Кератоакантома кожи: причины, симптомы и лечение

Кератоакантома кожи — доброкачественная опухоль, возникающая из плоского эпителия. Она вызывает беспокойство у пациентов и врачей из-за схожести с плоскоклеточным раком кожи. В статье рассмотрим особенности кератоакантомы, клинические проявления, методы диагностики и лечения, а также важность обращения к специалисту для исключения злокачественных процессов. Понимание этой опухоли поможет в интерпретации симптомов и выборе оптимальной стратегии лечения, что актуально в условиях растущей заболеваемости кожными новообразованиями.

Общие сведения

Опухолевые образования на коже являются довольно распространённым явлением. Существенная доля случаев, когда доброкачественные опухоли трансформируются в злокачественные, представляет собой серьёзную проблему для медицины. Кератоакантома — это доброкачественная опухоль, возникающая из плоского эпителия кожи. Она отличается быстрым ростом и по своей гистологии напоминает плоскоклеточный рак кожи, однако, в отличие от него, может самостоятельно регрессировать. Обычно регресс происходит спонтанно в типичных случаях, но в атипичных формах возможно развитие в плоскоклеточный рак, что делает их предраковыми заболеваниями.

Впервые это заболевание было описано в конце XIX века, и на протяжении этого времени использовались различные термины, такие как роговой моллюск, сальный или псевдокарциноматозный моллюск. Однако на основе гистоморфологических исследований было предложено называть эту опухоль кератоакантомой. Пик заболеваемости наблюдается в возрасте 50–70 лет, и чаще всего данное образование встречается у пожилых мужчин. Оно располагается на открытых участках тела, слизистой рта, а иногда — под ногтевой пластиной.

Поскольку кератоакантома схожа с плоскоклеточным раком, её рассматривают как предраковое состояние, и у трети пациентов может происходить трансформация в плоскоклеточный рак. Кератоакантомы имеют общие черты с карциномой, такие как наличие атипичных клеток, инфильтративный рост и редкое метастатическое распространение. Учитывая это, пациентам необходимо соответствующее лечение и регулярное наблюдение. Если кератоакантома вызывает трудности в диагностике по сравнению с раком кожи, лечение осуществляется по протоколу, применяемому для плоскоклеточного рака.

Врачи отмечают, что кератоакантома кожи представляет собой доброкачественное новообразование, которое часто возникает на участках, подверженных солнечному воздействию. Специалисты подчеркивают, что хотя это заболевание обычно не приводит к серьезным последствиям, важно своевременно обращаться за медицинской помощью для диагностики и исключения злокачественных форм. Врачи рекомендуют проводить регулярные осмотры кожи, особенно людям с высоким риском, такими как пожилые пациенты или те, кто имеет светлую кожу. Лечение кератоакантомы может включать хирургическое удаление или другие методы, в зависимости от размера и расположения образования. Важно помнить, что ранняя диагностика и адекватное лечение способствуют успешному исходу и минимизируют риск рецидива.

https://youtube.com/watch?v=RNXUhosv-uc

Патогенез

Кератоакантома возникает из гиперплазированного эпителия волосяного фолликула и сопутствующей сальной железы. Появление этой опухоли на слизистой оболочке рта связано с эктопически расположенными сальными железами. В процессе формирования опухоли важную роль играют генетические факторы, нарушения в иммунной системе и влияние неблагоприятных условий, таких как рентгеновское излучение, солнечное облучение, высокая температура и химические вещества. Под воздействием этих факторов в коже происходят изменения, которые развиваются в несколько этапов:

• I этап — в эпидермисе формируется углубление, заполняющееся роговыми массами, которые окружены эпидермисом, образуя своего рода «воротничок». Из этого образования отходят эпидермальные тяжи к подлежащей дерме, при этом базальная мембрана остается неповрежденной.
• II этап — в основании кратера наблюдается эпителиальная гиперплазия и глубокие тяжи в дерме. В этих тяжах выявляются признаки атипии, а в дерме — отечность и воспалительная реакция. Инфильтрат проникает в эпидермальные тяжи, и это состояние рассматривается как предраковое.
• III этап — нарушается целостность базальной мембраны, эпидермальные выросты проникают глубже, а плоскоэпителиальные клетки начинают отшнуровываться. Увеличивается полиморфизм ядер, появляется патологическое ороговение и «роговые жемчужины», что является признаком плоскоклеточного ороговевающего рака.

На I—II этапах возможно самопроизвольное уменьшение опухоли — роговая пробка становится меньше, прекращается пролиферация эпидермиса, и базальный слой восстанавливается. В инфильтрате увеличивается количество фибробластов, которые синтезируют коллаген и эластин, что в дальнейшем приводит к образованию рубца. Изменения при множественной и солитарной кератоакантоме схожи, однако в первом случае пролиферация и атипия выражены менее значительно.

Классификация

По внешнему виду и размеру опухоли можно выделить следующие типы:

• Солитарная или одиночная. Это наиболее распространенная форма, размер которой составляет 3–5 см, и она поражает лицо или кожу кур.
• Гигантская. Эта форма характеризуется значительными размерами (до 15–20 см).
• Множественные (генерализованные). Данная форма встречается реже и связана с ослаблением иммунной системы и наследственной предрасположенностью. Образования в этой категории располагаются близко друг к другу и могут сливаться в один большой очаг.

С клинической точки зрения выделяют типичные и атипичные формы кератоакантомы. К атипичным формам относятся:

• Стойкая. Эта форма по внешнему виду не отличается от типичной, но ее развитие занимает более одного года.
• Гигантская. Она проявляется аналогично типичной, но имеет больший диаметр (более 3 см). Опухоль располагается на тыльной стороне кисти, носу и щеках, имеет овальную форму. Отличается быстрым ростом и вертикальным распространением. Чаще всего встречается у женщин.
• Грибовидная. Это плоский или выпуклый узел с гладкой поверхностью.
• «Кожный рог». Опухоль и роговые массы выглядят как кожный рог и значительно выступают над кожей.
• Мультинодулярная. Эта форма возникает при слиянии нескольких кератоакантом. Роговые кратеры, которые изначально выглядят как изолированные, затем объединяются и образуют псевдоязву.
• Центробежная. Это редкий вариант опухоли с горизонтальным ростом, при котором одновременно происходит заживление в центре, где формируется рубцовая ткань. Заболевание начинается с мелких папул, которые превращаются в бляшки. Эти кератоакантомы чаще всего одиночные и крупные (до 20 см).
• Подногтевая. Считается редкой и агрессивной формой, которая наблюдается у мужчин среднего возраста. Поражается I палец руки. Развитию опухоли обычно предшествует травма. Опухоль быстро увеличивается, вызывает боль и разрушает кость. Начинается с покраснения и отека пальца, затем постепенно усиливается боль. Быстрое прогрессирование приводит к отделению ногтевой пластины от ложа, а на поверхности образуется узел с коркой.
• Плоская бляшковидная. Высыпания напоминают бляшку без выраженного кратера. По поверхности образования равномерно распределены кератотические массы. Продолжительность эволюции такая же, как и у типичных опухолей.
• Кератоакантома на слизистых. Локализуется на десне, языке, щеке, твердом небе или конъюнктиве глаз. Опухоль выглядит как твердый или мягкий узел с гладкой красной поверхностью, который не спаян с окружающими тканями. В центре узла имеется вдавление.
• Множественная (тип Фергюссона-Смита). Появляется в молодом возрасте. Внезапно на туловище, руках и ногах возникает большое количество элементов (до нескольких сотен). Внешне многие из них напоминают солитарные опухоли. Течение длительное, с возможностью спонтанного регрессирования и рецидивов.
• Эруптивная (тип Гржебовски). В возрасте 50–60 лет появляются сотни мелких папул (до 2–3 мм). Папулы имеют телесный цвет и располагаются на лице, руках и туловище, вызывая зуд. Также могут поражаться веки, головка полового члена, слизистая рта и гортани. В центре элементов находятся гиперкератотические пробки. Элементы сыпи проходят все стадии роста до инволюции, и одновременно могут наблюдаться высыпания на разных стадиях развития. Разрешение элементов происходит в течение 3–6 месяцев, и на месте разрешившихся образуются рубцы или участки депигментации. Течение длительное и волнообразное.

Важно отметить, что большинство атипичных кератоакантом имеют длительное и волнообразное течение, редко исчезают самостоятельно, и в 18% случаев могут перейти в плоскоклеточный рак. Поэтому пациентам необходимо регулярно проходить обследование у онколога.

Типичная кератоакантома кожи проходит через следующие стадии:

• Фаза роста (пролиферации) — красноватая папула или узелок с гладкой поверхностью быстро увеличиваются в размерах;
• Зрелая стадия — узелок приобретает кратероподобное углубление, заполненное роговыми массами;
• Стадия регресса — узелок с роговыми массами становится плоским, роговые массы отпадают (отшелушиваются), а на месте образования остается белый рубец.

Кератоакантома кожи вызывает множество обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие описывают это образование как быстрорастущую опухоль, которая может напоминать бородавку или язву. Люди часто отмечают, что кератоакантома может возникать на открытых участках кожи, таких как лицо или руки, что вызывает эстетический дискомфорт. Некоторые пациенты делятся опытом, когда образование исчезало самостоятельно, но многие все же предпочитают обратиться к врачу для диагностики и удаления. Важно отметить, что кератоакантома, хотя и считается доброкачественной, требует внимательного наблюдения, так как в редких случаях может трансформироваться в злокачественную опухоль. Обсуждения в медицинских кругах подчеркивают необходимость раннего выявления и лечения, чтобы избежать возможных осложнений.

https://youtube.com/watch?v=DDdpLxSWySU

Причины

Кератоакантома кожи возникает по множеству причин, иногда в результате сочетания нескольких факторов.

К образованию кератоакантома могут способствовать следующие обстоятельства:

• Воздействие радиоактивного излучения и ультрафиолетовых лучей.
• Курение, особенно в случаях локализации на слизистой оболочке рта.
• Генетическая предрасположенность. Зафиксированы семейные случаи, а также выявлены мутации в рецепторе трансформирующего фактора роста бета-1. Многие атипичные опухоли передаются по аутосомно-доминантному типу.
• Вирусные инфекции. Установлена связь с вирусом папилломы человека, так как ДНК его типов 9, 19, 25, 16 и 37 была обнаружена в образцах кератоакантомы. Исследования показывают, что вирусная нагрузка увеличивается на стадии роста опухоли, а на этапе регресса ДНК вируса либо уменьшается, либо не обнаруживается вовсе.
• Иммунодепрессивная терапия и лечение с использованием ингибиторов тирозинкиназы.
• Пол и возраст. Заболевание чаще всего диагностируется у мужчин старше 50 лет, причем мужчины страдают от него в три раза чаще.
• Травмы. Ожоговые раны и татуировки могут способствовать развитию опухоли.
• Хронические воспалительные заболевания кожи. В процессе воспаления вырабатываются цитокины, которые повреждают дерму, увеличивают проницаемость эпидермиса и нарушают его питание.
• Химические раздражители. Регулярный контакт с дегтем, нефтепродуктами и инсектицидами.
• Сахарный диабет.
• Подагра.

Симптомы

Процесс начинается с легкого покраснения, иногда сопровождающегося зудом и покалыванием. Классическая кератоакантома представляет собой округлые или полушаровидные твердые узлы на широком основании, которые выступают над кожей и имеют кратер в центре, заполненный пастообразными роговыми массами серо-коричневого цвета. Эпидермис, подобно губам, накрывает края кратера. Периферийный валик гладкий и розоватый. Опухоль четко отделена от здоровой кожи. Роговые массы легко удаляются, а под ними можно увидеть разрастания в виде папиллом. Размеры узлов варьируются от нескольких миллиметров до 1–3 см, но из-за быстрого роста они могут увеличиваться до 5 см всего за два месяца. При значительных размерах, в процессе распада, опухоль принимает блюдцеобразную форму и образует язву.

Развитие опухоли проходит через несколько стадий. После активного роста, который может длиться до месяца, наступает период стабилизации, когда опухоль не изменяется и сохраняется в таком состоянии на протяжении нескольких месяцев. В конце этого периода в центре образуется изъязвление с роговыми массами.

Кожа вокруг узла может немного воспаляться и приобретать красно-синюшный оттенок. Через 4–8 месяцев происходит естественная регрессия, и узел исчезает, оставляя после себя рубец. В процессе регресса опухоль уплощается, границы становятся размытыми, а роговые массы отторгаются.

Существуют также гигантские кератоакантомы размером от 5 до 20 см, которые чаще всего встречаются на тыльной стороне кисти и в области носа, если фаза стабилизации отсутствует и опухоль продолжает расти. Однако фаза регресса не является единственным вариантом развития кератоакантомы. Известны случаи многолетнего существования образований с рецидивами, когда фаза регресса не завершается, а вновь переходит в стадию роста. Переход в плоскоклеточный рак кожи считается неблагоприятным исходом.

Наиболее часто опухоли располагаются на лице, предплечьях, тыльной стороне кистей, ушных раковинах, кайме губ и других открытых участках. Обычно это единичные образования, но могут встречаться и множественные очаги, которые возникают даже у молодых людей. При множественных неоплазиях одновременно появляются несколько очагов. Типичными местами для множественных кератоакантом являются лицо, шея и внутренняя поверхность рук.

Редкими локализациями считаются гениталии, слизистая рта и конъюнктива. На конъюнктиве опухоль выглядит как белесый узелок с гиперкератозом, вокруг которого наблюдаются расширенные сосуды склеры.

https://youtube.com/watch?v=chm49oG0wE8

Анализы и диагностика

Клинический осмотр у дерматоонколога включает в себя несколько ключевых этапов.

Первым шагом является оптическая и цифровая дерматоскопия, которая позволяет детально рассмотреть опухоль с увеличением в 10 раз и зафиксировать ее размеры. Это особенно важно для динамического наблюдения за изменениями.

Следующий этап — биопсия, а также гистологическое и иммуногистохимическое исследование. В процессе диагностики могут возникнуть определенные сложности при различении атипичных и типичных форм опухолей, что связано с их схожестью на ранних стадиях развития, а также с необходимостью отличать их от рака кожи. В этой связи иммуногистохимические методы становятся более актуальными, так как они позволяют с высокой точностью различать атипичные формы и плоскоклеточный рак. Для небольших опухолей обычно проводят эксцизионную биопсию, тогда как для крупных образований выполняется диагностическая биопсия.

Гистологическое исследование помогает определить стадию развития опухоли. На первой стадии базальная мембрана остается неповрежденной, а в эпидермисе наблюдается углубление с роговыми массами, при этом в дерме изменений нет. На второй стадии происходит инвазия плоского эпителия в дерму, и в некоторых клетках выявляются признаки атипии. В базальном слое наблюдаются многочисленные митозы, что указывает на активное деление клеток. В дерме нет выраженного воспаления, хотя она может содержать нейтрофилы и лимфоциты. На третьей стадии базальная мембрана разрушается, и множество тяжей плоского эпителия проникает в дерму. Эти тяжи могут отделяться, образуя островки эпителия в глубоких слоях кожи. Важно своевременно выявить переход доброкачественного образования в плоскоклеточный рак. Инвазия эпидермальных тяжей, отшнуровка клеток, ороговение и образование «жемчужин» ставят под сомнение доброкачественность. Последние два признака могут встречаться как при доброкачественных кератоакантомах, так и при раке, однако распад (некроз) роговых жемчужин при доброкачественном процессе наблюдается редко.

Для ранней диагностики трансформации опухоли проводят реакцию бласттрансформации лимфоцитов на антиген, полученный из раковой ткани.

Иммуногистохимические исследования (ИГХ) являются более точными, так как они позволяют выявить изменения в экспрессии маркеров пролиферации (Ki-67) в опухолевых клетках.

Лечение

Некоторые кератоакантомы в редких случаях могут самостоятельно исчезать, что приводит к применению выжидательной стратегии — пациент регулярно посещает онколога и наблюдается в течение 6–9 месяцев до полного исчезновения образования. Теоретически, опухоль может исчезнуть через 6–12 месяцев после своего появления. С одной стороны, такая стратегия оправдана, так как не требует травматичного хирургического или медикаментозного вмешательства. С другой стороны, длительное ожидание и отсутствие лечения атипичных форм могут привести к злокачественному перерождению, и тогда лечение проводится по протоколу для плоскоклеточного рака кожи.

В каждом конкретном случае подход к лечению определяется индивидуально:

• При высоком риске озлокачествления одиночной опухоли, ее больших размерах и по желанию пациента может быть сразу выполнено хирургическое удаление узла с помощью иссечения, криодеструкции, электрокоагуляции, лазерной деструкции (аргоновые и CO2 лазеры) или радиочастотного удаления. Также возможно комбинированное применение криодеструкции и радиочастотного удаления.
• В случае подгогтевой формы, характеризующейся агрессивным течением, консервативные методы часто оказываются неэффективными, и может потребоваться ампутация фаланги.
• Местное лечение включает инъекции кортикостероидов ( триамцинолон), метотрексата и интерферона-альфа 2а (иммунотерапия); наружное применение цитостатиков в виде мази 5-фторурацила ( Эфудикс) и проспидиновой; имиквимод — индуктор синтеза интерферона-альфа (кремы Кераворт, Алдара); гель Виферон (иммунотерапия).
• Системное лечение включает прием ретиноидов, а также цитостатиков (внутривенно циклофосфамид, 5-фторурацил, метотрексат — внутрь).
• Используются ингибиторы EGFR тирозинкиназы ( Эрлотиниб, Алвоген и Тарцева).
• Для некоторых форм опухолей может применяться фотодинамическая терапия.
• Также возможно использование лучевой терапии.
• При рецидивах могут быть предложены следующие варианты лечения — хирургическое иссечение, прием внутрь ретиноидов и небольших доз метотрексата, а также комбинация лучевой терапии с введением триамцинола в очаг.
• При множественной эруптивной опухоли типа Гржебовски лечение осуществляется с помощью цитостатиков ( циклофосфамид, метотрексат) или ретиноидов.
• При множественной кератоакантоме типа Фергюсон-Смита проводится внутривенное введение 5-фторурацила (5-дневные циклы с перерывами в два дня на протяжении 1,5 месяцев).
• При центробежной форме применяется хирургическое иссечение, ароматические ретиноиды (длительное применение до 6 месяцев), а иногда — лучевая терапия.

Применение ретиноидов

Доказана высокая эффективность использования ароматических ретиноидов, которые обладают иммуномодулирующим действием и предотвращают трансформацию доброкачественных опухолей в плоскоклеточный рак, так как они тормозят неконтролируемый рост эпителия. В эту группу препаратов входят: ацитретин (торговое название Неотигазон), изотретиноин ( Акнетин, Роаккутан) и этретинат ( Тигасон).

При атипичных кератоакантомах ацитретин назначают внутрь в дозировке от 20 до 75 мг в день на срок от 1 до 3 месяцев, а при множественных высыпаниях — до 6 месяцев. Для повышения эффективности лечения дополнительно применяют интерферон альфа-2Ь в виде геля ( Виферон). В результате такого подхода высыпания начинают уплощаться уже через 2 недели, а со временем наблюдается полный регресс, после чего на месте высыпаний остаются рубцы или участки с изменением пигментации. Аналогичную схему лечения используют и при эруптивной форме, а в случае отсутствия эффекта назначают циклофосфамид внутрь на протяжении 4 месяцев.

Иммунотерапия

Препараты интерферона используются местно, вводя их непосредственно в очаг поражения, а также в виде мазей или гелей. Противоопухолевое действие интерферона подтверждено при базалиоме и меланоме кожи. Это связано с его способностью оказывать прямое влияние на опухолевые клетки, подавляя их размножение и активируя клетки-киллеры и макрофаги. Таким образом, активируются механизмы, восстанавливающие нарушенный иммунный статус, что приводит к уменьшению опухоли без значительных дефектов. Метод иммунотерапии может быть применен при любых формах опухолей и не имеет противопоказаний. Это щадящий и неагрессивный подход.

В очаг вводят Реаферон в дозировке 1 млн МЕ, разбавленный водой для инъекций, ежедневно, до 10 сеансов. В первые сутки у пациентов может наблюдаться повышение температуры до 37,5–38,5 °C, а в местах инъекций — покраснение. Уменьшение опухоли на 50% происходит в течение 2-3,5 недель, а полное выздоровление достигается за 7 недель. Метод внутритканевого лечения атипичных форм Реафероном обеспечивает выздоровление у 96% пациентов. На месте опухоли может остаться рубец или атрофия. Следует отметить, что при использовании деструктивных методов лечения атипичных опухолей рецидивы наблюдаются в 27% случаев, тогда как после реаферонотерапии в течение 2–5 лет рецидивы отсутствуют.

Иммунокорригирующая терапия также включает использование индукторов синтеза α-интерферона. Имиквимод (крем Алдара, Кераворт) выступает в роли модификатора иммунного ответа и противоопухолевого средства. Исследования показывают, что кератоакантома эффективно поддается лечению с помощью этих кремов, которые поставляются в пакетиках для одноразового использования. Продолжительность курса лечения составляет 4 месяца.

Лекарства

Метотрексат, Циклофосфан, Эндоксан, Неотигазон, Акнетин, Роаккутан, Виферон, Алдара

• Цитостатики: 5-фторурацил, Метотрексат, Циклофосфан, Циклофоцил, Эндоксан, Проспидиновая мазь, Эфудикс.
• Ароматические ретиноиды: Неотигазон, Акнетин, Роаккутан, Тигасон.
• Препараты интерферона: Реаферон, Виферон.
• Индукторы синтеза α-интерферона: Алдара, Кераворт.
• Ингибиторы тирозинкиназы: Эрлотиниб Алвоген, Тарцева.

Процедуры и операции

Радикальным способом удаления опухоли является хирургическое иссечение с последующим наложением швов, которые снимаются через 5–7 дней. Этот метод используется для опухолей, превышающих 1 см в диаметре, рецидивирующих образований и в случаях, когда доброкачественность опухоли вызывает сомнения. Удаление опухоли осуществляется с отступом в 5 мм от края очага (как это делается при плоскоклеточной карциноме). Однако стоит отметить, что рецидив опухоли все же возможен.

Неагрессивные опухоли (что подтверждается гистологическим анализом) небольших размеров удаляются с использованием деструктивных методов, применяя специальные аппараты:

• криодеструкция;
• кюретаж;
• фотодинамическая терапия;
• лазерная деструкция;
• радиоволновая деструкция;
• электрокоагуляция.

Эти методы являются малотравматичными и бескровными, при их использовании также соблюдаются границы безопасности в 3–5 мм. Процесс заживления занимает от 7 до 14 дней.

Фотодинамическая терапия основывается на способности фотосенсибилизаторов накапливаться в опухолевых тканях и, под воздействием лазера определенной длины, вызывать фотохимическую реакцию, что приводит к разрушению опухоли. В результате в тканях развивается некроз и апоптоз клеток, при этом коллагеновые структуры, необходимые для восстановления, остаются неповрежденными. Это обеспечивает отличный косметический результат после лечения. В качестве фотосенсибилизатора используется Радахлорин, который вводится непосредственно в очаг или наносится на него аппликацией. Лазерный луч должен охватывать полностью новообразование и 1 см окружающей здоровой ткани.

Перед процедурой пациенту проводится анестезия с использованием раствора лидокаина. Обычно назначается один сеанс лечения, после которого пациентам рекомендуются антиоксиданты ( бета-каротин, витамины С, А, Е) для приема внутрь. Очаги обрабатываются раствором перманганата калия и мазью Левомеколь. В случае возникновения вторичной инфекции дополнительно назначается антибиотик для приема внутрь на протяжении 7 дней. Обработанная лазером область остается без значительных изменений, а регресс опухоли происходит медленно — иногда уменьшение размера наблюдается только через 3 недели. В дальнейшем на месте опухоли может образоваться рубцовая атрофия с гиперпигментацией.

Диета

Диета 15 стол

• Эффективность: лечебный результат наблюдается уже через 14 дней
• Сроки: на постоянной основе
• Стоимость продуктов: от 1600 до 1800 рублей в неделю

Пациентам не требуется специальное питание, достаточно придерживаться обычного рациона.

Профилактика

На сегодняшний день не существует действенных методов профилактики данного заболевания. Однако можно снизить вероятность возникновения опухоли, ограничивая солнечное воздействие, защищая кожу от ультрафиолетовых лучей и используя солнцезащитные средства (кремы с УФ-фильтрами). Если ваша работа связана с химическими веществами, обязательно используйте средства индивидуальной защиты.

Пациенты, прошедшие лечение кератоакантомы, находятся в группе риска по развитию новых образований. Наличие опухоли в прошлом увеличивает вероятность появления новых очагов в будущем. Поэтому для раннего обнаружения возможных изменений важно регулярно осматривать свою кожу и проходить ежегодные обследования у дерматоонколога. Таким пациентам рекомендуется избегать солнечных лучей и посещения соляриев.

Последствия и осложнения

Среди возможных осложнений можно отметить следующее:

• Инфицирование и образование гноя при содержании кожи в неблагоприятных условиях.
• При наличии крупных образований и глубоких язв может возникнуть кровотечение.
• Длительно существующая атипичная форма кератоакантомы больших размеров в 19% случаев может трансформироваться в плоскоклеточный рак, который обладает высоким риском метастазирования.
• Кератоакантома, расположенная на губе и не подлежащая лечению, затрудняет процесс приема пищи, а при локализации на спинке носа и в углу глаза может привести к деформации органов и нарушению их функций.

Прогноз

В большинстве ситуаций заболевание имеет доброкачественное течение, и прогноз оказывается положительным — опухоль исчезает и не возвращается. Однако в некоторых случаях может произойти преобразование в рак. В таких ситуациях основным фактором, способствующим благоприятному исходу, является своевременное и адекватное лечение. Из-за возможности развития рака кожи многие специалисты оценивают прогноз как неопределённый. Даже после успешного хирургического вмешательства существует риск рецидива опухоли, особенно часто это наблюдается после криодеструкции.

Список источников

• Селезнев С. П., Тамразова О. Б., Сергеев В. Ю., Никитаев В. Г., Проничев А. Н. Пограничные состояния в дерматоонкологии. Медицинский алфавит. 2021; (34): 49-59.
• Клиническая диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований кожи. Учебно-методическое пособие для врачей. Потекаев Н.Н., Драпкина О.М., Каприн А.Д., Миченко А.В., Жукова О. В., Москва, 2019, 71 с.
• Юнусова Е.И., Юсупова Л.А., Гараева З.Ш., Мавлютова Г. И. Кератоакантома: клиника, диагностика, терапия. Дальневосточный медицинский журнал, 2021.
• Гельфонд М.Л. Дифференциальная диагностика опухолей кожи в практике дерматологов и косметологов. Практическая онкология, Т. 13, 2012, №2, с. 69–79.
• Федотов В. П. Псевдорак кожи (клиническая лекция). Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. 2015, № 1–2, с. 45–57.

История заболевания

Кератоакантома кожи была впервые описана в медицинской литературе в начале XX века. В 1950-х годах данное заболевание стало предметом активного изучения, когда врачи начали замечать его характерные признаки и особенности. Первоначально кератоакантома считалась доброкачественной опухолью, однако со временем выяснилось, что она может иметь некоторые злокачественные характеристики.

В 1954 году дерматологами была предложена классификация кератоакантомы, которая позволила выделить несколько подтипов этого заболевания. Важным этапом в изучении кератоакантомы стало понимание ее патогенеза и факторов риска, таких как воздействие солнечного света, возраст, пол и предрасположенность к кожным заболеваниям.

На протяжении десятилетий кератоакантома оставалась предметом дискуссий среди дерматологов и онкологов. В 1970-х годах начались исследования, которые показали, что кератоакантома может иметь схожесть с плоскоклеточным раком кожи, что привело к необходимости более тщательной диагностики и наблюдения за пациентами с данным заболеванием.

С развитием технологий и методов диагностики, таких как дерматоскопия и биопсия, врачи получили возможность более точно определять тип опухоли и ее характеристики. Это, в свою очередь, способствовало улучшению подходов к лечению кератоакантомы, включая хирургическое удаление, криотерапию и другие методы.

Современные исследования продолжают углублять понимание кератоакантомы, ее молекулярных механизмов и генетических предрасположенностей. В последние годы акцент делается на изучение связи между кератоакантомой и другими кожными заболеваниями, а также на разработку новых методов лечения, которые могут повысить эффективность терапии и улучшить качество жизни пациентов.

Вопрос-ответ

Кератоакантомы — доброкачественные или злокачественные образования?

Кератоакантомы часто начинаются в волосяном фолликуле. Они могут выглядеть как плоскоклеточный рак кожи, но обычно являются доброкачественными и редко распространяются на другие части тела.

Как удаляют кератоакантому?

Удаление производится радиоволновым методом, который позволяет удалить новообразование с высокой точностью, одновременно коагулируя сосуды и снижая риск рецидивов. Завершение процедуры: обработка зоны удаления антисептиками, наложение повязки (при необходимости) и рекомендации по дальнейшему уходу.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте свою кожу на наличие новых образований или изменений в существующих. Если вы заметили что-то необычное, не откладывайте визит к дерматологу для диагностики.

СОВЕТ №2

Избегайте чрезмерного воздействия солнечных лучей. Используйте солнцезащитный крем с высоким SPF, носите защитную одежду и старайтесь находиться в тени в часы пиковой солнечной активности.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свое общее состояние здоровья и иммунную систему. Здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки, может помочь в профилактике кожных заболеваний.

СОВЕТ №4

Если у вас уже диагностирован кератоакантом, следуйте рекомендациям врача по лечению и наблюдению. Не занимайтесь самолечением и не игнорируйте назначенные процедуры.