Вывих: причины, симптомы и лечение

Вывих — травма, которая может произойти в любой момент: во время спорта, активного отдыха или в повседневной жизни. Важно знать, как оказать первую помощь при вывихе, чтобы минимизировать последствия и облегчить состояние пострадавшего. В статье рассмотрим основные симптомы вывиха плечевого, коленного, локтевого и голеностопного суставов, а также методы лечения в домашних условиях. Эти знания помогут быстро реагировать в экстренной ситуации и обеспечить поддержку до обращения к врачам.

Общие сведения

Вывих представляет собой разобщение суставных поверхностей, при котором периферический (дистальный) конец сустава смещается относительно центрального (проксимального). Это нарушение может возникнуть как в результате травматического воздействия на сустав, так и в результате патологических процессов.

Травматические вывихи являются наиболее распространенной формой и чаще наблюдаются у мужчин, чем у женщин. Суставы верхних конечностей подвержены травмам в восемь раз чаще, чем суставы нижних конечностей. Вывихи могут происходить в любых суставах, включая позвоночник, где может произойти смещение позвонка, расположенного выше (проксимального).

Хотя данная патология редко приводит к серьезным осложнениям, некоторые из них, такие как кровотечение из-за повреждения сосудов или повреждение нервов, могут существенно нарушить функцию конечности. Если вывих не будет своевременно вправлен, это может привести к риску повреждения нервов и сосудов. Наибольший риск осложнений наблюдается при открытых вывихах, что может привести к инфицированию и кровотечению. Особую сложность представляют рецидивирующие вывихи, известные как привычные (например, вывих плечевого сустава). Они могут возникать периодически даже при незначительных травмах или увеличении нагрузки на сустав. Частые рецидивы являются показанием для проведения оперативного вмешательства.

Врачи отмечают, что вывих является одной из наиболее распространенных травм, особенно среди спортсменов и активных людей. По их мнению, основными причинами вывихов являются резкие движения, падения и недостаточная разминка перед физической активностью. Специалисты подчеркивают важность своевременной диагностики и лечения, так как игнорирование вывиха может привести к серьезным осложнениям, включая хроническую боль и ограничение подвижности. Врачи рекомендуют проводить реабилитацию под наблюдением профессионалов, чтобы восстановить функциональность сустава и предотвратить повторные травмы. Также они акцентируют внимание на необходимости укрепления мышц и связок, что может значительно снизить риск вывихов в будущем.

https://youtube.com/watch?v=gsh693WlYxA

Патогенез

Вывихи чаще всего возникают в результате непрямой травмы, когда воздействие силы происходит на расстоянии от сустава. К примеру, в верхних конечностях такие травмы могут произойти при падении на вытянутую руку или при резком движении вверх с поднятой рукой. Также возможны ситуации, когда силы, действующие на сустав, превышают его возможности — в этом случае суставной конец может разорвать капсулу и выйти за ее пределы.

Изменения в мышцах играют важную роль в этом процессе — происходит резкое нарушение синергии различных мышечных групп. Вывихнутый сегмент приводит к изменению длины и направления мышц: одни из них удлиняются, а другие укорачиваются. Рефлекторное сокращение мышц сопровождается значительным их растяжением, что фиксирует вывихнутую головку в ненормальном положении.

При вправлении вывиха крайне важно добиться полного расслабления мускулатуры. Кроме того, в мышцах всегда наблюдаются разрывы волокон с последующим кровоизлиянием и отеком тканей. Травмы нервных стволов случаются реже и, как правило, связаны с сдавлением или ушибом. Поэтому нарушения чувствительности обычно исчезают после вправления. При травматических вывихах также могут возникать переломы или отрывы костей в местах прикрепления мышц и связок.

Тип вывиха	Причина возникновения	Симптомы
Травматический	Резкое движение, падение, удар	Острая боль, деформация сустава, ограничение движений, отек
Привычный	Повторяющиеся вывихи одного и того же сустава	Менее выраженная боль, ощущение нестабильности сустава, легкая деформация
Врожденный	Нарушение развития сустава во внутриутробном периоде	Асимметрия конечностей, ограничение движений, щелчки при движении
Патологический	Разрушение суставных поверхностей при заболеваниях (артрит, опухоль)	Постепенное нарастание боли, деформация сустава, нарушение функции

Классификация

Вывихи классифицируются на следующие виды:

• Полные.
• Неполные (подвывихи). В этом случае суставная поверхность одной кости смещается, но не выходит за пределы другой — они остаются в контакте, однако не совпадают.
• Врожденные.
• Приобретенные (травматические и патологические). Патологические вывихи возникают из-за воспалительных или разрушительных процессов в суставах. К их причинам относятся ревматоидный артрит, гнойные артриты, туберкулез и опухолевые поражения. Такие вывихи развиваются постепенно, минуя стадию подвывиха, и возникают в результате защитного сокращения мышц и нагрузки на конечность.

По времени возникновения вывихи делятся на:

• Свежие (до 3 дней с момента травмы).
• Несвежие (от 3 дней до 3 недель).
• Устаревшие (более 3 недель).

Также выделяют осложненные вывихи, которые сопровождаются защемлением сухожилий, повреждением нервов и сосудов, разрывом капсулы или переломом.
Существуют и неосложненные вывихи.

Вывих — это травма, о которой часто говорят в спортивных кругах и среди людей, ведущих активный образ жизни. Многие делятся своими историями о том, как получили вывих, будь то во время игры в футбол или при занятиях фитнесом. Люди отмечают, что вывих может быть очень болезненным и требует немедленного медицинского вмешательства. Некоторые рассказывают о своих страхах, связанных с повторными травмами, и о том, как важно правильно rehabilitироваться после вывиха. В то же время, многие подчеркивают, что с помощью физиотерапии и укрепляющих упражнений можно значительно снизить риск повторных вывихов. В целом, обсуждение вывихов часто сопровождается советами по профилактике и восстановлению, что свидетельствует о важности этой темы для активных людей.

https://youtube.com/watch?v=_imbNyyrQq8

Вывих плечевого сустава

Плечевой сустав испытывает значительные физические и функциональные нагрузки. Он образован плечевой костью и лопаткой.

Головка плечевой кости соединяется с суставной впадиной лопатки. Сустав окружен капсулой, связками, мышцами, кровеносными сосудами и нервными окончаниями. При отведении руки сосудисто-нервный пучок приближается к суставной поверхности. Это сложный и многофункциональный сустав, что делает его уязвимым к травмам.

Вывихи плеча могут быть врожденными или приобретенными (как травматическими, так и нетравматическими), а также осложненными и неосложненными. Травматические вывихи составляют примерно 60% от общего числа. Это связано с анатомическими особенностями сустава: плоская суставная впадина лопатки, из которой легко выпадает шаровидная головка плечевой кости, большая полость сустава и несоответствие размеров сочленяющихся поверхностей, а также слабость связок. Вывихи могут быть передними (в 75% случаев), нижними и задними. Код по МКБ 10 для вывиха плечевого сустава — S43.0.

К осложненным травматическим вывихам относится привычный вывих плечевого сустава и вывих с повреждением сосудисто-нервного пучка. Привычный вывих возникает из-за не до конца вылеченного первичного вывиха, отказа от хирургического вмешательства или нарушения реабилитации (например, преждевременные физические нагрузки). Он характеризуется постоянным выходом головки кости из выемки лопатки. Причинами этого являются растяжение связок и слабость мышечного аппарата. Сустав может вывихиваться даже при незначительных нагрузках и легче вправляется из-за ослабленных связок и окружающих тканей.

Как уже упоминалось, при вывихе часто наблюдается повреждение шейно-плечевого сплетения ( плечевой плексит), что связано с близостью нервного сплетения к суставу. Симптомы плексита зависят от уровня поражения сплетения. При полном поражении сплетения возникают надключичные боли с иррадиацией в руку, а также вялый паралич мышц руки и расстройства чувствительности. При частичном поражении сплетения наблюдается нижний паралич, проявляющийся слабостью мышц кисти, потерей чувствительности в предплечье, кисти и внутренней поверхности плеча, а также трофическими расстройствами (посинение кожи, повышенная потливость кистей или их сухость).

Вывихи ключицы

Ключица соединяется с грудиной с одной стороны и с лопаткой с другой, что обуславливает наличие грудинного и акромиального концов (последний соединяется с акромионом лопатки, что и объясняет его название).

При травмах могут происходить вывихи как грудинного, так и акромиального концов ключицы, сопровождающиеся разрывом связок. Грудинный конец ключицы может смещаться впереди, над или за грудиной (что встречается крайне редко). Вывих грудинного конца чаще всего возникает при чрезмерном отклонении плеча вперед или назад. Наилучшие результаты достигаются при хирургическом вмешательстве. Внешняя часть ключицы, соединяющаяся с акромионом, поддерживается двумя связками: клювовидно-ключичной и акромиально-ключичной. В случае травмы может произойти разрыв одной или обеих связок, в результате чего различают полный (разрыв обеих связок) и неполный вывих (разрыв только акромиально-ключичной связки).

https://youtube.com/watch?v=ZbPY8RR1HZg

Вывих локтевого сустава

Локтевой сустав формируется из плечевой кости и костей предплечья — лучевой и локтевой. Это сложная структура, так как в её составе находятся три сустава, объединённых одной капсулой.

Вывихи локтевого сустава занимают второе место по частоте после вывихов в плечевом суставе. В этой области может произойти одновременно вывих обеих костей или отдельный вывих лучевой и локтевой. Наиболее распространёнными являются вывих обеих костей левого или правого предплечья, а также подвывих головки лучевой кости. Обе кости могут смещаться назад, вперёд, наружу или внутрь.

Вывихи кисти руки

Данная патология кисти наблюдается довольно редко. Из всех суставов кисти чаще всего происходит вывих полулунной кости, а также других костей первого ряда запястья, таких как ладьевидная, трёхгранная и гороховидная. Вывихи, как правило, происходят в тыльную сторону. Основной причиной этого является чрезмерное разгибание в лучезапястном суставе.

Учитывая сложное строение кисти, необходимо высококвалифицированное лечение, поэтому пациентов следует направлять в травматологические отделения. После вправления вывиха накладывается циркулярная гипсовая повязка, охватывающая область от пястных костей до локтя. Обязательно проводится рентгеновский контроль. Иммобилизация должна длиться не менее 4 недель. Вывихи пальцев на руке встречаются редко, за исключением суставов I пальца и мизинца. Такие травмы обычно возникают при падении или ударе мячом. В некоторых случаях вправить I палец закрытым способом не удается. Если несколько попыток оказались неэффективными, необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству.

Вывих тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав формируется из головки бедренной кости, которая помещается в вертлужную впадину тазовой кости. Это сустав, позволяющий движения в нескольких плоскостях одновременно.

Вывихи бедра составляют около 7% от всех травм. Это серьезная травма, требующая немедленного медицинского вмешательства в условиях стационара. Головка бедра может смещаться как назад, так и вперед от вертлужной впадины, что приводит к различным типам вывихов:

• задневерхний;
• задненижний;
• передневерхний;
• передненижний.

Наиболее часто вывих бедра наблюдается у взрослых, особенно у мужчин трудоспособного возраста, и обычно происходит в результате непрямой травмы. После травмы возникает интенсивная боль и утрата функции тазобедренного сустава. Движения в суставе становятся невозможными, а при попытке произвести насильственные движения возникает эффект пружинящего сопротивления. Вправление вывиха осуществляется под общим наркозом, а в случае неудачи может потребоваться хирургическое вмешательство.

Врожденный вывих бедра у новорожденных является наиболее распространенным дефектом, имеющим наследственную предрасположенность. При данной патологии головка бедренной кости не полностью входит в вертлужную впадину. Врожденный вывих обоих бедер встречается в два раза реже. Ключевым моментом является своевременное выявление проблемы в течение первого года жизни (в первые 3-4 месяца) и начало лечения. Задержка в диагностике и отсутствии терапии может привести к хромоте и инвалидности у ребенка. Родителям следует обратить внимание на такие признаки: асимметрия кожных складок при укладывании малыша на живот, укорочение одной ножки в положении на спине, ограничение отведения ноги, разворот стопы наружу, а также симптом «щелчка» при попытке согнуть бедро к животу.

Вывих коленного сустава

Коленный сустав состоит из бедренной кости, большеберцовой кости и надколенника.

Чтобы произошло разделение суставных поверхностей, сформированных костями бедра и голени, необходимо повреждение связок колена. При травмах могут пострадать мениски и даже сосудисто-нервные структуры. В результате травмы голень может смещаться в разные стороны, что приводит к различным видам вывихов: передним, задним, внутренним и наружным. Если после вправления коленный сустав остается нестабильным, пациентам рекомендуется провести пластику крестообразных и коллатеральных связок.

Соединение между надколенником и бедренной костью называется пателло-феморальным суставом. Он часто подвергается повреждениям при длительных физических нагрузках. В результате может возникнуть воспаление, а под воздействием четырехглавой мышцы происходит избыточное смещение надколенника (подвывих). Если перегрузки не устраняются, это может привести к нестабильности и вывиху коленной чашечки. При этом происходит разрыв пателло-феморальной связки, которая отвечает за стабилизацию надколенника, что может вызвать привычный вывих. Хотя это довольно редкое состояние, оно существенно ухудшает качество жизни. Привычный вывих по международной классификации болезней (МКБ 10) имеет код M22.0. Для стабилизации надколенника могут применяться хирургические методы, включая восстановление этой связки и других структур, которые помогают удерживать коленную чашечку в правильном положении.

Вывих голеностопного сустава

Голеностопный сустав представляет собой сложную анатомическую структуру, формируемую большеберцовой и малоберцовой костями, которые соединяются с таранной костью. В свою очередь, таранная кость соединяется с пяточной костью через подтаранный сустав.

Вывих ноги в области щиколотки является распространенной травмой, которая возникает при наружном выворачивании ноги. Кроме того, вывихи голеностопного сустава часто сопровождаются переломами лодыжки или краев большеберцовой кости.

Изолированные вывихи стопы и ее костей встречаются довольно редко. Подтаранный вывих стопы происходит в таранно-пяточном сочленении, когда щиколотка сильно сгибается, а стопа поворачивается внутрь. При такой травме стопа смещается внутрь и назад, находится в согнутом положении, а на наружной стороне выпирает таранная кость. Вправление вывиха следует проводить как можно быстрее, так как быстро развивается отек, и в местах давления смещенных костей могут образоваться пролежни. Наиболее часто встречается вывих I пальца стопы, реже — мизинца. Эти травмы могут быть вызваны резкими движениями, ударами о твердые предметы, спортивными травмами, прыжками с высоты или падением тяжелых предметов на палец.

Вывих челюсти

Височно-нижнечелюстной сустав формируется из головки нижней челюсти и височной кости.

Когда рот открывается, головка располагается на задней поверхности суставного бугорка. Высота этого бугорка и связочный аппарат не позволяют головке выйти за его вершину. Однако при слишком сильном опускании челюсти головка может соскользнуть вперед за пределы суставного бугорка. Это приводит к вывиху нижней челюсти, который может быть как односторонним, так и двусторонним.

Наиболее часто такие ситуации возникают во время зевоты, смеха, кашля, при попытке откусить слишком большой кусок пищи, во время рвоты, при удалении зуба (если на нижнюю челюсть оказывается значительное давление) или в результате удара по челюсти.

Вывихи позвонков

Травмы шейного отдела позвоночника могут включать подвывихи, вывихи, повреждения связок и переломы. Вывих позвонка представляет собой смещение его относительно нижележащего позвонка, что нарушает нормальное суставное соединение. Основные причины таких травм включают падения с высоты (50%), дорожно-транспортные происшествия (30%) и ныряние (10%).

Данная патология проявляется болью в шейной области, напряжением мышц вокруг позвоночника, ограничением движений и нарушением чувствительности. При вывихах шейного позвонка может происходить сжатие спинного мозга и нервных корешков. Поэтому крайне важно быстро восстановить нормальное анатомическое положение и устранить компрессию корешков.

У детей шейный отдел позвоночника очень уязвим, и любое насильственное сгибание, поворот или растяжение может привести к травме во время родов (натальная травма). Вращательные повреждения шейного отдела возникают, когда акушеры помогают ребенку пройти через родовые пути, используя руки или щипцы. Ротационные движения головы могут приводить к подвывихам первого шейного позвонка и повреждению соединений между первым и вторым позвонками. Такие травмы могут негативно сказаться на кровоснабжении мозга, затрудняя поступление кислорода. При смещении первого шейного позвонка может происходить сжатие спинного мозга.

Перед тем как зафиксировать шею ребенка, травматолог должен вправить позвонки. Фиксация осуществляется с помощью специального пеленания с жестким ватно-марлевым валиком или воротником Шанца. Использовать такие устройства рекомендуется не менее 2-3 недель.

Причины

Вывихи возникают в результате травм с непрямым воздействием, когда сила, действующая как рычаг, превышает допустимые пределы движений в суставе. В результате этого происходит разрыв капсулы, частичное или полное повреждение связок и травма мягких тканей. К таким травмам можно отнести:

• Насильственные движения, превышающие возможности сустава (например, чрезмерная ротация плеча).
• Падение на отведённую руку.
• Падение на прямую конечность.
• Резкие сокращения мышц.

Если говорить о заболеваниях суставов, которые могут привести к разобщению соединяющихся костей, то следует упомянуть остеомиелит, опухоли и туберкулёз. Врожденные аномалии суставов также могут стать причиной этой патологии. Привычные вывихи часто возникают из-за преждевременного прекращения иммобилизации и растяжения связок сустава.

Симптомы вывиха

Общие признаки вывиха:

• Интенсивная боль в области сустава.
• Утрата функциональности сустава.
• Принудительное положение конечности.
• Изменение длины и оси конечности.
• Деформация сустава (изменение его формы).
• Головка кости расположена вне сустава.
• Симптом пружинящей фиксации — при попытке выпрямить конечность, она возвращается в исходное положение.
• Все вывихи сопровождаются растяжением или даже разрывом связок и капсулы с образованием кровоизлияний в суставе.

Клинические проявления могут варьироваться в зависимости от места и типа вывиха.

Симптомы вывиха плеча

Травмы плечевого сустава часто возникают при падении на вытянутую руку или на бок. Основные симптомы включают боль, ограничение подвижности, а пострадавший обычно поддерживает травмированную руку другой рукой, фиксируя ее в отведенном и приподнятом положении. При осмотре плечевой сустав выглядит уплощенным в переднезаднем направлении, акромион заметно выступает под кожей, а под ним образуется впадина. Головка плечевой кости может прощупываться как внутренняя, так и внешняя от впадины лопатки. Также существует риск повреждения нервов, особенно подмышечного нерва.

При травмах плечевого сустава может произойти и вывих акромиального конца ключицы. Пострадавшие жалуются на боль в области акромиального сочленения, что ограничивает их движения. В месте травмы наблюдаются деформация и отек, степень которых зависит от характера вывиха (полный или неполный). При полном вывихе акромиальный конец ключицы значительно выступает и легко прощупывается под кожей, а ключица не двигается при движении лопатки. В случае неполного вывиха ключица остается связанной с лопаткой через клювовидно-ключичную связку, что позволяет ей двигаться вместе с лопаткой, а наружный конец ключицы становится недоступным для прощупывания. При нажатии на ключицу она может быть легко вправлена, но при снятии давления снова выходит из сочленения — это называется симптомом клавиши и указывает на разрыв акромиально-ключичного сочленения. Удержать ключицу в правильном положении с помощью консервативных методов бывает сложно. Для фиксации используются шины и специальные аппараты с пелотом, который оказывает давление на акромиальное сочленение.

Если говорить о других типах вывихов верхней конечности, стоит упомянуть вывих пальца на руке, который часто встречается в повседневной жизни. При этом наблюдаются следующие симптомы:

• Боль.
• Изменение формы сустава, палец может выглядеть неестественно изогнутым.
• Быстрое нарастание отека.
• Невозможность активных движений в пальце.
• Пассивные движения вызывают сильную боль.
• Покраснение кожи на травмированном пальце.

Симптомы повреждения коленного сустава

При данной патологии нога искривляется в области колена, принимая штыкообразную форму. Сустав деформирован, и можно прощупать неправильно расположенные мыщелки. Коленный сустав становится нестабильным, движения в нем отсутствуют, а нога укорочена. Необходимым этапом лечения является пункция сустава с последующим удалением его содержимого.

Симптомы вывиха челюсти

Признаки одностороннего вывиха:

• Изменение формы лица, вызванное смещением подбородка в сторону здоровой челюсти.
• Смещение средней линии, которая отклоняется в сторону, противоположную поражению.
• Невозможность смыкания зубов.

Привычный односторонний вывих возникает при наличии плоской головки челюсти, плоского суставного бугорка, а также при слабых связках и растянутой суставной капсуле.

При двустороннем вывихе у пациента наблюдаются трудности с речью, он не может закрыть рот, а также отмечается обильное слюнотечение. Конфигурация лица изменяется, нижняя треть становится удлиненной из-за смещения подбородка вперед.

Анализы и диагностика

При диагностике данной патологии обязательно проводится рентгенография, которая помогает определить наличие или отсутствие сопутствующих переломов и трещин в костях. Это важно, так как попытка вправления может привести к смещению отломков или даже к новому перелому, если имеется трещина.

В некоторых случаях целесообразно выполнить компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. МРТ особенно необходимо при травмах позвоночника, когда требуется детальная визуализация спинного мозга. С помощью МРТ можно оценить состояние связок, межпозвоночных дисков, спинного мозга и его оболочек. В спинном мозге могут быть обнаружены изменения, такие как отек, ишемия и кровоизлияния.

Лечение

Тактика лечения вывихов зависит от времени, прошедшего с момента травмы. Свежие вывихи требуют немедленного вправления под наркозом квалифицированными специалистами. Если вывих произошел до двух недель назад, его можно попытаться вправить, но это следует делать очень осторожно, чтобы избежать переломов. Устаревшие вывихи требуют хирургического вмешательства, так как из-за образования рубцовой ткани их невозможно вправить консервативно. Привычные вывихи нуждаются в реконструктивно-пластических операциях, которые позволяют удерживать суставные поверхности в правильном положении.

Первая помощь при вывихе включает в себя применение обезболивающих и обеспечение покоя поврежденной конечности (иммобилизация с помощью транспортировочной шины). Также рекомендуется прикладывать холод для уменьшения отека.

• Пострадавшего необходимо срочно доставить в травмпункт, где будет выполнено вправление под местным или общим обезболиванием для полного расслабления мышц.
• Вывихнутый сегмент вправляется максимально щадящим способом, избегая резких движений и сильного давления.
• Конечность фиксируется с помощью гипсовой повязки.

После вправления вывиха травматолог назначает лечение в домашних условиях, которое включает в себя:

• Применение холода в течение первых суток.
• При необходимости — использование обезболивающих средств.
• При доступности к суставу и окружающим тканям можно использовать мази или кремы на основе нестероидных противовоспалительных препаратов ( Диклофенак, Вольтарен, Долгит, Индометацин, Нимид).

Повреждение суставов руки

Лечение вывиха плечевого сустава

Не следует пытаться самостоятельно вправить вывих, так как неумелые действия могут привести к серьезным повреждениям, таким как разрыв связок или травмы сосудов и нервов. Лечение вывиха плеча в домашних условиях невозможно, поэтому необходимо обратиться к специалисту-травматологу.

Существует более 50 методов для устранения вывиха плеча, которые можно разделить на три основные категории:

• физиологические (вытяжение);
• рычаговые;
• толчковые (введение головки в суставную полость).

Одним из популярных является рычаговый метод Кохера. Пострадавший располагается на спине, а врач, находясь у головы пациента, берет его руку за согнутое предплечье и поднимает вверх, одновременно осуществляя тягу по основной оси. Руку поворачивают внутрь, затем наружу и опускают.

Также широко известен и применяется способ Джанелидзе.

Наиболее эффективным методом лечения привычного вывиха является операция. Существует несколько видов хирургического вмешательства:

• укрепление мышц и связок;
• фиксация суставной сумки;
• операции на костях, формирующих сустав.

При вправлении вывиха локтевого сустава руку пациента отводят и разгибают в суставе. Врач охватывает руку в нижней трети плеча так, чтобы его пальцы располагались на локтевом отростке, в то время как другой врач поддерживает кисть. Производится вытяжение по оси, а врач в это время пальцами сдвигает локтевой отросток и лучевую кость, одновременно оттягивая плечо назад. Как только предплечье вправлено, восстанавливаются движения.

Вправление кисти также осуществляется под общим обезболиванием. Выполняется вытяжение по оси, и кисть сгибается в тыльную сторону. В это время врач давит на выпирающие кости тыльной стороны запястья большими пальцами, а другими пальцами удерживает нижнюю часть предплечья. Когда вывих устранен, кисть сгибают на 135 градусов и фиксируют гипсом на три недели. По истечении этого срока кисти придают функциональное положение и еще на три недели иммобилизуют гипсом.

Вправление пальца на руке выполняется следующим образом: на конечную фалангу пальца надевают петлю из бинта. Хирург осуществляет вытяжение по длине пальца, а второй рукой смещает фалангу, чтобы она скользила по пястной кости. Происходит соприкосновение суставных поверхностей, после чего палец сгибается.

Накладывается лонгета, охватывающая верхнюю треть предплечья и конец I пальца.

Что делать при вывихе ноги в разных суставах

Лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых включает в себя два метода: Кохера и Джанелидзе.

Метод Кохера предполагает, что ногу пациента, согнутую в коленном и тазобедренном суставах, медленно вытягивают по оси бедра в течение 15-20 минут. После этого бедро приводят, поворачивают наружу и отводят. После успешного вправления назначается скелетное вытяжение, а также ограничение нагрузки на срок от 1 до 1,5 месяцев. Важно, чтобы в этот период больным было запрещено сгибать бедро более чем на 90 градусов. Рекомендуется частичная разгрузка ноги с использованием костылей на протяжении 1,5 месяцев. Реабилитация направлена на укрепление мышц бедра и сустава. Возвращение к привычным физическим нагрузкам и спорту возможно только через 1,5-3 месяца.

У детей грудного возраста с подобной патологией применяются специальные бедренные ортопедические шины, которые фиксируют ножки в положении сгибания в коленных и тазобедренных суставах, а также отведения в тазобедренных. Вправление головки бедра происходит медленно и постепенно. Применение грубой силы недопустимо, так как это может повредить ткани и головку бедра. Наиболее распространенными являются «Стремена Павлика» и ортез Тюбингера.

Если вывих у детей не поддается консервативному лечению или был поздно диагностирован, требуется хирургическое вмешательство. В состоянии наркоза врач может попытаться вправить вывих вручную, если это не удается, выполняется открытое вправление и гипсование. Важно определить наличие врожденной патологии сустава до достижения ребенком одного года, когда структуры еще могут быть скорректированы.

Для вправления вывиха коленного сустава пациента укладывают на спину. Один врач фиксирует бедро, а другой вытягивает голень, согнутую в коленном суставе. После растяжения голени ее перемещают в сторону, противоположную смещению, и ногу разгибают до 170 градусов. Обязательно проводится пункция колена для удаления жидкости. Гипсовая повязка накладывается от трети бедра до кончиков пальцев стопы на срок 2-2,5 месяца. В случае полного вывиха возможно использование задней лонгеты на 2-2,5 месяца, а при неполных вывихах — на 1,5 месяца. Открытое вправление может потребоваться при невправимых вывихах из-за поврежденных менисков и связок, попавших между суставными поверхностями.

При вправлении голеностопного сустава фиксируют голень. Стопу смещают в сторону вывиха и вытягивают по оси. Затем выполняется противоупор в кость, которая выстоит, и стопу возвращают в нормальное положение. После щелчка накладывают заднюю лонгету от средней трети бедра до кончиков пальцев на срок 3 недели. При умеренном отеке голеностопа можно использовать циркулярную повязку на тот же срок, но ее необходимо рассекают по длине и отжимают края. Через 3 недели гипсовую лонгету заменяют на циркулярную, укоротив ее до трети голени и продлевая срок иммобилизации лодыжки еще на 2 месяца. Нагрузку на ногу в гипсовой повязке разрешают через 2 месяца.

Устранение вывихов в области стопы, например, таранной кости, проводится незамедлительно под наркозом. Выполняется интенсивное вытяжение стопы с подошвенным сгибанием и приведением. Врач надавливает на таранную кость, пытаясь вернуть ее на место. Ногу фиксируют гипсовой повязкой от концов пальцев до середины бедра, сгибая коленный сустав под углом 30 градусов. Повязку рассекают по длине, чтобы она не сдавливала голеностопный сустав. Через 3 недели ее заменяют на гипсовый сапожок. Чтобы избежать некроза, нагрузку на ногу разрешают только через 3 месяца после травмы.

При травме большого пальца ноги на фалангу накладывают петлю из бинта, и врач за концы петли производит вытягивание по оси, переразгибая фалангу до острого угла. Второй рукой он смещает проксимальный отдел фаланги, что помогает совместить поверхности и вправить вывих. После вправления ногу иммобилизуют узкой лонгетой от трети голени до конца пальца на срок 10-14 дней.

Как вправить вывих челюсти

Если вывих произошел во время зевания или при широком открытии рта, не пытайтесь самостоятельно его исправить — это должен сделать квалифицированный специалист. К какому врачу следует обратиться в таком случае? Вам нужно посетить стоматолога-ортопеда, травматолога или челюстно-лицевого хирурга.

Перед тем как приступить к вправлению, в крыловидную мышцу, которая удерживает головку челюсти в неправильном положении, вводят 5 мл 2% раствора новокаина. При двустороннем вывихе пациента усаживают так, чтобы его челюсть находилась на уровне локтя врача. Специалист размещает большие пальцы на нижних коренных зубах, а остальные пальцы поддерживают челюсть снизу. Головка нижней челюсти движется вниз, назад и вверх. Врач оказывает давление вниз, постепенно увеличивая его, а затем подтягивает подбородок вверх. После успешного вправления на подбородок накладывается специальная повязка на срок 5 дней. Пациенту рекомендуется употреблять мягкую пищу, а после снятия повязки в течение 10 дней следует избегать широкого открытия рта.

Особое внимание, особенно при привычном вывихе, уделяется ограничению движений в суставе. Это можно достичь с помощью ортопедических аппаратов или шин. Аппарат Петросова состоит из двух коронок, которые надеваются на верхние и нижние зубы, и шарнира-ограничителя. Использование этого аппарата способствует укреплению связок и уменьшению суставной капсулы. Хирургические методы позволяют увеличить глубину впадины и высоту суставного бугорка, а также укрепить суставную капсулу.

Реабилитация после вывиха

Реабилитация после вывиха коленного сустава начинается на ранних этапах. С третьего дня назначают ультразвуковую терапию и лечебную физкультуру статического характера. Спустя 10 дней пациентам разрешают передвигаться на костылях. После снятия гипса расширяется спектр физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры, добавляются активные движения и водные процедуры. Тем не менее, пациент должен продолжать использовать костыли в течение месяца, избегая нагрузки на поврежденную ногу.

Упражнения после вывиха плечевого сустава должны включать как активные, так и пассивные движения. Основное внимание уделяется отведению плеча и круговым движениям. В процессе гимнастики важно следить за тем, чтобы движения лопатки и плеча не совпадали. Для этого член семьи или специалист может фиксировать лопатку руками. Рекомендуются процедуры, такие как гальванизация мышц плеча, электрофорез, озокерит, магнитотерапия и плавание. Местно можно использовать противовоспалительные мази или гели.

При хронических вывихах плеча капсула становится более плотной и толстой. В суставной полости начинает развиваться фиброзная ткань, заполняющая свободные пространства. В мышцах могут возникать атрофические и дистрофические изменения. В таких случаях назначают электрофорез с обезболивающими средствами и лечебную физкультуру для восстановления движений. Гимнастика проводится с постепенно увеличивающимся объемом нагрузки.

После иммобилизации локтевого сустава реабилитация играет ключевую роль. Восстановление после вывиха локтя включает физические упражнения, физиотерапию (УВЧ, магнитотерапию, лазеротерапию) и водные процедуры. На ранних этапах лечения массаж и механотерапия не назначаются, так как они могут быть слишком агрессивными и способствовать оссификации тканей сустава. После снятия гипсовой повязки интенсивность нагрузок увеличивается постепенно. На более поздних стадиях реабилитации лечебная физкультура расширяется, включая использование тренажеров и спортивного инвентаря.

Лекарства

Кетопрофен, Кеторолак, Нимесулид, ОКИ, Вольтарен

Нестероидные противовоспалительные препараты: Кетопрофен, Кеторолак, Парацетамол, Нимесулид, Мовалис, Аффида, ОКИ, Найз, Вольтарен, Аркоксиа, Бикситор, Эторикоксиб, Дилакса, Целекоксиб.

Процедуры и операции

Хирургическое вмешательство рекомендуется при повторяющемся вывихе плеча. Оно включает восстановление суставной губы и осуществляется с помощью артроскопии, где суставная губа фиксируется с использованием скоб, винтов или анкерных швов.

При нестабильности тазобедренного сустава предпочтительным методом является открытое вправление, восстановление связок и остеосинтез поврежденных костей сустава. Лечение хронических вывихов представляет собой сложную задачу, и хирурги единодушны в необходимости проведения операции — чаще всего это реконструктивная операция (артропластика), а в некоторых случаях — эндопротезирование.

После артроскопического обследования принимается решение о необходимом объеме хирургического вмешательства. Реконструкция хрящевой губы может включать хондропластику, имплантацию хондроцитов, микрофрактурирование или мозаичную пластику.

Вывих акромиально-ключичного сочленения является одной из самых распространенных травм в области травматологии. Это связано с тем, что неадекватное или неэффективное лечение может негативно сказаться на функции плечевого сустава. Нарушения функции сустава различной степени тяжести наблюдаются у 50% пациентов через 10 лет после травмы. Жесткая фиксация акромиально-ключичного сочленения ограничивает его подвижность и функциональность плечевого сустава. Разработка устройства для фиксации в виде винта и пластины-шайбы с тремя отверстиями значительно улучшила результаты операции, касающиеся функциональных возможностей ключицы и плеча. Пластина-шайба и фиксирующий винт функционируют как шарнир, позволяя ключице выполнять колебательные движения.

У детей

Наиболее распространенной патологией у детей является дисплазия и врожденный вывих бедра (третья степень дисплазии). Эта проблема чаще всего встречается у детей, рожденных от первых беременностей и родов, а также у тех, кто появился на свет зимой. Врожденный вывих, как правило, встречается довольно редко — ему предшествует дисплазия, которая рассматривается как предвывих. Если предвывих не лечить, он может перейти в подвывих, а затем в вывих — тяжелую форму, при которой головка бедренной кости выходит за пределы вертлужной впадины.

Квалифицированный специалист может установить этот диагноз при осмотре ребенка, основываясь на характерных признаках: выступании большого вертела, пальпации головки бедренной кости и западении скарповского треугольника.

После установления диагноза необходимо незамедлительно приступить к лечению. Для фиксации ножек применяются специальные устройства, наиболее подходящие для этой цели — «профилактические штанишки», стремена Павлика и аппарат Гневковского, которые следует использовать на протяжении всего периода лечения, меняя их в зависимости от возраста ребенка. Консервативное лечение дисплазии и вывиха продолжается до 2,5-3 лет. Однако чем раньше начнется лечение, тем быстрее оно завершится. При дисплазии лечение начинается с плавания, массажа и лечебной физкультуры. Если в течение 1-2 месяцев не наблюдается положительной динамики, с шести месяцев рекомендуется ношение стремян.

Также стоит упомянуть еще одну патологию, встречающуюся в детском возрасте — гипермобильный синдром. Это состояние характеризуется увеличением амплитуды движений в нескольких суставах. Основой данной патологии являются врожденные нарушения в структуре белков соединительной ткани. Кроме кожных проявлений, глазных симптомов, болей в суставах и переразгибаний локтевых и коленных суставов, могут наблюдаться вывихи или подвывихи в суставах, а также повторные вывихи в одном и том же суставе. Для стимуляции коллагенообразования назначаются витамины С, В, карнитин, а также минеральные комплексы, содержащие медь, цинк и магний. Нормализация минерального обмена достигается с помощью препаратов кальция и витамина D.

Диета

Диета 15 стол

• Результативность: терапевтический эффект наблюдается уже через 14 дней
• Продолжительность: на постоянной основе
• Цена продуктов: от 1600 до 1800 рублей в неделю

Рацион пациентов формируется в соответствии с Диетой №15.

Профилактика

Профилактика травматизма включает в себя:

• применение ремней безопасности в транспортных средствах;
• следование правилам дорожного движения;
• обеспечение безопасности на рабочих местах и в повседневной жизни;
• меры по предотвращению уличного травматизма (включая борьбу с гололедом, разметку пешеходных переходов и установку светофоров).

Последствия и осложнения

Среди возможных осложнений и последствий вывихов в различных областях тела можно выделить:

• Ограничение подвижности (чаще всего это наблюдается в локтевых, плечевых и коленных суставах).
• Ущерб нервам (седалищному, малоберцовому, локтевому и плечевому сплетению).
• Повреждения артерий и вен.
• Посттравматический артроз.
• Некроз головки бедренной кости.
• Нестабильность сустава.

Прогноз

Своевременное и правильное устранение повреждений играет ключевую роль в формировании положительного прогноза. Застарелые и несвежие вывихи не всегда имеют оптимистичный исход.

Список источников

• Травматология. Национальное руководство / под редакцией академиков РАН Г.П. Котельникова и С.П. Миронова. – Москва: Геотар-Медиа, 2018. – 153 с.
• Березин П.А., Брагина С.В., Петрушин А.Л. Травматический вывих бедра: лекция. – Травматология и ортопедия России, 2021, 27(2), с. 156-169.
• Селиванов В.П. Диагностика и лечение вывихов шейных позвонков / под редакцией Л.Г. Школьникова; В.П. Селиванов, М.Н. Никитин. – Москва: Медицина, 1971. – 328 с.
• Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д., Дубров В.Э. Повреждения и заболевания мышц, сухожилий и связок. – Москва: ООО «Авторская книга», 2013. – с. 181-187.
• Буачидзе О.Ш., Оноприенко Г.А., Волошин В.П., Зубиков В.С. Хирургия тазобедренного сустава. – Москва: Медицина, 2002. – с. 20-26.

Психологические аспекты вывиха

Вывих, как физическая травма, может оказывать значительное влияние не только на физическое состояние человека, но и на его психологическое здоровье. Психологические аспекты вывиха включают в себя эмоциональные реакции, изменения в восприятии собственного тела, а также влияние на социальные взаимодействия и качество жизни.

Первоначальная реакция на вывих часто сопровождается сильной болью и шоком. Эти физические ощущения могут вызвать у человека страх и тревогу, особенно если он не знает, что произошло. Страх перед повторной травмой может стать постоянным спутником, мешая человеку вернуться к активной жизни. Это может привести к избеганию физической активности и, как следствие, к ухудшению физической формы и общего состояния здоровья.

После получения вывиха многие люди испытывают чувство уязвимости и беспомощности. Это может быть особенно актуально для спортсменов, чья идентичность и самооценка часто связаны с их физической активностью и достижениями. Психологическая травма, связанная с потерей способности выполнять привычные действия, может вызвать депрессию и снизить уровень мотивации. Важно отметить, что такие чувства могут сохраняться даже после физического восстановления.

Социальные аспекты также играют важную роль в психологическом состоянии человека после вывиха. Ограничения в движении могут привести к изоляции и снижению социальной активности. Человек может начать избегать общения с друзьями и семьей, что усугубляет чувство одиночества и депрессии. Поддержка со стороны близких и друзей в этот период может оказать значительное влияние на восстановление как физическое, так и психологическое.

Реабилитация после вывиха должна учитывать не только физические, но и психологические аспекты. Психологическая поддержка, такая как консультации с психотерапевтом или групповые занятия, может помочь человеку справиться с тревогой и страхами, связанными с травмой. Также важно развивать позитивное отношение к восстановлению и ставить реалистичные цели, что поможет повысить уровень уверенности в себе и улучшить общее качество жизни.

В заключение, вывих — это не только физическая травма, но и серьезное испытание для психоэмоционального состояния человека. Понимание и внимание к психологическим аспектам вывиха могут значительно облегчить процесс восстановления и помочь человеку вернуться к полноценной жизни.

Вопрос-ответ

Что такое вывих и как он возникает?

Вывих — это травма, при которой суставные поверхности костей смещаются относительно друг друга. Это может произойти в результате травмы, падения, резкого движения или чрезмерного напряжения на сустав. Наиболее часто вывихи происходят в плечевом, локтевом и коленном суставах.

Какие симптомы указывают на вывих сустава?

Симптомы вывиха могут включать сильную боль, отек, деформацию сустава, ограничение подвижности и изменение цвета кожи в области травмы. В некоторых случаях может наблюдаться хруст или щелчок при попытке движения.

Как осуществляется лечение вывиха?

Лечение вывиха обычно включает репозицию (восстановление нормального положения суставных поверхностей), иммобилизацию сустава с помощью шины или повязки, а также применение льда для уменьшения отека. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно если вывих сопровождается повреждением связок или суставных поверхностей.

Советы

СОВЕТ №1

При подозрении на вывих, немедленно обратитесь к врачу. Самостоятельные попытки вправления могут привести к серьезным осложнениям и повреждениям окружающих тканей.

СОВЕТ №2

Не забывайте о первой помощи: зафиксируйте поврежденный сустав в удобном положении и приложите холодный компресс, чтобы уменьшить отек и боль до получения медицинской помощи.

СОВЕТ №3

После получения медицинской помощи следуйте рекомендациям врача по реабилитации. Упражнения на восстановление под наблюдением специалиста помогут вернуть подвижность и силу в сустав.

СОВЕТ №4

Чтобы предотвратить вывихи в будущем, укрепляйте мышцы вокруг суставов с помощью регулярных физических упражнений и избегайте чрезмерных нагрузок на суставы.