Эмпиема плевры (пиоторакс, гнойный плеврит) – причины и лечение

Эмпиема плевры, или пиоторакс, — это воспалительное заболевание, сопровождающееся накоплением гнойного выпота в плевральной полости. Оно может ухудшить функцию легких и угрожать жизни пациента при отсутствии своевременной диагностики и лечения. В статье рассмотрим причины, симптомы, методы диагностики и лечения эмпиемы плевры, чтобы помочь медицинским работникам и пациентам лучше понять это заболевание и принять меры для его предотвращения и лечения.

Патогенез

Эмпиема плевры, возникающая как осложнение пневмонии, проходит несколько стадий:

• Первая стадия — серозная, продолжается от одной до двух недель. В результате воспалительного процесса и увеличенной проницаемости висцеральной плевры в плевральной полости образуется стерильный выпот с небольшим количеством лейкоцитов.
• Вторая стадия — гнойно-фибринозная. На этом этапе микроорганизмы проникают в выпот из легких, а также лимфогенным и гематогенным путями. Увеличивается количество нейтрофилов и бактерий, выпот становится мутным и гнойным. На поверхности плевры образуются фибринозные пленки, а между листками плевры формируются спайки (шварты), что ограничивает распространение гнойного выпота. В результате может образоваться одна осумкованная камера или несколько отдельных, что усложняет течение заболевания. Из-за увеличения фибрина, продуктов распада тканей и слущенного эпителия экссудат становится вязким и не может рассосаться самостоятельно.
• Третья стадия — фиброзная, которая начинается после шести недель. В этой стадии образуются плотные шварты, покрывающие легкое, что приводит к образованию желеобразной массы в выпоте. Легкое сжимается, его функции нарушаются, а в тканях легкого возникают фибринозные изменения.

Существуют и другие механизмы, способствующие образованию гноя в плевральной полости. Это может быть прорыв абсцессов легкого, расположенных под висцеральной плеврой, или занос инфекции с кровью. В первом случае эмпиема сопровождается разрушением легочной ткани. При прорыве абсцесса легкого, который уже соединен с бронхами, развивается пиопневмоторакс. Реже инфекция может поступать гематогенно из удаленных очагов, таких как паранефральная клетчатка, панкреатит или поддиафрагмальный абсцесс. В таких случаях речь идет о метастатическом гнойном плеврите, при котором распад легочной паренхимы не наблюдается. Эта форма эмпиемы называется простой. В целом, при недостаточном лечении рецидивирующий и прогрессирующий процесс может привести к разрушению грудной стенки, что вызывает образование гнойников между мышцами под кожей, которые могут прорываться наружу.

Врачи отмечают, что эмпиема плевры представляет собой серьезное осложнение, требующее своевременной диагностики и лечения. Основными причинами возникновения этого состояния являются инфекции, травмы и осложнения после операций. Специалисты подчеркивают, что раннее выявление симптомов, таких как одышка, боль в груди и лихорадка, играет ключевую роль в успешном лечении.

Лечение обычно включает дренирование плевральной полости и антибиотикотерапию. Врачи акцентируют внимание на важности индивидуального подхода к каждому пациенту, так как течение заболевания может варьироваться. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Кроме того, специалисты рекомендуют проводить профилактические мероприятия, особенно у пациентов с высоким риском, чтобы снизить вероятность развития эмпиемы плевры. В целом, комплексный подход к диагностике и лечению позволяет значительно улучшить прогноз для пациентов.

https://youtube.com/watch?v=zzFW1U0zA7w

Классификация

Эмпиема плевры классифицируется по нескольким критериям:

• Первичная — возникает после хирургических вмешательств на легких или травм грудной клетки.
• Вторичная — развивается на фоне заболеваний легких, органов забрюшинного пространства, брюшной полости, а также при сифилисе.
• Метастатическая — связана с септическими состояниями.

По характеру течения:

• Острая форма — характеризуется образованием полости с двумя слоями: внутренним, состоящим из собственных слоев плевры, и наружным, представляющим собой грануляционную ткань с фибринозными отложениями.
• Хроническая форма — возникает при невыявленной острой эмпиеме, которая спустя 2-3 месяца переходит в хроническую стадию. В этом случае формируются три слоя: пиогенный (поверхностный), рубцовый и слои плевры. По данным компьютерной томографии хроническая эмпиема проявляется в виде необратимой полости с толстыми стенками, сжимающей легкое, наличием бронхиальных свищей и значительными изменениями в легочной ткани (цирроз) и грудной стенке (остеомиелит грудины и ребер, хондрит). При хронической форме заболевания проведение тораскопии, плеврэктомии и декортикации легкого становится невозможным из-за уже развившихся рубцовых изменений.

По анатомическому строению:

• Однокамерная.
• Многокамерная.

По степени поражения:

• Тотальная — легочная ткань не визуализируется на рентгенограмме.
• Субтотальная — на рентгенограмме видна верхушка легкого.
• Отграниченная — определяется в различных отделах плевры при наличии осумкованного экссудата.

По локализации:

• Базальные — располагаются между диафрагмой и легким.
• Пристеночные.
• Интерлобарные — находятся в междолевых бороздах.
• Апикальные — расположены над верхушкой легкого.
• Парамедиастинальные — прилегают к средостению.
• Многокамерные — находятся на разных уровнях, разделенные спайками.

По наличию сообщения с внешней средой:

• Закрытые — не имеют свища и не соединяются с внешней средой.
• Открытые — имеются сообщения через различные свищи (бронхоплевральный, плеврокожный, бронхоплеврокожный, бронхоплевроорганный, плевроорганный). В таких случаях процесс переходит в хроническую стадию, так как плевральная полость постоянно инфицируется через свищ с очагом гнойной инфекции (абсцесс, гангрена, остеомиелит или хондрит ребер).

Стадии заболевания:

• Экссудативная — начальная стадия, связанная с накоплением экссудата в полости. В экссудате сохраняется нормальное содержание глюкозы и рН. На этой стадии эффективны антибактериальная терапия и дренирование.
• Фибринозно-гнойная — на этой стадии гнойный экссудат осумковывается за счет фибриновых отложений, формируя отдельные полости. Содержание глюкозы и рН снижаются. На этой стадии применяются различные торакоскопические методы лечения, устанавливаются дренажи под контролем.
• Фиброзная — стадия организации. Формируется плотная фиброзная капсула на плевре, происходит ее рубцевание, легкое оказывается замурованным спайками. Развитие соединительнотканного панциря на легких и пневмосклероз делают невозможным расправление легкого после удаления эмпиемы. Поэтому пациентам могут потребоваться травматичные операции, такие как торакотомия (открытая операция), декортикация (освобождение легкого от фиброзных спаек), эмпиемэктомия (удаление гнойной полости) и даже плевропульмонэктомия (удаление легкого с плеврой).

Термин «эмпиема легких» не совсем точен, так как «эмпиема» подразумевает скопление гноя в полости или внутри полого органа, которым легкие не являются. Однако в легочной ткани может скапливаться гной, и этот процесс называется абсцессом. Он возникает при некрозе и гнойном расплавлении легочной ткани, располагается в толще и ограничен капсулой.

К данной патологии также применяются термины «абсцедирующая пневмония», «гангрена легкого» или «некротизирующая пневмония». Основной причиной абсцесса легкого является аспирация содержимого из ротоглотки. Инфицированное содержимое попадает в дыхательные пути, особенно когда пациенты находятся в положении лежа при нарушении сознания, например, при инсульте, а также у алкоголиков и наркоманов. Абсцесс может прорваться в плевральную полость, что приводит к эмпиеме плевры.

Причины

Гнойный плеврит возникает из-за воздействия стафилококков, стрептококков, кишечной и синегнойной палочек. В образцах часто выявляются протей, клебсиелла и пневмококк, а также анаэробные микроорганизмы, способствующие разрушению легочной ткани. В 90% случаев это является вторичным процессом, который развивается на фоне воспалительных заболеваний легких и представляет собой их осложнение.

• пневмония — самая распространенная причина данной патологии, для которой используется термин парапневмонический пиоторакс;
• абсцессы легкого;
• гангрена легкого;
• туберкулез;
• бронхоэктазы.

Существуют и другие возможные причины:

• Внутрибрюшные процессы (например, поддиафрагмальный абсцесс, гнойный панкреатит).
• Травмы грудной клетки, ранения и операции на легких. Гнойная эмпиема в таких случаях развивается на фоне повреждения легкого, утраты целостности грудной клетки, кровопотери, а также наличия экссудата и свернувшейся крови в плевральной полости. Эти изменения нарушают дыхание, что усугубляет ситуацию. Ранние симптомы эмпиемы могут быть скрыты под маской пневмонии и спадания легкого, что часто осложняет травму. Послеоперационные эмпиемы могут возникать после удаления легкого.
• Перфорация пищевода.

К факторам, способствующим развитию заболевания, относятся сахарный диабет, опухолевые процессы различной локализации, применение иммуносупрессоров, а также проведение химиотерапии и лучевой терапии. Также важную роль играют асоциальные факторы, такие как алкоголизм и наркомания.

Эмпием плевры, или гнойный плеврит, вызывает множество обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие отмечают, что это серьезное состояние, требующее своевременной диагностики и лечения. Симптомы, такие как острая боль в груди, одышка и высокая температура, заставляют людей обращаться за помощью. Врачи подчеркивают важность раннего выявления, так как запущенные случаи могут привести к осложнениям. Пациенты делятся своими переживаниями о длительном процессе лечения, который может включать дренирование плевральной полости и антибиотикотерапию. Некоторые отмечают, что после выздоровления они стали более внимательными к своему здоровью, осознав, насколько важно следить за симптомами и не игнорировать их. В целом, обсуждения вокруг эмпиема плевры подчеркивают необходимость повышения осведомленности о данном заболевании и важность обращения к специалистам при первых признаках недомогания.

https://youtube.com/watch?v=-4o90VK-KuI

Симптомы

Определить точное время начала гнойного плеврита бывает сложно, так как его симптомы не являются специфичными и могут напоминать проявления различных заболеваний дыхательной системы. Острая эмпиема плевры характеризуется болями в грудной клетке, усиливающимися при дыхании, кашлем с выделением мокроты, повышением температуры, одышкой, общей слабостью и интоксикацией.

При закрытой форме эмпиемы наблюдается небольшое количество мокроты. Если кашель становится частым, длительным и сопровождается выделением большого объема зловонной мокроты, это может указывать на наличие бронхоплеврального свища. Чем более обширен процесс, тем ярче выражены клинические симптомы. При тотальном и субтотальном гнойном плеврите пациенты испытывают сильную боль и одышку, что затрудняет их положение во время сна — они предпочитают полусидячее положение. Скопление гноя в значительных объемах приводит к смещению средостения в противоположную сторону, что сжимает здоровое легкое. В случаях отграниченных гнойных плевритов боль менее интенсивна, и пациенты могут находиться в лежачем положении, предпочитая лежать на стороне поражения, так как это ограничивает движение легких и грудной клетки, что способствует уменьшению боли.

При хроническом гнойном плеврите всегда наблюдаются признаки хронической интоксикации, периодические обострения и изменения в ребрах, грудине и легких. Со стороны бронхов могут образовываться бронхиальные свищи, а в прилегающих участках легких развивается выраженный фиброз. Полость гнойника имеет толстые стенки, состоящие из слоев соединительной ткани. При обследовании пациента пораженная половина грудной клетки отстает в дыхательном процессе от здоровой стороны. На пораженной стороне межреберные промежутки расширены из-за давления экссудата. Если имеется бронхоплевральный свищ и полость дренируется через бронх, то можно услышать усиленное бронхиальное дыхание.

Анализы и диагностика

• Клинический анализ крови показывает выраженный лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), а также сдвиг лейкоцитарной формулы влево, часто наблюдается анемия.
• Анализ мочи может выявить наличие белка, а также зернистых и гиалиновых цилиндров.
• Биохимический анализ крови демонстрирует снижение уровня белка, в частности альбумина.
• Рентгенография грудной клетки предоставляет информацию о распространении и локализации гнойного процесса. Экссудат на рентгенограмме выглядит как затемнение с наклонной границей. При ограниченных эмпиемах тень может иметь веретенообразную, треугольную или полушаровидную форму, при этом широкая часть направлена к грудной стенке. Если гнойное скопление значительное, на рентгенограмме наблюдается интенсивное затемнение, средостение смещается в здоровую сторону, купол диафрагмы плохо различим, а сама диафрагма опускается.
• УЗИ плевральных полостей позволяет точно определить объем выпота благодаря высокой разрешающей способности метода, который способен выявить даже 100 мл жидкости и изменения в плевре. Это исследование играет важную роль в планировании и проведении торакоцентеза.
• Спиральная компьютерная томография является эффективным и информативным методом для обследования плевральной полости, так как она детально оценивает утолщение листков, наличие выпотов и очаговые изменения в плевре. После введения контрастного вещества хорошо визуализируется утолщение, вызванное фибрином, и расширенные сосуды плевры. На границе эмпиемы листки плевры разделяются (признак расщепления плевры) — это наиболее характерный признак при КТ. Внутренняя поверхность стенок эмпиемы гладкая.
• Исследование функции внешнего дыхания.
• Бронхоскопия. Если эмпиема вызвана абсцессом легкого, то при бронхоскопии можно определить дренирующий бронх, а также выявить центральный рак (развивающийся в бронхах), который может сопровождаться раковым плевритом. Во время бронхоскопии берутся промывные воды бронхов для микробиологического анализа и подбора антибиотиков.
• Лечебно-диагностическая пункция ( торакоцентез). Процедура выполняется под местной анестезией с проколом в 6–7 межреберье. Наилучшим вариантом является проведение пункции под контролем УЗИ. В процессе пункции иногда удается получить значительное количество гноя, который подлежит исследованию: pH может снижаться ниже <7.0, а уровень глюкозы также уменьшается.
• Микробиологическое исследование пунктата и посев на чувствительность к антибиотикам.

https://youtube.com/watch?v=8S9Q-yI4AeA

Лечение

Лечение пациентов длительное и включает как консервативные, так и хирургические подходы. С самого начала терапии эти методы используются одновременно. Хирургическое вмешательство может быть паллиативным (например, дренирование полости и видеоторакоскопическая санация) или радикальным (удаление части плевры, резекция легкого, декортикация легкого — освобождение его от спаек).

• Ключевым элементом лечения является дренирование полости с аспирацией жидкости и промывкой. На начальном этапе, при правильном выборе антибиотика для местного введения и качественном дренировании, экссудат не образуется и не накапливается. Легкое расправляется, а инфекционный агент уничтожается. Промывания полости Фурацилином, Фурагином К, Диоксидином или Хлоргексидином могут проводиться в течение 3–6 недель. Также в плевральную полость вводят фибринолитики, среди которых чаще всего используют Стрептокиназу и Урокиназу, что способствует увеличению объема дренажной жидкости и улучшает результаты консервативного лечения. Если дренирование не дает удовлетворительных результатов, а эмпиема не уменьшается и стенки гнойной полости утолщаются, требуется операция. Дренирование на стадии фибринозно-гнойной и фибринозной плевритов оказывается малорезультативным, так как дренаж быстро закупоривается.

• Антибактериальная терапия. В лечении широко применяются Амоксициллин, цефалоспорины, Амоксициллин/Клавуланат, фторхинолоны ( Левофлоксацин, Моксифлоксацин) и макролиды ( Азитромицин). Эффективны комбинации: Цефоперазон/ Сульбактам с метронидазолом, Цефепим с метронидазолом, Левофлоксацин с метронидазолом, Гентамицин с метронидазолом, а также фторхинолоны с Кламоксом, Амоксиклавом, Амклавом.

• Дезинтоксикационная терапия включает многокомпонентные растворы электролитов, глюкозу, а также растворы аминокислот для восстановления белкового баланса, такие как Аминосол Нео, Вамин 14, Аминостерил и Альбумин.

• Для повышения иммунной защиты одновременно проводится терапия с использованием Иммунофана. Увеличение неспецифической резистентности осуществляется с помощью ультрафиолетового облучения крови и озонотерапии.

• Коррекция гипоксемии осуществляется с помощью оксигенотерапии.

• Экстракорпоральные методы детоксикации, такие как плазмаферез и гемодиафильтрация (проводятся при хорошем дренировании полости для предотвращения бактериального шока), а также плазмоцитоферез, помогают нормализовать гомеостаз, устранять интоксикацию и усиливать иммунную защиту организма.

Лекарства

Амоксициллин
Амоксиклав
Левофлоксацин
Азитромицин
Цефуроксим
Цефотаксим
Метронидазол
Фурацилин
Диоксидин
Ацесоль
Раствор Рингера

Процедуры и операции

Выбор метода хирургического вмешательства определяется стадией эмпиемы, состоянием пациента, наличием основного заболевания и предыдущими операциями на легких. Обычно пиоторакс лечится с помощью плевральной пункции или «закрытого» трансторакального дренирования ( торакоцентез) с одновременным введением антибиотиков в плевральную полость. Дренажная трубка устанавливается в нижнюю часть полости, где скапливается жидкость, и ежедневно осуществляется санация через дренаж. Процедура санации продолжается в течение 10 дней, после чего вводится эффективный антибиотик в суточной дозе, растворенный в антисептическом растворе. Если в полости имеются фибриновые сгустки, которые затрудняют откачку жидкости, в состав добавляются фибринолитики (растворы стрептокиназы или урокиназы). Эффективность дренирования оценивается по расправлению легкого и снижению серозных выделений из полости до 30–50 мл — в таком случае дренажная трубка может быть удалена.

Если закрытое дренирование не приносит результатов в течение трех суток (сохраняются лихорадка, интоксикация, гнойное отделяемое не уменьшается), переходят к торакоскопической санации. В ходе этой операции разделяются спайки, очищаются от фибрина плевра и поверхность легкого, а экссудат эвакуируется с помощью аспиратора. В случае наличия абсцесса легкого, его капсула рассекается, и гной удаляется.

Для расправления легкого выполняется плевмолиз (отделение париетальной плевры от грудной стенки) и декортикация легкого (удаление шварты вокруг легкого, после чего оно расправляется). Плевральная полость промывается Мирамистином или Диоксидином. Также может проводиться ультразвуковая санация плевральной полости. В конце операции устанавливается дренаж с силиконовой трубкой, которая подключается к специальному аппарату аспирации. Этот аппарат работает от сети и активно аспирирует содержимое полости на протяжении нескольких суток.

Торакоскопическую операцию проводят при наличии многокамерной эмпиемы, бронхоплеврального свища, гнойно-некротических процессов в полости, а также флегмоны грудной стенки. Однако торакоскопическую санацию и декортикацию можно осуществить только у 50% пациентов, когда еще не образовались грубые рубцы плевры.

В случае хронического процесса качественная санация полости возможна только при традиционном открытом вмешательстве ( торакотомия). Торакотомия показана при внутриплевральном кровотечении, когда необходимо удалить значительную часть измененного легкого или когда трансторакальные дренирования оказались неэффективными. В ходе торакотомии выполняются радикальные вмешательства — плеврэктомия, декортикация, удаление долей легкого или всего легкого.

Диета

Диета при пневмонии, питание при воспалении легких

• Эффективность: данные отсутствуют
• Сроки: 21 день
• Стоимость продуктов: 1500 – 1700 руб. в неделю

Рацион питания пациента зависит от его состояния здоровья. Если больной способен есть самостоятельно, его меню должно быть разнообразным и сбалансированным. Учитывая потерю белка через экссудат, необходимо увеличить потребление белковых продуктов, таких как отварное мясо, рыба, творог, сыр и яичные белки. В случае тяжелого состояния пациента применяется парентеральное питание. Потери белка компенсируются с помощью частичного парентерального питания, которое также помогает корректировать объем крови. Для этого используются белковые гидролизаты и аминокислотные смеси: Аминопептид, Аминозол, Аминосол Нео, Аминостерил Н-Гепа, Гидролизин (Л–103), протеин, Аминол.

Синтез белков в организме будет недостаточным, если инфузионные растворы не содержат магний и фосфаты. Для эффективного усвоения белков необходимо поступление небелковых энергетических ресурсов, которые обеспечиваются растворами глюкозы с инсулином.

Профилактика

Пиоторакс, как вторичное заболевание, требует от медицинских учреждений реализации мероприятий, направленных на предотвращение развития гнойного воспаления:

• Необходимо оперативно госпитализировать пациентов с пневмонией, бронхоэктатической болезнью и абсцессами легких в специализированные отделения.
• Важно строго следовать протоколам лечения пневмоний (как внебольничных, так и внутрибольничных), а при гнойных заболеваниях бронхов — восстанавливать их дренаж, а также проводить пункционное удаление жидкости из плевральной полости с последующим микробиологическим анализом.
• Рекомендуется выполнять компьютерную томографию органов грудной клетки каждые 10 дней или рентгенографию каждые 5 дней при наличии диагноза пневмония.
• Пациентам с постельным режимом и нарушениями дыхания и глотания следует проводить компьютерную томографию каждые 7–10 дней.
• Необходимо своевременно предоставлять торакальную хирургическую помощь при травмах грудной клетки, пневмотораксе, «заблокированных» абсцессах легких, поддиафрагмальных абсцессах, гангрене легкого, бронхоэктатической болезни, гнойном панкреатите и нагноениях грудной стенки.
• Применение антибактериальной терапии до, во время и после операции на органах грудной клетки является обязательным.
• Дренирование плевральной полости должно проводиться после операций на легких и грудной полости.
• Важно обеспечить тщательный уход за дренажом и своевременно его удалять.

После выписки из стационара всем пациентам рекомендуется: сбалансированное питание, отказ от курения, выполнение дыхательной гимнастики, корректировка режима труда, предотвращение респираторных заболеваний и санаторно-курортное лечение.

Последствия и осложнения

Пиоторакс может привести к следующим осложнениям:

• значительному ухудшению вентиляции;
• коллапсу легкого;
• смещению средостения;
• образованию хронической эмпиемы;
• прорыву гнойного процесса наружу через грудную стенку (в этом случае используется термин «прободающая» эмпиема);
• формированию бронхоплеврального свища;
• развитию обширного плеврального фиброза;
• нарастающей полиорганной недостаточности;
• амилоидозу и возникновению деформации фаланг пальцев, напоминающей «барабанные палочки»;
• летальному исходу при прогрессирующей дыхательной и сердечной недостаточности.

Прогноз

В результате эмпиемы плевральные листки неизбежно претерпевают изменения, что делает полное выздоровление при этом заболевании невозможным. В данном контексте выздоровление подразумевает лишь остановку гнойного процесса и облитерацию плевральной полости, вызванную образованием рубцов и сращений. В облитерированной области между двумя листками плевры формируется толстый слой фиброзной ткани, что приводит к нарушению вентиляции и смещению средостения в сторону поражения.

При проведении обширных пластических операций на грудной клетке функция внешнего дыхания всегда оказывается нарушенной, так как после резекции ребер оставшуюся полость заполняют тканями грудной стенки. Такой значительный дефект приводит к выраженной деформации позвоночника. Негативным исходом может стать развитие хронической эмпиемы плевры, так как ее устранение возможно только с помощью травматичной и многоступенчатой операции. Пациенты с гнойными процессами в легких и плевре получают инвалидность — при хронической эмпиеме устанавливается II группа, а после пневмонэктомии — I группа. Уровень летальности при этом заболевании составляет от 5 до 30%.

Список источников

• Каныбеков А., Маленкова С.А., Ермекбай А.А., Садыков Р.Б., Турикбай И.М. Эмпиема плевры. Вестник КазНМУ, 2016, №4, С. 235.
• Сушко А.А., Можейко М.А., Гаврусик В.З., Олейник А.О. Тактика и хирургические подходы к лечению эмпиемы плевры. Журнал Гродненского государственного медицинского университета, 2016, №2, С. 112–115.
• Хрупкин В.И., Гостищев В.К., Золотарев Д.В., Дегтярева Е.В. Торакоскопические техники в комплексной терапии неспецифической эмпиемы плевры и гнойно-деструктивных заболеваний легких. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2014, (10): 15-20.
• Доброквашин С.В., Сысоев П.Н., Волков Д.Е., Демьянов С.Л. Современные методы диагностики и лечения эмпиемы плевры. Практическая медицина, 2013, №5 (74), С. 32-34.
• Плеханов А.Н. Острая эмпиема плевры: актуальные методы терапии. Клиническая медицина, 2012, №5, С. 7–9.

История заболевания

Эмпиема плевры, также известная как пиоторакс или гнойный плеврит, представляет собой скопление гнойного экссудата в плевральной полости, что может привести к серьезным осложнениям и угрожать жизни пациента. История данного заболевания уходит корнями в древние времена, когда врачи пытались понять природу и причины плевритов и их осложнений.

В античные времена, такие как эпоха Гиппократа, плевриты рассматривались как воспалительные процессы, связанные с нарушением баланса жидкостей в организме. Гиппократ описывал симптомы, связанные с плевритом, такие как боль в груди и затрудненное дыхание, но не имел четкого понимания о природе гнойного экссудата.

С развитием медицины в средние века, врачи начали более подробно изучать заболевания легких и плевры. В это время эмпиема плевры стала более известной, и врачи начали использовать термины, такие как “гнойный плеврит”. Однако методы диагностики и лечения оставались примитивными, и многие пациенты умирали от осложнений, связанных с этим заболеванием.

В 19 веке, с развитием анатомии и патологии, врачи начали лучше понимать механизмы, приводящие к образованию эмпиемы. Появились первые попытки хирургического вмешательства, такие как торакоцентез, для удаления гнойного экссудата из плевральной полости. Однако эти процедуры были рискованными и не всегда эффективными.

С начала 20 века, благодаря достижениям в области микробиологии и антибиотикотерапии, лечение эмпиемы плевры стало более успешным. Появление рентгенографии и других методов визуализации позволило врачам более точно диагностировать заболевание и оценивать его тяжесть. В это время начали активно использовать дренирование плевральной полости, что значительно улучшило исходы лечения.

Современные исследования продолжают углублять наши знания о патогенезе эмпиемы плевры, выявляя новые факторы риска и механизмы, способствующие развитию этого состояния. В последние десятилетия акцент сместился на раннюю диагностику и минимально инвазивные методы лечения, что позволяет значительно снизить смертность и улучшить качество жизни пациентов.

Таким образом, история эмпиемы плевры отражает эволюцию медицинских знаний и технологий, которые позволили значительно улучшить диагностику и лечение этого серьезного заболевания. Несмотря на достигнутые успехи, эмпиема плевры остается актуальной проблемой в современной медицине, требующей дальнейших исследований и разработок.

Вопрос-ответ

Что такое эмпиема плевры и гнойный плеврит?

Эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс) – скопление гноя в плевральной полости с вторичной компрессией легочной ткани. Чаще всего является следствием прогрессирования пневмонии и абсцесса лёгкого на фоне их недостаточного лечения.

Каков прогноз при эмпиеме плевры?

Осложнениями эмпиемы плевры могут являться бронхоплевральные свищи, септикопиемия, вторичные бронхоэктазы, амилоидоз, полиорганная недостаточность. Прогноз при эмпиеме плевры всегда серьезный. Летальность составляет 5-22%.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если вы испытываете одышку, боль в груди, кашель с выделением гнойной мокроты или лихорадку, немедленно обратитесь к врачу. Эти симптомы могут указывать на наличие эмпиемы плевры и требуют срочной медицинской помощи.

СОВЕТ №2

Не игнорируйте предшествующие заболевания. Если у вас есть история заболеваний легких, таких как пневмония или туберкулез, следите за своим состоянием и регулярно проходите медицинские осмотры. Это поможет выявить возможные осложнения на ранней стадии.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям врача по лечению. Эмпиема плевры часто требует комплексного подхода, включая антибиотикотерапию и, в некоторых случаях, дренирование плевральной полости. Соблюдайте все назначения и не прекращайте лечение без консультации с врачом.

СОВЕТ №4

Уделяйте внимание восстановлению после лечения. После успешного лечения эмпиемы плевры важно следить за своим состоянием и выполнять рекомендации по реабилитации. Это может включать дыхательную гимнастику и физическую активность для улучшения функции легких.