Полиомиелит: причины, симптомы и профилактика

Полиомиелит — серьезное инфекционное заболевание, способное вызвать паралич и инвалидность. Вакцинация против него — один из самых эффективных способов защиты детей от вируса. В статье рассмотрим важные аспекты прививки: возможные реакции у ребенка, симптомы заболевания после вакцинации и возможные последствия. Эти знания помогут родителям принимать обоснованные решения о вакцинации и заботиться о здоровье детей.

Общие сведения

Полиомиелит — что это за заболевание? Полиомиелит представляет собой острое инфекционное заболевание вирусного происхождения, которое передается от человека к человеку и отличается высокой контагиозностью. Оно может проявляться в различных формах — от бессимптомного течения до серьезных необратимых параличей.

Быстрое распространение болезни, вызванное активной миграцией населения по всему миру, рост заболеваемости и высокая смертность делают полиомиелит важной проблемой для здравоохранения. В середине XX века полиомиелит был широко распространен, периодически затрагивая значительное число людей, из которых около 10% умирали, а 35-60% становились инвалидами. В 1988 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) запустила программу, направленную на искоренение полиомиелита, вызванного «диким» полиовирусом. Основной целью программы была вакцинация детей против острого вирусного полиомиелита с охватом не менее 95%. Благодаря этой инициативе заболеваемость полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом, снизилась с 350 тысяч случаев в 1988 году до 22 случаев в 2017 году.

Важно отметить, что общие клинические проявления полиомиелита развиваются в среднем лишь у 5% инфицированных, а паралитические формы наблюдаются примерно у 1% заболевших. Существует два типа полиомиелита: вызванный «диким» вирусом и вакциноассоциированный полиомиелит (ВАПП), который возникает из-за вируса живой вакцины. ВАПП может развиться на 4-30-й день после иммунизации оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ) и у лиц, контактировавших с привитыми, в течение 60 дней, с частотой 1 случай на 2,5 миллиона доз в среднем.

В России случаи полиомиелита имеют спорадический характер. Эпидемиологическая статистика показывает, что средний уровень заболеваемости полиомиелитом за последние 10 лет составляет примерно 1,7 случая на 100 тысяч детей до 15 лет. При этом 69% случаев ВАПП зарегистрированы у детей до 6 месяцев, 15% — в возрасте 6-12 месяцев и 14,5% — у детей 1-2 лет. Это свидетельствует о том, что 84% всех случаев ВАПП среди реципиентов вакцины приходятся на детей до 1 года.

В 2002 году Россия, как и многие страны Европы, получила статус «свободной от полиомиелита». В дальнейшем наибольшее эпидемиологическое значение приобрел вакциноассоциированный полиомиелит, случаи которого у вакцинированных встречаются относительно редко и в основном связаны с введением первой дозы ОПВ. Риск развития ВАПП у контактирующих с недавно вакцинированными детьми выше, особенно у детей с иммунодефицитом. Такие случаи чаще всего фиксируются в детских учреждениях с нарушениями санитарно-противоэпидемического режима и в семьях, где есть недавно привитые и непривитые дети.

Тем не менее, наибольшую угрозу для санитарно-эпидемиологического благополучия населения продолжает представлять возможность завоза дикого полиомиелита из эндемичных стран, таких как Пакистан, Афганистан, Сирия, Индия и Нигерия. Среди стран СНГ, неблагополучных по полиомиелиту, можно выделить Таджикистан и Узбекистан. Регулирующим документом по этому заболеванию является действующий СанПиН по полиомиелиту (СП 3.1.2951-11 «Профилактика полиомиелита»), который устанавливает требования к комплексным лечебно-профилактическим, организационным и санитарно-противоэпидемическим мероприятиям для предотвращения возникновения и распространения полиомиелита на территории России. Все требования СанПиН обязательны для исполнения всеми юридическими лицами и гражданами РФ.

Заболевание может проявляться в любой возрастной группе, однако наибольшую восприимчивость к полиомиелиту (60-80%) имеют дети до 4 лет. Дети первого года жизни практически не болеют полиомиелитом благодаря наличию у большинства из них врожденного иммунитета. Исследования показывают, что около 62% новорожденных имеют антитела к вирусу полиомиелита всех трех типов, причем уровень антител у ребенка и матери одинаков. С возрастом (к 6-9 месяцам) уровень антител значительно снижается, что увеличивает восприимчивость к полиовирусу. Поэтому вакцинация начинается в первом полугодии жизни ребенка, начиная с 3 месяцев. У всех, кто перенес заболевание, вырабатывается стойкий типоспецифический пожизненный иммунитет, однако возможность заболевания сохраняется при заражении другим типом полиовируса, хотя такие случаи встречаются довольно редко.

Специфика полиомиелита, как и других управляемых инфекций, заключается в отсутствии препаратов, воздействующих на полиовирусы, и неэффективности лечения заболевших. В то же время полиомиелит относится к инфекциям, которые можно контролировать с помощью средств иммунопрофилактики.

Врачи единодушно подчеркивают важность вакцинации против полиомиелита как ключевого метода профилактики этого опасного вирусного заболевания. Полиомиелит может привести к серьезным осложнениям, включая паралич и даже смерть, особенно среди детей. Специалисты отмечают, что благодаря массовой вакцинации в большинстве стран удалось значительно снизить заболеваемость. Однако, в последние годы наблюдается рост антивакцинаторских настроений, что вызывает опасения у медицинского сообщества. Врачи призывают родителей быть внимательными и следить за вакцинационным графиком своих детей, так как это единственный способ защитить их от потенциально смертельной инфекции. Они также акцентируют внимание на необходимости поддержания коллективного иммунитета для предотвращения вспышек заболевания.

https://youtube.com/watch?v=ygPUnY3LjWA

Патогенез

Проникнув через носоглотку и желудочно-кишечный тракт, вирус начинает свое первичное размножение и накопление в эпителиальных клетках тонкого кишечника и глотки. Затем он продолжает размножаться в региональных лимфатических узлах и, следуя лимфатическим путям, попадает в кровоток. Это способствует распространению вируса и его размножению в различных органах и тканях, таких как селезенка, печень, лимфатические узлы, сердечная мышца, легкие, мышечная ткань и, особенно, в коричневом жире, который служит резервуаром для вируса. На этом этапе специфические признаки поражения органов отсутствуют. Далее вирус проникает через эндотелий капилляров или по периферическим нервам в центральную нервную систему (ЦНС), вызывая воспаление мозговой ткани и оболочек мозга. Характерной особенностью острого полиомиелита является поражение мотонейронов — крупных двигательных клеток, которые чаще всего располагаются в сером веществе передних рогов спинного мозга и в стволе головного мозга (в ядрах двигательных черепно-мозговых нервов).

При полной гибели мотонейронов возникают вялые параличи мышц конечностей, лица и туловища. Частичное повреждение мотонейронов приводит к вялим парезам этих мышц. Воспалительный процесс в оболочках мозга развивается по типу серозного менингита. Морфологические изменения и титр вируса в тканях мозга увеличиваются очень быстро (в течение 1–2 дней), затем титр вируса резко снижается и вскоре полностью исчезает из ЦНС. Это объясняет редкое выделение вируса из тканей мозга и ликвора у пациентов. При этом клинические проявления, такие как вялые параличи и парезы, развиваются стремительно.

При вскрытии спинной мозг оказывается отечным, с размытыми границами между белым и серым веществом, а в тяжелых случаях наблюдается западение серого вещества. Двигательные клетки могут быть набухшими, полностью разрушенными или значительно измененными. Изменения в пораженных клетках начинаются с распада тифоидного вещества, затем исчезают внутриклеточные фибриллы, появляется кариоцитолиз в ядре, и в последнюю очередь распадается ядро клетки, что указывает на необратимость изменений. Погибшие нервные клетки заменяются нейронофагическими узелками, а затем на их месте разрастается глиозная ткань.

Тем не менее, наряду с разрушенными клетками могут встречаться и полностью сохраненные нейроны. Эта мозаичность поражения клеток клинически проявляется в беспорядочном и асимметричном распределении парезов и параличей отдельных мышц или их групп, что является характерным признаком острого полиомиелита. Некробиотические и дистрофические изменения в оболочках и веществе мозга протекают одновременно с воспалительными явлениями, проявляющимися в виде периваскулярных инфильтратов.

Аспект	Описание	Важность
Возбудитель	Полиовирус (РНК-вирус, семейство Picornaviridae)	Крайне важен для понимания механизма заражения и разработки вакцин.
Пути передачи	Фекально-оральный (через загрязненные руки, пищу, воду)	Определяет меры профилактики и гигиены.
Инкубационный период	От 3 до 35 дней, чаще 7-14 дней	Влияет на сроки выявления и карантинные мероприятия.
Формы заболевания	Бессимптомная, абортивная, непаралитическая, паралитическая	Определяет тяжесть течения и прогноз для пациента.
Симптомы паралитической формы	Лихорадка, головная боль, ригидность затылочных мышц, мышечная слабость, асимметричные параличи	Позволяет диагностировать тяжелые формы и начать лечение.
Осложнения	Постоянные параличи, деформации конечностей, дыхательная недостаточность, смерть	Подчеркивает необходимость профилактики и раннего вмешательства.
Диагностика	Выделение вируса из кала, ликвора; серологические тесты	Необходима для подтверждения диагноза и эпидемиологического надзора.
Лечение	Симптоматическое, поддерживающее (постельный режим, обезболивающие, физиотерапия)	Направлено на облегчение состояния и предотвращение осложнений, специфического лечения нет.
Профилактика	Вакцинация (инактивированная полиовакцина – ИПВ, оральная полиовакцина – ОПВ)	Единственный эффективный способ предотвращения заболевания.
Элиминация	Глобальная программа ВОЗ по искоренению полиомиелита	Демонстрирует успех вакцинации и важность международного сотрудничества.

Классификация

Классификация полиомиелита основывается на различных характеристиках, таких как клиническое проявление болезни, степень поражения, динамика заболевания и особенности осложнений. В соответствии с этими критериями выделяют следующие формы:

• Полиомиелит без вовлечения центральной нервной системы ( непаралитический полиомиелит) — вирусоносительство; инаппарантная форма (латентная, бессимптомная); абортивная форма (висцеральная); менингеальная форма (синдром серозного менингита).
• Полиомиелит с поражением центральной нервной системы (паралитический полиомиелит) — спинальная форма с учетом уровня поражения: шейный, поясничный и грудной отделы; бульбарная форма (затрагивает ядра краниальных нервов 9—12 пар); понтинная форма (поражение ядер 7 пары); церебральная форма (синдром полиоэнцефалита); комбинированные формы (бульбоспинальная, бульбопонтоспинальная, понтоспинальная).

По динамике течения выделяют: острое; затяжное; постполиомиелитный синдром (хроническое).

Полиомиелит — это вирусное заболевание, которое вызывает серьезные опасения у людей по всему миру. Многие вспоминают о страшных эпидемиях прошлого, когда болезнь унесла жизни и оставила инвалидность у тысяч детей. В последние десятилетия благодаря вакцинации случаи полиомиелита значительно сократились, и многие родители чувствуют облегчение, зная, что их дети защищены. Однако в некоторых регионах, особенно в странах с низким уровнем вакцинации, болезнь все еще представляет угрозу. Люди обсуждают важность иммунизации и необходимость поддерживать высокий уровень охвата вакцинацией, чтобы предотвратить возможные вспышки. В социальных сетях часто можно встретить истории людей, которые пережили полиомиелит, и их призывы к вакцинации становятся важным напоминанием о том, как важно заботиться о здоровье будущих поколений.

https://youtube.com/watch?v=0PM6hLUtONM

Причины

Возбудитель полиомиелита (изображение ниже) представляет собой РНК-содержащий вирус, относящийся к пикорнавирусам рода Enterovirus. Он включает три серотипа: штамм Брунгильд-1, штамм Лансинг-2 и штамм Леон-3. Наиболее значимым с эпидемиологической точки зрения считается I тип, который способен вызывать параличи. II тип также встречается довольно часто, в то время как III тип встречается реже. Вирусы полиомиелита могут размножаться исключительно в организме человека.

Размер вируса составляет 27-30 нм. Он обладает высокой устойчивостью в окружающей среде: вне человеческого организма может оставаться жизнеспособным при температуре от 0 до 8 °C на протяжении нескольких месяцев, а в замороженных фекалиях при температуре от -20 до -40 °C — на протяжении нескольких лет. Даже после многократного замораживания и оттаивания вирус сохраняет свои вирулентные и патогенные свойства. Он может долгое время находиться в воде, молоке, масле, на текстиле и в сточных водах. В то же время высокая температура оказывает на него разрушительное воздействие: вирус погибает при 60 °C за 10 минут, а при кипячении — мгновенно. Кроме того, вирус чувствителен к дезинфицирующим средствам, содержащим хлор, а также к высушиванию и ультрафиолетовому излучению. Как и другие энтеровирусы, вирус полиомиелита проявляет высокую устойчивость к антибактериальным препаратам.

Эпидемиология

При остром полиомиелите основным источником инфекции и резервуаром диких (невакцинных) штаммов является человек, будь то больной или вирусоноситель. Как происходит передача полиомиелита? Вирус передается преимущественно фекально-оральным путем, а значительно реже – воздушно-капельным, через пищу, контактные поверхности и воду. Поскольку вирус выделяется с содержимым кишечника и носоглотки, это и определяет способы его распространения. Выделение вируса с фекалиями может продолжаться длительное время, иногда до нескольких недель, реже – 2-3 месяца. В носоглоточном содержимом вирус сохраняется не более 10-12 дней. Наибольшую опасность для окружающих представляет больной человек в течение 4–7 дней после начала заболевания.

Как можно заразиться? Возможные пути заражения включают:

• фекально-оральный механизм передачи через грязные руки, общую посуду, вещи, продукты питания, воду и средства личной гигиены при несоблюдении правил гигиены;
• воздушно-капельный механизм — при кашле и чихании.

Распространению полиомиелита способствуют скопления людей в замкнутых помещениях, несоблюдение санитарно-гигиенических норм и снижение иммунитета. Наибольшую опасность представляют детские коллективы. Инкубационный период обычно составляет 7-14 дней, но может варьироваться от 4 до 35 суток.

Можно ли заразиться полиомиелитом от привитого ребенка? Да, это возможно при близком контакте с ребенком, который недавно получил «живую вакцину» (ОПВ) и у которого развился вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. Однако такие случаи встречаются крайне редко, в основном среди детей с иммунодефицитом или ослабленным здоровьем. Таким образом, несмотря на низкий риск заражения (1,5-2,0 случая на 1 миллион доз), полностью исключить возможность заражения «неиммунных» лиц (как детей, так и взрослых), находящихся в тесном контакте с привитыми, нельзя.

https://youtube.com/watch?v=lYjajDKoYh0

Симптомы полиомиелита

Симптоматика полиомиелита у взрослых и детей схожа, однако у взрослых заболевание, независимо от его клинической формы, протекает с большей тяжестью. Проявления болезни и ее клинические формы зависят от стадии инфекционного процесса и уровня иммунной защиты у пациента. Согласно статистическим данным, в 90-95% случаев наблюдается инаппарантная форма заболевания, в 4-6% — абортивная, а в 1-2% — паралитическая. Продромальный период не является характерным, однако может проявляться слабыми катаральными симптомами со стороны верхних дыхательных путей (умеренная гиперемия зева, легкое першение или боль в горле), а также повышением температуры до субфебрильных значений. Эти симптомы могут исчезнуть через 1-3 дня или на их фоне развиваются более выраженные проявления болезни.

Непаралитический полиомиелит

Инаппарантная форма

По своей сути, это состояние можно охарактеризовать как вирусоносительство. Вирус сосредоточен в области кишечника или глоточного кольца и не выходит за пределы этих органов, при этом клинические симптомы заболевания отсутствуют. Диагностика основывается на результатах лабораторных исследований. Поскольку пациенты с данной формой являются основными носителями инфекции, это имеет значительное эпидемиологическое значение. У людей, перенесших инаппарантный полиомиелит, формируется стойкий иммунитет.

Абортивная форма

Заболевание проявляется в виде острой кратковременной инфекции, продолжительность которой составляет от 5 до 10 дней. Обычно оно начинается внезапно и сопровождается симптомами, схожими с гриппом, включая умеренную интоксикацию и повышение температуры. Пациенты часто жалуются на общее недомогание, потерю аппетита, слабость и головные боли. У некоторых наблюдается катаральное воспаление верхних дыхательных путей, которое проявляется покраснением слизистой оболочки ротоглотки и болями в горле, а также гипергидрозом, бледностью и общей слабостью. Реже могут возникать тошнота, рвота и нарушения работы кишечника.

Неврологические симптомы отсутствуют. Эта форма заболевания, как правило, имеет благоприятный прогноз. Несмотря на это, пациенты с абортивной формой, как и те, у кого наблюдается инаппарантная форма, представляют опасность для окружающих, так как могут выделять вирус полиомиелита.

Менингеальная непаралитическая форма

Начало заболевания обычно острое, с одно- или двухволновым течением. При одноволновом течении наблюдается резкое повышение температуры тела, которое возникает на 1-2 день, сопровождающееся рвотой, выраженной головной болью и менингеальными симптомами — ригидностью затылочных мышц, а также признаками Брудзинского и Кернига. В некоторых случаях могут проявляться признаки менингорадикулярного синдрома ( гиперестезия кожи, спонтанные боли в конечностях или спине, симптомы натяжения корешков, боли вдоль нервных стволов).

Пациенты выглядят адинамичными и вялыми, у них наблюдается симптом «треножника» (в сидячем положении с вытянутыми ногами они вынуждены опираться на руки). Также может возникать горизонтальный нистагм. При двухволновом течении у больных после исчезновения симптомов первой волны и нормализации температуры тела через 1-5 дней снова отмечается повышение температуры и появление менингеальной симптоматики, что указывает на начало предпаралитической стадии болезни. При спинномозговой пункции ликвор выглядит бесцветным и прозрачным, давление немного повышено, а в крови наблюдается лимфоцитарный цитоз. Течение менингеальной формы, как правило, благоприятное. Выздоровление происходит в среднем на 3-4 неделе заболевания.

Паралитический полиомиелит

Состоит из нескольких этапов: предпаралитического, паралитического, восстановительного и стадии последствий (резидуальной).

Предпаралитическая стадия

Продолжительность заболевания составляет от 1 до 6 дней. В этот период вирус находится в организме, и его можно обнаружить в фекалиях до появления первых симптомов. Заболевание начинается остро, с резким повышением температуры до 38-40°C, а также с общего недомогания и слабости. Часто оно сопровождается диспепсическими и катаральными проявлениями. По мере развития болезни могут возникать рвота, усиливающаяся головная боль и боли в конечностях или спине. Неврологические симптомы часто проявляются во время второй волны повышения температуры. Пациенты могут испытывать сонливость и мышечные подергивания. Признаки поражения нервной системы соответствуют менингорадикулярному синдрому. При проведении объективного обследования наблюдаются вегетативные расстройства, такие как пятнистая эритема на коже и потливость, а менингеальные знаки выражены умеренно.

Паралитическая стадия

Часто параличи у пациентов возникают без четко выраженного предшествующего периода, зачастую в конце лихорадочного состояния после снижения температуры. Предвестниками их появления могут служить выраженная слабость, наблюдаемая в течение нескольких часов или дней. В зависимости от локализации поражения нервной системы выделяют несколько форм:

• Спинальная форма — возникает при поражении двигательных нейронов передних рогов спинного мозга. В зависимости от места повреждения мотонейронов, она может быть поясничной, грудной или шейной. На фоне улучшения состояния и признаков выздоровления у пациентов на 1-6-й день внезапно развиваются «утренние» параличи, чаще всего в проксимальных отделах нижних конечностей, что связано с повреждением спинного мозга в поясничных сегментах. Одновременно наблюдаются сильные головные боли и усиливаются общие симптомы, такие как боли в мышцах. Реже фиксируется снижение чувствительности. Обычно вялые параличи сопровождаются гипо/ арефлексией, пониженным мышечным тонусом и ассиметричным или мозаичным распределением. Часто атрофия мышечной группы и «спазм» мышц-антагонистов постепенно приводят к образованию функциональных, а затем и органических контрактур. Степень поражения рефлекторно-двигательной системы варьирует от едва заметных изменений до обширных параличей. Наиболее тяжелые проявления наблюдаются при спинальных формах, когда поражаются дыхательные мышцы, что приводит к дыхательной недостаточности. Паралич нижних конечностей может сопровождаться нарушениями функции мочевого пузыря и кишечника. Продолжительность спинальной формы колеблется от 2-5 дней до 2 недель, а период восстановления занимает от 1 до 3 лет.
• Бульбарная форма — отличается тяжелым течением с выраженными нарушениями жизненно важных функций. Явления общей интоксикации (головная боль, лихорадка, рвота) резко усиливаются, и практически сразу появляются неврологические симптомы: горизонтальный нистагм, ротаторный и крупноразмашистый. Поражение ядер черепных нервов IX—X пар приводит к фарингальному параличу (нарушению глотания) и ларингеальному параличу. Пациенты жалуются на першение в горле, трудности с глотанием и попадание жидкой пищи в нос. Речь становится невнятной; голос хриплый, гнусавый, глухой; дыхание — клокочущее; часто наблюдаются цианоз и инспираторная одышка. Угасают кашлевой и глоточный рефлексы, снижается подвижность мягкого неба. Часто наблюдается сохраняющаяся в течение 1-2 недель гипертензия. Эти симптомы могут проявляться как комплексно, так и изолированно. Значительное ухудшение состояния отмечается при поражении сосудодвигательного и дыхательного центров, что приводит к резкому снижению артериального давления, аритмичному дыханию, усилению потоотделения и похолоданию конечностей. Пациенты становятся тревожными, часто возникают кома или бред. При стабилизации состояния восстановление происходит медленно. Бульбарная форма часто заканчивается летальным исходом.
• Понтинная форма — характеризуется изолированным поражением ядра VII пары черепных нервов (лицевого нерва), но ее течение менее тяжелое. Характерна полная или частичная утрата движений мимических мышц, чаще асимметрично (на одной стороне лица) — угол рта опущен, носогубная складка сглажена, глазная щель не смыкается; нарушений болевой чувствительности и расстройств вкуса не наблюдается. Часто протекает без повышения температуры тела и симптомов интоксикации. Восстановление происходит неравномерно и начинается с третьей недели заболевания.
• Смешанная форма — протекает крайне тяжело с разнообразными клиническими проявлениями. При бульбоспинальном сочетании наблюдаются периферические парезы или параличи мышц конечностей и туловища.
• Восстановительная стадия — характеризуется неравномерным и медленным процессом восстановления в различных мышцах. Мозаичность и неравномерность поражения мышц способствуют развитию контрактур и деформации костного скелета. Сильно пораженные мышцы восстанавливаются не полностью или остаются полностью парализованными на протяжении всей жизни пациента. Процесс восстановления наиболее активен в первые 6 месяцев, затем замедляется и продолжается от 1 до 3 лет.
• Резидуальная стадия (стадия последствий) — проявляется остаточными стойкими вялыми парезами, остеопорозом, отставанием в росте конечностей, выраженными атрофиями, реже — деформацией конечностей и скелета туловища.

Клиника вакциноассоциированного паралитического полиомиелита

Клиника ВАПП представляет собой классический случай полиомиелита, однако в данном случае преобладает спинальная форма заболевания. Для нее характерно возникновение асимметричных, преимущественно проксимальных вялых парезов и параличей, при этом выраженные нарушения чувствительности отсутствуют. Наблюдаются ранние атрофии и стойкие остаточные явления. По мнению экспертов, течение ВАПП отличается большей тяжестью, а выделение вакцинного штамма вируса может продолжаться до полугода.

Анализы и диагностика

В настоящее время диагностика полиомиелита сталкивается с определенными трудностями из-за его редкости, что связано с частыми стертыми формами заболевания или легкими клиническими проявлениями, а также отсутствием должной эпидемиологической настороженности. В связи с этим применяется двухступенчатая схема диагностики: на первом этапе проводится предварительная оценка на основе эпидемиологического анализа и клинических симптомов, а окончательный диагноз устанавливается на основании вирусологических (выделение вируса из слюны, кала, носоглоточной слизи и крови), серологических (анализ на антитела к полиомиелиту) — таких как РСК, ИФА, реакция преципитации РП/реакция нейтрализации (РН) и инструментальных методов (электронейромиография, МРТ спинного мозга, УЗИ головного мозга). Определение типов вируса полиомиелита осуществляется с помощью метода ПЦР.

Дифференциальная диагностика полиомиелита проводится с рядом заболеваний, в зависимости от клинической формы полиомиелита, например:

• Менингеальная форма различается с серозными менингитами другой этиологии: паротитным, энтеровирусным (ECHO/Коксаки), туберкулезным.
• Спинальная форма дифференцируется от полиомиелитоподобных заболеваний, костно-суставной патологии, миелита, полирадикулоневрита.
• Бульбарная форма сопоставляется с полирадикулоневритом и бульбарным синдромом.

Лечение

На сегодняшний день не существует медикаментов, направленных на борьбу с полиовирусами. В связи с отсутствием этиотропной терапии полиомиелита, применяется патогенетическое и симптоматическое лечение. Объем лечебных мероприятий зависит от клинической формы заболевания, степени выраженности синдромов, тяжести протекания болезни и наличия осложнений. Лечение пациентов, независимо от типа полиомиелита, осуществляется в условиях стационара (в изолированном боксе инфекционного отделения).

Лечение непаралитический форм

В остром периоде заболевания рекомендуется соблюдать строгий постельный режим в течение 14 дней, так как физическая активность может повысить вероятность осложнений. Эффективным является использование Интерферона альфа–2b в сочетании с витамином С/ Е (в форме суппозиториев) и Интерферона альфа-2α внутримышечно, которые обладают противовирусными и иммуномодулирующими свойствами.

При наличии сильной головной боли, повышенной температуре и рвоте следует проводить дегидратационную терапию с применением Лазикса и Диакарба, а также анальгетиков, таких как Анальгин и Парацетамол. В случае менингорадикуляторного синдрома рекомендуется принимать витамины группы В, особенно В12; начиная со второй недели болезни, можно применять тепловые процедуры и физиотерапию.

При менингеальной форме заболевания назначаются рекомбинантные интерфероны, такие как Реаферон, Виферон и Интераль, или индукторы интерферона, например, Циклоферон и Анаферон детский. Также могут быть рекомендованы ноотропные препараты, такие как Ноотропил, Пантогам, Пикамилон, Энцефабол и Аминалон. При выраженном плеоцитозе (увеличении количества лимфоцитов в спинномозговой жидкости) свыше 300 клеток на 1 мкл назначаются нестероидные противовоспалительные средства ( Ибупрофен, Нейродикловит) и нейровитамины ( Мильгамма, Нейромультивит).

Если возникают симптомы отека мозга, необходимо проводить дегидратационную терапию различной интенсивности с использованием Диакарба, Маннитола, Фуросемида, концентрированной плазмы и Лазикса. Эта терапия продолжается до начала восстановительного периода, то есть в течение первых 2-3 недель болезни. При необходимости могут быть назначены сосудистые препараты, такие как Трентал, Цитофлавин и Актовегин.

Лечение паралитических форм

На протяжении всего периода паралича необходимо обеспечить полный покой, так как физическое и психическое напряжение может негативно сказаться на состоянии пациента. Лечение зависит от стадии заболевания и должно быть последовательным и непрерывным.

К специфическим препаратам терапии можно отнести Иммуноглобулин, который назначают в течение 2–3 дней в дозе 0,5–1 мл/кг массы тела. Также рекомендуется использование энергокорректоров, таких как Элькар. Для улучшения микроциркуляции и дезинтоксикации применяются комбинации, например, Альбумин с Пентоксифиллином ( Тренталом) или Дипиридамолом ( Курантилом). Необходима дегидратационная терапия. При наличии болевого синдрома и гиперестезии назначаются болеутоляющие и успокаивающие средства, такие как Баралгин и Кетанов.

В случаях острого отека мозга и длительного выраженного болевого синдрома могут быть назначены кортикостероидные гормоны, такие как Преднизолон, Дексаметазон или Метилпреднизолон, в течение 20–30 дней по 1 мг/кг в сутки. При нарушениях дыхания показано применение искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Из патогенетических средств назначаются антигипоксанты, такие как Солкосерил, Актовегин и Цитофлавин, а также антихолинэстеразные препараты, например, Аксамон и Ипидакрин, и центральные холиномиметики, такие как Глиатилин. Антибиотики, включая Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефепим, Меропенем, Ампициллин + Сульбактам и другие, назначаются только в случае возникновения бактериальных осложнений.

Лечение в восстановительном периоде

Лечение, начинающееся при первых признаках восстановления поврежденных мышц, сосредоточено на восстановлении двигательных функций и нормализации передачи нервно-мышечных импульсов. Для этого за 15–20 минут до массажа или занятий лечебной физкультурой назначаются препараты, такие как Прозерин, Дибазол, Галантамин, которые принимаются поочередно в течение 20–30 дней (одновременное использование этих средств не рекомендуется).

В период восстановления активно применяются анаболические стероиды ( Неробол и аналогичные) курсами по 20 дней с перерывами в 40-50 дней, а также ноотропные препараты ( Церебролизин, Пирацетам, Кортексин) и витамины группы В, как в комплексах ( Нейрорубин), так и по отдельности. Медикаментозное лечение комбинируется с лечебной физкультурой, физиотерапевтическими процедурами и массажем. Важно следить за правильным положением тела и пораженных конечностей в восстановительный период, что достигается с помощью сна на твердой поверхности, бинтования и наложения лонгет. Если возникают контрактуры, их необходимо исправлять с помощью гипсования. В случаях выраженных костных деформаций и стойких параличей или парезов, когда восстановление становится невозможным, может потребоваться протезирование.

Лекарства

Виферон, Рибавирин, Циклоферон, Анаферон для детей, Ноотропил, Церебролизин, Пантогам, Диакарб, Лазикс, Мильгамма, Нейромультивит, Актовегин.

• Рекомбинантные интерфероны (Реаферон, Виферон, Интераль).
• Индукторы интерферона (Циклоферон, Анаферон для детей).
• Ноотропные средства (Ноотропил, Церебролизин, Пантогам, Пирацетам, Пикамилон, Энцефабол, Аминалон).
• Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Нейродикловит).
• Нейровитамины (Мильгамма, Нейромультивит).
• Препараты для дегидратационной терапии (Диакарб, Маннитол, Фуросемид, концентрированная плазма, Лазикс).
• Сосудистые препараты (Трентал, Цитофлавин, Актовегин).
• Антибиотики (Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефепим, Меропенем).
• Кортикостероидные гормоны (Преднизолон, Дексаметазон, Метилпреднизолон).
• Анаболические стероиды.
• Противовирусные средства (Рибавирин).
• Метаболические препараты (Карнитин, Левокарнитин).

Процедуры и операции

Во время реабилитации используются тепловые процедуры, такие как горячие обертывания, парафиновые аппликации и озокерит. Также применяются физиотерапевтические методы, включая ионофорез с новокаином, ультравысокочастотную терапию (УВЧ) и диатермию. Кроме того, важными компонентами являются массаж, лечебная физкультура (ЛФК) и курортные процедуры, такие как морские ванны и грязевые аппликации.

Диета

При полиомиелите не предусмотрено специального диетического питания. Главное условие для таких пациентов — это обеспечение полноценного рациона, богатого витаминами, минералами и белками, а также поддержание калорийности дневного рациона на уровне 3-3,5 тысячи килокалорий в сутки.

Профилактика

Удаление возбудителя полиомиелита из человеческой популяции и предотвращение случаев заболевания (создание популяционного иммунитета) является ключевой целью специфической профилактики. Важнейшим фактором, определяющим успех этой задачи, является уровень охвата вакцинацией. Пороговое значение для формирования популяционного иммунитета против полиомиелита колеблется в диапазоне 90–95%.

Какие вакцины используются, и кто изобрел вакцину от полиомиелита?

Существует два типа вакцин против полиомиелита:

• Живая пероральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) А. Сэбина, созданная на основе вирусных штаммов типов 1, 2 и 3. С 2016 года начался переход от трехвалентной к бивалентной вакцине (без второго типа). К ее преимуществам относятся высокая иммунологическая эффективность, формирование как гуморального, так и местного иммунитета, что способствовало прекращению циркуляции полиовируса в природе, а также удобный способ применения (капли). Однако основным недостатком является риск развития вакциноассоциированного паралитического полиомиелита при введении первой дозы, особенно если вакцинированный ребенок контактирует с непривитым.

• Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ), разработанная Д. Солком, содержит антигены диких штаммов вируса трех иммунологических типов. ИПВ безопасна и достаточно эффективна, она входит в состав многокомпонентных вакцин для детей, включая компоненты против столбняка, дифтерии и коклюша (АКДС). Однако по сравнению с ОПВ, инактивированная вакцина имеет более низкую эффективность, не защищает ткани ЖКТ вакцинированного, не формирует местный иммунитет в кишечнике и не ограничивает циркуляцию диких вирусов в популяции. ИПВ вводится внутримышечно в бедро или плечо.

• Нельзя однозначно сказать, какая вакцина лучше, так как каждая из них имеет свои плюсы и минусы. На фото ниже показаны процедуры вакцинации ОПВ (капли) и ИПВ (внутримышечный укол).

Существует плановая и внеплановая вакцинация. Плановая прививка от полиомиелита осуществляется согласно национальному календарю профилактических прививок, который содержит схему вакцинации (см. рисунок ниже), что помогает родителям ориентироваться в сроках и количестве необходимых прививок.

В календаре указаны возрастные рамки для вакцинации от полиомиелита (график вакцинации) и используемая вакцина: первая вакцинация в 3 месяца (ИПВ); вторая — в 4,5 месяца (ИПВ); третья — в 6 месяцев (ОПВ), затем ревакцинация в 18 и 20 месяцев и в 14 лет (ОПВ). Для ослабленных детей третья вакцинация и все ревакцинации проводятся ИПВ. Если плановая вакцинация не была проведена вовремя из-за временного противопоказания, для ребенка составляется индивидуальный прививочный план. Сроки ревакцинации могут изменяться в зависимости от состояния здоровья.

Как видно, график вакцинации от полиомиелита совпадает с прививками АКДС. Это стандартная практика и не должно вызывать беспокойства у родителей, так как одновременное введение АКДС и вакцины против полиомиелита не влияет на иммунологический эффект и не представляет опасности для здоровья ребенка. При этом реакция на одновременные прививки стандартная, и, несмотря на увеличение нагрузки на иммунитет, количество побочных реакций не увеличивается.

Внеплановая вакцинация от полиомиелита проводится с использованием ОПВ однократно и индивидуально, в основном по эпидемическим показаниям (для непривитых лиц, выезжающих в эндемичные страны по полиомиелиту или прибывших из таких территорий, имеющих отрицательный результат серологического исследования на иммунитет к полиомиелиту и др.).

Реакция на прививку и осложнения. Как обезопасить ребенка?

Необходимо осознавать, что вакцинация относится к иммунобиологическим средствам, предназначенным для формирования устойчивого иммунитета к полиомиелиту. Однако, из-за их реактогенности, они могут вызывать определенные реакции организма. Все реакции на вакцинацию можно разделить на две основные группы:

• Поствакцинальные реакции — это различные изменения в состоянии ребенка, которые возникают после введения вакцины. Эти изменения, как правило, проходят самостоятельно в течение короткого времени, не приводят к серьезным нарушениям здоровья и не представляют опасности.
• Поствакцинальные осложнения — это стойкие изменения в организме, вызванные вакцинацией. В таких случаях нарушения выходят за пределы физиологической нормы, являются длительными и могут существенно повлиять на здоровье человека.

К факторам, способствующим возникновению побочных реакций или осложнений, относятся:

• игнорирование противопоказаний к вакцинации (для ИПВ противопоказания менее строгие, чем для ОПВ);
• несоблюдение процедуры вакцинации или рекомендаций после ее проведения (например, многие родители не знают, можно ли кормить ребенка после прививки, в то время как после введения ОПВ строго запрещается кормить или поить его в течение часа);
• индивидуальные особенности здоровья прививаемого ребенка;
• несоблюдение условий производства, хранения и транспортировки вакцин, а также их низкое качество.

Реакция ребенка на вакцинацию также зависит от типа используемой вакцины. В большинстве случаев симптомы после прививки у детей выражены слабо и считаются нормальными, не требующими обращения в медицинское учреждение:

• небольшая местная реакция (покраснение и отечность до 8 см), болезненность в месте инъекции;
• снижение активности, вялость, плаксивость, плохой аппетит;
• легкие расстройства стула, тошнота и однократная рвота, кратковременное (не более 2 дней) повышение температуры до 38-38,5°C;
• повышенная нервозность и возбудимость.

Если после прививки от полиомиелита у ребенка наблюдаются одышка, затрудненное дыхание, необычная вялость, отечность лица и конечностей, судороги, сыпь или зуд, а температура поднимается выше 39°C, это является основанием для обращения за медицинской помощью. Иногда родители сообщают, что после вакцинации живой вакциной (капли от полиомиелита) у ребенка появляется кашель, и считают, что это может повлиять на формирование иммунитета.

Кашель не входит в список побочных эффектов и обычно возникает, когда ребенок заболел ОРВИ через 2-3 дня после вакцинации. В таких случаях процесс выработки иммунитета к полиомиелиту не нарушается, и течение ОРВИ не ухудшается. Наиболее серьезные осложнения после вакцинации полиомиелитом у детей возникают, когда появляются симптомы полиомиелита после введения живой вакцины (ВАПП). Многие родители не знают, заразен ли ребенок после прививки ОПВ, и позволяют ему контактировать с непривитыми детьми, что строго запрещено из-за риска развития вакциноассоциированного полиомиелита у контактирующих детей.

Несмотря на то, что последствия вакцинации от полиомиелита, как правило, незначительны, а риск осложнений после прививки составляет менее 1%, чем риск осложнений от самого полиомиелита, многие родители относятся к вакцинации с опасением, в том числе и к вакцине против полиомиелита. Некоторые из них даже отказываются от ее проведения. Вопрос о том, стоит ли прививать ребенка, активно обсуждается в СМИ, на телевидении и различных форумах, например, по запросам «полиомиелит, прививка, осложнения — отзывы и обсуждение» или «последствия прививки от полиомиелита, отзывы», где часто приводятся пугающие истории, редкие случаи трагедий или описываются тяжелые осложнения. Такие отзывы вызывают еще большее беспокойство у родителей.

Необходимость вакцинации против полиомиелита разъясняют такие известные врачи, как Е. Комаровский и Г. Червонская. Е. Комаровский в своих высказываниях о последствиях прививки от полиомиелита утверждает, что как ОПВ, так и ИПВ являются одними из самых безопасных вакцин (ИПВ в целом безопасна, а ОПВ представляет опасность только для непривитых, но не для тех, кто уже получил ИПВ). К серьезным осложнениям ОПВ относится лишь ВАПП, риск которого составляет 1 случай на 2,2 миллиона привитых. Именно для снижения этого риска вакцинацию детям начинают с ИПВ, которая формирует у ребенка иммунитет, достаточный для предотвращения ВАПП.

Такого же мнения придерживается вирусолог Г. Червонская. Ее многочисленные выступления и презентации с достоверной статистикой подтверждают, что прививки от полиомиелита крайне важны и необходимы как для защиты здоровья ребенка, так и для обеспечения инфекционной безопасности и сохранения здоровья нации. Однако автор неоднократно подчеркивала, что перед вакцинацией для минимизации побочных эффектов рекомендуется провести исследование иммунного статуса ребенка в лаборатории, например, на наличие антител к полиомиелиту в Инвитро.

Последствия и осложнения

Осложнения могут возникать при введении ОВП и проявляться в виде ателектаза легких, пневмонии, интерстициального миокардита. В случаях бульбарных форм возможны такие осложнения, как язва желудка с перфорацией и острое расширение желудка. При паралитической форме последствия полиомиелита оказываются более тяжелыми, и почти всегда наблюдаются дефекты в костной или мышечной ткани различной степени выраженности.

Прогноз

Непаралитические разновидности полиомиелита (без вовлечения центральной нервной системы и менингита) обычно завершаются полным выздоровлением. В то же время паралитические формы с тяжелым течением могут привести к инвалидности и даже смерти из-за возникновения дыхательных нарушений, связанных с параличом диафрагмы.

Список источников

• Вакцины и вакцинация: национальное руководство. Под редакцией В. В. Зверева, Б. Ф. Семенова, Р. М. Хаитова. Москва: Гэотар-Медиа, 2011. 880 страниц.
• Маилянц Д. Г., Качинская Д. С. Вакциноассоциированный полиомиелит у детей // Молодой ученый. — 2013. — №5. — С. 803-805.
• Фельдман Э. В. Полиомиелит в условиях регулярной иммунизации населения живой вакциной (эпидемиологические, вакциномультипликационные процессы и система эпидемиологического надзора): Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. — Минск, 1981. — 310 страниц.
• Гольдштейн A. B., Логинов A. B., Лябис О. И. Вакцины для профилактики полиомиелита в постликвидационный период // Ликвидация полиомиелита в России. Под редакцией E. H. Беляева, A. A. Ясинского. — Москва, 2006. — С. 348-350.
• Полиомиелит: активизация действий в рамках Глобальной инициативы по ликвидации. Доклад секретариата. Всемирная организация здравоохранения. 65 ВАЗ, 2012. 4 страницы.

История полиомиелита и вакцинации

Полиомиелит, также известный как детский паралич, имеет долгую и сложную историю, которая охватывает множество веков. Первые упоминания о заболеваниях, вызывающих паралич, были зафиксированы еще в древности, однако точное описание полиомиелита появилось только в XIX веке. В 1789 году врач Джонатан Мэйнард впервые описал симптомы, схожие с полиомиелитом, но только в 1840-х годах болезнь была признана отдельным заболеванием.

С начала XX века случаи полиомиелита стали фиксироваться с возрастающей частотой, особенно в развитых странах. Эпидемии происходили в летние месяцы, что привело к тому, что болезнь стала восприниматься как серьезная угроза для общественного здоровья. В 1916 году в Нью-Йорке произошла одна из самых крупных эпидемий, в результате которой заболели более 9,000 человек, и более 2,000 из них погибли. Это событие привлекло внимание общественности и медицинского сообщества к проблеме полиомиелита.

В 1935 году ученые начали исследовать вирус, вызывающий полиомиелит, и вскоре было установлено, что он принадлежит к семейству Picornaviridae. Однако разработка эффективной вакцины оказалась сложной задачей. В 1950-х годах американский вирусолог Джонас Солк разработал первую в мире инактивированную вакцину против полиомиелита, которая была успешно протестирована в 1954 году. В 1955 году вакцина была официально одобрена и начала широко использоваться.

Вскоре после этого, в 1960-х годах, Альберт Сабин разработал оральную живую вакцину, которая оказалась более удобной в применении и позволила значительно увеличить охват вакцинацией. Оральная вакцина стала основным инструментом в борьбе с полиомиелитом, и благодаря ей многие страны смогли значительно сократить заболеваемость.

С 1988 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) запустила глобальную программу по ликвидации полиомиелита, которая включала массовую вакцинацию детей по всему миру. Эта инициатива привела к значительному снижению числа случаев заболевания. Например, в 1988 году в мире было зарегистрировано более 350,000 случаев полиомиелита, тогда как к 2020 году это число сократилось до менее чем 200 случаев.

Несмотря на успехи в борьбе с полиомиелитом, болезнь все еще сохраняется в некоторых регионах, особенно в странах с низким уровнем вакцинации и ограниченным доступом к медицинским услугам. В последние годы наблюдается рост случаев заболевания в некоторых странах, что подчеркивает важность продолжения вакцинации и мониторинга ситуации.

Таким образом, история полиомиелита и вакцинации — это история научных достижений, общественного здравоохранения и международного сотрудничества. Успехи в борьбе с этой болезнью служат примером того, как вакцинация может изменить ход истории и спасти миллионы жизней.

Вопрос-ответ

Что такое полиомиелит и как он передается?

Полиомиелит — это вирусное инфекционное заболевание, которое поражает центральную нервную систему и может вызывать паралич. Вирус передается фекально-оральным путем, что означает, что он может распространяться через загрязненные воду и пищу, а также при непосредственном контакте с инфицированным человеком.

Какие симптомы полиомиелита и как его диагностировать?

Симптомы полиомиелита могут варьироваться от легких до тяжелых и включают лихорадку, усталость, головную боль, рвоту, жесткость в шее и боль в конечностях. В некоторых случаях заболевание может протекать бессимптомно. Диагностика основывается на клинических симптомах, а также лабораторных тестах, таких как анализ образцов кала для выявления вируса.

Как можно предотвратить полиомиелит?

Профилактика полиомиелита осуществляется с помощью вакцинации. Существуют две основные вакцины: инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ) и оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ). Вакцинация рекомендуется в раннем детском возрасте и является эффективным способом предотвращения заболевания и его распространения.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте статус вакцинации. Полиомиелит — это заболевание, от которого можно защититься с помощью вакцины. Убедитесь, что вы и ваши дети получили все необходимые прививки в соответствии с национальным календарем вакцинации.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы. Знайте, какие признаки могут указывать на полиомиелит, такие как высокая температура, головная боль, рвота и мышечная слабость. При появлении этих симптомов немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №3

Соблюдайте гигиену. Полиомиелит передается через фекально-оральный путь, поэтому важно соблюдать правила личной гигиены, такие как регулярное мытье рук, особенно после посещения туалета и перед едой.

СОВЕТ №4

Информируйте окружающих. Если вы живете в районе с высоким риском заболевания или в условиях вспышки, делитесь информацией о вакцинации и профилактике с друзьями и соседями, чтобы повысить уровень защиты в вашем сообществе.