Височная эпилепсия у детей и взрослых: симптомы заболевания и способы лечения, а также рекомендации специалистов
1 Описание заболевания
Височная эпилепсия (известная как болезнь гениального ума) представляет собой одну из форм эпилепсии, при которой очаги эпилептической активности находятся в височной доле головного мозга. Это расстройство может проявляться как у детей, так и у взрослых и является наиболее распространенной формой эпилепсии, составляя 25-60% всех случаев. Эпилепсия получила название “болезнь гениального ума”, поскольку ею страдали многие выдающиеся личности, такие как Цезарь, Ван Гог и Наполеон. Причины возникновения височной эпилепсии можно разделить на две основные группы:
- перинатальные (связанные с внутриутробным развитием и родами);
- постнатальные.
К перинатальным факторам, способствующим развитию височной эпилепсии, относятся гипоксия плода и внутриутробные инфекции, такие как корь, краснуха и сифилис. Также в эту категорию входят родовые травмы и асфиксия. Височная эпилепсия может развиваться под воздействием следующих постнатальных факторов:
- черепно-мозговые травмы;
- нейроинфекции, включая энцефалит и менингит;
- геморрагический и ишемический инсульт;
- склероз;
- опухоли;
- внутримозговая гематома;
- абсцесс;
- аневризма сосудов головного мозга;
- височный склероз.
Врачи отмечают, что височная эпилепсия является одной из наиболее распространенных форм эпилепсии как у детей, так и у взрослых. Симптомы заболевания могут варьироваться, включая ауры, непроизвольные движения, изменения в сознании и эмоциональные расстройства. Важно, что у детей симптомы могут проявляться иначе, что затрудняет диагностику. Специалисты подчеркивают необходимость раннего выявления и комплексного подхода к лечению. Основные методы включают медикаментозную терапию, которая направлена на контроль приступов, а также в некоторых случаях хирургическое вмешательство. Врачи рекомендуют индивидуализированный подход к каждому пациенту, учитывая его возраст, общее состояние здоровья и особенности течения болезни. Регулярное наблюдение и поддержка со стороны медицинских специалистов играют ключевую роль в улучшении качества жизни пациентов с височной эпилепсией.
2 Основные клинические проявления и виды
В зависимости от места локализации очага поражения, височная эпилепсия делится на четыре типа:
- амигдалярная (в области миндалины);
- гиппокампальная (в зоне гиппокампа);
- латеральная (боковая часть височной доли);
- оперкулярная (островок большого мозга).
В медицинской практике височная эпилепсия обычно классифицируется на две основные группы: латеральную и медиобазальную. Некоторые исследователи выделяют также битемпоральную (двустороннюю) эпилепсию. В зависимости от причин, вызывающих заболевание, оно может проявляться в разном возрасте. Например, при височном склерозе эпилепсия чаще всего возникает в детском возрасте (от шести месяцев до шести лет), после чего может наблюдаться длительная ремиссия, продолжающаяся от двух до пяти лет.
Височная эпилепсия проявляется различными типами приступов: простыми, сложными парциальными (СПП) и вторично-генерализованными (ВГП). В 50% случаев у пациентов наблюдаются смешанные эпилептические припадки. При простых приступах сознание сохраняется, и они часто предшествуют возникновению СПП или ВГП в виде ауры (кратковременного помрачения сознания).
По характеру проявлений можно определить местоположение очага. Моторные (двигательные) простые припадки могут сопровождаться поворотом головы и глаз в сторону эпилептического очага. Сенсорные приступы проявляются в виде слуховых и зрительных галлюцинаций, а также постоянного головокружения.
К основным симптомам относятся приступы вестибулярной атаксии (нарушение координации движений и поддержания позы), которые могут сочетаться с иллюзией изменения окружающего пространства. Височная эпилепсия может сопровождаться кардиальными, эпигастральными и респираторными припадками, что приводит к нарушениям в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также желудочно-кишечного тракта. В таких случаях пациенты могут жаловаться на ощущения сдавливания и боли в области сердца и живота, тошноту, изжогу и приступы удушья.
Иногда наблюдается аритмия (нарушение ритма сердечных сокращений), а также вегетативные реакции, такие как озноб и жара, бледность кожи и повышенное потоотделение. Пациенты могут испытывать чувство страха и тревоги. К простым эпи-приступам относятся явления дереализации (состояние «сна наяву», ощущение замедления или ускорения времени, восприятие привычной обстановки как «никогда не виденного» — жамевю — или новых событий как «ранее пережитого» — дежавю) и деперсонализации (идентификация себя с вымышленным персонажем).
Сложные парциальные приступы характеризуются потерей сознания и отсутствием реакции на внешние раздражители. В таких случаях наблюдается резкая остановка двигательной активности, при которой пациент застывает на месте, без остановки, но с медленным падением, сопровождающимся судорогами. Также могут проявляться автоматизмы — повторяющиеся движения, которые могут быть продолжением действий, начатых до приступа, или возникать спонтанно. К ним относятся ороалиментарные автоматизмы, проявляющиеся в причмокивании, сосании, жевании и глотании.
Мимические автоматизмы могут проявляться в виде гримас, нахмуривания, неконтролируемого смеха и моргания. Иногда встречаются автоматизмы жестов (поглаживание, топтание на месте, похлопывание) и речевые (шипение и повторение отдельных звуков). При прогрессировании височной эпилепсии у пациентов могут развиваться вторично-генерализованные приступы, которые сопровождаются потерей сознания, тоническими и клоническими судорогами во всех мышечных группах.
На фоне эпилепсии у больных происходят изменения в личностной и эмоциональной сферах, а также нарушения когнитивных процессов (память, мышление). Пациенты становятся медлительными, педантичными, часто страдают от забывчивости, эмоциональной нестабильности, злобности и конфликтности. Они могут чрезмерно заострять внимание на незначительных деталях.
Развитие височной эпилепсии может привести к последствиям на нейроэндокринном уровне. У женщин это может проявляться в нарушениях менструального цикла, а у мужчин — в снижении либидо и проблемах с эякуляцией. В некоторых случаях у пациентов развивается остеопороз (снижение плотности костей) и гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы).
| Аспект | Дети | Взрослые |
|---|---|---|
| Симптомы (аура) | Страх, дежавю, галлюцинации (зрительные, слуховые, обонятельные), боль в животе, тошнота. | Дежавю, жамевю, галлюцинации (зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые), панические атаки, чувство страха, дискомфорт в эпигастрии. |
| Симптомы (приступ) | Замирание, автоматизмы (жевание, глотание, облизывание, перебирание руками), блуждающий взгляд, неадекватные реакции, нарушение сознания. | Автоматизмы (жевание, глотание, облизывание, перебирание руками, ходьба), нарушение речи, дезориентация, спутанность сознания, иногда вторичная генерализация. |
| Особенности течения | Часто дебют в раннем возрасте, может быть связано с фебрильными судорогами, часто доброкачественное течение с хорошим ответом на лечение. | Может развиваться в любом возрасте, часто связано с травмами, инфекциями, опухолями, склерозом гиппокампа. Течение может быть более резистентным к лечению. |
| Диагностика | ЭЭГ (часто с провокационными пробами), МРТ головного мозга (для исключения структурных изменений), видео-ЭЭГ мониторинг. | ЭЭГ (часто с провокационными пробами), МРТ головного мозга (высокого разрешения для выявления склероза гиппокампа), видео-ЭЭГ мониторинг, ПЭТ/ОФЭКТ (в сложных случаях). |
| Лечение (медикаментозное) | Противоэпилептические препараты (ПЭП): карбамазепин, окскарбазепин, леветирацетам, вальпроаты. Подбор индивидуальный. | Противоэпилептические препараты (ПЭП): карбамазепин, окскарбазепин, ламотриджин, леветирацетам, топирамат. Подбор индивидуальный, часто требуется монотерапия или комбинация. |
| Лечение (хирургическое) | Рассматривается при фармакорезистентной эпилепсии, при наличии четкого эпилептогенного очага (например, склероз гиппокампа). | Рассматривается при фармакорезистентной эпилепсии, при наличии четкого эпилептогенного очага (например, склероз гиппокампа). Более частая опция, чем у детей. |
| Прогноз | В большинстве случаев хороший, многие дети достигают ремиссии. | Прогноз зависит от причины, эффективности лечения. При адекватном лечении возможно достижение ремиссии, но риск рецидивов выше. |
2.1 Особенности болезни у детей
В 80% случаев у детей, страдающих данным заболеванием, перед началом эпилептического припадка наблюдается кратковременное помрачение сознания. В зависимости от расположения очага поражения аура может проявляться в различных формах:
- слуховая — возникают слуховые галлюцинации;
- зрительная — наблюдается потеря зрения или зрительные галлюцинации;
- обонятельная — пациент ощущает различные запахи;
- вкусовая — появляются как приятные, так и неприятные ощущения во рту.
При простых парциальных припадках ребенок сохраняет сознание и способен описать все свои ощущения. Приступы могут проявляться в виде мурашек, а также вкусовых и слуховых иллюзий. Также могут наблюдаться судороги. У детей с височной эпилепсией часто возникает неприятный запах или привкус во рту.
Наблюдаются искажения восприятия, автоматизмы и потеря сознания, при которой ребенок может самостоятельно покинуть помещение. У таких пациентов отмечаются нарушения в интеллектуальном развитии и эмоциональная лабильность (резкие изменения настроения). Абстрактное мышление становится для них практически недоступным.
Также фиксируются проблемы с памятью и восприятием новой информации, что приводит к трудностям в учебе. У детей могут наблюдаться нарушения полового развития, повышенная потливость, боли в животе, тахикардия (учащенное сердцебиение) и одышка. При диагностике часто выявляется вегетососудистая дистония (ВСД). У некоторых детей могут развиваться нарушения координации движений и повышенные сухожильные рефлексы.
Височная эпилепсия — это одно из наиболее распространенных видов эпилепсии, которое может проявляться как у детей, так и у взрослых. Люди, сталкивающиеся с этой проблемой, отмечают разнообразие симптомов: от кратковременных потерь сознания и необычных ощущений до более выраженных приступов с судорогами. Часто пациенты описывают ауры — предвестники приступов, которые могут проявляться в виде запахов, звуков или визуальных эффектов.
Лечение височной эпилепсии включает медикаментозную терапию, направленную на контроль приступов, а также психотерапию для поддержки эмоционального состояния пациентов. В некоторых случаях, когда медикаменты не приносят результата, рассматривается возможность хирургического вмешательства. Важно, чтобы пациенты и их семьи получали полную информацию о заболевании и возможностях лечения, что помогает лучше справляться с вызовами, которые ставит перед ними височная эпилепсия.
3 Диагностика
Диагностику данного расстройства проводят специалисты — неврологи и эпилептологи. На ранних этапах выявить височную эпилепсию достаточно сложно, так как ее симптомы проявляются слабо. Чаще всего пациенты обращаются за медицинской помощью уже тогда, когда у них начинаются вторично-генерализованные припадки, в то время как простые и сложные приступы могут оставаться незамеченными.
Своевременное выявление эпилепсии чаще происходит у детей, поскольку родители, замечая изменения в состоянии здоровья своего ребенка, такие как необычное поведение или кратковременные потери сознания, сразу же обращаются к врачу. Сбор анамнеза играет ключевую роль в диагностике: он включает в себя получение жалоб от пациента или его родителей, а также выяснение причин, приведших к заболеванию. Кроме того, для точной диагностики необходимо применять инструментальные методы исследования: электроэнцефалография (ЭЭГ) помогает обнаружить эпилептический очаг, полисомнография позволяет выявить эпилептическую активность во время сна, магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для определения причин заболевания, а позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) помогает изучить уровень обмена веществ в височной доле.
4 Лечение
Лечение данного заболевания направлено на устранение пароксизмов у пациентов. Для этого применяются методы монотерапии с использованием таких препаратов, как карбамазепин, вальпроаты, гидантоины или ламотриджин. В случаях, когда височная эпилепсия не поддается лечению указанными средствами, переходят к комбинированной терапии с несколькими медикаментами.
Процесс лечения должен проходить исключительно под наблюдением невролога и эпилептолога. Самостоятельное лечение недопустимо, так как это может оказать негативное влияние на здоровье пациента. Отмена медикаментов осуществляется только при наличии положительных результатов, то есть при отсутствии приступов.
Если медикаментозная терапия не дает желаемых результатов, могут быть рассмотрены нейрохирургические методы, такие как височная резекция — удаление передней части височной доли. Также применяется фокальная резекция, которая заключается в удалении источника эпилептического очага с тонким слоем коры головного мозга, находящимся рядом. Для принятия решения о хирургическом вмешательстве необходимо провести предоперационное обследование пациента, на основании которого будет сделан вывод.
5 Профилактика и прогноз
Височная эпилепсия не поддается полному излечению. Тем не менее, лечение необходимо для уменьшения выраженности симптомов. При медикаментозной терапии ремиссия наблюдается в 35% случаев.
После проведения хирургического вмешательства эффективность лечения возрастает: в 30-50% случаев удается достичь полного отсутствия приступов, а в 60-70% случаев отмечается значительное снижение их частоты. Пациенты с височной эпилепсией получают группу инвалидности, так как они становятся нетрудоспособными (в случае наличия приступов в дневное время).
Профилактика данного заболевания включает в себя своевременное обращение к врачу при появлении основных симптомов. Также важно избегать черепно-мозговых травм.
Фото
Вопрос-ответ
Как лечится височная эпилепсия?
Лечится височной эпилепсией путем моно- или политерапии противоэпилептическими препаратами. При их неэффективности применяются хирургические методики, заключающиеся в удалении клеток той области височной доли, где располагается эпилептогенный очаг.
Что такое височная эпилепсия?
Височная эпилепсия – это фокальная форма этой болезни, при которой очаг эпилептической активности находится в височной доле головного мозга, называемой мезиальной стороной. Хотя известны случаи, когда патологические импульсы иррадиируют из других мозговых областей.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы: если вы заметили у себя или у вашего ребенка повторяющиеся эпизоды потери сознания, необычные движения или изменения в поведении, важно обратиться к врачу для диагностики. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем эффективнее можно будет начать лечение.
СОВЕТ №2
Ведите дневник эпизодов: фиксируйте время, продолжительность и характер приступов, а также возможные триггеры. Это поможет врачу лучше понять ваше состояние и подобрать наиболее подходящее лечение.
СОВЕТ №3
Соблюдайте рекомендации врача: если вам назначены медикаменты, строго следуйте указаниям по их приему. Не изменяйте дозировку и не прекращайте лечение без консультации с врачом, так как это может привести к ухудшению состояния.
СОВЕТ №4
Ищите поддержку: общение с другими людьми, страдающими от височной эпилепсии, может быть полезным. Присоединяйтесь к группам поддержки или форумам, где вы сможете обмениваться опытом и получать советы от тех, кто сталкивается с подобными проблемами.
Похожее
-
Читайте также:
-
Читайте также:
