ЭКГ-проба с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест) для оценки сердечно-сосудистой системы

Велоэргометрия (ВЭМ) и тредмил-тест — важные методы диагностики, позволяющие оценить работу сердечно-сосудистой системы при физической нагрузке. Эти исследования выявляют скрытые патологии, определяют функциональные возможности сердца и его реакцию на стресс. В статье рассмотрим велоэргометрию и тредмил-тест, проведение ЭКГ с нагрузкой, нормы, расшифровку результатов и стоимость процедур. Эта информация будет полезна пациентам и медицинским специалистам для понимания особенностей данных методов диагностики.

ВЭМ-обследование – что это?

Велоэргометрия ( ЭКГ с нагрузкой) – это метод, который позволяет исследовать функции сердечно-сосудистой системы во время физической активности. Исследование осуществляется с использованием специального устройства – велоэргометра, представляющего собой велотренажер с возможностью регулировки сопротивления педалей, который подключен к электрокардиографу. В процессе тестирования происходит непрерывная запись ЭКГ пациента, и врач в реальном времени анализирует изменения на графике.

Тредмил-тест – это еще один вид нагрузочных испытаний, при котором ЭКГ снимается с пациента во время его активного движения (ходьбы или бега) на беговой дорожке с постепенно увеличивающимся углом наклона. Как тредмил-тест, так и велоэргометрия являются быстрыми, неинвазивными и в то же время высокоинформативными методами, которые помогают выявить сердечные заболевания и оценить эффективность проведенной терапии.

Врачи отмечают, что ЭКГ-проба с дозированной физической нагрузкой является важным инструментом для оценки сердечно-сосудистой системы. Она позволяет выявить скрытые нарушения, которые могут не проявляться в состоянии покоя. Специалисты подчеркивают, что велоэргометрия и тредмил-тест помогают определить уровень физической нагрузки, при которой возникают изменения на электрокардиограмме, что может свидетельствовать о наличии ишемической болезни сердца или других патологиях.

Кроме того, врачи акцентируют внимание на том, что такие тесты не только диагностируют заболевания, но и помогают в оценке эффективности лечения и реабилитации пациентов. Правильная интерпретация результатов требует высокой квалификации, поэтому важно, чтобы тест проводился в условиях медицинского учреждения с соответствующим оборудованием и подготовленным персоналом. В целом, ЭКГ-проба с физической нагрузкой является незаменимым методом в кардиологии, способствующим улучшению диагностики и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

https://youtube.com/watch?v=KBLrWdL5omY

Что показывают нагрузочные пробы в кардиологии?

Велоэргометрия и тредмил-тест предоставляют кардиологу возможность:

• выявить недостаток кислорода ( ишемию) в сердечной мышце и оценить его степень тяжести (функциональный класс стенокардии);
• оценить физическую выносливость пациента и его способность переносить нагрузки;
• проанализировать реакцию сосудов на физическую активность (изменения артериального давления);
• выявить нарушения сердечного ритма;
• установить необходимость хирургического вмешательства при заболеваниях сердца и сосудов.

Показания к тредмил-тесту и ВЭМ

Электрокардиография с нагрузочными тестами рекомендуется в следующих случаях:

• при подозрении на безболевую или скрытую форму ишемической болезни сердца (ИБС);
• если имеются неясные боли в области сердца, не сопровождающиеся изменениями на электрокардиограмме;
• при наличии неспецифических изменений на ЭКГ или отрицательного зубца Т без симптомов стенокардии;
• при нарушениях липидного профиля без признаков ИБС;
• при аритмиях для выявления их связи с физической нагрузкой;
• для людей старше 40 лет в рамках профилактических осмотров для определенных профессий, таких как водители и пилоты.

Кроме того, показаниями для проведения ЭКГ с нагрузкой являются:

• перенесенный инфаркт миокарда (для оценки риска повторных случаев);
• операции на сердце (для оценки эффективности проведенного лечения);
• установленная ишемическая болезнь сердца (для определения физической выносливости);
• жалобы на одышку.

Пациенты, которые перенесли операции на сердечных сосудах, такие как стентирование, также нуждаются в велоэргометрии для оценки результатов лечения.

ЭКГ-проба с дозированной физической нагрузкой, известная как велоэргометрия или тредмил-тест, вызывает у людей различные мнения. Многие пациенты отмечают, что процедура помогает выявить скрытые проблемы с сердцем, особенно у тех, кто ведет малоподвижный образ жизни. Некоторые считают, что тест может быть утомительным, но большинство понимает его важность для диагностики. Врачи подчеркивают, что результаты теста позволяют оценить работу сердца под нагрузкой и выявить возможные аритмии или ишемию. Кроме того, пациенты часто отмечают, что процесс проходит в комфортной обстановке, а специалисты внимательно следят за состоянием во время испытания. В целом, велоэргометрия воспринимается как полезный и необходимый шаг для поддержания здоровья сердца.

https://youtube.com/watch?v=kU-vy917-Kg

Противопоказания к тредмил-тесту и ВЭМ

Нагрузочные тесты в кардиологии не могут быть выполнены у пациентов с рядом заболеваний:

• инфаркт миокарда в течение первых 1-3 недель;
• недавно возникшая или ухудшающаяся стенокардия;
• острые формы миокардита, перикардита, эндокардита;
• сердечная недостаточность III или IV функциональных классов;
• перенесенная менее трех месяцев назад тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
• острый или подострый период инсульта;
• частые синкопе (обмороки);
• серьезные пороки сердца, приводящие к значительным нарушениям кровообращения;
• аневризма аорты;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• тяжелые аритмии;
• серьезные заболевания вне сердца (например, суставные патологии), которые мешают выполнению физической нагрузки.

Существуют также относительные противопоказания – временные обстоятельства, которые могут ограничить проведение велоэргометрического теста или тредмил-теста:

• неполное обследование пациента (не проведены простая ЭКГ, ЭКГ по Холтеру, Эхо-КГ);
• перенесенный ранее инсульт при недостаточно контролируемом уровне артериального давления (необходима медикаментозная коррекция для поддержания давления ниже 120/80 мм рт. ст.);
• тахикардия (пульс свыше 110 ударов в минуту и АД выше 140/90 мм рт. ст. в состоянии покоя);
• приступ стенокардии в день планируемого тестирования;
• недостаточность сердечной функции II-III функциональных классов;
• обострение заболеваний суставов;
• анемия любой степени;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• повышение температуры тела, острые инфекционные процессы любой локализации;
• вторая половина беременности;
• гепатиты;
• ВИЧ-инфекция;
• онкологические заболевания.

Если пациент перенес приступ стенокардии перед запланированной велоэргометрией, исследование, скорее всего, будет отложено, и врач назначит новую дату для его проведения.

Подготовка к исследованию

Прежде всего, важно сообщить врачу о всех медикаментах, которые вы принимаете. Возможно, некоторые из них потребуется отменить, снизить дозу или учесть при интерпретации результатов исследования. Так, стоит обратить внимание на следующие рекомендации:

• за неделю до велоэргометрического теста – Кордарон;
• за три дня до исследования – бета-блокаторы;
• за сутки до процедуры – нитраты длительного действия.

Нитраты короткого действия отменять не следует, но обязательно уведомите врача о их применении.

Обычно ЭКГ с нагрузкой выполняется утром, через несколько часов после завтрака. В день теста не рекомендуется курить и сдавать кровь из вены. Если соблюсти эти условия невозможно, следует подождать как минимум два часа перед проведением диагностики.

На результаты велоэргометрии может повлиять стресс, поэтому пациенту рекомендуется минимизировать психоэмоциональные нагрузки за несколько дней до процедуры, а в день теста стараться не волноваться и сохранять спокойствие.

https://youtube.com/watch?v=2LNepfSVZVM

Диета перед ЭКГ с нагрузкой

За день до проведения исследования пациенту рекомендуется отказаться от употребления крепкого чая, кофе, кока-колы, какао, бананов, шоколада и других продуктов, способствующих стимуляции центральной нервной системы.

Методика проведения

В процессе проведения велоэргометрического теста пациент занимает место на специализированном велотренажере, который подключен к электрокардиографу, образуя систему под названием велоэргометр. Сначала измеряют артериальное давление, устанавливают электроды для записи ЭКГ на грудной клетке и фиксируют электрокардиограмму в состоянии покоя. Затем, по указанию врача функциональной диагностики, пациент начинает крутить педали велоэргометра с частотой один оборот в секунду (скорость отображается на экране устройства). В это время врач следит за ЭКГ пациента в режиме реального времени на компьютере. Через три минуты нагрузка увеличивается, и пациенту становится сложнее вращать педали (нагрузка сопоставима с подъемом на велосипеде в гору). Еще через три минуты сопротивление снова возрастает. На каждом этапе тестирования также измеряется артериальное давление, что позволяет отслеживать изменения в работе сосудов под нагрузкой.

Если в процессе исследования у пациента возникнут дискомфорт, боли за грудиной, головная боль, головокружение или сильная одышка, он должен немедленно сообщить об этом врачу, проводящему тест.

По команде специалиста пациент делает перерыв на 3-5 минут, после чего ему повторно проводят ЭКГ и измеряют артериальное давление в состоянии покоя, а затем отпускают.

Методика выполнения тредмил-теста схожа с велоэргометрией. На грудную клетку пациента накладываются электроды, которые подключены к компьютеру, измеряется артериальное давление в покое и выполняется электрокардиография. Затем пациенту предлагают пройти по специальной движущейся дорожке ( тредмилу), при этом ЭКГ записывается непрерывно. Если пациент хорошо переносит нагрузку, каждые три минуты увеличивают скорость движения и угол наклона тредмила.

Во время тредмил-теста пациент идет по беговой дорожке в заданном темпе, а врач следит за работой сердца по ЭКГ на экране компьютера. Исследование прекращается при достижении частоты сердечных сокращений, составляющей 85% от максимально допустимого уровня для данного пациента, появлении жалоб или признаков ишемии миокарда на ЭКГ.

ЭКГ с нагрузкой у детей

В педиатрии велоэргометрия и тредмил-тест используются реже, так как ишемическая болезнь сердца практически не наблюдается у детей. Тем не менее, показанием для проведения велоэргометрии могут служить врожденные пороки сердца, заболевания сердечной мышцы и хирургические операции, направленные на коррекцию этих проблем. Процедура проведения исследований аналогична той, что применяется для взрослых пациентов.

Кроме того, ВЭМ-проба или тредмил-тест могут быть рекомендованы детям, занимающимся спортом на профессиональном уровне, а также подросткам, которые собираются служить в армии, в рамках профилактического медицинского обследования.

Расшифровка результатов

Нормальные результаты велоэргометрического тестирования будут указаны в заключении как «отрицательная ВЭМ-проба». Это свидетельствует о том, что пациент успешно справился с максимальной нагрузкой, не испытывая при этом дискомфорта, а также не было выявлено значительных нарушений в частоте сердечных сокращений, артериальном давлении и характеристиках ЭКГ.

Если во время исследования испытуемый жаловался на дискомфорт, боли в области груди, головокружение, головную боль или нехватку воздуха, но при этом инструментальные методы не показали отклонений, результат диагностики будет оценен как сомнительный.

В случае, если во время физической нагрузки на электрокардиограмме появились признаки кислородного голодания или аритмии, пробу считают положительной, и в заключении обязательно указывается, на каком уровне нагрузки возникли патологические изменения.

Если исследование было прервано по любой причине без наличия объективных признаков ишемической болезни сердца, пробу расценивают как неинформативную.

Расшифровка нормальных ЭКГ-показателей с нагрузкой происходит достаточно быстро – врач предоставляет пациенту заключение в течение 10-15 минут после завершения теста. Однако если во время исследования на ЭКГ были обнаружены признаки патологии, специалисту потребуется больше времени для их тщательного анализа и правильной интерпретации. В таком случае заключение будет готово немного позже – через 20-30 минут.

На основе результатов велоэргометрии врач сможет установить диагноз и назначить наиболее подходящее лечение.

Последствия и осложнения

Вероятность возникновения осложнений и негативных последствий при проведении велоэргометрии или тредмил-теста крайне низка. Физические нагрузки, с которыми сталкивается пациент в повседневной жизни, могут представлять собой гораздо большую угрозу. Во время диагностики пациент находится под внимательным контролем врача, который в любой момент способен приостановить исследование и предоставить необходимую медицинскую помощь. После проведения ЭКГ с нагрузкой реабилитация не требуется.

Отзывы

Отзывы пациентов о нагрузочных тестах при проведении ЭКГ в основном положительные. Многие отмечают, что как велоэргометрия, так и трэдмил-тест являются простыми, увлекательными и информативными процедурами, которые не вызывают неприятных ощущений и не требуют последующей реабилитации.

• «… У меня начались проблемы с повышением давления и возникли боли в области сердца. Врач-терапевт рекомендовал пройти велоэргометрию. Я ознакомился с информацией об этом исследовании и не испытывал страха, скорее, мне было интересно. В назначенный день я пришел на диагностику, где меня пригласили в кабинет с велотренажером и компьютером. На грудной клетке мне прикрепили датчики, измерили давление, сделали ЭКГ и предложили крутить педали. Нагрузка не была тяжелой, я почти не ощущал ее даже при увеличении. Результаты теста оказались отрицательными – никаких проблем с сердцем при физической активности не обнаружено, гипертензия, вероятно, не связана с сердечными заболеваниями. Продолжаем искать причину».
• «… Оба моих родителя перенесли инфаркт миокарда, поэтому в свои 45 лет я очень переживала за здоровье своего сердца. Кардиолог назначил ЭКГ – на кардиограмме не было выявлено никаких отклонений. Однако, зная о проблемах родителей, я сообщила врачу о своих опасениях, что боли в сердце могут проявляться во время физической нагрузки. Чтобы перестраховаться, специалист назначил мне нагрузочный тест ЭКГ – велоэргометрию. Я сильно волновалась – вдруг во время процедуры произойдет приступ, но врач успокоила меня, сказав, что будет внимательно следить за моим состоянием и постоянно контролировать кардиограмму, и в случае каких-либо проблем сразу остановит исследование. К моему удивлению, все прошло отлично – неприятных ощущений не было, изменений на ЭКГ не обнаружили – тест оказался отрицательным. Я убедилась в своем здоровье и успокоилась».

Цена

Во многих медицинских учреждениях, где проводятся исследования сердца с использованием нагрузочных тестов, такие процедуры могут быть выполнены бесплатно по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) по направлению врача. Если же пациент решает пройти диагностику по собственному желанию, то обследование будет платным.

Стоимость велоэргометрии в Москве колеблется от 500 до 8000 рублей, при этом средняя цена составляет около 4000 рублей. Тредмил-тест, как правило, стоит немного дороже, его цена варьируется от 500 до 14000 рублей, а средняя стоимость составляет примерно 5000 рублей.

Список источников

• Толстоброва Г.В., Валова Л.С., Щербакова Н.В., Симаков В.П. Применение велоэргометрии для диагностики скрытой коронарной недостаточности // Здоровье. Медицинская экология. Наука, 2014 г. – №1.
• Корчина Т.Я., Корж И.Н., Корчина И.В. Сравнительные данные велоэргометрии у пациентов с ишемической болезнью сердца и с сочетанием ишемической болезни сердца и инсулиннезависимого сахарного диабета // Успехи современного естествознания, 2002 г. – № 4 – с. 30-31.
• Бабушкин И.Е., Бубликов Д.С., Кудеярова Т.В., Дуруда Н.В., Гатаулина О.В., Демина Е.И. Использование тредмила в реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Современные проблемы науки и образования, 2017 г. – № 6.
• Токбаева К.К. Тредмил-тест как метод верификации ишемической болезни сердца. Евразийский Кардиологический Журнал, 2017 г. – № 3 – с. 117-118.

Сравнение велоэргометрии и тредмил-теста

Велоэргометрия и тредмил-тест являются двумя основными методами проведения ЭКГ-пробы с дозированной физической нагрузкой, которые используются для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Оба метода имеют свои особенности, преимущества и недостатки, что делает их подходящими для различных клинических ситуаций.

Велоэргометрия представляет собой тест, проводимый на специальном велоэргометре, который позволяет контролировать нагрузку, изменяя сопротивление. Это позволяет точно дозировать физическую активность и проводить тестирование в условиях, приближенных к реальным. Велоэргометрия чаще всего используется для оценки физической работоспособности, выявления ишемической болезни сердца и определения уровня сердечно-сосудистой адаптации.

Преимущества велоэргометрии включают:

• Возможность точной настройки нагрузки, что позволяет адаптировать тест под индивидуальные особенности пациента.
• Меньшая травматичность по сравнению с тредмил-тестом, так как пациент находится в более стабильном положении.
• Удобство в использовании для пациентов с ограниченной подвижностью или теми, кто не может бегать.

Однако велоэргометрия также имеет свои ограничения. Например, она может быть менее информативной для спортсменов или людей с высокой физической подготовкой, так как их уровень нагрузки может превышать возможности стандартного велоэргометра.

Тредмил-тест проводится на беговой дорожке, что позволяет имитировать более естественные условия физической активности. Этот метод часто используется для оценки реакции сердечно-сосудистой системы на динамическую нагрузку, что делает его особенно полезным для выявления скрытых нарушений, таких как стенокардия или аритмии, которые могут проявляться только при интенсивной физической активности.

Преимущества тредмил-теста включают:

• Более естественная форма нагрузки, что может быть более комфортно для пациентов.
• Способность выявлять изменения в сердечном ритме и артериальном давлении, которые могут не проявляться при статической нагрузке.
• Возможность тестирования на более высоких уровнях нагрузки, что может быть полезно для спортсменов и людей с хорошей физической подготовкой.

Тем не менее, тредмил-тест также имеет свои недостатки. Он может быть менее подходящим для пациентов с ограниченной подвижностью или теми, кто не может безопасно бегать. Кроме того, риск падения на беговой дорожке может быть выше, особенно у пожилых людей или пациентов с нарушениями равновесия.

В заключение, выбор между велоэргометрией и тредмил-тестом зависит от индивидуальных характеристик пациента, клинической ситуации и целей тестирования. Оба метода имеют свои уникальные преимущества и ограничения, и их использование должно основываться на тщательной оценке состояния пациента и рекомендациях врача.

Вопрос-ответ

Что такое ЭКГ-проба с дозированной физической нагрузкой?

Исследование проводится с использованием электрокардиографа (ЭКГ) и включает выполнение пациентом дозированной физической нагрузки на велоэргометре или беговой дорожке. Этот метод особенно эффективен для выявления скрытых нарушений работы сердца, которые не проявляются в состоянии покоя.

Что такое тредмил тест ЭКГ?

Тредмил-тест, или ЭКГ-тест с физической нагрузкой — это метод для диагностики ишемической болезни сердца. Данное исследование дает возможность выявить наличие заболевания на ранних стадиях, когда человек может даже не подозревать о его существовании. Нагрузочный тест более информативен, чем ЭКГ покоя.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением ЭКГ-пробы с физической нагрузкой обязательно проконсультируйтесь с врачом. Это поможет определить, есть ли у вас противопоказания к тесту и какие именно нагрузки будут для вас безопасными.

СОВЕТ №2

Обязательно сообщите врачу о всех принимаемых вами лекарствах и наличии хронических заболеваний. Это поможет правильно интерпретировать результаты теста и избежать возможных осложнений во время нагрузки.

СОВЕТ №3

Перед тестом постарайтесь хорошо отдохнуть и избегать стрессов. Убедитесь, что вы не переели и не употребляли кофеин или алкоголь за несколько часов до процедуры, так как это может повлиять на результаты.

СОВЕТ №4

После завершения теста не спешите покидать медицинское учреждение. Важно, чтобы врач оценил ваше состояние и результаты ЭКГ, чтобы убедиться, что все прошло без осложнений.