Транзиторная ишемическая атака: причины и последствия

Транзиторная ишемическая атака (TIA) — это временное нарушение кровообращения в головном мозге, проявляющееся различными неврологическими симптомами. Хотя ТИА кратковременна, она является предвестником более серьезных заболеваний, таких как инсульт, и требует внимательного отношения к здоровью. В статье рассмотрим основные симптомы ТИА, методы лечения в домашних условиях и возможные последствия, что поможет читателям распознать опасные признаки и предпринять меры для предотвращения осложнений.

Общие сведения

Понятие транзиторной ишемической атаки (сокращенно ТИА) охватывает временные нарушения кровообращения в головном мозге. Код, присвоенный транзиторной ишемической атаке по МКБ-10, — G45.9.

Данная патология развивается по ишемическому типу, что означает, что она возникает из-за локального снижения кровотока и приводит к эпизодам неврологических расстройств, таким как парезы и различные нарушения чувствительности. ТИА также может сопровождаться ишемией сетчатки глаза, однако при этом не происходит формирования инфаркта мозга. Если же наблюдаются необратимые ишемические изменения в участках головного мозга, это уже свидетельствует о инсульте.

Что такое ишемическая атака? Ранее считалось, что такая атака представляет собой быстро развивающееся состояние с очаговыми и диффузными нарушениями функций мозга, возникающее без явных внесосудистых факторов и продолжающееся менее суток. Однако со временем ученые пересмотрели это определение, так как часто симптомы, сохранявшиеся в течение суток на МРТ головного мозга в режиме диффузно-взвешенного изображения, приводили к инфаркту. В настоящее время установлено, что в среднем продолжительность транзиторных атак обычно не превышает 1 часа.

На сегодняшний день крайне важно своевременно распознавать ТИА и оценивать степень поражений, но, к сожалению, многие пациенты не обращают внимания на временные симптомы и не обращаются к врачу. Это представляет собой серьезную проблему, поскольку в 30-50% случаев у людей, перенесших транзиторную ишемическую атаку или так называемый микроинсульт, в течение 5 лет может быть диагностирован инсульт.

Врачи отмечают, что транзиторная ишемическая атака (ТИА) является важным предвестником более серьезных заболеваний, таких как инсульт. Специалисты подчеркивают, что ТИА возникает из-за временного нарушения кровоснабжения мозга, что может проявляться кратковременными неврологическими симптомами, такими как слабость, онемение или нарушения речи. Важно, что эти симптомы исчезают в течение 24 часов, однако это не снижает серьезности ситуации. Врачи настоятельно рекомендуют не игнорировать такие проявления и незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Раннее выявление и лечение факторов риска, таких как гипертония и диабет, могут значительно снизить вероятность повторных атак и инсульта. Профилактика и регулярные обследования играют ключевую роль в сохранении здоровья пациентов.

https://youtube.com/watch?v=8kBs4tIoqAA

Патогенез

Ишемия мозговых тканей представляет собой временное нарушение кровоснабжения головного мозга, которое также известно как микроинсульт. В этом случае неврологические проявления исчезают самостоятельно в течение часа после завершения эпизода, не приводя к необратимым повреждениям в тканях мозга.

Транзиторные ишемические атаки обычно возникают на фоне атеросклеротической закупорки крупных сосудов, которые обеспечивают кровоснабжение головы. К таким сосудам относятся сонные артерии, особенно в местах их разветвления, а также позвоночные артерии. Наиболее часто развитие патогенеза связано с компрессией и ангиоспазмом, которые могут быть вызваны остеохондрозом.

Ишемия церебральных тканей проходит через четыре стадии:

• Авторегуляция – это процесс, при котором происходит компенсаторное расширение сосудов мозга в ответ на снижение перфузионного давления, что приводит к увеличению объема крови в сосудах головного мозга.
• Олигемия – на этом этапе продолжающееся снижение перфузионного давления вызывает уменьшение церебрального кровотока, которое не может быть компенсировано механизмами авторегуляции; процессы кислородного обмена на данном этапе еще не нарушены.
• Обратимая ишемия — формируется «ишемическая полутень», вызванная дальнейшим снижением перфузионного давления и ухудшением кислородного обмена, что приводит к гипоксии и нарушению функционирования нейронов.
• Необратимая ишемия — это стадия, на которой происходит необратимая смерть клеток или апоплексическая деполяризация нейронов.

Таким образом, микроинсульт приводит к нарушениям церебральной гемодинамики, внезапным и кратковременным дисциркуляторным расстройствам в головном мозге, которые проявляются очаговыми и общемозговыми симптомами, сохраняющимися в течение суток.

Классификация

Транзиторная ишемическая атака (TIA) может проявляться с различной продолжительностью и степенью тяжести, поэтому выделяют несколько типов приступов:

• легкие – их продолжительность обычно не превышает 10 минут;
• средне тяжелые – длятся от 10 минут до нескольких часов и не оставляют органических симптомов после полного восстановления функций;
• тяжелые – могут продолжаться до 24 часов и приводят к легким органическим проявлениям после полного восстановления функций.

Клинические проявления ТИА варьируются в зависимости от того, в каком участке кровоснабжения произошла окклюзия – в вертебробазилярной или каротидной системе.

Транзиторная ишемическая атака (TIA) вызывает много обсуждений среди людей, особенно тех, кто столкнулся с этой проблемой или знает о ней. Многие отмечают, что симптомы, такие как временная потеря зрения, слабость в конечностях или затруднения с речью, могут быть пугающими и неожиданными. Люди делятся своими историями о том, как быстрое обращение за медицинской помощью помогло предотвратить более серьезные последствия. Некоторые подчеркивают важность осведомленности о факторах риска, таких как гипертония и диабет, и призывают к регулярным медицинским обследованиям. В социальных сетях можно встретить советы по образу жизни, которые могут снизить вероятность повторения атаки. В целом, обсуждение TIA подчеркивает необходимость внимательного отношения к своему здоровью и важность поддержки со стороны близких.

https://youtube.com/watch?v=KgGeenAEfEc

Транзиторная ишемическая атака в вертебро-базилярном бассейне

Согласно исследованиям Верещагина Н.В. (1980 г.), транзиторная ишемия, возникающая в вертебро-базилярном бассейне, является наиболее распространенным типом данного состояния, составляя около 70% всех случаев. Клинические проявления данной ишемии включают в себя ряд симптомов и синдромов:

• системные эпизоды головокружения, сопровождающиеся головной болью в затылочной области и другими стволовыми симптомами;
• разнообразные нарушения функционирования зрительного анализатора: нистагм, двойное зрение (диплопия), гемианопсия (двусторонняя слепота в одной половине поля зрения), фотопсия (появление движущихся образов в поле зрения);
• тошнота и рвота, которые могут быть стойкими и неукротимыми;
• альтернирующие синдромы и различные проявления синдрома Валенберга и Захарченко;
• дроп-атаки (внезапные падения без потери сознания);
• эпизоды дезориентировки;
• временная утрата памяти и другие признаки транзиторного глобального амнестического синдрома;
• синдром недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярного бассейна, чаще всего проявляющийся в виде дисциркуляторных обмороков — синкопального вертебрального синдрома Унтерхарншайдта.

Транзиторная ишемическая атака в каротидной системе

Закупорка артерий каротидной системы может привести к следующим последствиям:

• временным геми- и монопарезам;
• гипестезии в одной из конечностей и пальцах по гемитипу;
• разнообразным речевым нарушениям, чаще всего проявляющимся как частичная моторная афазия;
• возникновению оптико-пирамидного синдрома.

https://youtube.com/watch?v=a2pQSBkMtnw

Нарушение кровообращения головного мозга при шейном остеохондрозе

Шейный остеохондроз – это распространенное заболевание, которое затрагивает от 60 до 80% людей среднего возраста в развитых индустриальных странах. Оно приводит к стенозу, то есть сжатию сосудов, расположенных вдоль спинного мозга, что происходит из-за образования грыж, остеофитов и утолщения других тканей позвоночника. На начальном этапе пациент может ощущать лишь скованность и боль в пораженной области позвоночника, однако со временем может развиться корешковый синдром. Этот синдром проявляется в виде головной боли, парестезий, а также нарушений речи и обоняния.

Наиболее опасным последствием шейного остеохондроза является компрессия позвоночной артерии, относящейся к каротидной системе. Это состояние может привести к развитию синдрома позвоночной артерии, который характеризуется постоянной или приступообразной жгучей головной болью, охватывающей затылок, виски и шею. В результате может возникнуть ишемия мозговых тканей и появление различных симптомов, как общих, так и очаговых, что напоминает проявления микроинсульта.

Причины

Основные факторы, способствующие возникновению транзиторной ишемической атаки, включают артериальную гипертензию, тромбоэмболию и атеросклеротические изменения крупных сосудов, которые обеспечивают кровоснабжение головного мозга, такие как позвоночные и сонные артерии. Важную роль в патогенезе играют также нарушения нервной регуляции сосудистого тонуса и обменных процессов в мозге, наличие морфологических изменений, таких как стенозы, а также изменения физико-химических и биохимических характеристик крови. К ним относятся увеличение вязкости, адгезия и агрегация клеточных элементов крови.

Наибольшему риску развития ТИА подвержены следующие категории людей:

• пожилые и старшие возрастные группы;
• лица с артериальной гипертензией или сердечными заболеваниями, включая мерцательную аритмию, аневризму левого желудочка, кардиомиопатию, бактериальный эндокардит, перенесенный инфаркт миокарда или имеющие искусственный сердечный клапан;
• пациенты с сахарным диабетом;
• лица, у которых наблюдается сжатие позвоночной артерии остеофитами, образовавшимися в результате шейного остеохондроза или анкилозирующего спондилоартрита (болезнь Бехтерева);
• люди, подверженные стрессам и занимающие ответственные должности;
• те, кто испытывает чрезмерные физические нагрузки и трудится в тяжелых условиях;
• курильщики с длительным стажем;
• пациенты с реактивными изменениями в миокарде и эндотелии, вызванные болезнью Фабри;
• лица с отложениями глобозидов в тканях и органах сердечно-сосудистой системы.

Симптомы транзиторной ишемической атаки

Симптоматика ишемической атаки головного мозга может варьироваться в зависимости от пораженного участка, однако существуют общие клинические проявления, которые можно выделить:

• головокружение;
• головная боль;
• кратковременная потеря сознания.

Очаговые симптомы, связанные с нарушением кровообращения в мозге, могут проявляться следующим образом:

• временной утратой речи и речевыми нарушениями — афазией;
• потерей способности к чтению и/или письму;
• слабостью в одной из половин тела – гемипарезом, что может привести к потере равновесия и нарушению координации движений;
• косоглазием или неподвижностью глазных яблок, а также резким ухудшением или полной утратой зрения;
• непроизвольным мочеиспусканием;
• онемением – гипестезией, нарушениями чувствительности и покалыванием – парестезиями.

Анализы и диагностика

Для установления диагноза транзиторной ишемической атаки требуется выполнить несколько исследований:

• транскраниальная допплерография сосудов головного мозга;
• интервенционная и магнитно-резонансная ангиография;
• компьютерная томография и спиральная компьютерная томография сосудов, обеспечивающих кровоснабжение мозга.

Лечение транзиторной ишемической атаки

Лечение симптомов и последствий микроинсульта направлено на устранение ишемических процессов и быстрое восстановление кровообращения в мозге, что способствует нормализации обменных процессов в пораженных участках. Обычно применяется медикаментозная терапия в амбулаторных условиях, однако при угрозе инсульта пациенту может быть рекомендовано госпитализация и наблюдение в течение 4-5 недель.

Фармакологическая терапия может варьироваться в зависимости от требуемого терапевтического эффекта и особенностей патогенеза. Для восстановления кровотока часто назначают:

Эффективность медикаментозного лечения нарушений мозгового кровообращения во многом зависит от восстановления нормального сердечного ритма и уровня артериального давления. Для этого применяются гипотензивные препараты: Атенолол, Нифедипин, Эналаприл, Каптоприл, а также различные диуретики. Кроме того, пациентам могут быть назначены:

Лечение транзиторной ишемической атаки в домашних условиях не является оптимальным вариантом. При первых признаках необходимо сохранять спокойствие и незамедлительно обратиться за медицинской помощью, так как последствия могут быть серьезными и необратимыми.

Рекомендации по предотвращению повторной транзиторной ишемической атаки включают:

• отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
• контроль и, при необходимости, коррекция уровня артериального давления;
• запрет на использование оральных контрацептивов;
• избегание стрессовых ситуаций и эмоциональных перегрузок;
• соблюдение низкожировой диеты;
• нормализация массы тела – индекс не должен превышать 25;
• регулярные умеренные физические нагрузки, такие как ежедневные прогулки по 1-2 часа;
• отдых дважды в год по две недели;
• постоянное и адекватное лечение сердечно-сосудистых заболеваний, таких как аритмия, клапанные пороки, ИБС и др.;
• прием антикоагулянтов в течение минимум одного года;
• терапия гиполипидемическими средствами — Ловастатином, Симвастатином или Правастатином.

Лекарства

Гепарин
Ацетилсалициловая кислота
Дипиридамол
Клопидогрел
Атенолол
Нифедипин
Эналаприл
Каптоприл
Кавинтон

• Надропарина кальций – это препарат, обладающий прямым антикоагулянтным, противовоспалительным и иммуносупрессивным эффектом. Он способствует улучшению коронарного кровотока и снижению уровня холестерина. Однако у него есть ряд противопоказаний, таких как артериальная гипертензия, обмороки, а также почечная и печеночная недостаточность.
• Гепарин – это антикоагулянт, который можно вводить внутривенно в дозировке 5–10 тыс. МЕ каждые 4–6 часов или подкожно по 15–12 тыс. МЕ каждые 12 часов или по 8–10 тыс. МЕ каждые 8 часов.
• Тиклопидин – препарат с антиагрегационным действием, который способен подавлять адгезию и замедлять первые две стадии агрегации тромбоцитов. У него есть список противопоказаний и возможных побочных эффектов.
• Дипиридамол – это антиадгезивное и антиагрегационное средство, рекомендованное для профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений. Его следует принимать в сочетании с ацетилсалициловой кислотой в дозировке 75 мг до 5–6 раз в день.
• Аценокумарол – антикоагулянт, который позволяет достичь гипопротромбинемии через 36–48 часов после приема разовой дозы 6-8 мг, которая сохраняется на протяжении нескольких дней при дальнейшем приеме суточной дозы – 4 мг.
• Атенолол – β-адреноблокатор с антиаритмическим эффектом, который рекомендуется принимать при артериальной гипертензии в дозировке 50-100 мг в сутки.
• Кавинтон – это корректор нарушений мозгового кровообращения, обладающий антигипоксическим, антиагрегационным, нейропротективным и сосудорасширяющим действием. Препарат доступен в форме таблеток и концентрата для приготовления раствора. Таблетки можно принимать внутрь по 15-30 мг ежедневно, разделив дозу на три приема в течение 1-3 месяцев.

Процедуры и операции

• Гемодилюция – это процедура, которая способствует улучшению реологических характеристик крови за счет капельного введения 10%-ного раствора глюкозы или декстрана, а также различных комбинированных солевых растворов.
• Каротидная эндартерэктомия – это хирургическая операция, предназначенная для устранения сужения сосудов, которые обеспечивают кровоснабжение головного мозга, путем удаления внутреннего слоя артерий вместе с атеросклеротической бляшкой.
• Экстра-интракраниальное шунтирование – это нейрохирургическая методика, целью которой является создание микроанастомоза между внечерепными сосудами и сосудами, находящимися внутри черепа.

Осложнения и последствия ишемической атаки головного мозга

Транзиторная атака проявляется временными симптомами, возникающими из-за нарушений кровообращения в мозге. Эти симптомы должны исчезать в течение суток и не приводить к серьезным последствиям. К признакам, которые могут сохраняться после перенесенного тяжелого микроинсульта, относятся:

• нечеткая речь;
• потеря памяти;
• паралич;
• снижение остроты зрения.

Для успешной реабилитации после микроинсульта и минимизации риска ишемического инсульта требуется помощь различных специалистов:

• невролог – следит за состоянием сосудов головного мозга, функционированием нейронов и обменными процессами;
• кардиолог – разработает оптимальный план лечения для нормализации артериального давления и сердечного ритма;
• эндокринолог – поможет регулировать уровень сахара в крови и снизить негативные последствия сахарного диабета;
• логопед – специалист, который поможет справиться с речевыми нарушениями;
• психолог – необходим для коррекции психических расстройств.

Список источников

• Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Моисеев В.С. Артериальная гипертония. Основы диагностики и терапии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – С. 265.
• Милюкова И.В. Руководство для гипертоников. – М.: АСТ, 2011. – С. 46.

Профилактика транзиторной ишемической атаки

Профилактика транзиторной ишемической атаки (TIA) является важным аспектом в снижении риска повторных атак и предотвращении развития инсульта. Транзиторная ишемическая атака характеризуется временным нарушением кровоснабжения мозга, что может привести к кратковременным неврологическим симптомам. Для снижения вероятности возникновения TIA и инсульта необходимо учитывать несколько ключевых факторов.

Контроль факторов риска

Первым шагом в профилактике TIA является контроль факторов риска, таких как:

• Гипертония: Высокое артериальное давление является одним из основных факторов риска. Регулярное измерение давления и соблюдение назначенной терапии могут значительно снизить риск.
• Диабет: Контроль уровня сахара в крови и соблюдение диеты, а также регулярные физические нагрузки помогают предотвратить осложнения, связанные с диабетом.
• Дислипидемия: Высокий уровень холестерина может способствовать образованию атеросклеротических бляшек. Диета с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина, а также физическая активность помогут нормализовать уровень липидов.
• Курение: Отказ от курения значительно снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая TIA.
• Избыточный вес: Поддержание здорового веса через сбалансированное питание и физическую активность также является важным аспектом профилактики.

Здоровый образ жизни

Соблюдение здорового образа жизни играет ключевую роль в профилактике TIA. Рекомендуется:

• Регулярная физическая активность: Умеренные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание или занятия спортом, способствуют улучшению кровообращения и укреплению сердечно-сосудистой системы.
• Сбалансированное питание: Употребление большого количества фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, а также ограничение соли и сахара помогает поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы.
• Управление стрессом: Хронический стресс может негативно влиять на здоровье. Методы релаксации, такие как йога, медитация и дыхательные упражнения, могут помочь снизить уровень стресса.

Медицинские рекомендации

Людям, у которых уже была TIA или инсульт, рекомендуется:

• Регулярные медицинские осмотры: Посещение врача для контроля состояния здоровья и корректировки лечения.
• Прием антиагрегантов: Врач может назначить препараты, такие как аспирин или клопидогрел, для снижения риска тромбообразования.
• Антикоагулянтная терапия: В некоторых случаях может быть рекомендовано использование антикоагулянтов, особенно при наличии фибрилляции предсердий.

Образование и осведомленность

Образование пациентов о признаках и симптомах TIA, а также о важности немедленного обращения за медицинской помощью может спасти жизнь. Знание о том, что TIA является предвестником инсульта, может побудить людей принимать профилактические меры более серьезно.

В заключение, профилактика транзиторной ишемической атаки требует комплексного подхода, включающего контроль факторов риска, ведение здорового образа жизни, соблюдение медицинских рекомендаций и повышение осведомленности о заболевании. Эти меры помогут значительно снизить риск повторных атак и улучшить общее состояние здоровья.

Вопрос-ответ

Что такое транзиторная ишемическая атака и как она проявляется?

Транзиторная ишемическая атака (TIA) — это временное нарушение кровообращения в мозге, которое вызывает симптомы, схожие с инсультом, но они проходят в течение 24 часов. Основные проявления могут включать слабость или онемение в одной стороне тела, затруднения в речи, проблемы с координацией и зрением.

Каковы основные факторы риска для развития транзиторной ишемической атаки?

К основным факторам риска относятся высокое кровяное давление, диабет, высокие уровни холестерина, курение, а также наличие сердечно-сосудистых заболеваний. Возраст и семейная история инсульта также могут увеличить вероятность возникновения TIA.

Что делать, если подозреваешь транзиторную ишемическую атаку?

При подозрении на TIA необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Важно не игнорировать симптомы, так как они могут быть предвестниками более серьезного инсульта. Врач проведет необходимые обследования и назначит лечение для снижения риска повторных атак.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет или высокий уровень холестерина, важно регулярно проверять свое здоровье и следовать рекомендациям врача.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы. Транзиторная ишемическая атака может проявляться кратковременными нарушениями речи, слабостью или онемением в одной стороне тела. Если вы заметили такие симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

СОВЕТ №3

Ведите здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут значительно снизить риск возникновения транзиторной ишемической атаки и других сердечно-сосудистых заболеваний.

СОВЕТ №4

Обучите близких распознавать симптомы. Убедитесь, что ваши родные и друзья знают, как распознать признаки транзиторной ишемической атаки и понимают важность быстрого реагирования, чтобы минимизировать возможные последствия.