Ротавирусная инфекция: симптомы и лечение

Ротавирусная инфекция угрожает здоровью, особенно детям, и требует внимательной диагностики и лечения. В статье рассмотрим основные симптомы, влияние на организм и методы лечения для детей и взрослых. Понимание особенностей заболевания поможет родителям и медицинским работникам своевременно распознать его проявления, предотвратить осложнения и оказать необходимую помощь.

Общие сведения

Ротавирусная инфекция, также известная как ротавирусный гастроэнтерит или кишечный грипп, представляет собой острое инфекционное заболевание, которое легко передается от человека к человеку и в первую очередь поражает желудочно-кишечный тракт. Основные симптомы включают гастроэнтерит, проявляющийся диареей и рвотой, а также общую интоксикацию и дегидратацию. В начале заболевания может наблюдаться катаральный синдром (по типу респираторных заболеваний). Согласно данным Википедии, вирусные диареи составляют около 62% всех острых кишечных инфекций, из которых 88% приходится на ротавирусную инфекцию.

Ротавирусы имеют широкое распространение, что подтверждается наличием специфических антител к ротавирусной инфекции у почти 90% обследованных, начиная с детей старше трех лет. Эта инфекция является главной причиной инфекционной диареи у детей младшего возраста, включая новорожденных, и может привести к серьезной дегидратации, угрожающей жизни. По международной классификации болезней (МКБ-10) ротавирусный энтерит имеет код А08.0.

В России ротавирусные кишечные инфекции составляют 25-35% от общего числа острых кишечных инфекций, а среди детей до трех лет этот показатель превышает 60%. Исследования показывают, что около 95% детей в возрасте до пяти лет перенесли ротавирусную инфекцию. Наблюдается также рост числа случаев заболевания среди детей, что делает ротавирусную инфекцию преимущественно детским заболеванием, особенно у детей в возрасте от шести месяцев до двух лет, которые часто требуют госпитализации из-за высокого риска быстрого обезвоживания.

Современные исследования подтверждают, что ротавирус может вызывать иммунопатологические реакции, особенно у детей, что увеличивает риск развития иммунодефицитных состояний, проявляющихся дефицитом Т-лимфоцитов (Т-хелперов), снижением уровня IgA в крови, а также уменьшением комплементарной активности и фагоцитарной функции.

У взрослых и детей ротавирусная инфекция чаще всего проявляется в виде моноинфекции. Однако, согласно последним данным, наблюдается рост случаев сочетанных форм, когда ротавирус ассоциируется с другими вирусами (например, энтеровирусами) или бактериями (такими как стафилококки, протеи, сальмонеллы и кишечная палочка). Гастроэнтерит с микст-этиологией, как правило, протекает тяжелее, с более выраженными симптомами диареи и интоксикации.

Современные исследования показывают, что высокая контагиозность ротавирусов, их разнообразие и устойчивость к внешней среде, включая дезинфицирующие средства, способствуют значительной заболеваемости ротавирусной инфекцией. Это подчеркивает необходимость разработки специфических методов для проведения противоэпидемических мероприятий.

Врачи отмечают, что ротавирусная инфекция является одной из основных причин острого гастроэнтерита у детей младшего возраста. Специалисты подчеркивают, что заболевание часто проявляется высокой температурой, рвотой и диареей, что может привести к обезвоживанию. Важно, чтобы родители своевременно обращались за медицинской помощью, особенно если у ребенка наблюдаются признаки сильной дегидратации. Врачи рекомендуют вакцинацию как эффективный способ профилактики ротавирусной инфекции. Кроме того, они акцентируют внимание на необходимости соблюдения гигиенических норм, таких как регулярное мытье рук, что помогает снизить риск заражения. В целом, своевременное обращение к специалистам и профилактические меры могут значительно снизить тяжесть заболевания и его последствия.

https://youtube.com/watch?v=_rYx8UqisMU

Патогенез

В первые сутки после попадания ротавируса в организм он выявляется в эпителиальных клетках 12-перстной кишки и в верхней части тонкого кишечника. Ротавирусы способны поражать до двух третей слизистой оболочки тонкого кишечника, преимущественно затрагивая «зрелый» эпителий микроворсинок, в щеточной каемке которых находятся дисахариды. Проникновение вируса в клетку приводит к значительному повреждению цитоскелета эпителиоцитов и их последующему отторжению.

На этом фоне происходит активизация и ускорение движения клеток эпителия от основания крипты к верхушке микроворсинок, что приводит к образованию пула функционально незрелых (низкодифференцированных) клеток. Это, в свою очередь, вызывает нарушение синтеза дисахаридаз и накопление избыточного количества лактозы и других неразложенных углеводов в просвете кишечника. Эти вещества, не усвоенные в кишечнике, обладают высокой осмотической активностью, что приводит к нарушению реабсорбции электролитов и воды, а также к развитию водянистой диареи. При попадании этих компонентов в толстую кишку они становятся субстратами для ферментации кишечной микрофлорой, в результате чего образуются водород, органические кислоты, углекислый газ и вода, что способствует снижению рН содержимого кишечника и увеличению газообразования.

Важную роль в развитии ротавирусной диареи играет белок NSP4, который является специфическим энтеротоксином вируса и способен вызывать секреторную диарею. Однако, в отличие от бактериальных инфекций, действие ротавирусного токсина не приводит к выраженному воспалительному ответу, а воспалительные изменения в слизистой кишечника не играют значительной роли в развитии диареи, так как она возникает на ранних стадиях вирусной нагрузки, еще до появления цитопатологических изменений. Ниже представлена схема патогенеза ротавирусной инфекции.

Механизм выздоровления и прекращения диареи при ротавирусной инфекции связан с заменой всех зрелых эпителиоцитов на незрелые, к которым ротавирусы не могут прикрепляться.

Признак	Описание	Рекомендации
Инкубационный период	От 1 до 3 дней	В этот период человек может быть заразен, но симптомы еще не проявляются. Важно соблюдать гигиену.
Симптомы	Рвота, диарея (водянистая, частая), лихорадка, боли в животе, слабость, обезвоживание.	При появлении симптомов немедленно обратиться к врачу.
Пути передачи	Фекально-оральный (через загрязненные руки, пищу, воду, предметы).	Тщательное мытье рук, употребление кипяченой воды, мытье фруктов и овощей.
Осложнения	Обезвоживание (особенно опасно для детей и пожилых), электролитные нарушения, судороги.	Своевременное восполнение жидкости и электролитов, медицинское наблюдение.
Лечение	Симптоматическое: регидратация (оральная или внутривенная), жаропонижающие, сорбенты. Антибиотики неэффективны.	Строго следовать рекомендациям врача, не заниматься самолечением.
Профилактика	Вакцинация (для детей), соблюдение гигиены, изоляция больных.	Вакцинация является наиболее эффективным способом профилактики у детей.
Особенности у детей	Более тяжелое течение, высокий риск обезвоживания, быстрое развитие осложнений.	Особое внимание к состоянию ребенка, немедленное обращение к педиатру.
Особенности у взрослых	Обычно протекает легче, но возможно развитие тяжелых форм, особенно у ослабленных людей.	Соблюдение гигиены, своевременное обращение за медицинской помощью при ухудшении состояния.

Классификация

Классификация РТИ основывается на нескольких принципах, которые позволяют выделить различные категории.

По форме:

• Типичные формы РТИ (гастритическая, гастроэнтеритическая, энтеритическая).
• Атипичные формы РТИ (субклиническая, стертая).
• По степени тяжести (легкая, среднетяжелая и тяжелая форма).
• По характеру течения (острое, неосложненное и осложненное).

Ротавирусная инфекция вызывает множество обсуждений среди людей, особенно родителей маленьких детей. Многие отмечают, что это заболевание может проявляться в виде сильной диареи, рвоты и высокой температуры, что вызывает серьезные опасения. Родители делятся опытом о том, как важно своевременно обратиться к врачу и не игнорировать симптомы, так как обезвоживание может быть опасным для жизни.

Некоторые говорят о важности вакцинации, которая может значительно снизить риск заражения. В то же время, многие отмечают, что даже после вакцинации не стоит расслабляться, так как вирус все равно может вызвать инфекцию, но в более легкой форме.

Обсуждая лечение, люди подчеркивают необходимость поддерживать водный баланс и использовать регидратационные растворы. В целом, мнения о ротавирусной инфекции подчеркивают важность профилактики и внимательного отношения к здоровью, особенно в сезон эпидемий.

https://youtube.com/watch?v=O4AjkJqAiWo

Причины

Возбудителем ротавирусной инфекции является вирус из семейства Reoviridae, относящийся к роду Rotavirus, который включает множество вирусов с похожей антигенной структурой и морфологией. Существует несколько серогрупп ротавирусов (А, В, С, D, E, F, G), каждая из которых объединяет множество серотипов. Наиболее распространенной и значимой для человека является серогруппа А, из которой выделяются четыре серотипа (P8G1, P4G2, P8G3, P8G4), чаще всего являющиеся причиной ротавирусной диареи.

Внешний вид вируса напоминает колесо, его диаметр колеблется от 65 до 75 нм. Вирион состоит из ядра, в котором находится геном в виде двунитчатой сегментированной РНК, окруженного двумя слоями белковых оболочек. Групповые и подгрупповые характеристики определяются внутренним капсидом, содержащим белок VP6, в то время как белки наружного капсида — VP7 и VP4 — отвечают за вирулентность, клеточный тропизм и процесс проникновения вируса в клетки (см. рисунок ниже).

Насколько заразен ротавирус? Этот вирус хорошо переносит низкие температуры и даже многократное замораживание, обладает средней устойчивостью к дезинфицирующим средствам, а также устойчив к ультразвуку и ультрафиолетовому облучению. Он также сохраняет активность в присутствии жирорастворителей, антибиотиков и химических препаратов при кислых значениях pH: может долго выдерживать воздействие хлороформа и эфира, однако теряет вирулентность при обработке сильными щелочами или кислотами, а также при нагревании до 70-80 °C и кипячении. Вирус чувствителен к 95% этиловому спирту, крезолу, перекиси водорода, фенолу и формальдегиду. В окружающей среде ротавирусы могут сохранять жизнеспособность и оставаться активными в зависимости от влажности и температуры от 10 дней до одного месяца, а в фекалиях — до полугода.

Инфицирующая доза ротавирусов, способная вызывать симптомы гастроэнтерита, составляет 4,6·10^4 вирусных частиц на 1 г фекалий. Ротавирусы обладают высокой степенью изменчивости, что проявляется через точечные мутации, реассортацию (перераспределение фрагментов сегментированного генома) и рекомбинацию, что обеспечивает генетическое разнообразие циркулирующих серотипов вируса. Предполагается, что на каждую репликацию генома в среднем происходит одна мутация.

Эпидемиология

Как происходит передача ротавирусной инфекции? Основным способом передачи ротавируса как у взрослых, так и у детей является фекально-оральный механизм. Существует мнение, что также возможен аэрозольный путь передачи, что связано с наличием у многих пациентов катаральных симптомов в начале заболевания. Разнообразие путей передачи определяет множество факторов распространения инфекции: контактно-бытовой, водный, пищевой и аэрозольный.

Ключевыми факторами передачи являются грязные руки и загрязненные предметы обихода, посуда, вода и пища. Ротавирусная инфекция может проявляться как в спорадической, так и в групповой (вспышечной) формах, чаще всего передаваясь контактно-бытовым путем в детских учреждениях. Источниками инфекции могут быть как дети, так и вирусоносители (уровень вирусоносительства у детей до 5 лет колеблется от 1,5 до 9%).

Вирусоносительство, особенно в латентных и стертых формах ротавирусной инфекции, а также во время выделения вируса в период выздоровления, является основным фактором, способствующим распространению ротавирусной инфекции среди людей.

Наиболее рискованными продуктами для передачи инфекции считаются немытые сырые овощи и фрукты, готовые молочно-мясные изделия, напитки, а также кухонные принадлежности. Бытовой путь передачи осуществляется через руки больных и медицинского персонала, а также через предметы обихода.

Хотя водный путь передачи встречается реже, он, наряду с продуктами питания, может приводить к эпидемическим вспышкам. Особенно часто ротавирус передается взрослым, что связано с различными загрязнениями открытых водоемов. Это может происходить из-за сброса необработанных сточных вод, а также из-за фекальных загрязнений.

Как ротавирус попадает в воду? Вирус передается при случайном заглатывании воды во время купания. Исследования показывают, что ротавирус часто обнаруживается в пробах воды на Черном море. В летний сезон в Крыму такая ситуация наблюдается довольно часто. Заболевание также может возникнуть в различных городах на черноморском побережье, таких как Геленджик, Анапа, Сочи (Адлер), а также на пляжах Болгарии и Турции.

Как быстро проявляется ротавирусная инфекция после заражения? Инкубационный период ротавирусной кишечной инфекции составляет от 12 часов до 5-7 дней (в среднем 2-3 дня). В целом, инкубационный период у детей и взрослых схож.

На протяжении какого времени больной остается заразным? Выделение вируса с фекалиями начинается с первых часов проявления заболевания и продолжается на протяжении всей болезни, а также еще 7-8 дней после выздоровления. Наибольшее количество вируса выделяется в первые 3-5 суток с начала заболевания, и в этот период больной наиболее опасен для окружающих.

Как долго длится заболевание? В среднем, заболевание продолжается от 3 до 7 суток, а период выздоровления составляет 4-5 суток. С учетом инкубационного периода, заразный период может длиться от 15 до 25 суток.

Можно ли заразиться повторно? Да, это возможно. Исследования показывают, что около 70% детей до 2 лет переболели ротавирусной инфекцией дважды, почти 40% — трижды, и около 20% — четыре и более раз. Обычно дети до 6 месяцев практически не болеют РТИ, что связано с защитной ролью веществ, содержащихся в материнском молоке, таких как лактатгерин и лактоглобулины.

Ротавирусная инфекция имеет сезонный характер и чаще всего встречается в зимне-весенний период. Восприимчивость к РТИ общая, но наибольшую уязвимость к ротавирусу проявляют дети до 5 лет. После перенесенной кишечной ротавирусной инфекции у пациентов формируется серотипоспецифический постинфекционный иммунитет. Однако заражение и развитие постинфекционного иммунитета к одному серотипу ротавируса не защищает от инфекции, вызванной другим серотипом, хотя повторное заболевание обычно проходит в более легкой форме.

https://youtube.com/watch?v=vA5XKYAaBgk

Симптомы ротавирусной инфекции

Ротавирусный гастроэнтерит в типичном варианте проявляется в 90% случаев с резким началом, когда все основные симптомы становятся заметны в течение первых суток заболевания. В редких случаях наблюдается подострое начало, при котором первые проявления ротавирусной инфекции, такие как боли в животе и признаки интоксикации, возникают в первый день, а на 2-3 день к ним добавляются рвота, диарея и повышенная температура. Симптоматика ротавирусной инфекции у взрослых во многом зависит от степени тяжести заболевания. Все проявления ротавирусной инфекции можно свести к развитию следующих синдромов.

Общеинфекционный синдром

Повышение температуры тела до фебрильных значений, а в редких случаях — до гипертермии, является характерным признаком. Несмотря на выраженность лихорадки, ее продолжительность обычно не превышает четырех дней и сопровождается симптомами интоксикации, такими как вялость, слабость и снижение аппетита. В тяжелых случаях могут развиваться анорексия и адинамия.

Можно ли столкнуться с ротавирусом без температуры? Да, это возможно. У взрослых при легких формах заболевания симптомы ротавируса могут быть слабо выражены и протекать на фоне субфебрильной температуры или вовсе без повышения температуры, с отсутствием или умеренно выраженными признаками интоксикации.

Синдром изменений со стороны ЖКТ (гастрит, гастроэнтерит, энтерит)

Поражение желудочно-кишечного тракта чаще всего проявляется в виде гастроэнтерита, реже встречается энтерит. Одним из первых и наиболее заметных симптомов ротовирусной инфекции (РТИ) является рвота, которая может предшествовать диарее или возникать одновременно с ней. Рвота, как правило, бывает многократной и может сохраняться в течение 1-2 дней. Диарея является одним из основных и значимых признаков РТИ, который в некоторых случаях определяет клиническую картину заболевания.

Обычно стул имеет водянистую, пенистую консистенцию, обильный и желтого цвета, без патологических включений или с небольшим количеством прозрачной слизи. Также может наблюдаться кислый запах испражнений. При типичном течении заболевания частота стула составляет 4-5 раз в сутки, а продолжительность диареи в среднем составляет 3-5 дней. Для РТИ характерно сочетание метеоризма с диареей. Атипичные формы РТИ (субклиническая, стертая) могут протекать без рвоты и диареи.

Болевой абдоминальный синдром

Боль в животе обычно проявляется на ранних стадиях заболевания. Она может быть как диффузной, так и четко локализованной в верхней части живота, а в редких случаях имеет схваткообразный характер. Интенсивность боли также может значительно различаться.

Синдром дегидратации

Серьезность ротавирусного гастроэнтерита в первую очередь зависит от объема жидкости, теряемой при диарее и рвоте, а также от степени развития эксикоза. Уровень эксикоза оценивается не только по количеству потерянных электролитов и жидкости, но и по эффективности и своевременности проведения регидратационной терапии.

Респираторный синдром

Синдром катаральных изменений при ротавирусной инфекции наблюдается у 60–70% пациентов. Катаральные симптомы могут появляться до начала кишечной дисфункции или развиваться одновременно с ней. Признаки, связанные с верхними дыхательными путями, включают заложенность носа, умеренную гиперемию, зернистость небных дужек, мягкого неба и задней стенки глотки, а также покашливание.

Степень выраженности симптомов и тяжесть заболевания зависят от наличия диарейного синдрома или рвоты, а также от уровня дегидратации организма и токсикоза, вызванного этими состояниями.

Анализы и диагностика

Основным методом диагностики ротавирусной инфекции является иммуноферментный анализ, который позволяет выявить антиген ротавируса в образцах кала. Для этого необходимо собрать копрологический материал и сдать анализ кала на наличие ротавируса. В качестве исследуемого материала также могут использоваться рвотные массы и сыворотка крови. Для обнаружения генетического материала вируса в фекалиях активно применяется метод ПЦР, обладающий высокой чувствительностью даже при низких концентрациях ротавируса. Этот метод также позволяет идентифицировать вирусный штамм и различать возбудителей.

Кроме того, существуют менее чувствительные, но быстрые методы, такие как реакция латекс-агглютинации и экспресс-тест на ротавирус (Cito Test Rot, РЭД), которые предназначены для оперативного выявления ротавируса в кале и доступны в аптечной сети. Стоимость теста (10 штук) колеблется от 2500 до 3200 рублей.

На начальном этапе заболевания крайне важно определить, что стало причиной недомогания: ротавирус или отравление, так как это влияет на выбор стратегии лечения. Как можно различить отравление и ротавирусную инфекцию? Отличия между ними можно выявить по следующим признакам:

• Пищевое отравление чаще всего затрагивает несколько человек одновременно (симптомы отравления наблюдаются у нескольких лиц, употреблявших зараженные продукты или напитки).
• Пищевое отравление имеет значительно более короткий инкубационный период (от 2 до 6 часов) и четкую связь с употреблением токсичных веществ или некачественной пищи.
• Симптомы отравления развиваются очень быстро (тошнота, слабость, рвота, диарея, холодный пот, вздутие живота и боли, иногда галлюцинации).
• Облегчение состояния после промывания желудка или рвоты, а также относительно короткое течение заболевания.

Важно также помнить, что кроме ротавируса, другие вирусы могут вызывать синдром легкого острого гастроэнтерита, в частности, энтеровирусы типов 68–71, а также вирусы Коксаки 1, 2, 5 и ECHO. Каковы отличия и как протекает гастроэнтерит, вызванный энтеровирусами, по сравнению с ротавирусными гастроэнтеритами?

Энтеровирусная гастроэнтеритическая инфекция проявляется симптомами, схожими с ротавирусной инфекцией (жидкий водянистый стул без патологических примесей до 10 раз в день, вздутие живота, отсутствие аппетита, рвота, особенно в первые дни заболевания, боли в правой подвздошной области живота). Заболевание сопровождается слабо выраженной интоксикацией, а у маленьких детей могут наблюдаться катаральные симптомы. То есть, клиническая картина очень похожа. Однако энтеровирусная гастроэнтеритическая инфекция отличается от ротавирусной тем, что в процессе болезни не происходит значительного обезвоживания.

Лечение

Основные подходы к лечению ротавирусной инфекции у взрослых включают регидратационную терапию, диетическое питание, этиотропное лечение и вспомогательные методы, такие как энтеросорбенты и пробиотики. В легких случаях пациенты могут получать лечение на дому. Госпитализация требуется при выраженном обезвоживании и симптомах интоксикации.

Своевременное начало адекватной регидратационной терапии является ключевым фактором в предотвращении обезвоживания и облегчении интоксикации, что способствует более быстрому выздоровлению. Регидратация необходима как для устранения обезвоживания, так и для компенсации потерь жидкости, которые продолжаются на протяжении всей болезни. Для пероральной регидратации применяются глюкозосолевые растворы, такие как Глюкосалан, Цитроглюкосолан, Регидрон и другие. Для парентеральной регидратации используются растворы Ацесоль, Трисоль, Квартасоль и Хлосоль. В случаях выраженной интоксикации, преобладающей над дегидратацией, показаны коллоидные растворы, такие как Реополиглюкин, Рефортан, Перфторан или Гемодез.

Параллельно с дегидратацией при лечении ротавирусной инфекции необходимо назначать различные сорбенты, которые помогают связывать и выводить из организма возбудителя. Для этого подойдут угольные, волокнистые, минеральные или синтетические сорбенты, которые эффективно удаляют продукты разложения пищи, образующиеся при недостаточности ферментов, способствуют регенерации эпителия, уменьшают метеоризм и абдоминальные боли, не влияя на состав нормальной кишечной флоры. К таким препаратам относятся активированный уголь КМ/СКН, Карболен, Карболонг, Полифепан, Энтеросгель, Диосмектит, Лактофильтрум, Полисорб и другие.

Этиотропная терапия для ротавирусной инфекции в настоящее время отсутствует, так как эффективные противовирусные препараты не разработаны. Однако могут быть рекомендованы некоторые противовирусные средства с разной степенью эффективности, такие как интерферон альфа-2b в сочетании с таурином, антиротавирусный иммуноглобулин, Умифеновир, Арбидол, Виферон и Гепон.

Антибиотики не назначаются при чисто ротавирусной инфекции. Их применение оправдано только в случаях сочетанных ротавирусно-бактериальных инфекций. В таких ситуациях могут быть назначены препараты в зависимости от типа бактериального возбудителя и тяжести заболевания, такие как Эрцефурил, Энтерофурил, Нифурантел, Фуразолидон, Интестопан, Энтероседив, Гентамицин, Канамицин, Левомицетин Неграм, Невиграмон, Макмирор, Нетилмицин, Амикацин, Азитромицин и другие.

К обязательным средствам, способствующим восстановлению микробиоты кишечника, относятся пробиотики, такие как Аципол, Ацилак, Бифидумбактерин форте, Бифистим, Бактисубтил, Линнекс, Биоспорин, Бифиформ, Споробактерин, Энтерол, Хилак форте и другие.

Еще одним методом патогенетического лечения является ферментотерапия, которая показана при развитии вторичной ферментопатии в период восстановления и должна проводиться под контролем копрологического анализа. Для этого назначаются ферменты поджелудочной железы, такие как Креон, Мезим, Лактаза, Эрмиталь, Микразим, Панкреатин и другие.

Симптоматическая терапия проводится по показаниям. Например, при частой или сильной рвоте могут быть назначены противорвотные препараты, такие как Мотилиум или Церукал. При выраженном метеоризме рекомендуется Эспумизан. В случае сильного болевого синдрома могут использоваться спазмолитики, такие как Папаверина гидрохлорид, Но-шпа, Спазмомен, Бускопан, Мебеверин, однако перед их назначением необходимо исключить наличие острого хирургического заболевания. Симптомы и лечение ротавирусной инфекции у детей будут рассмотрены ниже.

Лекарства

Регидрон, Ацесоль, Гастролит, Энтерол, Энтеросгель, Полифепан, Умифеновир, Арбидол, Виферон, Бифидумбактерин Форте, Биоспорин, Кипферон.

Процедуры и операции

Отсутствуют.

Ротавирусная инфекция у детей у детей

Симптоматика ротавирусной инфекции у детей схожа с таковой у взрослых. Однако у малышей, особенно в раннем возрасте, течение заболевания имеет свои особенности. В остром периоде болезни у детей может развиваться судорожный синдром на фоне высокой температуры. Судороги, как правило, имеют генерализованный характер и могут быть тонико-клоническими, иногда сопровождаясь потерей сознания, что связано с развитием энцефалической реакции. Судорожный синдром также может быть спровоцирован электролитными и метаболическими нарушениями, которые часто возникают на фоне выраженного обезвоживания.

Еще одной характерной чертой является то, что у детей, особенно у новорожденных и недоношенных, симптомы ротавирусной инфекции редко проявляются в ярко выраженной форме. Чаще встречаются атипичные (бессимптомные или стертые) формы, которые протекают без температуры и диареи. Однако при вспышках с массовым заражением детей, когда вирус быстро передается от одного ребенка к другому, могут возникать тяжелые формы заболевания с резким и быстрым обезвоживанием, что увеличивает риск неблагоприятного исхода.

У детей младше года при массовом инфицировании инкубационный период может сокращаться до 1-2 суток, а первые симптомы, такие как рвота и диарея на фоне повышения температуры, могут значительно варьироваться в зависимости от возраста. Важно отметить, что у детей до года основную защиту от ротавирусной инфекции (профилактику) обеспечивает пассивный иммунитет, который они получают от матери через плаценту (IgG) и с грудным молоком (IgA).

Груднички и дети в возрасте от 1 до 3 лет находятся в группе повышенного риска, и заболевание у них чаще всего протекает в средней или тяжелой форме. У детей от 3 до 7 лет симптомы ротавирусной инфекции менее выражены, и они, как правило, переносят болезнь в более легкой форме. В большинстве случаев заболевание длится 3-5 дней.

Одним из ключевых симптомов ротавирусной инфекции у новорожденных является вялость (наблюдается у 91,3% детей). Многие родители отмечают, что их ребенок постоянно спит, слабо сосет грудь или вовсе отказывается от кормления. У грудничков и детей до года при частой рвоте и диарее может быстро (в течение суток) происходить потеря значительного объема жидкости и развитие обезвоживания. У ребенка появляются сухость губ, языка и кожи, он становится апатичным, учащается сердцебиение и дыхание. Наибольшему риску обезвоживания подвержены дети до двух-трех лет и дети с недостаточной массой тела. Однако не следует пытаться самостоятельно оценить наличие обезвоживания у ребенка. Е. Комаровский настоятельно рекомендует родителям при наличии рвоты и поноса, особенно у детей до 2 лет, незамедлительно обращаться к врачу, а не заниматься самолечением, чтобы минимизировать риски развития обезвоживания.

Как лечить ротавирус у ребенка и чем лечить?

Какие препараты рекомендуется использовать? Лечение ротавирусной кишечной инфекции у детей не имеет принципиальных отличий. В случае легкой формы заболевания терапия может проводиться в домашних условиях (амбулаторно). Однако важно понимать, что на начальном этапе определить вирусную природу болезни бывает сложно. Это можно сделать с помощью тестов на ротавирусную инфекцию, как уже упоминалось ранее. Многие родители сразу стремятся дать своему ребенку антибиотики или противомикробные средства широкого спектра, такие как Энтерофурил. Доктор Комаровский рекомендует применять Энтерофурил или Фуразолидон, а также антибиотики только в тех случаях, когда в кале обнаруживается кровь.

На первом месте должна стоять оральная регидратация, то есть ребенку необходимо пить такие растворы, как Регидрон, Люкосалан, Цитроглюкосолан, Гастролит, Супер-ОРС, Гидровит. Эти препараты помогают скорректировать умеренную степень дегидратации у детей практически любого возраста. Важно помнить, что регидратационные растворы не уменьшают частоту стула и не сокращают продолжительность заболевания, однако они предотвращают серьезные последствия, вызванные дегидратацией, что особенно актуально для детей до двух лет. Не следует использовать для оральной регидратации другие жидкости, такие как соки, Кока-колу или минеральную воду.

Для удаления токсинов из кишечника ребенку назначают активированный уголь (карболен), Энтеросгель, Смекту. Активированный уголь рекомендуется детям дошкольного возраста по три таблетки 2-3 раза в день, а Смекту — по 4 пакетика, затем переходят на 2 пакетика в сутки. Также могут быть назначены противовирусные препараты, такие как Арбидол, антиротавирусный иммуноглобулин, Умифеновир, Гепон, Виферон, Кагоцел, а также комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП).

Восстановление после ротавирусной инфекции является важным аспектом терапии РТИ у детей. Для этой цели используются препараты из группы пробиотиков, которые помогают восстановить микробиоценоз кишечника, такие как Линекс, Аципол, Энтерол, Бактисубтил, Ацилак, Бифидумбактерин форте, Споробактерин, Бифистим, Биоспорин, Бифиформ, Энтерол, Хилак форте и другие.

Ротавирус при беременности

Ротавирусная инфекция у женщин в положении имеет схожие особенности течения и лечения. Ключевым аспектом терапии РТИ у беременных является тщательный мониторинг водно-солевого баланса в организме, чтобы избежать обезвоживания. Для этого важно как можно раньше начать регидратационную терапию, что поможет предотвратить развитие обезвоживания и интоксикации как у матери, так и у ребенка.

Диета

Диета Стол №4

• Результативность: терапевтический эффект проявляется в течение 7-10 дней
• Продолжительность: 21 день
• Цена продуктов: 1120-1150 рублей в неделю

Диетический Стол №2

• Результативность: терапевтический эффект наблюдается уже через 3 недели
• Продолжительность: от 1 месяца и дольше
• Цена товаров: 1550-1600 рублей в неделю

Диета 13 стол

• Эффективность: лечебный эффект наблюдается через 4 дня
• Сроки: не более 2 недель
• Стоимость продуктов: 1500-1600 рублей в неделю

Диета при ротавирусной инфекции играет ключевую роль в комплексном лечении как взрослых, так и детей. Что разрешено употреблять при ротавирусном гастроэнтерите у взрослых? В острый период заболевания (первые 2-4 дня), когда наблюдаются выраженные местные и общие симптомы, рекомендуется придерживаться Диеты № 4а, а затем перейти на лечебный Стол № 4б, которые обеспечивают щадящее питание на протяжении всего острого периода. Как только стул нормализуется, пациента переводят на Стол №2. В фазе восстановления (2-3 недели) показан Стол № 13. При организации питания вне больницы в острую фазу ротавирусного гастроэнтерита важно соблюдать принципы максимального химического и механического щажения желудочно-кишечного тракта. Из рациона исключаются продукты, содержащие грубую растительную клетчатку, цельное молоко, а также ограничивается содержание жиров. Все блюда должны быть пюрированными или протертыми и подаваться в теплом виде.

Чем можно кормить ребенка и что можно есть при РТИ?

Вид и объем питания при ротавирусном гастроэнтерите зависят от возраста ребенка, типа предшествующего вскармливания, стадии и тяжести заболевания, а также наличия сопутствующих заболеваний, таких как дистрофия, анемия, рахит и гастроинтестинальная аллергия. Ключевым условием является соблюдение ночного перерыва и недопущение «голодной» диеты, а также пауз на воду и чай. При легком течении ротавирусного гастроэнтерита рекомендуется придерживаться рациона, соответствующего возрасту. Однако в первые 1-2 дня болезни суточный объем питания следует уменьшить на 15-20%, увеличив количество кормлений на 1-2, а недостающий объем компенсировать жидкостью. К 2-3 дню объем питания должен постепенно восстановиться.

При средне тяжелом течении суточный рацион уменьшается на 20-30% на 2-3 дня, а весь объем пищи делится на 6-8 приемов, с восстановлением к 4-5 дню ротавирусной инфекции. В случае тяжелого течения одно кормление можно пропустить, после чего следует перейти к дробному питанию с частотой 8-10 раз, начиная с 3-4 дня болезни, уменьшая суточный объем на 40-50%. Объем питания должен постепенно увеличиваться и соответствовать возрастным потребностям к 6-8 дню болезни.

Дети до года с ротавирусным гастроэнтеритом, находящиеся на грудном вскармливании, должны продолжать получать грудное молоко. При необходимости, например, при выраженной лактазной недостаточности, может потребоваться корректировка диеты у кормящей матери с использованием фермента лактазы (700 единиц на 100 мл грудного молока). Кормление грудью является оптимальным вариантом для детей первого года жизни, так как грудное молоко содержит секреторный иммуноглобулин A, интерферон, лактоферрин и лизоцим, которые оказывают негативное воздействие на ротавирус.

Детям, находящимся на искусственном вскармливании и имеющим легкую форму заболевания, следует продолжать использовать те заменители грудного молока, которые применялись до болезни. Рекомендуется включение в рацион частично адаптированных или адаптированных кисломолочных смесей, а также смесей с пробиотиками. Неадаптированные кисломолочные продукты можно рекомендовать детям только после достижения ими одного года.

Для детей на искусственном вскармливании с средне тяжелым или тяжелым течением ротавирусного гастроэнтерита рекомендуется использовать безлактозные или низколактозные смеси, а все блюда прикорма должны готовиться без молока. При тяжелых формах заболевания оправдано назначение лечебных гидролизатных смесей, обогащенных цинком, нуклеотидами и среднецепочечными триглицеридами. Детям раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном, таким как анемия, недоношенность, гипотрофия или аллергическая энтеропатия, следует включать в рацион специальные смеси, обогащенные белком (например, смеси для недоношенных детей). При хорошей переносимости детям второго полугодия жизни или старше можно добавлять мясной фарш, творог, отжатый от сыворотки, а в овощные пюре или каши добавлять гидролизатную или безлактозную смесь.

Из рациона детей старше 2 лет в острый период болезни исключаются продукты, усиливающие перистальтику ЖКТ, секрецию желчи, брожение в кишечнике, а также содержащие пищевые волокна и клетчатку:

• цельное молоко, жирная ряженка, сливки;
• каши на цельном молоке, ржаной хлеб, творожные кремы;
• ржаные сухари, сдобные хлебобулочные изделия;
• белокочанная капуста, зерновые сорта хлеба;
• овощи и фрукты, такие как огурцы, редис, редька, репа, шпинат, салат, сливы, виноград, бобовые, абрикосы, груши;
• грибы, орехи, соления, копчености, жирные сорта мяса и птицы, крепкие мясные и рыбные бульоны, маринады, газированные напитки;
• жирная рыба.

В этот период детям старше двух лет рекомендуется употреблять протертые вегетарианские блюда или супы, приготовленные на нежирном мясном бульоне с протертыми овощами, котлеты из кабачков, овощные пюре из моркови, тыквы, картофеля, безмолочные каши (овсянка, гречка, рис), а также мясные блюда из нежирной телятины, говядины, индейки, курицы и кролика в виде фрикаделек, паровых котлет, мясного фарша, пудинга, отварной нежирной речной или морской рыбы (окунь, судак, треска, щука, минтай).

В рационе питания необходимо включать кисломолочные продукты, обогащенные пре- и пробиотиками (ацидофилин, кефир, натуральный йогурт), твердые сыры, нежирный творог, яйца вкрутую, небольшое количество сливочного масла, сухари, подсушенный белый хлеб и несдобное печенье. Яблоки следует давать в протертом виде, а фрукты и ягоды — в виде киселей или компотов.

Профилактика

Профилактика ротавирусной инфекции делится на две категории: специфическую и неспецифическую.

Специфическая профилактика

С учетом отсутствия специфической терапии, высокой степени заразности респираторных вирусных инфекций и недостаточной эффективности профилактических санитарно-гигиенических мероприятий, вакцинация представляет собой весьма действенный способ контроля заболеваемости. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует включить ротавирусную вакцину в национальные программы иммунизации как часть стратегии по борьбе с диарейными заболеваниями, обеспечивая при этом максимальный охват населения. Согласно рекомендациям ВОЗ, первую дозу вакцины детям следует вводить с 6-недельного возраста одновременно с вакциной АКДС.

Современные вакцины содержат живые аттенуированные штаммы ротавируса, которые размножаются в тонком кишечнике человека. Эти вакцины предназначены для профилактики гастроэнтерита и принимаются перорально. В настоящее время доступны две ротавирусные вакцины:

• моновалентная вакцина Ротарикс (RV1) от различных производителей;
• пентавалентная вакцина РотаТек (RV5).

В Российской Федерации зарегистрирована вакцина РотаТек (объем 2 мл, раствор для перорального применения), содержащая 5 реассортантных живых штаммов ротавируса (как человеческих, так и бычьих). После завершения полного курса вакцинации у 92,5–100% вакцинированных наблюдается значительное увеличение уровня нейтрализующих иммуноглобулинов класса A в сыворотке ко всем пяти капсидным белкам ротавируса человека, соответствующим серотипам, распространенным в России. Курс вакцинации вакциной РотаТек включает три дозы препарата, которые вводятся новорожденному с интервалом от 4 до 10 недель по специально разработанной схеме. Все три дозы рекомендуется ввести до достижения ребенком 32 недель жизни: первая вакцинация от ротавируса (1-я доза) — в 2 месяца; 2-я и 3-я дозы — в 3 и 4,5 месяца или, как вариант, в 4,5 и 6 месяцев. Многочисленные отзывы на форумах подтверждают, что вакцина от ротавирусной инфекции помогает защитить ребенка от ротавирусного гастроэнтерита.

Вакцину РотаТек можно вводить одновременно (в один день) с любыми другими вакцинами, за исключением БЦЖ. Известный педиатр Е. Комаровский подчеркивает, что важным аспектом вакцинации детей от ротавирусной инфекции является необходимость завершения курса до достижения ребенком 6 месяцев.

Неспецифическая профилактика ротавируса у детей и у взрослых

Мероприятия по неспецифической профилактике направлены на предотвращение передачи инфекций и включают в себя следующие рекомендации:

• Соблюдение норм личной и общественной гигиены, включая тщательное мытье рук с мылом или дезинфицирующими средствами, особенно перед едой и после посещения туалета, а также дезинфекцию кухонных принадлежностей и посуды.
• Поддержание правильной температуры при приготовлении мяса, молока, рыбы и куриных яиц.
• Тщательное мытье фруктов и овощей. Избегайте употребления полусырых продуктов.
• Хранение сырых и готовых блюд отдельно от скоропортящихся продуктов при соблюдении необходимых температурных условий.
• Используйте кипяченую воду для питья и мытья продуктов.

Как не заразиться ротавирусной кишечной инфекцией на море?

Профилактика ротавирусной инфекции на море заключается в выборе чистых мест для купания и отказе от употребления пищи на пляже. Избегайте купания в зонах, где это запрещено. Как же защититься от ротавирусной кишечной инфекции во время водных процедур? Основные рекомендации для предотвращения заражения включают избегание заглатывания воды и обязательный душ после купания и возвращения с пляжа. Что касается напитков и средств, которые могут помочь в профилактике, то, к сожалению, таких лекарств не существует. Применение препарата Энтерофурил не решает проблему профилактики, так как он предназначен для лечения уже возникшего заболевания.

Последствия и осложнения

Последствия ротавирусной инфекции можно условно классифицировать на специфические (кишечные) и неспецифические, которые возникают в результате сопутствующих заболеваний. К специфическим осложнениям в первую очередь относятся синдром дегидратации и, как его следствие, гиповолемический шок, а также возможное развитие бактериальных инфекций. При тяжелом течении болезни существует риск возникновения геморрагического гастроэнтерита или некротического энтероколита. Неспецифические осложнения включают в себя пневмонию, кардиомиопатию, отит и цистит. У детей в возрасте до одного года при тяжелом течении инфекции последствия могут быть особенно серьезными: судороги, нарушения речи и сознания различной степени, атаксия, а также развитие менингоэнцефалита и энцефалопатии.

Прогноз

Прогноз при респираторных инфекциях (РТИ) при надлежащей и своевременной гидратации является положительным. Обычно продолжительность заболевания составляет не более 5–7 дней, после чего происходит полное выздоровление. Повторные случаи заражения детей РТИ, вызванные изменением циркулирующих серотипов ротавируса, как правило, протекают с менее выраженными симптомами и в целом легче.

Список источников

• Ляховская Н.В. Особенности эпидемиологии ротавирусной инфекции. Актуальные вопросы медицины и фармацевтики. Витебск, 2013: 449-51.
• Брико Н.И. и коллеги. Эпидемиология, клинические проявления, терапия и иммунопрофилактика ротавирусной инфекции. Учебное пособие для медицинских специалистов. Москва, 2015.
• Михайлова Е.В. и соавторы. Ротавирусная инфекция у детей: клинические проявления и оценка эффективности противовирусной терапии. Вопросы современной педиатрии. 2012;11(6):98-102.
• Тихомирова О.В. и соавторы. Вирусные диареи у детей: особенности клинической картины и подходы к диетической коррекции. Вопросы современной педиатрии. 2009;8(1):98-103.
• Боковой А.Г. Респираторный синдром у детей с ротавирусным гастроэнтеритом. // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2000. -№4. – С.23-27.

Психологические аспекты и влияние на качество жизни

Ротавирусная инфекция, как правило, вызывает не только физические страдания, но и значительное психологическое воздействие на пациентов и их семьи. Особенно это актуально для детей, которые чаще всего становятся жертвами этого вируса. Психологические аспекты, связанные с ротавирусной инфекцией, могут проявляться в различных формах, включая страх, тревогу и стресс как у детей, так и у их родителей.

Первоначально, когда у ребенка появляются симптомы ротавирусной инфекции, такие как рвота и диарея, родители могут испытывать панику и беспокойство. Это связано с тем, что ротавирус может быстро привести к обезвоживанию, что требует немедленного медицинского вмешательства. Страх за здоровье ребенка может вызвать у родителей чувство вины, особенно если они считают, что могли бы предотвратить инфекцию, соблюдая более строгие меры гигиены или вакцинацию.

Для детей, перенесших ротавирусную инфекцию, могут возникнуть психологические последствия, такие как страх перед едой и питьем, особенно если они ассоциируют эти действия с болезненными ощущениями. Это может привести к отказу от пищи и жидкости, что, в свою очередь, усугубляет физическое состояние и может вызвать дополнительные проблемы, такие как анорексия или другие расстройства пищевого поведения.

Кроме того, ротавирусная инфекция может повлиять на качество жизни всей семьи. Длительное заболевание требует от родителей значительных временных и эмоциональных затрат, что может привести к стрессу и конфликтам в семье. Заболевание может ограничить возможности для общения и участия в общественной жизни, что также негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии всех членов семьи.

Важно отметить, что поддержка со стороны медицинских работников, а также психологическая помощь могут существенно смягчить негативные последствия ротавирусной инфекции. Обучение родителей и детей о природе болезни, ее симптомах и методах лечения может снизить уровень тревожности и помочь справиться с возникающими страхами. Психологическая поддержка, включая консультации с психологами, может быть полезной для семей, переживающих трудные времена, связанные с заболеванием.

В заключение, ротавирусная инфекция не только вызывает физические недомогания, но и имеет значительное влияние на психологическое состояние пациентов и их семей. Понимание этих аспектов и своевременная помощь могут помочь улучшить качество жизни и восстановление после болезни.

Вопрос-ответ

Что такое ротавирусная инфекция и как она передается?

Ротавирусная инфекция — это вирусное заболевание, которое вызывает острые кишечные расстройства, особенно у детей. Она передается фекально-оральным путем, что означает, что вирус может попасть в организм через загрязненные руки, пищу или воду. Также возможно заражение через контакт с инфицированными поверхностями.

Какие симптомы характерны для ротавирусной инфекции?

Симптомы ротавирусной инфекции обычно включают сильную диарею, рвоту, высокую температуру, боли в животе и общее недомогание. У детей это может привести к быстрому обезвоживанию, поэтому важно следить за состоянием и при необходимости обращаться за медицинской помощью.

Как можно предотвратить ротавирусную инфекцию?

Профилактика ротавирусной инфекции включает в себя вакцинацию, которая доступна для детей, а также соблюдение правил гигиены, таких как регулярное мытье рук с мылом, особенно перед едой и после посещения туалета. Также важно следить за чистотой пищи и воды, чтобы избежать заражения.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно мойте руки с мылом, особенно перед едой и после посещения туалета. Это поможет снизить риск заражения ротавирусом, который передается через загрязненные руки и поверхности.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на гигиену пищевых продуктов. Тщательно мойте фрукты и овощи, а также готовьте мясо и молочные продукты при правильной температуре, чтобы избежать заражения.

СОВЕТ №3

Вакцинация против ротавируса может значительно снизить риск заболевания, особенно у маленьких детей. Обсудите с педиатром возможность вакцинации для вашего ребенка.

СОВЕТ №4

При появлении симптомов ротавирусной инфекции, таких как диарея, рвота и высокая температура, немедленно обратитесь к врачу. Это поможет избежать обезвоживания и других осложнений.