Мазок на цитологию (онкоцитологию) для диагностики заболеваний

Мазок на цитологию (онкоцитологию) — важный метод диагностики, позволяющий выявлять атипические клетки и ранние признаки онкологических заболеваний, особенно шейки матки. Цитологическое исследование помогает врачам оценить состояние клеток, что способствует своевременному обнаружению патологий и повышению эффективности лечения. В статье мы рассмотрим, что такое мазок на цитологию, как проводится исследование и расшифруем результаты, чтобы помочь читателям понять значение этого анализа для здоровья.

Что показывает мазок на цитологию?

Цитологический мазок, взятый с шейки матки, позволяет специалисту выявить не только рак шейки матки, но и ряд других заболеваний этого органа. В гинекологической практике анализ на цитологию помогает определить:

Воспалительные процессы — врач может заметить повышенное количество лейкоцитов или сразу выявить патогенные микроорганизмы, вызывающие изменения в тканях (например, грибы или трихомонады).

Дисплазия — это наличие атипичных клеток, которые еще не являются раковыми. Существует три степени дисплазии:

• Легкая степень — свидетельствует о воспалительном процессе. Хорошо поддается консервативному лечению. После терапии необходимо повторное исследование мазка. Поражена только нижняя треть эпителия.
• Умеренная степень дисплазии — затрагивает не только нижнюю треть, но и среднюю часть эпителия.
• Тяжелая степень (неинвазивный рак) — изменения охватывают все слои эпителия, однако мышцы, сосуды и нервные окончания не вовлечены в патологический процесс.

Вторую и третью степени дисплазии следует лечить оперативно.

Вирус папилломы человека — этот патоген признан основным фактором, способствующим развитию рака шейки матки у женщин. ВПЧ вызывает хроническое воспаление, значительно увеличивает скорость деления клеток и нарушает их дифференцировку. В конечном итоге это приводит к атипии клеток и развитию онкологических процессов. ВПЧ хорошо визуализируется под микроскопом в виде светлого ободка вокруг клетки, такие клетки называют койлоцитами. При их обнаружении женщина переводится в другую группу для диспансерного наблюдения.

Гиперкератоз — это образование чешуек эпителия на шейке матки. Чаще всего это состояние наблюдается при лейкоплакии. Лейкоплакия представляет собой доброкачественный процесс, связанный с ороговением многослойного плоского эпителия. Это предраковое состояние требует тщательного диспансерного наблюдения. Если мазок показывает наличие лейкоплакии, но результаты кольпоскопии не подтверждают это, решение принимается на основе данных последнего исследования.

Рак шейки матки — выявление атипичных клеток в мазке. При получении такого результата необходимо провести дальнейшее углубленное обследование для подтверждения или опровержения диагноза.

https://youtube.com/watch?v=YIpfr51OM_g

Показания

Цитологическое исследование отличается простотой, неинвазивностью, доступной стоимостью и высокой информативностью, что делает его популярным в медицинской практике. Врач может рекомендовать данное исследование при следующих симптомах:

• нарушения менструального цикла (задержки, обильные или скудные выделения);
• дисциркуляторные маточные кровотечения;
• бесплодие;
• трудности с вынашиванием беременности;
• признаки воспалительных процессов в органах;
• подозрительные образования, обнаруженные при влагалищном осмотре;
• длительный прием комбинированных оральных контрацептивов;
• выделения из половых путей;
• перед установкой внутриматочной спирали (ВМС);
• повышение уровня онкомаркеров, связанных с гинекологическими заболеваниями;
• наличие отягощенного наследственного анамнеза;
• новообразования шейки матки.

Мазок на онкоцитологию является частью диспансерного наблюдения. Каждая девушка и женщина старше 18 лет, имевшая хотя бы один половой контакт, должна проходить это исследование не реже одного раза в год.

Мазок на цитологию, особенно в контексте онкоцитологии, вызывает у людей разные мнения и эмоции. Многие отмечают его важность для ранней диагностики рака, что позволяет начать лечение на более ранних стадиях. Пациенты часто делятся своим опытом, подчеркивая, что процедура не так страшна, как они ожидали. Однако некоторые испытывают тревогу из-за неопределенности результатов. Важно отметить, что врачи объясняют, что мазок — это лишь один из этапов диагностики, и его результаты могут потребовать дополнительных исследований. В целом, большинство людей осознают, что регулярные обследования могут спасти жизнь, и стараются не игнорировать рекомендации специалистов.

Противопоказания

Четких противопоказаний для проведения данной процедуры не существует. Тем не менее, есть ряд факторов, которые могут негативно сказаться на качестве собранного биологического материала. В связи с этим, если они имеют место, рекомендуется воздержаться от взятия мазка на атипичные клетки (АК).

К таким факторам относятся:

• первые дни менструации, до завершения месячных;
• применение вагинальных свечей, мазей или лубрикантов накануне процедуры;
• спринцевание в последние 48 часов;
• половые контакты в тот же период;
• послеродовой период (первые 30-45 дней);
• физическое воздействие различного характера;
• кольпоскопия (менее суток назад);
• взятие других мазков менее 3 недель назад;
• хирургические вмешательства на шейке матки (в течение последних 3 месяцев);
• лучевая терапия.

Каждый из этих факторов способен исказить качество собранного материала, что может привести к ошибкам в диагностике и, как следствие, в лечении.

https://youtube.com/watch?v=eYWaPZ3AxsA

Сколько по времени делается мазок на онкоцитологию

Анализ проводится в течение 2-7 дней с момента забора образца. Время выполнения зависит от типа исследовательской методики и выбранного способа окрашивания тканей.

Когда лучше сдавать анализ?

Специалисты советуют проводить исследование в середине менструального цикла, но не раньше, чем на 6-7 день после его начала.

https://youtube.com/watch?v=4C1Xjz78eR8

Как проходит взятие мазков с шейки матки цервикального канала

Перед началом процедуры врач проводит беседу с пациенткой: выясняет ее жалобы, собирает информацию о заболевании и личной истории, а также выполняет физикальный осмотр.

Затем гинеколог предложит женщине занять положение на гинекологическом кресле и раздвинуть ноги. Специалист осмотрит наружные половые органы, введет одноразовое стерильное зеркало во влагалище и осторожно раскроет его лопасти. Зеркало должно быть установлено так, чтобы врач мог тщательно осмотреть всю поверхность шейки матки и цервикальный канал. Для корректировки положения органа может быть использован марлевый тампон.

Крайне важно избегать чрезмерного давления на мягкие ткани, чтобы снизить риск травматического повреждения. Появление кровянистых выделений может значительно снизить диагностическую ценность исследования.

Врач осматривает шейку матки и влагалище, определяет область патологических изменений и на основе этого выбирает необходимый инструмент для проведения манипуляции.

Комбинированная щетка

Данный инструмент применяется при значительной цервикальной эктопии с обширной зоной трансформации. Комбинированная щетка также предпочтительна для обследования беременных женщин и тех, у кого шейка матки кровоточит даже при незначительном воздействии. Она позволяет собирать образцы как из эндоцервикса, так и из эктоцервикса, обеспечивая одновременный отбор клеток из обоих слоев.

Врач вводит щетку в зев шейки матки и вращает ее пять раз по часовой стрелке. В это время боковые щетинки собирают материал с эктоцервикса.

Важно, чтобы инструмент не терял контакт с поверхностью структуры на протяжении всего вращения. Изменение направления движения не рекомендуется из-за высокого риска возникновения кровотечения.

После завершения процедуры щетка извлекается, а собранный материал фиксируется на предметном стекле.

Цервикальный шпатель и эндоцервикальная щетка

Предпочтение данным инструментам чаще всего отдают пациентки в постменопаузе, которые перенесли хирургическое вмешательство на шейке матки или ее абляцию. У таких женщин, как правило, наблюдается узкий зев шейки матки, а граница между плоским и цилиндрическим эпителием располагается внутри цервикального канала.

Сначала врач применяет цервикальный шпатель, который используется для забора биологического материала с влагалищной части шейки матки. Затем он переходит к эндоцервикальной щетке, чтобы получить клетки непосредственно из цервикального канала.

Край шпателя следует аккуратно приложить к поверхности шейки матки и повернуть его по часовой стрелке на 360 градусов, при этом важно сохранять контакт рабочей части инструмента с органом. Если за первое вращение материала оказалось недостаточно, врач повторяет процедуру. Рекомендуется начинать и завершать манипуляции, когда шпатель находится в положении «9 часов». Это поможет врачу лучше контролировать качество собранного материала.

После этого гинеколог аккуратно извлекает шпатель и наносит собранный материал на предметное стекло одним плавным движением. Следует избегать размазывающих движений, так как они могут повредить клетки.

Следующий этап взятия мазка на онкоцитологию включает забор материала с помощью эндоцервикальной щетки. Инструмент вводится в зев шейки матки так, чтобы часть щетинок оставалась в поле зрения врача. Глубина введения зависит от сантиметров раскрытия, наличия в анамнезе хирургического вмешательства и уровня гормонов. Гинеколог слегка надавливает на щетку и поворачивает ее на 90 градусов.

Затем он извлекает инструмент и наносит биологический материал на предметное стекло.

Расшифровка мазка на цитологию

Предметные стекла с биологическими образцами направляются в лабораторию для дальнейшего анализа и интерпретации мазка на цитологию из шейки матки.

Методы окрашивания предметных стекол:

• Метод Лейшмана — это один из наиболее простых и экономичных способов окрашивания и фиксации образца. Чаще всего используется в государственных медицинских учреждениях. Данный метод позволяет выявить лишь основные изменения в клетках (воспалительные процессы, атипичные клетки). Заключение врача обычно предоставляется в течение нескольких дней.
• Проба Папаниколау или ПАП-мазок — этот метод обладает большей информативностью по сравнению с предыдущим. Биологический материал фиксируется с помощью 95% этилового спирта и отправляется в лабораторию. Специалист проводит влажную фиксацию, окрашивает ядра гематоксилином, а затем цитоплазму красками OG и ЕА, после чего исследует образец под микроскопом. Результаты цитологического анализа позволяют врачу выявить предраковые состояния.
• Жидкостная цитология — это одна из самых современных и высокоинформативных методик исследования биологического материала. Она используется довольно редко из-за высокой стоимости анализа. С помощью специальных инструментов полученный материал очищается от загрязнений и наносится ровным тонким слоем на предметное стекло. Одним из ключевых преимуществ жидкостной цитологии шейки матки является отсутствие потери ткани во время транспортировки.

Норма мазка на онкоцитологию

Онкоцитология шейки матки на определение атипических клеток

Норма мазка на онкоцитологию из эндоцервикса

Типы мазков

В отдельную категорию результатов онкоцитологии выделяются атрофический, эстрогенный и воспалительный тип мазка.

Эстрогенный тип мазка

В зависимости от уровня эстрогенов выделяют несколько типов:

• 1 тип — состав материала включает базальные клетки и лейкоциты, что указывает на недостаток эстрогенов.
• 2 тип — в образце присутствуют парабазальные клетки, реже базальные, а также лейкоциты. Это свидетельствует о умеренной эстрогенной недостаточности.
• 3 тип — наблюдаются промежуточные клетки, парабазальные практически отсутствуют. Это говорит о легкой эстрогенной недостаточности.
• 4 тип — в образце имеются поверхностные клетки и единичные промежуточные, при этом базальные клетки и лейкоциты отсутствуют. Это означает отсутствие недостатка эстрогенов.

Атрофический тип мазка на цитологию

В зависимости от степени выраженности атрофических изменений можно выделить следующие категории:

• Выраженная атрофия — наблюдаются только парабазальные клетки.
• Умеренная атрофия — к парабазальным клеткам добавляются промежуточные.
• Умеренная пролиферация — мазок содержит преимущественно промежуточные клетки.
• Выраженная пролиферация — в мазке преобладают поверхностные клетки.

Воспалительный тип мазка

Если результаты анализа указывают на наличие воспалительного процесса, специалист назначит дополнительные диагностические процедуры для выяснения его причины. После установления этиологического фактора гинеколог сможет подобрать соответствующее лечение.

Цитограмма, свидетельствующая о воспалении, характеризуется повышенным уровнем лейкоцитов, нейтрофилов или моноцитов.

Мазок из цервикального канала при беременности

В период беременности анализ на онкоцитологию проводится трижды: при первом обращении в женскую консультацию, при оформлении обменной карты на 30-й неделе и за несколько недель до родов.

Такое количество обследований необходимо для раннего обнаружения возможных патологий и, при необходимости, их своевременного лечения.

Последствия

После проведения процедуры не возникает серьезных последствий. Единственное, что может наблюдаться, это незначительное кровотечение после забора мазка, вызванное повреждением шейки матки. Однако такое кровотечение обычно проходит самостоятельно в течение нескольких дней.

Реабилитация

После процедуры не требуется проводить реабилитацию.

Отзывы

Отзывы о проведении данной процедуры исключительно положительные. Манипуляция не вызывает значительного дискомфорта и не представляет опасности для жизни и здоровья женщины.

• «… Я сдаю мазок на онкоцитологию каждый год в рамках профилактического осмотра. Процедура всегда проходит без проблем, абсолютно безболезненно, и главное, помогает выявить рак на ранних стадиях. Буду продолжать посещать врача«.
• «… Совсем недавно у меня был незащищенный половой акт, после чего появились необычные выделения. Я обратилась к гинекологу, и она назначила анализ на онкоцитологию. Обнаружили какой-то патоген, вылечили. Теперь все в порядке«.
• «… Мазок на онкоцитологию мне назначили при постановке на учет по беременности. Врач объяснила, что это необходимо для оценки состояния моей микрофлоры и шейки матки. Результаты показали, что все в норме. Беременность протекает без осложнений. Я очень счастлива«.

Цена мазка на цитологию

Стоимость жидкостной цитологии шейки матки варьируется в пределах 2000-3000 рублей.

Список источников

• Общество с ограниченной ответственностью МЛТ, “Цитологическое исследование шейки матки с использованием метода окраски по Папаниколау, скрининг на рак шейки матки – преаналитический этап”, 2019.
• В.М. Савицкая, “Практическое руководство по гинекологии”, 2017.
• Полонская, Юрасова, “Цитологическое исследование мазков из шейки матки. Пап-тест”, 2016.

Частота проведения мазков на цитологию

Мазки на цитологию, или онкоцитологию, представляют собой важный инструмент в диагностике различных заболеваний, включая рак. Частота проведения таких исследований зависит от множества факторов, включая возраст пациента, наличие факторов риска, а также рекомендации медицинских организаций.

В общем, мазки на цитологию рекомендуются для женщин в возрасте от 21 года и старше, с целью раннего выявления предраковых изменений и рака шейки матки. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), женщины должны проходить такие обследования каждые три года до 29 лет, а после 30 лет — каждые пять лет, если результаты предыдущих тестов были нормальными.

Для мужчин и женщин старше 40 лет, особенно тех, кто имеет факторы риска (например, курение, семейная история рака), рекомендуется проводить мазки на цитологию более часто. В некоторых случаях, таких как наличие аномальных результатов предыдущих тестов, может потребоваться более частое обследование.

Кроме того, в зависимости от типа мазка (например, Пап-тест, который используется для скрининга рака шейки матки, или другие виды цитологических исследований, применяемые для диагностики опухолей в других органах), частота проведения может варьироваться. Например, для диагностики рака легких или молочной железы могут использоваться другие методы, такие как биопсия или маммография, но цитологические мазки также могут быть частью комплексного обследования.

Важно отметить, что регулярные обследования и своевременное выявление изменений в клетках могут значительно повысить шансы на успешное лечение и выздоровление. Поэтому рекомендуется следовать рекомендациям врачей и проходить обследования в установленные сроки.

Таким образом, частота проведения мазков на цитологию зависит от индивидуальных факторов и рекомендаций медицинских специалистов, и регулярные проверки являются ключевыми для ранней диагностики и профилактики онкологических заболеваний.

Вопрос-ответ

Что в мазке на цитологию указывает на рак?

Цитологическое исследование проводится для того, чтобы выявить аномальные (предраковые) или потенциально раковые клетки шейки матки. Клеточная суспензия обрабатывается в лаборатории, помещается на предметное стекло, окрашивается специальным красителем и просматривается под микроскопом цитологом или патологоанатомом.

Какие заболевания может показать мазок на цитологию?

Цитологический мазок позволяет выявить: воспалительный процесс шейки матки (цервицит), трихомониаз – воспаление, вызванное трихомонадами, атрофические процессы, которые обычно встречаются в менопаузе, атипические изменения клеток, дисплазию эпителия, плоскоклеточный рак, аденокарциному (железистый рак).

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением мазка на цитологию, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какие анализы необходимы в вашем случае, и объяснит, как правильно подготовиться к процедуре.

СОВЕТ №2

Не забывайте о регулярности обследований. Если вам рекомендовано проходить мазок на цитологию ежегодно или с другой периодичностью, старайтесь придерживаться этого графика для раннего выявления возможных проблем.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на время проведения анализа. Лучше всего делать мазок на цитологию в середине менструального цикла, когда уровень гормонов стабилен, что может повысить точность результатов.

СОВЕТ №4

После получения результатов анализа, не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу. Понимание результатов и дальнейших шагов поможет вам лучше контролировать свое здоровье и принимать обоснованные решения.