Бензодиазепины: описание класса препаратов и их перечень для лечения

1 Фармакологические свойства

Бензодиазепины оказывают свое воздействие на организм, увеличивая уровень гамма-аминомасляной кислоты в мозге и снижая активность нейронов. Это приводит к уменьшению взаимодействия между нервными клетками, что, в свою очередь, вызывает успокаивающий эффект на различные функции головного мозга.

Некоторые из этих препаратов выводятся из организма в течение нескольких часов, в то время как другие могут сохраняться в системе на протяжении недель:

• выводятся наполовину за 12 часов: триазолам, бротизолам, мидазолам;
• выводятся за 40 часов: темазепам, лоразепам, эстазолам, нитразепам, клоназепам, флунитразепам;
• выводятся в течение до 250 часов: диазепам, флуразепам, клоразепат.

В данном списке указаны не названия препаратов, а активные вещества.

Врачи отмечают, что бензодиазепины представляют собой класс психоактивных препаратов, широко используемых для лечения тревожных расстройств, бессонницы и других состояний, связанных с повышенной нервной возбудимостью. Эти препараты действуют на центральную нервную систему, усиливая эффект нейромедиатора гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), что приводит к седативному, анксиолитическому и миорелаксирующему эффектам. К наиболее известным бензодиазепинам относятся диазепам, лоразепам, алпразолам и клоназепам. Врачи подчеркивают важность осторожного назначения этих средств, так как они могут вызывать зависимость и имеют побочные эффекты. Поэтому их применение должно быть строго контролируемым и ограниченным по времени.

Почему я не боюсь назначать бензодиазепины? #доктор #психиатр #бензодиазепины #транквилизаторы

2 Торговые названия препаратов

Существует множество медикаментов, основанных на производных бензодиазепина. Наиболее распространенными из них являются:

• Алзолам;
• Алпрокс;
• Апаурин;
• Бромидем;
• Грандаксин;
• Диазепам;
• Ксанакс;
• Лорафен;
• Мезапам;
• Нозепам;
• Оксазепам;
• Реланиум;
• Седуксен;
• Сибазон;
• Тазепам;
• Хелекс;
• Элениум.

Многие препараты, обладающие антидепрессивными и противотревожными свойствами, часто путают с бензодиазепинами. Например, Атаракс не является бензодиазепином, а относится к анксиолитикам – средствам, уменьшающим тревожность, и гистаминоблокаторам. Несмотря на некоторые схожие эффекты, эти препараты принадлежат к различным фармакологическим категориям.

Большинство бензодиазепинов можно получить только по рецепту врача, так как они обладают выраженными транквилизирующими свойствами. Препараты с аналогичным действием, доступные без рецепта, можно найти в других фармакологических группах, но их выбор лучше осуществлять с помощью специалиста.

3 Место бензодиазепинов в медицине

Препараты бензодиазепинового класса находят применение в различных областях медицины благодаря своему основному седативному эффекту, который помогает устранить нежелательные симптомы при множестве заболеваний. Каждый из этих препаратов имеет свое уникальное торговое название и активное вещество, однако все они принадлежат к одной химической группе, что позволяет их объединять.

К основным направлениям использования относятся:

• Общая анестезиология. Бензодиазепины более эффективно, чем нейролептики и барбитураты, выполняют функции премедикации, подготавливая пациента к хирургическим вмешательствам.
• Местная анестезиология. В ходе операций под местной анестезией бензодиазепины обеспечивают успокаивающее действие и повышают порог судорог.
• Неврология. Препараты данной группы способны защищать мозг от гипоксии и применяются в экстренных ситуациях.
• Психотерапия. Бензодиазепины активно используются для лечения психических расстройств различной степени тяжести.

Наиболее широкий спектр применения наблюдается именно в психиатрии. Несмотря на то, что короткие курсы применения бензодиазепинов считаются безопасными, возможны парадоксальные реакции. Это явления, противоположные ожидаемым эффектам. Например, бензодиазепины могут назначаться для лечения депрессии, но в некоторых случаях состояние пациента может ухудшиться в ответ на терапию.

Бензодиазепины — это класс психоактивных препаратов, используемых для лечения тревожных расстройств, бессонницы и других состояний, связанных с повышенной возбудимостью. Они действуют на центральную нервную систему, усиливая эффект нейромедиатора ГАМК, что приводит к успокаивающему и расслабляющему эффекту. Многие пациенты отмечают быстрое облегчение симптомов, однако существует риск зависимости и побочных эффектов, таких как сонливость, головокружение и когнитивные нарушения. Важно помнить, что длительное применение может привести к толерантности и необходимости увеличения дозы. К наиболее известным представителям этого класса относятся диазепам, лоразепам и алпразолам. Несмотря на свою эффективность, использование бензодиазепинов должно быть строго контролируемым и ограниченным во времени.

Транквилизаторы / успокоительные / снотворные. Бензодиазепины (Феназепам и Со)

4 Применение в психотерапии

Бензодиазепины обладают множеством свойств, которые помогают в лечении серьезных психических расстройств и состояний средней тяжести. К основным эффектам их применения относятся:

• седативный;
• снотворный;
• анксиолитический (противотревожный);
• противосудорожный;
• амнестический;
• миорелаксирующий (расслабляющий мышцы).

Эти препараты могут быть назначены при различных показаниях, таких как тревожные расстройства, бессонница, панические атаки и судороги. В большинстве случаев они хорошо переносятся пациентами, однако при длительном использовании может наблюдаться снижение их эффективности, а также развитие абстинентного синдрома после прекращения терапии.

Долгосрочное или неправильное применение бензодиазепинов может привести к затяжной депрессии и повышенной тревожности.

4.1 Паническое расстройство

Препараты группы бензодиазепинов часто применяются для облегчения тревожности при панических атаках благодаря быстрому проявлению успокаивающего эффекта. Мнения авторитетных американских психотерапевтов по этому вопросу расходятся. Некоторые из них утверждают, что антидепрессанты более эффективны в лечении панических расстройств. Тем не менее, на ранних стадиях заболевания бензодиазепины также могут быть назначены.

Преимуществом этих препаратов по сравнению с антидепрессантами в контексте панического расстройства является их способность быстро оказывать успокаивающее действие. Однако существует и недостаток – риск формирования зависимости.

Американская психиатрическая ассоциация не рекомендует использовать бензодиазепины для пациентов, страдающих от депрессии или имеющих проблемы с зависимостями от психоактивных веществ. Для достижения наилучших результатов в лечении основное внимание уделяется антидепрессантам и психотерапевтическим методам, а бензодиазепины применяются лишь в ситуациях, когда возникает очередной приступ паники.

Бензодиазепины – Противотревожные (анксиолитики) и снотворные препараты

4.2 Генерализованное тревожное расстройство

Препараты из группы бензодиазепинов являются эффективным средством для контроля симптомов генерализованного тревожного расстройства (ГТР), которое существенно ухудшает качество жизни пациентов. Методика применения этих лекарств известна во всем мире, и для терапии ГТР с их помощью разработаны определенные рекомендации:

• предназначены исключительно для краткосрочного применения;
• используются для облегчения симптомов, но не для устранения самой болезни;
• назначаются на срок не более одного месяца с регулярным приемом;
• отменяются постепенно, без резкого снижения дозировки.

Бензодиазепины при лечении ГТР часто комбинируются с антидепрессантами и психотерапевтическими методами.

4.3 Бессонница

Препараты данной категории подходят для краткосрочного лечения бессонницы. Максимальный срок их использования не должен превышать четырех недель. Влияние бензодиазепинов на бессонницу включает в себя:

• устранение навязчивых мыслей, мешающих засыпанию;
• уменьшение времени, необходимого для засыпания;
• восстановление нормальной структуры сна;
• увеличение продолжительности отдыха;
• улучшение глубины сна.

Однако стоит отметить и недостатки их применения при бессоннице – существует риск привыкания, из-за которого пациент может столкнуться с трудностями засыпания без этих препаратов после их отмены.

4.4 Судороги

Длительные эпилептические судороги представляют собой серьезное состояние, требующее немедленного вмешательства. Для их купирования применяются бензодиазепины быстрого действия, обладающие мощным эффектом. В условиях больницы эти препараты вводятся внутривенно. Если приступы происходят у пациента дома, используются пероральные и ректальные формы препаратов.

При длительном лечении эпилепсии бензодиазепинами может наблюдаться усиление остаточных эффектов, таких как сонливость и слабость. Со временем действие этих средств может ослабевать из-за развития толерантности. Это означает, что организм привыкает к препарату, и его эффективность снижается.

Прекращение терапии бензодиазепинами при эпилепсии требует особой осторожности, так как резкая отмена может привести к возникновению судорог.

4.5 Алкогольная зависимость

Препараты данной категории являются предпочтительными при детоксикации от алкоголя, особенно для тех пациентов, которые настроены на прекращение употребления спиртного. При длительном использовании возможно возникновение судорожных эффектов.

Бензодиазепины эффективно предотвращают синдром отмены алкоголя, поэтому их также используют для профилактики острых приступов алкогольной зависимости. Одним из преимуществ этих препаратов является их способность снижать агрессию и эмоциональную нестабильность, характерные для пациентов.

4.6 Прочие показания

Препараты бензодиазепинового ряда находят применение и в других случаях благодаря своему широкому спектру действия. К ним относятся:

• успокоение пациентов, находящихся в состоянии стресса или на искусственной вентиляции легких в реанимации;
• снижение тревожности перед хирургическими вмешательствами, а также преодоление фобий, связанных с посещением определенных специалистов, таких как стоматологи или хирурги;
• быстрое снятие мышечных спазмов;
• лечение острых панических атак, вызванных употреблением галлюциногенов;
• экстренная помощь при психозах, мании и шизофрении;
• терапия синдрома беспокойных ног и обсессивно-компульсивного расстройства;
• устранение негативных последствий после электросудорожной терапии.

Если врач назначил вам препарат из группы бензодиазепинов, не стоит считать себя тяжело больным – эти средства одинаково эффективны как при легких, так и при более серьезных состояниях.

5 Нежелательные реакции

Побочные эффекты, связанные с использованием бензодиазепинов, обусловлены их способностью вызывать расслабление мышц и седативный эффект. К числу таких эффектов можно отнести:

• ухудшение концентрации;
• повышенную сонливость;
• головокружение;
• снижение координации движений;
• проблемы с эрекцией и снижение полового влечения;
• гипотонию и угнетение дыхательной функции, особенно при внутривенном введении;
• спутанность сознания;
• чувство эйфории;
• нечеткость зрения;
• ночные страхи;
• деперсонализацию.

В редких случаях наблюдаются признаки высокой токсичности для печени, однако это скорее исключение, чем правило. Кроме того, применение этих препаратов может привести к ухудшению навыков вождения, что создает риск дорожно-транспортных происшествий, поэтому в период лечения не рекомендуется управлять автомобилем.

5.1 Парадоксальные эффекты

В начале курса лечения бензодиазепинами могут возникать парадоксальные реакции, которые обычно проявляются в течение первых 3-5 дней. К таким реакциям относятся:

• увеличение судорожной активности;
• агрессивное поведение;
• жестокость;
• повышенная раздражительность;
• нестабильность настроения;
• мысли и действия, связанные с суицидом.

Хотя частота появления этих реакций не превышает одного процента, родственники пациента должны быть предупреждены о возможности таких парадоксальных эффектов перед началом терапии. Эти реакции также могут возникнуть при длительном и неконтролируемом использовании бензодиазепинов.

5.2 Долгосрочные явления

Долгосрочные последствия терапии бензодиазепинами могут включать в себя когнитивные нарушения и изменения в поведении. К основным из них относятся:

• сложности в конструктивном мышлении;
• социофобия;
• снижение сексуального влечения;
• потеря интереса к увлечениям и отдыху;
• трудности в выражении эмоций;
• изменения в самоощущении и восприятии окружающего мира.

Следует отметить, что проявление долгосрочных побочных эффектов наблюдается не у всех пациентов и часто связано с неправильной схемой лечения или использованием препаратов без контроля врача.

6 Синдром отмены

Зависимость от бензодиазепинов является серьезной проблемой, связанной с их использованием в терапии. Толерантность к этим препаратам подразумевает уменьшение их эффективности как снотворных, успокаивающих и противотревожных средств, даже если пациент продолжает принимать те же дозы. Это индивидуальный показатель, поэтому в ходе клинических исследований бензодиазепинов иногда фиксировалось сохранение их эффективности на протяжении полугода применения.

Что касается нарушений памяти после курса лечения, то это остается спорным вопросом. Наиболее продолжительная и лишь частичная потеря памяти наблюдалась в течение полутора часов после введения высоких доз препарата внутривенно.

Резкое снижение дозы может привести к возникновению синдрома отмены или абстиненции. В этом случае наблюдается резкое возвращение тех состояний, для лечения которых были назначены бензодиазепины, но в более выраженной форме. При абстиненции старые симптомы могут не проявляться, однако возникают новые. Например, после успешного лечения тревожности и резкого прекращения приема бензодиазепинов, человек может столкнуться с депрессией и бессонницей.

6.1 Симптомы абстиненции

Наиболее распространённые признаки, свидетельствующие о наличии абстинентного синдрома, включают:

• бессонницу;
• расстройства пищеварения;
• дрожь в конечностях;
• повышенное потоотделение;
• повышенную раздражительность;
• мышечные спазмы;
• депрессивные состояния;
• мысли о самоубийстве;
• судороги.

Серьёзные симптомы могут возникнуть после резкого прекращения терапии. Они также могут проявляться при постепенном снижении дозы. В таком случае в течение нескольких дней пациент возвращается к прежней дозировке, а затем уменьшает её более плавно.

Тяжёлые формы абстинентного синдрома могут сохраняться на протяжении года и более. В таких ситуациях последствия требуют медикаментозной коррекции с использованием препаратов из других групп. Обычно в течение первых двух месяцев симптомы начинают ослабевать и становятся менее выраженными.

7 Передозировка

Бензодиазепины считаются более безопасными по сравнению с ранее использовавшимися барбитурами. Они редко приводят к серьезным случаям передозировки. Однако существуют опасные комбинации, которые могут вызвать отравление организма.

Совместное употребление бензодиазепинов с опиатами, алкоголем и трициклическими антидепрессантами значительно увеличивает их токсичность.

Пожилые люди более подвержены нежелательным эффектам, и иногда могут столкнуться с передозировкой даже при регулярном использовании в обычных дозах.

Симптомы передозировки могут включать:

• сильную сонливость;
• нечеткую речь;
• ослабление сухожильных рефлексов;
• угнетение дыхательной функции;
• понижение артериального давления;
• коматозное состояние.

В случае передозировки используется антидот – флумазенил, который показал высокую эффективность при однократном превышении дозы, но также имеет серьезные противопоказания, такие как низкий судорожный порог, аритмия, длительное лечение бензодиазепинами, пожилой возраст и другие факторы.

При появлении симптомов необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Не следует пытаться самостоятельно справиться с передозировкой.

8 Противопоказания

Противопоказания к применению бензодиазепинов обусловлены их расслабляющим воздействием на мускулатуру. К таким противопоказаниям относятся:

• миастения;
• ночное апноэ;
• бронхит;
• расстройства личности;
• хронический обструктивный бронхит легких;
• умственная отсталость;
• тяжелая клиническая депрессия;
• злоупотребление алкоголем, барбитуратами и опиоидами.

Перед началом лечения важно уведомить врача о всех принимаемых лекарствах и предоставить медицинскую карту, чтобы специалист мог оценить состояние здоровья и избежать назначения бензодиазепинов в случае наличия противопоказаний.

8.1 При беременности и в детском возрасте

Использование бензодиазепинов в третьем триместре беременности может привести к снижению температуры тела у плода и уменьшению его активности. В некоторых случаях это может вызвать затруднения с дыханием у новорожденных и проблемы во время кормления, так как сосательный рефлекс может быть ослаблен. Определить состояние ребенка сразу после рождения бывает сложно, поскольку побочные эффекты могут проявиться даже спустя три недели.

Применение бензодиазепинов во время беременности должно осуществляться исключительно в стационарных условиях под строгим контролем медицинского специалиста.

Некоторые препараты из этой группы могут использоваться для лечения детей только в виде ректальных свечей. В таких случаях применяются низкие дозы и более безопасные варианты бензодиазепинов. Назначение и контроль за терапией должны осуществляться лечащим врачом.

9 Заключение

Бензодиазепины представляют собой обширную категорию медикаментов, оказывающих разнообразное влияние на центральную нервную систему человека. При правильном выборе дозировок и соблюдении рекомендованных курсов терапии можно достичь положительных результатов и закрепить их.

Самовольное использование этих препаратов может привести к возникновению абстинентного синдрома, нежелательным побочным эффектам и ухудшению общего состояния здоровья.

Вопрос-ответ

Какой список бензодиазепинов?

Бензодиазепины — это группа психоактивных препаратов, которые используются для лечения тревожных расстройств, бессонницы и других состояний. К основным бензодиазепинам относятся диазепам (Валиум), лоразепам (Ативан), алпразолам (Ксанакс), клоназепам (Клонопин), темазепам (Ресторил) и мидазолам (Versed). Эти препараты действуют на центральную нервную систему, оказывая успокаивающее и анксиолитическое действие.

Как классифицируются бензодиазепины в фармакологии?

Бензилбензоат классифицируется по периоду полувыведения. Бензилбензоат короткого действия имеет средний период полувыведения от 1 до 12 часов. Бензилбензоат средней продолжительности действия — от 12 до 40 часов, а Бензилбензоат длительного действия — от 40 до 250 часов.

Что такое бензодиазепины?

Бензодиазепины — это группа снотворно-седативных препаратов. Они назначаются при бессоннице, для снятия мышечных спазмов и в качестве успокоительного средства. Данные препараты являются самыми популярными из всех средств, которые оказывают влияние на функции ЦНС.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом приема бензодиазепинов обязательно проконсультируйтесь с врачом. Эти препараты могут вызывать зависимость и имеют ряд противопоказаний, поэтому важно получить профессиональную оценку вашего состояния здоровья.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на возможные побочные эффекты. Бензодиазепины могут вызывать сонливость, головокружение и проблемы с координацией. Будьте осторожны при выполнении задач, требующих концентрации, таких как вождение автомобиля.

СОВЕТ №3

Не прекращайте прием бензодиазепинов резко. Если вам необходимо прекратить лечение, сделайте это под наблюдением врача, чтобы избежать синдрома отмены и других негативных последствий.

СОВЕТ №4

Изучите альтернативные методы лечения. В некоторых случаях существуют менее рискованные варианты, такие как терапия или другие классы препаратов, которые могут помочь в управлении тревожностью или бессонницей без использования бензодиазепинов.