Кишечная инфекция: причины и симптомы

Кишечные инфекции — серьезная проблема общественного здравоохранения, затрагивающая людей всех возрастов и приводящая к значительным потерям в качестве жизни. Эти заболевания могут вызываться бактериями, вирусами и паразитами, проявляясь диареей, рвотой, болями в животе и общей интоксикацией. В статье рассмотрим основные симптомы и методы лечения кишечных инфекций у взрослых и детей, а также меры профилактики, которые помогут снизить риск заражения и сохранить здоровье. Понимание этих аспектов важно для своевременной диагностики и эффективного лечения, особенно в условиях растущей распространенности инфекций.

Общие сведения

Проблема кишечных инфекций, как у взрослых, так и у детей, особенно острых кишечных инфекций (ОКИ), остается крайне важной, несмотря на достижения медицины и здравоохранения в России. В структуре инфекционных заболеваний она занимает второе место, уступая лишь острым респираторно-вирусным инфекциям.

Высокий уровень заболеваемости, наряду с объективными трудностями в диагностике, а также появление новых штаммов возбудителей кишечных инфекций, которые могут вызывать тяжелые формы заболеваний, особенно у детей, имеет не только медицинское, но и значительное социально-экономическое значение. Каждый год в России фиксируется около 600-800 тысяч случаев ОКИ, из которых 60-65% составляют дети в возрасте от 0 до 14 лет, а количество летальных исходов достигает 4000 человек в год.

Кишечные инфекции, также известные как желудочно-кишечные инфекции, представляют собой обширную группу инфекционных заболеваний (более 30), сопровождающихся нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта, интоксикацией и острой диареей. Острая диарея является ключевым синдромом, объединяющим заболевания, относящиеся к категории «острая кишечная инфекция», которая включает в себя различные нозологические единицы бактериальной, вирусной, грибковой и протозойной природы.

Код для острой кишечной инфекции по МКБ-10 представлен группой кодов A00-A09.

Многим известны такие заболевания, как дизентерия, сальмонеллез, брюшной тиф, амебиаз, холера, паратифы А, В, С, ротавирусный гастроэнтерит и другие. Все возбудители ОКИ можно разделить на две основные группы: бактериальные и вирусные, в соответствии с чем выделяются следующие виды кишечных инфекций:

В последнее время, помимо патогенных бактериальных возбудителей, значительно возросла роль условно-патогенной микрофлоры (протей, клебсиелла, клостридии, нехолерные вибрионы, синегнойная палочка, эдвардсиелла и др.), представители которой в норме являются частью эндогенной микробиоты здорового человека. Активация этой микрофлоры, как правило, связана с ослаблением иммунной системы, что объясняет частые тяжелые формы ОКИ и сложности в их лечении. Кроме того, наблюдается увеличение случаев сочетанных форм инфекций, таких как вирусно-вирусные и вирусно-бактериальные (ассоциации ротавируса с энтеробактером, протеем, стафилококком, сальмонеллой, синегнойной и кишечной палочкой). Среди паразитарных кишечных инфекций наиболее часто встречаются лямблиоз и амебиаз (амебная дизентерия).

Важно отметить, что структура ОКИ значительно варьируется в зависимости от возраста и времени года. Согласно литературным данным, у детей раннего возраста вирусы, особенно ротавирусы, являются главной причиной ОКИ, тогда как доля бактериальных инфекций увеличивается с возрастом. В случаях ОКИ у взрослых вирусы составляют 35-42%, при этом преобладают ротавирус и норовирус второго типа. Невозможно однозначно определить, какие инфекции (бактериальные или вирусные) протекают тяжелее, так как тяжесть заболевания зависит от множества факторов: этиологии возбудителя, конкретного заболевания, условий заражения, состояния здоровья до заболевания, иммунного статуса пациента и других.

К сожалению, в мире и в России в частности, в большинстве случаев (около 60%) кишечная инфекция у взрослых и детей остается неустановленной по этиологии. В таких ситуациях диагноз устанавливается в основном по локализации патологического процесса (острый гастрит, острый гастроэнтерит, острый энтерит, острый колит, острый энтероколит, острый гастроэнтероколит).

Врачи отмечают, что кишечные инфекции представляют собой серьезную проблему для общественного здоровья, особенно в условиях современного мира. Они могут быть вызваны различными патогенами, включая вирусы, бактерии и паразиты. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и своевременного лечения, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям, включая обезвоживание и нарушения электролитного баланса. Врачи рекомендуют соблюдать правила личной гигиены, особенно в местах с высокой концентрацией людей, и обращать внимание на качество пищи и воды. Профилактика остается ключевым аспектом в борьбе с кишечными инфекциями, и медицинские работники призывают население к вакцинации против некоторых из них, таких как ротавирусная инфекция.

https://youtube.com/watch?v=QiLSpa2Myyg

Патогенез

Несмотря на разнообразие этиологических факторов, вызывающих острые кишечные инфекции (ОКИ), их развитие связано с общими патогенетическими механизмами.

Первоначальным этапом в патогенезе заболеваний является возникновение воспалительных процессов в кишечнике различной степени выраженности, а также увеличение секреции и проницаемости определенных участков кишечника. В случае бактериальных ОКИ основными патогенетическими механизмами выступают воспаление стенок кишечника и изменение химико-физических свойств муцинового слоя слизистой оболочки. В то время как при вирусных ОКИ на первом этапе наблюдается значительное снижение ферментативной активности микроворсинок клеток слизистой, что приводит к повышению концентрации дисахаридов в просвете кишечника. Эти вещества обладают высокой осмотической активностью, что нарушает реабсорбцию электролитов и воды, проявляясь клинически в виде диареи.

При этом патогенез каждого вирусного агента имеет свои особенности. Например, ротавирус в первую очередь повреждает кишечные энтероциты, что приводит к вторичной мальабсорбции и увеличению кишечной секреции, стимулируемой действием неструктурных белков ротавируса и энтеротоксинов. Норовирус, в свою очередь, вызывает укорочение микроворсинок, отечность, уменьшение числа митохондрий и увеличение цитоплазматической вакуолизации, что приводит к межклеточному отеку, отслаиванию эпителиальных клеток и инфильтрации слизистой оболочки лимфоцитами. В результате повышения проницаемости кишечника и потери жидкости развивается синдром дегидратации и нарушается моторика желудочно-кишечного тракта.

Еще одним важным аспектом патогенеза ОКИ любой этиологии является изменение количественного и качественного состава микробиоты, что усиливает негативное воздействие инфекционного агента на течение болезни и ее исход. Это происходит за счет снижения резистентности колонизационной микрофлоры, усиления воспалительных реакций в слизистой оболочке кишечника, ухудшения синдрома диареи и замедления процессов восстановления. Усложнение интоксикации также усиливается за счет дополнительного высвобождения токсинов условно-патогенной микрофлоры, доля которой при ОКИ значительно возрастает.

Ключевым патогенетическим механизмом при ОКИ является изменение химических и физических характеристик муцинового слоя слизистой кишечника, что проявляется снижением его вязкости. Это приводит к транслокации микроорганизмов из просвета кишечника в ткани, что, в свою очередь, усиливает воспалительный процесс. Эти процессы при ОКИ происходят под воздействием различных факторов патогенности бактерий и вирусов, таких как ферменты (нейраминидаза, муциназа, гиалуронидаза), которые разрушают муцин, а также продуктов обмена условно-патогенной микрофлоры, снижающих вязкость муцинового слоя.

Причина	Симптомы	Профилактика
Бактерии (сальмонелла, кишечная палочка)	Рвота, диарея, боли в животе, лихорадка	Мытье рук, термическая обработка пищи, употребление чистой воды
Вирусы (ротавирус, норовирус)	Рвота, диарея, обезвоживание, слабость	Вакцинация (от ротавируса), избегание контакта с больными, дезинфекция поверхностей
Простейшие (лямблии, амебы)	Диарея, вздутие живота, потеря веса, утомляемость	Кипячение воды, мытье овощей и фруктов, соблюдение гигиены
Токсины (стафилококк, ботулизм)	Рвота, тошнота, паралич (при ботулизме), нарушение зрения	Правильное хранение продуктов, избегание употребления просроченной пищи

Классификация

Классификация острых кишечных инфекций (ОКИ) основывается на нескольких ключевых принципах. В соответствии с этиологическим принципом выделяются следующие группы:

По степени тяжести течения, а также по выраженности симптомов обезвоживания, интоксикации и/или эксикоза, выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы заболевания.

По распространенности ОКИ делятся на локализованные (когда поражение не выходит за пределы желудочно-кишечного тракта) и генерализованные формы.

Кишечные инфекции — это тема, которая вызывает много обсуждений и переживаний среди людей. Многие отмечают, что симптомы, такие как диарея, рвота и боли в животе, могут сильно ухудшить качество жизни. Часто люди делятся своими историями о том, как они заразились, будь то через некачественную пищу или контакт с больными. Важно отметить, что профилактика играет ключевую роль: соблюдение гигиенических норм и правильное хранение продуктов могут значительно снизить риск заболевания. Некоторые также подчеркивают важность своевременного обращения к врачу, так как игнорирование симптомов может привести к серьезным осложнениям. В целом, обсуждение кишечных инфекций подчеркивает необходимость повышения осведомленности о здоровье и важности заботы о своем организме.

https://youtube.com/watch?v=sC_1Km2bbXs

Причины

Спектр патогенов, вызывающих кишечные инфекции, как уже было отмечено, весьма разнообразен. Каждый из этих микроорганизмов обладает уникальной микробиологией, определённым уровнем вирулентности, различными показателями устойчивости к внешним условиям и специфическими способами передачи.

Эпидемиология

Как происходит передача кишечной инфекции? Основным источником кишечной инфекции является инфицированный человек или носитель. Наибольшую угрозу для эпидемиологической ситуации представляют лица с легкими, стертыми или бессимптомными формами заболевания, так как они постоянно выделяют возбудителей в окружающую среду.

Главным способом передачи инфекции является фекально-оральный механизм, при котором инфекция распространяется между людьми через пищу, воду и контакт с предметами обихода (посуда, игрушки, различные вещи), которые были загрязнены возбудителем острых кишечных инфекций (ОКИ).

Можно ли заразиться воздушно-капельным путем? Да, но таким образом могут передаваться только кишечные вирусы (например, ротавирусы, реовирусы, аденовирусы). Вирусы выделяются с фекалиями инфицированных людей, и заражение может происходить фекально-оральным путем через грязные руки, посуду, общие предметы и пищу. Важным эпидемиологическим аспектом является способность вирусов сохраняться в окружающей среде в течение 2-3 месяцев, включая период выздоровления, что способствует постоянному распространению инфекции среди населения.

Наибольшую опасность представляют готовые молочные и мясные продукты, немытые овощи и напитки. Водный путь передачи возбудителей ОКИ встречается реже и чаще всего связан с загрязнением открытых водоемов (морей, рек, озер) из-за сброса сточных вод, которые не были должным образом обработаны. Кроме того, одной из причин высокой заболеваемости кишечными инфекциями на море является недостаточная инфраструктура пляжей, что приводит к тому, что люди часто опорожняются прямо в воду.

Результаты периодических анализов проб воды показывают, что кишечные инфекции присутствуют в морской воде, особенно в местах с большим количеством отдыхающих на черноморском побережье Крыма, Азовском море, в Сочи, Геленджике, а также в менее многолюдных местах, таких как Адлер и Абхазия, и даже на зарубежных курортах в Турции и Болгарии в разгар курортного сезона. Поэтому, чтобы избежать заражения ОКИ, не рекомендуется купаться в такой воде, так как риск инфицирования при случайном заглатывании воды достаточно высок. Лучшей профилактикой является купание в регулярно дезинфицируемых бассейнах с морской водой.

Бытовой путь передачи желудочно-кишечной инфекции через предметы обихода, руки персонала и больных встречается значительно реже и чаще характерен для детских коллективов. Для ОКИ более типична спорадическая заболеваемость, однако при водном или пищевом путях передачи возможно возникновение эпидемий и групповых вспышек. В этиологической структуре таких вспышек чаще всего выявляются сальмонеллы, стафилококки и ротавирусы. Заболеваемость ОКИ имеет сезонные колебания: бактериальные инфекции чаще возникают весной и летом, а вирусные инфекции с кишечным синдромом – зимой.

Больной с бактериальной ОКИ становится заразным с момента появления первых симптомов и на протяжении всего периода болезни, а при вирусной кишечной инфекции – еще в течение 2 недель после выздоровления. Восприимчивость к ОКИ универсальна и не зависит от пола. Однако наиболее уязвимыми к кишечным патогенам являются дети до 5 лет и пожилые люди. После перенесенной ОКИ у пациентов формируется нестойкий иммунитет, который может длиться от 3 месяцев до 1 года, что увеличивает риск повторных заболеваний. Инкубационный период может варьироваться от 3-6 часов до 7 дней в зависимости от возбудителя.

В целом возбудители ОКИ обладают высокой устойчивостью и могут сохраняться в окружающей среде длительное время (до 3 месяцев) во влажной почве, сточных и речных водах, до 1 месяца в водопроводной воде. При попадании на продукты питания, особенно мясные, молочные и кондитерские изделия, они быстро размножаются. Вирусы, особенно аденовирусы и энтеровирусы, обладают хорошей устойчивостью к внешним воздействиям и могут долго сохраняться в воде. Большинство возбудителей ОКИ погибают при высоких температурах, особенно при кипячении, и чувствительны к хлорсодержащим дезинфицирующим средствам.

https://youtube.com/watch?v=MNPxk1D4cGU

Симптомы

Симптоматика кишечной инфекции может варьироваться от легких проявлений до крайне тяжелых форм. Несмотря на разнообразие патогенов и клинических форм острого кишечного инфекционного заболевания (ОКИ), для них характерны синдромы интоксикации (такие как лихорадка, головная боль, снижение аппетита и общая слабость), инфекционно-токсический синдром (включая нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом, инфекционно-токсический/гиповолемический шок) и диарейный синдром.

Существует несколько клинических форм локализованных ОКИ, среди которых выделяются:

• Гастрит — воспалительный процесс, сосредоточенный в желудке, проявляющийся тошнотой, чувством тяжести или болями в области эпигастрия, а также повторной рвотой. Обычно заболевание протекает без высокой температуры или с легкой лихорадкой и незначительными проявлениями интоксикации. Может наблюдаться кратковременное разжижение стула с неприятным запахом. В копрограмме отмечается большое количество соединительной ткани, неизмененных мышечных волокон и грубой растительной клетчатки. Этот клинический вариант чаще всего связан с пищевыми токсикоинфекциями.
• Энтерит — характеризуется локализованными болями в области пупка или диффузными болями в животе, которые могут быть как самостоятельными, так и возникающими при пальпации. Стул обильный, жидкий (водянистый), часто пенистый, желтого или желто-зеленого цвета с резким запахом, содержащий небольшое количество прозрачной слизи и комочки непереваренной пищи, сопровождается метеоризмом. В копрограмме обнаруживаются эпителиальные клетки, лейкоциты, большое количество крахмальных зерен и жирных кислот, а также мышечные волокна и растворимые белки.
• Гастроэнтерит — проявляется симптомами как гастрита, так и энтерита, чаще всего наблюдается при сальмонеллезе и эшерихиозе.
• Колит — сопровождается постоянными или периодически возникающими болями по ходу толстого кишечника, которые могут усиливаться при пальпации. Характерен жидкий стул с патологическими примесями (кровь, мутная слизь, зеленый цвет) и неприятным запахом. В копрограмме можно увидеть лейкоциты, эритроциты, непереваренную клетчатку, йодофильную микрофлору и внутриклеточный крахмал.
• Энтероколит — клинически проявляется обильным жидким стулом с большим количеством мутной слизи и зелени (так называемый стул «болотной тины»), а также с примесью крови, что особенно характерно для сальмонеллеза. В копрограмме обнаруживаются крахмальные зерна, непереваренная целлюлоза и йодофильная флора.
• Гастроэнтероколит — затрагивает все отделы пищеварительного тракта. Характеризуется болями в животе и многократной рвотой, симптомами энтероколита, развивающимися на фоне интоксикации, чаще всего наблюдается при сальмонеллезе.
• Дистальный колит — типичен для шигеллезов, проявляется болями при пальпации в левой подвздошной области, которые могут быть постоянными и усиливаться перед актом дефекации (тенезмы). Стул частый, жидкий, скудный, с большим содержанием зелени, мутной слизи и крови («гемоколит»). В тяжелых случаях стул может потерять запах и каловый характер, состоя лишь из патологических примесей (так называемый «ректальный плевок»). При пальпации сигмовидная кишка болезненная и спазмированная, отмечается податливость или зияние ануса. В копрограмме — большое количество слизи, эритроцитов и лейкоцитов.

Генерализованные формы

Среди бактериальных острых кишечных инфекций (ОКИ) наибольшее распространение имеют тифоподобные формы, которые сопровождаются бактериемией, особенно при сальмонеллезе, паратифе и брюшном тифе, а также септические формы с образованием септикопиемических очагов. Генерализованное течение чаще наблюдается при дизентерии Григорьева-Шига, сальмонеллезе, кампилобактериозе и ОКИ, вызванных условно-патогенной микрофлорой.

Симптоматика кишечной инфекции у взрослых и её выраженность зависят от тяжести заболевания. При ОКИ основными критериями тяжести являются степень интоксикации, обезвоживания и распространенность поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ):

• Легкая форма характеризуется минимальной интоксикацией (температура тела не превышает 38,5 °С) и умеренно выраженным диарейным синдромом (стул до 6-7 раз в сутки без значительных потерь жидкости).
• Среднетяжелая форма — наиболее распространенная, проявляется выраженной интоксикацией ( вялость, головокружение, головная боль, температура до 39,5 °С), с выраженным болевым синдромом в животе и диареей (стул до 10-12 раз в сутки, метеоризм), а также потерей жидкости с рвотой и постепенным развитием токсикоза с эксикозом 1-2 степени.
• Тяжелая форма — у взрослых проявляется выраженным диарейным синдромом (стул «без счета»), с значительной потерей жидкости и электролитов, а также развитием неотложных состояний (токсикоз с эксикозом 2-3 степени, нейротоксикоз, гемолитико-уремический синдром, инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность).

Каковы отличия ротавирусной инфекции от бактериальных кишечных заболеваний? Обычно ротавирус, в отличие от отравлений и кишечных инфекций, вызывает заболевания, протекающие преимущественно как гастроэнтерит, реже как энтерит. Чаще всего это заболевание встречается у детей. При ротавирусной инфекции одним из наиболее характерных и значимых проявлений является диарейный синдром, который во многих случаях определяет клиническую картину ОКИ. Стул водянистый, обильный, пенистый, желтого цвета и, в отличие от бактериальных инфекций, не содержит видимых патологических примесей, лишь незначительное количество прозрачной слизи и имеет характерный кислый запах.

Частота стула при ротавирусной инфекции у взрослых обычно не превышает 4-5 раз в сутки, однако у детей до 3 лет может достигать 15 раз. Для ротавирусной кишечной инфекции, особенно у детей первого года жизни, характерно сочетание диарейного синдрома с метеоризмом. Продолжительность диареи колеблется от 3 до 7 дней, в редких случаях может сохраняться дольше. В начале заболевания часто наблюдаются абдоминальные боли, которые могут быть как разлитыми, так и локализованными в верхней части живота. Также характерно одновременное появление рвоты с диареей, часто отмечается тошнота, особенно в начале болезни. Часто развивается синдром дегидратации, в тяжелых случаях с эксикозом 1-2 степени.

Для ротавирусной инфекции, помимо кишечных проявлений, также характерно развитие катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, которые наблюдаются у 60-70% пациентов и могут предшествовать нарушениям функции кишечника. Респираторный синдром проявляется гиперемией мягкого неба, задней стенки глотки и небных дужек, а также покашливанием и заложенностью носа.

Как отличить отравление от кишечной инфекции? Различия между отравлением и ОКИ можно определить по следующим признакам:

• Пищевое отравление начинается внезапно (инкубационный период от 2 до 6 часов) и обычно наблюдается четкая связь с употреблением недоброкачественной пищи или ядовитых веществ. ОКИ, в отличие от отравлений, имеют более длительный инкубационный период.
• Характерна массовость поражения, то есть симптомы отравления в той или иной степени проявляются у нескольких человек, употреблявших продукт, обсемененный микроорганизмами.
• Быстрое развитие симптомов: слабость, тошнота, рвота, холодный липкий пот, диарея, вздутие и боли в животе, иногда галлюцинации.
• Короткое течение и «облегчение» после рвоты и промывания желудка.

Анализы и диагностика

Предварительный диагноз кишечной инфекции устанавливается на основе клинического обследования, которое включает в себя анализ характерных жалоб и симптомов, а также сбор эпидемиологического анамнеза. Важно выяснить наличие контактов с заболевшими, случаи острых кишечных инфекций среди близких, несоблюдение правил личной гигиены, а также употребление пищи, не прошедшей должную водную или термическую обработку, или некачественных продуктов.

Появление специфических симптомов, таких как высокая температура, ложные позывы к дефекации, наличие крови в стуле, а также обильный водянистый стул с примесями слизи и непереваренной пищи, может указывать на определенную кишечную инфекцию, особенно если имеется неблагоприятный эпидемиологический фон. Окончательный диагноз устанавливается после проведения инструментальных исследований, таких как колоноскопия, ректороманоскопия и иригоскопия, а также лабораторного подтверждения, для чего выполняются следующие процедуры:

• Исследование кала (копрограмма).
• Бактериологический анализ испражнений, рвотных масс и крови. Выделение патогенного микроорганизма из кала является ключевым для постановки диагноза.
• ПЦР-диагностика биологических жидкостей.
• Для диагностики вирусной этиологии острых кишечных инфекций применяются иммунологические методы, такие как иммуноферментный анализ (ELISA), иммуноэлектроосмофорез, иммунофлюоресценция и иммунопреципитация.
• Для выявления антител в крови проводятся реакции связывания комплемента (РСК), радиометрическая иммуноанализ (РИГА) и реакция агглютинации (РА).

Несмотря на современные методы лабораторной диагностики, этиология острых кишечных инфекций устанавливается лишь у двух третей пациентов. Также стоит учитывать, что результаты лабораторных исследований становятся известны только на третий день, а иногда и позже, когда лечение уже начато. Поэтому копрологическое исследование имеет важное значение, позволяя быстро выявить признаки воспаления, такие как слизь, лейкоциты и кровь.

Выраженные воспалительные изменения в кале могут свидетельствовать о вероятности сальмонеллеза, дизентерии, кампилобактериоза, иерсиниоза, клостридиоза или энтероинвазивного эшерихиоза. В то же время отсутствие значительных воспалительных элементов в кале или их минимальное количество может указывать на энтеротоксигенный или энтеропатогенный эшерихиоз, а также на вирусную этиологию острых кишечных инфекций.

Лечение кишечной инфекции

Как лечить кишечную инфекцию у взрослых? Лечение кишечной инфекции у взрослых является многоступенчатым процессом и включает в себя диету, дегидратационную, этиотропную (антибактериальную), патогенетическую и посиндромальную терапию (например, пробиотики и энтеросорбция).

Терапия пациентов с острыми кишечными инфекциями (ОКИ) может проводиться как в стационарных условиях, так и амбулаторно, в зависимости от типа заболевания, тяжести состояния, наличия или отсутствия хронических заболеваний, возраста и эпидемиологических факторов. При выраженной потере жидкости и интоксикации рекомендуется постельный режим.

Лечение начинается с дегидратационной терапии, целью которой является дезинтоксикация организма и восстановление кислотно-основного и водно-электролитного баланса. Регидратация в большинстве случаев при начальных симптомах диареи и умеренном обезвоживании (1-2 степени) может проводиться орально, а в тяжелых случаях (при дегидратации 3-4 степени) — внутривенно. Регидратационная терапия может использоваться как для устранения интоксикации и обезвоживания, так и в качестве поддерживающей терапии для компенсации продолжающихся потерь жидкости.

Что пить из растворов взрослому человеку? Оральная регидратация осуществляется с помощью глюкозо-солевых растворов: Цитроглюкосолан, Регидрон, Глюкосолан и другие. Для парентеральной регидратации рекомендуются растворы Трисоль, Квартасоль, Ацесоль, Хлосоль и другие. Объем вводимой жидкости определяется массой тела пациента и степенью обезвоживания: при среднем течении это составляет 55-70 мл/кг при скорости введения 70-90 мл/мин, а при тяжелом — 60-120 мл/кг и 70-80 мл/мин соответственно. При нарастании симптомов интоксикации и преобладании над дегидратацией назначаются коллоидные растворы Реополиглюкин и Гемодез.

Многие ошибочно полагают, что для пероральной регидратации подойдет любая жидкость. Это не так. Использование жидкостей, не содержащих электролиты (вода, соки, чай) или различных солевых растворов (изотонический раствор Натрия хлорида, раствор Рингера) без добавления глюкозы не решает проблему диареи и может привести к гипергидратации. Это также касается употребления буферных полиионных растворов для внутривенного введения ( Лактосоль, Трисоль, Хлосоль, Квартасоль, Ацесоль и другие), поскольку основная задача при пероральной регидратации заключается в восполнении электролитов (натрия/калия, буферных оснований), а затем уже жидкости. Состав раствора для питья должен включать 3,5 г натрия хлорида и 1,5 г калия хлорида на 1 литр, а также 2,5 г натрия гидрокарбоната или натрия лактата на 1 литр. Глюкоза (20 г/л) или сахароза, которую можно заменить удвоенным количеством сахара (40 г/л), необходима для всасывания электролитов, так как без нее они не усваиваются.

Если нет возможности быстро приобрести аптечный препарат, можно самостоятельно приготовить простой регидратационный раствор: в стакан апельсинового сока (содержащего 1,5 г калия) добавляется 1 чайная ложка питьевой соды (2,5 г натрия бикарбоната) и поваренной соли (3,5 г натрия хлорида). Затем общий объем раствора доводится до 1 литра кипяченой водой. Глюкозоэлектролитные растворы можно сочетать с рисовым отваром, сладким чаем, черничным киселем, но не разводить. Пероральную регидратацию следует продолжать до полного прекращения диареи и восстановления нормального диуреза.

Этиологическая терапия является важным аспектом лечения большинства ОКИ бактериальной природы, для чего применяются кишечные антисептики и антибиотики. Этиотропная терапия направлена на:

• устранение инфекционного агента (противовирусные, противопаразитарные и антибактериальные препараты, бактериофаги);
• связывание возбудителя (сорбенты, сыворотки и специфические антитела);
• элиминацию (выведение), для чего используются сорбенты.

Выбор препарата зависит прежде всего от этиологического фактора, а также от тяжести состояния и возраста пациента.

Назначение сорбентов должно проводиться как можно раньше (до определения возбудителя) практически одновременно с дегидратационной терапией. Для этого могут использоваться различные (угольные, минеральные, синтетические, волокнистые) сорбенты, эффективность которых подтверждена многочисленными клиническими исследованиями. Энтеросорбенты эффективно связывают продукты разложения пищи, особенно при ферментативной недостаточности, способствуют устранению метеоризма, ускоряют процессы регенерации эпителия и уменьшают выраженность болевого синдрома в животе, особенно при дизентерии, брюшном тифе, холере, стафилококковых ОКИ и ротавирусных гастроэнтеритах.

Наиболее часто назначаются сорбенты на основе активированного угля или порошка из активированных косточковых углей ( Карболен, активированный уголь, Карболонг), а также другие сорбенты ( Полифепан, Энтеросгель, Диосмектит, Полисорб, Лактофильтрум и др.). Важным моментом назначения энтеросорбентов является то, что они не влияют на состав облигатной микрофлоры кишечника. Длительность лечения энтеросорбентами составляет в среднем 5-7 дней, а основным критерием их отмены является задержка стула в течение 2 суток или его стойкая нормализация.

Выбор антибиотика для лечения ОКИ должен основываться на определении чувствительности бактериального агента к антибактериальным препаратам или хотя бы на знаниях о региональной чувствительности инфекционных возбудителей. В России наблюдается рост резистентности сальмонелл, эшерихий, шигелл, холерного вибриона к Амоксициллину, тетрациклинам, Ко-тримоксазолу, а в некоторых регионах даже к фторхинолонам, что значительно усложняет антибиотикотерапию ОКИ.

Препаратами выбора для лечения взрослых пациентов с бактериальными ОКИ известной этиологии являются:

Длительность антибактериальной терапии локализованных ОКИ в остром периоде определяется клинической картиной и в большинстве случаев продолжается не менее 5-7 суток. Необходимо помнить, что прием антибактериального средства начиная с 3 дня должен проходить на фоне приема пробиотиков.

Следует учитывать, что антибактериальная терапия не показана при секреторной диарее, вызванной бактериями, продуцирующими энтеротоксины, вирусами и простейшими (например, энтеротоксигенные эшерихии, клебсиеллы, холерный вибрион, кампилобактер и др.). В основе патогенетического лечения лежит поддержание водно-электролитного баланса и нейтрализация экзотоксина в кишечнике с помощью энтеросорбентов. Из группы ОКИ с секреторной диареей назначение антибиотиков показано лишь при холере для сокращения периода бактериовыделения и профилактики распространения возбудителя в окружающей среде.

Еще одной группой препаратов при ОКИ бактериальной этиологии являются иммуноглобулины – КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат) для энтерального введения, содержащий иммуноглобулины человека трех классов (M, G, A) и высокую концентрацию антител к кишечным бактериям ( эшерихиям, шигеллам, сальмонеллам) и к ротавирусу. Модификациями являются препарат Кипферон (КИП в комплексе с рекомбинантным человеческим интерфероном-a2) и Кипацид (КИП в комплексе с лактобактериями). Иммуноглобулины разных классов действуют по-разному: IgM обладает бактерицидным действием, IgG связывают токсины, а IgA блокируют связывание микроорганизмов на энтероцитах, предотвращая их адгезию. Эти препараты, назначенные в первые дни заболевания, могут значительно облегчить клинические симптомы ОКИ. Их принимают перорально, однако при тяжелых формах бактериальных ОКИ возможно внутривенное введение.

Для лечения ОКИ также показано назначение специфических бактериофагов (стафилококковый, дизентерийный, колипротейный, сальмонеллезный, интести-бактериофаг, клебсиеллезный, пиобактериофаг).

Преимущества этих препаратов заключаются в высокой чувствительности к патогенной микрофлоре, включая антибиотикорезистентные бактерии, а также в отсутствии токсического действия на организм и микрофлору кишечника. Назначение бактериофагов более эффективно после определения чувствительности выделенных патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Восстановление микробиоценоза кишечника также требует внимания, для чего назначаются пробиотики. При кишечной инфекции у взрослых они могут назначаться на всех этапах лечения ОКИ: в остром периоде — для конкурентного вытеснения патогенной микрофлоры, а в период реконвалесценции — для ускорения реабилитации. Восстановление после кишечной инфекции у взрослых осуществляется с помощью таких препаратов, как Бифидумбактерин форте, Линекс, Ацилак, Аципол, Бифистим, Бифиформ, Бактисубтил, Биоспорин, Энтерол, Споробактерин, Хилак форте и других, дозировки и схемы назначения которых приведены ниже.

Препарат	Состав	Дозы
Препараты, содержащие нормальную микрофлору
Бифидумбактерин	Bifidobacterium bifidum 1 или 791	5 доз 2-3 раза в сутки за 30 минут до еды
Биовестин	Bifidobacterium adolescentis MC-42	1-3 мл 2-3 раза в день
Бифилонг	Bifidobacterium longum	5 доз 2 раза в сутки
Лактобактерин	Lactobacillus plantarum	3-5 доз 2 раза в сутки за 30 минут до еды
Наринэ	Lactobacillus acidophilus 317/402	1-3 дозы 2-3 раза в сутки за 30 минут до еды
Ацилакт	Lactobacillus acidophilus	3-5 доз 2 раза в сутки
Колибактерин	E. coli M-17	6-10 доз в сутки за 30 минут до еды
Линекс	Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis, Streptococcus faecium	2-3 капсулы 3 раза в сутки
Бифиформ	Bifidobacterium longum, Enterococcus faecium	2-3 капсулы 3 раза в сутки
Бификол	Bifidobacterium bifidum 1, E. coli M-17	Взрослые: 5-10 доз в сутки за 30 минут до еды, 3-6 недель
Примадофилус Бифидус	Lactobacillus acidophilus, L. rhamnosus, Bifidobacterium longum, B. breve	1 капсула в сутки
Препараты транзиторной микрофлоры
Бактисубтил	Bacillus subtilis IP 5832, карбонат кальция, окись титана, желатин, белая глина	1 капсула 3-6 раз в сутки за 1 час до еды 2-4 дня при острых формах; 1 капсула 2-3 раза в сутки 2-3 недели — при хронических
Споробактерин	Bacillus subtilis IP 5832	По 10-15 капель 2-3 раза в день за 30 минут до еды, курс 10-20 дней
Флонивин	Bacillus subtilis IP 5832	По 1-2 капсулы 1-2 раза в день 3-5 дней
Биоспорин	Bacillus subtilis-3, B. licheniformis-3	1-2 дозы 2 раза в день до еды, курс 3-7 дней
Энтерол 250	Saccharomyces boulardi, магния стеарат	1-2 капсулы (1-2 пакетика) 1-2 раза в день 2-4 недели
Препараты, содержащие структурные компоненты микроорганизмов и их метаболиты
Хилак форте	Продукты обмена Bifidobacterium bifidum, B. longum, E. coli, Lactobacillus acidophilus и др. (аминокислоты, лактоза, летучие жирные кислоты, молочная кислота, молочно-солевой буфер, биологически активные вещества)	40-60 капель 3 раза в день до или во время еды в течение 2 недель, затем по 20-30 капель 3 раза в день 2-4 недели
Препараты на основе бифидогенных (ростостимулирующих) факторов
Лактулоза ( Дуфалак, Нормазе, Лактувит)	Дисахарид	15 мл 3 раза в день, курс 10-12 дней
Пектины	Карбофлавин (пектин, тиамин, рибофлавин, никотиновая кислота, никотинамид, аскорбиновая кислота, активированный уголь)	30 мл 3 раза в день

Если ОКИ вызван кишечным вирусом ( ротавирусная инфекция), показаны противовирусные препараты ( антиротавирусный иммуноглобулин, Умифеновир, интерферон альфа-2b в сочетании с таурином).

Что касается ферментотерапии, ее назначение рекомендуется в большинстве случаев в период реконвалесценции при развитии вторичной ферментопатии (при наличии в кале нейтрального жира и других патологических изменений). С этой целью под контролем копрологического анализа назначаются ферменты поджелудочной железы ( Мезим, Панкреатин, Эрмиталь, Креон, Микразим и др.).

Дополнительно могут назначаться препараты симптоматической терапии. Среди антидиарейных средств при бактериальных ОКИ ограниченно и кратковременно могут использоваться Лоперамид, Соматостатин, Октреотид, Индометацин (противопоказан при гемоколите).

Курс приема антидиарейных препаратов составляет 1-2 дня, так как эффективность препарата проявляется сразу после первого приема. В случае отсутствия эффекта препарат следует немедленно отменить. При сильной и частой рвоте можно кратковременно назначать противорвотные средства Церукал, Мотилиум. Для устранения метеоризма назначают Эспумизан, который разрушает пузырьки газа в кишечнике, уменьшая метеоризм и связанный с ним болевой синдром. Также могут использоваться энтеросорбенты ( Энтеродез) и ферментные препараты.

Что касается обезболивающих средств, их можно назначать только после исключения острого хирургического заболевания. Чаще всего для этой цели применяются спазмолитики – Но-шпа, Папаверина гидрохлорид или препараты, действующие избирательно на мускулатуру ЖКТ ( Бускопан, Спазмомен, Мебеверин).

Следует с осторожностью относиться к распространенным в интернете рекомендациям по применению различных народных средств, таких как водка с солью, поскольку это может привести к негативным последствиям. Необходимо помнить, что любое лечение кишечной инфекции должно назначаться только врачом.

Лекарства

Экофурил, Эрсефурил, Стопдиар, Фуразолидон, Ципрофлоксацин, Ципринол, Цифран, Норфлоксацин, Нормакс, Норбактин, Нолицин, Офлоксацин, Макропен, Левомицетин, Фталазол, Альфа Нормикс, Нистатин, Пимафуцин, Амфотерицин B, Микосист, Дифлазон, Дифлюкан, Орунгал, Румикоз, Итразол, Клион, Флагил, Трихопол, Арбидол.

• Регидратационные растворы: Цитроглюкосолан, Глюкосалан, Регидрон, Ацесоль, Квартасоль, Хлосоль, Трисоль, Лактосоль, Регидрон.
• Антибактериальные препараты: Стопдиар, Энтерофурил, Нифуроксазид, Эрсефурил, Фуразолидон, Ципролет, Нифурантел, Офлоксацин, Сульфаметоксазол, Ципросол, Цефаклор, Левомицетин, Гентамицин, Цефуроксим, Невиграмон, Цефтазидим, Цефтриаксон, Канамицин, Азитромицин, Цефоперазон, Меропенем, Имипенем, Норфлоксацин.
• Антисептики для кишечника: Энтерол, Неоинтестопан, Интетрикс.
• Энтеросорбенты: Энтеросгель, Полифепан, Энтеродез, Полисорб.
• Пробиотические средства: Бифиформ, Пробифор, Бифистим, Аципол, Бифидумбактерин форте, Ацилак, Биоспорин, Бактисубтил, Энтерол, Споробактерин, Хилак форте.
• Бактериофаги: стафилококковый, дизентерийный, колипротейный, сальмонеллезный, интести-бактериофаг, клебсиеллезный, пиобактериофаг.
• Ферментные препараты: Мезим форте, Эрмиталь, Креон, Микразим, Панзинорм форте, Фестал.
• Противовирусные средства: Умифеновир, Интерферон альфа-2b в сочетании с таурином.
• Иммуноглобулины: Иммуноглобулин антиротавирусный, КИП, Кипферон, Кипацид.

Процедуры и операции

Отсутствуют.

Кишечная инфекция у детей

Симптоматика кишечной инфекции у детей схожа с таковой у взрослых, однако у малышей признаки заболевания развиваются гораздо быстрее, что приводит к:

• более тяжелому течению острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей;
• быстрому возникновению обезвоживания и потери электролитов, что может угрожать жизни ребенка, особенно в раннем возрасте;
• способностью вызывать серьезные осложнения даже при наличии условно-патогенной микрофлоры.

У детей младше одного года острые кишечные инфекции часто сопровождаются кишечным токсикозом (токсикозом с эксикозом), при котором на первый план выходят обменные нарушения, вызванные потерей электролитов и обезвоживанием. Клинически это состояние проявляется сменой патологических процессов: сначала преобладают симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как рвота и диарея; затем, по мере ухудшения состояния, появляются признаки обезвоживания различной степени и нарушения работы центральной нервной системы.

С увеличением кишечного токсикоза возникают симптомы недостаточности кровообращения, метаболический ацидоз и тканевая гипоксия, что значительно ухудшает неврологическое состояние — могут появляться судороги, развиваться почечная/ надпочечниковая недостаточность, ДВС-синдром, эндотоксический, гиповолемический или инфекционно-токсический шок. Вирусоносительство среди детей колеблется от 1,5% до 10%, а у детей до 2 лет может достигать 22%. Как лечить кишечную инфекцию у детей? Лечение кишечной инфекции у детей осуществляется по той же схеме, что и у взрослых, с учетом возраста, веса ребенка и ограничений на назначение медикаментов.

Согласно литературным данным, острые кишечные инфекции у детей до 3 лет чаще всего протекают как острые вирусные инфекции, где ротавирусы играют ведущую роль, как в моно-, так и в смешанных инфекциях. В России ротавирусный гастроэнтерит занимает лидирующие позиции среди причин ОКИ, вызывая от 30% до 60% подтвержденных случаев заболевания у детей. Обычно к 2 годам почти каждый ребенок уже перенес ротавирусную инфекцию. Поэтому мы сосредоточимся на ротавирусном гастроэнтерите, который чаще всего встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. В большинстве случаев заболевшие дети не посещают детские учреждения, и заражение происходит в домашних условиях.

У младенцев (до 6 месяцев) ротавирусный гастроэнтерит встречается крайне редко, что связано с защитной функцией лактатгерина/ лактоглобулинов, содержащихся в материнском молоке. Мальчики и девочки заболевают с одинаковой частотой. Каков инкубационный период? Он варьируется от 12 часов до 3-5 дней (в среднем 1-2 дня). Основные симптомы ротавирусного гастроэнтерита у детей включают общую интоксикацию (вялость, лихорадка, головная боль, рвота) и проявления со стороны ЖКТ: боли в животе различной интенсивности и частый водянистый стул.

Существует два варианта начала ротавирусного гастроэнтерита: острый (почти у 90% больных), при котором все основные симптомы проявляются в первый день болезни (интоксикация, повышение температуры, рвота и диарея), и подострый вариант, когда к первым симптомам (в основном интоксикация и боли в животе) на 2-3 день присоединяются рвота, диарея и лихорадка. Также с первого дня заболевания у 72% детей наблюдаются катаральные явления на слизистых оболочках конъюнктив, верхних дыхательных путей и ротоглотки.

Для синдрома гастроэнтерита у детей характерно снижение аппетита, тошнота, развитие диареи, боли и урчание в животе, а также рвота. Типичным признаком ротавирусного гастроэнтерита является обильный пенистый водянистый стул желтого или желто-зеленого цвета. У детей с легким течением стул может быть кашицеобразным. Патологические примеси в стуле, как правило, отсутствуют. Боль может варьироваться по интенсивности и локализоваться в верхней части живота или иметь диффузный характер. Потери электролитов и жидкости из-за диареи и рвоты могут быть значительными, что часто приводит к дегидратации, проявления которой зависят от ее степени.

У новорожденных детей заболевание может протекать бессимптомно, и лишь у 20-25% инфицированных наблюдается разжижение и учащение стула без признаков дегидратации. Это, очевидно, связано с грудным вскармливанием, которое является важным защитным фактором для новорожденных.

Лечение ротавирусного гастроэнтерита в основном патогенетическое, направленное на устранение интоксикации, дегидратации и связанных с ними нарушений функции органов мочевыделения и сердечно-сосудистой системы. Обычно антибиотики не назначаются. Исключение составляют случаи смешанных инфекций ( ротавирус + энтеробактер, протей, стафилококк, сальмонелла, синегнойная/ кишечная палочка), при которых могут быть назначены антибиотики, например, Супракс в виде суспензии в соответствующей возрастной дозировке. Доктор Комаровский отмечает, что «антибиотики ребенку в большинстве случаев не нужны, кроме таких инфекций, как брюшной тиф, дизентерия и некоторые другие. Гораздо важнее предотвратить обезвоживание организма ребенка».

Для коррекции водно-электролитных нарушений назначаются растворы регидратационных солей. Также применяются и другие лечебные средства, используемые для взрослых (энтеросорбенты, пробиотики, ферментные препараты, спазмолитики и др.).

Кишечная инфекция при беременности

Кишечные инфекции у беременных женщин имеют схожие симптомы и методы лечения. Ключевым аспектом терапии для будущих мам является своевременное начало регидратационной терапии, что позволяет предотвратить обезвоживание и интоксикацию как у матери, так и у плода.

Диета при кишечной инфекции

Диета Стол №4

• Результативность: оздоровительный эффект проявляется в течение 7-10 дней
• Продолжительность: 21 день
• Цена товаров: 1120-1150 рублей в неделю

Диетический Стол №2

• Результативность: оздоровительный эффект наблюдается уже через 3 недели
• Продолжительность: от 1 месяца и дольше
• Цена товаров: 1550-1600 рублей в неделю

Диета 13 стол

• Эффективность: лечебный эффект через 4 дня
• Сроки: не более 2 недель
• Стоимость продуктов: 1500-1600 рублей в неделю

Диета при острых кишечных инфекциях (ОКИ) у взрослых, независимо от причины заболевания, является ключевым элементом терапии на всех стадиях. В остром периоде, когда наблюдается диарея, рекомендуется придерживаться диетического Стола № 4, который обеспечивает максимальную защиту желудочно-кишечного тракта за счет исключения грубой клетчатки, ди/моносахаров (например, молока) и продуктов, способствующих усилению перистальтики. Также важно ограничить потребление жиров, так как они могут усугубить процессы бродения и гнилостного распада, что приводит к усилению диареи и интоксикации. В период восстановления стула рекомендуется переходить на Стол № 2, а в фазе выздоровления — на Стол № 13.

Что касается питания детей с кишечной инфекцией, то основой рациона должно быть сбалансированное питание, соответствующее возрасту ребенка. В остром периоде диета подбирается с учетом возраста, типа диарейного синдрома (секреторного, инвазивного, осмотического или смешанного), клинических проявлений и состояния здоровья ребенка (например, наличие гипотрофии).

Независимо от причины кишечной инфекции, типа диареи, тяжести состояния и возраста ребенка, питание должно быть разгружено по следующей схеме: в первые сутки суточный объем пищи уменьшается на 15–20% при легких формах, на 20–30% при среднетяжелых и на 30–50% при тяжелых формах, рассчитывая от суточной возрастной нормы. Недостающий объем пищи компенсируется жидкостью. Не рекомендуется применять водно-чайную паузу, так как это может снизить защитные функции организма ребенка и замедлить восстановительные процессы в ЖКТ.

Можно ли продолжать грудное вскармливание при кишечной инфекции? Да, грудное молоко является оптимальным вариантом для детей первого года жизни с ОКИ, так как оно содержит интерферон, лактоферрин, секреторный иммуноглобулин A и лизоцим. Однако следует избегать свободного вскармливания, особенно в остром периоде, так как частое и бессистемное прикладывание к груди может привести к усилению срыгиваний, рвоты и диареи.

При средне тяжелых и тяжелых формах у грудничков рекомендуется практиковать дозированное кормление (особенно при наличии срыгиваний и рвоты) с обязательными ночными перерывами. При положительной динамике объем разового кормления, начиная со второго дня, должен увеличиваться на 20–30 мл ежедневно, а интервалы между приемами пищи — удлиняться. К 3-5 суткам после начала разгрузки суточный объем питания должен соответствовать возрастной норме.

Если ребенку 5-6 месяцев и он на смешанном вскармливании, при положительной динамике на третий день можно вводить прикорм, предпочтительно тот, который он получал до болезни. При ротавирусной инфекции рекомендуется 5% рисовая, манная или гречневая каша на половинном молоке, и если она хорошо переносится, можно заменить ее на 10%, приготовленную на цельном молоке, в объеме 50–100–150 г в зависимости от возраста и способа вскармливания до заболевания. Овсяную кашу при ОКИ не рекомендуется использовать, так как она может усиливать перистальтику кишечника, что приводит к его дисфункции. Через 3-4 дня к прикорму можно добавлять 10–20 г творога из кипяченого молока, а через 2-3 дня — овощные пюре, фруктово-ягодный кисель в объеме 50–100–150 мл, а также соки. Постепенно в рацион вводятся мясной фарш и другие виды прикорма.

Что можно есть после 7 месяцев? Рацион питания детей в возрасте 7-12 месяцев должен быть разнообразным. После улучшения состояния можно добавлять к кашам, творогу и киселям желток куриного яйца, сваренного вкрутую, овощные пюре, а позже — овощные супы, бульоны и мясной фарш. В каши разрешается добавлять немного сливочного масла.

При легком течении ОКИ детям на искусственном вскармливании можно давать детские смеси, особенно адаптированные кисломолочные, такие как «Агуша 1», «Агуша 2», «НАН кисломолочный», «Галлия лактофидус». Детям 9-12 месяцев можно вводить частично адаптированные кисломолочные смеси (например, ацидофильную «Малютка» или «НАН 6–12» с бифидобактериями), а также неадаптированные кисломолочные продукты (кефир «Лактокефир», «Бифидок», «Бифилакт», детские кефиры «Аистенок», «Агуша»).

Тем не менее, при вирусных диареях осмотического типа и инвазивных ОКИ, сопровождающихся выраженной бродильной диспепсией и метеоризмом, необходимо ограничить или исключить грудное молоко, сладкие молочные смеси и соки. В качестве замены в рацион вводятся безлактозные или низколактозные детские смеси и продукты на основе соевого белка. Рекомендуются каши без сахара на воде или овощных отварах. Можно назначать отмытый творог, трехдневный кефир и печеные яблоки (50–100 г в сутки).

Рацион питания детей старше года при ОКИ формируется по аналогичному принципу, при этом увеличивается объем разового приема пищи и вводятся продукты, рекомендованные для здоровых детей соответствующего возраста. Обязательными компонентами должны быть творог, кефир, сливки, масло, яйца, супы, мясо, рыба, картофель, фрукты и овощи в виде консервов для детского питания. Из рациона следует исключить все продукты, способствующие метеоризму и богатые клетчаткой (ржаной хлеб, бобовые, свеклу, огурцы, репу).

В острый период все блюда должны быть приготовлены на пару или отварены, а также протерты или представлены в виде пюре (омлеты, протертые каши, супы-пюре, суфле). Хороший эффект достигается при включении в рацион киселей из черники, ягод и компотов из сухофруктов (кроме чернослива).

После острого периода рацион питания расширяется. Пищу можно давать без тщательного измельчения (паровые котлеты, фрикадельки, яйца, отварная рыба, каши на молоке, супы на нежирном бульоне, свежие яблоки без кожуры). Постепенно следует увеличивать ассортимент хлебобулочных изделий за счет сухарей, галет, сушек и сухого печенья. На этапе выздоровления важно включать в питание продукты с добавками про- и пребиотиков, исключая грубую растительную клетчатку, консервы, цельное молоко, бульоны и газированные напитки.

Важно помнить, что при инвазивных ОКИ (таких как сальмонеллез, шигеллез и др.) в организме ребенка наблюдается усиленный распад белка. Поэтому необходимо вводить в рацион продукты, содержащие животный белок (курятину, телятину, говядину, творог, рыбу, сыр, яйца). При этом следует исключить мясо жирных сортов и мясо водоплавающих птиц (свинину, баранину, мясо гусей и уток), а также лососевых, содержащих трудно усваиваемые жиры. С осторожностью следует использовать легко усвояемые жиры, такие как растительные масла, так как их употребление может снова вызвать кишечные расстройства.

В период реконвалесценции при нормальном течении заболевания назначается возрастная диета с указанными выше ограничениями. Однако в затяжных случаях постинфекционной диареи может потребоваться дополнительная коррекция рациона в зависимости от функциональных нарушений. Поскольку при большинстве ОКИ страдает внешнесекреторная функция поджелудочной железы и нарушается процесс всасывания жиров, рекомендуется диета с пониженным содержанием жира. Детям старше года назначается панкреатический Стол № 5П с исключением свежей выпечки, животного масла, концентрированных фруктовых соков и сырых фруктов, а детям до года — специальные смеси, содержащие среднецепочечные легко усваиваемые триглицериды, такие как «Ацидолакт», «Алфаре», «Нутрилон Пепти ТСЦ», «Фрисопеп» и другие.

Профилактика кишечных инфекций

Поскольку на сегодняшний день не разработаны специфические методы профилактики бактериальных и вирусных кишечных инфекций, основное внимание уделяется мерам неспецифической профилактики, которые охватывают все аспекты эпидемического процесса (изоляция заболевших, дезинфекция, соблюдение личной гигиены). Поскольку действия, направленные на источник инфекции и пути её передачи, осуществляются специализированными службами, рассмотрим правила, которые необходимо соблюдать для предотвращения заболевания:

• Строгое соблюдение правил личной и общественной гигиены (мойте руки с мылом, особенно после посещения туалета и перед приготовлением или приемом пищи), тщательно очищайте и дезинфицируйте кухонные поверхности, посуду и инвентарь, а также уничтожайте насекомых на кухне.
• Соблюдайте правильный температурный режим при приготовлении различных продуктов, особенно мяса, рыбы, куриных яиц и молока. Избегайте употребления продуктов в полусыром виде.
• Храните скоропортящиеся продукты, полуфабрикаты и готовые блюда при температуре ниже 5 °С. Разделяйте готовую и сырую пищу, используйте отдельные кухонные принадлежности и разделочные доски, храните их отдельно.
• Не употребляйте некачественные продукты, пейте фильтрованную или кипяченую воду, тщательно мойте все фрукты и овощи.
• Профилактика кишечных инфекций на море включает выбор относительно чистых мест для купания и отказ от еды на пляжах. Во время купания старайтесь не глотать воду. Соблюдайте запреты на купание на пляжах, если они установлены по санитарно-гигиеническим нормам. Многие считают, что для предотвращения острых кишечных инфекций (ОКИ) перед поездкой на море нужно принимать Энтерофурил, чтобы избежать заражения. Это не соответствует действительности, так как Энтерофурил не защищает от инфекции и предназначен для лечения заболевания.
• Профилактика кишечных инфекций у детей также включает в себя обучение детей навыкам личной гигиены, дезинфекцию игрушек и особенно тщательную обработку рук у детей на море. При уходе за грудным ребенком обязательно обрабатывайте молочные железы, бутылочки и соски перед кормлением, а также мойте руки после подмывания и пеленания ребенка.

Последствия и осложнения

К осложнениям острого кишечного инфекционного заболевания (ОКИ) можно отнести дегидратацию (обезвоживание), которая может привести к гиповолемическому шоку с резким снижением артериального давления, а также к ДВС-синдрому, отеку легких и острой почечной недостаточности.

Что касается ротавирусного гастроэнтерита, то среди его осложнений могут возникать сопутствующие заболевания, такие как пневмония, цистит, отит и кардиомиопатия.

Прогноз

Ранняя диагностика и правильное лечение кишечной инфекции в большинстве случаев приводят к полному выздоровлению. Однако при тяжелом течении болезни может возникнуть носительство, развитие хронических форм, а также нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, включая расстройства желчевыводящих путей, проблемы с функцией поджелудочной железы, функциональную диспепсию и дисбактериоз кишечника.

Список источников

• О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в России в 2017 году: Государственный отчет. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2018: 268.
• Сбойчаков В.Б., Захаренко С.М., Финогеев Ю.П., Крумгольц В.Ф. Эпидемиология, клинические проявления и лабораторная диагностика бактериальных и вирусных диарей. Лечение и профилактика 2012; 3(4): 77–81.
• Сергевнин В.И. Эпидемиология острых кишечных инфекций. Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. академика Е.А. Вагнера Росздрава, 2008; 280 с.
• Бехтерева М.К., Иванова В.В., Семенова С.Г., Раздьяконова И.В. Основы антимикробной терапии острых кишечных инфекций у детей. Педиатрия. (Прил.) 2015; 02: 51-56 с.
• Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. Лекции по инфекционным болезням. М.: ВУНМЦ, 1999. Т. 1. С. 143–150.

Методы профилактики и контроля вспышек

Профилактика и контроль вспышек кишечных инфекций являются важными аспектами общественного здравоохранения, направленными на снижение заболеваемости и смертности, связанных с этими заболеваниями. Эффективные меры включают в себя как индивидуальные, так и общественные подходы.

Гигиенические меры

Одним из основных методов профилактики является соблюдение личной гигиены. Регулярное мытье рук с мылом, особенно перед едой и после посещения туалета, значительно снижает риск передачи инфекций. Также важно обучать население правильным методам мытья рук и использовать антисептики, когда это необходимо.

Безопасность пищевых продуктов

Контроль за безопасностью пищевых продуктов играет ключевую роль в предотвращении вспышек кишечных инфекций. Это включает в себя:

• Соблюдение правил хранения и приготовления пищи, чтобы избежать перекрестного загрязнения.
• Тщательное мытье фруктов и овощей, особенно тех, которые будут употребляться в сыром виде.
• Обеспечение термической обработки мяса и рыбы до безопасной температуры.
• Проверка сроков годности и условий хранения продуктов.

Вакцинация

Вакцинация является важным инструментом в борьбе с некоторыми кишечными инфекциями, такими как ротавирусная инфекция. Вакцины помогают формировать иммунный ответ и защищают уязвимые группы населения, такие как дети и пожилые люди.

Мониторинг и эпидемиологический надзор

Эффективный мониторинг и эпидемиологический надзор позволяют своевременно выявлять и контролировать вспышки кишечных инфекций. Это включает в себя:

• Систематический сбор и анализ данных о заболеваемости.
• Проведение эпидемиологических расследований для выявления источников инфекции.
• Сотрудничество с лабораториями для быстрого выявления патогенов.

Образование и информирование населения

Образовательные программы, направленные на информирование населения о способах предотвращения кишечных инфекций, играют важную роль в профилактике. Это может включать в себя:

• Проведение семинаров и тренингов по вопросам гигиены и безопасности пищевых продуктов.
• Распространение информационных материалов через различные каналы, включая социальные сети и местные СМИ.
• Вовлечение общественных организаций и волонтеров в кампании по повышению осведомленности.

Сотрудничество с международными организациями

В условиях глобализации важно сотрудничество с международными организациями, такими как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), для обмена информацией и лучшими практиками в области профилактики кишечных инфекций. Это сотрудничество может включать в себя:

• Участие в международных исследованиях и проектах.
• Обмен данными о вспышках и патогенах.
• Совместные усилия по разработке и внедрению вакцин и лечебных методов.

Таким образом, комплексный подход к профилактике и контролю вспышек кишечных инфекций, включающий гигиенические меры, безопасность пищевых продуктов, вакцинацию, мониторинг, образование и международное сотрудничество, является ключом к снижению заболеваемости и улучшению здоровья населения.

Вопрос-ответ

Каковы основные симптомы кишечной инфекции?

Основные симптомы кишечной инфекции могут включать диарею, рвоту, боль в животе, лихорадку и общее недомогание. В некоторых случаях могут наблюдаться также головная боль и мышечные боли. Симптомы могут варьироваться в зависимости от типа инфекции и состояния здоровья пациента.

Как можно предотвратить кишечные инфекции?

Предотвратить кишечные инфекции можно, соблюдая правила личной гигиены, такие как регулярное мытье рук с мылом, особенно перед едой и после посещения туалета. Также важно употреблять только безопасную и хорошо приготовленную пищу, избегать употребления воды из ненадежных источников и следить за сроками годности продуктов.

Когда следует обратиться к врачу при кишечной инфекции?

Обратиться к врачу следует, если симптомы кишечной инфекции сохраняются более двух дней, если наблюдается сильная обезвоженность (сухость во рту, уменьшение мочеиспускания), высокая температура или наличие крови в стуле. Также стоит обратиться за медицинской помощью, если симптомы возникают у маленьких детей или пожилых людей, так как они более подвержены осложнениям.

Советы

СОВЕТ №1

Следите за гигиеной: мойте руки с мылом перед едой и после посещения туалета. Это поможет предотвратить попадание патогенных микроорганизмов в организм.

СОВЕТ №2

Избегайте употребления некипяченой воды и продуктов, которые могут быть загрязнены. Пейте только бутилированную или кипяченую воду, а также тщательно мойте фрукты и овощи.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на симптомы: если вы заметили признаки кишечной инфекции, такие как диарея, рвота или сильные боли в животе, обратитесь к врачу для получения квалифицированной помощи.

СОВЕТ №4

Поддерживайте иммунитет: правильно питайтесь, занимайтесь физической активностью и избегайте стрессов. Сильный иммунитет поможет вашему организму справляться с инфекциями.