Делирий: описание патологии и методы лечения для пациентов

1 Описание

В психиатрии делирий рассматривается как острое психотическое расстройство, которое проявляется нарушением сознания. Это состояние сопровождается иллюзиями, яркими истинными галлюцинациями, бредовыми идеями, выраженным психомоторным возбуждением, а также дезориентацией в пространстве и времени, при этом ориентация в собственной личности остается сохранной.

Делирий представляет собой острое состояние, характеризующееся нарушением сознания, внимательности и когнитивных функций. Врачи отмечают, что это состояние часто возникает у пациентов в стационаре, особенно у пожилых людей, и может быть вызвано различными факторами, такими как инфекции, метаболические нарушения или побочные эффекты лекарств. Важно своевременно распознать делирий, так как он может привести к серьезным осложнениям и увеличению времени госпитализации.

Методы лечения делирия включают устранение его причин, таких как лечение инфекции или коррекция электролитных нарушений. Врачи подчеркивают важность создания спокойной и безопасной обстановки для пациента, а также применения немедикаментозных подходов, таких как ориентация во времени и пространстве, поддержка сна и минимизация стресса. В некоторых случаях могут быть назначены антипсихотические препараты, но их использование должно быть строго обосновано. Комплексный подход к лечению делирия позволяет значительно улучшить состояние пациентов и снизить риск рецидивов.

Три стадии белой горячки

2 Причины

Развитие делирия связано с нарушением нормальной работы головного мозга, которое может быть вызвано множеством факторов. Кроме органических повреждений мозговых структур, к расстройству сознания могут приводить следующие причины:

• употребление определенных медикаментов и токсичных веществ (например, противосудорожные, антигистаминные и психотропные препараты, а также средства для лечения болезни Паркинсона);
• злоупотребление алкоголем и наркотиками;
• наличие серьезных соматических заболеваний;
• метаболические нарушения (гипонатриемия, гипокальциемия);
• высокая температура тела, инфекционные заболевания (особенно у детей);
• воздействие токсинов;
• недостаточное питание или обезвоживание;
• тяжелые черепно-мозговые травмы (травматический делирий);
• продолжительное лишение сна или серьезные эмоциональные расстройства;
• сильный болевой синдром;
• выполнение медицинских процедур, требующих анестезии.

2.1 Факторы риска

Любое состояние, требующее стационарного лечения, особенно в случаях хирургического вмешательства или интенсивной терапии, а также пребывания в учреждениях для пожилых людей, повышает вероятность возникновения делирия.

К факторам рискаотносятся:

• деменция и болезнь Паркинсона;
• пожилой возраст;
• ранее перенесенные эпизоды бреда;
• проблемы со зрением и слухом;
• серьезные соматические заболевания.

Делирий — это острое состояние, характеризующееся нарушением сознания, внимательности и когнитивных функций. Люди, столкнувшиеся с этой патологией, описывают её как состояние, когда реальность кажется искаженной, а мысли путаются. Часто делирий возникает на фоне заболеваний, интоксикаций или после хирургических вмешательств. Симптомы могут включать галлюцинации, бред, беспокойство и изменения в восприятии времени и пространства.

Методы лечения делирия зависят от его причины. Важно обеспечить безопасность пациента и устранить провоцирующие факторы, такие как инфекции или лекарственные препараты. В некоторых случаях применяются седативные средства для облегчения состояния. Также важна поддержка окружающих: спокойная обстановка и внимание близких могут значительно улучшить самочувствие пациента. Понимание и своевременная помощь — ключевые аспекты в борьбе с этим состоянием.

Алкогольный делирий: ✅ причины, как проявляется, осложнения, прогноз и лечение алкогольного психоза

3 Симптомы

Искаженное восприятие действительности, множество иллюзий и галлюцинаций сопровождаются уменьшением объема внимания и нарушением познавательных процессов.

Среди признаков делирия можно выделить:

• изменение сознания;
• значительное расстройство внимания при относительно сохраненных других когнитивных функциях;
• проблемы с кратковременной памятью;
• дезориентация в пространстве и времени;
• усиление симптомов в ночное время, колебания их выраженности в течение дня;
• нарушения сна;
• бредовые идеи;
• иллюзии;
• настоящие сценические галлюцинации (слуховые, тактильные, зрительные);
• наличие периодов ясности;
• фрагментарность речи или изменение ее ритма;
• тремороподобные проявления при печеночной энцефалопатии и уремии;
• психомоторное возбуждение.

Вегетативные расстройства могут проявляться повышением температуры тела, потливостью, изменениями сердечного ритма и рвотой.

4 Алкогольный делирий

Белая горячка (delirium tremens) — наиболее распространенный вид алкогольного психоза. Этот синдром составляет примерно 80% всех психотических расстройств, связанных с чрезмерным употреблением алкоголя.

Существует несколько типов алкогольного делирия:

• классический delirium tremens;
• абортивный;
• профессиональный;
• мусситирующий делирий.

Абортивный делирий длится всего несколько часов. В этом состоянии наблюдаются бредовые идеи, иллюзии и галлюцинации, однако пациент сохраняет ориентировку в пространстве, времени и своей личности.

Профессиональный делирий (бред занятий) проявляется в том, что человек убежден, что находится в привычной рабочей среде. Двигательное возбуждение сопровождается действиями, которые напоминают его профессиональные навыки, такие как подписание документов, укладка кирпичей или выполнение хирургических операций.

Мусситирующий (бормочущий) делирий характеризуется серьезными нарушениями сознания, возникающими на фоне тяжелых соматических заболеваний. Пациент не может установить контакт, полностью дезориентирован. Психомоторное возбуждение ограничивается пределами кровати, движения хаотичны и несогласованы (например, беспорядочное перебирание простыни или одежды, “обтирание”). Речь становится невнятной и бормочущей, с частыми повторениями бессмысленных фраз.

Бормочущий делирий может перейти в аменцию или закончиться летальным исходом.

Профессиональный и мусситирующий делирии представляют собой состояния, которые могут угрожать жизни пациента.

Делирий – причины, диагностика, симптомы (лекция)

4.1 Классический алкогольный делирий

Состояние развивается остро, обычно через несколько дней после завершения длительного запоя. Перед делирием наблюдаются нарушения сна, проявляющиеся в частых пробуждениях, ярких кошмарах и страхах. В течение дня преобладают симптомы астении, нестабильное настроение и тревожность.

Углубление симптоматики сопровождается усложнением психических расстройств:

1. На первой стадии белой горячки к вечеру усиливается возбуждение пациента. Это проявляется в неусидчивости, повышенной разговорчивости, активизации мимики и речи. Ухудшаются нарушения сна и общая чувствительность. Внимание становится более острым. Наплывы мыслей и воспоминаний могут чередоваться с эпизодами иллюзий и нечеткими галлюцинациями, которые возникают при попытке уснуть (гипнагогические галлюцинации) и при пробуждении (гипнопомпические галлюцинации). Ориентировка в пространстве и времени сохраняется.
2. Вторая стадия характеризуется увеличением тревожности и возбуждения. Наиболее типичной реакцией пациента на появление ярких зрительных галлюцинаций и иллюзий, нарушающих ориентировку, является страх. Привычные детали окружающей обстановки трансформируются в сознании пациента в фантастические образы (парейдолические иллюзии). Зрительные образы становятся разнообразными и подвижными. Пациент может видеть насекомых, клочья паутины, змей, крыс, чудовищ, веревки и оскаленные морды животных. Усложнение иллюзий происходит постепенно, сопровождаясь нарастающим беспокойством и попытками обеспечить свою безопасность.
3. На третьей стадии нарушения сна достигают максимальной степени, происходит полный отрыв от реальности. Страх перед пугающими зрительными, слуховыми и тактильными галлюцинациями становится неконтролируемым. Несуществующие голоса, слышимые пациентом, обращаются к нему напрямую, угрожая и оскорбляя. Содержание бреда формируется на основе обманов восприятия: пациенту кажется, что его преследуют с намерением причинить вред или убить. Резкое психомоторное возбуждение на фоне полной дезориентированности в пространстве и времени приводит к совершению нелепых действий в попытке избежать мнимой угрозы.

Психоз обычно проходит в течение 3-5 дней, критически (чаще у мужчин) – после глубокого сна или литически. В течение нескольких дней могут сохраняться отдельные бредовые высказывания, так как воспоминания о произошедшем фрагментарны и в основном касаются галлюцинаторных переживаний.

Клинические проявления включают покраснение кожи с отечностью лица, увеличение печени, желтушность склер, субфебрильную температуру, тахикардию, колебания артериального давления и олигурию.

Неврологические нарушения могут проявляться:

• ритмичной мелкой дрожью (тремор);
• мышечной гипотонией;
• повышением рефлексов;
• атаксия (нескоординированность движений);
• судорожными припадками.

В анализах крови могут быть выявлены лейкоцитоз, сдвиг влево лейкоцитарной формулы, увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение уровня билирубина, гипонатриемия и гипомагниемия.

Холинолитический делирий возникает при приеме больших доз препаратов с выраженным атропиноподобным действием. Длительное употребление алкоголя, наркотиков, а также наличие черепно-мозговых травм в анамнезе способствуют развитию психотического состояния. Медикаменты, способствующие возникновению холинолитического делирия, включают антипсихотические препараты (Левомепромазин, Хлорпромазин), противопаркинсонические средства (Циклодол, Акинетон) и трициклические антидепрессанты (Мапротилин, Амитриптилин, Кломипрамин).

Возбуждение с интенсивными тревожными переживаниями, спутанное сознание и галлюцинации указывают на развитие психоза. Характерной особенностью является расширение зрачков у пациентов.

Делириозный синдром купируется отменой холинолитиков с последующим назначением Физостигмина и препаратов бензодиазепинового ряда.

Лечение нейролептиками не рекомендуется.

Гипнагогический делирий проявляется сценоподобными сновидениями и галлюцинациями, возникающими при засыпании.

При открывании глаз и пробуждении обманы восприятия исчезают, но затем могут возобновляться. Пространственная ориентировка нарушена, так как внимание пациента сосредоточено на ярких галлюцинаторных образах. Страха нет. Продолжительность гипнагогического делирия составляет 1-2 ночи.

5 Лечение

Направлено на устранение первопричины (инфекционного заболевания, сосудистых нарушений, алкогольной абстиненции, интоксикации лекарственными средствами). Обязательными являются дезинтоксикация и коррекция метаболических нарушений. Для лечения энцефалопатии используются ноотропные средства (Пирацетам 20% до 30 мл в сутки), витамины (аскорбиновая кислота, витамины группы В, никотиновая кислота). Задержка жидкости может привести к увеличению отека мозга, что обуславливает необходимость контроля диуреза и своевременного назначения мочегонных средств (внутривенное введение петлевых диуретиков).

Тяжелые формы делирия требуют проведения мероприятий, направленных на восстановление водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия. Лечение дыхательной недостаточности, отека мозга и печеночной дисфункции осуществляется в условиях реанимационного отделения.

При отсутствии выраженного возбуждения психофармакотерапия не требуется!

Для купирования психомоторного возбуждения применяются инъекционные формы нейролептиков (Галоперидол 0,5% – 3 мл, Дроперидол 0,25% – 2 мл под контролем артериального давления), а также транквилизаторы (Диазепам 0,5% – 3-4 мл). В некоторых случаях может быть назначен Гексенал или оксибурат натрия.

Чрезмерное назначение седативных средств может привести к медикаментозному сну, который угнетает процессы восстановления.

Вопрос-ответ

Как убрать делирий?

Лечение делирия зависит от его причины. В случае, если делирий вызван физическими причинами, необходимо устранить основную причину, например, провести антибактериальную или антивирусную терапию. Если делирий вызван приемом лекарств, алкоголя или наркотиков, необходимо прекратить их прием.

Какие препараты вызывают делирий?

Психофармакологический делирий могут вызвать, в частности, такие препараты, как аминазин, димедрол, тиоридазин, амитриптилин, имипрамин, резерпин.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на ранние признаки делирия, такие как спутанность сознания, изменения в поведении и восприятии. Чем раньше вы заметите симптомы, тем быстрее сможете обратиться за медицинской помощью.

СОВЕТ №2

Создайте спокойную и знакомую обстановку для человека, страдающего делирием. Убедитесь, что в комнате достаточно света, отсутствуют громкие звуки и присутствуют знакомые предметы, чтобы снизить уровень стресса и тревоги.

СОВЕТ №3

Регулярно общайтесь с медицинским персоналом и следите за состоянием пациента. Обсуждайте любые изменения в симптомах и реагируйте на них, чтобы обеспечить наиболее эффективное лечение и уход.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на факторы, способствующие развитию делирия, такие как обезвоживание, инфекции или побочные эффекты лекарств. Поддерживайте здоровье пациента, следя за его физическим состоянием и соблюдая режим питания и питья.