Диета при желчнокаменной болезни (ЖКБ) для здоровья и благополучия

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) требует внимания к питанию и образу жизни. Правильная диета важна для профилактики обострений, поддержания здоровья желчного пузыря и снижения риска образования новых камней. В статье рассмотрим основные принципы диетического питания при ЖКБ и предложим примерное меню для улучшения состояния пациента и качества жизни.

Общие правила

Желчнокаменная болезнь представляет собой дисметаболическое расстройство, при котором в желчном пузыре образуются камни в результате нарушения обмена холестерина или билирубина. Камни могут быть холестериновыми, пигментными (билирубиновые), кальциевыми и смешанными.

Холестериновые и черные пигментные камни чаще всего образуются в желчном пузыре, тогда как коричневые — в желчных протоках. Основной причиной их формирования является избыток осадка в желчи. В желчном пузыре постоянно происходит процесс сгущения желчи, что приводит к её повышенной насыщенности холестерином.

Процесс образования камней является динамичным, при этом выпадение кристаллов чередуется с их частичным растворением. В сформировавшемся камне постоянно увеличивается содержание труднорастворимого холестерина, что приводит к его росту. В течение года размеры камней могут увеличиваться на 1-4 мм, при этом новые камни образуются лишь у 14% пациентов.

В развитии холестеринового холелитиаза важную роль играют наследственная предрасположенность, нарушения синтеза солюбилизаторов, место проживания, ожирение, цирроз печени, беременность, сахарный диабет, застой желчи в пузыре и дислипопротеинемия (высокий уровень холестерина в крови). Неправильное питание также занимает значительное место: избыток углеводов и животных белков, а также недостаток растительных волокон и белков.

На ранних стадиях заболевания на УЗИ может быть выявлена перенасыщенная холестерином густая желчь ( билиарный сладж), что свидетельствует о нарушении её физико-химических свойств. В это время клинические проявления отсутствуют, что создает благоприятные условия для консервативного лечения (уменьшение литогенности желчи и нормализация её выделения).

Если химический состав желчи не нормализуется, а также возникает воспаление слизистой и гипомоторная дисфункция пузыря, начинается формирование микролитов размером до 5 мм. Этот этап также проходит без клинических проявлений. Консервативное лечение ( хенотерапия) в этом случае оказывается эффективным.

Далее микролиты объединяются, образуя макролиты размером более 5 мм. Увеличивается воспаление и нарушается моторика желчного пузыря. Появляются некоторые неспецифические симптомы: ноющие боли, горечь во рту, тяжесть в правом подреберье, которые могут возникать при нарушении диеты, а также склонность к метеоризму и частые поносы и запоры. При приступе возникают резкие, нестерпимые боли, которые появляются внезапно, иррадиируют в правую руку и лопатку, сопровождаются тошнотой и многократной рвотой, не приносящей облегчения. Приступ может быть спровоцирован употреблением алкоголя, жирной пищи, тряской, физической нагрузкой или эмоциональным напряжением.

Пациентам с макролитами предлагается литотрипсия (раздробление при наличии небольших камней) или контактное растворение конкрементов (контактный литолиз). В этом методе растворяющее вещество вводится в пузырь или протоки. Растворяются только холестериновые камни любого размера. Для процедуры используются эфир метилтретбутил при наличии камней в пузыре и эфир пропионат — в желчных протоках.

Как уже упоминалось, употребление пищи с высоким содержанием холестерина, жиров и рафинированных углеводов, а также нерегулярное и несбалансированное питание способствуют образованию камней. При наличии симптомов желчнокаменной болезни диета становится необходимой на всех стадиях заболевания. На ранних этапах билиарного сладжа можно полностью нормализовать состав желчи и предотвратить образование камней. На стадии микролитов правильное питание и применение препаратов могут изменить состав желчи и растворить их, а при наличии камней — стабилизировать их рост и предотвращать обострения (желчные колики).

Какая же диета может быть рекомендована при желчнокаменной болезни? Основной диетой является Стол №5 и его варианты в зависимости от стадии заболевания. При желчнокаменной болезни следует избегать продуктов, содержащих холестерин, и обогащать рацион растительной клетчаткой. Холестериновые камни чаще встречаются у людей, склонных к перееданию и злоупотребляющих животными жирами, жирным мясом, яйцами и икрой. Исключаются острые и жирные блюда, желтки яиц, а при плохой переносимости ограничиваются растительные масла, обладающие выраженным желчегонным эффектом и способные спровоцировать приступ ЖКБ.

Лечение диетой при желчнокаменной болезни включает:

• Ограничение жиров до 80 г (75% животных, 25% растительных).
• Увеличение потребления пищевых волокон (за счет овощей и фруктов).
• Увеличение продуктов с солями магния.
• Прием пищи до 6 раз в день для предотвращения застоя желчи.
• Исключение алкогольных напитков (даже в небольших количествах).
• Контроль веса. При сопутствующем ожирении необходимо снизить калорийность диеты, ограничив количество жиров (до 70 г) и углеводов (250-300 г). Снижение веса положительно сказывается на течении желчнокаменной болезни.
• Длительное применение хенодеоксихолевой кислоты и урсодеоксихолевой кислоты (не менее 6 месяцев) помогает уменьшить литогенность желчи.

На первой стадии заболевания нет строго запрещенных продуктов, но важно соблюдать режим питания, так как прием пищи в определенное время стимулирует секрецию желчи и моторную функцию пузыря.

В период ремиссии необходимо умеренное щажение желчного пузыря и печени, нормализация функции желчевыделения и уровня холестерина, что достигается с помощью рациона базового Стола №5. Это полноценное питание с дробным приемом пищи, способствующее регулярному оттоку желчи. Калорийность составляет 2400-2600 ккал (белки — 80 г, жиры — 80 г, углеводы — 400 г).

Ограничивается потребление соли (до 10 г), жиров (особенно тугоплавких), жидкости в пределах 1,5-2 л. Блюда готовятся отварными, на пару, а также запекаются без корочки. Овощи не пассеруются, а перетираются только те, которые богаты клетчаткой, а также жилистое мясо. Необходимо четкое расписание и прием пищи 5-6 раз в день.

Для умеренной стимуляции желчевыделения и предотвращения образования камней рацион включает:

• Большое количество клетчатки (за счет овощей и фруктов), что особенно важно при наличии запоров. Дополнительно можно вводить отруби.
• Салаты и винегреты, заправленные нерафинированным растительным маслом (рекомендуется менять масла, особенно полезно оливковое).
• Разнообразные овощи, ягоды и фрукты.
• Употребление кисломолочных продуктов и растительной пищи для достижения щелочной реакции желчи. Крупяные и мучные изделия, которые ощелачивают желчь, следует ограничить, особенно при избыточном весе.
• Предпочтение следует отдавать гречневой, пшенной, овсяной и ячневой крупам, а также зерновому хлебу, которые обеспечивают организм магнием.
• Введение достаточного количества белка (нежирная рыба, мясо, творог, куриный белок) и растительных масел, которые способствуют выработке эндогенных желчных кислот. Разрешены блюда из яичных белков, а желтки следует ограничить — при выраженной гиперхолестеринемии можно использовать не более 0,5 желтка в день.
• Употребление продуктов, богатых витамином А (молоко, сливки, творог, сметана, сливочное масло).
• Соблюдение достаточного питьевого режима (до 2 литров в день), что предотвращает застой желчи, а также принципов регулярного и дробного питания.

Из рациона исключаются:

• Продукты с эфирными маслами (чеснок, цитрусовые);
• Высоко экстрактивные блюда (все бульоны, капустный отвар);
• Овощи с высоким содержанием щавелевой кислоты (щавель, шпинат);
• Сдобное, песочное и слоеное тесто;
• Жирное мясо и субпродукты, содержащие холестерин (печень, почки, мозги), а также все жареные блюда;
• Алкоголь;
• Ограничиваются легкоусвояемые углеводы (сахар, варенье, кондитерские изделия, мед, конфеты).

Магниевая диета при желчнокаменной болезни (особенно показана при запорах и дискинезии с недостаточным опорожнением пузыря) строится на основе Стола №5, но дополнительно обогащается продуктами, содержащими магний: отрубной хлеб, хлеб из муки грубого помола, изделия из молотых отрубей, гречневая и пшенная крупы, отвар из отрубей, овощи и фрукты, включая сухофрукты.

Эти продукты стимулируют желчевыделение, усиливают моторную функцию желчного пузыря и кишечника, что способствует выведению холестерина, из которого при застое желчи образуются камни. Однако магниевая диета не назначается при наличии гастрита, энтероколита с брожением и поносами, а также в период обострения.

Врачи подчеркивают важность правильного питания для пациентов с желчнокаменной болезнью. Основной акцент делается на сбалансированную диету, богатую клетчаткой и низкокалорийными продуктами. Рекомендуется включать в рацион овощи, фрукты, цельнозерновые продукты и нежирные белки. Специалисты советуют избегать жирной, жареной и острой пищи, так как она может спровоцировать обострение заболевания. Также важно следить за режимом питания: регулярные приемы пищи помогают поддерживать нормальное функционирование желчного пузыря. Врачи акцентируют внимание на необходимости пить достаточное количество воды, что способствует растворению камней и предотвращает их образование. Правильная диета может значительно улучшить качество жизни пациентов и снизить риск осложнений.

https://youtube.com/watch?v=P86Rb_JZ0bA

Диета при желчнокаменной болезни в период обострения

При обострении желчнокаменной болезни в первый день рекомендуется полное голодание для максимального щажения желудочно-кишечного тракта. В этот период разрешается пить некрепкий чай, разбавленные соки и отвары шиповника. На 2-3 сутки назначается противовоспалительная диета — Диета №5В, которая исключает любые механические и химические раздражители. Она применяется на короткий срок, не превышающий 5 дней.

В рамках этой диеты ограничивается потребление углеводов до 200 г (за счет простых углеводов — сахара, джемов, меда и варенья), снижается содержание белка до 80 г, а также количество жиров. Пища готовится без соли и подается в протертом виде: в форме суфле, пюре и слизистых супов. Важно соблюдать дробное питание (не менее 5 раз в день) и употреблять пищу малыми порциями. Общая калорийность составляет около 1600 ккал, также предусмотрено потребление жидкости в объеме 2-2,5 литра в сутки.

В рацион включаются только:

• легкие протертые блюда на воде без масла;
• слизистые супы (на основе овсяной, рисовой и манной крупы);
• жидкие протертые каши (овсяная и рисовая) с добавлением молока;
• желе, овощные соки, компоты с протертыми фруктами;
• постепенно вводится немного протертого вареного мяса, нежирный творог и вареная рыба;
• пшеничный хлеб или сухари.

После этого лечебное питание расширяется, и на восьмые сутки пациенты переводятся на Диету 5А, а затем на основную Стол №5.

При желчнокаменной болезни в патологический процесс вовлекаются гастродуоденальная система, поджелудочная железа и кишечник. Панкреатит чаще всего наблюдается у женщин в возрасте 50-60 лет с ожирением и гиперлипидемией. При желчнокаменной болезни и панкреатите используется специальная версия Стола №5 — Стол №5П. Для этой диеты характерно еще большее ограничение жиров и углеводов, которые могут стимулировать функцию поджелудочной железы. Также ограничиваются экстрактивные вещества (отвары капусты, мясные и рыбные бульоны) и грубая клетчатка овощей. При наличии ожирения рекомендуется снизить калорийность рациона за счет значительного ограничения углеводов. Все блюда готовятся на пару или отварным способом и подаются в измельченном виде.

При калькулезном холецистите, который часто обостряется, рекомендуется оперативное вмешательство. В послеоперационный период крайне важно правильно организовать питание пациента. Через 12 часов после операции разрешается пить негазированную воду небольшими глотками (до 500 мл в день). На вторые сутки в рацион вводятся нежирный кефир, несладкий чай и кисель — порциями не более 0,5 стакана с интервалом в 3 часа.

На 3-4 день разрешается прием пищи, и питание организуется до 8 раз в день, порциями по 150 г: картофельное пюре (полужидкое), протертые супы, омлет из яичных белков, перетертая отварная рыба и фруктовое желе. Из жидкостей можно употреблять разбавленные соки (яблочный, тыквенный) и чай с сахаром. На пятый день вводятся галетное печенье и подсушенный пшеничный хлеб. Через неделю добавляются перетертые каши (гречневая, овсяная), отварное прокрученное мясо, творог, кефир, йогурт и овощное пюре. После этого пациента можно переводить на Стол № 5А, а позже — на Стол №5.

После операции могут возникнуть осложнения, такие как поражения желчных путей: холангит и холедохолитиаз — образование камней в общем желчном протоке, что проявляется коликообразными болями, желтухой, лихорадкой и ознобом. Если холедохолитиаз не устраняется срочно, может развиться восходящий холангит.

С учетом преобладания основного или сопутствующего заболевания назначаются Столы №5А или №5В. Исключаются продукты, богатые холестерином, грубой клетчаткой, эфирными маслами, вызывающими брожение, а также источники экстрактивных веществ. Пища готовится только в протертом виде. Мясные блюда подаются только рублеными или протертыми, а отварная рыба допускается в куске. Ограничивается количество овощных блюд, разрешаются только отварные пюре. Фрукты подаются в виде киселей, компотов с протертыми ягодами и фруктами, а яблоки — только запеченные.

После холецистэктомии при наличии дуоденита и панкреатита назначается щадящая Диета № 5Щ. Она применяется до 3 недель до полного исчезновения болей и диспепсических расстройств. Затем назначается основной стол №5.

Если после холецистэктомии наблюдаются симптомы застоя желчи, рекомендуется Стол № 5 Л/Ж — липотропно-жировой. Эта диета способствует улучшению желчеотделения и обладает липотропным действием. Она является физиологически полноценной, но с ограничением простых углеводов и увеличением содержания жиров (в равной пропорции животные и растительные). В рацион вводятся не только паровые блюда, но и запеченные, а для стимуляции желчеотделения — не острые и несоленые закуски. Разрешаются макароны, рассыпчатые каши, запеченные овощи и свежие фрукты. Пища не измельчается, жарка исключается. Питание осуществляется небольшими порциями.

Категория продуктов	Рекомендуемые продукты	Запрещенные продукты
Зерновые и хлеб	Цельнозерновой хлеб, хлебцы, овсянка, гречка, рис, макароны из твердых сортов пшеницы	Свежий белый хлеб, сдоба, слоеное тесто, жареные пирожки
Мясо, птица, рыба	Нежирные сорта мяса (говядина, телятина, кролик), курица без кожи, индейка, нежирная рыба (треска, хек, минтай)	Жирные сорта мяса (свинина, баранина, утка), жирная рыба (лосось, скумбрия), копчености, колбасы, консервы
Молочные продукты	Нежирный творог, кефир, йогурт, молоко (не более 2,5% жирности), нежирный сыр	Жирные молочные продукты (сливки, сметана, жирный творог, жирные сыры)
Яйца	Яичный белок, 1-2 яйца в день (всмятку, омлет на пару)	Яичный желток в больших количествах, жареные яйца
Овощи	Картофель, морковь, свекла, кабачки, тыква, цветная капуста, брокколи, огурцы, помидоры (без кожуры)	Редис, редька, чеснок, лук, щавель, шпинат, грибы, бобовые
Фрукты и ягоды	Сладкие сорта яблок (печеные), бананы, груши, абрикосы, персики, арбуз, дыня	Кислые фрукты и ягоды (цитрусовые, клюква, брусника), виноград
Жиры	Растительное масло (оливковое, подсолнечное, кукурузное) в небольших количествах	Сливочное масло, маргарин, сало, животные жиры
Напитки	Некрепкий чай, отвар шиповника, компоты из сухофруктов, негазированная минеральная вода	Кофе, какао, крепкий чай, газированные напитки, алкоголь
Сладости	Мед, варенье, мармелад, зефир (в умеренных количествах)	Шоколад, торты, пирожные, мороженое, конфеты
Соусы и приправы	Нежирные соусы на основе овощных отваров, укроп, петрушка	Острые соусы, майонез, кетчуп, горчица, хрен, перец

Разрешенные продукты

• Хлеб из пшеницы можно употреблять, а при хорошей переносимости — и ржаной. Рекомендуется есть только несвежий хлеб, чтобы избежать вздутия живота. В рацион можно включать сухие бисквиты, несладкие выпеченные изделия с мясом, творогом, яблоками и нежирное печенье.
• Супы следует готовить на овощных бульонах, добавляя крупы, вермишель и овощи. Можно готовить борщи, щи, а также молочные и фруктовые супы. Овощи для супов не нужно поджаривать и протирать.
• Для вторых блюд подходят нежирные сорта мяса: говядина, телятина, кролик и курица. Их можно варить, а затем запекать, подавать как целыми кусками, так и рублеными.
• Разрешается нежирная рыба, которая может быть отварной, фаршированной овощами, в виде рыбных котлет или запеченной с овощами и макаронами.
• Молочные продукты должны быть нежирными: кефир, йогурт, простокваша. Молоко, которое может плохо усваиваться, добавляют только в блюда. Полужирный творог можно употреблять как в чистом виде, так и в запеканках и ленивых варениках. Сметану используют в качестве приправы.
• Яйца рекомендуется употреблять в основном в виде белковых омлетов, так как желтки следует ограничивать или исключать из рациона из-за их желчегонного действия и высокого содержания холестерина, что может вызвать усиление болей.
• Крупы можно использовать любые (иногда кукурузная и пшенная могут вызывать дискомфорт) в виде каш, а также в супах и запеканках с творогом и овощами.
• Овощи разрешены в запеченном, отварном и тушеном виде (исключая щавель, редис, шпинат, редьку, грибы и чеснок). Можно готовить салаты из разрешенных овощей с добавлением растительного масла, а также винегреты. Разрешается употребление некислой квашеной капусты (при отсутствии вздутия), пюре из зеленого горошка и кабачковой икры.
• К мясным и овощным блюдам можно добавлять сметанные, овощные и молочные соусы, которые также можно использовать для запекания рыбы и мяса.
• Из пряностей разрешены укроп и петрушка.
• Фрукты и ягоды должны быть некислыми и могут употребляться в свежем виде, а также в виде компотов и киселей.
• Можно есть мармелад, карамель, зефир, пастилу, мед и варенье. Сахар рекомендуется заменять частично на ксилит.
• Сливочное (25-30 г) и растительное масло добавляют в блюда после их приготовления, количество растительного масла зависит от переносимости.
• Рекомендуются некрепкий чай, овощные соки, отвар пшеничных отрубей, настой шиповника и минеральная вода без газа.

Мнения людей о диете при желчнокаменной болезни разнообразны. Многие отмечают, что правильное питание помогает снизить риск обострений и улучшить общее самочувствие. Часто упоминается важность исключения жирной и жареной пищи, а также ограничение потребления сахара и углеводов. Некоторые пациенты делятся опытом, что включение в рацион больше овощей, фруктов и клетчатки способствует нормализации работы пищеварительной системы.

Однако не все согласны с жесткими ограничениями. Некоторые считают, что умеренность в питании и индивидуальный подход к выбору продуктов более эффективны. Важно также учитывать, что каждый организм уникален, и то, что подходит одному, может не подойти другому. Поэтому многие рекомендуют консультацию с врачом или диетологом для составления оптимального рациона. В целом, большинство людей согласны с тем, что соблюдение диеты может значительно улучшить качество жизни и снизить риск осложнений.

https://youtube.com/watch?v=S_cHIg6xke4

Таблица разрешенных продуктов

Овощи и зелень

https://youtube.com/watch?v=6thb2V85o-g

Фрукты

Орехи и сухофрукты

Крупы и каши

Мука и макаронные изделия

Хлебобулочные изделия

Кондитерские изделия

Сырье и приправы

Молочные продукты

Сыры и творог

Мясные продукты

Колбасные изделия

Птица

Яйца

Рыба и морепродукты

Масла и жиры

Напитки безалкогольные

Соки и компоты

Полностью или частично ограниченные продукты

• Из рациона исключаются жирные виды мяса и рыбы, а также мясо утки и гуся, копчености, икра, соленая рыба, колбасы и консервы.
• Не рекомендуется употреблять блюда с высоким содержанием экстрактивных веществ (например, бульоны), щавель, шпинат и продукты, содержащие эфирные масла (такие как редис, редька, чеснок и лук). Эти продукты могут активизировать секрецию поджелудочной железы и желудка.
• Следует избегать субпродуктов с высоким уровнем холестерина, таких как печень, почки и мозги.
• Исключаются кулинарные жиры и сало (свиное, говяжье и баранье).
• Не рекомендуется употребление яиц, сваренных вкрутую или жареных, а также жирного молока и сливок.
• Свежий хлеб, пирожные, жареные пирожки, торты, слоеное тесто и сдоба также должны быть исключены.
• Бобовые и овощи с грубой клетчаткой (например, редис, репа, редька) не рекомендуется употреблять, а при плохой переносимости следует ограничить или исключить свежую белокочанную капусту.
• Острые приправы, такие как хрен, горчица, перец, кетчуп и майонез, также не подходят для рациона.
• Из напитков не допускаются черный кофе, шоколад и какао.
• В качестве сладостей следует избегать шоколада и шоколадных конфет.

Таблица запрещенных продуктов

Ягоды

Грибы

Снэки

Мороженое

Шоколад

Напитки алкогольные

Меню (Режим питания)

При желчнокаменной болезни в период ремиссии рекомендуется соблюдать Стол №5. Эта диета отличается разнообразием, так как практически все продукты разрешены, а также расширены варианты их приготовления, включая запекание.

Комбинируя различные белковые, овощные и крупяные блюда, а также применяя разные методы их приготовления, можно создать меню, соответствующее вашим предпочтениям, что позволит избежать однообразия в питании. Разнообразные соусы помогут добавить вкус к «пресным» диетическим блюдам. На ночь полезно употреблять кисломолочные напитки. Ниже представлено примерное меню для диеты при желчнокаменной болезни в период ремиссии.

Понедельник

Завтрак	* гречневая каша на молоке; * хлебцы из отрубей; * чай с сорбитом.
Второй завтрак	* нежирный творожок; * настой из шиповника.
Обед	* перловый суп; * котлеты из мяса с молочным соусом; * овощное рагу; * компот.
Полдник	* запеченное яблоко.
Ужин	* омлет; * тушеные овощи; * чай с медом.
На ночь	* кефир.

Вторник

Завтрак	* гречневая каша; * котлеты из моркови; * яблочный сок.
Второй завтрак	* яблоки, запеченные с курагой и медом.
Обед	* суп-пюре из брюссельской или цветной капусты; * говядина в сметанно-яблочном соусе; * тертая морковь (или пюре из моркови и тыквы); * сливовый сок.
Полдник	* запеканка из творога.
Ужин	* отварная рыба; * запеченный картофель; * сок.
На ночь	* кефир.

Среда

Завтрак	* белковый омлет; * печенье из галет; * сыр; * чай.
Второй завтрак	* творог с вареньем; * сок из шиповника.
Обед	* суп с лапшой, овощами и отварным мясом; * овощные голубцы; * кисель.
Полдник	* тыквенный сок; * хлебцы с отрубями.
Ужин	* хек в сметанном соусе; * кабачковая икра; * абрикосовый сок.
На ночь	* простокваша.

Четверг

Завтрак	* гречневая каша с маслом; * яйцо в мешочке; * чай с сорбитом.
Второй завтрак	* запеканка из творога с медом; * фруктовый сок.
Обед	* суп с брюссельской капустой, кабачками и зеленью; * куриное филе, запеченное в сметанном соусе; * салат из овощей с отрубями; * фруктовое желе.
Полдник	* запеченные яблоки с вареньем; * сок.
Ужин	* филе судака, запеченное с картофелем; * пюре из зеленого горошка с растительным маслом; * чай с молоком.
На ночь	* простокваша.

Пятница

Завтрак	* гречневая каша; * сырники с вареньем; * сок.
Второй завтрак	* тыквенная каша с пшеном.
Обед	* овощной суп со сметаной; * куриная запеканка с овощами; * компот.
Полдник	* сливовый сок; * печенье с отрубями.
Ужин	* хек с овощами; * пшенная каша; * чай.
На ночь	* ацидофилин.

Суббота

Завтрак	* овсяная каша на молоке; * печенье с низким содержанием жира; * сыр; * чай с добавлением молока.
Второй завтрак	* крупеник с творогом и медом.
Обед	* холодный литовский борщ; * запеченный кролик; * овощной салат; * компот.
Полдник	* запеченные яблоки; * бисквит.
Ужин	* рыбные котлеты в сметанном соусе; * овощное рагу; * абрикосовый сок.
На ночь	* кефир.

Воскресенье

Завтрак	* омлет; * молочная гречневая каша; * сыр; * чай с молоком.
Второй завтрак	* тост с отрубями; * сок.
Обед	* перловый суп; * отварное куриное филе; * салат (огурцы, перец, помидоры); * сок.
Полдник	* запеканка с творогом и черносливом; * персиковый сок.
Ужин	* отварная треска с молочным соусом; * овощной салат (морковь, капуста, огурец); * чай.
На ночь	* кефир.

В период обострения заболеваний или после хирургического вмешательства рекомендуется соблюдать щадящую Диету №5 Щ. Эта диета характеризуется пониженной калорийностью, значительным ограничением жиров и исключением растительного масла. Питание организовано шесть раз в день. Все блюда должны быть протертыми (приготовленными на пару или отварными). Разрешается употребление 200 г пшеничного хлеба и 30 г сахара. Порции уменьшаются вдвое, мясные и рыбные блюда составляют по 100 г.

Рецепты

Первые блюда

Во время обострения и после операции по удалению камней рекомендуется готовить супы-пюре или протертые супы.

Слизистый овсяный суп

Состав ингредиентов: овсяные хлопья, вода.

Овсяные хлопья следует тщательно отварить в ограниченном объеме воды, после чего процедить, не перетирая крупу. Полученный отвар необходимо довести до кипения и слегка посолить. Итоговое блюдо должно иметь однородную кремообразную текстуру и быть свободным от крупных частиц.

Суп-пюре из цветной капусты с овсяными хлопьями и гренками

Состав ингредиентов: цветная капуста, картофель, овсяные хлопья, молоко, сливочное масло.

Сначала отварите картофель и цветную капусту, затем протрите их через сито, используя отвар. Небольшую часть соцветий можно оставить целыми для украшения. Овсяные хлопья также следует отварить и протереть, после чего объедините их с овощным пюре и добавьте соль по вкусу. Заправьте смесь молоком и введите сливочное масло. Подавайте с гренками.

Во время ремиссии рекомендуется готовить легкие вегетарианские супы с добавлением круп или нарезанных овощей, а также холодные супы. Запеченные блюда можно подавать с молочным или сметанным соусом. Сметанный соус готовится на основе сметаны или с добавлением овощного либо крупяного отвара. Для приготовления белой пассеровки из муки разводите ее овощным бульоном, добавляйте сметану и варите, постоянно помешивая, в течение 5 минут.

Холодный литовский борщ

Состав ингредиентов: кефир, вода, свекла, свежие огурцы, зелень, яйцо, сметана.

Нежирный кефир разбавляют холодной водой в соотношении 2:1. Вареную очищенную свеклу и свежие огурцы натирают на терке или нарезают тонкими полосками. Затем добавляют нарезанный зеленый лук и заливают полученную смесь разбавленным кефиром. Блюдо приправляют половинкой вареного яйца, свежей зеленью петрушки и сметаной.

Суп с кабачками

Состав ингредиентов: кабачки, лук, картофель, помидоры, морковь, сливочное масло, сметана.

Овощи: нарежьте морковь и репчатый лук, затем потушите их в воде с добавлением сливочного масла. В овощной бульон добавьте картофель, а спустя 15 минут введите предварительно припущенные коренья, нарезанные кабачки и помидоры, посолите по вкусу. При подаче посыпьте блюдо рубленой зеленью. По желанию можно дополнить сметаной.

Суп перловый

Состав ингредиентов: картофель, перловая крупа, морковь, лук, сливочное масло, сметана.

Перловую крупу отварить до состояния полуготовности. Морковь и лук нарезать, затем обжарить в воде с добавлением сливочного масла. Соединить крупу с овощами, влить овощной бульон, добавить нарезанный картофель и посолить по вкусу. Подавайте блюдо, украсив зеленью петрушки и сметаной.

Вторые блюда

Запеканка из курицы и кабачков

Состав ингредиентов: куриное мясо, сливочное масло, молоко, мука, цуккини, яичный белок, соль.

Отваренное куриное мясо следует мелко нарезать или пропустить через мясорубку. Затем добавьте часть молочного соуса, который готовится из муки и молока, а также взбитый белок. Получившийся фарш необходимо тщательно перемешать с натертыми сырыми кабачками, посолить по вкусу и выложить в форму. Сверху залейте оставшимся молочным соусом и посыпьте тертым сыром. Запекайте в духовке до готовности.

Филе судака, запеченное с овощами

Состав ингредиентов: филе судака или трески, картофель, помидоры, лук, кабачки, растительное масло, сметана.

Филе рыбы отваривают до состояния полуготовности, при этом бульон не используется. Картофель также отваривают до полуготовности. Затем нарезают картофель, кабачки, лук и помидоры. Филе рыбы выкладывают в форму, рядом располагают гарнир, добавляют соль, сбрызгивают растительным маслом и заливают сметанным соусом, после чего запекают в духовке.

Хек с овощами

Состав ингредиентов: хек, лук, кабачок или патиссон, морковь, зеленый горошек, растительное масло.

Овощи нарезаем произвольно, морковь можно натереть на терке. В форму для запекания выкладываем подготовленные овощи, а сверху размещаем отваренное до полуготовности филе хека. Добавляем соль, поливаем растительным маслом и сметаной, затем запекаем в духовке, избегая образования корочки.

Говядина в сметанно-яблочном соусе

Состав ингредиентов: говядина, сметана, мука, растительное масло, яблоко, соль.

Отваренное мясо нарезают небольшими кусочками и помещают в сотейник. Затем заливают сметанным соусом, в который предварительно добавляют натертое сырое яблоко. Смесь доводят до кипения и готовят 10-15 минут под закрытой крышкой. Блюдо отлично сочетается с картофельным пюре или любыми тушеными овощами.

Плюсы и минусы

Преимущества	Недостатки
* Диета физиологически сбалансирована и подходит для длительного соблюдения. * Легко переносится. * Способствует нормализации уровня холестерина и улучшает работу желчного пузыря. * Помогает предотвратить обострения.	* Требует наличия навыков кулинарии и времени для приготовления пищи. * Длительный срок соблюдения может не устраивать некоторых пациентов.

Комментарии диетологов

При бессимптомной форме желчнокаменной болезни (ЖКБ) рекомендуется придерживаться тактики наблюдения и соблюдать строгую диету, которая включает снижение потребления животных жиров и факторов, способствующих обострению. Диета должна быть сбалансированной по содержанию белков и растительных жиров, исключая холестерин, что способствует повышению холатохолестериново-го коэффициента и значительно снижает литогенность желчи, то есть ее способность к образованию камней.

Это особенно актуально на ранних стадиях заболевания, когда также наблюдается снижение сократительной функции желчного пузыря. Увеличение литогенности желчи связано с нарушением баланса холестерина, фосфолипидов и желчных кислот. При избытке холестерина желчь может кристаллизоваться. Полиненасыщенные жирные кислоты, содержащиеся в растительных маслах, помогают нормализовать обмен холестерина и улучшить сократительную функцию желчного пузыря, а также способствуют восстановлению клеточных мембран.

Ограничение мучных и крупяных продуктов, особенно при наличии избыточного веса, помогает предотвратить смещение pH желчи в кислую сторону и снижает риск образования камней.

Рацион должен включать ограничение продуктов, богатых пуринами, таких как печень животных, пекарские дрожжи, копченая килька, сардины, тунец и сушеные белые грибы. Важно соблюдать режим частого и дробного питания, чтобы предотвратить застой желчи и улучшить работу пузыря.

Необходимо включить в рацион продукты, способствующие оттоку желчи — отруби, фрукты, овощи и ягоды. Овощи могут быть разнообразными, включая не кислую квашеную капусту, однако выбор следует делать с учетом индивидуальной переносимости. Фрукты и ягоды разрешены в любом виде. Отруби следует запаривать и добавлять по 1-1,5 столовых ложки трижды в день. Полезны также цельные крупы и сухофрукты. Для снижения уровня холестерина рекомендуется использовать масла, такие как кукурузное, подсолнечное и оливковое, которые содержат полиненасыщенные жирные кислоты, витамин Е и фосфолипиды.

Важно помнить, что данное лечебное питание служит для предотвращения обострений. Лечение направлено на снижение литогенности желчи, для чего применяются препараты, такие как Резалют Про, которые уменьшают уровень холестерина в крови и насыщенность желчи. Также используются препараты желчных кислот, такие как урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая кислоты. Однако применение последней, несмотря на ее эффективность в растворении желчных камней, утратило клиническое значение из-за гепатотоксичности. Урсодезоксихолевая кислота снижает всасывание холестерина в кишечнике, увеличивает содержание желчных кислот в желчи, уменьшает ее перенасыщение холестерином и способствует растворению камней, переводя холестерин из камней в желчь. Кроме того, она снижает частоту и интенсивность приступов колики.

Процесс растворения камней занимает достаточно длительное время, поэтому препарат назначается на срок от полугода до двух лет, после чего проводятся профилактические курсы. Это касается холестериновых камней. Пигментные камни, представляющие собой образования билирубина с кальцием, являются нерастворимыми преципитатами билирубината кальция. Черные плотные пигментные конкременты встречаются в 70% случаев, тогда как коричневые пигментные камни, которые мягче, обнаруживаются крайне редко, преимущественно во внутрипеченочных ходах.

Таким образом, очищение народными средствами оказывается неэффективным. Несмотря на уважение к народной мудрости, можно с уверенностью сказать, что избавиться от ЖКБ с помощью народных методов невозможно. Попытки самолечения и очищения от камней в домашних условиях могут усугубить проблему.

Прием трав, большого количества растительного масла, сока лимона и других желчегонных средств может спровоцировать миграцию камней и желчную колику. Если конкремент попадает в общий желчный проток, он может его закупорить, что приведет к механической желтухе и необходимости оперативного вмешательства. Тем не менее, использование лекарственных трав может помочь уменьшить воспаление в стенке пузыря и снизить интенсивность болей.

То же самое касается и голодания. Кратковременное голодание (на один день) может быть назначено при обострении заболевания с лечебной целью. Однако длительное голодание противопоказано при желчнокаменной болезни, так как оно приводит к застою желчи и еще больше способствует образованию камней.

Отзывы и результаты

Правильное питание при желчнокаменной болезни помогает уменьшить вероятность появления новых камней и обострений. Строгое соблюдение диеты позволяет пациентам чувствовать себя комфортно: исчезают боли и тяжесть в правом подреберье, тошнота и вздутие, а стул приходит в норму. Многие отмечают, что такая диета легко переносится, хотя со временем может стать скучной. Ограничения, предусмотренные диетой, положительно влияют на здоровье — уровень холестерина и мочевой кислоты снижается, а вес нормализуется.

• «… Когда у меня начинается легкое обострение желчнокаменной болезни, я уже знаю, как действовать, и обхожусь без госпитализации. Сначала я голодаю 12 часов, а затем перехожу на легкие блюда: паровые продукты, протертые каши и супы, а также измельченное мясо и раздавленная вареная рыба. Так продолжаю питаться около месяца, а потом перехожу на пятый стол, который тоже хорошо изучила. Если бы я придерживалась этой диеты постоянно, уверена, что обострений не было бы, и я чувствовала бы себя отлично. Последний раз обострение произошло после того, как я съела копченую рыбу и жареное мясо с высоким содержанием жира. Я не против придерживаться такой диеты постоянно, но моя семья меня не поддерживает, и мне приходится готовить отдельно для них и для себя*»;
• «… После удаления желчного пузыря я постоянно придерживаюсь этой диеты. Я привыкла, питание полноценное, почти все продукты разрешены, кроме жирных и жареных, так что все в порядке. Самочувствие отличное, и я даже похудела. Хотя иногда я позволяю себе отступления от диеты, потом снова возвращаюсь к строгому соблюдению. Могу сказать, что лечебное питание действительно имеет смысл, но возникают трудности с едой на работе (приходится брать с собой 2-3 приема пищи)*»;
• «… Я давно страдаю холециститом, а недавно у меня обнаружили камни в желчном пузыре и протоках. Я надеялась на малотравматичную операцию, но при наличии камней в печени ее не проводят. Мне сделали полостную операцию, в ходе которой удалили пузырь и промыли камни в протоках. Теперь мне нужно следить за своим питанием, чтобы предотвратить их повторное образование. Первые два месяца я придерживалась протертой диеты, а сейчас уже питаюсь нормально, исключив все жирное, жареное и копченое. Питание стало здоровым и полезным, я начала готовить на пару*».

Цена диеты

Это лечебное питание не требует значительных финансовых затрат. Проведенные расчеты показывают, что недельные расходы на предложенный рацион составляют около 1300-1400 рублей.

Физическая активность и образ жизни

Физическая активность играет важную роль в профилактике и лечении желчнокаменной болезни (ЖКБ). Регулярные физические нагрузки способствуют улучшению обмена веществ, нормализации работы желчного пузыря и снижению риска образования новых камней. Исследования показывают, что люди, ведущие активный образ жизни, реже сталкиваются с проблемами, связанными с ЖКБ.

Оптимальный уровень физической активности для профилактики ЖКБ включает в себя как аэробные упражнения, так и силовые тренировки. Аэробные нагрузки, такие как ходьба, бег, плавание или велосипед, помогают улучшить циркуляцию желчи и способствуют ее регулярному оттоку. Силовые тренировки, в свою очередь, помогают укрепить мышцы живота и поддерживать нормальный вес, что также важно для снижения риска образования камней.

Рекомендуется уделять физической активности не менее 150 минут в неделю. Это может быть разбито на короткие сессии по 30 минут, которые можно выполнять 5 раз в неделю. Важно выбирать такие виды активности, которые приносят удовольствие, чтобы поддерживать мотивацию и регулярность занятий.

Кроме физической активности, образ жизни также включает в себя правильное питание, отказ от вредных привычек и управление стрессом. Употребление пищи, богатой клетчаткой, а также ограничение жиров и сахаров, способствует нормализации обмена веществ и снижению риска образования камней. Важно также следить за уровнем гидратации, так как недостаток жидкости может привести к загустению желчи и образованию камней.

Отказ от курения и умеренное потребление алкоголя также являются важными аспектами здорового образа жизни. Курение негативно влияет на обмен веществ и может способствовать образованию камней, в то время как чрезмерное употребление алкоголя может привести к заболеваниям печени, что также связано с ЖКБ.

Управление стрессом и достаточный сон также играют важную роль в поддержании здоровья желчного пузыря. Хронический стресс может негативно сказаться на обмене веществ и привести к различным заболеваниям, включая ЖКБ. Рекомендуется использовать методы релаксации, такие как медитация, йога или простые дыхательные упражнения, чтобы снизить уровень стресса.

В заключение, физическая активность и здоровый образ жизни являются ключевыми факторами в профилактике и лечении желчнокаменной болезни. Регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек и управление стрессом помогут поддерживать здоровье желчного пузыря и снизить риск образования камней.

Вопрос-ответ

Какая пища быстро растворяет камни в желчном пузыре?

Основу рациона при холелитиазе составляют каши, супы, овощи, отруби, яйца, постное мясо и рыба. Также разрешены фрукты и молочные продукты, подсушенный хлеб, несвежая (вчерашняя) выпечка, растительные масла в малой дозировке.

Какие продукты полезны для людей с камнями в желчном пузыре?

Включите в рацион разнообразные источники белка: бобы, бобовые, тофу, рыбу, яйца, нежирное мясо и другие растительные источники. Употребляйте молочные продукты или их заменители, по возможности выбирайте варианты с низким содержанием жира и сахара. Отдавайте предпочтение ненасыщенным маслам и спредам, используйте их умеренно, в небольших количествах, например, растительные масла и спреды.

Что лучше есть при ЖКБ?

При желчнокаменной болезни (ЖКБ) рекомендуется придерживаться диеты, богатой растительной пищей, нежирными белками (например, курица, рыба), а также избегать жирных, жареных и острых блюд. Полезны продукты, содержащие клетчатку, такие как овощи, фрукты и цельнозерновые продукты. Важно также пить достаточное количество воды и ограничить потребление сахара и углеводов.

Советы

СОВЕТ №1

Следите за своим рационом и избегайте продуктов, богатых холестерином, таких как жирное мясо, сливочное масло и жареные блюда. Отдавайте предпочтение нежирным источникам белка, таким как курица, рыба и бобовые, а также овощам и фруктам.

СОВЕТ №2

Увеличьте потребление клетчатки, включая в свой рацион больше цельнозерновых продуктов, овощей и фруктов. Клетчатка помогает улучшить пищеварение и может снизить риск образования новых камней в желчном пузыре.

СОВЕТ №3

Пейте достаточное количество воды в течение дня. Гидратация помогает поддерживать нормальное функционирование желчного пузыря и способствует выведению токсинов из организма, что может снизить риск образования камней.

СОВЕТ №4

Регулярно занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки или плавание, могут помочь поддерживать нормальный вес и улучшить обмен веществ, что также важно для профилактики ЖКБ.