Нарушение сна у взрослых и детей, классификация расстройств сна и их последствия

1 Классификация нарушений сна

Расстройства сна можно разделить на следующие категории:

• первичные — не связанные с заболеваниями органов;
• вторичные — возникающие на фоне других болезней.

Классификация этих расстройств основывается на клинических проявлениях.

Рекомендуем

Врачи отмечают, что нарушение сна является распространенной проблемой как у взрослых, так и у детей. Классификация расстройств сна включает несколько категорий, таких как бессонница, гиперсомния, нарушения дыхания во сне и парасомнии. Бессонница, характеризующаяся трудностями с засыпанием или поддержанием сна, может быть вызвана стрессом, тревогой или физическими заболеваниями. Гиперсомния, напротив, проявляется чрезмерной сонливостью в течение дня и может указывать на серьезные нарушения, такие как нарколепсия. Нарушения дыхания во сне, включая обструктивное апноэ, требуют особого внимания, так как могут приводить к серьезным последствиям для здоровья. Парасомнии, такие как ночные страхи или сонное хождение, чаще встречаются у детей и могут быть связаны с незрелостью нервной системы. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики и лечения расстройств сна, чтобы предотвратить негативные последствия для физического и психического здоровья.

Психиатр Мартынихин И.А.: Расстройства сна: взгляд психиатра

1.1 Инсомнии

Нарушения сна и засыпания можно классифицировать следующим образом:

1. Психосоматические:
   1. Хронические.
   2. Ситуативные.
2. Обусловленные психическими расстройствами, особенно в состоянии аффекта.
3. Связанные с употреблением алкоголя и медикаментов:
   1. Привыкание к седативным препаратам, синдром отмены.
   2. Неконтролируемый прием средств, стимулирующих центральную нервную систему.
   3. Алкогольная зависимость.
4. Дыхательные расстройства, возникающие во время сна:
   1. Апноэ.
   2. Альвеолярная гиповентиляция.
   3. Ночные миоклонии и синдром «беспокойных ног».
5. Состояния, вызванные влиянием внешних факторов:
   1. Токсическими.
   2. Медикаментозными.
   3. Идиопатическими.
   4. Патологическими.

1.2 Гиперсомнии

Состояния, проявляющиеся в виде патологической сонливости, можно классифицировать следующим образом:

1. Психофизиологические:
   1. Хронические.
   2. Ситуативные.
2. Связанные с психическими расстройствами, особенно аффективными состояниями.
3. Обусловленные приемом медикаментов и алкоголя.
4. Проблемы с дыханием.
5. Нарколепсия и каталепсия.
6. Другие состояния:
   1. Медикаментозные.
   2. Экзогенные.
   3. Токсические.
   4. Идиопатические.

Рекомендуем

Нарушения сна становятся все более распространенной проблемой как у взрослых, так и у детей. Многие люди отмечают, что стресс, постоянная занятость и использование гаджетов перед сном негативно сказываются на качестве их отдыха. Взрослые часто сталкиваются с бессонницей, апноэ во сне и синдромом беспокойных ног, что приводит к хронической усталости и снижению работоспособности. У детей же распространены ночные страхи, энурез и трудности с засыпанием, что может быть связано с эмоциональными переживаниями или изменениями в окружении. Классификация расстройств сна включает как первичные, так и вторичные нарушения, возникающие на фоне других заболеваний. Важно понимать, что проблемы со сном требуют внимания и могут существенно влиять на общее состояние здоровья, поэтому своевременная диагностика и лечение играют ключевую роль в восстановлении нормального режима сна.

Расстройства сна: ✅ лечение, причины и виды нарушений сна

1.3 Нарушения в режимах сна и бодрствования

Эти расстройства классифицируются на:

1. Временные:
   1. Изменение рабочего графика.
   2. Реактивный сдвиг фаз.
2. Постоянные, проявляющиеся в виде синдромов:
   1. Преждевременный синдром.
   2. Замедленный синдром.
   3. Не-24-часовой цикл сна и бодрствования.

1.4 Парасомнии

Это расстройства, которые проявляются в виде нарушений сна и неполного пробуждения:

• снохождение;
• ночные страхи и тревожные сны;
• энурез и другие.

Расстройства сна у пожилых людей

2 Инсомния

Инсомния представляет собой нарушение, связанное с процессом засыпания и поддержанием сна. Это состояние проявляется в недостатке как количества, так и качества сна, что негативно сказывается на нормальном функционировании организма.

Случаи полного отсутствия сна встречаются довольно редко, и, как правило, инсомния имеет эпизодический характер.

Научные исследования в области неврологии показали, что у людей, страдающих от инсомнии, наблюдаются следующие особенности:

• активность мозга, аналогичная состоянию бодрствования;
• увеличение уровня кортизола, адренокортикотропного гормона и метаболизма в ночное время.

2.1 Причины возникновения

Инсомния может возникать по различным причинам:

• генетической предрасположенности;
• психическим расстройствам;
• патологиям нервной системы;
• заболеваниям внутренних органов.

Нарушения сна нередко наблюдаются у людей, страдающих неврозами и состояниями, схожими с неврозами, которые могут проявляться в виде депрессий, психозов, панических атак и других расстройств.

Трудности с засыпанием и низкое качество сна чаще всего встречаются у пациентов с соматическими заболеваниями:

• гипертония;
• плеврит;
• атеросклероз;
• хронические болевые синдромы;
• пневмония.

Эти состояния могут вызывать ночные боли, одышку, проблемы с дыханием и сердечные боли.

Бессонница также часто сопровождает органические поражения центральной нервной системы:

• опухоли головного мозга;
• инсульты;
• шизофрению;
• эпилепсию;
• паркинсонизм;
• гиперкинетический синдром;
• заболевания периферической нервной системы.

2.2 Другие факторы

Проблемы со сном могут быть вызваны рядом факторов, включая:

• проживание в крупных городах;
• неумеренное использование психотропных медикаментов;
• частые поездки через часовые пояса;
• избыточное потребление напитков с кофеином;
• употребление алкогольных напитков;
• работа в сменном графике;
• профессии с высоким уровнем вредности (вибрации, шум, токсичные вещества);
• несоблюдение правил гигиены сна.

3 Гиперсомния

Пациенты часто жалуются на постоянное или периодическое беспокойство ночью, трудности с засыпанием, а также на усталость и апатию в течение дня. Эти симптомы чаще всего связаны с аффективными расстройствами:

• депрессия;
• биполярные расстройства (маниакально-депрессивные состояния).

При депрессии наблюдается сокращение времени, необходимого для перехода от засыпания к быстрому сну, а также недостаток медленного сна.

Биполярные расстройства проявляются схожими симптомами, однако в дневное время у пациентов отмечается повышенная сонливость (дремота), а ночной сон становится более продолжительным.

Эпизоды гипомании могут привести к частичной или полной бессоннице, которая может длиться несколько дней.

4 Бессонница, вызванная употреблением лекарств и алкоголя

Длительное использование веществ, подавляющих центральную нервную систему, может стать причиной бессонницы:

• снотворных препаратов;
• транквилизаторов;
• седативных средств;
• алкоголя перед сном.

Продолжительное применение снотворных средств приводит к формированию зависимости и снижению их эффективности. Это может вызвать необходимость увеличения дозы и усугубление проблемы: частые пробуждения, особенно во второй половине ночи, сокращение фазы глубокого сна и менее четкое разделение его стадий.

Резкое прекращение приема снотворных, использовавшихся в больших дозах на протяжении длительного времени, значительно увеличивает долю фазы быстрого сна. После отмены ноксирона, барбитуратов и бензодиазепинов могут возникнуть ночные миоклонусы (мышечные спазмы) и выраженные дневные симптомы:

• тревожность;
• раздражительность;
• мышечные боли.

Серьезные последствия синдрома отмены могут проявляться следующими симптомами:

• спутанность сознания;
• галлюцинации;
• эпилептические приступы.

Случаи длительного приема высоких доз снотворных должны завершаться их постепенной отменой под контролем врача.

Частое употребление больших количеств алкоголя значительно нарушает структуру сна. Периоды быстрого сна становятся короче, что приводит к частым пробуждениям ночью.

У пациентов с хроническим алкоголизмом острый абстинентный синдром вызывает:

• удлинение времени засыпания;
• ускорение медленной фазы сна;
• удлинение быстрой фазы с коротким временем засыпания.

Тяжелые случаи могут проявляться в виде острого токсического абстинентного синдрома — белой горячки. Алкоголики, которые воздерживаются от спиртного, страдают от бессонницы в течение примерно двух недель.

4.1 Миоклонус

Стереотипные повторяющиеся движения нижних конечностей, такие как сгибание в коленном и тазобедренном суставах или отведение стопы с большим пальцем ноги, представляют собой гиперкинезы, которые длятся около двух секунд и могут повторяться с интервалом до 30 секунд. Эти проявления могут наблюдаться при следующих расстройствах:

• нарколепсия с катаплексией;
• апноэ;
• синдром отмены снотворных препаратов.

Синдром «беспокойных ног» характеризуется потребностью в движении ногами, сопровождающейся напряжением в икроножных мышцах. Это состояние облегчается при физической активности, движении ногами или ходьбе. Симптоматика может проявляться несколько раз в течение первой половины ночи и обычно утихает к утру.

5 Нарушения режима сон — бодрствование

Сон является важной частью суточных ритмов, которые синхронизируются с 24-часовым геофизическим циклом Земли. Исследования, проведенные на здоровых людях в лабораторных условиях, показали, что без учета внешних факторов продолжительность циркадного цикла составляет примерно 25 часов.

Нарушения циркадного ритма можно разделить на две основные категории:

• временные;
• постоянные.

Временные нарушения возникают из-за недостатка сна и сбоя циркадных ритмов, что проявляется в поверхностном сне, частых пробуждениях ночью и повышенной сонливости в течение дня. Изменения часовых поясов и рабочего графика часто становятся триггерами для таких расстройств. Восстановление синхронизации циркадных ритмов обычно происходит в течение двух недель.

Постоянные расстройства циркадного ритма могут проявляться следующим образом:

1. Синдром замедленного засыпания — это трудности с засыпанием в нужное время, что связано с учебой или работой. В выходные или в отпуске этот симптом, как правило, исчезает.
2. Синдром преждевременного засыпания характеризуется нормальной продолжительностью и структурой сна, но с ранним засыпанием и пробуждением. Это состояние обычно не вызывает серьезных неудобств, и обращения за медицинской помощью встречаются редко. Такой сдвиг биологических ритмов считается нормальным для пожилых людей.
3. Гипернихтермальный синдром — это неспособность человека адаптироваться к общепринятому 24-часовому циклу. У таких людей продолжительность биологических суток составляет 25-27 часов. Причинами изменений в биологических ритмах могут быть изменения в личности или слепота.

6 Парасомнии

Парасомнии представляют собой отклонения в поведении и физиологических процессах. Поскольку причины их возникновения не установлены, их рассматривают как самостоятельные клинические симптомы.

6.1 Сомнамбулизм

Сомнамбулизм, или снохождение, довольно часто встречается у детей и подростков. У маленьких пациентов эпизоды могут происходить довольно регулярно. Если такие приступы продолжаются в период полового созревания, это может указывать на наличие психопатологических проблем.

Сомнамбулизм характеризуется автоматическим выполнением сложных действий человеком, который находится в состоянии бессознательности. Обычно приступ длится около 15 минут. В это время страдающий может негативно реагировать на попытки его разбудить, что может привести к травмам. Эпизод завершается либо возвращением в сон, либо пробуждением, при этом память о произошедшем обычно отсутствует. Снохождение возникает в фазах медленного сна.

6.2 Ночные страхи

Ночные страхи у детей встречаются гораздо чаще, чем у взрослых. Они обычно начинаются в фазе медленного сна через 1-2 часа после того, как ребенок уснул. В этот момент малыш может внезапно вскочить с криком, испытывая волнение и панику, сопровождающиеся вегетативными симптомами:

• усиленное потоотделение;
• учащенное сердцебиение;
• расширенные зрачки;
• быстрое дыхание.

Приступ может длиться несколько минут, и разбудить ребенка в этот момент бывает непросто. После этого он снова засыпает. Утром, как правило, он не помнит о случившемся или о своих снах. Обычно для прекращения приступа достаточно просто успокоить ребенка.

Ночные кошмары, или тревожные сновидения, возникают в фазе быстрого сна. Они, как правило, не сопровождаются криками. Пробуждение происходит быстро, и дети могут подробно рассказывать о своих эмоционально насыщенных снах. Частые ночные кошмары могут указывать на наличие психологических конфликтов.

6.3 Ночной энурез

Недержание мочи чаще всего проявляется в фазе медленного сна в первой трети ночи. Первичный энурез представляет собой устойчивое недержание мочи, наблюдаемое у младенцев и детей, тогда как вторичный энурез возникает после того, как ребенок уже освоил навыки контроля над мочеиспусканием.

Эти формы недержания мочи отличаются от симптоматического, которое связано с органическими повреждениями, нарушающими работу мочевого пузыря, а также от эпилептических приступов, которые могут приводить к непроизвольному мочеиспусканию.

6.4 Ночные эпилептические припадки

У людей, страдающих эпилепсией, изменения в электрической активности мозга сразу после засыпания могут спровоцировать тонико-клонические припадки, которые могут привести к следующим последствиям:

• прикусыванию языка;
• недержанию мочи;
• мышечной боли.

Скрытые формы ночных припадков эпилепсии могут проявляться в виде:

• снохождений;
• ночных страхов;
• энуреза;
• бессонницы, не приносящей облегчения.

Другие функциональные расстройства могут проявляться следующими симптомами:

• скрежетом зубов;
• покачиванием головой;
• болезненными эрекциями;
• мигренозными головными болями;
• рефлюксом желудочно-пищеводного тракта;
• пароксизмальной ночной гемоглобинурией;
• параличом, возникающим при сжатии периферического нерва.

7 Диагностика нарушений сна

Чтобы выявить причины нарушений сна и определить, являются ли они первичными или вторичными, проводятся следующие исследования:

1. Общий клинический анализ крови и мочи.
2. Инструментальные обследования для исключения органических причин расстройства.
3. Консультации с терапевтом и неврологом.
4. Установление дифференциального диагноза:
   1. Энцефалопатия.
   2. Соматические заболевания.
   3. Депрессивные эпизоды.
5. Полисомнография — комплексная диагностика ключевых физиологических показателей во время сна.

Полисомнография осуществляется следующим образом: с помощью датчиков, размещенных на различных участках тела, собирается информация о функционировании систем, органов и тканей организма в разные фазы сна. Полученные данные анализируются в сравнительном порядке. Данная процедура требует стационарных условий.

Иногда для получения полной картины необходимо проводить исследования на протяжении нескольких ночей.

8 Лечение расстройств сна

Заболевания, связанные со сном, требуют комплексного подхода в лечении, который зависит от причин их возникновения. Выбор метода терапии определяется в зависимости от основного психического расстройства.

Назначение лекарственных средств осуществляется только после установления точного диагноза и под контролем квалифицированного специалиста. В терапии могут использоваться трициклические антидепрессанты или препараты, ингибирующие моноаминоксидазу:

• производные бензодиазепина;
• препараты мелатонина;
• адаптогены.

Первичные расстройства, при отсутствии неврологических и психиатрических заболеваний, можно скорректировать:

• соблюдением простых правил гигиенического сна:
  • отсутствие света;
  • тишина;
  • свежий воздух;
  • температура в пределах 15-23 градусов;
• балансом между работой и отдыхом;
• применением методов релаксации и физиотерапии;
• использованием психотерапевтических подходов.

В настоящее время разрабатываются новые немедикаментозные методы для лечения бессонницы, которые связаны с управлением временем сна. У пациентов с биполярными расстройствами предотвращение прогрессирующего засыпания или ограничение периода быстрого сна может способствовать улучшению состояния и исчезновению депрессивных симптомов.

Вопрос-ответ

Какова классификация расстройств сна по DSM 5?

Классификация охватывает 10 расстройств или групп расстройств: бессонница, гиперсомния, нарколепсия, расстройства сна, связанные с дыханием, расстройства циркадного ритма сна, расстройства пробуждения во время сна без быстрых движений глаз (NREM), расстройство кошмаров, расстройство поведения во время сна с быстрыми движениями глаз, синдром беспокойных ног и наркотическая.

Какие 5 типов сна существуют?

Сон состоит из пяти стадий: бодрствование, N1, N2, N3 и REM. Стадии N1–N3 относятся к медленному сну (NREM), при этом каждая стадия приводит к более глубокому сну. Примерно 75% сна приходится на фазу медленного сна, причём большая часть — на фазу N2.

Что классифицируется как сон?

Наблюдая за изменениями в поведении и реакции, учёные отметили следующие характеристики, которые сопровождают сон и во многом определяют его: сон — это период пониженной активности. Сон связан с типичной позой, например, с положением тела лёжа с закрытыми глазами у человека.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на режим сна. Старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время каждый день, даже в выходные. Это поможет установить внутренние биоритмы и улучшить качество сна.

СОВЕТ №2

Создайте комфортную обстановку для сна. Убедитесь, что ваша спальня темная, тихая и прохладная. Используйте затемняющие шторы и, при необходимости, беруши или маску для сна.

СОВЕТ №3

Избегайте стимуляторов перед сном. Ограничьте потребление кофеина и никотина во второй половине дня, а также старайтесь не употреблять алкоголь, так как он может нарушить цикл сна.

СОВЕТ №4

Если у вас возникают постоянные проблемы со сном, не стесняйтесь обратиться к специалисту. Консультация с врачом или сомнологом поможет выявить возможные расстройства и подобрать подходящее лечение.