Перитонит (воспаление брюшины) – причины и лечение

Перитонит — острое воспаление брюшины, возникающее из-за различных заболеваний и травм, представляющее серьезную угрозу для жизни. В статье рассмотрим основные симптомы, причины и современные методы лечения, которые повышают шансы на успешное выздоровление. Понимание этого состояния важно не только для медиков, но и для широкой аудитории, так как ранняя диагностика и своевременное обращение за помощью могут спасти жизнь.

Общие сведения

Перитонит представляет собой одну из серьезных проблем в области неотложной хирургии. Несмотря на постоянное совершенствование хирургических методов и внедрение новых антибактериальных препаратов, уровень смертности при этом осложнении заболеваний брюшной полости остается высоким, достигая 20%, особенно в случаях травм живота.

Что такое перитонит? Это воспалительный процесс, затрагивающий брюшину, который приводит к тяжелому состоянию пациента. Брюшина — это тонкая серозная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность брюшной полости и покрывающая внутренние органы. Она выделяет небольшое количество жидкости, способствующей свободному движению органов. В норме брюшная полость и брюшина являются стерильными. Воспаление может возникать под воздействием инфекционных агентов или химических раздражителей, таких как желчь, моча, кровь, а также содержимое желудка и кишечника, которые проникают в брюшную полость при различных заболеваниях и состояниях. По международной классификации болезней (МКБ-10) острый перитонит обозначается кодом K65.0.

Наиболее часто с этой проблемой сталкиваются специалисты в области хирургии и гинекологии. У 60-70% пациентов процесс может быть обратимым. Однако в последние годы наблюдается рост числа случаев запущенного перитонита, вызванного несвоевременным обращением за медицинской помощью, что зачастую приводит к летальному исходу. Также негативно сказываются на результатах лечения задержки в назначении антибактериальной терапии.

Врачи отмечают, что перитонит является серьезным состоянием, требующим немедленного медицинского вмешательства. Это воспаление брюшины может возникнуть в результате различных причин, включая инфекцию, травмы или осложнения после операций. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как запущенные случаи могут привести к тяжелым последствиям, вплоть до сепсиса. Симптомы, такие как сильная боль в животе, лихорадка и тошнота, должны насторожить пациента и побудить его обратиться за помощью. Лечение обычно включает хирургическое вмешательство для удаления источника воспаления и антибиотикотерапию. Врачи также акцентируют внимание на необходимости профилактики, особенно у пациентов с предрасположенностью к заболеваниям органов брюшной полости.

https://youtube.com/watch?v=zAzEpCR9lK0

Патогенез

Ключевые аспекты патогенеза данного состояния включают формирование очага в брюшной полости, постоянно прогрессирующий воспалительный процесс, вовлечение кишечника, эндотоксический шок и полиорганную недостаточность. В каждом отделе кишечника присутствуют бактерии, которые, попадая в стерильную среду брюшной полости, вызывают воспаление и интоксикацию. Обширная площадь брюшины способствует всасыванию продуктов жизнедеятельности и токсинов бактерий в кровоток.

Эндотоксины, выделяемые бактериями, инициируют выброс цитокинов (таких как фактор некроза опухоли и интерлейкины), что запускает каскады реакций, приводящих к повреждению клеток, инфекционному шоку и полиорганной недостаточности. Освобождение цитокинов способствует образованию токсичных веществ и медиаторов, которые нарушают функционирование жизненно важных органов. На начальных стадиях перитонита наблюдаются изменения в гемодинамике — учащение пульса, повышение артериального давления и увеличение объема сердечного выброса. Затем гипертензия сменяется гипотензией, что связано с гиповолемией. Это состояние возникает из-за отека брюшины, вызванного воспалением, а также из-за скопления жидкости в брюшной полости и просвете кишечника в результате паралитической непроходимости кишечника. Все эти факторы приводят к снижению возврата крови к сердцу, увеличению тахикардии и изменениям в сердечно-сосудистой системе. На более поздних стадиях (токсической и терминальной) к этому добавляется негативное воздействие эндотоксинов на миокард. Септическая полиорганная недостаточность развивается в 40-70% случаев.

Причина	Симптомы	Лечение
Аппендицит	Острая боль в правой подвздошной области, тошнота, рвота, лихорадка	Хирургическое удаление аппендикса
Прободная язва желудка/двенадцатиперстной кишки	Внезапная “кинжальная” боль в эпигастрии, напряжение мышц живота (“доскообразный живот”), шок	Экстренное хирургическое ушивание перфорации
Разрыв кисты яичника	Острая боль внизу живота, иррадиирующая в поясницу, головокружение, слабость	Консервативное (при небольших разрывах) или хирургическое (при кровотечении)
Острый холецистит	Боль в правом подреберье, иррадиирующая в правое плечо, тошнота, рвота, желтуха	Антибиотики, спазмолитики, при неэффективности – холецистэктомия
Панкреатит	Опоясывающая боль в верхней части живота, рвота, не приносящая облегчения, вздутие живота	Обезболивающие, ферментные препараты, инфузионная терапия, в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство
Травма живота	Боль в месте травмы, гематомы, признаки внутреннего кровотечения, шок	Хирургическое устранение повреждений, остановка кровотечения
Инфекции органов малого таза (сальпингит, оофорит)	Боль внизу живота, выделения из влагалища, лихорадка	Антибиотикотерапия, противовоспалительные препараты
Дивертикулит	Боль в левой подвздошной области, лихорадка, изменение стула	Антибиотики, диета, в тяжелых случаях – хирургическое удаление пораженного участка кишечника
Туберкулез брюшины	Хроническая боль в животе, потеря веса, лихорадка, асцит	Противотуберкулезные препараты
Злокачественные новообразования	Хроническая боль, асцит, кахексия, признаки кишечной непроходимости	Химиотерапия, лучевая терапия, паллиативные операции

Классификация перитонита

По клиническому течению перитонит делится на:

• Острый перитонит.
• Хронический перитонит.

В хирургической практике наиболее часто встречается острый перитонит, который является следствием воспалительных и гнойных процессов в органах брюшной полости. В большинстве случаев это связано с бактериальным воспалением. Микробное воспаление брюшины подразделяется на неспецифическое (вызванное микроорганизмами, обитающими в желудочно-кишечном тракте) и специфическое (например, туберкулезный, хламидийный, гонорейный, сифилитический и брюшнотифозный). Основными возбудителями являются кишечная палочка, бактероиды, фузобактерии, сальмонеллы и шигеллы, реже — стрептококки и стафилококки.

Тип возбудителя влияет на особенности воспалительного процесса: стрептококковое воспаление обычно распространяется и не ограничивается спайками, а гной содержит мало фибрина, что делает его жидким. Эшерихиозное воспаление, напротив, часто ограничено и осумковано, с высоким содержанием фибрина в гное. Перитонит может развиваться при перфорации органов брюшной полости (например, аппендикса, желчного пузыря, дивертикула или кисты поджелудочной железы) на фоне воспалительных процессов (панкреанекроза, холецистита), гнойных или язвенных заболеваний (язвы желудка, тонкой и толстой кишки, язвы при брюшном тифе, локализующиеся в тонкой кишке). Чаще всего перитонит кишечника связан с аппендицитом или прободением кишечника на фоне язвенного колита, прорастания опухолей или деструкции стенки под воздействием тифозных токсинов. Перфорация кишечника всегда приводит к перитониту, который развивается стремительно. Симптомы могут варьироваться в каждом конкретном случае, и их подробное описание будет представлено в соответствующем разделе.

Хронический перитонит чаще всего вызывается специфической флорой, такой как микобактерии туберкулеза, бледная трепанема, гонококки, шигеллы или брюшнотифозная палочка. Хронический перитонит сложно диагностировать и зачастую требует проведения лапароскопии для получения материала для анализа. Туберкулезный перитонит является осложнением туберкулеза, когда первичный очаг локализуется в кишечнике, забрюшинных лимфоузлах или половых органах у женщин. Также он может развиваться при диссеминации через кровь, когда сначала поражаются печень и селезенка, а затем процесс переходит на брюшину. Туберкулезный перитонит может сочетаться с плевритом и перикардитом. Подозрение на туберкулезный процесс в брюшине может возникнуть при наличии периодических болей в животе и асцита («асцит молодых девушек»), даже при отсутствии лихорадки.

В некоторых случаях в диагностике помогает бесплодие у женщин, которое является следствием туберкулеза маточных труб. При ультразвуковом исследовании брюшной полости могут быть обнаружены кальцинаты в селезенке, что также свидетельствует о перенесенном туберкулезе. Паразитарные заболевания брюшины встречаются редко и могут проявляться при перфорации кишечника в результате брюшного тифа или дизентерии. Актиномикоз брюшины сложно диагностировать, но наличие актиномикоза внутренних органов значительно облегчает постановку диагноза, так как брюшина поражается в 30% случаев.

Классификация воспаления брюшины также учитывает характер выпота, в связи с чем выделяют:

• Серозный перитонит. В брюшной полости присутствует прозрачный, светло-желтый выпот без запаха. Объем может варьироваться от небольшого до значительного, что указывает на кратковременное воспаление.
• Фибринозный перитонит. Характеризуется отложением фибрина на внутреннем листке брюшины и петлях кишечника.
• Серозно-фибринозный перитонит. Это комбинированная форма, при которой в серозном выпоте обнаруживаются сгустки фибрина или фибрин на брюшине. Фибринозные отложения чаще всего находятся в области источника воспаления и легко удаляются со стенок кишечника и брюшины.
• Гнойный перитонит. Выпот становится непрозрачным, грязно-серого цвета и имеет специфический запах. При присоединении колибациллярной флоры гной может приобретать сливкообразную консистенцию.
• Каловый перитонит. Развивается при попадании в брюшную полость микрофлоры фекалий, что происходит при повреждении кишечника в результате травмы. Также каловый перитонит может возникать при несостоятельности швов на толстой кишке при формировании колостомы, когда каловое содержимое попадает в брюшную полость.
• Гнойно-фибринозный перитонит. В брюшной полости наблюдается значительное количество гноя и фибрина, который начинает покрывать обширные участки брюшины и проникает глубоко в стенки органов, что затрудняет его удаление.
• Гнилостный перитонит.
• Геморрагический перитонит. Наблюдается при сифилитическом поражении брюшины.

Проблемой перитонита занимаются специалисты в области ургентной хирургии и интенсивной терапии. Характер выпота служит индикатором тяжести состояния пациента и учитывается наряду с другими показателями (возраст, продолжительность, распространенность, наличие полиорганной недостаточности) в шкале для оценки тяжести перитонита. Прозрачный экссудат оценивается в 0 баллов, гнойный — в 6 баллов, а калово-гнилостный — в 12. Согласно Мангеймскому индексу перитонита (МИП), если в целом набирается менее 21 балла, это соответствует первой степени тяжести, при которой смертность составляет 2,3%. МИП от 21 до 29 баллов соответствует второй степени тяжести, и летальность увеличивается до 22%. МИП более 29 баллов указывает на третью степень тяжести и, соответственно, летальность более 59%.

Местный серозный перитонит не представляет опасности. Как следует из названия, это ограниченный (затрагивает 1-2 анатомические области) и не запущенный процесс, так как выпот серозный. Каловый перитонит до появления антибиотиков в 100% случаев заканчивался летальным исходом. В настоящее время это также серьезная и опасная форма перитонита, при которой оперативное вмешательство может завершиться формированием лапаростомы (открытый живот — разрез временно не ушивается) с последующими санациями брюшной полости.

Сложной задачей хирургии является распространенный гнойный перитонит, который встречается наиболее часто. При этом развиваются деструктивные изменения в органах и обширный процесс, так как очаг не может быть ликвидирован за одно оперативное вмешательство. После устранения или отграничения очага инфекции, тщательной санации брюшины, постоянного дренирования и интенсивной антибиотикотерапии, у каждого второго пациента может развиться инфекционно-токсический шок и выраженная полиорганная недостаточность, что приводит к летальности в 60-80%.

Распространенный гнойный процесс может развиваться при:

• деструктивных изменениях органов брюшной полости;
• запущенной кишечной непроходимости;
• несостоятельности швов и анастомозов кишечника;
• абсцессах брюшной полости различной локализации;
• некрозе поджелудочной железы;
• флегмоне забрюшинной клетчатки.

Как и в случае с каловым перитонитом, при гнойном перитоните применяют полуоткрытый или открытый метод дренирования брюшной полости, что позволяет проводить ревизии и санации каждые 12-48 часов.

По происхождению воспалительный процесс брюшины делится на:

• Первичный.
• Вторичный.
• Третичный.

Первичный перитонит — это форма, при которой инфицирование брюшины происходит из очагов инфекции, находящихся вне брюшной полости. Распространение инфекции может происходить гематогенно (через кровь), лимфогенно (через лимфу), через женские половые органы или через стенку кишечника (транслокация). Примером этой формы является бактериальный перитонит, который развивается при туберкулезе легких, после удаления асцитической жидкости при циррозе, использовании перитонеального диализа или попадании бактерий из влагалища (через трубы) в брюшную полость.

Асцит-перитонит — довольно распространенное явление у пациентов с циррозом печени. Подозрение на воспаление брюшины возникает, если асцит не поддается лечению. Для диагностики исследуется асцитическая жидкость на наличие летучих жирных кислот, что указывает на бактериальное воспаление. К первичным формам также относится воспаление, вызванное менингококком и стрептококком, попавшими в брюшную полость из других очагов в организме.

Часто первичное воспаление брюшины наблюдается у грудных детей. Асептическое воспаление при системных аутоиммунных заболеваниях ( системная красная волчанка, ревматоидный артрит) также относится к первичной форме. Оперативное лечение в случае аутоиммунных заболеваний не требуется.

Вторичный перитонит является осложнением внутрибрюшной инфекции и встречается наиболее часто. В 80% случаев причиной служат деструктивные изменения органов с перфорацией, а в 20% — осложнения после операций на органах брюшной полости.

Третичный перитонит — это воспаление без явного источника. Он представляет собой рецидивирующую форму заболевания, которая наблюдается у пациентов с ослабленной иммунной системой, неспособной к противоинфекционной защите в критическом состоянии. Это состояние может возникать у больных туберкулезом, ВИЧ-инфицированных и при СПИДе. Считается, что третичный перитонит связан с персистирующей внутрибрюшной инфекцией, которая не поддается лечению, несмотря на проведенные операции и санации. Повторное воспаление брюшины может возникнуть через три дня после хирургического лечения вторичного перитонита.

По распространенности выделяют:

• Местный (ограниченный и неограниченный).
• Распространенный (включает диффузный, если воспалительный процесс охватывает 2-5 анатомических областей, и разлитой перитонит — более пяти областей). Разлитой перитонит является тяжелой формой.

Существует три стадии развития перитонита:

• Реактивная. Длится сутки с момента начала болей и характеризуется выраженной симптоматикой.
• Токсическая. Продолжается следующие 2-3 суток. Характеризуется увеличением интоксикации и уменьшением местных симптомов (период мнимого благополучия): боли и напряжение брюшной стенки уменьшаются.
• Терминальная. Это тяжелое тотальное воспаление брюшины, массивная интоксикация, токсический шок и полиорганная недостаточность с необратимыми изменениями.

Воспаление половых органов у женщин приводит к пельвиоперитониту — воспалению брюшины малого таза. Это ограниченный процесс, вызванный кишечной палочкой, стрептококками, гонококками, гарднереллой и хламидиями. Он развивается на фоне сальпингооофорита, пиосальпинкса, эндометрита, разрыва кист яичников или внематочной беременности.

К факторам риска, способствующим развитию пельвиоперитонита в гинекологии, относятся процедуры, которые могут привести к проникновению инфекции в полость малого таза:

• Перфорация стенки матки при медицинских процедурах.
• Введение внутриматочных контрацептивов.
• Продувание маточных труб.
• Исследование — метросальпингография.
• Проведение кесарева сечения.
• Криминальные аборты.
• Прерывание беременности с использованием химических веществ в полости матки.

Вирусный перитонит наблюдается у животных, особенно у кошек, и вызывается коронавирусом. У человека также может развиваться вирусный перитонит. Теоретически вирусная инфекция может вызывать неспецифические проявления со стороны серозных оболочек. Воспаление брюшины в этом случае возникает как системный ответ на вирусную инфекцию и сопровождается продукцией цитокинов. В лечебные учреждения России, принимающие пациентов с коронавирусом, поступили два человека с нетипичным течением COVID-19, у которых появились симптомы «острого живота», что потребовало срочного оперативного вмешательства. Диагностическая лапароскопия выявила наличие серозного мутного выпота в брюшной полости без признаков острого хирургического заболевания. Врачи предполагают, что это может быть новая форма COVID-19, протекающая с асептическим серозным перитонитом.

Перитонит — это серьезное воспаление брюшины, и мнения о нем часто варьируются в зависимости от личного опыта и медицинских знаний. Многие люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что симптомы, такие как сильная боль в животе, тошнота и высокая температура, могут возникнуть внезапно и требовать немедленной медицинской помощи. Некоторые делятся историями о том, как игнорирование первых признаков привело к осложнениям, что подчеркивает важность своевременной диагностики. В то же время, пациенты, перенесшие операцию по удалению воспаленной области, часто говорят о значительном облегчении и улучшении качества жизни после лечения. В социальных сетях можно встретить обсуждения о том, как важно следить за своим здоровьем и не пренебрегать симптомами, которые могут указывать на более серьезные заболевания. В целом, перитонит воспринимается как угрожающее состояние, требующее серьезного подхода и внимательного отношения к своему организму.

https://youtube.com/watch?v=9VAHQ5Cu2no

Причины перитонита

При анализе причин данного состояния следует в первую очередь обратить внимание на инфекционный фактор. В большинстве случаев воспаление возникает из-за кишечной флоры, чаще всего это смешанная микрофлора аэробов, как грамотрицательных, так и грамположительных. Энтеробактерии (такие как кишечная палочка, клебсиеллы, гафнии, иерсинии и сальмонелы) в сочетании со стрептококками, стафилококками и энтерококками являются причиной воспалительных процессов в 85% случаев. В случае абсцессов преобладают анаэробные микроорганизмы, такие как клостридии, бактероиды и фузобактерии. Наличие абдоминального очага инфекции и эндотоксины микроорганизмов инициируют воспалительный ответ, что может привести к развитию полиорганной недостаточности.

К числу причин воспаления брюшины можно отнести:

• Панкреонекроз.
• Аппендицит с перфорацией. Проникновение патогенной микрофлоры вызывает стремительное разлитое воспаление.
• Проникающие травмы живота (ножевые или огнестрельные), травмы с разрывом селезёнки или печени.
• Ишемия брыжейки. Инфаркт кишечника. При позднем обращении может развиться воспаление, требующее лапаротомии.
• Холецистит.
• Цистит.
• Ущемлённая грыжа.
• Кишечная непроходимость.
• Прободная язва.
• Разрыв дивертикула кишечника.
• Нарушение целостности толстого или тонкого кишечника на фоне язв ( неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) и опухолей.
• Оперативные вмешательства с осложнениями — это может быть несостоятельность швов или повреждение кишечника или желудка. Также сюда относится синдром приводящей петли, который развивается у пациентов, перенесших резекцию желудка по Бильрот II, когда формируется приводящая петля из тощей кишки, что нарушает эвакуацию содержимого. Это приводит к застою дуоденального содержимого в приводящей петле, что вызывает распирающие боли в правом подреберье, сильную тошноту, изжогу, срыгивание и рвоту желчью, частота которой варьируется от нескольких раз в месяц до ежедневной, а также к истощению и потере веса. Наиболее серьезными осложнениями этого состояния являются несостоятельность анастомоза, разрыв кишки, гангрена кишечника — все эти состояния приводят к разлитому воспалению брюшины.
• Специфическая инфекция. Наиболее часто встречаются хламидийное и гонококковое воспаление брюшины, за ними следуют сифилитическое и туберкулёзное воспаление.

На втором месте по значимости находятся агрессивные факторы, которые могут вызывать асептические или химические перитониты. Асептические перитониты возникают при попадании биологических жидкостей (кровь, желчь, моча, желудочный сок, панкреатический сок) в полость живота. Вскоре к этому процессу присоединяется инфекция. К таким состояниям относятся:

• Перфорация желудка и агрессивное воздействие желудочного сока.
• Разрыв желчного пузыря в результате травмы или желчекаменной болезни. Желчь является агрессивной средой, способствующей раздражению брюшины.
• Разрыв органа с последующим кровотечением в брюшную полость.

Симптомы перитонита

Основные признаки перитонита включают в себя сильную боль в области живота, повышенную температуру и напряжение мышц живота, напоминающее доску. Дополнительные симптомы могут проявляться в виде ощущения распирания в животе, рвоты, которая не приносит облегчения, вздутия живота, отсутствия перистальтики, тахикардии, выраженной слабости и одышки. Также могут наблюдаться нарушения стула ( запор, понос), редкое мочеиспускание и сильная жажда. Однако симптомы могут быть атипичными и менее выраженными, особенно у ослабленных пациентов, а также при наличии сопутствующих заболеваний, использовании антибиотиков и в условиях иммунодефицита.

Симптоматика перитонита у взрослых может развиваться как быстро, так и медленно, особенно у людей с ослабленным иммунитетом. Кроме того, симптомы изменяются в зависимости от стадии заболевания. В первые сутки у пациента наблюдается интенсивная боль в животе, тошнота, рвота (вода, желчь), жажда и холодный пот, который распространяется по всему животу. Вместе с болевым синдромом могут проявляться интоксикация, цианоз конечностей из-за нарушенной микроциркуляции, признаки обезвоживания и спутанность сознания. При этом боль в животе может несколько утихать и становиться более разлитой.

На терминальной стадии состояние пациента становится крайне тяжелым: выраженные черты лица, сильное обезвоживание, отсутствие пульса на периферии и нарушения дыхания. У пожилых людей заболевание может протекать с минимальными болями, а остальные симптомы также могут быть слабыми. Болевой синдром наблюдается у 50% пациентов, а напряжение мышц живота — у 34%. Это объясняется возрастными изменениями в органах и сниженной реактивностью. У пожилых людей с сахарным диабетом воспаление брюшины может проходить вообще без симптомов. Отсутствие характерных признаков и, как следствие, позднее обращение за медицинской помощью приводит к высокой смертности среди пожилых.

Перитонит у детей развивается быстрее и более агрессивно, чем у взрослых. Особенно тяжело он протекает у новорожденных, что может привести к летальному исходу в 75% случаев. Главной причиной воспаления брюшины у детей является инвагинация кишечника и инфаркты кишечника на фоне ишемии. Ребенок постоянно плачет, отказывается от груди, наблюдается лихорадка, кровь в стуле и напряжение брюшной стенки.

Симптомы перитонита в брюшной полости часто зависят от места локализации воспалительного процесса — аппендикс, желчный пузырь, поджелудочная железа и так далее. Именно локализация очага воспаления и локальный перитонит вызывают боли в животе в определенной области. Например, боли в левом боку могут быть связаны с воспалением слепой кишки ( тифлит) и развившимся локальным перитонитом, а у женщин — с аднекситом.

https://youtube.com/watch?v=KerInTCdJDo

Аппендикулярный перитонит

При аппендиците сильные боли ощущаются в правой подвздошной области и связаны не только с воспалением аппендикса, но и с воспалением брюшины, окружающей этот орган. Удаление аппендикса на ранних стадиях предотвращает развитие разлитого перитонита. Если пациент обращается за помощью поздно, может быть диагностирован гангренозный аппендицит, некроз и прободение стенки отростка. В этом случае содержимое кишечника попадает в брюшную полость, что приводит к её обсеменению кишечной флорой. При изменении положения тела происходит затекание вылившегося содержимого в подпечёночную область, что способствует распространению инфекции. Уже через сутки после перфорации может развиться разлитой перитонит с парезом кишечника.

Желчный перитонит

Данная патология представляет собой серьезное осложнение, возникающее после операций на печени, желчных путях, поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке. Причины ее возникновения могут быть разнообразными: это может быть связано с недостаточной герметизацией тканей печени или желчного протока, повреждением лигатур пузырного протока, неэффективностью швов печени или травмой внепеченочных желчных протоков во время хирургического вмешательства. Также стоит выделить разрыв желчного пузыря как одну из причин желчного перитонита. Прободение желчного пузыря может происходить при гангренозной форме холецистита или при образовании пролежня на стенке пузыря из-за давления камня при калькулезном холецистите.

Симптоматика разрыва желчного пузыря включает в себя резкие боли в правом верхнем квадранте живота, многократную рвоту, повышение температуры, а также общую слабость. Клиническая картина перфорации может значительно различаться: от обычного болевого приступа до выраженной симптоматики, что зависит от типа холецистита, места разрыва и возраста пациента. В любом случае, проявления не столь ярко выражены, как при перфорации желудка. Со временем у пациента может наблюдаться учащение пульса, снижение артериального давления, появление холодного пота и симптомы раздражения брюшной полости. По мере прогрессирования перитонита может развиваться тахикардия и ухудшение общего состояния здоровья.

Перитонит при панкреатите

В 60-65% случаев панкреатогенный (или ферментативный) перитонит возникает как осложнение деструктивного панкреатита. Панкреатические ферменты приводят к токсико-химическому повреждению брюшины, вызывая ее воспаление. Из-за увеличенной проницаемости кишечника бактерии проникают в брюшную полость, и асептический перитонит трансформируется в бактериальный, что негативно сказывается на состоянии пациентов и увеличивает риск летального исхода. При этом состоянии наблюдаются боли, имеющие опоясывающий характер, которые могут иррадиировать в спину, а также тошнота и рвота, не приносящие облегчения. При осмотре отмечается защитное напряжение мышц в области эпигастрия.

Кроме того, могут развиваться церебральные расстройства — от легкой оглушенности до более серьезных состояний с развитием интоксикационного делирия. Таким образом, перитонит у взрослых может иметь множество причин и проявлений. Это иногда создает трудности в диагностике. Лечение зависит от выявленной причины, что будет описано ниже.

Анализы и диагностика перитонита

Диагностика воспалительных процессов в брюшной полости осуществляется с помощью различных инструментальных и аппаратных методов:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости и малого таза. Этот метод позволяет выявить патологические изменения в брюшной области. В правом верхнем квадранте могут быть обнаружены холецистит и подпеченочный абсцесс, в левом квадранте — панкреатит с разрушением тканей поджелудочной железы. В правом нижнем квадранте и в малом тазу можно выявить аппендицит, абсцесс Дугласова пространства и тубоовариальный абсцесс. УЗИ также помогает определить наличие перитонеального выпота, если его объем не превышает 100 мл. Однако выполнение этого исследования может быть затруднено при выраженной боли, вздутии и дискомфорте в животе.
• Компьютерная томография (КТ). Этот метод позволяет выявить ограниченные формы воспаления, такие как абсцессы. В сложных случаях может быть назначена КТ с контрастированием.
• Обзорная рентгенография брюшной полости. Данный метод помогает выявить перфорацию полых органов по наличию свободного воздуха под диафрагмой или в боковой части брюшной полости при положении на боку. Свободный воздух может быть обнаружен при перфорации желудка и двенадцатиперстной кишки, значительно реже — при перфорации тонкой и толстой кишки или аппендикса. Однако небольшие объемы воздуха могут не быть видны на рентгенограммах. Также можно определить наличие жидкости, кишечную непроходимость, а при контрастной рентгенографии — выход контрастного вещества.
• Лапароцентез. Пункция брюшной полости выполняется для диагностики перитонита и получения выпота для дальнейшего анализа (микроскопического, бактериологического, посева на чувствительность к антибиотикам). При перитоните может быть получен мутный экссудат, кровь или гной.
• Лапароскопия. Этот метод показан при любых формах перитонита и абдоминальном сепсисе неясного происхождения.
• Пункция брюшной полости через свод влагалища. У женщин между маткой и прямой кишкой находится углубление — Дугласово пространство. Это самый низкий участок брюшной полости, где при хирургической патологии может скапливаться серозная жидкость, гной или кровь.

Все перечисленные методы направлены на выявление выпота в брюшной полости. Если обнаруживается воспалительный экссудат, это является надежным признаком воспаления брюшины. Наиболее чувствительным методом является мультиспиральная компьютерная томография, а самым точным — лапароскопия. Также пациент проходит общий анализ крови для определения лейкоцитоза и биохимические анализы. Измеряется уровень прокальцитонина, который служит маркером бактериальных инфекций и всегда повышается при воспалительных заболеваниях. По его уровню можно оценить тяжесть сепсиса.

Лечение перитонита

Лечение взрослых пациентов не может основываться исключительно на хирургическом вмешательстве. Для достижения положительных результатов необходимо применять комплексный подход, который включает в себя:

• хирургическую операцию;
• антибактериальную терапию;
• интенсивную терапию.

Перед проведением операции требуется тщательная подготовка, в которую входят инфузионная терапия и назначение антибиотиков. При этом подготовка становится более интенсивной и длительной в зависимости от тяжести состояния пациента. В большинстве случаев хирургическое вмешательство осуществляется экстренно, поэтому антибактериальная терапия делится на два этапа. Сначала назначаются антибиотики на основе эмпирического подхода, а после получения результатов тестов на чувствительность микрофлоры антибиотик может быть изменен.

Эмпирическая терапия антибиотиками обычно включает препараты бета-лактамного ряда (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы) в сочетании с аминогликозидами (например, Неомицин, Канамицин, Тобрамицин) и антианаэробными средствами (метронидазол, фторхинолоны). Также применяются следующие схемы:

• цефалоспорины III поколения (Азаран, Медаксон, Мовигип, Медоцеф, Цефобид, Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефтадин) + аминогликозиды III поколения (Амикацин-Виал, Ликацин, Изепамицин) + Метронидазол;
• цефалоспорины IV поколения (Цефанорм, Цефактив) + Метронидазол;
• фторхинолоны + аминогликозиды III поколения (Амикацин-Виал, Ликацин, Изепамицин) + Метронидазол;
• карбапенем (Меропенем-Веро, Инванз) + противогрибковый препарат + пробиотик. Лечение карбапенемами назначается для пациентов с тяжелыми состояниями.

Эффективная схема лечения включает аминогликозид III поколения + метронидазол + цефалоспорин III поколения. Также хорошо зарекомендовала себя комбинация цефалоспорина IV поколения (Цефепим, Максипим, Максицеф) с метронидазолом.

Антибактериальная терапия после операции продолжается от 2 до 3 недель, а в некоторых случаях может быть продлена до 4-5 недель. Некоторые пациенты требуют смены антибиотиков до трех раз. Эффективность лечения оценивается по снижению температуры, уровня лейкоцитов и улучшению общего состояния пациента.
Перед операцией обязательно проводится коррекция ацидоза, системы свертывания, нарушений микроциркуляции, а также водно-электролитного и белкового обмена. Для этого используются инфузии плазмозамещающих и солевых растворов, а также свежезамороженной плазмы. Инфузии в подготовительном периоде включают кристаллоиды (раствор хлорида натрия) в сочетании с коллоидными растворами (гидроксиэтилкрахмал, декстраны).

После операции продолжается инфузионно-детоксикационная терапия: раствор Рингера, 0,9% раствор натрия хлорида, раствор глюкозы. Суточный объем инфузий может достигать 100 мл/кг массы тела пациента. Комплексная инфузионная терапия включает коллоидные растворы. Коррекцию электролитных нарушений проводят с помощью сложных солевых растворов (Рингера, Рингера-Локка, калия и магния аспарагинат — КМА).

Метаболический ацидоз корректируется введением раствора гидрокарбоната натрия. Нормализация нарушений липидного обмена осуществляется за счет введения жировых эмульсий. При гипопротеинемии назначаются нативная и свежезамороженная плазма, а также препараты аминокислот (Аминоплазмаль Е, Аминосол 800, Аминол, Вамин, Гидролизат казеина).

Для профилактики печеночной недостаточности используются гепатопротекторы (альфа-липоевая кислота, адеметионин, эссенциальные фосфолипиды), антиоксиданты (аскорбиновая кислота) и антигипоксанты (рибоксин). Энергетическое обеспечение организма также играет важную роль в улучшении обменных процессов в гепатоцитах.

Углеводы представлены растворами глюкозы, фруктозы, сорбитола (Д-сорбитол, Реосорбилакт, Сормантол-Белмед) и ксилитола (Ксилат, Ксилит). Жировые эмульсии (Интралипид, Липофундин, Липовеноз, Омегавен) являются ценным источником энергии и применяются при длительной нутритивной поддержке (более 5 дней), когда необходимо восполнить дефицит незаменимых жирных кислот.

Белки являются важной частью питания, поэтому назначаются растворы аминокислот. Сбалансированный состав имеет Аминосол КЕ, который содержит не только аминокислоты, но и витамины, углеводы (сорбит) и электролиты. Для парентерального питания могут использоваться как растворы моновитаминов, так и поливитаминные смеси (Виталипид Н, Солувит Н). Параллельно с парентеральным питанием проводится энтеральное зондовое. Нутритивная поддержка через зонд начинается через 12-24 часа после операции с глюкозо-солевой смеси, а затем используются питательные смеси.

Одним из осложнений постоянного перитонеального диализа, который назначается пациентам с терминальной почечной недостаточностью, является воспаление брюшины. Это связано с инфицированием места введения перитонеального катетера, поэтому процедура должна проводиться в стерильных условиях. Диализат вводится через катетер в брюшную полость, оставляется на определенное время, а затем удаляется.

У пациентов наблюдается характерная клиническая картина воспаления брюшины, а перитонеальная жидкость становится мутной и содержит повышенное количество лейкоцитов и нейтрофилов. В таких случаях лечение перитонита при диализе осуществляется с помощью антибиотиков, к которым чувствительны выявленные микроорганизмы. Длительность терапии при обнаружении грамположительной флоры составляет 21 день, а при грамотрицательной — от 14 до 21 дня. Антибиотики могут приниматься внутрь или вводиться интраперитонеально.

• При грамположительной флоре чаще всего назначаются Ампициллин, Веро-Ванкомицин, Тейцопланин, Таргоцид, Рифампицин, Амикацин-Виал, Кубицин, Зивокс.
• При грамотрицательной флоре — фторхинолоны, Цефтазидим-Акос, Вицеф.
• Если нет эффекта, катетер удаляется. Обнаружена связь между нутриционным статусом пациента и риском диализного перитонита. Это создает замкнутый круг: ухудшение нутриционного статуса приводит к перитониту, который, в свою очередь, усугубляет нутриционный статус пациента.

Лекарства

Медаксон, Цефтазидим, Метронидазол, Реосорбилакт.

Процедуры и операции

Оперативное вмешательство осуществляется по жизненным показаниям и, как правило, с использованием стандартной срединной лапаротомии. Эта процедура позволяет тщательно исследовать брюшную полость, устранить источник перитонита и провести санацию, поскольку эффективность антибактериальной терапии зависит от качественной санации.

В случаях с локализованными формами, такими как аппендицит или поддиафрагмальный абсцесс, операции выполняются через местные разрезы. При прободении язвы желудка производится ушивание образовавшегося отверстия. В случае острого холецистита применяется лапароскопическая холецистэктомия. При повреждении кишечника удаляется пораженная часть, и устанавливаются кишечные стомы.

Санация брюшной полости осуществляется путем промывания, что способствует снижению количества микроорганизмов. Состав промывной жидкости может варьироваться и включать 0,3% раствор хлорида калия, физиологический раствор, хлоргексидин, 0,25% новокаин, фурациллин, раствор Рингера с добавлением антибиотика и 1% перекиси водорода. Для промывания используется значительный объем растворов — от 5 до 20 литров. Многие специалисты рекомендуют применять растворы с температурой 46°C, что помогает снизить обменные процессы и уменьшить эндотоксикоз за счет снижения всасывающей способности брюшины. Наложенные фибриновые пленки, которые прочно фиксированы, не удаляются.

Если возникает парез кишечника, применяется декомпрессия желудочно-кишечного тракта с помощью зонда. Декомпрессия верхних отделов ЖКТ может быть трансназальной, трансгастральной или трансеюнальной (через стому тонкой кишки). Декомпрессия нижних отделов осуществляется трансанально, трансцекально или через колостому.
Дренирование выполняется в тех областях, где наблюдается воспалительный процесс. Для этого используются резиновые и хлорвиниловые трубки, причем многоканальный хлорвиниловый дренаж оказывается наиболее эффективным.

Один канал используется для промывания антисептиком, а через другой осуществляется аспирация.

В послеоперационный период основное внимание уделяется борьбе с эндотоксикозом и компенсации полиорганной недостаточности. Для достижения этих целей проводятся следующие мероприятия:

• Удаление токсинов с помощью лаважа брюшной полости (перитонеальный диализ).
• Интракорпоральная детоксикация — инфузионная и детоксикационная терапия, форсированный диурез.
• Экстракорпоральная детоксикация — плазмаферез и гемосорбция.

Перитонит у детей

Воспаление брюшины у детей обладает своими уникальными характеристиками. Следует отметить, что такие заболевания, как панкреатит, холецистит и прободная язва, у них встречаются крайне редко. Среди воспалительных процессов, которые могут привести к перитониту, на первом месте по частоте у детей находятся острый аппендицит и инвагинация кишечника, а у новорожденных — перфорация стенок кишечника, возникающая при пороках развития и некротическом энтероколите.

Течение перитонита и прогноз зависят от формы заболевания, его продолжительности и возраста пациента. У маленьких детей это состояние протекает особенно тяжело, так как чаще наблюдаются разлитые формы. Это связано с анатомическими особенностями: у детей короткий сальник, что не позволяет эффективно локализовать воспалительный процесс. Реактивный выпот образуется очень быстро и в значительных объемах, а его инфицирование также происходит стремительно. Важным фактором является незрелость иммунной системы и замедленная способность брюшины к всасыванию (чем младше ребенок, тем дольше происходит всасывание из брюшной полости).

При воспалении брюшины у детей быстро нарушается водно-солевой баланс, а клинически преобладает гипертермический синдром. Потеря жидкости и электролитов происходит из-за рвоты, учащенного дыхания, жидкого стула, а также потерь через кожу при высокой температуре и скопления жидкости в кишечнике и брюшной полости. Наиболее значимыми являются перитониты у новорожденных, первичный и аппендикулярный.

Первичный перитонит чаще всего возникает у девочек в возрасте от 3 до 7 лет. Это связано с проникновением инфекции из влагалища в брюшную полость. У девочек наблюдается зияние влагалища, что создает щелочную среду, способствующую размножению патогенных микроорганизмов. У многих из них также отмечается воспаление наружных половых органов. В более старшем возрасте во влагалище появляются палочки Дедерлейна, которые создают кислую среду, препятствующую размножению патогенных возбудителей.

Существуют острая и подострая формы заболевания. Острая форма характеризуется внезапным началом без предшествующих симптомов. У пациентов возникают острые разлитые боли, тошнота, многократная рвота и понос. Температура тела быстро повышается, состояние ухудшается из-за нарастающей интоксикации. Наблюдается тахикардия, живот вздут, напряжен и болезнен во всех отделах.

При аппендикулярном перитоните состояние пациента значительно ухудшается: высокая температура, бледность кожи с мраморным оттенком, сухие губы и язык (на котором выраженный белый налет), одышка (чем младше ребенок, тем она выраженнее), беспокойство или, наоборот, заторможенность.

Местные симптомы могут быть слабо выражены: живот вздут, отмечается разлитое напряжение, могут быть позывы к дефекации, частый жидкий стул и учащенное мочеиспускание. У маленьких детей общее состояние может оставаться относительно стабильным, но наблюдается дыхательная недостаточность. В дальнейшем состояние прогрессивно ухудшается, нарастает интоксикация, часто возникает жидкий зеленый стул со слизью.

Диета

Диета 0 стол

• Результативность: оздоровительный эффект наблюдается уже через 21 день
• Продолжительность курса: от 3 до 5 месяцев
• Цена товаров: 1200-1300 рублей в неделю

Диета стол №1б

• Результативность: оздоровительный эффект уже через семь дней
• Период: от 10 до 30 дней
• Цена продуктов: 1100-1200 рублей в неделю

Диета стол №1

• Эффективность: лечебный эффект через 3 недели
• Сроки: 2 месяца и более
• Стоимость продуктов: 1500 – 1600 руб. в неделю

Диета после перенесенного перитонита направлена на постепенное восстановление функций и увеличение нагрузки на желудочно-кишечный тракт. В связи с этим назначаются лечебные столы, в которых постепенно увеличивается количество разрешенных продуктов, степень их обработки и общая калорийность питания. В послеоперационный период рекомендуется придерживаться Стола №0 по Певзнеру – это строгий режим питания. Нулевая диета включает три последовательных режима питания ( Столы 0А, 0Б и 0В), каждый из которых длится 2-4 дня в зависимости от состояния пациента.

В Диете 0А разрешены только отварные и протертые продукты. Можно употреблять не наваристые мясные бульоны, отвар шиповника, соки, несладкий кисель, желе, отвар из сухофруктов, а также слизистые отвары из круп, в которые допускается добавление сливок. Питание должно быть дробным, до 6-8 раз в сутки, при этом максимальная порция составляет 250-300 г.

На втором этапе питания предлагается более разнообразный рацион. В него включаются пюреобразные протертые блюда: слизистые супы, мясное и рыбное суфле, разваренные и протертые каши (гречневая, овсяная, рисовая), белковый омлет на пару, мусс из сладких ягод. В небольших количествах допускаются соль и сахар.

Третий этап диеты ( Стол №0В) включает супы-пюре, творожные блюда, протертую рыбу и мясо, кисломолочные продукты, яйца всмятку, нежирный творог с добавлением нежирной сметаны, печеные яблоки и сухари из белого хлеба.

Полное восстановление организма занимает несколько месяцев. В домашних условиях пациенты постепенно расширяют свой рацион, придерживаясь щадящей, но сбалансированной диеты Стол №1, а затем переходят на Стол №5. Больным рекомендуется избегать поднятия тяжестей и использовать послеоперационный бандаж для предотвращения образования послеоперационных грыж.

Профилактика

Первичная профилактика данной болезни не предусмотрена. Вторичная профилактика включает в себя точную и своевременную диагностику, а также лечение всех заболеваний, способных привести к острому животу. Пациентам с асцитом для первичной профилактики воспалительных процессов в брюшной полости назначают антибиотики.

Последствия и осложнения

Основные и серьезные осложнения перитонита включают в себя:

• Синдром кишечной недостаточности. Это состояние является ключевым фактором, способствующим развитию полиорганной недостаточности. При наличии синдрома кишечной недостаточности нарушается защитная функция желудочно-кишечного тракта, что приводит к транслокации условно-патогенных микроорганизмов в брюшную полость. Это поддерживает септический процесс, даже если очаги инфекции были успешно устранены. Кишечная недостаточность ускоряет прогрессирование абдоминального сепсиса.
• Абдоминальный сепсис. Перитонит является клинической формой сепсиса, при этом летальность может достигать 80%. Сепсис наблюдается у 74% пациентов с перитонитом, и у многих из них развивается септический шок. Для успешного лечения абдоминального сепсиса необходимо провести полноценную хирургическую санацию, эффективную антибактериальную терапию и поддерживать функции организма, которые могут быть нарушены.
• Внутрибрюшная гипертензия — это состояние, при котором наблюдается повышенное давление в брюшной полости, что негативно влияет на работу всех органов и систем, вызывая синдром абдоминальной компрессии. Для устранения внутрибрюшной гипертензии до и после операции применяют назогастроинтестинальную зондовую декомпрессию, а после хирургического вмешательства стимулируют моторику кишечника.
• Синдром абдоминальной компрессии. Это состояние возникает в результате повышения внутрибрюшного давления и проявляется системными патологическими изменениями: нарушениями дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, мочевыделения, ухудшением кровоснабжения внутренних органов и развитием ишемии кишечника. Ишемические изменения усугубляют воспалительный процесс, способствуют транслокации бактерий в кровоток из кишечника, что, в свою очередь, вызывает системный воспалительный ответ и полиорганную недостаточность.
• Синдром полиорганной недостаточности — это состояние, при котором наблюдается дисфункция двух и более систем организма. Он может развиваться даже при адекватной санации и коррекции нарушений кровообращения и дыхания. Полиорганная недостаточность является одной из основных причин летальности в послеоперационный период.

Прогноз

Прогноз заболевания во многом определяется причиной воспалительного процесса, его распространенностью и продолжительностью. Важным аспектом является также объем хирургического вмешательства. Учитывая эти факторы, прогноз может варьироваться от полного выздоровления до летального исхода. При условии своевременной хирургической помощи вероятность благоприятного исхода высока, а риск смерти составляет около 5%. В случае гнойного перитонита летальность возрастает до 25-30%. Возраст пациента также играет роль: дети младше 10 лет и пожилые люди старше 65 лет подвержены большему риску. При отсутствии адекватного лечения и наличии осложнений, таких как шок, сепсис или полиорганная недостаточность, уровень смертности может достигать 80%.

Список источников

• Савельев В.С., Гельфанд Б.Р. Инфекции в абдоминальной хирургии. Национальные рекомендации. Москва. — «Боргес». — 2011. 98 с.
• Гельфанд Б.Р. и др. Антибактериальная терапия инфекций в абдоминальной хирургии. Москва, 2000.
• Гостищев В.К., Станоевич У.С., Алешкин В.А., Афанасьев С.С. Профилактика третичного перитонита: возможности и подходы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2007. — № 9. — С. 15-18.
• Сажин В.П., Авдовенко А.П., Юрищев В.А. Современные подходы к хирургическому лечению перитонита. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2007. — № 11. — С. 36–39.
• Головкова И.Г. Значение лапароскопии в диагностике и лечении послеоперационного перитонита в экстренной абдоминальной хирургии. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Хабаровск. — 2006. 26 стр.

История изучения перитонита

Перитонит, как воспаление брюшины, имеет долгую и сложную историю изучения, начиная с древних времен и до наших дней. Первые упоминания о заболеваниях, связанных с воспалением брюшной полости, можно найти в трудах древнегреческих врачей, таких как Гиппократ, который описывал симптомы, схожие с перитонитом, но не имел четкого понимания его этиологии и патогенеза.

В Средние века врачи продолжали изучать заболевания живота, однако их знания были ограничены, и лечение часто сводилось к народным методам и магическим ритуалам. Лишь в XVI-XVII веках, с развитием анатомии и хирургии, начали появляться более точные описания перитонита. В это время врачи начали осознавать, что воспаление может быть вызвано различными факторами, такими как травмы, инфекции и хирургические вмешательства.

С XVIII века, с развитием микробиологии, началось более глубокое изучение инфекционных причин перитонита. В 1860-х годах Луи Пастер и Роберт Кох сделали значительные открытия в области микробиологии, что позволило понять, что многие случаи перитонита вызваны бактериальными инфекциями. Это открытие стало основой для разработки методов профилактики и лечения заболевания.

В XX веке, с развитием хирургии и анестезии, значительно улучшились методы диагностики и лечения перитонита. Врачи начали использовать более современные методы визуализации, такие как ультразвуковое исследование и компьютерная томография, что позволило более точно диагностировать воспаление брюшины и его причины. Разработка антибиотиков в середине XX века также сыграла ключевую роль в лечении перитонита, позволяя эффективно бороться с инфекцией.

Современные исследования продолжают углублять понимание перитонита, включая изучение его патогенеза, иммунного ответа и генетических факторов, предрасполагающих к развитию заболевания. В последние десятилетия акцент сместился на минимально инвазивные методы лечения, такие как лапароскопия, которые позволяют снизить риск осложнений и ускорить восстановление пациентов.

Таким образом, история изучения перитонита отражает общий прогресс медицины и хирургии, от древних времен до современности, и продолжает развиваться с каждым новым открытием в области науки и технологий.

Вопрос-ответ

При перитоните в брюшной полости появляется?

Для заболевания характерен сильный болевой синдром в брюшной полости, напряжение мышц живота, тошнота, рвота, расстройство стула, повышение температуры тела и ухудшение общего состояния больного.

Что воспаляется при перитоните?

Перитонит – это воспаление брюшины, тонкой оболочки, выстилающей изнутри брюшную полость. Брюшная полость в норме стерильна и на появление бактерий реагирует воспалительной реакцией.

Как проявляется воспаление брюшины?

Перитонитом называют воспаление брюшины. Клинически заболевание проявляется напряжением мышц брюшной стенки, болями в животе, тошнотой, рвотой, интоксикацией организма.

Что такое перитонит живота?

Перитонит – это тяжелое воспаление оболочки, которая выстилает брюшную полость изнутри и покрывает ее органы. Сопровождается сильной болью в животе, температурой, рвотой. Без своевременной помощи наступает летальный исход.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: ранние признаки перитонита могут включать резкую боль в животе, тошноту, рвоту и лихорадку. Если вы заметили эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

СОВЕТ №2

Не игнорируйте хронические заболевания: если у вас есть заболевания, которые могут привести к перитониту, такие как аппендицит или дивертикулит, регулярно проходите медицинские обследования и следуйте рекомендациям врача.

СОВЕТ №3

Следите за гигиеной: соблюдение правил личной гигиены и безопасного обращения с продуктами питания может помочь предотвратить инфекции, которые могут привести к перитониту.

СОВЕТ №4

Обучите близких: расскажите своим близким о симптомах перитонита и важности быстрого обращения за медицинской помощью, чтобы они могли помочь вам в случае необходимости.