Аносмия, гипосмия (потеря обоняния) – причины и лечение

Обоняние — важный сенсорный процесс, который позволяет наслаждаться ароматами пищи и природы, а также обеспечивает безопасность, предупреждая о дыме или испорченных продуктах. Многие сталкиваются с нарушениями обоняния, такими как гипосмия (частичная потеря) и аносмия (полная потеря), что ухудшает качество жизни. В статье рассмотрим причины этих состояний, их влияние на здоровье и повседневную жизнь, а также современные методы диагностики и лечения, чтобы помочь читателям понять проблему и найти пути её решения.

Общие сведения

Обоняние – это естественная способность воспринимать и распознавать ароматы. Биологическая функция обонятельных сигналов играет важную роль и включает в себя:

• Получение информации о наличии или отсутствии различных химических веществ в окружающей среде, что помогает ориентироваться в пространстве (сигнальная функция).
• Создание разнообразных вкусовых ощущений (обонятельные рецепторы имеют тесную связь с вкусовыми).
• Влияние на эмоциональное состояние. Приятные ароматы способствуют выработке гормонов счастья (эндорфинов), что улучшает настроение и повышает работоспособность.
• Поддержание внутривидовой коммуникации — человеческий мозг может определять состояние другого человека, в том числе благодаря выделению феромонов, что позволяет формировать различные поведенческие и физиологические реакции.
• Запахи оказывают значительное влияние на человека (часто на подсознательном уровне), формируя его настроение, уверенность и отношение к окружающим, включая представителей противоположного пола. Ароматы активизируют деятельность, вызывают ассоциации и воспоминания, формируют восприятие реальности и в целом придают жизни «вкус».

Врачи отмечают, что аносмия и гипосмия, проявляющиеся в потере обоняния, могут существенно влиять на качество жизни пациентов. Эти состояния могут быть вызваны различными факторами, включая вирусные инфекции, травмы головы, аллергии и неврологические заболевания. Специалисты подчеркивают, что потеря обоняния не только затрудняет восприятие запахов, но и может привести к снижению аппетита и ухудшению эмоционального состояния. Важно, чтобы пациенты обращались за медицинской помощью при первых признаках этих нарушений, так как ранняя диагностика и лечение могут помочь восстановить обоняние. Врачи рекомендуют проводить комплексное обследование, чтобы выявить причины и назначить соответствующую терапию, что может значительно улучшить качество жизни пациентов.

https://youtube.com/watch?v=_WP90qRp1Ps

Физиологические основы обоняния

Способность человека различать и воспринимать запахи обеспечивается сложной системой обонятельного восприятия, которая состоит из основной и дополнительной систем. Основная обонятельная система включает периферическую часть (основная обонятельная луковица), проводящие пути и обонятельный центр (таламус и неокортекс). Дополнительная обонятельная система включает дополнительную обонятельную луковицу, амигдалу и гипоталамус.

Обонятельный нейроэпителий, отвечающий за восприятие запахов, представляет собой орган химического чувства, расположенный в толще слизистой оболочки, преимущественно в верхней носовой раковине и частично в средней. Рецепторные клетки имеют короткие периферические и длинные центральные отростки (аксоны). Периферические отростки обонятельного нейроэпителия заканчиваются булавовидными утолщениями, на вершине которых находятся 10-20 ресничек, содержащих рецепторные участки. Эти участки активно взаимодействуют с молекулами пахучих веществ, которые оседают на поверхности слизистой носовых раковин и растворяются в секрете желез, также находящихся в слизистой носа. Таким образом, растворенные пахучие вещества абсорбируются на слизи, диффундируют к обонятельным ресничкам и раздражают их, создавая обратную связь с мембранами клеточных рецепторов.

Этот процесс происходит благодаря специфическим изменениям в рецепторных белках, которые запускают биохимические реакции, приводящие к выработке потенциалов действия в первичных нейронах. Интенсивность этого процесса зависит от уровня активности в афферентных нейронах (величины потенциалов из обонятельного нейроэпителия).

Немиелинизированные (длинные) аксоны рецепторных клеток образуют волокна обонятельных нервов, которые через решетчатую пластинку проникают в обонятельную луковицу, внутрь сферических образований нейропиля (клубочков), представляющих собой высший центр обработки информации. Нейронами второго порядка являются митральные клетки, первичные дендриты которых связаны непосредственно с клубочком.

Совместно с аксонами ворсинчатых клеток аксоны митральных клеток направляются к центрам обоняния в головном мозге — лимбической системе (включая переднее обонятельное ядро, препириформную область, ядро латерального обонятельного тракта, обонятельный бугорок, участок коры возле миндалевидного тела и кортико-медиальное ядро миндалевидного тела), где и формируется ощущение запаха. Ниже представлена условная схема работы основной обонятельной системы.

На сегодняшний день расстройства обоняния являются довольно распространенной проблемой. По данным исследований, в разных странах частота дизосмии среди населения колеблется от 15 до 20%, из которых 13,3% составляют случаи гипосмии, а 5,8% — аносмии. При этом нарушения обоняния часто связаны с возрастом, и около 45-60% людей старше 60 лет обращаются к врачам по этому поводу. Чаще всего теряют обоняние мужчины, особенно курильщики, а также те, кто перенес инсульт или страдает от заложенности носа и хронического ринита. Нарушения обоняния могут быть полиэтиологичными и встречаются при различных заболеваниях.

К основным нарушениям обонятельной функции относятся:

• Количественные нарушения — гиперосмия (неестественное усиление обоняния), аносмия (полное отсутствие обоняния) и гипосмия (частичная потеря обонятельной функции).
• Качественные нарушения — паросмия (искаженное восприятие запахов) и какосмия. Какосмия — это нарушение обоняния, при котором невозможно правильно воспринимать запахи, что может проявляться в виде искажений, аффективных иллюзий или обонятельных галлюцинаций, когда ощущаются ароматы, не имеющие объективных источников.

Часто наблюдается одновременная потеря обоняния и вкуса (аносмия + агевзия), что связано с общностью специализированных рецепторов, которые реагируют на молекулы химических веществ и частично дополняют функции друг друга, как висцеральные афференты лимбической системы. Поскольку обонятельная система связана через ретикулярную формацию с вегетативными центрами центральной нервной системы, рефлексы, возникающие от обонятельных рецепторов, могут влиять на рефлексы дыхательной и пищеварительной систем, например, вызывая тошноту или рвоту при вдыхании особенно неприятных запахов.

Патогенез

Патогенетические механизмы, приводящие к нарушениям обоняния, значительно варьируются в зависимости от причины. Например, при ринитах механизм аносмии связан с блокировкой или снижением активности ресничек нейронов обонятельного эпителия в носовой полости, что происходит из-за избыточного образования слизи. В случаях хронического ринита или при воздействии химических веществ наблюдается атрофия обонятельного эпителия, который постепенно заменяется мерцательным респираторным эпителием.

Утрата обоняния может также быть обусловлена повреждением обонятельных нервов различного происхождения, которые проходят через решетчатую кость, обонятельную луковицу и префронтальную кору лобной доли. Это повреждение нарушает передачу нервных импульсов и может привести к частичной или полной потере обоняния, как с одной, так и с обеих сторон.

Кроме того, еще одним механизмом, способствующим нарушениям или утрате обоняния, являются различные патологии в области структур лимбической системы мозга, таких как энторинальная и пироформная кора височных долей, а также миндалевидное тело. Эти структуры отвечают за кодирование нейронами сигналов запаха и формирование поведенческих реакций.

Потеря обоняния, будь то полная аносмия или частичная гипосмия, вызывает у людей множество эмоций и переживаний. Многие описывают это состояние как глубокую утрату, ведь запахи играют важную роль в нашей жизни, влияя на настроение и воспоминания. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто делятся своими историями о том, как отсутствие запахов изменило их восприятие мира. Некоторые отмечают, что это привело к чувству изоляции, так как общение и совместные моменты, связанные с едой и ароматами, стали менее значимыми. Другие же находят в этом возможность переосмыслить свои привычки и сосредоточиться на других чувствах. Важно отметить, что поддержка близких и понимание со стороны окружающих играют ключевую роль в адаптации к новым условиям.

https://youtube.com/watch?v=XSvKP62NMKM

Классификация

Существует несколько типов нарушений обоняния: кондуктивные, перцептивные и смешанные.

Кондуктивные нарушения характеризуются в основном количественными изменениями обоняния, такими как аносмия и гипосмия. Обычно они возникают из-за механических препятствий, мешающих прохождению ароматических веществ к периферическим участкам обонятельного анализатора. Чаще всего такие состояния вызваны отеком или гипертрофией носовой слизистой, искривлением носовой перегородки, наличием новообразований или булл в носовой полости, синехий, а также изменениями, связанными с острым, вазомоторным или аллергическим ринитом, аденоидами, синуситом и инфекционными гранулемами. Кондуктивные нарушения обоняния могут быть восстановлены при адекватной и своевременной терапии, направленной на улучшение проходимости воздушного потока в обонятельной щели, с использованием как консервативных, так и оперативных методов лечения.

Перцептивные нарушения обоняния связаны с повреждением различных участков обонятельного тракта, начиная от обонятельных нервов и нейроэпителия в носовой полости (периферические нарушения) и заканчивая центральными нарушениями, локализующимися в передней черепной ямке. Также может наблюдаться поражение кортикальных отделов обонятельного анализатора, расположенных в височно-базальных областях мозга. При этом около 90% случаев связано с повреждением рецепторного аппарата обонятельного анализатора, тогда как на долю поражения обонятельного нерва и центральных отделов приходится лишь 10%.

Эта форма расстройства обоняния может проявляться как количественными изменениями (гиперосмия, гипосмия, аносмия), так и качественными (нарушение способности распознавать запахи — парасмия, фантосмия, объективная или субъективная какосмия). Однако, в отличие от кондуктивных нарушений, перцептивные расстройства обоняния часто сопровождаются частичным снижением вкусовых ощущений (при этом восприятие соленого, сладкого, кислого и горького вкуса сохраняется), а полная потеря обоняния и вкуса встречается реже.

Перцептивные нарушения обоняния чаще всего возникают после хирургических вмешательств в носовой полости или нейрохирургических операций, а также при черепно-мозговых травмах, нейродегенеративных заболеваниях (таких как болезнь Паркинсона, Альцгеймера, кортикобазальная дегенерация, хорея Гентингтона), опухолях центральной нервной системы, психозах и истерии.

Причины

Потеря обоняния может быть вызвана различными нарушениями на разных уровнях восприятия обонятельных сигналов, включая как заболевания центральной нервной системы, так и проблемы с рецепторными клетками носовой слизистой. Основные причины потери обоняния включают:

• Изменения, связанные с возрастом. Эти изменения происходят из-за атрофии и гибели клеток слизистой оболочки носа, что приводит к постепенному ухудшению обоняния на протяжении нескольких лет. Обычно наблюдаются двусторонние нарушения обоняния. В случае резкой потери обоняния, сопровождающейся забывчивостью, постоянными головными болями и трудностями с концентрацией, могут быть подозрения на органические поражения головного мозга.
• Риногенные факторы (острые респираторные заболевания, атрофические риниты, озена, искривление носовой перегородки, полипы, опухоли носа, синуситы, аллергический ринит, термические и химические ожоги слизистой носа).
• Нарушения обоняния, возникающие из-за повреждений кортикальных отделов обонятельного анализатора. Чаще всего они являются следствием дегенеративных процессов в головном мозге (рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, дисциркуляторная энцефалопатия), сосудистых нарушений (инсульт, аневризма, артериовенозная мальформация), опухолей мозга (олигодендроглиома, астроцитома), черепно-мозговых травм, отравлений (курение, отравления солями тяжелых металлов, угарным газом, психотропными веществами, опиатами и другими нейротоксичными веществами), а также невротических состояний (неврозы, истерия и другие психосоматические расстройства).
• Осложнения, возникающие в результате фармакотерапии, которые могут развиваться при неконтролируемом применении определенных лекарств (стойкая гипосмия и паросмия на фоне использования сосудосуживающих капель для носа с альфа-адреномиметиками, таких как поксиметазолин, фармазолин, нафтизин; гормональных препаратов, таких как мифепристон, утрожестан, тамоксифен; ингибиторов АПФ, таких как лизиноприл, эналаприл, фозиноприл).
• Врожденные патологии, такие как синдром Каллмана и ольфактогенитальный синдром.
• Дефицитные состояния, включая гиповитаминоз и недостаток цинка.
• Заболевания эндокринной системы, такие как гипотиреоз и сахарный диабет 1 и 2 типа.

https://youtube.com/watch?v=NOlPTBSZI4Y

Симптомы

Аносмия характеризуется полной и постоянной утратой обоняния, что означает отсутствие способности воспринимать и различать запахи. Гипосмия, в свою очередь, представляет собой частичное снижение обонятельной функции. Нарушения обоняния могут проявляться как с одной, так и с обеих сторон, а также развиваться как внезапно, так и постепенно.

Анализы и диагностика

Обследование пациента должно быть всесторонним, так как нарушения обоняния могут возникать как из-за заболеваний верхних дыхательных путей, так и из-за проблем с головным мозгом. Для точной диагностики применяются следующие методы:

• Ольфактометрия. Этот тест позволяет качественно оценить способность пациента различать запахи.
• ЛОР-обследование (риноскопия) верхних дыхательных путей и придаточных пазух для исключения риногенной природы нарушений обоняния.
• Инструментальный осмотр. Включает рентгенографию черепа и придаточных пазух. При необходимости могут быть назначены компьютерная томография или МРТ головного мозга.
• Лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови).
• При наличии показаний — дополнительные методы диагностики, такие как ангиография сосудов мозга и аллергопробы.

Лечение

Лечение потери обоняния или его снижения (аносмия, гипосмия) в первую очередь зависит от причины, вызвавшей эти симптомы. На данный момент не существует эффективных медикаментов для восстановления обоняния, поэтому терапия сосредоточена на лечении заболеваний, сопровождающихся потерей обоняния. Наиболее успешно поддаются лечению периферическая функциональная аносмия и гипосмия, вызванные ринитом, риносинуситом, синуситом, возникающими на фоне гриппа, ОРВИ, аллергического ринита, а также полипами и опухолями в носовой полости. В таких случаях рекомендуется промывание носовой полости с использованием солевых растворов (например, Аква Марис Стронг, Аквафлор, Маример, Долфин, Салин) или антисептиков (раствор Колларгола или Протаргола). Для улучшения носового дыхания назначаются местные сосудосуживающие препараты (Виброцил, Ксимелин, Нокспрей, Отривин, Називин, Эфрин, Санорин, Тизин, Нафтизин и другие).

При высокой вязкости носовой слизи могут быть назначены муколитические средства (Ринофлуимуцил, Ацетилцистеин, Карбоцистеин), а в случае появления гнойного отделяемого при насморке бактериального происхождения — антибактериальные препараты местного действия (Флуимуцил, Биопарокс, Полидекса, Изофра). При ОРВИ возможно применение антивирусных средств (Ремантадин, Оксолиновая мазь, Интерферон и другие). Если присоединяется бактериальная инфекция, назначаются системные антибиотики (Азитромицин, Амоксициллин, Кларитромицин).

При необходимости могут быть использованы интраназальные кортикостероиды (Авамис спрей, Ризонел, Этацид, спрей Тафен Назаль, Метаспрей, Мометазон-Тева, Момиксон, Фликсоназе, Беклоназал аква, Насобек), а также антигистаминные препараты (Дезлоратадин, Зиртек, Зилола, Кестин, Кларитин, спрей Аллергодил, Тизин Аллерджи, Гистимет и другие).

Лечение гипосмии и аносмии, вызванных повреждением рецепторов и обонятельного нерва различного происхождения (токсическими, травматическими повреждениями, атрофией слизистой носа и т.д.), имеет ограниченную эффективность и в основном сводится к назначению препаратов, улучшающих передачу нервных импульсов (витамины группы В, Прозерин, препараты Цинка).

Аносмия центрального происхождения практически не поддается лечению, так как является следствием дистрофических изменений в мозге, новообразований или органических поражений центральной нервной системы. Тем не менее, обоняние может восстановиться со временем, если устранить причину его нарушения, например, после удаления опухоли головного мозга. Часто возникает вопрос о том, как восстановить обоняние после облучения, которое применяется при лечении онкологических заболеваний различных органов и систем.

Действительно, лучевая терапия может привести к потере аппетита, а также нарушению обоняния и вкуса, однако оба этих чувства, как правило, восстанавливаются самостоятельно в течение 1-2 недель после завершения лечения. Кроме того, старческая аносмия, возникающая из-за чрезмерной сухости слизистой носа или ее атрофии, также плохо поддается терапии.

Лекарства

Ксимелин ЭкстраЗиртекКларитин

Процедуры и операции

На область носа назначаются процедуры фонофореза и магнитолазерной терапии, также рекомендуется галлотерапия в естественной соляной пещере. В случаях нарушений обоняния, связанных с проблемами проходимости носовых путей (например, искривлением перегородки, полипами или гипертрофией носовых раковин), может потребоваться хирургическое вмешательство.

Диета

При нарушениях обоняния диетическое питание не рекомендуется.

Профилактика

На сегодняшний день не существует специальных средств для предотвращения потери обоняния. Основные меры профилактики включают в себя:

• Своевременное и адекватное лечение ринита различной природы и заболеваний параназальных пазух, а также правильное применение аэрозолей и капель для борьбы с насморком.
• Отказ от курения.
• Профилактику черепно-мозговых травм.
• Снижение времени пребывания в зонах с загрязненным воздухом. Рекомендуется избегать отравлений солями тяжелых металлов и отказаться от веществ, обладающих нейротоксическим эффектом.

Последствия и осложнения

Основные последствия частичного или полного отсутствия обоняния связаны с его функциями и касаются трудностей в определении пригодности пищи и продуктов для употребления. Это может привести к увеличению риска пищевых отравлений, а в некоторых случаях даже к угрозе жизни, например, при утечке газа, наличии в воздухе токсичных газов или возгораниях электроприборов.

Утрата способности чувствовать запахи, как частично, так и полностью, может стать причиной эмоциональных расстройств, вплоть до развития депрессии.

Прогноз

Прогноз в значительной степени зависит от причины, вызвавшей нарушение обоняния. Например, расстройства, связанные с ринитами различного происхождения, синуситами, опухолями, полипами и органическими изменениями в носовой полости, обычно имеют обратимый характер после адекватного консервативного или хирургического лечения. Однако в случаях, когда нарушение обоняния обусловлено центральными факторами, повреждением нервных волокон или возрастными изменениями, эффективность лечения, как правило, оказывается низкой.

Список источников

• Морозова С.В., Савватеева Д.М., Лопатин А.С. Обонятельные расстройства и их лечение // Вестник оториноларингологии. 2012. № 5. С. 66–70.
• Овчинников Ю.М., Морозова С.В., Минор А.Б. Проблемы обоняния (теоретические аспекты, диагностика, терапия) / M.: ММА им. Сеченова. 1999. 156 с.
• Гладышева О.С., Троицкая В.Т. Восприятие запахов и нейрогенез в обонятельном эпителии // Нейрофизиология. 1990. Т.22. №4. С.500 – 506.
• Смбатян А.С., Вахрушев С.Г., Ермайкина Е.А. Патогенетические аспекты перцептивных нарушений обонятельной функции у пациентов с атрофическим ринитом // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 6.

Психологические аспекты и влияние на качество жизни

Потеря обоняния, будь то полная (аносмия) или частичная (гипосмия), может оказать значительное влияние на психологическое состояние человека и его качество жизни. Обоняние играет важную роль не только в восприятии окружающего мира, но и в эмоциональном состоянии, социальных взаимодействиях и даже в физическом здоровье.

Одним из наиболее заметных психологических аспектов, связанных с потерей обоняния, является чувство изоляции. Люди, страдающие от аносмии или гипосмии, могут испытывать трудности в социальных ситуациях, так как обоняние часто связано с общением и совместным опытом. Например, запахи пищи могут вызывать воспоминания о семейных ужинах или праздниках, и их отсутствие может привести к чувству утраты и одиночества.

Кроме того, потеря обоняния может вызывать тревогу и депрессию. Исследования показывают, что люди с нарушениями обоняния чаще сообщают о симптомах депрессии и тревожности. Это может быть связано с тем, что обоняние влияет на наше восприятие удовольствия и комфорта. Запахи могут вызывать положительные эмоции, и их отсутствие может привести к снижению общего уровня счастья и удовлетворенности жизнью.

Также стоит отметить, что потеря обоняния может повлиять на аппетит и пищевые привычки. Люди с аносмией или гипосмией могут терять интерес к еде, что может привести к недостаточному питанию и, как следствие, к проблемам со здоровьем. Психологические аспекты, связанные с потерей обоняния, могут также проявляться в изменении отношения к еде и к процессу питания в целом.

Важно отметить, что поддержка со стороны близких и профессионалов может сыграть ключевую роль в адаптации к жизни с потерей обоняния. Психотерапия, группы поддержки и образовательные программы могут помочь людям справиться с эмоциональными трудностями и научиться находить новые способы наслаждаться жизнью, несмотря на изменения в восприятии запахов.

Таким образом, аносмия и гипосмия не только физические состояния, но и серьезные психологические проблемы, которые требуют комплексного подхода к лечению и поддержке. Понимание этих аспектов может помочь как пациентам, так и их близким лучше справляться с последствиями потери обоняния и находить пути к улучшению качества жизни.

Вопрос-ответ

При какой болезни теряется обоняние?

Состояние, при котором человек перестает ощущать запахи, в литературе называется аносмия, а частичная потеря чувствительности – гипосмия. Нарушение обоняния наблюдается у пациентов после вирусных инфекций, при травмах головы, опухолях головного мозга, воспалительных заболеваниях носа и других патологических процессах.

При каком раке пропадает обоняние?

Это происходит при меланоме, раке предстательной железы, печени, легких.

Может ли гормональный дисбаланс привести к потере обоняния?

Однако мы часто воспринимаем свои чувства как должное, пока они не нарушаются. Например, мы не ценим свое обоняние, пока не перестаем чувствовать запах любимой еды или духов. Гормональный дисбаланс — распространенная, но часто упускаемая из виду причина расстройств обоняния и вкуса.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу. Если вы заметили потерю обоняния, важно как можно скорее проконсультироваться с врачом. Это может быть симптомом различных заболеваний, и только специалист сможет установить точную причину и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Ведите дневник обоняния. Записывайте, какие запахи вы можете ощущать, а какие нет. Это поможет вам и вашему врачу лучше понять динамику вашей проблемы и может быть полезным для диагностики.

СОВЕТ №3

Изучите методы восстановления обоняния. Существуют специальные упражнения и методы, такие как обонятельная тренировка, которые могут помочь восстановить чувствительность к запахам. Обсудите эти методы с вашим врачом или специалистом по реабилитации.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на безопасность. Потеря обоняния может сделать вас более уязвимым к опасным ситуациям, таким как отсутствие запаха газа или дыма. Убедитесь, что у вас есть меры предосторожности, чтобы минимизировать риски в повседневной жизни.