Ревматическая полимиалгия: симптомы и лечение

Ревматическая полимиалгия — хроническое воспалительное заболевание, поражающее суставы и околосуставные ткани, чаще у людей старше 50 лет. Знание симптомов и методов лечения важно для диагностики и управления состоянием пациентов. В статье рассмотрим ключевые признаки ревматической полимиалгии и современные подходы к лечению, что поможет читателям лучше ориентироваться в этом заболевании и принимать обоснованные решения о здоровье.

Общие сведения

Существуют заболевания, которые преимущественно затрагивают людей пожилого возраста. Одним из таких недугов является ревматическая полимиалгия. Это хроническое воспалительное заболевание, которое поражает суставы и околосуставные ткани, включая синовиальные сумки, сухожилия и их влагалища.

Ревматическая полимиалгия обычно развивается после 50 лет, при этом средний возраст пациентов составляет около 72 лет. С учетом увеличения числа пожилых людей, ожидается, что распространенность этого заболевания будет расти. Для него характерны сильные боли и скованность в области плечевого и тазового пояса, а также шее, которые могут сопровождаться лихорадкой и потерей веса. Чаще всего это заболевание встречается у пожилых людей, проживающих в регионах с холодным климатом, таких как Скандинавия и Северная Европа. В теплых странах оно встречается реже. Женщины страдают от этого недуга в 2-3 раза чаще, чем мужчины.

На сегодняшний день продолжаются дискуссии о корректности и точности термина «ревматическая полимиалгия», поскольку это заболевание затрагивает суставы и околосуставные ткани, а не мышцы (миалгия подразумевает боли в мышцах при их поражении). Основные симптомы связаны с вовлечением околосуставных структур. Тем не менее, термин, предложенный в 1957 году, прочно вошел в медицинскую практику.

Данная патология не так часто встречается, что затрудняет установление диагноза, и пациенты могут долгое время получать неверное лечение. Поэтому важным является уточнение диагноза. Ревматическую полимиалгию необходимо дифференцировать от ревматоидного артрита, так как их симптомы могут быть схожи, особенно если заболевание начинается в пожилом возрасте и наблюдаются воспалительные изменения в суставах.

Хотя ревматоидный артрит иногда может начинаться с полимиалгии, в медицинской практике не существует термина «ревматоидная полимиалгия». Вероятно, многие используют этот термин, имея в виду именно ревматическую полимиалгию. Чем же это заболевание отличается от ревматоидного артрита?

Главным отличием является отсутствие ревматоидного фактора в крови и антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), который является специфическим маркером ревматоидного артрита. Характерные симптомы ревматической полимиалгии могут заставить врача заподозрить наличие инфекционных заболеваний или злокачественных опухолей. Часто это заболевание развивается одновременно с височным артериитом, который представляет собой системный васкулит и имеет свои специфические проявления.

Врачи отмечают, что ревматическая полимиалгия является сложным и часто недооцененным заболеванием, которое в основном затрагивает пожилых людей. Симптомы, такие как мышечная боль и скованность, могут значительно ухудшать качество жизни пациентов. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как это позволяет начать лечение на ранних стадиях и предотвратить развитие осложнений. Врачи рекомендуют использовать кортикостероиды в качестве основного метода терапии, однако акцентируют внимание на необходимости индивидуального подхода к каждому пациенту. Также они подчеркивают важность комплексного лечения, включая физическую терапию и изменение образа жизни, что может существенно улучшить состояние больных. В целом, врачи считают, что при правильном подходе к лечению, пациенты могут достичь значительного облегчения симптомов и улучшения функционального состояния.

https://youtube.com/watch?v=CbFtxr79YUA

Патогенез

Патогенез ревматической полимиалгии остается недостаточно исследованным. Тем не менее, очевидно, что иммунная система играет важную роль в этом процессе, что подтверждается увеличением уровней интерлейкина-1 и 6, а также интерферона гамма. Повышенная продукция интерлейкинов-1 и 6 приводит к системному воспалению соединительных тканей, окружающих суставы, в основном крупных суставов. Обязательным признаком является развитие бурситов в крупных суставах. Также наблюдаются межпозвонковые бурситы в области шейных и поясничных позвонков. Реже встречается синовит мелких суставов (кисти, стопы).

В мышцах фиксируется увеличение провоспалительных цитокинов, что позволяет предположить, что их выработка в мышечной ткани может быть частью патогенеза данного заболевания. После начала терапии глюкокортикоидами через 14 дней уровень цитокинов приходит в норму, и клинические проявления уменьшаются. Прогрессирование заболевания в определенной степени связано с нарушением функции эндокринной системы. Уровни кортизола и адренокортикотропного гормона снижаются по сравнению с интерлейкином-6.

Воспаление тканей, окружающих суставы, сопровождается болевыми ощущениями и ограничением подвижности. Воспаление синовиальной сумки и оболочки подтверждается с помощью артроскопии, МРТ и сцинтиграфии суставов. Характерной чертой синовита является доброкачественное течение без эрозий на костях и значительных изменений в суставах. Несмотря на то, что миалгия является основным симптомом, воспаление мышечной ткани не наблюдается (в биоптатах мышц отсутствуют морфологические изменения). Поскольку мышцы не вовлечены в патологический процесс, их сила остается на должном уровне.

Классификация

Классификация и критерии данного заболевания были разработаны в 2012 году. Выделяются следующие варианты его течения:

• Классический (сочетание полимиалгии, артритов и височного артериита).
• Изолированный (при этом варианте отсутствуют поражения суставов и височный артериит).
• Стероиднезависимый (в этом случае симптомы заболевания устраняются с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов).
• Торпидный (обычная доза преднизолона значительно уменьшает симптомы, но не устраняет их полностью; увеличение дозы до 25 мг дает лишь частичный эффект).
• «Немой» (для этого варианта характерно отсутствие миалгии, однако у пациента наблюдаются депрессия, астения и изменения в анализах, которые выявляются случайно).

Критерии заболевания обозначены аббревиатурой SECRET:

• S — скованность и болевые ощущения;
• E — пожилой возраст;
• C — конституциональные симптомы (слабость, вялость, общее недомогание, депрессия, потеря веса, субфебрильная температура);
• R — артрит;
• E — повышенная СОЭ;
• T — темпоральный (височный) артериит.

Ревматическая полимиалгия — это заболевание, которое вызывает значительный интерес и обсуждение среди пациентов и врачей. Многие люди, столкнувшиеся с этой болезнью, отмечают, что симптомы, такие как боль и скованность в мышцах, особенно по утрам, могут сильно ухудшать качество жизни. Некоторые пациенты делятся своими историями о том, как им удалось справиться с недугом, используя комбинацию медикаментозного лечения и физических упражнений. В то же время, существует множество мифов о ревматической полимиалгии, и многие люди не понимают, что это не просто «старческая болезнь». Важно, чтобы пациенты получали поддержку и информацию, так как это помогает им лучше справляться с состоянием. Обсуждения на форумах и в социальных сетях показывают, что общение и обмен опытом играют ключевую роль в процессе лечения и адаптации к жизни с этим заболеванием.

https://youtube.com/watch?v=n_7WZqUyqIo

Причины

Причины данного заболевания до конца не установлены. Существует несколько гипотез, которые требуют дальнейшего подтверждения:

• Одна из версий предполагает генетическую предрасположенность. У людей с этим заболеванием часто обнаруживаются аллели HLA-DRB1*04 и DRB1*01. Наличие специфических полиморфизмов генов, отвечающих за иммунорегуляцию, может служить фактором риска для развития болезни.
• Влияние экологических факторов. Заболеваемость возрастает в зимний период. Холодный климат в некоторых регионах и сезонные колебания заболеваемости могут свидетельствовать о воздействии окружающей среды.
• Связь полимиалгии с височным артериитом (болезнь Хортона). У 40-50% пациентов с артериитом наблюдаются симптомы полимиалгии.
• Возможная роль вирусных или бактериальных инфекций. Возбудители, которые могут активировать иммунную систему и способствовать развитию заболевания у предрасположенных людей, включают парвовирус, вирус гриппа, аденовирус, хламидии и пневмонии. Это подтверждается тем, что у многих пациентов полимиалгия проявилась после перенесенных инфекций. Например, в Швеции более 30 лет назад после вспышки парвовирусной инфекции был зафиксирован значительный рост заболеваемости РП в течение года. Инфекция может быть триггером для развития данного заболевания, однако инфекционная природа еще не доказана.
• Влияние стрессовых факторов.
• Переохлаждение.
• Вакцинация против гриппа. Зафиксированы случаи возникновения РП после вакцинации.
• Обсуждается возможная связь между эндокринными нарушениями и развитием заболевания. Однако неясно, вызывает ли гормональная недостаточность развитие болезни или хронический воспалительный процесс приводит к нарушениям эндокринной функции.

Симптомы

Симптоматика ревматической полимиалгии проявляется внезапно, зачастую на фоне полного здоровья. Бывает, что накануне пациент чувствует себя нормально, а утром из-за сильной боли и скованности в суставах не может встать с постели. Многие больные связывают начало заболевания с перенесенной респираторной инфекцией. Симптомы нарастают в течение первых двух дней.

Основным признаком данного заболевания являются интенсивные боли в суставах и мышцах плечевого и тазового пояса, которые наблюдаются у 70–85% пациентов. Часто возникают бурситы в области субакромиальных и субдельтовидных сумок. Ограничение движений в суставах из-за скованности также является характерным симптомом — больной не может поднять руку даже на 90 градусов. Скованность наиболее выражена по утрам и после длительного бездействия, продолжаясь 45–60 минут. Пациенты описывают это состояние как «закованность в корсет». Из-за этого им требуется помощь в повседневных делах: вставании, одевании, приготовлении пищи и даже во время еды.

Боли в мышцах и параартикулярных тканях обычно очень сильные, двусторонние и симметричные. Они охватывают плечи, ключицы, грудную клетку, ягодицы, бедра, поясницу и область шеи, при этом мышечная слабость отсутствует. Боли постоянные и усиливаются при движении, не утихают ночью, что приводит к нарушениям сна. Пациенты боятся шевелиться в постели, так как любое движение вызывает сильную боль.

Также может наблюдаться периферический артрит, затрагивающий лучезапястные, коленные суставы, а также суставы кистей и стоп, но чаще всего без симметричности поражений. Возможен синдром запястного канала, отек кистей и воспаление сухожилий сгибателей пальцев. Сочетание синовита суставов кистей иногда ошибочно принимают за ревматоидный артрит. Воспаление суставов стоп при полимиалгии встречается крайне редко. Болевой синдром сопровождается снижением аппетита и веса. Повышение температуры до субфебрильных значений обычно наблюдается через 2–3 недели, не сопровождая болевой синдром и не предшествуя ему. Симптоматика нарастает и достигает максимума через 4–6 недель.

После достижения пика заболевания оно приобретает волнообразный характер — чередуются обострения и ремиссии. Несмотря на выраженные симптомы, при осмотре суставов не выявляется патологии, за исключением легкой боли в области больших вертелов бедра и головок плечевых костей. У 15% пациентов могут появляться симптомы, характерные для височного артериита: головные боли, конъюнктивит, эписклерит, боль в области виска, нарушения жевания, зубная боль, болезненность при прикосновении и причесывании, возможны нарушения зрения и отек роговицы. При поражении наружной сонной артерии могут возникать проблемы со слухом и глотанием. Снижение веса, болевой синдром, субфебрилитет, повышение СОЭ и пожилой возраст могут насторожить врача относительно наличия онкологического процесса.

Мышечная слабость, характерная для дерматомиозита и полимиозита, не является признаком ревматического полимиозита. Однако некоторые пациенты могут испытывать мышечную слабость на фоне болей и скованности. Поэтому при наличии мышечной слабости у пациента необходимо исключить полимиозит.

https://youtube.com/watch?v=AGH6q-EGmbI

Анализы и диагностика

Лабораторные изменения не являются специфичными, но свидетельствуют о наличии общего воспалительного процесса. В активной стадии заболевания наблюдаются следующие показатели:

• Существенное увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — более 50 мм/ч у большинства пациентов, однако у 10–20% может быть незначительное повышение или нормальные значения.
• Увеличение неспецифических маркеров воспаления и активности процесса: С-реактивный белок, интерлейкин-6, фибриноген, альфа-2-глобулины. Чем сильнее воспаление, тем выше эти показатели. СРБ является более чувствительным индикатором воспаления по сравнению с СОЭ. После начала терапии глюкокортикоидами лабораторные показатели обычно нормализуются.
• Снижение уровня гемоглобина (развивается нормохромная, нормоцитарная анемия).
• Лейкоцитоз и тромбоцитоз (не всегда).
• Антинуклеарные антитела (ANA) — отрицательные. Этот показатель характерен для системной красной волчанки.
• Ревматоидный фактор — отрицательный (но у 5% пациентов может быть положительный результат при отсутствии ревматоидного артрита).
• Антитела к циклическому цитруллированному пептиду — не обнаруживаются (отрицательные). Увеличение их концентрации может указывать на вероятность ревматоидного артрита.
• При наличии мышечной слабости проверяется уровень креатинфосфокиназы. Повышение этого показателя и трансаминаз может свидетельствовать об идиопатической миопатии или заболеваниях щитовидной железы.
• Для установления диагноза проводятся УЗИ суставов, магнитно-резонансная томография или компьютерная томография. Инструментальные методы позволяют выявить воспалительные изменения в суставах и окружающих их тканях ( бурсит, синовит, теносиновит). Эти методы значительно повышают точность диагностики. При ревматической полимиалгии отек околосуставных тканей встречается чаще, чем при ревматоидном артрите. УЗИ особенно полезно, если у пациентов нормальные острофазовые показатели (С-реактивный белок, интерлейкин-6, фибриноген). ПЭТ-сканирование позволяет определить накопление радиофармакологического препарата в области тазобедренных суставов и остистых отростков шейного и поясничного отделов позвоночника.
• При подозрении на височный артериит выполняется биопсия височной артерии. Это необходимо для подтверждения диагноза и корректировки лечения (дозу глюкокортикоидов увеличивают). Показаниями для биопсии являются жалобы на головные боли в висках, нарушения зрения и боль в висках при жевании.
• При ПЭТ у трети пациентов радиофармакологический препарат накапливается в стенках сосудов (в подключичных артериях), что указывает на воспаление сосудов при слабовыраженном васкулите и отсутствии симптомов васкулита. ПЭТ является дорогостоящим методом, поэтому его не используют для рутинного обследования пациентов. Это исследование проводится при подозрении на скрытое злокачественное заболевание.
• Диагностика основывается на сочетании клинических симптомов, лабораторных и инструментальных исследований. Обязательными критериями для постановки диагноза являются: пожилой возраст, двусторонние боли в области плечевого пояса или тазобедренных суставов, повышение СОЭ/уровня СРБ и УЗИ-критерии ( бурсит, тендовагинит, синовит) хотя бы одного сустава (плечевого или тазобедренного).

Лечение

Лечение нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) зачастую оказывается неэффективным или имеет ограниченный эффект. Эти препараты в умеренных дозах способны снизить интенсивность боли, однако полностью устранить ее не могут. В то же время, при легком течении заболевания использование только НПВС может привести к ремиссии. У 30% пациентов наблюдается положительная динамика, но это касается случаев с низким уровнем СОЭ и слабо выраженной симптоматикой. Основное лечение ревматической полимиалгии заключается в назначении небольших доз глюкокортикоидов (до 15 мг преднизолона или 12 мг метилпреднизолона в день). Даже такие дозы могут быстро облегчить состояние — уже через сутки боли уменьшаются, и многие пациенты описывают свое состояние как «второе рождение». Некоторые исследователи считают, что назначение глюкокортикоидов также имеет диагностическую ценность.

Полное устранение боли и скованности обычно происходит в течение 2–3 недель, а полная нормализация состояния наблюдается у 45% пациентов. У 25% с первоначально установленным диагнозом через 3 недели все еще сохраняются мышечные боли, а у трети пациентов утренняя скованность длится более 30 минут. Спустя месяц после начала терапии полное восстановление отмечается у 70% больных. В это время пациент должен посетить врача и обсудить результаты лечения — если оно не дает желаемого эффекта, необходимо пересмотреть диагноз и изменить подход к терапии.

При положительной динамике лечения доза глюкокортикоидов постепенно уменьшается, однако их прием должен продолжаться от одного до двух лет. В некоторых случаях может потребоваться более длительное гормональное лечение для предотвращения рецидивов заболевания. Обычно всю дозу преднизолона принимают утром, но при сильной боли ночью возможно деление дозы на несколько приемов. С клиническим улучшением на фоне гормональной терапии также улучшаются лабораторные показатели. Таким образом, лечение небольшими дозами преднизолона стало «визитной карточкой» этого заболевания, так как отмечается его высокая эффективность.

При уменьшении симптомов через месяц рекомендуется постепенно снижать дозу на 2,5 мг каждый месяц до достижения 10 мг в день. Затем доза уменьшается на 1 мг до полного прекращения приема. Если заболевание возвращается, дозу снова повышают до ранее эффективной. Первоначальное снижение дозы гормонов контролируется анализом крови (уровень СОЭ) один раз в месяц, а затем реже — раз в два месяца. Если возникают частые обострения при попытках снизить дозу ниже 10 мг, а также при появлении побочных эффектов от гормонов, к лечению добавляют метотрексат в дозе 7,5-10-15 мг раз в неделю, который усиливает действие гормональных препаратов.

Также исследовалась эффективность другого иммунодепрессанта — азатиоприна. Доза преднизолона при приеме азатиоприна также снижается, как и в случае комбинации преднизолона с метотрексатом. Однако использование азатиоприна связано с повышением риска неблагоприятных реакций.

При легком течении полимиалгии может применяться внутримышечное введение метилпреднизолона (препарат Солу-Медрол) по 120 мг раз в месяц в течение трех месяцев, после чего дозу снижают каждые 2–3 месяца. Эффективность лечения и частота рецидивов остаются на одном уровне, но при внутримышечном введении наблюдается меньше побочных эффектов.

Известно, что длительный прием глюкокортикостероидов у пожилых людей может привести к развитию остеопороза, что увеличивает риск переломов. Для профилактики потери костной массы с момента начала приема гормонов назначаются витамин D и препараты кальция. При повышенном риске переломов добавляются противоостеопоротические препараты (биофосфонаты). Динамику состояния костной ткани контролируют с помощью денситометрии. Ультразвуковая денситометрия является скрининговым методом для оценки плотности костной ткани.

В настоящее время проводятся клинические испытания по применению моноклональных антител: тоцилизумаба (Актемра) в течение 12 месяцев или инфликсимаба (препарат Ремикейд). Однако частота рецидивов при этом не уменьшается. Для пациентов необходимо разрабатывать индивидуальные программы упражнений, так как регулярные физические нагрузки помогают поддерживать мышечную массу и функции мышц. Хорошо развитая мускулатура снижает риск падений и переломов.

Лекарства

Преднизолон, Метипред, Метилпреднизолон, Медрол, Метотрексат, Азатиоприн, Циклоспорин, Ацеклофенак, Вольтарен, Диклофенак, Ксефокам.

Диета

Диета при остеопорозе

• Эффективность: лечебный эффект, высокая результативность
• Сроки: 1-3 месяца
• Стоимость продуктов: 2180 — 2260 рублей в неделю

Рацион питания пациентов остается привычным, однако, учитывая длительное применение преднизолона и возраст больных, для профилактики остеопороза крайне важно следовать диете, богатой кальцием — Диета при остеопорозе. В таком рационе основное внимание уделяется молочным продуктам, семенам кунжута и рыбным консервам с костями. Также рекомендуется использование пищевых добавок и минеральных комплексов, содержащих кальций. Важно, чтобы пациент получал от 1000 до 1500 мг кальция в день через продукты питания. Кроме того, в терапию включают витамин D3 ( Коледан, Аквадетрим, Д3- Капелька, Фортедетрим, Альфадол).

Профилактика

Поскольку причины ревматической полимиалгии до конца не выяснены, выделить конкретные меры профилактики, способные предотвратить ее возникновение, достаточно сложно. Однако можно предложить несколько общих рекомендаций:

• Сбалансированное питание, включающее большое количество овощей и фруктов, рыбу, нежирное мясо, растительные масла, цельнозерновые каши и хлеб. Рекомендуется обогащать рацион орехами, семенами и отрубями, а также ограничивать потребление соли и животных жиров.
• Регулярная физическая активность, способствующая поддержанию нормального веса, что, в свою очередь, укрепляет костно-мышечную систему и снижает нагрузку на нее.
• Укрепление иммунной системы через прием витаминов и минералов, нормализацию сна, закаливание, полноценный отдых и прогулки, а также избегание стрессовых ситуаций.
• Минимизация риска вирусных инфекций путем сокращения контактов с больными людьми.
• Лечение хронических инфекций, таких как тонзиллит, кариес и аднексит.

Вторичная профилактика данного заболевания направлена на предотвращение рецидивов и включает строгое соблюдение рекомендаций врача, а также избегание инфекций и переохлаждений, которые могут спровоцировать обострение.

Профилактика остеопороза включает в себя прием биофосфонатов и регулярные контрольные исследования минеральной плотности костей. Все пациенты, получающие кортикостероиды в дозировке 7 мг в сутки и более, должны проходить денситометрию каждые три месяца.

Последствия и осложнения

Ранняя диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в предотвращении различных осложнений заболеваний. К числу таких осложнений и последствий можно отнести:

• Увеличение вероятности развития некоторых злокачественных опухолей: плоскоклеточный рак, меланома, рак желудка, почек, легких, эндокринной системы, неходжкинская лимфома, лейкоз. Наибольшая угроза онкологических заболеваний наблюдается в первый год после постановки диагноза.
• Превращение ревматической полимиалгии в ревматоидный артрит, что происходит у 10–30% пациентов.
• Ревматоидный артрит ассоциирован с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременной смертности.
• Увеличение вероятности сосудистых заболеваний, особенно на ранних стадиях болезни.
• Амилоидоз почек, возникающий в результате длительного хронического воспалительного процесса.
• Однако наиболее частыми осложнениями являются те, которые связаны с гормональной терапией — диабет, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, артериальная гипертензия и остеопороз. Также стоит отметить, что височный артериит, сопутствующий полимиалгии, может привести к серьезным осложнениям. В отличие от полимиалгии, артериит несет в себе риск таких осложнений, как злокачественная ретинопатия и слепота. Прогноз основного заболевания ухудшается при развитии височного артериита, что требует назначения высоких доз кортикостероидов. Предотвратить злокачественную ретинопатию возможно, если пациент начнет принимать высокие дозы преднизолона — 40 мг в сутки, своевременно.

Прогноз

В общем, прогноз для пациентов с полимиалгией, не имеющей сопутствующего височного артериита, является положительным, и уровень выживаемости таких больных сопоставим с показателями общей популяции. Ранняя диагностика и адекватное лечение существенно улучшают прогноз. Ключевым моментом в управлении этим хроническим заболеванием является предотвращение рецидивов. Известны случаи спонтанной ремиссии и полного выздоровления.

Курс терапии кортикостероидами, который продолжается в течение года, может привести к полной ремиссии у некоторых пациентов, однако небольшая часть нуждается в более длительном лечении. Обычно это связано с тяжелым течением болезни и значительными лабораторными отклонениями. Тяжесть заболевания может быть связана с полиморфизмом гена рецептора интерлейкина-1 и 6.

При классическом течении воспалительный процесс удается контролировать в течение 6–12 месяцев, что приводит к выздоровлению. Однако иногда наблюдается волнообразное течение, особенно если преднизолон отменяется преждевременно (например, сразу после исчезновения мышечных болей) или при резком снижении дозы и прекращении приема препарата. Рецидивы, несмотря на проводимое лечение, возникают у половины пациентов. К факторам, способствующим рецидивам, относятся женский пол, высокая начальная доза глюкокортикостероидов и быстрое ее снижение. Риск рецидивов также увеличивается при наличии определенных лабораторных отклонений, таких как стойкое повышение интерлейкинов-6 и С-реактивного белка. Прогноз при височном васкулите остается неопределенным. В случае неосложненного течения (без височного артериита) прогноз благоприятный, и заболевание имеет доброкачественное течение.

Список источников

• Ревматическая полимиалгия: внедрение новых диагностических критериев (2012) и рекомендации EULAR/ACR (2015) по управлению и лечению. И.Ю. Головач, 2016.
• Башкова И.Б., Бусалаева Е.И. Ревматическая полимиалгия: заболевание, которое редко диагностируется, но часто встречается/РМЖ. Медицинское обозрение. 2017, №1, с. 48–52.
• Раденска-Лоповок С.Г., Котенко О.Н., Фролова Н.Ф., Загребнева А.И., Столяревич Е.С., Володина Е.В., Червинко В.И., Крюков Е.В., Зубкин М.Л. Уникальное сочетание ревматической полимиалгии с АА-амилоидозом. /Архив патологии, 2017;79(2):53-57.
• Светлова М.С. РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ: КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ, ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ (Рекомендации для врачей-терапевтов первичного звена)/ Медицинский совет, 2021, №4, с. 164-169.
• Олюнин Ю.А. Ревматическая полимиалгия/ CONSILIUM MEDICUM, 2013, Том 15, № 9, с. 53-57.

Психологические аспекты и поддержка пациентов

Ревматическая полимиалгия (РП) — это воспалительное заболевание, которое в первую очередь затрагивает пожилых людей и характеризуется болями и скованностью в мышцах, особенно в области плечевого и тазового поясов. Однако, помимо физических симптомов, РП также может оказывать значительное влияние на психоэмоциональное состояние пациентов. Психологические аспекты заболевания часто остаются в тени, но их понимание и поддержка являются ключевыми для улучшения качества жизни пациентов.

Пациенты с РП могут испытывать широкий спектр эмоциональных реакций, включая тревогу, депрессию и чувство изоляции. Хроническая боль и ограниченная подвижность могут привести к снижению активности, что, в свою очередь, может вызвать чувство беспомощности и утраты контроля над своей жизнью. Эти эмоции могут усугубляться тем, что РП часто диагностируется на фоне других заболеваний, что добавляет дополнительный стресс.

Важно отметить, что поддержка со стороны семьи, друзей и медицинских работников играет критическую роль в процессе адаптации к заболеванию. Эмоциональная поддержка может помочь пациентам справиться с негативными эмоциями и повысить их уверенность в себе. Открытое общение о чувствах и переживаниях может способствовать созданию более крепких связей с близкими и улучшению общего психоэмоционального состояния.

Психотерапия и групповые занятия также могут быть полезными для пациентов с РП. Психотерапевты могут помочь пациентам разработать стратегии совладания с хронической болью и эмоциональными трудностями. Группы поддержки предоставляют возможность обмена опытом и получения моральной поддержки от людей, которые сталкиваются с аналогичными проблемами. Это может снизить чувство одиночества и изоляции, а также повысить уровень понимания и принятия своего состояния.

Кроме того, важно учитывать, что физическая активность, адаптированная к возможностям пациента, может положительно сказаться на психоэмоциональном состоянии. Умеренные физические нагрузки способствуют выработке эндорфинов, которые помогают улучшить настроение и снизить уровень стресса. Программы реабилитации, включающие физические упражнения, могут быть полезны не только для улучшения физического состояния, но и для повышения общего качества жизни.

В заключение, психологические аспекты ревматической полимиалгии играют важную роль в общем процессе лечения и реабилитации. Поддержка со стороны окружающих, профессиональная помощь и активное участие пациента в своем лечении могут значительно улучшить его психоэмоциональное состояние и качество жизни в целом. Понимание и внимание к этим аспектам являются необходимыми для комплексного подхода к лечению РП.

Вопрос-ответ

Можно ли вылечить ревматическую полимиалгию?

Ревматическую полимиалгию обычно лечат небольшими дозами пероральных кортикостероидов (гормонов), например, преднизолоном. В течение 2-3 дней правильного лечения обычно приходит облегчение: боль и скованность в мышцах снижаются или совсем пропадают.

Каковы диагностические критерии ревматической полимиалгии?

Диагностические критерии ревматической полимиалгии включают наличие симметричной боли и жесткости в плечевых и тазобедренных суставах, которые продолжаются более одного месяца, а также повышение уровня воспалительных маркеров (например, С-реактивного белка или скорости оседания эритроцитов). Дополнительно учитываются возраст пациента (обычно старше 50 лет) и исключение других заболеваний, которые могут вызывать подобные симптомы.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно консультируйтесь с врачом. Ревматическая полимиалгия требует профессионального наблюдения, поэтому важно регулярно проходить обследования и обсуждать любые изменения в состоянии здоровья с вашим лечащим врачом.

СОВЕТ №2

Следите за уровнем физической активности. Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки или легкая гимнастика, могут помочь уменьшить симптомы и улучшить общее состояние. Однако избегайте чрезмерных нагрузок, которые могут усугубить боль.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на питание. Сбалансированная диета, богатая антиоксидантами и противовоспалительными продуктами, такими как рыба, орехи, фрукты и овощи, может помочь в управлении симптомами и поддержании общего здоровья.

СОВЕТ №4

Изучите методы управления стрессом. Стресс может усугубить симптомы ревматической полимиалгии, поэтому полезно освоить техники релаксации, такие как медитация, йога или глубокое дыхание, чтобы снизить уровень стресса в повседневной жизни.