Ангиома: причины, симптомы и лечение

Ангиома — доброкачественная опухоль, состоящая из клеток эндотелия и эпителия кровеносных и лимфатических сосудов. В статье рассмотрим основные виды ангиом: кавернозные и венозные ангиомы головного мозга, а также ангиомы кожи, известные как красные родинки. Понимание этих образований важно для диагностики и выбора методов лечения, так как ангиомы различаются по степени опасности и требуют разных подходов в зависимости от расположения и размеров.

Общие сведения

Под понятием «ангиома» обычно подразумеваются как одиночные, так и множественные аномалии, представляющие собой доброкачественные опухоли, образованные клетками эндотелия и эпителия кровеносных (гемангиомы) и лимфатических (лимфангиомы) сосудов. Этот термин охватывает разнообразные доброкачественные образования, которые могут локализоваться в различных органах и тканях.

С точки зрения морфологии, ангиома состоит из расширенных кровеносных или лимфатических сосудов, которые могут значительно различаться по форме и размеру. Эти опухоли склонны к быстрому росту, и в некоторых случаях наблюдается спонтанная регрессия гемангиом. Наиболее часто они располагаются в области головы, шеи и верхней части туловища, что составляет до 80% всех случаев. В большинстве ситуаций ангиомы имеют врожденный характер и чаще всего встречаются у детей, которые составляют 70-80% от общего числа врожденных новообразований.

Клетки ангиомы обладают высокой митотической активностью, и увеличение ее размеров происходит за счет разрастания сосудов опухоли в окружающие ткани, что приводит к их разрушению. Сосудистая опухоль может стать источником кровотечения, которое может возникнуть даже при незначительном травмировании. Кроме того, такие опухоли могут подвергаться изъязвлению и инфицированию.

Гемангиомы не имеют свойств метастазирования, однако часто наблюдаются рецидивы. Эти сосудистые опухоли могут развиваться в любых тканях и на всех участках тела. В зависимости от локализации различают ангиомы покровных тканей (кожи и подкожной клетчатки, слизистых оболочек полости рта и половых органов), внутренних органов (печени, легких, почек), опорно-двигательного аппарата (костей, мышц) и структур нервной системы (в головном и спинном мозге).

Сосудистая опухоль может стать источником кровотечения, которое может начаться даже при минимальном травмировании. Также сосудистые опухоли могут изъязвляться, воспаляться, что может привести к тромбозам и инфицированию. Гемангиомы покровных тканей представляют собой заметный косметический дефект. Гемангиомы, расположенные во внутренних органах, могут вызывать нарушения в функционировании жизненно важных систем организма, таких как дыхание, мочеиспускание, питание, зрение и дефекация.

Кавернозные ангиомы, возникающие в костной ткани таза, черепа, позвоночника и длинных трубчатых костях, могут вызывать болевые ощущения, корешковый синдром, патологические переломы и деформацию скелета. Ангиомы мозга могут приводить к субарахноидальному кровоизлиянию, нарушению психической деятельности и эпилепсии.

Частота встречаемости ангиом в общей популяции зависит, прежде всего, от их типа. Например, гемангиома новорожденных (ювенильная гемангиома) встречается у 2-10% детей в первый год жизни. Установлено, что степень зрелости детей коррелирует с частотой гемангиом.

У недоношенных детей с весом при рождении менее 1500 г частота гемангиом достигает 15%, а у детей с весом менее 1000 г этот показатель увеличивается до 22-30%. Гемангиомы у девочек встречаются в 3-5 раз чаще, чем у мальчиков. При этом 40% всех новообразований у детей регрессируют до 5 лет, а 75% — до 7 лет. Гемангиомы тел позвонков в разных отделах позвоночника встречаются у 1,5-11% населения. Гемангиома головного мозга наблюдается у 0,3%-0,5% людей, а некоторые формы, такие как синдром Стерджа-Вебера, встречаются всего в 1 случае на 100 тыс. населения.

Врачи отмечают, что ангиомы, представляющие собой доброкачественные сосудистые опухоли, часто встречаются у пациентов различного возраста. Специалисты подчеркивают, что большинство ангиом не требуют лечения, так как они не вызывают симптомов и не представляют угрозы для здоровья. Однако в случаях, когда ангиома вызывает дискомфорт или косметические проблемы, может потребоваться вмешательство. Врачи рекомендуют регулярные осмотры для мониторинга изменений в размере или внешнем виде ангиомы. Важно, чтобы пациенты не игнорировали любые изменения на коже и обращались за консультацией к дерматологу, чтобы исключить возможность злокачественных образований. Современные методы лечения, такие как лазерная терапия, позволяют эффективно удалять ангиомы с минимальными рисками для пациента.

https://youtube.com/watch?v=9Nktb8M2-cA

Патогенез

На сегодняшний день не существует единого мнения о патогенезе гемангиом и механизмах, способствующих ускоренному размножению эндотелиальных клеток. Исследования показывают, что изменения в регуляции ангиогенеза (образование новых кровеносных сосудов) в клетках опухоли наблюдаются на различных этапах развития гемангиомы. В пролиферативной фазе основными факторами, способствующими ангиогенезу, являются сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF), который отвечает за митогенную активность клеток гемангиом, и моноцитарный протеин, обладающий хемоаттрактантными свойствами. VEGF представляет собой гликопротеин, играющий ключевую роль в ангиогенезе различных тканей, так как он непосредственно влияет на формирование новых кровеносных сосудов и обеспечивает поддержку для незрелых сосудов, способствуя их выживанию.

Гиперэкспрессия VEGF запускает процессы опухолевого ангиогенеза. Уровень VEGF регулируется такими факторами окружающей среды, как давление, рН и содержание кислорода. Эти факторы, действуя через VEGF, способствуют плейотропным реакциям, которые позволяют клеткам эндотелия мигрировать, пролиферировать и объединяться в трубки, формируя тем самым связанную сосудистую сеть, а также обеспечивают выживание сосудов и увеличивают проницаемость их стенок. С возрастом уровень выработки VEGF постепенно снижается, достигая минимальных значений в большинстве тканей у взрослых.

Развитие гемангиом можно разделить на несколько фаз:

• Пролиферативная фаза — характеризуется активным ростом опухоли. Гистологически она проявляется увеличением числа эндотелиальных и тучных клеток, которые стимулируют образование сосудов, формируя множество синусоидальных сосудистых каналов.
• Фаза остановки роста.
• Иволютивная фаза (включающая раннюю и позднюю инволюцию) — отмечается регрессией гемангиомы, в ходе которой происходит снижение ангиогенеза, уменьшение активности тучных клеток, разрушение эндотелиальных клеток и расширение васкулярных каналов.

Переход между фазами регулируется факторами, влияющими на ангиогенез и коллагенообразование, что приводит к морфологическим изменениям в опухолевой ткани (таким как сосудистый фактор эндотелиального роста А, факторы зрелости эндотелия CD31, фибробластный фактор роста, тканевые ингибиторы металлопротеиназ, моноцитарный хемоактивный протеин-1, матриксная металлопротеиназа, интерлейкин, коллагеназы 4 типа и другие). Теоретически возникновение гемангиомы может быть связано как с уменьшением ингибиторов ангиогенеза, так и с увеличением выработки факторов, способствующих этому процессу.

Тип ангиомы	Характеристика	Методы лечения
Капиллярная гемангиома	Наиболее распространенный тип, обычно появляется при рождении или в раннем детстве. Представляет собой ярко-красное или пурпурное пятно, состоящее из расширенных капилляров.	Наблюдение (часто регрессирует самостоятельно), лазерная терапия, криодеструкция, склеротерапия, хирургическое удаление.
Кавернозная гемангиома	Глубоко расположенная ангиома, состоящая из крупных, расширенных кровеносных сосудов. Имеет синюшный или багровый оттенок, может быть мягкой и губчатой на ощупь.	Хирургическое удаление, склеротерапия, эмболизация, лазерная терапия (для поверхностных компонентов).
Венозная ангиома	Состоит из аномально расширенных вен. Часто имеет синеватый оттенок, может быть мягкой и сжимаемой. Обычно не вызывает симптомов, но может кровоточить или вызывать боль.	Наблюдение, склеротерапия, хирургическое удаление (при наличии симптомов или косметического дефекта).
Артериовенозная мальформация (АВМ)	Сложное сплетение аномальных артерий и вен, минующих капиллярную сеть. Может быть врожденной или приобретенной. Представляет серьезную опасность из-за высокого риска кровоизлияний.	Хирургическое удаление, эмболизация, радиохирургия (гамма-нож, кибер-нож).
Лимфангиома	Ангиома, состоящая из аномально расширенных лимфатических сосудов. Может быть кистозной или капиллярной. Часто проявляется в виде мягкого, безболезненного образования.	Хирургическое удаление, склеротерапия, лазерная терапия.

Классификация

Классификация ангиом основывается на различных характеристиках. В зависимости от типа сосудов выделяют гемангиомы (опухоли, образующиеся из кровеносных сосудов) и лимфангиомы (опухоли, возникающие из лимфатических сосудов).

По гистологическим признакам ангиомы делятся на:

• Мономорфные ангиомы — опухоли, состоящие из однотипных клеток сосудистой стенки артерий или вен (например, гемангиоперицитомы, лейомиомы, гемангиоэндотелиомы).
• Полиморфные ангиомы — опухоли, в которых присутствуют различные типы клеток стенки артерий или вен.

В зависимости от структуры опухоли выделяют:

• Простую (капиллярную) гемангиому — возникает в результате увеличения клеток эндотелия новообразованных мелких венозных или артериальных сосудов и капилляров. Чаще всего локализуется на коже и слизистых оболочках. Артериальные гемангиомы проявляются в виде ярко-красных пятен, а венозные — синевато-багровых пятен различных размеров. Образует морщинистую папулу, которая выступает над поверхностью кожи.
• Кавернозную (пещеристую) гемангиому — формируется в расширенных кровеносных сосудах и состоит из крупных губчатых полостей, заполненных кровью и ее распадом. Это приводит к замедлению кровотока. Чаще всего встречается внутри органов (мозг, печень, глаза). Внешний вид — узел с бугристой поверхностью, мягко-эластичной консистенции, багрово-синюшного цвета.
• Ветвистую ангиому — представляет собой переплетение расширенных извивающихся капиллярных стволов. Обычно локализуется на коже лица.
• Комбинированные гемангиомы — это сочетание простой и кавернозной форм.
• Кистозную ангиому — чаще всего развиваются в брыжейке кишечника и на шее, имеют вид эластичных кист.
• Бациллярный ангиоматоз — возникает в результате заражения бактериями рода Bartonella. Основой проявлений бартонеллеза на коже является аномальная пролиферация эндотелиальных клеток, которые выступают в просвет поверхностно расположенных капилляров, что приводит к развитию ангиоматоза кожи на различных участках тела.
• Лимфангиома — это относительно редкий тип ангиом. Существует простая форма, представляющая собой расширенные тканевые щели, заполненные лимфой и выстланные эндотелием. Они выглядят как плоские бесцветные утолщения в мышцах губ и языка и при пальпации безболезненны. Пещеристая форма состоит из многокамерных полостей, образованных лимфатическими сосудами, с толстыми стенками из мышечной и фиброзной ткани. Визуально она проявляется в виде припухлости без четких границ красновато-желтоватого цвета, локализуясь на губах и щеках. Кистозные лимфангиомы формируются по типу хилезных кист и чаще всего встречаются в забрюшинной клетчатке, брыжейке кишечника, области шеи и паху. При присоединении вторичной инфекции могут вызывать длительную лимфорею.

По форме ангиомы могут быть плоскими, серповидными, узловыми или звездчатыми.

Ангиома — это доброкачественное новообразование, которое возникает из кровеносных или лимфатических сосудов. Многие люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что ангиомы могут проявляться в виде красных или синих пятен на коже, что вызывает у них беспокойство. Некоторые считают, что такие образования могут быть опасными, однако врачи уверяют, что в большинстве случаев они не представляют угрозы для здоровья. Тем не менее, пациенты часто делятся своими переживаниями о том, как ангиомы могут влиять на внешний вид и самооценку. Многие ищут способы удаления, чтобы избавиться от эстетического дискомфорта. Важно отметить, что консультация с дерматологом поможет развеять мифы и получить квалифицированную помощь.

https://youtube.com/watch?v=0qFefDUvoXg

Причины появления ангиомы

На сегодняшний день не установлены точные причины возникновения ангиом. Тем не менее, согласно имеющимся данным, они имеют врожденный характер и связаны с нарушениями в процессе ангиогенеза у плода на ранних сроках беременности (5–8 неделя). Это может быть вызвано потерей сигналов, которые подавляют ангиогенез, или преобладанием сигналов, способствующих ангиогенезу и ингибирующих апоптоз. В результате у плода возникает сбой в преобразовании артериол в венулы, что приводит к образованию артериовенозной мальформации (прямое соединение артерии и вены). Одним из возможных триггеров этого процесса может быть гипоксия плаценты. В редких случаях также были обнаружены соматические мутации в определенных генах, отвечающих за рост сосудов, таких как рецептор фактора роста фибробластов (FGFR-4) и тромбоцитарный фактор роста β (PDGF-β). При спонтанно развивающихся гемангиомах на некоторых участках хромосомы 5q31–33 была зафиксирована «утрата гетерозиготности».

Считается, что факторы, такие как постоянные сильные стрессы, частые и обширные травмы, употребление алкоголя во время беременности, а также прием определенных медикаментов могут оказывать влияние на рост ангиом.

Симптомы

Клинические проявления ангиом зависят от множества факторов, включая тип ангиомы, ее локализацию, темпы роста, размеры и особенности. В следующем разделе представлены характеристики различных типов ангиом.

https://youtube.com/watch?v=DI1IQFSNtWo

Ангиома головного мозга

Существует несколько видов сосудистых нарушений в головном мозге, среди которых можно выделить артериовенозные, кавернозные, капиллярные телеангиоэктазии и венозные гемангиомы. Эти образования могут возникать в любой области мозга, однако в отличие от артериовенозных ангиом, которые характеризуются высоким кровотоком от артерий к венам, другие типы имеют низкий уровень кровоснабжения. При этом они затрагивают только один вид сосудов.

Наибольшую угрозу представляют артериовенозные нарушения, которые могут проявляться в геморрагической форме (в 70% случаев) или в торпидной. Геморрагический тип характеризуется небольшими размерами сосудистого клубка, тогда как торпидный тип имеет значительно более крупный узел, который получает кровь от средней мозговой артерии. Влияние сосудистых нарушений на головной мозг обусловлено несколькими факторами:

• «синдромом обкрадывания» мозговой ткани;
• давлением образования на мягкие и твердые оболочки мозга;
• кровоизлиянием в ткани и структуры мозга.

Неврологические проявления могут варьироваться и зависят от локализации и размеров сосудистого образования. При поражении критически важных областей, таких как таламус, мозжечок и ствол мозга, могут наблюдаться головокружение, головные боли, тошнота, рвота, нарушения зрения, мышления, речи, ориентации в пространстве и контроля движений, а также тремор и судороги.

Венозная ангиома головного мозга

Такое образование представляет собой патологически расширенные венозные сосуды. Множественные венозные ангиомы встречаются довольно редко (в 2,5 — 9% случаев), чаще наблюдаются единичные образования, которые преимущественно располагаются в белом веществе больших полушарий или мозжечка. Обычно их обнаруживают случайно при проведении МРТ или КТ. Сосудистые образования имеют форму лучей, напоминающих голову медузы или колесо велосипеда. Микроскопически венозные ангиомы состоят из расширенных венозных каналов с утолщёнными и гиалинизированными стенками. В редких случаях может наблюдаться артериальный компонент.

При наличии венозных ангиом функции сосудов, как правило, не нарушаются, и они часто протекают бессимптомно или с незначительными неврологическими проявлениями. Например, венозная ангиома в правой лобной доле может вызывать головокружение, головную боль в передней части головы, слабость, тошноту, нарушения речи, парезы и изменения чувствительности, однако чаще всего она не проявляется никакими симптомами.

Инсульт при венозной ангиоме правой лобной доли является крайне редким событием. Вероятность кровоизлияния очень низка и, согласно различным исследованиям, колеблется в пределах 0,22%-0,34% случаев в год. На энцефалограмме часто фиксируется повышенная судорожная активность с наличием локальных эпилептиформных нарушений в правой височной области.

Кавернозная ангиома головного мозга

Клинические проявления в значительной мере зависят от расположения каверном. Наиболее распространенными симптомами являются эпилептические припадки и очаговые неврологические проявления, которые могут возникать как на фоне общей мозговой симптоматики, так и без нее. Основные жалобы пациентов часто выражаются в виде неспецифических ощущений, таких как головные боли. Эпилептические приступы чаще всего наблюдаются у людей с супратенториальными каверномами. Ход эпилептического синдрома может варьироваться от редких эпизодов до частых припадков различной продолжительности и интенсивности, что приводит к постепенному развитию фармакорезистентности.

Очаговые симптомы, как правило, возникают при наличии каверном, расположенных в глубоких отделах мозга (ствол мозга/мозжечок) и диэнцефальной области больших полушарий. Они могут включать бульбарные и псевдобульбарные симптомы, а также выраженные расстройства глазодвигательной функции.

В большинстве случаев кавернозная ангиома проявляется в различных комбинациях и степени выраженности как эпилептических, так и очаговых симптомов. Неврологический дефицит, включая нарушения сознания и гемипарез, обычно является следствием кровоизлияния, риск которого, согласно различным источникам, варьируется от 4,0% до 23,5%, в то время как вероятность повторного кровоизлияния составляет в среднем 30%.

Ангиома спинного мозга

Неврологические проявления ангиомы спинного мозга могут значительно варьироваться и зависят от типа и расположения сосудистой опухоли:

• Неврологические симптомы артериовенозной гемангиомы спинного мозга могут напоминать поперечный миелит, рассеянный склероз, компрессию или спинальный инсульт. Этот тип гемангиомы чаще всего встречается в поясничной и нижнегрудной области спинного мозга. Обычно заболевание начинается с синдрома прогрессирующего неполного поражения спинного мозга, сопровождающегося симптомами двустороннего вовлечения спиноталамических/кортико-спинальных путей и задних столбов, проявляющимися в различной степени выраженности и сочетаниях. Практически у всех пациентов наблюдается парапарез, что приводит к затруднениям или невозможности ходьбы. В некоторых случаях этот синдром может проявляться эпизодически и протекать подостро, напоминая клинику рассеянного склероза. Около 50% пациентов испытывают корешковые боли или боли в спине, что может вызывать перемежающуюся хромоту. Иногда больные отмечают резкие, четко локализованные боли в спине. Также характерно изменение выраженности неврологических симптомов и интенсивности болей в зависимости от положения тела или физической нагрузки. У некоторых пациентов под воздействием артериовенозных ангиом развивается миелопатия, которая сопровождается синдромом медленно прогрессирующего интрамедуллярного поражения спинного мозга.

• Кавернозные гемангиомы спинного мозга встречаются довольно редко. Симптоматика и жалобы зависят от уровня расположения кавернозной гемангиомы в эпидуральном пространстве относительно спинного мозга. Чаще всего пациенты жалуются на нарастающую слабость, боли в спине и нарушения чувствительности (онемение) в конечностях, что связано с сдавлением нервных корешков и/или спинного мозга. Кавернозные гемангиомы имеют склонность к кровотечениям, что может усугубить сжатие спинного мозга и привести к острому неврологическому состоянию. Если гемангиома не сопровождается кровотечением и растет медленно, неврологические симптомы могут проявляться в хронической форме, напоминая радикулопатию. Реже наблюдается дисфункция мочевого пузыря.

Ангиома кожи или красная родинка

У взрослых это явление встречается достаточно часто, однако его развитие происходит редко. Когда размеры ангиомы достигают 20-30 мм, она не представляет опасности для здоровья. Тем не менее, гемангиома на лице или других открытых участках тела является косметическим недостатком. В редких случаях, если красная родинка на теле подвергается частым травмам, она может воспаляться или кровоточить, что может привести к необходимости удаления. Ангиомы также могут появляться на слизистых оболочках. По своему строению и внешнему виду красные родинки различаются. Выделяют несколько типов:

• Простая капиллярная ангиома — это пятно пурпурного или багрового оттенка, образованное плотной сетью переплетенных капилляров. Она может быть как плоской, так и немного приподнятой над кожей. При нажатии на нее цвет бледнеет. Эта форма является наиболее распространенной (90-96% случаев) и характеризуется образованием новых сосудов и их прорастанием в окружающие ткани.

• Кавернозная ангиома — это подкожный узел синюшно-багрового или фиолетового цвета, который на ощупь упругий и эластичный, с неровными краями и шероховатой поверхностью. Небольшая часть узла выступает над кожей, в то время как основная его часть находится в глубине тканей (проникает в подкожную клетчатку и мышцы).

Важно отметить, что при наклонах туловища опухоль увеличивается (из-за усиленного притока крови) и уменьшается, когда туловище возвращается в обычное положение. Она также уменьшается при нажатии, но быстро восстанавливает свои размеры. Кавернозная ангиома рассматривается как стадия развития простой капиллярной ангиомы с образованием полостей. Кровь в этих полостях образует мелкие тромбы из-за замедленного кровотока. Со временем тромбы прорастают соединительной тканью, образуя перегородки. Опасность этой формы заключается в склонности к кровотечениям при травмах.

• Комбинированная ангиома считается промежуточной стадией между капиллярной и кавернозной. Это ярко-красное образование, не имеющее четких границ, которое выступает над кожей. Поверхность неровная и бугристая, в некоторых местах наблюдается переход в глубокие ткани.

• Особое внимание следует уделить кожному ангиоматозу, который развивается при редком инфекционном заболевании — болезни кошачьих царапин (БКЦ).

Бациллярный ангиоматоз

Атипичное течение доброкачественного лимфоретикулеза, известного как болезнь кошачьих царапин, чаще всего наблюдается у людей старше 60 лет или у лиц с ослабленным иммунитетом, например, у пациентов с ВИЧ. Хотя данное заболевание обычно имеет доброкачественное течение и может проходить самостоятельно, у данной категории пациентов оно может осложняться воспалением сосудов кожи и лимфатических узлов.

Доброкачественный лимфоретикулез возникает у тех, кто имел контакт с кошками — все заболевшие сообщают о наличии царапин или укусов. Возбудителями болезни являются внутриклеточные микроорганизмы рода Bartonella. Кошки выступают резервуаром инфекции, при этом у них заболевание протекает бессимптомно. Инфекция передается человеку через блох, а вероятность заражения особенно высока у котят до одного года, так как они чаще всего бывают инфицированы. Большинство случаев заболевания регистрируется в осенне-зимний период.

Спустя 3-7 дней после заражения на коже появляются красно-коричневые папулы размером 3-5 мм, которые со временем наполняются мутным содержимым. После вскрытия этих образований образуются язвы и корочки. Через три недели, когда высыпания исчезают, лимфатические узлы значительно увеличиваются — от 1 до 8-10 см, что является характерным признаком болезни. Чаще всего поражаются локтевые, шейные, подмышечные, подчелюстные и бедренные лимфатические узлы. Они становятся плотными, болезненными, а кожа над ними гиперемирована. Лимфаденопатия обычно проходит самостоятельно в течение 2-4 месяцев, но в некоторых случаях может длиться до 12 месяцев. Нередко лимфоузлы нагнаиваются, образуя свищи, что требует хирургического вмешательства. Кроме того, у пациента могут наблюдаться недомогание, слабость, потеря аппетита, повышенная температура, а также головные и суставные боли.

В организме человека бартонеллы проникают в эндотелиальные клетки сосудов. Уникальной особенностью этих микроорганизмов является способность стимулировать разрастание клеток эндотелия и мелких капилляров, что приводит к ангиоматозу. В местах прикрепления бартонелл образуются скопления микроорганизмов, вызывая воспалительную реакцию и последующее разрастание эндотелия сосудов.

Бациллярный ангиоматоз проявляется образованием безболезненных сосудистых образований (как одиночных, так и множественных) в виде коричневатых папул на ножке, которые могут располагаться на различных участках тела. Эти образования увеличиваются в размерах, выступают над кожей и иногда достигают величины фасоли. Их поверхность покрыта истонченным эпителием, и при повреждении может возникать кровоточивость. В некоторых случаях узелки могут быть пигментированными (черного цвета) и покрыты чешуйками с едва заметными кровеносными сосудами.

При подкожном расположении сосудистых разрастаний формируются узловатые сплетения в виде глубоких узлов с покраснением кожи над ними. Узлы могут изъязвляться и инфицироваться. Бациллярный ангиоматоз кожи следует рассматривать как маркер поражения внутренних органов, таких как печень, желудок, тонкий и толстый кишечник.

Также стоит отметить наличие отдельных врожденных синдромов, которые характеризуются сочетанным ангиоматозом нервной системы, кожи, глаз и даже внутренних органов.

Синдром Гиппеля-Линдау

Это системный церебровисцеральный ангиоматоз, при котором ангиомы мозжечка сочетаются с гемангиомами спинного мозга, сетчатки глаз, а также с множественными кистами в почках, легких и поджелудочной железе, феохромоцитомой или почечноклеточной карциномой. На коже лица могут встречаться ангиоматозные невусы. Сосудистые опухоли могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Основными признаками синдрома являются ангиома сетчатки и ангиобластома мозжечка. Поражение мозжечка, характеризующееся ангиоматозом, обозначается как опухоль Линдау, а ангиоматоз сетчатки — как опухоль Гиппеля.

Болезнь Гиппеля-Линдау является наследственным заболеванием, вызванным мутациями в генах. Симптомы могут проявляться в возрасте от младенчества до 70 лет. У людей с генной мутацией вероятность развития заболевания к 65 годам составляет 95%. Это заболевание чаще наблюдается у мужчин. Оно имеет прогрессирующее течение: в детском возрасте протекает благоприятно, но к 35–40 годам может перейти в злокачественную форму.

Клинические проявления чаще всего возникают в возрасте от 18 до 50 лет, хотя в детстве могут наблюдаться проблемы со зрением, так как самым ранним признаком болезни является ретинальная ангиома. Ангиомы сетчатки представляют собой скопления ангиобластных клеток, и клинические симптомы проявляются при значительном увеличении опухоли. При поражении сетчатки можно увидеть расширенные сосуды глазного дна и застойные диски зрительных нервов. На поздних стадиях заболевания могут развиться отслойка сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело и глаукома. Начало неврологических нарушений обычно наблюдается в возрасте от 20 до 40 лет. В зависимости от локализации процесса могут возникать головокружение, головная боль, рвота и тошнота.

При ходьбе может наблюдаться пошатывание, нарушения координации и скандированная речь. Поражение внутренних органов проявляется различными аномалиями. Чаще всего при синдроме Гиппеля-Линдау выявляется поликистоз почек, опухоли надпочечников или гипернефромы. Именно эти поражения могут привести к летальному исходу. Кисты в поджелудочной железе и печени, как правило, не проявляют себя и обнаруживаются случайно при проведении компьютерной томографии внутренних органов.

Синдром Стерджа-Вебера

Это врожденный ангиоматоз, затрагивающий как мозговые оболочки, так и кожу, а также поражение глаз (глаукома). Обычно ангиоматоз лица и мозговых оболочек наблюдается с одной стороны. Триада синдрома, включающая «пламенеющий невус», нарушения зрения и неврологические симптомы, встречается у 20% пациентов.

Ярким и характерным признаком синдрома Стерджа-Вебера являются ангиоматозные изменения на коже лица. Врожденное сосудистое пятно обычно располагается в области скул и под глазницей. Со временем оно может увеличиваться в размерах.

Сосудистые пятна имеют плоскую форму, вишнево-красный цвет и исчезают при нажатии, что указывает на их сосудистую природу. В некоторых случаях они могут быть приподняты над кожей, напоминая клубничные ягоды. Ангиомы могут проявляться как мелкие рассеянные участки или сливаться в одно крупное пятно, известное как «пламенеющий невус». Ангиоматоз иногда затрагивает полости носа, рта и глотки. В 40% случаев сосудистые образования на лице сопровождаются поражением сосудов туловища и конечностей.

Наличие ангиоматоза на верхнем веке может указывать на повреждение мозга. Ангиоматоз мягкой мозговой оболочки чаще всего локализуется в затылочной и заднетеменной областях. В 75-85% случаев он проявляется эпилептическими припадками, которые возникают в первый или второй год жизни.

Характерны эпиприступы по джексоновскому типу — судороги конечностей, противоположных по расположению ангиоматозу на оболочках мозга и коже лица. После каждого приступа наблюдается временный гемипарез, который со временем усиливается. У ребенка может развиваться атрофия конечностей с этой стороны и замедление роста. В раннем возрасте также может возникнуть гидроцефалия, а сама эпилепсия приводит к задержке психического развития и со временем может привести к умственной отсталости.

С глазной стороны наблюдаются ангиомы сосудистой оболочки глаза (хориоидные ангиомы), колобомы (дефекты структур глаза) и глаукома, которая встречается у трети пациентов. В дальнейшем глаукома может привести к помутнению роговицы.

Анализы и диагностика

Диагностическое обследование включает в себя:

• МРТ с магниторезонансной ангиографией;
• компьютерную томографию;
• ангиографию.

Наиболее точным методом является МРТ, который позволяет детально изучить анатомические особенности мальформации и изменения окружающих тканей. Специфичность этого исследования достигает 96%. Из-за повторных кровоизлияний сосудистое образование имеет ярко выраженное ядро и темное кольцо вокруг него.

Согласно данным КТ, можно обнаружить округлые очаги диаметром от 1 до 3–5 см. При наличии внутримозговой гематомы наблюдается смещение срединных структур головного мозга. Часто выявляются кальцификаты, а в некоторых случаях — полностью кальцифицированные сосудистые образования, которые называют «мозговым камнем». При контрастировании фиксируется незначительное накопление контрастного вещества. Если МРТ провести невозможно, компьютерная томография служит быстрым методом для диагностики кровоизлияний из сосудистых образований.

Информативность ангиографии невысока. Тем не менее, этот метод используется для дифференциальной диагностики периферической аневризмы и каверномы.

При наличии гемангиом в телах позвонков высокую информативность демонстрируют:

• рентгенография;
• КТ и МРТ;
• спинальная ангиография.

При локализации ангиом в телах позвонков рентгенологическое исследование позволяет выявить исчерченность тел позвонков, очаги распада и склерозирования костной ткани, а также появление ячеистой структуры кости, напоминающей «медовые соты».

Компьютерная томография показывает поражение тела позвонка в виде ячеистой структуры с грубыми склерозированными трабекулами. На МРТ тел позвонков можно наблюдать «пятнистый» высокий сигнал как в Т1, так и в Т2. Спинальная ангиография демонстрирует усиленную васкуляризацию образования, которое получает питание от межреберных артерий.

Лечение

Разнообразие форм и местоположений ангиом требует применения различных методов лечения или их комбинаций. Кожные гемангиомы чаще всего представляют собой косметические дефекты. Если они располагаются на веках, носу, ушной раковине или слизистой рта, помимо эстетических проблем могут возникать и функциональные нарушения этих органов. Лечение можно разделить на медикаментозное (общее воздействие на ангиогенез) и локальное (хирургическое и аппаратное).

Медикаментозная терапия рекомендуется только в случаях быстрого роста образования, его расположения в области сосудисто-нервного пучка, обширного поражения, риска сжатия жизненно важных органов или наличия выраженного косметического дефекта. В качестве препаратов используются гормоны, цитостатики, интерфероны и бета-блокаторы.

Гормональная терапия показывает высокую эффективность у детей в возрасте до шести месяцев. Механизм действия заключается в стимуляции формирования межсосудистой соединительной ткани и увеличении коллагенообразования. Образованная соединительная ткань сжимает сосуды, что приводит к их атрофии и, в конечном итоге, к исчезновению сосудистых образований.

Курс лечения длится 28 дней. После двухмесячного перерыва возможно проведение повторных курсов. Некоторым пациентам достаточно двух курсов гормональной терапии, другим может потребоваться до четырех. Уже через неделю лечения можно заметить признаки уменьшения ангиом и их побледнение. К концу курса прекращается рост образований, и они уменьшаются в объеме, появляются бледные участки здоровой кожи. Наиболее заметно на гормонотерапию реагируют возвышающиеся участки образований. Несмотря на высокую эффективность этого метода (98%), достичь полного косметического результата не всегда возможно, поэтому применяются и другие подходы.

Среди интерферонов используются интерфероны альфа 2а и 2в, которые способствуют обратному развитию опухоли за счет подавления коллагенопродукции. Индукторы интерферона могут применяться местно в виде мази (например, Имиквимод). Однако длительное использование мази (3-4 месяца) может вызвать раздражение и изъязвление кожи. Применение цитостатиков не получило широкого распространения из-за их побочных эффектов, включая риск развития ангиосаркомы.

Эффективным методом является применение бета-адреноблокаторов внутрь (например, Пропранолол, Атенолол). Их действие заключается в сужении сосудов, остановке ангиогенеза и провоцировании гибели клеток аномально разросшихся сосудов. Лечение продолжается не менее полугода с постепенным снижением дозы. Для поверхностных и небольших гемангиом могут использоваться крем (2% Пропранолол и 0,5-1% гель Тимолол) в течение 5-6 месяцев. В некоторых случаях требуется комбинированное применение с другими методами. К побочным эффектам относятся бронхоспазм, замедление пульса, понижение давления и снижение уровня сахара.

Также применяется компрессионная терапия — как постоянная, так и периодическая. Сжатие сосудистого образования приводит к его запустению, повреждению сосудов и тромбозу. Все эти факторы способствуют обратному развитию опухоли.

Лекарства

ПреднизолонТимолол

• Гормональные средства: Преднизолон.
• Бета-адреноблокаторы: Пропранолол, Атенолол, Ацебутол, Тимолол.

Процедуры и операции

Для местного лечения наружных ангиом используются следующие методы:

• хирургическое удаление (реже применяется по сравнению с более современными и эффективными подходами);
• криодеструкция;
• деструкция с использованием СВЧ;
• криодеструкция с применением СВЧ;
• лазерная коагуляция;
• склерозирующие методы;
• радиоволновая хирургия;
• рентгенотерапия.

Криодеструкция

Кратковременное воздействие хладоносителя на пораженные участки кожи осуществляется с использованием жидкого азота (-196 °C), воздуха (-180 °C) или углекислого газа (сухой лед -79 °C).

Показания к применению:

• кавернозная ангиома (расположенная под кожей);
• красная родинка (простая гемангиома, находящаяся на поверхности, размером до 2 см).

Метод демонстрирует 100% эффективность с отличными косметическими и эстетическими результатами. Процедура проводится амбулаторно, не требует специальной подготовки и выполняется без анестезии, что делает ее бескровной. Время воздействия составляет 20-30 секунд для поверхностных гемангиом и 10-15 секунд для образований на слизистых оболочках. Возможно одновременное лечение нескольких ангиом, однако общая площадь не должна превышать 10 см². Если ангиомы расположены в зонах, подверженных травмам (например, в области промежности или ягодиц), площадь одного воздействия ограничивается 5 см².

При наличии крупных и обширных опухолей лечение проводится поэтапно с интервалами от 10 до 21 дня. Эти перерывы необходимы для снижения местной реакции в области криовоздействия. Процесс лечения начинается с периферийных участков, что помогает предотвратить распространение опухолевого процесса и быстро ограничить его рост.

При криовоздействии на лицо, веки или слизистую губ может наблюдаться выраженный перифокальный отек. На третий-четвертый день после процедуры образуется сухая корочка, а эпителизация под струпом происходит в течение 3-4 недель. Осложнения возникают крайне редко, но могут иметь место из-за недостаточного контроля глубины воздействия, что в некоторых случаях приводит к образованию рубцов.

СВЧ-криодеструкция

Для глубоких или крупных образований сначала выполняют криоусиление с помощью СВЧ-воздействия, которое длится 3-5 минут, а затем проводят криодеструкцию.

Лазерное лечение

Метод показывает высокую эффективность при лечении капиллярных мальформаций. В практике используются как коротковолновые, так и длинноволновые лазеры. Коротковолновые лазеры проникают на глубину до 2 мм и отлично подходят для коагуляции мелких поверхностных сосудов. Длинноволновые лазеры, в свою очередь, способны проникать на глубину 6-7 мм и применяются для лечения объемных и глубоко расположенных гемангиом. Лазерное воздействие нагревает сосуды, что приводит к их разрушению, сокращению и образованию тромбов внутри сосудов. Обычно требуется провести 8-9 процедур.

К числу преимуществ данного метода можно отнести возможность точного контроля глубины воздействия, что минимизирует риск повреждения окружающих тканей и образования рубцов, а также обеспечивает короткий период восстановления. На третий день после процедуры в зоне обработки образуется корочка, которая отходит через неделю, открывая розовое пятно. Со временем это пятно становится коричневым, а через два-три месяца кожа возвращается к своему естественному цвету. Также возможно комбинированное применение лазера с склерозированием, используя крем на основе Сиролимуса.

Склеротерапия

Склеротерапия зарекомендовала себя как эффективный метод для терапии как мелких, так и глубоких гемангиом на лице и носу. Процедура включает введение 70% спирта или 1-3% тетрадецил-сульфата натрия, что приводит к асептическому воспалению и тромбозу сосудов. В результате инъекции на месте введения образуется отек, который проходит самостоятельно в течение шести дней. Однако стоит отметить, что процедура может быть болезненной, и для достижения желаемого результата может потребоваться повторное введение препарата не менее десяти раз, что делает лечение более продолжительным.

Диатермокоагуляция

Используется гораздо реже в случаях небольших ангиом, особенно если они находятся в труднодоступных зонах и отсутствует возможность применения альтернативных методов.

Локальная СВЧ-гипертермия

Используется для лечения крупных и глубоких образований в области околоушной железы. В опухоль вводится специальный датчик (игла), который нагревает ткань до температуры 43-44°C на протяжении 5-6 минут. Этот метод не приводит к образованию отеков и, при необходимости, может быть повторен несколько раз.

Рентгенотерапия

Данный метод лечения является высокоэффективным для детей в возрасте от 3 до 8 месяцев, так как в этот период ангиомная ткань обладает повышенной чувствительностью к ионизирующему излучению. Он позволяет добиться полного восстановления кожи. Близкофокусная рентгенотерапия может быть использована для лечения ангиом в области глазницы, где применение других методов может быть затруднительным или невозможно. Также этот подход подходит для лечения крупных простых сосудистых образований. Однако стоит отметить, что метод требует высокой квалификации и длительного времени для достижения желаемого результата. Общая доза облучения для ребенка составляет 2000 рад, что обеспечивает хорошие косметические результаты в 67% случаев.

Важно помнить, что длительное использование рентгеновских лучей может негативно сказаться на растущем организме: это может привести к облысению на голове, замедлению роста ребенка, атрофии кожи и образованию незаживающих трофических язв.

Оперативное удаление

Сосудистые опухоли головного и спинного мозга, которые быстро увеличиваются в размерах и оказывают давление на окружающие ткани, а также сопровождаются осложнениями, такими как кровоизлияния, требуют удаления. Для этого применяются следующие методы:

• микрохирургическое вмешательство;
• радиационная терапия (гамма-нож, кибер-нож, протонная терапия);
• эмболизация сосудов опухоли;
• пункционная вертебропластика.

При классическом хирургическом вмешательстве гемангиомы удаляются полностью. Полное иссечение опухоли крайне важно, так как в противном случае могут возникнуть постоянные осложнения, включая кровоизлияния. Операция проводится, если опухоль расположена близко к поверхности, имеет небольшие размеры и ее удаление не приведет к значительному повреждению тканей. Удаление каверномы осуществляется целиком или по частям. Глубоко расположенные образования удалить невозможно из-за риска повреждения критически важных структур.

Для сосудистых образований, находящихся на значительной глубине, применяется эндоваскулярная эмболизация. К питающему сосуду подводится пластиковый катетер, через который вводится специальное вещество, блокирующее его просвет (например, сополимер винилэтиленового спирта). Это позволяет устранить патологический кровоток, при этом важно сохранить коллатеральные сосуды для обеспечения кровоснабжения здоровых участков мозга. Данный метод не используется самостоятельно, а применяется в сочетании с радиохирургическим или хирургическим лечением. Комбинированная терапия становится все более популярной и находит поддержку среди специалистов. Подготовительная эмболизация крупных мальформаций значительно снижает риск кровоизлияний после операций, однако операция имеет свои сложности.

Радиохирургическое лечение, также известное как стереотаксическая радиохирургия, включает в себя такие технологии, как гамма-нож и кибер-нож. Основным показанием для этого метода являются сосудистые образования размером до 3 см. На опухоль воздействуют слабыми радиационными лучами из нескольких направлений, что позволяет избежать повреждения окружающих тканей. Процедура безболезненна и высокоточная. Дозировка радиации рассчитывается индивидуально и зависит от глубины и объема образования. Под воздействием радиации сосуды мальформации подвергаются некрозу, тромбозу и облитерации (срастаются), однако эффект может проявиться через несколько месяцев или даже лет, что создает риск кровоизлияний в этот период. Наилучшие результаты достигаются при размерах образования менее 4 см³.

Существует риск разрыва сосудов и ишемии мозговой ткани, что является негативным аспектом лечения, а также возможны постлучевые осложнения. Для крупных образований применяется «ступенчатая» лучевая терапия, состоящая из двух этапов, что помогает снизить радиационные осложнения, но увеличивает вероятность окклюзий сосудов. Сначала проводится низкодозовое облучение, а повторное — через 2-4 года. Второй сеанс кибер-ножа помогает устранить остаточную мальформацию и повышает вероятность полного закрытия сосудов. Положительным аспектом данного лечения является его неинвазивность — процедура осуществляется без разрезов и травмирования тканей мозга.

При локализации процесса в позвоночнике

Долгое время для терапии использовалась лучевая терапия, которая способствовала лучевому некрозу образования и замедлению его роста. Однако у этого метода есть свои недостатки: высокая лучевая нагрузка, отсутствие профилактики компрессионных переломов позвоночника, невозможность восстановления целостности пораженного позвонка, а также множество осложнений, таких как радиационные плекситы и миелиты. Применение лучевой терапии у молодых людей и беременных женщин также представляет собой серьезный риск.

Введение 96% спирта (алкоголизация) в гемангиому через несколько месяцев приводило к остеонекрозу тела позвонка, что вызывало компрессионный перелом и сжатие спинного мозга. В таких случаях требовалось проводить открытое хирургическое вмешательство на позвоночнике.

Эмболизация с использованием цианакрилового клея не получила широкого распространения из-за своей высокой технической сложности и потенциальной опасности. Открытые операции проводятся при распространении опухоли с компрессией спинного мозга. Радикальное удаление сосудистого образования из тела позвонка часто сопровождается значительной кровопотерей и нарушением функции позвоночно-двигательного сегмента после вмешательства.

Решение было найдено в виде пункционной вертебропластики: пораженный позвонок подвергается пункции и заполняется рентгеноконтрастным костным цементом. Этот подход стал революционным в лечении агрессивных гемангиом. Костный цемент не только подавляет рост опухоли, но и стабилизирует тело позвонка. Операция может выполняться как самостоятельная методика или в рамках комбинированных вмешательств. Данный метод отличается высокой эффективностью и минимальным количеством осложнений.

Что касается ангиом кожи, то хирургическое удаление является приемлемым вариантом при их локализации на «закрытых» участках тела. Этот метод также используется для коррекции избыточной кожи после спонтанного регресса туберозной гемангиомы.

У детей

Гемангиома у новорожденных (или ювенильная гемангиома) является распространенной опухолью среди младенцев, встречающейся у 10 из 100 детей. Она начинает развиваться в возрасте от 2 недель до 3 месяцев и чаще наблюдается у девочек и недоношенных малышей. Причиной появления гемангиом считается аномальное формирование сосудов в эмбриональный период (между 6 и 10 неделями беременности) из-за нарушений в процессе ангиогенеза.

Одним из факторов, способствующих возникновению этой патологии, является гипоксический стресс во время беременности, что подтверждается тем, что гемангиомы чаще развиваются при осложненных беременностях. В этот период ингибиторы ангиогенеза, поступающие от матери, замедляют рост опухоли, однако после рождения активность клеток, отвечающих за сосудистое образование, возрастает, и гемангиомы начинают быстро проявляться.

У детей чаще всего встречаются простые кожные гемангиомы или подкожные кавернозные образования. Обычно они не представляют угрозы для жизни, но могут быстро расти, разрушая окружающие ткани и причиняя косметический дискомфорт, особенно если расположены на лице и голове.

Если гемангиомы локализуются в важных органах, это может привести к нарушениям зрения и слуха, а также затруднениям в дыхании при расположении в дыхательных путях. Многие специалисты считают, что лечение детей следует начинать как можно раньше, так как это обеспечивает наилучшие шансы на выздоровление. Недоношенность малыша не является препятствием для раннего начала терапии.

Это особенно актуально для образований, которые быстро растут и имеют непредсказуемое «поведение». Например, небольшая опухоль на щеке может за 2-3 недели перерасти в обширную ангиому сложной локализации, затрагивающую околоушную область. Кроме того, сосудистые опухоли склонны к изъязвлению, кровотечениям и инфекциям, что может привести к затяжному течению заболевания.

На сегодняшний день не существует универсального метода лечения гемангиом у детей. Применяются различные подходы и их комбинации. Наименьшие сложности в лечении вызывают простые гемангиомы, в то время как сложные образования с анатомически трудной локализацией представляют наибольшую проблему.

Диета при ангиоме

Диета 15 стол

• Эффективность: лечебный результат наблюдается через 14 дней
• Сроки: на постоянной основе
• Стоимость продуктов: от 1600 до 1800 рублей в неделю

При этом заболевании нет необходимости в специальной диете. Пациенты следуют общему меню — Диета 15 стол.

Профилактика

Причины возникновения новообразований до конца не выяснены, поэтому не существует надежных методов профилактики, которые могли бы гарантированно предотвратить это заболевание. Учитывая, что факторы, способствующие развитию патологии, формируются еще в период внутриутробного развития, будущая мама может уменьшить риски ее появления. Беременной женщине рекомендуется вести здоровый образ жизни: отказаться от алкоголя, консервантов и других вредных веществ, избегать чрезмерного солнечного воздействия и контактов с инфекционными больными.

Существует мнение, что возникновение приобретенных кожных ангиом, особенно множественных венозных, может быть связано с повышенной инсоляцией и чрезмерным посещением соляриев.

Вторичная профилактика для пациентов с таким диагнозом направлена на предотвращение различных осложнений:

• контроль артериального давления;
• отказ от вредных привычек;
• разумное распределение физических нагрузок, которые могут привести к повышению давления и кровоизлияниям;
• управление эмоциями и избегание стрессовых ситуаций;
• полноценный отдых и сбалансированное питание.

Последствия и осложнения

Рост ангиомы может приводить к сжатию тканей головного или спинного мозга. В результате этого могут возникнуть следующие осложнения:

• ухудшение или потеря слуха и зрения;
• головные боли;
• болевой синдром, связанный с позвоночником;
• эпилептические приступы;
• повышение артериального давления;
• нарушения координации движений;
• ухудшение речи;
• парезы;
• разрыв сосудов и кровоизлияние в окружающие ткани.

Последствия кровоизлияния в мозг зависят от степени повреждения мозговых структур в зоне кровоизлияния. Наибольшую опасность представляет кровоизлияние в области «красного ядра» и «черной субстанции», где находятся центры, отвечающие за движения, зрительные и речевые функции. Пропитывание миелиновых волокон и ганглиев значительно ухудшает прогноз: у 75% пациентов после кровоизлияния наблюдается неврологический дефицит от умеренной до выраженной степени. Через три месяца некоторые пациенты могут погибнуть, а у многих сохраняется значительная степень инвалидности.

Прогноз

Своевременные действия по удалению патологических сосудистых образований, когда это возможно (при ангиомах 1-2 класса риска), обеспечивают благоприятный прогноз. Рост ангиомы останавливается, и устраняются патологические симптомы. Лечение ангиом 3 класса риска, а также прогноз в таких случаях, являются более сложными. Эти образования располагаются глубоко внутри мозга и представляют опасность для жизни. Наиболее эффективным методом является радиохирургическое вмешательство.

Полная облитерация сосудов после радиохирургического лечения достигается лишь у 50% пациентов. Риск повторных кровоизлияний с выраженной неврологической симптоматикой и инвалидизацией возрастает при наличии измененных сосудов.

Прогноз при артериовенозных мальформациях 4-5 класса риска крайне неблагоприятен. У таких пациентов наблюдается высокий риск внутримозгового кровоизлияния и развитие синкопальных состояний, а попытки удаления сосудистого образования зачастую оказываются неэффективными. Для этих больных применяется консервативное лечение, а ангиографическая эмболизация рассматривается как операция, способная спасти жизнь, однако предыдущие кровоизлияния все равно могут привести к инвалидности. В некоторых случаях заболевание сопровождается множественными осложнениями, которые могут стать причиной летального исхода.

Список источников

• Гераськин А.В., Шафранов В.В., Исакова Ю.Ф. Аномалии сосудистого развития и доброкачественные новообразования // Детская хирургия: национальное руководство. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 1042-1063.
• Кожевников Е.В., Маркина Н.В., Кожевников В.А. Методы диагностики и терапии обширных комбинированных гемангиом и гемангиом с сложной анатомической локализацией у детей // Детская хирургия. — 2009. — № 6. — С. 31-34.
• Педаченко Е.Г., Кущаев С.В. Пункционная вертебропластика. — Киев: А.Л.Д., 2005. — С. 173-229.
• Зозуля Ю.А., Слынько Е.И. Спинальные сосудистые новообразования и мальформации. Киев: ООО «УВПК Эксоб», 2000. 379 с.
• Пащенко Ю.В., Вивчарук В.П., Пащенко К.Ю. Гемангиомы у детей: современные тенденции и перспективные направления терапии // Медицина неотложных состояний. – 2011. – №6 (37).

Психологические аспекты и поддержка пациентов

Ангиома, как и любое другое заболевание, может оказывать значительное влияние на психологическое состояние пациента. Люди, столкнувшиеся с диагнозом ангиомы, могут испытывать широкий спектр эмоций, включая страх, тревогу и депрессию. Эти чувства могут быть вызваны не только физическими симптомами, но и изменениями в восприятии собственного тела, а также опасениями по поводу будущего.

Одним из основных психологических аспектов, связанных с ангиомами, является страх перед возможными осложнениями. Пациенты могут беспокоиться о том, что ангиома может привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как кровотечения или другие осложнения. Это беспокойство может быть особенно выраженным в случаях, когда ангиома расположена в видимых местах, таких как лицо или шея, что может вызывать стыд и низкую самооценку.

Поддержка со стороны семьи и друзей играет важную роль в психологическом благополучии пациентов с ангиомами. Эмоциональная поддержка, понимание и принятие со стороны близких могут помочь пациентам справиться с негативными эмоциями и повысить их уверенность в себе. Важно, чтобы окружающие проявляли чуткость и готовность выслушать, а также помогали пациентам находить информацию о заболевании и возможных вариантах лечения.

Психологическая поддержка также может включать профессиональную помощь. Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия, может быть полезной для пациентов, испытывающих сильную тревогу или депрессию. Психотерапевты могут помочь пациентам разработать стратегии для управления своими эмоциями и справляться с негативными мыслями, связанными с заболеванием.

Кроме того, группы поддержки могут стать ценным ресурсом для пациентов с ангиомами. Общение с людьми, которые сталкиваются с аналогичными проблемами, может помочь снизить чувство изоляции и предоставить возможность обмена опытом и советами. Такие группы могут быть организованы как в оффлайн, так и в онлайн-формате, что делает их доступными для более широкого круга людей.

Важно отметить, что каждый пациент уникален, и его реакция на диагноз может варьироваться. Некоторые люди могут справляться с эмоциональными трудностями самостоятельно, в то время как другим может потребоваться более интенсивная поддержка. В любом случае, осознание того, что помощь доступна, и что эмоциональные реакции являются нормальной частью процесса, может значительно облегчить путь к выздоровлению.

Вопрос-ответ

Чем опасны ангиомы на коже?

Не опасны. Ангиомы не угрожают жизни и здоровью человека. Случаи, когда эти новообразования перерождаются в рак, крайне редки и связаны, как правило, с некоторыми генетическими предпосылками либо с воздействием канцерогенных веществ.

Нужно ли удалять ангиомы?

Ангиома – это доброкачественное сосудистое новообразование. Рекомендуется удалять все ангиомы, особенно если они часто травмируются и имеют склонность к быстрому росту.

Может ли ангиома перерасти в рак?

Может ли образование перерасти в злокачественную опухоль? Обычно ангиомы являются доброкачественными образованиями и редко перерождаются в злокачественные опухоли.

Советы

СОВЕТ №1

Если у вас или у вашего ребенка обнаружена ангиома, важно обратиться к дерматологу для точной диагностики. Специалист сможет определить тип ангиомы и предложить наилучший план лечения, если это необходимо.

СОВЕТ №2

Следите за изменениями в размере, цвете или форме ангиомы. Если вы заметили какие-либо изменения, обязательно проконсультируйтесь с врачом, так как это может быть признаком осложнений.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом возможные методы лечения, если ангиома вызывает дискомфорт или эстетические проблемы. Существуют различные варианты, включая лазерную терапию и хирургическое удаление, которые могут помочь.

СОВЕТ №4

Не забывайте о профилактике. Защита кожи от ультрафиолетового излучения с помощью солнцезащитных кремов и одежды может снизить риск появления новых ангиом и ухудшения состояния существующих.