Трофическая язва: причины и лечение

Трофическая язва на ноге — серьезная медицинская проблема, требующая внимательного подхода к диагностике и лечению. Это состояние, характеризующееся труднозаживающими язвами, может быть вызвано нарушениями кровообращения, диабетом и венозной недостаточностью. В статье рассмотрим основные аспекты трофических язв: их причины, симптомы и современные методы лечения, а также препараты для восстановления здоровья кожи и улучшения качества жизни пациентов. Информация будет полезна как медицинским специалистам, так и пациентам, страдающим от этой патологии, помогая лучше понять заболевание и выбрать оптимальные способы лечения.

Общие сведения

Термин «тропическая язва» широко используется в медицинской практике и представляет собой обобщающее понятие. Согласно Википедии, это состояние характеризуется образованием трудно заживающего дефекта в тканях.

Язвенные поражения могут быть значительными и глубокими, часто сопровождаясь воспалительными процессами. Трофические язвы на нижних конечностях возникают в результате различных заболеваний, которые нарушают кровообращение в венозной, артериальной или лимфатической системах. Существует множество кожных заболеваний, которые при длительном течении могут привести к серьезным трофическим расстройствам и образованию язв на конечностях. Также причиной трофических язв могут быть травмы мягких тканей, кожи и периферических нервов. По международной классификации болезней (МКБ-10) код трофической язвы — L98.4.2.

Серьезные трофические нарушения чаще всего наблюдаются у пациентов с хронической венозной недостаточностью. При этом у больных с варикозным расширением вен трофические язвы встречаются реже, чем у тех, кто перенес тромбоз глубоких вен. У таких пациентов язвенные повреждения выявляются в 15-30% случаев. С увеличением продолжительности заболевания и возраста риск возникновения язв возрастает.

После 65 лет частота трофических язв при венозной недостаточности увеличивается в три раза. Заболевание затрагивает голени и стопы, приводит к частичной потере тканей, и язвенные дефекты, возникающие из-за нарушенного кровообращения, очень сложно заживают — на это может уйти несколько месяцев. Начальная стадия трофических язв — это критический момент, когда необходимо предпринять все возможные меры для предотвращения дальнейшего прогрессирования язвенного дефекта.

Врачи отмечают, что трофическая язва является серьезной проблемой, требующей комплексного подхода к лечению. Специалисты подчеркивают, что основными причинами возникновения язв являются нарушения кровообращения и обмена веществ, что часто связано с хроническими заболеваниями, такими как диабет и варикозное расширение вен. Важно, чтобы пациенты не игнорировали первые симптомы, такие как отеки и покраснение кожи, так как это может привести к осложнениям. Врачи рекомендуют регулярные осмотры и профилактические меры, включая контроль за уровнем сахара в крови и ношение компрессионного белья. Эффективное лечение трофических язв требует индивидуального подхода, включая медикаментозную терапию и физиотерапию, что позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов.

https://youtube.com/watch?v=H1ZXiipxGsU

Патогенез

При хронической венозной недостаточности возникает венозная гипертензия и венозный стаз, что становится причиной трофических нарушений кожи и образования язв. Венозная гипертензия приводит к множеству патологических процессов на различных уровнях: клеточном (активируются лейкоциты и вырабатываются лизосомальные ферменты), тканевом (развивается гипоксия) и микроциркуляторном. На уровне микроциркуляции наблюдается слипание форменных элементов крови в «столбики», образование микротромбов, выход белка из сосудов в окружающие ткани, накопление фибрина и формирование «фибриновых манжет» вокруг капилляров, что еще больше усугубляет метаболические нарушения и приводит к некрозу эпидермиса. Также происходят системные изменения, вызывающие увеличение вязкости крови.

В результате этих процессов нарушается барьерная функция кожи. Повреждение ее слоев приводит к воспалению и некрозу мягких тканей с обильным образованием экссудата (выпота в ране). В дальнейшем быстро присоединяется бактериальная инфекция, которая у ослабленных пациентов может принимать генерализованный характер, что приводит к тяжелому раневому сепсису.

Тип трофической язвы	Причины возникновения	Основные методы лечения
Венозная язва	Хроническая венозная недостаточность, варикозное расширение вен, тромбофлебит	Компрессионная терапия, местные повязки с антисептиками и ранозаживляющими средствами, флеботоники, хирургическое лечение (при необходимости)
Артериальная язва	Атеросклероз артерий нижних конечностей, облитерирующий эндартериит, сахарный диабет	Восстановление кровотока (шунтирование, ангиопластика), местные повязки, антибиотики (при инфекции), обезболивающие
Диабетическая язва	Диабетическая нейропатия, ангиопатия, снижение иммунитета	Контроль уровня сахара в крови, разгрузка стопы, местные повязки, антибиотики, хирургическая обработка раны
Нейротрофическая язва	Повреждение периферических нервов (например, при травмах, спинальных поражениях)	Разгрузка пораженной области, местные повязки, антибиотики, физиотерапия
Пролежневая язва	Длительное давление на мягкие ткани, нарушение микроциркуляции	Смена положения тела, специальные противопролежневые матрасы, местные повязки, хирургическая обработка

Классификация

По причине возникновения:

Венозные трофические язвы (формируются на фоне хронической венозной недостаточности).
Артериальные язвы на конечностях (появляются при хронической артериальной недостаточности, связанной с облитерирующим атеросклерозом).
Диабетические язвы.

По степени глубины поражения:

Читайте также:

Диета Светланы Фус для здоровья и стройности

I степень – поверхностная эрозия, затрагивающая только дерму.
II степень – язвенное поражение, охватывающее подкожную клетчатку.
III степень – вовлечение фасций, мышечной ткани, сухожилий и даже костей и суставных полостей.

По площади распространения:

Небольшие язвенные дефекты до 5 см².
Средние — от 5 до 20 см².
Обширные — свыше 50 см².

Трофическая язва — это серьезное заболевание, которое вызывает много беспокойства у пациентов и их близких. Люди часто делятся своими переживаниями о длительном процессе заживления и постоянной боли. Многие отмечают, что язвы могут возникать из-за недостаточного кровообращения, что делает их особенно уязвимыми. В социальных сетях можно встретить множество историй о том, как пациенты искали эффективные методы лечения, включая народные средства и современные медицинские подходы. Некоторые делятся опытом обращения к специалистам, подчеркивая важность своевременной диагностики и комплексного лечения. Также часто упоминается о необходимости изменения образа жизни, включая диету и физическую активность, что помогает предотвратить рецидивы. В целом, обсуждения вокруг трофических язв подчеркивают важность поддержки и понимания со стороны окружающих, а также необходимость повышения осведомленности о данном заболевании.

https://youtube.com/watch?v=dxPUzbZr-a4

Причины трофической язвы на ноге

Если рассматривать ключевые факторы, способствующие возникновению заболеваний, то трофические изменения венозной природы составляют 70% всех случаев язв. Облитерирующий атеросклероз приводит к трофическим язвам в 8% случаев, а диабетическая микроангиопатия является причиной в 3% случаев.

Трофическая язва на ноге чаще всего возникает из-за хронической венозной недостаточности, которая развивается при варикозной болезни, тромбофлебите и посттромботической болезни. В этих случаях основным фактором, способствующим образованию язв, является формирование патологического «вертикального» и «горизонтального» рефлюкса в венозной системе голени (особенно заметно на внутренней поверхности голени в нижней части) и повышение венозного давления. Наиболее выраженный застой крови в венах наблюдается при длительном нахождении в вертикальном положении. Флебостаз усугубляет уже имеющиеся нарушения гемодинамики в венозной системе и питание тканей, начальная стадия которого проявляется изменением цвета кожи голени. Избыточный вес, длительные статические нагрузки и подъем тяжестей ухудшают трофику в этой области. На этом этапе немногие пациенты обращаются за медицинской помощью, и заболевание продолжает прогрессировать. Даже при появлении явных кожных дефектов больные зачастую пытаются лечить их самостоятельно, но без комплексного подхода это оказывается безуспешным. Лишь 50% трофических язв венозного происхождения заживают в течение 4 месяцев, а 20% остаются открытыми на протяжении 2 лет. По статистике, 8% дефектов не заживают в течение ближайших 5 лет. Даже после заживления язв, частота их рецидивов составляет 6-15%. Безусловно, такая ситуация приводит к потере трудоспособности, снижению качества жизни и часто становится причиной инвалидности.
Трофические язвы нижних конечностей также могут быть вызваны хронической артериальной недостаточностью (облитерирующие заболевания артерий). Они формируются при тяжелой ишемии конечности и локализуются в дистальных отделах — на стопе (реже на голени). Магистральные артерии поражаются при облитерирующем атеросклерозе, который встречается не только у пожилых людей, но и у более молодых. Причиной появления язв в данном случае является значительное снижение давления в артериальном русле, развитие стаза артериальной крови и тяжелая гипоксия тканей. Уровень кислорода (рО2) у пациентов с некротическими изменениями на стопе составляет 20–30 мм рт.ст. Этот показатель является критическим; если он не увеличивается при опускании ноги вниз, а улучшение не наблюдается после консервативного лечения, это может свидетельствовать о риске ампутации. Другой причиной ишемии конечности и язвенно-некротических изменений могут быть микроэмболии атероматозных масс или кальцинированных бляшек. Важной особенностью язв артериального происхождения является наличие травматического фактора. Даже незначительная травма мягких тканей ноги (ушиб, небольшой порез, повреждение кожи грубой обувью) в условиях сниженного артериального кровообращения может спровоцировать образование язвы, которая быстро увеличивается в размере и вызывает сильную боль, что требует применения обезболивающих средств.
Диабетические язвы возникают у пациентов с сахарным диабетом, осложненным микроангиопатией и тяжелой нейропатией. При этом в нижних конечностях наблюдается потеря чувствительности по типу «рваных носок» — имеются участки кожи с сохраненной чувствительностью и полностью утраченной. Отсутствие боли в язве объясняется нарушением иннервации, что приводит к длительному самолечению в домашних условиях и позднему обращению к специалисту. Самым серьезным осложнением диабетических язв является присоединение инфекции и быстрое развитие влажной гангрены, что может потребовать ампутации.
Трофические язвы могут также возникать на фоне острого и хронического лимфостаза.
Хронические дерматиты и экземы.
Системные заболевания ( коллагенозы, васкулиты, болезни крови) могут проявляться язвенными дефектами. Ливедо-васкулит (васкулит и тромбоз мелких сосудов) проявляется геморрагической сыпью и болезненными язвами на ногах. Ливедо-васкулит встречается при системной склеродермии, красной волчанке, антифосфолипидном синдроме.
Застойные язвы формируются при сердечно-сосудистой патологии с недостаточностью кровообращения и отечным синдромом. При компенсации основного заболевания и устранении отеков язвенные дефекты быстро исчезают.
Гнойные заболевания кожи могут возникать при несоблюдении личной гигиены (асоциальный контингент).
Воздействие физических факторов — ожоги и обморожения.
Травмы нервных стволов могут приводить к нейротрофическим язвам.
Инфекционные причины (сифилитические, лепрозные, язва Бурули, язва Нага, лейшманиоз, риккетсиоз).
Новообразования кожи могут проявляться в виде язвенных дефектов.
Воздействие радиации (лучевые язвы).
Язвенное поражение кожи может возникать при токсическом некролизе Лайелла (форма лекарственной токсидермии).

Симптомы трофической язвы на ноге

Третья стадия хронической венозной недостаточности проявляется образованием трофической язвы, которая не возникает мгновенно, а проходит через несколько этапов. На начальном этапе трофической язвы на ноге наблюдается участок гиперпигментации, где в дерме накапливается гемосидерин — продукт распада гемоглобина. Со временем в центре этого участка происходит уплотнение подкожно-жировой клетчатки, а кожа приобретает блестящий вид и светлый оттенок, напоминающий натертый парафином. Этот этап называется «белая атрофия кожи» и рассматривается как предъязвенное состояние.

Крайне важно начать лечение на этом начальном этапе, так как в дальнейшем на «лаковых» участках кожи происходит гибель клеток эпидермиса и наблюдается просачивание жидкости. На стадии трофических расстройств пациенты испытывают зуд и жжение. Омертвевшие участки быстро распространяются, что приводит к образованию язвенно-некротического дефекта, который может быть спровоцирован даже незначительной травмой. Обычно венозные язвы располагаются в области внутренней лодыжки голени, и их количество может варьироваться. Артериальные язвы, в свою очередь, развиваются в дистальных отделах конечности, таких как стопа и пятка.

Трофические язвы при варикозе могут быть размером с монету или же охватывать всю голень, проникая до фасций — это чаще всего наблюдается при запоздалом обращении за медицинской помощью и отсутствии адекватного лечения. Варикозная язва имеет округлую форму и постоянно выделяет экссудат: прозрачную жидкость, кровь, а при присоединении бактериальной инфекции — гной и фибрин.

Язва постепенно увеличивается в размерах, и к ней присоединяется воспалительная реакция мягких тканей. При наличии микробной инфекции из раны может исходить неприятный запах. Болевые ощущения могут быть довольно интенсивными. Венозные язвы, как правило, глубокие, с неровными краями, дно покрыто налетом и выделениями, кожа вокруг пигментирована, а подкожная клетчатка уплотнена. Лечение на этом этапе может занимать от 1 до 1,5 месяцев и включает в себя очищение пораженных участков от содержимого.

Когда язва переходит в фазу грануляции, она очищается, и на дне дефекта начинают появляться грануляции, а размеры язвы уменьшаются. Покраснение и боль также значительно снижаются.

Продолжительность этой фазы зависит от первоначальных размеров и глубины язвы, а также от эффективности лечения на предыдущем этапе. Если трофика тканей улучшается, регенерация происходит быстрее, и завершается полной эпителизацией. Этот этап может быть длительным, и существует риск рецидива, после которого язва может хуже поддаваться лечению. При своевременно начатом и правильном лечении язва заживает, а соблюдение профилактических мер (прием флеботоников, ношение компрессионного трикотажа, соблюдение режима труда и отдыха, снижение статических нагрузок) помогает снизить риск рецидивов после полной эпителизации раны.

Читайте также:

Анализ на гликированный гемоглобин: важные аспекты и рекомендации

У пациентов с сахарным диабетом наблюдается повышенная проницаемость сосудов и ухудшение микроциркуляции в стопах, а сочетание с артериосклерозом способствует развитию диабетических язв. Потеря чувствительности кожи предрасполагает к повреждениям и инфекциям. Диабетические язвы имеют длительное и упорное течение, часто обостряясь. Трофические язвы при этом заболевании чаще локализуются на подошвенной поверхности стоп и первом пальце, что характерно для диабетической стопы.

Тем не менее, также встречаются язвы на голени, которые имеют смешанную природу, обусловленную как артериальной, так и венозной недостаточностью. Сахарный диабет и сопутствующий иммунодефицит негативно влияют на процессы заживления.

https://youtube.com/watch?v=MWs7Ql8VfG8

Анализы и диагностика

При диагностике заболеваний, способствующих образованию трофических язв, применяются следующие методы:

общие лабораторные исследования;
анализ крови на уровень глюкозы;
бактериологическое исследование выделений из раны;
ультразвуковое дуплексное сканирование вен, позволяющее оценить состояние клапанов глубоких и поверхностных вен;
рентгеноконтрастная и радиоизотопная флебография;
флеботонография;
плетизмография (измеряется величина венозного рефлюкса при венозных заболеваниях);
мультиспиральная компьютерная томография — ангиография для анализа состояния артерий или дуплексное исследование аорты, подвздошных и бедренных артерий;
при наличии диабетической и ишемической язвы в обследование включается ультразвуковое измерение разницы давления в артериях нижних конечностей и плечевой артерии.

Лечение трофической язвы на ногах

Лечение язв на ногах — это продолжительный процесс, так как нарушено кровообращение, а также наблюдаются венозный и лимфатический застой. Для полного излечения язвенного дефекта необходимо применять комплексный подход, принимая во внимание причины, которые привели к возникновению заболевания. Трофические язвы нижних конечностей сложно поддаются терапии и часто рецидивируют, что делает лечение этой проблемы весьма непростой задачей.

Препараты для лечения трофической язвы нижних конечностей

Медикаментозная терапия является ключевым элементом лечения, и все препараты можно классифицировать на несколько категорий:

Антибактериальные средства. В фазе экссудации наблюдается обильное выделение из раны, выраженное воспаление окружающих тканей и частое присоединение бактериальной инфекции. Антибиотики необходимы при значительных трофических поражениях, сопровождающихся перифокальным воспалением и системными реакциями (повышение температуры, общее недомогание), а также при наличии гнойного отделяемого. Основная цель антибиотикотерапии — очистка раны от патогенной микрофлоры. Местное применение антибиотиков не дает желаемого эффекта. Обычно антибиотики назначаются эмпирически, преимущественно широкого спектра действия: Цефоперазон, Цефадроксил, Цефазолин, Ломефлоксацин, Цефамандол, Офлоксацин, Ципрофлоксацин. Предпочтительно их внутримышечное введение, однако допускается и пероральный прием. После определения патогенной флоры и ее чувствительности к антибиотикам лечение корректируется. Длительность антибиотикотерапии при обширных гнойно-некротических поражениях, характерных для нейро-ишемической формы сахарного диабета, может составлять до 2 месяцев. При диабетической и токсической нефропатии, а также поражениях почек при системных заболеваниях следует избегать применения аминогликозидов ( Неомицин, Канамицин, Мономицин, Гентамицин, Тобрамицин, Амикацин).
Противогрибковые препараты. При хроническом язвенном процессе, особенно на фоне диабета, ВИЧ-инфекций и онкологических заболеваний, из раны может выделяться грибковая флора (различные виды Candida) или сочетание бактериальной и грибковой инфекции. Поэтому антибактериальную терапию усиливают противогрибковыми средствами.
Нестероидные противовоспалительные препараты ( Диклофенак, Кетопрофен, Мовалис) необходимы при активном воспалении тканей вокруг язвы и выраженном болевом синдроме. Также могут потребоваться обезболивающие средства ( Фаспик, Кетанов, МИГ-400, Кеторол).
Препараты, улучшающие микроциркуляцию и питание тканей, применяются при трофических язвах любой этиологии. Для этой цели используются Пентоксифиллин и Актовегин. Последний препарат оказывает комплексное метаболическое действие и особенно показан при язвах, возникающих на фоне сахарного диабета и облитерирующего атеросклероза. Актовегин начинают с курса внутривенных инфузий на протяжении 15 дней, затем переходят на таблетированную форму (1 таблетка 3 раза в день в течение 1,5 месяцев).
Препараты для десенсибилизирующей терапии ( Лоратадин, Кетотифен, Дифенгидрамин, Хлоропирамин-Ферейн, Цетрин и другие).
Препараты простагландина F1 (в первой и второй фазах раневого воспаления). Лечение трофических язв при варикозе. Основной задачей является закрытие трофической язвы и предотвращение ее рецидива.

Больным назначается:

Постельный режим.
Системная антибактериальная терапия.
Венотонизирующие препараты (флеботоники). Эти средства составляют основу медикаментозного лечения хронической венозной недостаточности. Это обширная группа препаратов, которые способствуют улучшению венозного оттока из конечностей, повышают тонус вен, уменьшают венозный застой и улучшают лимфоотток, а также обладают капилляропротективным действием. Препаратом с доказанной эффективностью является диосмин ( Флебодиа, Венолек, Диовенор, Флебофа). При наличии трофических язв применение этих препаратов необходимо в течение 2-6 месяцев. Действующее вещество диосмин быстро всасывается и накапливается в области язвы, подавляя локальную воспалительную реакцию. При использовании диосмина заживление язвы наблюдается у 61% пациентов. Флеботоники целесообразно применять, начиная со второй стадии раневого процесса и продолжать после заживления язвы.
Во второй фазе раневого процесса к лечению добавляются антиоксиданты ( Аевит, витамин Е), Актовегин или Солкосерил.
Дезагреганты ( ацетилсалициловая кислота 0,1 г, Пентоксифиллин, никотиновая кислота). Применение Пентоксифиллина в остром периоде способствует быстрому заживлению язвенного дефекта.
Противовоспалительные средства.
Локальное лечение варикозной язвы обязательно включает препараты, содержащие гепарин. Гепарин обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, инактивируя гистамин и гиалуронидазу. Проникновение действующего вещества затруднено при нарушенном венозном кровообращении. Эффективность гепарина во многом зависит от его концентрации. Поэтому необходимо использовать мази (или гели) с концентрацией гепарина не менее 1000 ЕД ( Тромбофоб, Лиотон, Гепатромбин). Последний содержит от 30000 до 50000 ЕД гепарина, что обеспечивает более сильное воздействие. В состав также входят декспантенон и аллантоин, обладающие регенерирующим и противовоспалительным эффектом. Важно также применять пероральные флеботропные препараты, так как использование только местных средств неэффективно.
При дерматите и экземе возможно применение кортикостероидных мазей местно.
Компрессионный бандаж и бинт Вароласт (эластичный бинт с цинковой массой) используются во время лечения, начиная со второй фазы раневого процесса. Первоначально бандаж или бинт накладывают на 1-2 суток, затем на 5-6 дней. После заживления язвы рекомендуется постоянная компрессионная терапия с использованием медицинского компрессионного трикотажа.

Читайте также:

Бронхиальная астма: клинические рекомендации, федеральные и международные, у детей (2016). Стратегия GINA при диагностике, лечении и профилактике бронхиальной астмы Мз рф клинические рекомендации бронхиальная астма

Как лечить язвы применением местных препаратов?

При наличии трофической язвы местное лечение играет вспомогательную роль, в то время как основное внимание следует уделить повышению венозного тонуса в нижних конечностях. Местная терапия зависит от стадии раневого процесса: первая стадия — экссудация (6-14 дней), вторая стадия — пролиферация (образование грануляций, продолжается до 30 дней), третья стадия — эпитализация (до 45 дней).

Лекарственные средства для местного применения классифицируются по активному веществу. В терапии используются мази и гели на основе:

Гепарина и препаратов, активирующих венозный тонус.
Нестероидных противовоспалительных средств, применяемых местно для облегчения венозной боли.
Протеолитических ферментов, которые помогают очищать язвы от некротических тканей и фибрина. Однако их использование может вызвать аллергические реакции, так как ферменты являются чуждыми белками. Поэтому такие препараты применяются с повязкой и короткими курсами (не более 3-4 дней), а при появлении зуда или жжения в области раны их следует немедленно отменить.
Антибактериальных средств (при инфицированных венозных язвах).
Кортикостероидов при наличии экземы и дерматита.
Антигистаминов при зуде и экземе, если невозможно использовать глюкокортикоиды местно.
Депротеинизированных дериватов крови животных (гель и мазь Актовегин).

На стадии экссудации ежедневно проводят туалет трофической язвы с использованием ватных спонжиков и антисептического раствора. Некоторые авторы считают, что для обработки раны достаточно механической очистки физиологическим раствором, который подогревают до температуры тела во второй и третьей стадиях. Следует избегать применения перекиси водорода и йод-повидона, так как они могут повредить грануляционную ткань.

Тем не менее, в первой стадии раневого процесса для удаления некротических тканей и экссудата более эффективно использовать нейтральные антисептики, протеолитические ферменты и сорбенты. В качестве антисептиков применяются аптечные препараты ( Хлоргексидин, Эплан, Диоксидин, Цитеал) и самостоятельно приготовленные растворы (отвары ромашки, тысячелистника, череды, раствор фурацилина или перманганата калия). Протеолитические ферменты, такие как гиалуронидаза, нуклеотидаза, трипсин, химотрипсин и коллагеназа, также широко используются. Коллагеназа, будучи водорастворимой, не повреждает ткани и увеличивает пролиферацию в 10 раз. Она входит в состав мази Ируксол, применяемой для лечения трофических язв. К препаратам для очищения язв можно отнести Асептисорб, Диотевин и Сорбалгон. Асептисорб выпускается в виде порошка, который тонким слоем наносят на рану после ее обработки. Существует множество разновидностей Асептисорба — с анестетиком, для гнойных ран с Дивином, для некротизированных ран с Диотевином. Сорбалгон содержит альгинат кальция и в сухом виде тампонируется в рану, где разбухает, поглощая бактерии и отделяемое. Очищение язв также можно проводить с помощью коллагеновых пленок и гидрогелей, что значительно ускоряет переход от экссудации к грануляции.

После механической обработки язвы накладывают повязку с мазью, позволяющей влаге испаряться. Используются мази Левосин, Левомеколь, Солкосерил, а также мази на основе гепона или Диоксиколь. Мазь Диоксиколь предназначена для лечения гнойных язв на первой стадии раневого процесса и содержит диоксидин (антисептик), тримекаин (анестетик) и метилурацил (репарант).

Можно также воспользоваться готовой стерильной мазевой повязкой Воскопран-До, содержащей мазь Диоксиколь. Хорошие результаты показывают комбинированные мази, такие как Стрептолавен, которая включает мирамистин (антисептик) и ультрализин (фермент). Комплексное действие оказывает порошок Диотевин, содержащий сорбент, антисептик (диоксидин) и фермент (террилитин). Сверху накладывают эластический бандаж или компрессионную повязку. При открытых язвах формируют многослойный бандаж: ватно-марлевая прокладка, бинт короткой степени растяжимости и бинт средней степени.

Переход язвы во вторую стадию (пролиферация) характеризуется очищением раны, уменьшением воспаления, появлением грануляций и значительным снижением отделяемого. Основная задача заключается в стимуляции роста соединительной ткани. Для ускорения этого процесса применяют гиалуронат цинка (гель Куриозин). Гиалуроновая кислота является структурным компонентом соединительной ткани, а цинк — активным антисептиком. Для ускорения закрытия ран используют раневые покрытия ( Аллевин, Альгипор, Свидерм, Альгимаф, Гишиспон), после чего накладывают эластический бандаж. В этой стадии также могут применяться растительные препараты (масло шиповника или облепихи), водные растворы или мази на основе прополиса (спиртовые настойки не используются).

На стадии эпителизации образуется нежный рубец, который необходимо защищать от внешних повреждений, а также продолжать снижать венозную гипертензию с помощью компрессионного трикотажа (гольфы или чулки) и приема флеботоников. Во второй и третьей стадиях для ускорения регенерации применяются мази Эбермин и Актовегин (гель во второй стадии, мазь — в третьей).

В последнее время активно используются современные раневые покрытия, выбор которых осуществляется с учетом степени экссудации и фазы процесса. На стадии воспаления перевязочный материал должен способствовать отторжению некротических тканей (аутолитическая очистка раны), сорбировать токсины и раневой экссудат. При лечении «чистых» язв, которые начинают заживать, важно поддерживать влажность и доступ воздуха, защищать от повреждений и повторной инфекции, а также стимулировать репарацию (заживление) ткани.

Читайте также:

Диета на каждый день для здоровья и энергии

Все покрытия просты в использовании, не требуют много времени и могут применяться пациентами самостоятельно в домашних условиях. На первой стадии раневого процесса местно применяются повязки с сорбентами (активированный уголь), протеолитическими ферментами, антисептиками (например, с серебром), альгинатами и суперпоглотителями.

При наличии некроза в ране используют гидрогелевые повязки ( Гидросорб, Гелепран, Опрагель). Основное действие гидрогелей заключается в очищении раны и аутолизе некротизированных тканей. При усиленном образовании фибрина, экссудации и инфицировании применяются повязки с альгинатами и серебром (например, Сорбалгон с альгинатом кальция, Гелепран с серебром, Аскина Калгитроль Аг). Аскина Калгитроль Аг — многослойная повязка с альгинатом серебра, которая сохраняет антимикробную активность до 7 дней.

Губки чаще всего применяются при выраженной экссудации, так как они хорошо впитывают влагу из раны. Однако губка Метуракол содержит метилурацил и сухой коллаген, что обеспечивает не только высокую сорбирующую способность, но и противовоспалительное и репаративное действие. Губку Метуракол используют во 2-ю и 3-ю стадии процесса. Она представляет собой стерильные пластины, которые набухают в горячей воде. Губку накладывают на рану, захватывая 1,5 см за ее пределами, и фиксируют. Если имеется гнойное отделяемое, губку можно смочить раствором Диоксидина. Повязку можно менять раз в 3 дня — за это время губка растворяется. Если она не растворилась и нет необходимости в перевязке, ее не снимают.

На стадии грануляции используют атравматические повязки с альгинатами и гидроколлоидами (например, Дуодерм, Гидроколл). При «чистых» ранах применяются коллагеновые покрытия и ранозаживляющие мазевые повязки. Мазевая сетчатая повязка Бранолинд Н относится к атравматическим повязкам. Она содержит перуанский бальзам (обладающий антисептическим действием), вазелин, цетомакрагол, глицерин, гидрогенизированный жир и льняное масло. Эта повязка не прилипает к ране, не мешает оттоку и защищает рану от механических повреждений и высыхания. Применяется при грануляции и эпителизации. Лоскут накладывают на рану, фиксируют бинтом и эластичным бинтом.

На третьей стадии показаны эпидермальный фактор роста ( Эбермин), гидрогели, биодеградируемые покрытия с коллагеном, хитозаном, хондроитинсерной кислотой и гиалуроновой кислотой («Бол-хит», Коллахит). Перевязочный материал Воскопран и Парапран применяются во II–III стадиях, так как они способствуют развитию грануляций и ускоряют эпителизацию.

Также интерес представляют салфетки Активтекс, которые имеют текстильную основу с нанесенными на нее различными лекарственными препаратами и гелеобразующего полимера. Салфетки всех групп обладают антимикробным действием. Они выпускаются с различными компонентами и, соответственно, имеют разные показания. Например, салфетки Активтекс ФЛ содержат фурагин (антимикробный препарат) и лидокаин (местный анестетик), что делает их целесообразными для лечения язв с выраженной болью. В состав салфеток ХФ входят хлоргексидин и фурагин — два антимикробных компонента.

Активекс ФХФ включает фурагин и хлорофиллипт, Активекс ХФЛ — хлоргексидин, фурагин и лидокаин, а салфетки ХВИТ — хлоргексидин с витаминами (рутин, аскорбиновая кислота). Активекс ФОМ содержит фурагин и облепиховое масло, что способствует устранению воспаления и стимуляции регенерации. Их можно использовать на стадии заживления.

Лечение язв с использованием этих салфеток проводится поэтапно. Сначала применяются салфетки с антисептическим действием и обезболивающим: ХФ (хлоргексидин + фурагин), ФХФ (фурагин + хлорофиллипт) или ХФЛ (хлоргексидин + фурагин + лидокаин). Их использование поможет устранить воспаление и боль. На следующем этапе следует использовать салфетки ХВИТ с витаминами, которые стимулируют местное кровообращение и способствуют заживлению, а также салфетки с облепиховым маслом. Салфетки можно использовать без смены до 3-х суток, однако это зависит от степени экссудации раны. Важное условие при применении салфеток — поддержание их постоянной влажности, так как при высыхании они могут стягивать язвенное поражение и вызывать боль. Пропитывать салфетку можно физиологическим раствором или кипяченой водой.

Лечение диабетической язвы

Основным принципом терапии является, по возможности, соблюдение постельного режима или ограничение нагрузки на поражённую ногу, где наблюдаются нарушения трофики. Вторым важным аспектом является контроль уровня сахара с помощью сахароснижающих средств. Чаще всего пациенты с диабетическими язвами нуждаются в госпитализации в хирургическое отделение, так как у них быстро ухудшаются трофические изменения тканей и существует высокий риск инфицирования раны. Это требует активного местного лечения язвенных дефектов.

Особенности терапии пациентов с диабетическими язвами:

Обязательно назначаются синтетические простагландины (например, Вазапростан, Вазостенон, Артерис Веро), которые способствуют улучшению микроциркуляции в области ишемии, помогают ограничить язвенный дефект и ускоряют его заживление, что позволяет избежать ампутации.
В комплексной терапии применяются препараты альфа-липоевой кислоты и витамины группы В.
Назначаются дезагреганты и антикоагулянты, среди которых выделяется Сулодексид.
Использование Гепона способствует заживлению язв при диабетической ангиопатии, так как этот препарат активирует рост грануляций. Рану обрабатывают раствором Гепона (0,002 г на 10 мл физраствора) и накладывают мазь с его содержанием.
Ещё одним эффективным средством для заживления диабетических язв является гель Куриозин.
Вместо эластичного бинтования применяются временные разгрузочные устройства «полубашмак».

Ишемические язвы целесообразно лечить:

Дезагрегантами и антикоагулянтами — такими как Сулодексид, Дипиридамол, Плавикс, Клопидогрель.
Спазмолитиками.
Средствами, улучшающими микроциркуляцию (например, Пентоксифиллин, Актовегин внутривенно).
Препаратами алпростадила (синтетический аналог простагландина E1) внутривенно: Вазапростан, Вазостенон, Артерис-Веро.

Лечение народными средствами

Народные средства также находят свое применение в лечении ран. К примеру, можно использовать сок каланхоэ или алоэ. Для обработки язвы на ноге подойдет отвар ромашки, который готовят из расчета 1 столовая ложка на 200 мл кипятка. Отвар следует процедить, набрать в шприц и аккуратно промыть язвенный участок. Аналогичные процедуры можно проводить с отварами полевого хвоща, подорожника, тысячелистника и трилистника.

После того как рана очищена, для ускорения ее заживления можно воспользоваться мазью на основе пчелиного воска. В ее состав входят:

полстакана подсолнечного масла;
20-30 г пчелиного воска;
одно куриное яйцо.

Яйцо нужно сварить вкрутую и использовать только желток. Масло следует подогреть в эмалированной посуде, добавить измельченный пчелиный воск и нагревать до полного его расплавления. Затем вводят измельченный желток и тщательно перемешивают. В теплом виде мазь процеживают через марлю или капроновую ткань. Хранить ее необходимо в холодильнике в стеклянной таре (мазь загустевает). Наносить холодную мазь на рану нельзя, поэтому перед применением нужную порцию следует подогреть на водяной бане до температуры 38-40 градусов.

Существует и другой рецепт мази, для которого понадобятся по 100 г:

живицы;
пчелиного воска;
свиного жира.

Ингредиенты нужно подогреть на водяной бане, постоянно помешивая, до полного растворения воска и объединения всех компонентов. Мазь также хранится в холодильнике и перед использованием слегка подогревается. Наносить ее следует на очищенные раны.

Для приготовления еще одного средства возьмите 10 г мумиё (в виде кусков или таблеток), растворите его в небольшом количестве теплой кипяченой воды и смешайте с 100 г жидкого меда. При перевязке марлевый тампон пропитывают полученной смесью, накладывают на рану и фиксируют. Повязку следует менять ежедневно.

Многочисленные отзывы о лечении трофической язвы на ноге подтверждают, что эта проблема волнует многих. Пациенты делятся своим опытом и результатами лечения. Многие отмечают эффективность таких средств, как раствор для обработки раны Диоксизоль (антисептик и анестетик), мази Ируксол, Солкосерил, Эбермин (эпидермальный фактор роста), Стелланин (составляющие: трийод, повидон, димексид, вазелин), спреи Берберекс и Витаргол (препарат на основе серебра), гель Пронтосан, а также кремы Дермазин и Аргосульфан (содержащие сульфат серебра).

Заметные улучшения наблюдаются после применения раневых повязок Воскопран (с левомеколем или метилурацилом), Коллахит-ФА (коллаген-хитозановый комплекс с антисептиком фурагином и анестетиком анилокаином) и Коллахит-Ш (коллаген-хитозановый комплекс с растительным антисептиком шиконином).

Некоторые отзывы касаются использования «сапожка Унна». Повязка Унна представляет собой цинк-желатиновую повязку, в состав которой входят окись цинка, глицерин, желатин и вода. Она эффективно впитывает выделения и способствует грануляции и эпителизации. Кроме того, такая повязка действует как эластичный трикотаж, улучшая венозный отток. Этот метод иногда применяют при обширных язвенных поражениях. Наложение повязки требует строгого соблюдения техники, иначе образовавшиеся складки могут давить и натирать кожу стопы.

На язву накладывают марлевые компрессы с подогретой пастой, чтобы желатин не затвердел. Ногу бинтуют туго (один слой бинта) от основания пальцев до колена, при этом не должно быть складок, а пальцы и пятка остаются открытыми. С помощью широкой кисти на бинт наносят пасту и втирают, затем повторно бинтуют и снова наносят пасту. Этот процесс повторяют 3-4 раза. В завершение «сапожок» закрывают несколькими слоями бинта. После охлаждения пасты повязка становится плотной, и пациент может ходить, не опасаясь за ногу. При отсутствии острого воспаления и обильных выделений повязку можно носить 3-4 недели, после чего ее заменяют на новую. В случае воспалительных процессов «сапожок» меняют каждые 7-10 дней. Повязку следует носить и после заживления раны, используя ее в течение многих лет, чередуя с компрессионным трикотажем.

Применение данной повязки связано с определенными сложностями и неудобствами:

аптеки не готовят составы для нее;
рецептура пасты может варьироваться в зависимости от времени года (зима и лето);
наложение повязки требует навыков, и лучше, если это сделает специалист, иначе могут возникнуть дополнительные проблемы;
применяется только по показаниям (обширные язвы при лимфедеме и посттромбофлебитическом синдроме);
методика считается морально устаревшей и используется при отсутствии других ранозаживляющих средств.

Лекарства

Детралекс, Цефтриаксон, Актовегин, Мовалис, Пентоксифиллин, Милдронат, Флуконазол.

Процедуры и операции

При снижении воспалительного процесса можно использовать следующие методы:

Ультразвуковая кавитация ран. Ультразвук низкой частоты усиливает действие антибиотиков и антисептиков, активируя биосинтез внутри клеток, расширяя сосуды и значительно увеличивая местный кровоток. Это способствует улучшению регенерации тканей. Ультразвук также помогает устранить застойные явления в пораженной области и обладает противовоспалительным эффектом. Под его воздействием инфильтраты рассасываются, а активизация лизосомальных ферментов способствует очищению раневого очага. УЗ-воздействие ускоряет синтез коллагена и образование грануляций на стадии пролиферации раневого процесса.
Компрессионная терапия — важный элемент в лечении венозных язв и предотвращении их повторного появления. При наличии открытой язвы с венозным отеком и экссудацией назначается многослойный бандаж из бинтов с ограниченной растяжимостью. Для профилактики рецидивов используется медицинский компрессионный трикотаж II–III класса компрессии. В настоящее время медицинский трикотаж постепенно заменяет эластичные бинты.
Применение компрессионной терапии способствует уменьшению отека, сужению вен, снижению венозного возврата, увеличению скорости кровотока в венах и улучшению микроциркуляции, а также положительно влияет на артериальный кровоток и лимфатическую систему. Периодическая эластическая компрессия применяется при посттромбофлебитической болезни и варикозной болезни, когда пациент отказывается от хирургического вмешательства. Прерывистая компрессия обязательна на третьей стадии язвенного процесса. Можно использовать бинт Varolast, который обеспечивает эластическую компрессию и воздействие на язву с помощью цинковой пасты. Для лечения пациентов с язвами венозной природы может быть использована компрессионная система SaphenaMed UCV (компрессионные чулки). При наличии хронической артериальной недостаточности компрессионную терапию проводить нельзя. В таких случаях первым этапом является артериальная реконструкция (стентирование, шунтирование).
Лазеротерапия. Этот метод обладает обезболивающим, спазмолитическим, биостимулирующим и противовоспалительным эффектами. Однако к лазеротерапии следует подходить с осторожностью, так как существует риск увеличения количества атипичных клеток в зоне облучения.
Магнитотерапия. Используется для расширения сосудов, обезболивания и уменьшения отечности.
Ультрафиолетовое облучение. Оно способствует расширению сосудов и улучшению микроциркуляции, повышая общую устойчивость организма и его адаптационные способности.
Озонотерапия. Рекомендуется пациентам с трофическими язвами, так как она обладает бактерицидным действием, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови. Это способствует более эффективному очищению раны и ускорению процесса репарации. Озонотерапия активно применяется при лечении заболеваний периферических сосудов и вен.
Ударноволновая терапия в специализированном режиме — один из самых эффективных методов лечения язв. Она осуществляется с помощью аппарата Duolith sd1 ultra. Более сложные трофические язвы лечатся на этом аппарате с использованием планарной насадки.
Бальнеотерапия. Этот метод показан при отсутствии острого воспалительного процесса. При заболеваниях вен и хронической венозной недостаточности с трофическими расстройствами применяются грязелечение и лечебные ножные ванны.

Если консервативное лечение не приносит результатов в течение длительного времени (язва не заживает), пациентам предлагается хирургическое вмешательство. Склеротерапия занимает промежуточное положение между консервативным и хирургическим лечением. При варикозной болезни хирургическая операция направлена на устранение «вертикального» и «горизонтального» рефлюкса, а также гипертензии в поверхностной венозной системе.

Операции обычно проводятся в два этапа. На первом этапе удаляется ствол большой подкожной вены, а после полного заживления язвы осуществляется второй этап — перевязка перфорантных вен группы Коккета (перфорантные вены соединяют глубокую и поверхностную венозную систему). Чем больше рефлюкс в поверхностной венозной системе, тем больше увеличивается диаметр перфорантных вен. Это выполняется эндоскопическим методом с минимальной травматизацией. Современные методы лечения варикозной болезни включают миниатюрные разрезы и бесшовные технологии.

Диета

Диета при варикозном расширении вен на ногах

Эффективность: терапевтический результат
Сроки: на постоянной основе
Цена продуктов: от 1350 до 1580 рублей в неделю

Диета при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

Результативность: терапевтический эффект проявляется спустя 2 месяца
Период: от 2 до 6 месяцев
Цена товаров: 1600-1700 рублей в неделю

Диета при тромбофлебите

Эффективность: отсутствуют данные
Сроки: на постоянной основе
Стоимость продуктов: 1400-1500 рублей в неделю

Диетические советы для людей с варикозным расширением вен направлены на снижение веса и предотвращение запоров, которые могут повышать внутрибрюшное давление и негативно влиять на венозную систему ног. Сбалансированное питание должно включать легко усваиваемые животные белки (такие как рыба, кисломолочные продукты и яйца), растительные белки и жиры, сложные углеводы (например, крупы и хлеб из отрубей), а также витамины и биофлавоноиды.

Необходимо также восполнять сезонный авитаминоз с помощью витаминно-минеральных комплексов. Рекомендуется ограничить потребление острой и соленой пищи, так как они могут усиливать жажду, что приводит к увеличению потребления жидкости и, как следствие, к отекам на ногах. Более детальные рекомендации по питанию можно найти в диетах для тромбоза глубоких вен нижних конечностей, варикозного расширения вен на ногах и тромбофлебита.

Профилактика

Профилактика варикозного расширения вен:

Ограничение физической активности (долгое пребывание в сидячем или стоячем положении, подъем тяжестей);
Поднятие ног во время отдыха (под ноги можно положить свернутое одеяло или валик);
Обувь на невысоком каблуке, так как высокий каблук ограничивает движение голеностопного сустава и снижает эффективность работы мышечно-венозной помпы;
Избежание избыточного веса и его коррекция;
Пешие прогулки, так как во время ходьбы происходит сокращение икроножных мышц, что необходимо для нормального функционирования мышечно-венозной помпы голени;
Плавание и аквааэробика, так как эти виды физической активности способствуют улучшению венозного оттока.

Вторичная профилактика обострений заболевания и его осложнений — трофических язв включает:

Раннее выявление варикозной болезни и проведение радикальной хирургической коррекции.
Эластическая компрессия, которая предотвращает дальнейшее развитие расширения подкожных вен. Пациент должен надевать эластичные чулки (или бинтовать ноги) не вставая с постели, при этом ноги должны находиться в приподнятом положении. Если используется бинт, его следует накладывать от кончиков пальцев, охватывая всю конечность, и носить в течение всего дня. Бинт или чулок снимаются перед сном.
Ношение ортопедической обуви.
Организация рабочего дня. Пациенты не должны выполнять тяжелую физическую работу, долго находиться в неподвижном состоянии (сидеть или стоять), работать в горячих помещениях.
Ежедневное выполнение упражнений «велосипед», «ножницы» и «березка» в положении лежа, которые активизируют работу мышечно-венозной помпы ноги. Из физических активностей наиболее полезны плавание и ходьба.
По рекомендации врача медикаментозное лечение. Поддерживающие курсы флеботоников при варикозе, сосудорасширяющих средств и дезагрегантов при облитерирующем атеросклерозе. Также рекомендуется препарат универсального действия — Актовегин. Продолжительность курсов составляет не менее 2 месяцев на начальной стадии заболевания, а частота определяется степенью венозной недостаточности (чаще всего 3 раза в год). Начало курсового лечения обычно совпадает с периодом ожидаемого обострения — летом, когда ношение компрессионного трикотажа затруднено. При хронических отеках, трофических нарушениях и открытых язвах флеботоники принимаются 6 месяцев и более.
Между курсами медикаментозного лечения рекомендуется физиотерапия (магнитотерапия, лазеротерапия), санаторно-курортное лечение в кардиологических санаториях. Исключаются прогревающие процедуры (озокерит, теплые компрессы).
Отказ от посещения бани и сауны.
Контроль веса, при избыточном — коррекция питания для его снижения. Исключение острой и соленой пищи, чтобы избежать водной нагрузки, которая может провоцировать отеки.

Последствия и осложнения

Длительное течение язв, продолжающееся на протяжении многих месяцев и даже лет, приводит к значительным нарушениям трофики и вызывает поражения окружающей кожи, такие как дерматит, пиодермия и контактная экзема. Эти состояния возникают из-за постоянного раздражения кожи, вызванного обильным выделением и множеством лекарственных средств. Дерматит может проявляться с некрозом, что характеризуется увеличением размеров язвы и образованием кожного струпа.

При проникновении бактериальной инфекции в глубокие слои кожи может развиться диффузная пиодермия, которая включает гнойные фолликулы, импетиго и эрозии. В дальнейшем возможны гнойно-воспалительные осложнения, такие как абсцесс, рожистое воспаление, флегмона и сепсис.

При частых рецидивах язв и длительном течении процесс может затрагивать подкожную клетчатку, мышцы, сухожилия и даже кости. В нижней части голени может образоваться адгезивный «турникет», состоящий из перерожденной клетчатки, фасции, прилегающих сухожилий и капсулы сустава, что приводит к деревянистой плотности. Эти изменения могут вызвать артроз и контрактуру голеностопного сустава. У каждого пятого пациента наблюдается вовлечение надкостницы подлежащей кости с развитием периостита.

Длительное нарушение трофики создает благоприятные условия для грибковых инфекций, которые встречаются в 75% случаев. Различные формы микоза могут проявляться, например, в виде поражения межпальцевых складок и грибкового поражения ногтей. Микотическая инфекция способствует ухудшению трофических нарушений.

Серьезным осложнением трофических язв является злокачественное перерождение, которое наблюдается в 2-3% случаев. К факторам, способствующим малигнизации, относятся длительное течение гнойного воспаления, экссудация и мацерация, а также раздражающее действие местных препаратов, таких как деготь и салициловая мазь, и частое ультрафиолетовое облучение. Признаки малигнизации язв включают увеличение размеров, усиление болей, приподнятость краев и увеличение выделений с неприятным запахом. Диагностика осуществляется с помощью цитологического исследования отделяемого и биопсии различных участков язвы с последующим гистологическим анализом.

Прогноз

Для трофических язв нормой считается, что за месяц лечения размеры раны уменьшаются на 30-50%. Полное заживление неосложненной первичной трофической язвы может занять от 3 до 4 месяцев. Лишь 50% трофических язв, вызванных венозными проблемами, заживают в течение 4 месяцев. При хроническом рецидивирующем течении процесс заживления может затянуться на год и более. По статистике, 8% язв не заживают даже в течение 5 лет. Применение компрессионной терапии и препаратов диосмина при венозных трофических язвах способствует сокращению времени на рубцевание дефекта.

Список источников

Богачев В.Ю., Богданец Л.И., Кириенко А.И., Брюшков А.Ю., Журавлева О.В. Локальное лечение венозных трофических язв. // Consilium medicum. – 2001. – №2. – С. 45–50.
Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В., Ермаков Н.А. Комплексный подход к лечению хронической венозной недостаточности нижних конечностей на стадии трофических нарушений. Consilium medicum. Приложение. 2001; 28–31.
Богданец Л.И., Кириенко А.И., Алексеева Е.А. Локальное лечение венозных трофических язв. // Журнал «Гедеон Рихтер» в СНГ. – 2000. – № 2. – С. 58 – 60.
Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Богданец Л.И. Терапия трофических язв венозной природы. / Consilium medicum. – 2000. – Т. 2. – № 4.
Бабаджанов Б.Р., Султанов И.Ю. «Комплексное лечение длительно незаживающих трофических язв». Ангиология и сосудистая хирургия 2002. N.3 (приложение) с.18.

Вопрос-ответ

Как понять, что это трофическая язва?

Симптомы заболевания. Начало трофической язвы характеризуется появлением пятна сине-серого цвета. В зоне поражения появляется тяжесть, зуд, покалывание, кожа уплотняется, становится болезненной. После этого образуется мокнущая рана, которая начинает быстро увеличиваться в размерах.

Чем опасны трофические язвы на ногах?

Она чаще всего сопровождает такие состояния, как варикоз, диабет, атеросклероз или хроническая венозная недостаточность. Если язва не лечится, эти заболевания прогрессируют, вызывая новые осложнения: усиление варикозной болезни, образование новых язв, ухудшение состояния сосудов при диабете.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте состояние кожи и ран. Если у вас есть предрасположенность к трофическим язвам, важно ежедневно осматривать ноги и другие уязвимые участки на наличие покраснений, отеков или повреждений. Это поможет выявить проблему на ранней стадии и предотвратить ее усугубление.

СОВЕТ №2

Поддерживайте оптимальный уровень кровообращения. Для этого старайтесь избегать длительного сидения или стояния на одном месте, делайте легкие физические упражнения и носите компрессионные чулки, если это рекомендовано врачом. Улучшение кровообращения может значительно снизить риск возникновения язв.

СОВЕТ №3

Соблюдайте правильный уход за ранами. Если у вас уже есть трофическая язва, важно следовать указаниям врача по уходу за ней. Используйте рекомендованные антисептики и повязки, чтобы предотвратить инфекцию и способствовать заживлению.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на питание. Сбалансированная диета, богатая витаминами и минералами, особенно витамином C и белком, поможет улучшить состояние кожи и ускорить процесс заживления. Убедитесь, что ваше питание включает достаточное количество свежих фруктов, овощей и белковых продуктов.