Диета при гемодиализе почек для здоровья и благополучия

Гемодиализ — жизненно важная процедура для пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью, требующая внимания к питанию. Правильная диета помогает поддерживать здоровье и снижает риск осложнений, связанных с накоплением токсинов и нарушением водно-электролитного баланса. В статье рассмотрим основные принципы питания и составим список продуктов, подходящих для рациона пациентов на гемодиализе, что улучшит качество их жизни и поддержит здоровье.

Общие правила

Гемодиализ представляет собой метод терапии для пациентов с конечной стадией хронической почечной недостаточности. Он основан на использовании специализированных аппаратов для удаления токсических веществ из организма и восстановления водно-солевого баланса (включая программный гемодиализ и перитонеальный диализ). К сожалению, регулярные процедуры гемодиализа не полностью заменяют функции почек, что приводит к сохранению различных метаболических нарушений, характерных для пациентов с хронической почечной недостаточностью.

Кроме того, во время диализа могут возникать побочные эффекты, которые приводят к утрате важных питательных веществ и развитию белково-энергетической недостаточности. Поэтому состояние пациентов, проходящих гемодиализ, во многом зависит от правильного питания. Диета для таких больных определяется множеством факторов: частотой и продолжительностью процедур, степенью и характером метаболических изменений, особенностями диализных растворов и наличием осложнений. Таким образом, питание при гемодиализе является динамичным процессом, требующим индивидуального подхода.

Лечебное питание не только поддерживает необходимый уровень нутритивного статуса, но и направлено на замедление прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний, предотвращение нарушений минерально-костного обмена и коррекцию метаболических расстройств, возникающих из-за уремической интоксикации и недостаточного диализа. Несмотря на необходимость индивидуального подхода, существуют общие принципы питания, которые будут рассмотрены ниже.

Диета для пациентов на гемодиализе основывается на лечебном Столе №7 Г по Певзнеру, которая отличается от питания в период до начала гемодиализа. Основная цель диеты — обеспечить сбалансированное поступление макро- и микронутриентов с учетом индивидуальных особенностей метаболизма и минимизация побочных эффектов от гемодиализа.

Рекомендуется увеличить потребление белка до 1,0-1,2 г на килограмм массы тела в сутки (60-75 г). Это связано с потерей белка во время процедуры гемодиализа, ухудшением его усвоения и увеличением скорости распада. При таком уровне потребления белка в организме повышается уровень альбумина и поддерживается нейтральный или положительный азотистый баланс, что не приводит к уремической интоксикации.

Недостаток белка в рационе может привести к белково-энергетической недостаточности, что проявляется снижением индекса массы тела и уровня преальбумина, альбумина и холестерина, а также увеличивает риск летального исхода. Избыточное потребление белка, в свою очередь, может привести к повышению уровня азотистых шлаков в крови и развитию уремии. Предпочтение следует отдавать белкам животного происхождения, таким как диетическое красное мясо, кролик, курица, умеренно жирная рыба, яйца, творог, молоко и кисломолочные продукты.

Энергетическая ценность суточного рациона должна составлять 35-40 ккал на килограмм массы тела (2800-2900 ккал в сутки). Нейтральный энергетический баланс достигается при потреблении 35 ккал на килограмм массы тела. Для пожилых людей или тех, кто находится на постельном режиме, допустимо снижение калорийности рациона до 2400-2500 ккал в сутки.

Содержание жиров и углеводов в рационе должно соответствовать физиологическим нормам и обеспечивать необходимую калорийность. В среднем рекомендуется 100-110 г жиров и 400-450 г углеводов в день. Однако из-за частых нарушений липидного обмена не следует перегружать рацион жирами, содержащими холестерин и насыщенные жирные кислоты.

Рекомендуется включать в рацион растительные масла и рыбий жир, которые являются источниками полиненасыщенных жирных кислот. При плохом аппетите и признаках гипогликемии можно увеличить количество легкоусвояемых углеводов (например, кондитерских изделий, меда, варенья, киселей). Однако при наличии сахарного диабета углеводы следует ограничить.

Особое внимание следует уделить количеству поваренной соли и свободной жидкости в рационе. Их количество определяется индивидуально в зависимости от уровня артериального давления и степени задержки жидкости в организме. При гемодиализе, как правило, объем выделяемой мочи уменьшается, что приводит к задержке натрия. Даже небольшое увеличение его потребления может вызвать жажду и увеличить потребление свободной жидкости, что может привести к артериальной гипертензии и отекам.

Избыточное потребление соли может привести к увеличению массы тела между сеансами гемодиализа, гипертрофии миокарда и сердечной недостаточности. Поэтому содержание натрия в рационе ограничивается до 2,0-2,8 г в сутки (4-5 г поваренной соли). Пищу не солят, а при отсутствии отеков и высокого артериального давления допускается добавление 2-3 г соли для подсаливания готовых блюд. При наличии отеков соль из рациона исключается полностью, как и соленые продукты, включая полуфабрикаты, консервы и копчености.

Количество свободной жидкости рассчитывается по формуле: 600 мл + объем суточного диуреза + внепочечные причины дегидратации. В среднем это составляет 800-1000 мл жидкости. Для контроля потребления жидкости необходимо ежедневно взвешивать пациента и фиксировать объем выделенной мочи за предыдущие сутки. Увеличение массы тела между сеансами диализа не должно превышать 1,5-2 кг. Избыточное потребление жидкости может привести к гипергидратации, гипонатриемии и отекам.

Для компенсации потерь витаминов при регулярном гемодиализе рекомендуется добавлять в рацион поливитаминные препараты (группы В, С, Е) по 1-2 драже в день и принимать витамин D, так как у таких пациентов часто наблюдается D-гиповитаминоз. Дополнительный прием бета-каротина и витамина А нежелателен.

Нормы потребления фосфора, калия и кальция определяются в основном на основе лабораторных и клинических данных. У пациентов на гемодиализе гиперкалиемия связана с высоким риском летального исхода, поэтому потребление калия не должно превышать 3 г в сутки. Калий содержится в фруктах и сухофруктах (изюм, финики, абрикосы, инжир), бананах, орехах (арахис, грецкие орехи, фисташки, фундук), бобовых, грибах, зелени (шпинат, петрушка, укроп), рисе, хлебобулочных изделиях из муки грубого помола, овощных бульонах, шоколаде, соках, кетчупе, растворимом кофе и какао. В сутки пациент может съедать не более одного овоща и одного фрукта (в любом виде). Сырые овощи и фрукты обязательно очищаются от кожуры, промываются и замачиваются на 2-3 часа в воде, так как калий хорошо растворяется в воде.

Потребность в магнии для пациентов на гемодиализе составляет 200-300 мг в сутки. Гипермагниемия, возникающая из-за низкого содержания магния в продуктах и его плохого усвоения (40-50%), встречается реже гиперкалиемии, однако важно контролировать назначение препаратов, содержащих магний (сульфат магния, антациды), так как это может привести к тяжелой гипермагниемии с угнетением дыхания и неврологическими нарушениями.

Потребность в кальции для пациентов на гемодиализе составляет не менее 1,5 г в сутки. Избыточное потребление кальция может быть связано с назначением кальцийсодержащих средств для связывания фосфатов (ацетат кальция, карбонат кальция, глюконат кальция). Чрезмерное употребление кальция может привести к гиперкальциемии и кальцификации сосудов и тканей. Если необходимость контролировать фосфор отсутствует, рекомендуется снизить потребление кальция до 900-1000 мг в сутки.

Потребность в фосфоре для здорового человека составляет 1600-1700 мг в сутки. В среднем за одну процедуру гемодиализа удаляется 250 мг фосфора, что означает, что гемодиализ не обеспечивает достаточного выведения фосфора и не может предотвратить гиперфосфатемию. Повышенное содержание фосфора увеличивает риск инфаркта миокарда и сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому потребление фосфора при диализе должно быть строго ограничено. Поскольку органический фосфор, содержащийся в продуктах животного происхождения, наиболее биодоступен, следует в первую очередь ограничить животные продукты, а растительные — в меньшей степени.

Учитывая, что белок является основным источником фосфора, целесообразно включать в рацион продукты с минимальным содержанием фосфора по отношению к белку — яичный белок, морская рыба, куриная голень, говядина, индейка, свинина, треска, и ограничить такие продукты, как сыр, молоко, мюсли, отруби, цельнозерновой хлеб, бобовые, какао, крупы, творог и орехи. При невозможности нормализовать уровень фосфора назначаются препараты, связывающие фосфаты.

Диета для пациентов на гемодиализе предполагает исключение из рациона ряда продуктов. Запрещенные к употреблению продукты включают концентрированные бульоны на мясе, рыбе или грибах, жирное мясо, бобовые (кроме белка сои), колбасы, копчености, печень, мозги, почки, закусочные консервы, твердые и плавленые сыры, соленые и квашеные продукты, овощи, богатые щавелевой кислотой, яйца вкрутую, тугоплавкие жиры, маргарин, шоколад, персики, абрикосы, виноград, черешню, инжир, черную смородину, бананы, сухофрукты, перец, корицу, хрен, горчицу и какао.

Для разнообразия рациона и улучшения вкуса бессолевых блюд можно использовать различные методы кулинарной обработки, такие как обжаривание и тушение, добавление пряностей, натурального уксуса, лимонной кислоты и соусов домашнего приготовления.

Для улучшения аппетита можно расширить список продуктов за счет алкогольных напитков (при отсутствии противопоказаний) — сухого или полусухого виноградного вина, вермута, хереса или крепких спиртных напитков, объем которых (в пересчете на этиловый спирт) не должен превышать 20 г в сутки для женщин и 40 г для мужчин. Рекомендуется дробное питание небольшими порциями 5-6 раз в день.

Врачи подчеркивают, что диета при гемодиализе почек играет ключевую роль в поддержании здоровья пациентов. Основное внимание уделяется ограничению потребления белка, натрия и калия, так как их избыток может негативно сказаться на состоянии организма. Специалисты рекомендуют включать в рацион высококачественные белки, такие как мясо и рыба, в умеренных количествах. Также важно следить за уровнем фосфора, который может накапливаться в организме, что приводит к осложнениям. Врачи советуют употреблять свежие овощи и фрукты, но с учетом их содержания калия. Гидратация также требует внимания: пациентам необходимо контролировать потребление жидкости, чтобы избежать отеков и перегрузки сердечно-сосудистой системы. Индивидуальный подход к каждому пациенту и регулярные консультации с диетологом помогают оптимизировать диету и улучшить качество жизни.

https://youtube.com/watch?v=3aYFd64LaMo

Разрешенные продукты

Рацион питания пациентов, находящихся на гемодиализе, включает в себя бессолевой хлеб и вегетарианские супы с добавлением овощей и круп, а также щи, свекольник и борщ. В качестве вторых блюд рекомендуется употреблять нежирные сорта красного мяса, такие как телятина и говядина, а также курицу, индейку и кролика, которые должны быть приготовлены в отварном виде. Предварительное отваривание мяса обязательно, так как в процессе варки в большом количестве воды удаляются азотистые вещества.

После отваривания мясо можно подвергать дальнейшей кулинарной обработке. Из рыбы предпочтительны нежирные морские и речные виды, такие как минтай, щука, хек, судак и треска, которые также готовятся аналогичным образом.

В качестве гарниров разрешены овощи и зелень (помидоры, морковь, укроп, салат, огурцы, свекла, петрушка, цветная капуста, зеленый лук, картофель), которые можно отваривать или тушить. Куриные яйца допускается употреблять в количестве 2-4 штук в неделю, в виде парового белкового омлета или всмятку. При отсутствии ограничений можно включать в рацион молоко и кисломолочные продукты в объеме 200-300 г в день.

Разрешены белые соусы, приготовленные в домашних условиях на основе сметаны или молока, винегреты из несоленых овощей, а также салаты из овощей и фруктов. В качестве жиров рекомендуется использовать несоленое сливочное масло и различные растительные масла. Фрукты и ягоды можно употреблять в разных формах, учитывая содержание калия, если его уровень ограничен для пациента. Из напитков разрешены настой шиповника, некрепкий чай и кофе, а также свежевыжатые фруктовые соки.

Таблица разрешенных продуктов

Диета при гемодиализе почек — это важный аспект, который влияет на общее состояние здоровья пациентов. Многие люди отмечают, что правильное питание помогает им чувствовать себя лучше и снижает риск осложнений. Основное внимание уделяется ограничению потребления натрия, калия и фосфора, что позволяет избежать перегрузки организма этими веществами.

Пациенты часто делятся своим опытом, подчеркивая, что разнообразие в рационе помогает сохранить интерес к еде. Некоторые рекомендуют включать в меню больше белковых продуктов, таких как нежирное мясо и рыба, чтобы компенсировать потери белка во время диализа.

Однако многие также отмечают сложности в соблюдении диеты, особенно в социальных ситуациях. Важно, чтобы близкие поддерживали и понимали необходимость этих ограничений. В целом, соблюдение диеты при гемодиализе требует усилий, но приносит ощутимые результаты в улучшении качества жизни.

https://youtube.com/watch?v=ZLOdyZBHwlQ

Овощи и зелень

Фрукты

https://youtube.com/watch?v=sb8Mf2F_xQU

Ягоды

Крупы и каши

Кондитерские изделия

Сырье и приправы

Молочные продукты

Мясные продукты

Птица

Яйца

Масла и жиры

Напитки безалкогольные

Соки и компоты

Полностью или частично ограниченные продукты

Диета для пациентов, проходящих гемодиализ, требует исключения из рациона определенных продуктов. К ним относятся концентрированные бульоны из мяса, рыбы и грибов, а также тугоплавкие животные жиры, жирные сорта мяса и продукты с высоким содержанием соли, такие как консервы, твердые и плавленые сыры, чипсы, бульонные кубики, соленые орехи, колбасы, соусы, маринады, кетчупы, соленое масло, маргарин и овощные консервы. Также следует избегать бобовых, печени, мозгов, почек, копченостей, яиц, круп и макаронных изделий, а также молочных продуктов.

Необходимо ограничить потребление продуктов, богатых калием, таких как карри, грибы, кофе, сухое молоко, фруктовые соки, щавель, бананы, морская рыба, семена, кунжут, орехи, соевые продукты, шоколад, молочные смеси, сушеные яблоки, арахисовое масло, сухофрукты, ревень, кетчуп, шпинат, свекла, пиво, авокадо, фруктовые соки, томатный соус, абрикосы, патока, виноград, черешня, инжир и чечевица.

Также следует ограничить продукты, содержащие фосфор, такие как отруби, орехи, цельнозерновой хлеб, крупы, какао, молоко, сыр, яйца, бобовые и мюсли, а также творог. Из напитков рекомендуется исключить крепкий чай и кофе, какао и натриевые минеральные воды.

Таблица запрещенных продуктов

Грибы

Мука и макаронные изделия

Шоколад

Сыры и творог

Рыба и морепродукты

Меню диеты (Режим питания)

Рацион питания при гемодиализе формируется на основе множества факторов, таких как уровень азотемии, состояние фосфорно-кальциевого обмена, показатели артериального давления, наличие отеков. Важно, чтобы этот список продуктов разрабатывался индивидуально для каждого пациента.

Плюсы и минусы

Отзывы и результаты

Строгая диета для пациентов, проходящих гемодиализ, является крайне важной, особенно для тех, кто страдает от высокого артериального давления, отеков и нарушений обмена фосфора и кальция. Многие пациенты отмечают, что привыкнуть к несоленой или малосоленой пище бывает сложно, так как такие блюда кажутся безвкусными, но, к сожалению, выбора нет.

• «… После токсического повреждения почек и развития хронической болезни почек мне назначили гемодиализ. Анализы были плохими, артериальное давление постоянно повышалось, появились отеки. Врач рекомендовал лечебную бессолевую диету. Сначала было очень сложно привыкнуть к несоленой пище. Спасала огородная зелень (петрушка, укроп, чеснок, лук, пастернак), а также я готовила соусы на основе молока и сливок. Пришлось строго следить за своим рационом. Все блюда готовлю на растительном масле. Пока удается соблюдать диету, да и деваться некуда, нужно адаптироваться, если хочешь жить».

Цена диеты

Питание пациентов, проходящих гемодиализ, не является чрезмерно затратным. Продукты доступны в течение всего года. Расходы на продукты для недельного рациона колеблются от 1300 до 1500 рублей.

Рекомендации по приему витаминов и минералов

При гемодиализе почек важно учитывать, что многие витамины и минералы могут теряться в процессе диализа, а также что некоторые из них могут накапливаться в организме и вызывать токсические эффекты. Поэтому правильный прием витаминов и минералов становится ключевым аспектом диетического управления для пациентов, находящихся на гемодиализе.

Во-первых, необходимо обратить внимание на водорастворимые витамины, такие как витамины группы B (B1, B2, B6, B12) и витамин C. Эти витамины могут быть частично удалены во время процедуры диализа, поэтому их уровень в организме может снижаться. Рекомендуется принимать добавки с витаминами группы B и витамином C, но только после консультации с врачом, чтобы избежать передозировки.

Во-вторых, витамин D также играет важную роль в поддержании здоровья костей и метаболизма кальция. У пациентов на гемодиализе часто наблюдается дефицит витамина D, поэтому может потребоваться его дополнительный прием. Важно контролировать уровень витамина D в крови и корректировать дозировку добавок в зависимости от результатов анализов.

Кальций и фосфор — это минералы, которые также требуют особого внимания. При гемодиализе может возникать риск как гипокальциемии (низкий уровень кальция), так и гиперфосфатемии (высокий уровень фосфора). Поэтому важно следить за их балансом в организме. В некоторых случаях может потребоваться прием добавок кальция, а также препаратов, связывающих фосфор, чтобы предотвратить его накопление в организме.

Магний — еще один важный минерал, который может быть недостаточен у пациентов на гемодиализе. Однако его уровень также следует контролировать, так как избыток магния может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Поэтому добавки магния должны назначаться с осторожностью.

Кроме того, важно учитывать, что некоторые витамины и минералы могут взаимодействовать с лекарственными препаратами, которые принимают пациенты на гемодиализе. Например, витамин K может влиять на действие антикоагулянтов, а высокие дозы витамина E могут увеличивать риск кровотечений. Поэтому перед началом приема любых добавок необходимо проконсультироваться с врачом или диетологом.

В заключение, правильный прием витаминов и минералов при гемодиализе требует индивидуального подхода и регулярного мониторинга. Пациенты должны работать в тесном сотрудничестве с медицинскими специалистами для разработки оптимального плана питания и добавок, чтобы поддерживать здоровье и качество жизни.

Вопрос-ответ

Каков рацион питания пациента, находящегося на гемодиализе?

Диетологи, специализирующиеся на заболеваниях почек, рекомендуют большинству пациентов, находящихся на гемодиализе, употреблять высококачественный белок, поскольку это приводит к уменьшению количества отходов, удаляемых во время диализа. Высококачественный белок содержится в мясе, птице, рыбе и яйцах. Следует избегать переработанного мяса, такого как сосиски и консервированный перец чили, поскольку они содержат большое количество натрия и фосфора.

Можно ли есть сыр при гемодиализе?

Сыр можно включать в рацион не чаще 2–3 раз в неделю по 35 г. Рекомендуем «Адыгейский». Если фосфор повышен, молочные продукты можно употреблять через день.

Можно ли яблоки при гемодиализе?

Пора поделиться еще одним десертом для пациентов на диализе – печеные яблоки. Важно! Печеные яблоки могут повысить риск развития гиперкалиемии, поэтому желательно ограничиться 1 яблоком в день. Время приготовления составит 30 минут.

Советы

СОВЕТ №1

Следите за потреблением белка. При гемодиализе важно контролировать количество белка в рационе, так как его избыток может перегружать почки. Обсудите с врачом оптимальное количество белка, которое вам необходимо, и выбирайте источники, богатые качественным белком, такие как рыба, курица и яйца.

СОВЕТ №2

Ограничьте потребление натрия. Соль может способствовать задержке жидкости и повышению артериального давления, что нежелательно для пациентов на гемодиализе. Используйте специи и травы для улучшения вкуса блюд вместо соли, и старайтесь избегать обработанных продуктов, содержащих скрытый натрий.

СОВЕТ №3

Следите за уровнем калия и фосфора. Эти минералы могут накапливаться в организме при нарушенной функции почек. Включите в свой рацион продукты с низким содержанием калия и фосфора, такие как яблоки, морковь и белый рис, и избегайте бананов, картофеля и молочных продуктов.

СОВЕТ №4

Пейте достаточное количество жидкости, но контролируйте объем. Важно поддерживать гидратацию, но при этом необходимо следить за количеством жидкости, чтобы избежать отеков и перегрузки сердечно-сосудистой системы. Обсудите с врачом, сколько жидкости вам разрешено пить в день.