Рак почки: причины, симптомы и лечение

Рак почки — распространенная форма злокачественных опухолей, и его диагностика и лечение важны в онкологии. В статье рассмотрим основные симптомы заболевания у женщин и мужчин, методы лечения и прогнозы после операции. Понимание рака почки поможет читателям распознать тревожные сигналы и обратиться за медицинской помощью, что увеличивает шансы на успешное лечение и улучшение качества жизни.

Общие сведения

Злокачественные опухоли почек представляют собой серьезную проблему в области онкоурологии, так как составляют 2,6% от общего числа всех новообразований у людей. Опухоль в почке — это злокачественное образование, которое развивается из почечной ткани или ткани лоханки. Примерно 90% злокачественных образований возникают из паренхимы почки и называются почечно-клеточным раком (или почечно-клеточной карциномой). Вероятность возникновения опухоли почки увеличивается после 40 лет, достигая своего пика к 70 годам. У женщин рак почки встречается в три раза реже, чем у мужчин, при этом у последних наблюдается низкий уровень выживаемости.

Долгое время опухоль может не проявлять себя, и в большинстве случаев она обнаруживается случайно во время ультразвукового исследования. Это объясняет рост числа случаев, выявляемых на поздних стадиях, и у некоторых пациентов при первичной диагностике могут быть обнаружены отдаленные метастазы, что является неблагоприятным прогностическим фактором. У 25% пациентов диагностируется местно-распространенная опухоль, а у 30% — метастатический процесс. Если опухоль достигает размера 4 см, это становится показанием для хирургического вмешательства. Раннее выявление заболевания на I и II стадиях значительно увеличивает шансы на успешный исход после операции. Код рака почки по МКБ 10 — С64.

Врачи подчеркивают, что рак почки является серьезным заболеванием, требующим внимательного подхода к диагностике и лечению. Они отмечают, что ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном исходе. Симптомы, такие как кровь в моче, боль в пояснице и необъяснимая потеря веса, должны насторожить пациентов и побудить их обратиться к специалисту. Врачи также акцентируют внимание на важности регулярных медицинских осмотров, особенно для людей с предрасположенностью к этому заболеванию. Современные методы лечения, включая хирургическое вмешательство, иммунотерапию и таргетную терапию, значительно увеличивают шансы на выздоровление. Однако, как отмечают специалисты, профилактика остается важным аспектом, и здоровый образ жизни может снизить риск развития рака почки.

https://youtube.com/watch?v=09pqvDPPbFw

Патогенез

Изучаются молекулярно-генетические аспекты, влияющие на развитие данного заболевания. Выделены онкогены и выявлены генетические синдромы, связанные как с наследственными, так и со спорадическими формами рака. Процесс опухолевого образования инициируется генами, при этом нарушается баланс между транскрипцией «опасных» мутировавших генов и снижением транскрипции генов, которые препятствуют образованию опухолевых клеток. Считается, что основным источником рака почки являются клетки извитых канальцев, что характерно для светлоклеточной и папиллярной форм рака. Однако клетки собирательных трубочек также могут быть источником опухолей, как это наблюдается в случае хромофобных опухолей.

В большинстве случаев злокачественных образований почек фиксируется мутация гена VHL. Эта мутация запускает процессы ангиогенеза (образования новых кровеносных сосудов) и гипоксии. Ангиогенез опухоли является ключевой характеристикой раковых клеток. Мутация гена mTOR также играет важную роль в канцерогенезе. Белок mTOR выступает в качестве основного регулятора клеточного метаболизма, и его чрезмерная активация приводит к усиленному синтезу белков и бесконтрольному делению клеток, что способствует их превращению в раковые. Поэтому ингибиторы mTOR оказываются эффективными в терапии рака. Семейные формы рака развиваются при мутациях в одном аллеле гена, тогда как спорадические формы возникают при мутациях в обоих аллелях одного гена, что может произойти в любом возрасте, хотя чаще это наблюдается у пожилых людей.

Классификация

Любую опухоль почки, обладающую собственными сосудами, рассматривают как злокачественное образование, а окончательный диагноз устанавливается на основе гистологического анализа после удаления опухоли, который позволяет изучить клеточный состав. Также возможно двухстороннее поражение почек, которое может быть синхронным (развивается одновременно в обеих почках) или метахронным (появляется в другой почке спустя полгода и более).

Согласно морфологическим характеристикам, выделяют несколько типов рака почки:

• светлоклеточный;
• папиллярный;
• хромофобный;
• онкоцитарный;
• рак собирательных протоков;
• ангиомиолипома;
• светлоклеточный/хромофобный.

По данным гистологических исследований, 92% опухолей составляют почечно-клеточный рак (также известный как почечно-клеточная аденокарцинома). Из всех перечисленных форм к почечно-клеточному относятся первые три типа.

• Светлоклеточный рак почки. Этот тип встречается в 75% случаев, имеет четкие границы, но капсула часто отсутствует. На разрезе опухоль имеет золотисто-желтый цвет с признаками кровоизлияний и некроза. При генетическом анализе выявляются мутации гена Гиппеля–Линдау и потеря хромосомы 3р. Светлоклеточный рак имеет менее благоприятный прогноз по сравнению с папиллярным и хромофобным, так как отличается высоким потенциалом метастазирования.
• Папиллярный рак почки. Этот менее распространенный вариант занимает второе место среди других. Папиллярный рак делится на два типа: первый связан с наследственными мутациями, а второй — с активацией определенных сигнальных путей. Опухоль первого типа хорошо очерчена, имеет желтый или коричневый цвет и псевдокапсулу. В отличие от светлоклеточного варианта, этот рак чаще выявляется на локализованной стадии и без метастазов, что обеспечивает более высокую выживаемость. Первый тип встречается чаще и имеет более благоприятный прогноз по сравнению со вторым типом. На КТ в центральных областях можно увидеть участки сниженной плотности, окруженные опухолевой тканью. Папиллярная карцинома может быть двухсторонней и демонстрирует лучшую выживаемость, чем светлоклеточный тип.
• Хромофобный вариант. Этот тип встречается в 5% случаев. Он представляет собой плотное, ограниченное образование без капсулы. Характерные генетические изменения включают отсутствие множества хромосом (до 8). Прогноз для этого типа самый оптимистичный по сравнению с предыдущими, и многие пациенты могут жить до 10 лет.

По степени гистологической дифференцировки выделяются следующие категории:

• GX — степень дифференцировки не установлена;
• G1 — высокая степень;
• G2 — средняя;
• G3 — низкая;
• G4 — недифференцированный рак.

По распространенности первичной опухоли (T):

• Т1 — опухоль до 7 см, ограниченная почкой;
• Т1 а — менее 4 см и ограниченная почкой;
• Т1 b — 4-7 см и ограниченная почкой, то есть если опухоль 5 см — это T1b;
• Т2 — размеры более 7 см, но опухоль не выходит за границы почки;
• Т3 — опухоль распространяется на надпочечник и почечную вену, не прорастая почечную фасцию, подразделяется на Т3а и Т3b;
• Т4 — опухоль выходит за пределы почечной фасции, возможно распространение на толстый и тонкий кишечник, печень и поджелудочную железу.

Ключевой характеристикой любой опухоли является наличие метастазов. Метастазирование может происходить через кровь или лимфатические пути. У 25% пациентов метастазы выявляются при первичном обращении, и выживаемость таких пациентов составляет 1–2 года. У 30–50% пациентов метастазы могут появиться в различные сроки после удаления почки, и прогноз у таких пациентов более благоприятный. Наиболее часто метастазами поражаются легкие, лимфатические узлы, кости, печень, надпочечники, другая почка и головной мозг.

Метастазирование в лимфоузлы ворот почки и парааортальные узлы обозначается буквой N, а отдаленные метастазы — буквой М.

• N0 — метастазы в лимфоузлах отсутствуют;
• N1 — метастазы в одном узле до 2,5 см;
• N2 — метастазы в нескольких узлах больше 2,5 см;
• М0 — отдаленные метастазы отсутствуют;
• М1 – наличие отдаленных метастазов.

Система TNM позволяет комплексно оценивать стадии рака, учитывая размер опухоли, вовлечение лимфатических узлов и наличие метастазов в другие органы. Классификация TNM была обновлена в 2017 году.

• Стадия 1. Размер опухоли до 4–7 см в зависимости от подстадий. Опухоль ограничена капсулой. Пятилетняя выживаемость на этой стадии составляет 81%.
• Стадия 2. Размер опухоли 7–10 см в зависимости от подстадий. Опухоль также ограничена капсулой почки.
• Стадия 3. Опухоль распространяется на вены (почечную или полую), жировую ткань, окружающую почку. На этой стадии также может наблюдаться вовлечение региональных лимфоузлов. Выживаемость составляет 52%.
• Стадия 4. Опухоль выходит за пределы капсулы почки, затрагивая надпочечник, лимфоузлы и образуя метастазы в отдаленных органах. Пятилетняя выживаемость на этой стадии самая низкая и составляет 8%.

Рак почки — это заболевание, о котором говорят многие, и мнения людей варьируются от страха до надежды. Некоторые делятся своими историями о борьбе с этой болезнью, подчеркивая важность ранней диагностики и регулярных медицинских осмотров. Они отмечают, что знание симптомов, таких как кровь в моче или боли в пояснице, может спасти жизнь. Другие же говорят о том, как поддержка близких и друзей помогает справиться с эмоциональными трудностями, связанными с диагнозом. В социальных сетях можно встретить множество групп, где пациенты обмениваются опытом и советами по лечению. Многие подчеркивают, что позитивный настрой и вера в выздоровление играют ключевую роль в процессе лечения. В то же время, некоторые выражают опасения по поводу недостатка информации о заболевании и его лечении, что подчеркивает необходимость повышения осведомленности и доступности медицинских ресурсов.

https://youtube.com/watch?v=6D-D7b4nV2c

Причины

Причины возникновения новообразований окончательно не установлены, однако выделяются несколько факторов риска, на которые стоит обратить внимание и, по возможности, попытаться повлиять.

• Наследственность и генетические аспекты. Генетические факторы играют важную роль в семейных формах рака, таких как синдром Гиппель-Линдау и Бурнвиля-Прингла. Эти состояния характеризуются ранним появлением опухолей, часто в обеих почках и множественными очагами. При светлоклеточном раке наблюдается делеция хромосомы 3р и мутация гена VHL, а при папиллярной форме фиксируется утрата Y хромосомы и трисомии по семи различным хромосомам.
• Пол и возраст. Пик заболеваемости приходится на 70 лет. Мужчины страдают от этого заболевания в два раза чаще, чем женщины.
• Курение. Это один из наиболее значимых факторов риска. У курильщиков вероятность развития опухоли возрастает на 60% по сравнению с некурящими. При отказе от курения риск снижается. Чем больше доза никотина и стаж курения, тем выше риск. Для женщин влияние курения менее выражено.
• Ожирение. Исследования показывают, что избыточный вес негативно сказывается на вероятности развития опухолей. Ожирение увеличивает риск рака на 20%. Важно не только наличие лишнего веса, но и его колебания. Механизм воздействия ожирения до конца не изучен, но предполагается, что это связано с повышением уровня эндогенных эстрогенов и активностью инсулиноподобного фактора роста.
• Лекарственные препараты. Существует связь между развитием почечно-клеточного рака и использованием диуретиков, а также препаратов, содержащих фенацетин, таких как седалгин, аскофен, кофицил, новомигрофен, пиркофен, теофедрин, цитрамон, фенальгин.
• Заболевания почек. Частота рака значительно возрастает при наличии мочекаменной болезни и кист почек. Повышенный риск наблюдается у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе.
• Артериальная гипертензия. Риск развития рака при повышенном артериальном давлении увеличивается на 20%. Неясно, связано ли это с самой гипертензией или с приемом гипотензивных препаратов.
• Сахарный диабет. Некоторые исследования подтверждают, что наличие сахарного диабета связано с повышением заболеваемости раком.
• Гормональные факторы. Влияние эстрогенов на развитие карциномы почки было доказано только в экспериментах на животных.
• Повышенный уровень холестерина.
• Питание. Частота возникновения рака увеличивается при потреблении маргарина, мяса и масла. Возможно, важны не сами продукты, а вещества, образующиеся в процессе их приготовления. Канцерогенное воздействие оказывают гетероциклические амины, которые формируются при термической обработке мяса. Влияние кофе, чая и алкоголя требует дальнейшего изучения.
• Профессия. Хотя почечно-клеточный рак не считается профессиональным заболеванием, существует доказанный повышенный риск среди людей, работающих с красителями, солями тяжелых металлов, нефтью, ядохимикатами, нитрозосоединениями, асбестом и трихлорэтиленом.

Симптомы

В большинстве случаев рак почки протекает без явных симптомов. Характерные проявления, такие как боль, наличие крови в моче и обнаружение опухоли при пальпации, встречаются редко или уже на поздних стадиях заболевания. Симптоматика рака почки чаще всего проявляется на более запущенных этапах. Первоначально на себя обращают внимание такие признаки, как болевые ощущения и кровь в моче. Боли в пояснице могут возникать при прорастании опухоли в соседние ткани и органы или при их сдавлении. У некоторых пациентов могут наблюдаться приступы почечной колики, вызванные закупоркой мочеточников свернувшейся кровью. Острая боль может возникать при кровоизлиянии в опухоль и ее разрыве, что приводит к образованию забрюшинной гематомы. Появление крови в моче может происходить без болевых ощущений, при этом отходят сгустки, имеющие червеобразную форму.

При раке почки у половины пациентов наблюдаются паранеопластические синдромы, связанные с повышенной продукцией биологически активных веществ, таких как ренин, эритропоэтин, простагландины, а также гормонов, включая инсулин, паратгормон и хорионический гонадотропин. Это приводит к повышению уровня эритроцитов и кальция в организме. Часто возникает вопрос, может ли наблюдаться озноб? Да, это возможно, так как гипертермия является одним из паранеопластических симптомов. Одним из проявлений паранеопластического синдрома является амилоидоз — отложение белково-полисахаридного вещества амилоида в тканях. После удаления опухоли паранеопластические симптомы могут исчезнуть, но могут вновь появиться при рецидиве опухоли или возникновении отдаленных метастазов.

Симптомы рака почек у женщин, помимо вышеописанных, могут включать артериальную гипертензию, что связано с секрецией ренина опухолью или ее закупоркой мочеточника. Также может наблюдаться сдавление нижней полой вены, что приводит к отекам ног, тромбозу вен нижних конечностей и расширению вен в области живота. Сдавление нижней полой вены может происходить как от опухоли, так и от лимфоузлов, или быть следствием опухолевого тромбоза, который встречается у половины пациентов.

Основные симптомы рака почек у мужчин аналогичны таковым у женщин, но имеют некоторые отличия. К ним относится развитие варикоцеле (расширение вен семенного канатика), что связано с сдавлением яичковой вены опухолью. Варикоцеле наблюдается у 3% мужчин.

Особое внимание следует уделить симптомам, связанным с метастазированием. Поражение легких метастазами проявляется постоянным кашлем и кровохарканьем. При поражении головного мозга быстро развиваются неврологические симптомы, такие как нарушения слуха и зрения, парезы и изменения чувствительности. Костные метастазы могут проявляться выраженной болью, переломами и сдавлением спинного мозга. При множественных метастазах в печень возникают боли и желтуха. Такие признаки, как анемия, потеря аппетита, высокая скорость оседания эритроцитов, значительное похудение и слабость, обычно появляются на поздних стадиях заболевания.

https://youtube.com/watch?v=j7eRT6XkVvI

Анализы и диагностика

• Ультразвуковое исследование. Этот метод служит для первичной диагностики и позволяет выявлять объемные образования, а также различать их от простых кист и доброкачественных опухолей. Эффективность УЗИ в обнаружении опухолей небольшого размера (менее 3 см) составляет 79%. Однако у метода есть недостаток — он плохо визуализирует образования при значительном скоплении газа и у людей с избыточным весом.

• Доплеровское исследование. Этот метод позволяет оценить уровень кровоснабжения опухоли, выявляя новые сосуды, что часто указывает на злокачественный процесс. Тем не менее, данный признак не всегда надежен, так как 20% опухолей могут иметь пониженную васкуляризацию или вовсе не содержать сосудов. Преимуществом метода является возможность выявления опухолевого тромбоза вен и оценки распространенности опухоли, что имеет значение при планировании резекции.

• Компьютерная томография. Это основной метод визуализации почечных образований, обладающий точностью 95%. Введение контрастного вещества значительно увеличивает информативность исследования. Опухоль на КТ выглядит как мягкий узел, который может прорастать в полость лоханки или околопочечное пространство, изменяя форму коркового слоя. Контуры узла могут быть как четкими и ровными, так и нечеткими и бугристыми. Внутренняя структура опухоли варьируется — плотность может быть как повышенной, так и пониженной, что зависит от уровня васкуляризации. Как крупные, так и мелкие опухоли могут содержать участки некроза. КТ эффективно выявляет венозную инвазию.

• Магнитно-резонансная томография. Этот метод занимает важное место в диагностике заболеваний почек. Его используют при нарушениях функции почек, аллергических реакциях на контрастные вещества на основе йода и при наличии противопоказаний к облучению. Если результаты КТ не однозначны, МРТ предоставляет изображения в различных плоскостях. Высокая точность МРТ позволяет определить степень опухолевого тромбоза нижней полой вены.

• Остеосцинтиография. Этот метод рекомендуется при наличии болей в костях.

• Радионуклеидная ренография. Она позволяет оценить функцию как здоровой, так и пораженной почки, что способствует выбору оптимальной тактики лечения.

• Экскреторная урография. Этот метод не является обязательным и не предоставляет дополнительной информации, если диагноз уже установлен с помощью компьютерной томографии.

• Для стадирования заболевания проводят КТ всех областей (грудная клетка, брюшная полость, малый таз).

Лечение рака почки

Лекарственное лечение используется при метастатическом раке почки. Однако терапия опухолей с метастазами представляет собой сложную задачу, так как рак почки демонстрирует высокую устойчивость к химиотерапевтическим средствам. На протяжении времени применялись такие препараты, как винбластин, ломустин, блеомицин, цисплатин, винкристин, 5-фторурацил, этопозид, циклофосфан, гемцитабин, метотрексат, но их эффективность остается на низком уровне. Комбинированная химиотерапия также показывает слабые результаты, не превышающие 10%. Наиболее часто в комбинированных схемах используется сочетание 5-фторурацил + гемцитабин.

Эффективность гормонотерапии также невысока, традиционно применяются прогестины, антиандрогены и антиэстрогены.

Иммунотерапия

До определенного момента этот метод считался действенным способом терапии. Лечение включает в себя:

• использование цитокинов ( интерфероны, интерлейкины), что относится к неспецифической иммунотерапии;
• клеточную иммунотерапию (использование туморин-фильтрирующих лимфоцитов,
  аутолимфоцитов, лимфокинактивированных киллеров);
• специфическую иммунотерапию ( вакцины, моноклональные антитела).

Иммунологические препараты рассматриваются для терапии метастатического рака, однако лишь 13–15% пациентов демонстрируют частичный ответ на лечение. Длительность ремиссий составляет от 6 до 12 месяцев. В связи с этим использование интерферонов рассматривается как вариант терапии при низком и промежуточном риске прогрессирования. Наиболее часто применяются два препарата – интерлейкин-2 и интерферон-альфа (как по отдельности, так и в комбинации). Высокие дозы интерлейкина-2 назначаются в первой линии при рецидиве или на неоперабельной IV стадии. Лечение альфа-интерфероном сопровождается меньшим количеством побочных эффектов. Наибольший эффект наблюдается при сочетании альфа-интерферона с Авастином, который препятствует образованию новых сосудов.

Таргетная терапия

Создание ингибиторов тирозинкиназы, таких как Сутент, Пазопаниб, Кабометикс, Сорафениб, Торисел, Эверолимус, Ленватиниб, Инлита и Акситиниб, а также моноклональных антител, включая Бравенсио, Авастин и Ниволумаб, стало настоящим прорывом в лечении рака. Моноклональные антитела действуют, блокируя внеклеточные рецепторы, в то время как ингибиторы тирозинкиназы воздействуют на внутриклеточные мембранные рецепторы и различные сигнальные пути. Эти препараты обладают «нацеленным» действием на молекулярные механизмы опухолевого роста.

Использование ряда этих препаратов при метастатическом раке показало большую эффективность по сравнению с традиционной химиотерапией и иммунотерапией, однако их назначают только при точном определении мишени.

Ингибиторы тирозинкиназы применяются на первых и вторых этапах лечения. В случаях наличия крупных метастазов в органах предпочтение отдается именно ингибиторам тирозинкиназы. Для светлоклеточного рака лечение с использованием ИТК считается более результативным, чем химиотерапия. У 40% пациентов наблюдается положительный ответ на ингибиторы тирозинкиназы. При распространенном раке Кабометикс демонстрирует большую эффективность по сравнению с сорафенибом, эверолимусом и ниволумабом. Тем не менее, несмотря на свою высокую эффективность, эти препараты не так часто применяются из-за их значительной стоимости. Исследования в области таргетной терапии продолжаются.

Лучевая терапия

Следует отметить, что лучевая терапия демонстрирует низкую эффективность. Тем не менее, в случае костных метастазов она применяется с паллиативной целью — для снижения болевого синдрома, замедления прогрессирования заболевания, предотвращения переломов и улучшения общего качества жизни. Обезболивающий эффект наблюдается у 80% пациентов при дозировке 30–40 Гр в рамках фракционированного лечения. Рекомендуется использовать схемы, такие как 10 сеансов по 3 Гр в течение двух недель или 5 сеансов по 4 Гр за неделю.

Наиболее эффективным методом лечения остается хирургическое удаление опухоли. Операцию можно провести в специализированных урологических клиниках, занимающихся онкохирургией. Тем, кто интересуется лечением рака почки в Израиле, стоит поискать информацию в интернете, а также можно запросить консультацию в письменном виде или позвонить для уточнения всех деталей. В израильских медицинских учреждениях применяются современные малоинвазивные технологии, такие как радиочастотная абляция и криоабляция, а также используются роботизированные хирургические системы и препараты таргетной и иммунной терапии. Ознакомившись с форумами, посвященными этой теме, можно найти отзывы о различных клиниках в Израиле.

Лекарства

СутентАвастин

Процедуры и операции

Основной подход к лечению включает радикальное удаление почки (нефрэктомия) или органосохраняющую операцию — резекцию почки. Выбор метода зависит от размеров и распространенности опухоли, а также от состояния лимфатических узлов. При локализованном раке на стадии I предпочтение отдается резекции почки, тогда как на стадиях II и III выполняется только радикальная нефрэктомия.

Таким образом, операции при опухолях почки могут иметь различный объем.

• Простая нефрэктомия. В этом случае удаляются почка и околопочечная клетчатка.
• Радикальная нефрэктомия. Операция включает удаление почки вместе с жировой клетчаткой, фасциями и надпочечником, а также забрюшинных лимфоузлов. Надпочечник удаляется, если опухоль находится в верхней части почки, есть субтотальное поражение почки или обнаружено новообразование надпочечника во время операции, либо при наличии кровотечения из надпочечника. При этом другой надпочечник остается. В остальных случаях удаление надпочечника не является необходимым.
• Расширенная нефрэктомия. Этот вид операции включает радикальную нефрэктомию с дополнительным удалением тромба и резекцией пораженных органов, таких как кишечник, часть поджелудочной железы, брюшина, селезенка и печень.
• Лимфодиссекция. Метастазы в лимфатические узлы являются неблагоприятным прогностическим фактором. Регионарные метастазы могут снизить выживаемость на 30%, а удаление пораженных узлов способствует улучшению результатов лечения. При увеличенных и измененных забрюшинных лимфоузлах проводится расширенная лимфодиссекция. Если лимфатические узлы негативные (N0), лимфодиссекция не требуется.

Паллиативные хирургические вмешательства

• Паллиативная нефрэктомия. Эта процедура проводится при распространенном раке с целью снижения уровня интоксикации, облегчения болевого синдрома и предотвращения кровотечений из почки.
• Резекция почки осуществляется для уменьшения объема опухоли, после чего назначается медикаментозная терапия.
• В случаях наличия отдаленных метастазов в легких и печени производится их удаление, что помогает предотвратить возникновение болей и кровотечений.
• При метастатическом поражении позвоночника, затрагивающем один или два позвонка, выполняются стабилизирующие операции с использованием металлоостеосинтеза, что позволяет избежать переломов позвонков и компрессии спинного мозга и корешков.

Органосохраняющие операции

К органосохраняющим операциям относится резекция почки. Эта процедура применяется в случаях двусторонних опухолей или когда необходимо сохранить единственную почку. Резекция также показана при различных заболеваниях почек, таких как мочекаменная болезнь, нефросклероз и хронический пиелонефрит. Благодаря раннему обнаружению опухолей, показания для органосохраняющего лечения расширились, и теперь возможно проводить резекцию при опухолях размером до 3–5 см.

Операция по удалению части почки может быть выполнена несколькими способами:

• энуклеация (вылущивание опухоли);
• клиновидная резекция;
• резекция полюса.

Еще одним методом органосохраняющего лечения является абляция. Это современный подход, который хорошо переносится пациентами, особенно пожилого возраста. При абляции опухоль уничтожается с помощью температуры — это может быть как охлаждение (криоаблация), так и нагревание (радиочастотная аблация). Процедура может проводиться лапароскопически или через кожу. Важно отметить, что данный метод подходит только для небольших опухолей (до 3 см). При таких размерах абляция показывает результаты, сопоставимые с удалением почки. Однако, данный метод не так широко распространен, так как требует высокотехнологичного оборудования, которое имеется не во всех медицинских учреждениях. После абляции пациенту назначается магнитно-резонансная томография для проверки наличия остатков опухоли на краях прижигания. После завершения лечения пациент должен проходить регулярные обследования (компьютерная томография, клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ) для своевременного выявления возможного рецидива.

Диета

Диета после удаления почки

• Результативность: оздоровительный эффект проявляется через месяц
• Продолжительность: от года и более
• Цена продуктов: 1100 – 1200 рублей в неделю

Диета 7 стол

• Эффективность: лечебный эффект проявляется через неделю
• Сроки: от одного месяца и более
• Стоимость продуктов: 1200-1300 рублей в неделю

Период восстановления после хирургического вмешательства может занять до одного года. Учитывая, что у пациентов остается только одна почка, необходимо внести изменения в рацион после удаления почки с опухолью. В первую очередь, это касается ограничения потребления соли (до 3-4 г в день), белка (до 80 г) и животных жиров, чтобы снизить нагрузку на оставшуюся почку. В первые две недели после операции рекомендуется полностью исключить соль и белок, а затем постепенно возвращать их к норме для людей с одной почкой.

В день можно употреблять не более 100 г отварного мяса или рыбы и 1-2 яйца. Рекомендуется отдавать предпочтение куриному мясу, кролику и белой морской рыбе. Специи следует использовать в ограниченных количествах, а блюда готовить без соли, добавляя ее только после приготовления в соответствии с установленной нормой. Пациентам необходимо избегать соленых продуктов (вяленая рыба, соленья, сыры), а также острых и пряных блюд. Важно следить за тем, чтобы в готовых продуктах не содержались красители и вредные добавки.

Разрешены любые крупы (в супах, вторых блюдах в виде каш на воде и молоке), картофельное пюре, макаронные изделия, хлеб в количестве 300-400 г в день, а также сливочное масло не более 50 г в день. Свежие овощи и фрукты можно употреблять без ограничений, а блюда из овощей рекомендуется готовить в тушеном виде. Все блюда следует готовить отварными, запеченными или на пару. Важно контролировать объем потребляемой жидкости — она не должна превышать 1 литра в день. Разрешается пить некрепкий чай и травяные настои.

Профилактика

Основные меры первичной профилактики направлены на борьбу с избыточным весом и прекращение курения.

Последствия и осложнения

Можно выделить ряд возможных осложнений:

• Прорастание опухоли в соседние органы и ткани, такие как надпочечник и паранефральная клетчатка.
• Инвазия опухоли в венозные структуры (почечную, печеночную, нижнюю полую и надпочечниковую вены).
• Опухолевый тромбоз, который наблюдается в 25-30% случаев данного заболевания.
• Некроз опухоли.
• Кровотечения.

После хирургического вмешательства также могут возникнуть осложнения и последствия. Удаление любого органа оставляет следы на организме. Последствия удаления почки зависят от метода операции.

При открытой операции возможны такие осложнения, как кровопотеря, образование спаек, наличие значительного рубца, формирование мочевого свища и затека мочи (при резекции), а также развитие грыжи. Все эти риски можно минимизировать при проведении лапароскопической нефрэктомии. Однако в некоторых случаях пациенту может быть предложена только открытая операция.

Так как нагрузка увеличивается на оставшуюся почку, важно минимизировать последствия удаления органа, следуя определённым рекомендациям:

• Соблюдение диеты.
• Снижение массы тела.
• Отказ от курения и употребления алкоголя.
• Избегание инфекционных заболеваний.
• Регулярный контроль анализов для раннего выявления возможных последствий, таких как хроническая почечная недостаточность.

Следование этим рекомендациям поможет предотвратить негативные последствия после удаления почки.

Прогноз

Прогноз при раке почки в значительной степени зависит от стадии заболевания, гистологической характеристики и общего состояния пациента. Как и в случае с другими онкологическими заболеваниями, ухудшение прогноза наблюдается с увеличением гистологической степени и стадии. Наиболее важным фактором, влияющим на прогноз, является распространенность опухоли (Т). У пациентов с светлоклеточным раком почки, ограниченным только органом, прогноз оказывается более благоприятным.

Какова продолжительность жизни пациентов? Прогнозы обычно составляются для тех, кто прошел лечение (операцию или системную иммунную терапию). Поскольку операция является основным методом радикального лечения, статистические данные основываются на результатах после хирургического вмешательства.

Прогнозы для пациентов с раком почки после операции выглядят следующим образом. При I стадии более 80% пациентов могут прожить 10 лет, в то время как при II стадии этот показатель снижается до 60%. Это связано с тем, что метастазы могут развиваться поздно, даже после 10 лет после удаления опухоли. Появление отдаленных метастазов значительно ухудшает прогноз. Однако, если метастазы возникают в одном органе с интервалом более 6 месяцев и их можно радикально удалить, прогноз становится несколько более оптимистичным. Наличие амилоидоза после удаления почки является крайне неблагоприятным прогностическим признаком. При III степени заболевания речь идет о пятилетней выживаемости: при III A стадии 45% пациентов живут 5 лет, а при III B и III C — менее 20%. На IV стадии неоперированные пациенты, как правило, живут менее года.

На прогноз также влияют клинические факторы: тяжелое общее состояние, потеря веса на 10% и более, наличие симптомов заболевания при первом обращении, а также увеличение СОЭ, уровня С-реактивного белка, интерлейкина-6, гаптоглобулина и ферритина. Все эти признаки являются неблагоприятными для прогноза. В данном случае также важны такие показатели, как повышение уровня щелочной фосфатазы, анемия, высокий уровень калия и снижение уровня альбуминов.

Список источников

• Носов Д.А., Алексеев Б.Я., Гладков О.А., Волкова М.И., Попов А.М., Харкевич Г.Ю. Рекомендации по медикаментозному лечению почечно-клеточного рака. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 11). 31.
• Клинические рекомендации по почечно-клеточному раку. Европейская ассоциация урологов, 2018, 51 с.
• Комаров М.И., Поддубная И.В. Двусторонний рак почек: этиология и патогенез. Научная статья по специальности «Клиническая медицина»/ Российский биотерапевтический журнал, 2013, Том 12, №3, с. 26-28.
• Стаховский Э.А., Стаховский А.Э., Ковалев А.А., Войленко О.А., Приндюк С.И., Рыспаева Д.Э. Новые подходы к лечению пациентов с распространенной почечно-клеточной карциномой/Онкология.
• Гематология. Химиотерапия 2018, № 4 (55).
• Зеленский А.И. Сунитиниб в онкоурологии: аспекты применения в реальной клинической практике/ «Урология. Нефрология. Андрология» 2018, № 2 (13).

Психологическая поддержка пациентов

Психологическая поддержка пациентов с раком почки играет важную роль в процессе лечения и восстановления. Диагноз рака может вызвать широкий спектр эмоций, включая страх, тревогу, депрессию и чувство одиночества. Поэтому важно обеспечить пациентам доступ к психологической помощи, которая может помочь им справиться с этими чувствами и улучшить качество жизни.

Первым шагом в оказании психологической поддержки является создание безопасной и доверительной атмосферы, где пациенты могут открыто говорить о своих переживаниях и страхах. Психологи и психотерапевты, работающие с онкологическими пациентами, используют различные методы, такие как когнитивно-поведенческая терапия, арт-терапия и групповые занятия, чтобы помочь пациентам выразить свои эмоции и научиться справляться с ними.

Группы поддержки также являются важным элементом психологической помощи. В таких группах пациенты могут делиться своим опытом, находить поддержку у людей, которые сталкиваются с аналогичными проблемами, и получать советы от тех, кто уже прошел через лечение. Это создает чувство общности и уменьшает чувство изоляции, которое часто испытывают пациенты с раком.

Кроме того, важно учитывать, что рак почки может оказывать влияние не только на физическое состояние пациента, но и на его отношения с близкими. Психологическая поддержка может помочь пациентам и их семьям лучше понять, как справляться с изменениями в жизни и поддерживать друг друга в трудные времена. Консультации для членов семьи могут быть полезными для улучшения коммуникации и уменьшения стресса в семье.

Не менее важным аспектом является обучение пациентов методам самопомощи и релаксации, таким как медитация, йога и дыхательные упражнения. Эти практики могут помочь снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие, что, в свою очередь, может положительно сказаться на процессе лечения.

В заключение, психологическая поддержка является неотъемлемой частью комплексного подхода к лечению рака почки. Она помогает пациентам справляться с эмоциональными и психологическими трудностями, улучшает качество жизни и способствует более успешному прохождению лечения. Важно, чтобы медицинские учреждения обеспечивали доступ к таким услугам и активно вовлекали психологов в процесс лечения пациентов с онкологическими заболеваниями.

Вопрос-ответ

Как проявляется рак почки?

Основными симптомами рака почки являются выраженные ослабленные состояния организма: потеря аппетита и снижение массы тела, нарушение сна, слабость и утомляемость. К ним чаще всего добавляется повышенная температура тела.

Сколько может прожить человек с раком почки?

Рак почки. Выживаемость на разных стадиях: на 1 стадии рака почки 10-летняя выживаемость составляет до 80% после проведения радикальной нефрэктомии. На 2 стадии рака почки 5 лет проживают до 60% пациентов. Для стадии 3А рака почки показатель 5-летней выживаемости не превышает 40%, при стадиях 3В и 3С – до 20%.

Можно ли вылечить рак почек?

Если опухоль распространилась в окружающие ткани или органы и/или региональные лимфатические узлы, 5-летняя выживаемость составляет 70 %. Если рак распространился на отдаленную часть тела, 5-летняя выживаемость составляет 12 %.

Где болит при онкологии почки?

Боль в пояснице или боку. Тупая, ноющая боль в области поясницы или боку, которая не проходит длительное время, также может быть признаком рака почки. Боль может быть постоянной или периодической, усиливаться со временем.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Раннее выявление рака почки значительно увеличивает шансы на успешное лечение. Обсуждайте с врачом необходимость УЗИ или КТ, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям почек.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили такие признаки, как кровь в моче, постоянная боль в пояснице или боках, потеря веса без видимой причины, обязательно обратитесь к врачу. Эти симптомы могут указывать на проблемы с почками.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут снизить риск развития рака почки. Убедитесь, что ваш рацион богат фруктами, овощами и цельными злаками.

СОВЕТ №4

Изучите семейную историю заболеваний. Если у вас есть родственники, страдающие от рака почки, это может увеличить ваш риск. Обсудите это с врачом, чтобы определить, нужно ли вам пройти дополнительные обследования или генетическое тестирование.