Холестаз: причины, симптомы и лечение

Холестаз — серьезное состояние, способное вызвать осложнения при отсутствии своевременной диагностики и лечения. В статье рассмотрим основные симптомы, причины и методы лечения холестаза, что поможет читателям лучше понять заболевание и обратиться за медицинской помощью. Знание о холестатическом синдроме важно для диагностики и профилактики осложнений, связанных с нарушением оттока желчи из печени.

Общие сведения

Холестазом называют состояние, при котором движение желчи из печени замедляется или полностью прекращается. Это явление также известно как холестатический синдром. Оно возникает из-за нарушений в образовании, выделении или выведении желчи, что может быть связано с различными патологическими процессами. Эти процессы могут происходить на любом участке, начиная от синусоидальных мембран гепатоцитов и заканчивая фатеровым соском. Когда отток желчи нарушается, билирубин, который образуется в результате распада эритроцитов, попадает в кровь и начинает накапливаться. Это состояние вызывает боли, дискомфорт и другие неприятные симптомы, что делает необходимым срочное лечение. В данной статье мы рассмотрим причины возникновения холестаза, его симптомы и подходы к лечению.

Врачи отмечают, что холестаз является серьезным состоянием, которое требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Это заболевание характеризуется нарушением оттока желчи, что может привести к накоплению желчных кислот в печени и других органах. Специалисты подчеркивают важность раннего выявления симптомов, таких как зуд кожи, желтуха и изменения в стуле. Врачи рекомендуют проводить комплексное обследование, включая анализы крови и ультразвуковое исследование, чтобы определить причину холестаза. Лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургических вмешательств, в зависимости от степени тяжести и этиологии заболевания. Профилактика также играет ключевую роль, и врачи советуют следить за состоянием печени и вести здоровый образ жизни.

https://youtube.com/watch?v=WZW_2G-zYrI

Патогенез

Патогенез холестаза основывается на нарушении выделения билирубина, желчных кислот и других компонентов желчи в желчные протоки. Это приводит к развитию желчной гипертензии. В результате наблюдается токсическое воздействие на гепатоциты, что нарушает их функциональность и, в конечном итоге, вызывает изменения в структуре и свойствах клеточных мембран. Эти изменения происходят из-за изменения состава мембранных липидов, холестерина и желчных кислот, а также из-за нарушения активности ферментов, связанных с мембранами.

Причины таких нарушений могут быть как врожденными, так и приобретенными, и они могут проявляться как в обратимой, так и в необратимой форме.

При холестазе наблюдается снижение тока желчи в канальцах, а также печеночной экскреции воды и/или органических анионов. Желчь начинает накапливаться в гепатоцитах и желчевыводящих путях, а ее компоненты задерживаются в кровотоке. Если холестаз продолжается длительное время, это может привести к развитию билиарного цирроза.

В процессе холестаза происходит повреждение канальцевого эпителия и гепатоцитов. Компоненты желчи оказывают токсическое воздействие на гепатоциты, что приводит к нарушению их функций и повреждению клеток.

Классификация

Холестатический синдром делится на два типа: внепеченочный и внутрипеченочный.

Внутрипеченочный холестатический синдром, в свою очередь, классифицируется в зависимости от степени повреждения на внутридольковый (печеночно-канальцевый) и междольковый (протоковый).

Согласно особенностям протекания заболевания, выделяют острый и хронический холестаз.

Кроме того, в зависимости от наличия желтухи различают желтушный и безжелтушный холестаз.

Холестаз — это состояние, которое вызывает много обсуждений среди людей, особенно тех, кто сталкивается с проблемами печени. Многие отмечают, что симптомы, такие как зуд кожи и желтуха, могут значительно ухудшить качество жизни. В социальных сетях можно встретить множество отзывов о том, как важно своевременно обращаться к врачу и проходить обследования. Некоторые делятся личным опытом, рассказывая о том, как изменение диеты и образа жизни помогло им справиться с проявлениями холестаза. Также часто упоминается необходимость регулярного контроля за состоянием печени, особенно у людей с предрасположенностью к заболеваниям. В целом, обсуждения вокруг холестаза подчеркивают важность осведомленности и внимательного отношения к своему здоровью.

https://youtube.com/watch?v=TKsfZxoyAX0

Причины

Причины, способствующие развитию холестатического синдрома, делятся на внутрипеченочные и внепеченочные.

К внутрипеченочным причинам можно отнести:

• алкогольное поражение печени;
• острый гепатит;
• цирроз, возникший после вирусного гепатита B или C;
• первичный билиарный холангит, сопровождающийся воспалением и образованием рубцов в желчных протоках;
• использование некоторых лекарственных препаратов ( Хлорпромазин, Амоксициллин/клавуланат, Азатиоприн, оральные контрацептивы);
• влияние гормонов на отток желчи в период беременности;
• онкологические заболевания, затрагивающие печень.

К внепеченочным причинам относятся:

• наличие камня в желчном протоке (обструкция желчных путей);
• сужение желчного протока;
• онкологические заболевания поджелудочной железы и желчного протока;
• панкреатит.

Симптомы холестаза

Наиболее распространенные признаки застоя желчи включают желтуху, светлый стул, темную мочу и общий зуд кожи.

Желтуха возникает при нарушении оттока желчи из-за накопления билирубина в коже. Темная моча появляется, когда избыточный билирубин выводится через почки. Зуд кожи обусловлен накоплением желчных компонентов в дерме. Осветление стула связано с блокировкой выделения билирубина в кишечник, что препятствует его выведению с калом. В некоторых случаях в каловых массах может наблюдаться повышенное содержание жира (стеаторея), так как желчь не поступает в кишечник и не способствует перевариванию жиров. Это приводит к неприятному запаху каловых масс.

Недостаток желчи в кишечнике затрудняет усвоение витамина D и кальция. Если симптомы застоя желчи сохраняются длительное время, это может негативно сказаться на состоянии костной ткани. Плохое усвоение витамина К может привести к повышенной склонности к кровотечениям из-за ухудшения свертываемости крови.

При длительной желтухе, вызванной холестазом, кожа может приобретать землистый оттенок, а также могут появляться желтые жировые отложения.

Развитие холестаза может привести к рефлюксу желчи, что, в свою очередь, может спровоцировать билиарный рефлюкс-эзофагит.

Таким образом, основные признаки застоя желчи у детей и взрослых включают:

• Желтуха.
• Темная моча, напоминающая цвет пива.
• Светлый кал (ахолия).
• Зуд кожи.
• Увеличение печени.
• Ощущение тяжести или боли в правом подреберье, которая может иррадиировать в правое плечо, ключицу, лопатку или шею. Иногда боль становится интенсивной и невыносимой (желчная колика).
• Горечь во рту.
• Запоры.
• Потеря аппетита.
• Рвота и повышение температуры (иногда).

Симптомы холестаза у беременных проявляются аналогично.

В процессе диагностики заболевание выявляется по повышению ряда лабораторных показателей:

• уровень конъюгированного билирубина;
• активность щелочной фосфатазы в крови;
• активность гамма-глутамил-транспептидазы (γ-ГТП) в крови;
• активность 5-нуклеозидазы в крови;
• активность лейцинаминопептидазы в крови;
• уровень холестерина в крови;
• уровень меди в крови;
• уровень желчных кислот в крови;
• уровень уробилиногена в моче.

Важно отметить, что многие из этих показателей могут быть повышены и при других заболеваниях.

Дополнительным признаком холестаза является билиарный сладж в желчном пузыре, который представляет собой наличие густой желчи в его просвете.

С учетом всех симптомов врач ставит диагноз и назначает соответствующее лечение.

https://youtube.com/watch?v=-vSRgjvqOKA

Анализы и диагностика

Сначала врач проводит опрос и осмотр пациента. Если у пациента наблюдается желтуха, специалист может заподозрить холестаз желчного пузыря, особенно если имеются и другие сопутствующие симптомы.

Обязательно выполняется лабораторное исследование крови. Если результаты анализов показывают отклонения от нормы, назначаются дополнительные обследования для уточнения диагноза. Обычно проводится ультразвуковое исследование, а в некоторых случаях может потребоваться биопсия печени. В определенных ситуациях для назначения адекватного лечения могут быть рекомендованы КТ или МРТ.

Если врач подозревает наличие блокировки желчных протоков и застой желчи в желчном пузыре, проводятся исследования, позволяющие получить более детальные изображения протоков. Для этого могут использоваться эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография или эндоскопическое ультразвуковое исследование.

Лечение холестаза (застоя желчи)

Лечение застоя желчи в желчном пузыре может осуществляться как медикаментозными, так и хирургическими методами. Основная цель терапии заключается в устранении факторов, вызвавших холестаз. Существенной частью лечения является соблюдение правильного питания. В этом контексте часто применяется Диета стол № 5, которая предполагает исключение определенных продуктов и добавление желчегонных.

В дополнение к основному лечению возможно использование народных средств для борьбы с застоем желчи. Например, можно применять желчегонные травы и сборы, содержащие такие растения. Однако прежде чем начинать лечение с помощью народных методов, важно проконсультироваться с врачом.

Крайне важно прекратить прием некоторых лекарств, которые могут быть токсичными для печени, таких как оксипенницилины, Терфенадин, Тиклопидин, Нимесулид, Ирбесартан, статины и другие, а также отказаться от алкоголя.

Лечение холестаза у беременных женщин должно проводиться строго по назначению врача.

Лекарства

Для устранения холестатического синдрома используется ряд лекарственных средств:

• Спазмолитики – эти препараты помогают снять спазмы в желчных протоках. К ним относятся Но-Шпа, Дротаверин, Баралгин.
• Желчегонные средства – применяются при застое желчи для активизации ее оттока. Однако такие препараты следует принимать только после установления диагноза и назначения врача, так как их использование при наличии камней может быть опасным. Самостоятельное применение может привести к закупорке желчных протоков и ухудшению состояния, вплоть до летального исхода. Врач может назначить такие средства, как Аллохол, Холензим, Холосас, Хофитол и другие.
• Ферментные препараты – для улучшения пищеварения могут быть назначены Мезим, Фестал, Панкреатин и аналогичные средства.
• Для лечения желчных камней без операции используется урсодезоксихолевая кислота, которая способствует улучшению функции печени, уменьшает зуд и предотвращает рефлюкс желчи. Этот компонент содержится в препарате Урсофальк.
• Для облегчения зуда может быть назначен Холестирамин, а также Фенобарбитал.
• Для улучшения свертываемости крови рекомендуется витамин К, а для предотвращения потери костной ткани – препараты кальция и витамина D.

Процедуры и операции

После того как причина холестаза будет выявлена, лечение может включать как медикаментозные, так и хирургические методы. В частности, возможно проведение операций по удалению камней, удалению опухолей, а также эндоскопическое восстановление дренажа желчи.

В рамках терапии также применяются специальные процедуры, такие как массаж для улучшения оттока желчи и специальные физические упражнения, способствующие этому процессу. Кроме того, может быть назначена физиотерапия. Однако все эти методы используются только в период ремиссии.

Лечение народными средствами

На различных форумах, посвященных народной медицине, можно найти множество рекомендаций по лечению холестатического синдрома. Тем не менее, прежде чем применять такие советы, крайне важно проконсультироваться с врачом. Некоторые желчегонные травы могут усугубить состояние при наличии камней в желчном пузыре.

• Травяные сборы. К числу растений с желчегонными свойствами относятся кукурузные рыльца, шиповник, одуванчик, барбарис, мята, укроп, полынь, пижма, аир, подорожник, цикорий и тысячелистник. Для приготовления сбора или отвара следует использовать 1 столовую ложку сухого сырья на 1 стакан воды. Рекомендуется принимать по 150 мл за полчаса до еды.
• Печеночный сбор. В состав этого сбора входят в равных пропорциях календула, бессмертник, кукурузные рыльца, ромашка и череда. Эти травы не только способствуют желчеотделению, но и оказывают положительное влияние на печень, кишечник и желудок. Для приготовления сбора нужно взять 1 столовую ложку смеси на стакан воды, залить кипятком и настоять в течение часа. Затем процеживают и делят на несколько приемов.
• Льняное масло. Рекомендуется употреблять его натощак по 1 столовой ложке. Это средство помогает снять спазмы и улучшить работу печени.
• Свежевыжатые соки. Через час после еды стоит выпить стакан смеси морковного, свекольного и яблочного соков. Такой курс лечения следует продолжать не менее месяца. Также полезно смешивать сок черной редьки со свекольным соком и употреблять по 1 стакану в день на протяжении месяца.
• Расторопша. Ее можно использовать как в сухом виде, так и в виде масла. Это средство способствует улучшению пищеварения, снижает воспалительные процессы и активизирует секрецию желчи.
• Шиповник и крапива. Необходимо смешать 20 г плодов шиповника и 10 г листьев крапивы, залить 250 мл кипятка и томить на водяной бане в течение 15 минут. После настаивания следует выпить настой в течение суток, разделив на несколько приемов.
• Мед и мята. Рекомендуется трижды в день принимать по 1 чайной ложке меда с 3 каплями мятного масла. Курс лечения составляет 1 месяц.
• Льняные семена с молоком. Измельчите 1 столовую ложку семян льна и залейте 3 стаканами свежего молока. Держите на огне, пока объем жидкости не уменьшится вдвое. Употреблять натощак, а на следующий день готовить свежую порцию. Курс лечения – 10 дней.

Профилактика

Для предотвращения развития заболевания важно придерживаться простых профилактических рекомендаций:

• Избегать употребления алкогольных напитков.
• Ограничить потребление жирной, жареной и острой пищи.
• Своевременно обращаться за лечением к заболеваниям, способным вызвать холестаз.
• Регулярно проходить профилактические медицинские осмотры.

У детей

Застой желчи и желтуха у новорожденных часто наблюдаются в первые дни их жизни. Холестаз диагностируется на основе анализа уровня билирубина, который у младенцев может быть повышен как в общем, так и в прямом виде. Важно также учитывать другие показатели. Симптомы холестаза у детей проявляются в желтушном оттенке кожи и увеличении печени. У малыша может наблюдаться темная моча и обесцвеченный стул (ахолия). Поскольку при этом состоянии нарушается усвоение жиров и жирорастворимых витаминов, ребенок может не набирать вес, а его рост замедляется.

Методы лечения зависят от причины заболевания. Если у малыша подозревается атрезия желчных путей, проводится диагностическая операция с интраоперационной холангиографией. В случае подтверждения диагноза выполняется портоэнтеростомия.

Для нормальной работы желчного пузыря у ребенка не следует кормить его насильно. Известный педиатр Комаровский предупреждает, что чрезмерное кормление может вызвать проблемы с желчным пузырем у детей, склонных к таким нарушениям, и советует родителям предлагать еду только тогда, когда малыш действительно голоден.

Холестаз при беременности

Холестаз беременных, также известный как рецидивирующая желтуха, представляет собой состояние, при котором нарушается работа печени во время беременности, что приводит к развитию внутрипеченочного холестаза. Эта проблема возникает из-за повышенной чувствительности печени к изменениям гормонального фона. Основные симптомы данного состояния включают желтуху и общий зуд. На поздних сроках беременности холестаз чаще всего проявляется выраженным зудом кожи. После родов внутрипеченочный холестаз обычно исчезает в течение 1-2 недель, однако при следующих беременностях или при использовании оральной контрацепции он может возникнуть вновь. Лечение в большинстве случаев не требуется, но важно регулярно контролировать состояние плода.

Диета

Диета 5-й стол

• Эффективность: лечебный результат через 14 дней
• Сроки: от 3 месяцев и более
• Стоимость продуктов: 1200-1400 руб. в неделю

Правильное питание при лечении холециститного синдрома имеет ключевое значение. В данном случае рекомендуется придерживаться Диеты стол № 5, которая исключает жареные и жирные блюда, содержащие большое количество животных жиров. Крайне важно полностью отказаться от кофеинсодержащих напитков и алкоголя.

Рацион должен быть легким и включать в себя фрукты, овощи и свежевыжатые соки. Суточное потребление калорий следует снизить.

В меню стоит добавить следующие желчегонные продукты:

• Нежирное молоко.
• Растительные масла.
• Салаты из свеклы, редьки, редиса и помидоров с добавлением растительного масла.
• Капуста – как тушеная, так и квашеная.
• Овсяная и кукурузная каша.
• Хлопья и хлебцы из цельного зерна.
• Зелень – шпинат, укроп, петрушка, сельдерей, салат и другие.
• Морковь, помидоры.
• Ягоды и фрукты.
• Вода (до 2 литров в день) с добавлением лимонного сока.
• Отвар из шиповника.

Соблюдение правильного питания поможет предотвратить заброс желчи и билиарный рефлюкс-эзофагит.

Последствия и осложнения

Холестаз может привести к различным осложнениям, среди которых:

• кровотечения;
• образование камней в желчном пузыре, сопровождающееся холангитом и геморрагией;
• печеночная недостаточность;
• остеопороз.

Прогноз

Соблюдение назначенного лечения и диеты способствует улучшению состояния пациента. Тем не менее, важно постоянно контролировать свое питание и регулярно проходить профилактические медицинские осмотры.

Список источников

• Андреев Г.Н., Борисова Н.А., Мухамеджанов Г.К. и др. «Механическая желтуха неопухолевого происхождения». Монография, 2004. – 124 с.
• Внутрипеченочный холестаз: от патогенеза к терапии / Э.П. Яковенко, П.Я. Григорьев, Н.А. Агафонова, А.В. Яковенко // Практический врач. – 1998. – № 13. – С. 20-23.
• Голованова Е.В., Петраков А.В. (2011) Диагностика и терапия внутрипеченочного холестаза при хронических заболеваниях печени. Терапевтический архив, 2: 33–39.
• Полунина Т.Е., Маев И.В., Полунина Е.В. Гепатология для практикующего врача. Авторская академия. 340 с. 2009.

Советы по образу жизни при холестазе

Холестаз — это состояние, при котором нарушается нормальный отток желчи из печени, что может привести к накоплению желчных кислот в печени и крови. Это состояние может быть вызвано различными факторами, включая заболевания печени, желчевыводящих путей, а также некоторые медикаменты. Для управления симптомами холестаза и улучшения качества жизни важно следовать определённым рекомендациям по образу жизни.

1. Соблюдение диеты

Правильное питание играет ключевую роль в управлении холестазом. Рекомендуется придерживаться сбалансированной диеты, богатой фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и нежирными белками. Избегайте жирной и жареной пищи, а также продуктов, содержащих много сахара и соли. Употребление пищи, богатой клетчаткой, может помочь улучшить пищеварение и снизить уровень холестерина.

2. Увлажнение

Поддержание адекватного уровня гидратации также имеет большое значение. Пить достаточное количество воды помогает организму выводить токсины и поддерживать нормальную работу печени. Рекомендуется избегать алкогольных напитков, так как они могут усугубить состояние печени и ухудшить симптомы холестаза.

3. Физическая активность

Регулярные физические упражнения способствуют улучшению обмена веществ и могут помочь в контроле веса. Умеренная физическая активность, такая как ходьба, плавание или йога, может быть полезной. Однако важно избегать чрезмерных нагрузок, которые могут вызвать усталость и ухудшение состояния.

4. Управление стрессом

Стресс может негативно сказаться на состоянии здоровья, включая функции печени. Практики релаксации, такие как медитация, глубокое дыхание и занятия йогой, могут помочь снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие. Регулярный отдых и достаточное количество сна также важны для восстановления организма.

5. Регулярные медицинские осмотры

Важно регулярно посещать врача для мониторинга состояния печени и холестаза. Это может включать анализы крови, ультразвуковое исследование и другие диагностические процедуры. Своевременное выявление изменений в состоянии здоровья поможет предотвратить возможные осложнения.

6. Избегание токсичных веществ

Люди с холестазом должны избегать воздействия токсичных веществ, таких как химикаты и некоторые лекарства, которые могут ухудшить состояние печени. Перед началом приема любых новых медикаментов или добавок обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Следуя этим рекомендациям, можно значительно улучшить качество жизни и уменьшить симптомы холестаза. Однако каждый случай индивидуален, поэтому важно работать в тесном сотрудничестве с медицинским специалистом для разработки персонализированного плана лечения и образа жизни.

Вопрос-ответ

Что такое холестаз и его симптомы?

Холестаз – нарушение оттока желчи из гепатобилиарной системы в кишечник, застой её в желчных путях. Ведущие симптомы – боль в правом подреберье, пожелтение кожи и склер, кожный зуд.

Можно ли вылечить холестаз?

Поскольку холестаз — синдром, а не отдельная нозологическая форма, для его устранения необходимо вылечить основное заболевание. Медикаментозная терапия может включать препараты урсодезоксихолевой кислоты, гепатопротекторы, витамины и антиоксиданты, противовирусные средства (при вирусных гепатитах).

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям печени. Раннее выявление проблем может значительно улучшить прогноз и предотвратить развитие холестаза.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой рацион. Употребляйте больше продуктов, богатых клетчаткой, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, а также ограничьте потребление насыщенных жиров и сахара, чтобы поддерживать здоровье печени.

СОВЕТ №3

Следите за уровнем стресса и старайтесь избегать чрезмерных нагрузок. Стресс может негативно влиять на здоровье печени, поэтому практикуйте методы релаксации, такие как йога или медитация.

СОВЕТ №4

Если вы принимаете какие-либо лекарства, обязательно консультируйтесь с врачом о возможных побочных эффектах, связанных с печенью. Некоторые препараты могут вызывать холестаз, поэтому важно быть внимательным к своему состоянию.