Лекарства от коронавирусной инфекции: эффективные методы лечения

Коронавирусная инфекция COVID-19 остается важной темой для обсуждения и изучения, а вопросы лечения и профилактики требуют внимания. В этой статье представлен обзор лекарств, используемых для борьбы с коронавирусом, включая рекомендации для лечения легких форм заболевания и протоколы для более серьезных случаев. Понимание доступных препаратов и их применения поможет читателям ориентироваться в вопросах здоровья и принимать обоснованные решения в условиях пандемии.

Общие сведения

Эпидемия коронавирусной инфекции COVID-19 стремительно переросла в пандемию, о чем Всемирная организация здравоохранения объявила 11 марта 2020 года. Вирус охватил большинство стран мира и стал серьезной глобальной проблемой. Число зараженных продолжает расти, хотя в некоторых регионах темпы заболеваемости начали снижаться, и пандемия достигла стадии «плато».

Различия в распространении инфекции в разных странах обусловлены мерами, принимаемыми для борьбы с эпидемией, их сроками и масштабом. Снижение жесткости этих мер может привести к росту заболеваемости. Специалисты продолжают изучать особенности распространения вируса и предпринимают шаги для его сдерживания. В связи с этим, количество тестирований увеличивается, что позволяет выявлять множество пациентов с бессимптомными формами и носительством, которые затем изолируются, что значительно снижает распространение вируса.

В то же время активно проводятся испытания различных препаратов, направленных на борьбу с инфекцией. Ученые работают над созданием средств, которые помогут пациентам перенести болезнь в более легкой форме и без осложнений. В связи с текущей ситуацией у многих возникает вопрос: когда же будет найдено лекарство от коронавируса? В последнее время в интернете появились сообщения о том, что ученые нашли эффективные препараты, в том числе в России, однако пока эти утверждения не имеют под собой серьезных оснований. Длительность исследований не позволяет ожидать скорых новостей по этому вопросу.

Важно понимать, что создание нового препарата требует времени и обширных исследований. Поэтому в настоящее время ведутся научные работы по «перепрофилированию» уже известных медикаментов для их применения против коронавируса. Ситуация такова, что ждать появления нового лекарства нецелесообразно, так как его разработка, включая клинические испытания, может занять несколько лет. Таким образом, лекарство от COVID-19 остается перспективой будущего. Давайте разберемся, какие препараты доступны сейчас, какие лекарства могут помочь при коронавирусе и какие из них необходимы для лечения.

При легких формах COVID-19 до подтверждения диагноза лечение может включать препараты, рекомендуемые при сезонных ОРВИ: индукторы интерферона, интраназальный интерферон альфа и противовирусные средства.

В случаях вероятной и подтвержденной инфекции лечение осуществляется по установленным протоколам. Больным проводятся лабораторные исследования, включая тест на наличие РНК вируса. Подтвержденный случай включает положительный результат на наличие РНК вируса, определяемый методом ПЦР или амплификации нуклеиновых кислот.

На данный момент специфического антивирусного лечения не существует. Применяется симптоматическая терапия. При тяжелом течении болезни, согласно рекомендациям ВОЗ, предполагается поддерживающая терапия, направленная на предотвращение серьезных состояний, таких как пневмония, сепсис и респираторный дистресс-синдром.

С момента вспышки инфекции в Китае ученые по всему миру продолжают исследовать вирус и разрабатывать новые протоколы лечения. Существует предварительный список препаратов для лечения COVID-19, в который входят наиболее часто используемые средства, применявшиеся в предыдущие годы при эпидемиях, вызванных коронавирусами SARS-CoV и MERS-CoV, а также те, что рекомендованы на основании опыта лечения в других странах.

Основываясь на клиническом опыте лечения атипичной пневмонии в прошлых эпидемиях, были выделены лекарства для борьбы с коронавирусной инфекцией. Это этиотропные препараты, которые рекомендованы для использования в настоящее время. Однако их эффективность в отношении вируса SARS-CoV-2 требует дальнейшего изучения.

Читайте также:

Хронический тонзиллит и его обострения: причины и лечение

Противомалярийные препараты: хлорохин (chloroquine), гидроксихлорохин (hydroxychloroquine), мефлохин (mefloquine). Механизм действия этих средств на вирус еще не полностью изучен, но предполагается, что они препятствуют его проникновению в клетки и размножению. Хлорохин блокирует связывание вируса с порфирином эритроцитов, что предотвращает развитие гипоксии. Возможно, действующее вещество способствует апоптозу клеток, инфицированных вирусом, что увеличивает вероятность их гибели. Препарат показал обнадеживающие результаты в лабораторных испытаниях, облегчая симптомы пневмонии и сокращая время пребывания пациентов в стационаре. Однако надежные данные о клинических исходах отсутствуют. Противомалярийные препараты могут вызывать кардиотоксические эффекты, поэтому их применение требует индивидуального подхода при изменениях ЭКГ.
Противовирусная терапия в настоящее время включает назначение ингибиторов протеазы ВИЧ. Протеаза — это фермент, который вирус иммунодефицита использует для синтеза белков. Комбинация лопинавира + ритонавира (оригинальный препарат Калетра (Kaletra), дженерики Ритоком, Калидавир (Kalidavir), Алувиа, Лопимун (Lopimune)) эффективна как антиретровирусная терапия и зарегистрирована для лечения ВИЧ-инфекции. На сегодняшний день есть данные о возможности применения препаратов лопинавира и ритонавира при коронавирусе. Эти вещества способны подавлять протеазу коронавируса, но такая терапия считается экспериментальной. Антиретровирусные препараты действительно сдерживают репликацию SARS-CoV-2, однако лечение только этой комбинацией не сокращает продолжительность болезни и не демонстрирует высокой эффективности. В Китае было установлено, что комбинация лопинавира + ритонавира + интраназальный интерферон альфа-2b более эффективна. Поэтому применение Калетры, Алувии или Ритокома в качестве монотерапии рекомендуется только при противопоказаниях к хлорохину и в сочетании с интерфероном альфа-2b.
Иммуномодулирующая терапия включает назначение препаратов интерферонов, которые активируют клетки организма для борьбы с вирусом. Интерферон бета-1b вводится подкожно и оказывает противовирусное и иммуномодулирующее действие, применяясь каждые 2 дня. Он также используется в комбинации с лопинавиром + ритонавиром и более эффективен, чем ИФН-α1b и ИФН-α1a. Препарат стимулирует синтез противовоспалительных цитокинов, оказывая патогенетическое действие. Рекомбинантный интерферон альфа-2b в виде раствора для интраназального введения также обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным и противовирусным эффектом, активируя выработку интерферонов, которые блокируют размножение вирусов.
Применение антибиотика Азитромицин (в комбинации с гидроксихлорохином).

Согласно рекомендациям ВОЗ, антивирусные препараты с потенциальной эффективностью могут применяться даже без указаний в инструкции. Если противовирусные средства показывают эффективность, их можно использовать в режиме «off-label» (за пределами инструкции).

Врачи отмечают, что выбор лекарств для лечения коронавирусной инфекции должен основываться на научных данных и клинических рекомендациях. Многие специалисты подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту, учитывая его состояние и наличие сопутствующих заболеваний. Антивирусные препараты, такие как ремдесивир, показали свою эффективность в снижении тяжести заболевания, однако не все пациенты требуют их назначения. Врачи также акцентируют внимание на необходимости применения противовоспалительных средств, таких как дексаметазон, для уменьшения воспалительных реакций в организме. Кроме того, важным аспектом остается профилактика и вакцинация, которые значительно снижают риск тяжелого течения болезни. В целом, врачи призывают к комплексному подходу в лечении COVID-19, сочетая медикаментозную терапию с поддерживающими мерами и вниманием к психоэмоциональному состоянию пациентов.

https://youtube.com/watch?v=fzsaHE91ooI

Симптоматическая терапия коронавируса

Симптоматическое лечение коронавирусной инфекции включает в себя ряд мероприятий, направленных на облегчение проявлений болезни. Основная цель такого подхода — уменьшить тяжесть симптомов и улучшить общее состояние пациента.

К основным аспектам симптоматического лечения относятся:

Обезболивание: использование анальгетиков для снижения болевых ощущений.
Жаропонижающие средства: применение препаратов для снижения температуры тела.
Увлажнение: обеспечение достаточного уровня жидкости в организме, что особенно важно при лихорадке и потере жидкости.
Противокашлевые препараты: назначение средств для облегчения кашля и улучшения дыхания.
Поддержка иммунной системы: использование витаминов и минералов для укрепления защитных сил организма.

Важно помнить, что симптоматическое лечение не устраняет сам вирус, но помогает справиться с его проявлениями и способствует более комфортному течению болезни.

Категория препарата	Примеры действующих веществ	Механизм действия
Противовирусные препараты прямого действия	Ремдесивир, Молнупиравир, Нирматрелвир/Ритонавир	Ингибирование репликации вируса SARS-CoV-2
Иммуномодуляторы	Дексаметазон, Тоцилизумаб, Барицитиниб	Снижение воспалительной реакции, подавление цитокинового шторма
Антикоагулянты	Гепарин, Эноксапарин	Предотвращение образования тромбов, снижение риска тромбоэмболических осложнений
Симптоматические средства	Парацетамол, Ибупрофен	Снижение температуры, облегчение боли, уменьшение воспаления
Антитела	Касиривимаб/Имдевимаб, Сотровимаб	Нейтрализация вируса, блокирование его проникновения в клетки

Какие противовирусные препараты наиболее эффективны при коронавирусе?

На сегодняшний день в Китае не обнаружено эффективного лекарства от коронавируса. Так чем же можно лечить COVID-19 у людей? В соответствии с рекомендациями Национальной комиссии по здравоохранению Китая, для лечения коронавируса предлагается следующая противовирусная терапия:

интерферон альфа в сочетании с лопинавиром + ритонавиром (препараты Алувиа (Aluvia), Калетра);
Рибавирин с интерфероном альфа-2b;
Рибавирин и лопинавир + ритонавир;
лопинавир + ритонавир, хлорохин, Арбидол.

Комбинация ингибиторов протеаз лопинавир + ритонавир продемонстрировала активность против коронавируса в лабораторных условиях. При тяжелой атипичной пневмонии, вызванной вирусом SARS, эта комбинация снижала риск развития респираторного дистресс-синдрома и летального исхода. Ритонавир (препарат Норвир (Norvir)) является сложным ингибитором, который разрабатывался для терапии ВИЧ-инфекции. Хотя его собственная противовирусная активность используется редко, он применяется в низких дозах как усилитель для других ингибиторов протеазы.

Рибавирин (Ribavirin) — это противовирусный препарат широкого спектра действия, который успешно использовался для лечения инфекции MERS-CoV в 2014 году. Он доступен в различных формах: капсулы для перорального применения Веро-Рибавирин, раствор для внутривенного введения Виразол, порошок для ингаляций. При отсутствии дыхательной недостаточности и ларингоспазма применяют раствор Рибавирина для ингаляций. Исследования на животных показали эффективность комбинации Рибавирина внутрь и интерферона-α2b подкожно. Рибавирин, будучи аналогом нуклеозидов, встраивается вместо белков аденозина или гуанозина, что приводит к мутациям РНК вирусов. Он использовался в терапии инфекции, вызванной SARS CoV, в сочетании с кортикостероидами, однако результаты оказались неэффективными. Позже его применяли вместе с альфа-интерфероном для лечения MERS CoV — в первые две недели наблюдалось снижение смертности, но дальнейшие наблюдения в течение 28 дней не подтвердили эти результаты.

Читайте также:

Сколько стоит имплант глаза. Имплантант для глаза восстанавливает зрение

Арбидол, известный также как Арпефлю (Аrpeflu) и Афлюдол (Аfludol), в своей инструкции указывает на способность действующего вещества подавлять in vitro коронавирус, вызывающий тяжелый респираторный синдром. В временных рекомендациях Минздрава России по лечению COVID-19 упоминаются препараты с неспецифическим противовирусным действием, среди которых — Арбидол (активное вещество — умифеновир). Этот препарат был разработан еще в советское время и рекомендован для профилактики и лечения гриппа, однако достоверные данные о его эффективности при гриппе отсутствуют. Окончательные результаты клинического исследования, завершившегося в 2015 году, не были опубликованы.

Среди препаратов, находящихся на стадии исследований, выделяются умифеновир (umifenovir), фавипиравир и ремдесивир (remdesivir). Необходимо время, чтобы выяснить, действительно ли эти противовирусные средства помогают при данной инфекции. Есть ли надежда на решение этого вопроса?

В настоящее время в Китае проводятся клинические испытания ремдесивира. Лабораторные исследования и тесты на животных показали обнадеживающие результаты. Ремдесивир — это нуклеозидный аналог и пролекарство, которое ингибирует полимеразу вируса, что приводит к прекращению роста цепи, остановке синтеза РНК и репликации вируса. В исследованиях на животных он продемонстрировал превосходство над комбинацией лопинавир + ритонавир + интерферон бета, использовавшейся в Китае. Если эти результаты подтвердятся в клинических испытаниях, ремдесивир (или GS-5734) станет одним из самых эффективных средств. Его преимущество заключается в том, что препарат эффективен против мутировавших вирусов, но в более высоких дозах. Аналогом является галидесивир (galidesivir), который ингибирует РНК-репликазу, останавливая рост цепи. Он эффективен против двадцати РНК-вирусов, включая коронавирусы.

Китайская компания разработала препарат Фавилавир (Favilavir) с действующим веществом фавипиравир. Фавилавир, также известный как Авиган (Аvigan), был создан в 2014 году японской компанией и показал эффективность в борьбе с Эболой. В настоящее время китайские исследователи завершили клинические испытания своего препарата и пришли к выводу, что он помогает уменьшить симптомы лихорадки, сокращая ее продолжительность и улучшая состояние легких. Тесты проводились в Ухане, однако они были небольшими — в них участвовали 320 пациентов.

В России на основе фавипиравира были разработаны препараты Авифавир (АО «ИИХР», Химки), Коронавир (Р-Фарм АО) и Арепливир («Биохимик», Саранск), которые успешно прошли клинические испытания и широко применяются в стационарах для лечения.

Мнения людей о лекарствах от коронавирусной инфекции варьируются в широком диапазоне. Многие выражают надежду на эффективность новых препаратов, которые обещают облегчить симптомы и ускорить выздоровление. Некоторые пациенты делятся положительным опытом, отмечая, что после приема определенных средств их состояние улучшилось. Однако не обошлось и без скептицизма: некоторые считают, что лекарства не всегда оправдывают ожидания и могут вызывать побочные эффекты. В социальных сетях активно обсуждаются как успехи в разработке вакцин, так и недостатки существующих методов лечения. Люди также подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому случаю, ведь реакция на лекарства может быть разной. В целом, общественное мнение о лекарствах от COVID-19 продолжает формироваться, и многие надеются на дальнейшие научные достижения в этой области.

https://youtube.com/watch?v=LKgwCqRX7O4

Потенциально пригодные для лечения препараты

Ингибиторы транскриптазы

Это противовирусные средства, нацеленные на ретровирусы, среди которых выделяется вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Ингибиторы обратной транскриптазы препятствуют работе фермента обратной транскриптазы, необходимого для размножения ВИЧ. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы стали основой для терапии ВИЧ-инфекции.

Препараты Ретровир и Тимазид использовались до середины 90-х годов, после чего на рынке появились новые медикаменты этой группы. Исследования структуры обратной транскриптазы позволили разработать новые классы препаратов, не относящихся к нуклеозидным, которые называются ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы.

Читайте также:

Диета три кулака для здоровья и похудения

На сегодняшний день существует 6 классов препаратов для лечения ВИЧ-инфекции. Препараты для борьбы с ВИЧ делятся на:

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: препарат Зиаген (Ziagen) (активное вещество — абакавир (abacavir)), Видекс, Эмтритаб, Зидолам, Веро-Ставудин.
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: с активными веществами рилпивирин, делавирдин, этравирин, невирапин, эфавиренц.
Ингибиторы протеазы. Эта группа препаратов считается наиболее многообещающей в лечении COVID-19, так как протеаза — ключевой фермент вируса, отвечающий за его размножение. Препараты этой категории: Реатаз (Reyataz) (действующее вещество — атазанавир (atazanavir)), Презиста (Prezista) (активное вещество — дарунавир (darunavir)), Лексива (Lexiva) и Телзир (Telzir) (активное вещество — фосампренавир (fosamprenavir)), Криксиван (Crixivan) (активное вещество — индинавир (indinavir)), Норвир (действующее вещество — ритонавир (ritonavir)), Аптивус (Aptivus) (активное вещество — типранавир (tipranavir)), Инвираза (Invirase) и Фортоваза (Fortovase) (содержат активное вещество — саквинавир (saquinavir)). Все они ингибируют протеазу, тем самым останавливая размножение вируса.
Ингибиторы интегразы: препарат Исентресс (Isentress) (активное вещество — ралтегравир (raltegravir)), Долутегравир, Витекта (Vitekta) (д.в. — элвитегравир (elvitegravir)).
Ингибиторы слияния белка — энзаплатовир (enzaplatovir), энфувиртид, пресатовир (presatovir).
Антагонисты хемокиновых рецепторов.

В настоящее время ингибиторы протеазы считаются наиболее перспективными средствами, поэтому помимо лопинавира + ритонавира исследуется другой известный препарат для лечения ВИЧ-инфекции, а также экспериментальный ингибитор протеазы под названием ASC09. Этот выбор обусловлен тем, что его противовирусная активность не зависит от мутаций вируса ВИЧ, что обеспечивает высокую эффективность лечения. Данный препарат успешно прошел испытания фазы IIa. Его планируется использовать в сочетании с ритонавиром, который замедляет метаболизм в печени и увеличивает концентрацию активного вещества в крови.

https://youtube.com/watch?v=c6bPOOmktk0

Аналоги нуклеотидов

Группа медикаментов, структура которых схожа с молекулами РНК или ДНК. Когда вирус использует эти вещества для формирования вирионов, процесс оказывается заблокированным. Основная цель применения аналогов нуклеотидов заключается в снижении вирусной репликации. Среди хорошо изученных препаратов в этой категории можно выделить Рибавирин, Триазавирин (Triazavirin), ремдесивир ( Ремдеформ, Веклури) и фавипиравир.

Триазавирин (активное вещество — риамиловир (riamilovir)) представляет собой синтетический аналог нуклеозидов. Этот препарат был разработан Уральским федеральным университетом и в настоящее время применяется для лечения гриппа у взрослых. Он проявляет активность против РНК-содержащих вирусов, что позволяет разработчикам надеяться на его эффективность в борьбе с новой коронавирусной инфекцией. Уверенность в этом основана на том, что Триазавирин также активен против вируса Эбола, Денге и Зика.

Ганцикловир (ganciclovir) — это синтетический аналог гуанина, который является компонентом ДНК. Его противовирусное действие обусловлено подавлением синтеза ДНК. Показанием для его назначения служит цитомегаловирусная инфекция. Какие еще препараты можно использовать для лечения коронавируса?

Протеасомные ингибиторы

Эта категория медикаментов препятствует функционированию протеасом — клеточных органелл, отвечающих за разрушение устаревших и поврежденных белков до пептидных фрагментов. Эти препараты избирательно связываются с протеасомами, что приводит к снижению распада белков внутри клетки.

Ингибиторы протеасом используются в терапии онкологических заболеваний, но также рассматривается их потенциальное применение при коронавирусной инфекции. К основным препаратам относятся: Велкейд (Velcade) с активным веществом бортезомиб (bortezomib), лактацистин, Кипролис (Kyprolis) с действующим веществом карфилзомиб (carfilzomib), Эпоксомицин и Иксазомиб. Ингибитор смешанного действия ритонавир блокирует ВИЧ-протеазу, но при низких концентрациях также воздействует на протеасому.

Читайте также:

Диета при аутизме у детей: рекомендации и советы

Киназные ингибиторы

Препарат для борьбы с инфекцией цитомегаловируса Марибавир (Maribavir) представляет собой ингибитор протеинкиназы, который препятствует репликации ЦМВ.
Тидеглусиб (Tideglusib) — это низкомолекулярный ингибитор киназы SK-3β, используемый для лечения врожденной формы миотонической дистрофии и находящийся на стадии исследования в контексте терапии аутизма.
TDZD-8 является ингибитором киназы SK-3β.

Ингибиторы нейраминидазы

Нейраминидаза — это фермент, который присутствует в вирусе гриппа и способствует его проникновению в слизистую оболочку, а также помогает высвобождению новых вирусных частиц из зараженной клетки. Ингибиторы нейраминидазы применяются в качестве противовирусных средств при гриппе.

Таблетки Тамифлю (Tamiflu) (активное вещество — осельтамивир (oseltamivir)). Ранее осельтамивир проявил эффективность при лечении инфекции MERS-CoV, что привело к его широкому использованию в Китае для лечения COVID-19 и при подозрении на него. Однако, согласно имеющимся данным, такое лечение не улучшало клинические результаты. В Таиланде сообщалось о выздоровлении пациента, который получал осельтамивир в сочетании с лопинавиром и ритонавиром, поэтому нельзя однозначно утверждать, что именно осельтамивир стал причиной выздоровления.
Реленза (Relenza) (активное вещество — занамивир (zanamivir)). Этот препарат доступен в форме порошка для ингаляций, которые проводятся с использованием специального устройства — дискхалера. Ингаляции следует делать один раз в день.
Рапиваб (Rapivab) — препарат, который разрешен для внутривенного введения.
Препараты Рапиакта (Rapiacta) и Перамифлю (Peramiflu) (активное вещество — перамивир), также предназначены для внутривенного введения.

Препарат Ксофлюза (действующее вещество — балоксавир марбоксил (baloxavir marboxil)) представляет собой новое средство для лечения неосложненного гриппа с уникальным механизмом действия. Он демонстрирует свою эффективность, если его принимать в первые сутки после появления симптомов. Возможно, он также окажется эффективным против данной инфекции.

Антигельминтные и противопаразитарные препараты

С учетом появившейся информации о возможности использования антигельминтных и противопаразитарных медикаментов, можно встретить мнения о применении следующих препаратов:

Фенасал (Рhenasalum) и Йомесан (Yomesan). Основное активное вещество — никлозамид (niclosamide), предназначено для терапии инвазий, вызванных ленточными червями.
Нитазоксанид (Nitazoxanide) — препарат с широким спектром действия, который также используется для лечения криптоспоридиоза у пациентов с ВИЧ, для которых требуются более высокие дозы и продолжительный курс терапии.
Низонид (Nizonide) демонстрирует эффективность против простейших, кокцидий и гельминтов. Исследования показали, что данный препарат обладает противовирусной активностью (в отношении вирусов гепатита В и С) и может иметь противораковый эффект (показал результаты при онкологических заболеваниях простаты и кишечника).
Ивермектин (Ivermectin) — противопаразитарное средство, широко используемое в ветеринарии (например, препараты Ивермек, Бровермектин) и наружно для лечения демодекоза у людей ( Солантра). Австралийские исследователи установили, что данный препарат способен уничтожать вирус SARS-CoV-2 в лабораторных условиях за два дня, однако клинические испытания на людях не проводились. Ранее проведенные исследования подтвердили эффективность Ивермектина в борьбе с ВИЧ, а также вирусами, вызывающими лихорадку Денге и Западного Нила.

Другие препараты

Специалисты Шанхайского института фармакологии выделили ряд медикаментов, которые демонстрируют наивысшую способность связываться с протеазой Mpro коронавируса:

Ингибитор протеазы нелфинавир (nelfinavir), известный под торговым названием Вирасепт (Viracept);
Препарат для лечения гиперхолестеринемии питавастатин (pitavastatin), представленный в виде средств Ливало (Livalo) и Ливазо (Livazo);
Противоэпилептический препарат перампанел (perampanel), известный как Файкомпа (Fycompa);
Антигельминтное средство празиквантел (praziquantel), представленное под названием Бильтрицид (Biltricide).

Кроме того, китайские ученые упомянули несколько других препаратов, способных связываться с белком Mpro:

Антибиотик из группы фторхинолонов прулифлоксацин (prulifloxacin), который представлен в таких формах, как Хиноплюс (Chinoplus), Юнидрокс (Unidrox), Олифлокс (Oliflox), Приксина (Prixina) и Керафлокс (Keraflox);
Ингибитор протеазы биктегравир (bictegravir), который используется в терапии ВИЧ в комбинации с эмтрицитабином, тенофовиром и алафенамидом;
Ненуклеозидный ингибитор полимеразы тегобувир (tegobuvir), который прошел клинические испытания для лечения гепатита С.

Прочие препараты различных групп, возможные для применения

Ингибитор цистеинил лейкотриенового рецептора первого типа Сингуляр (Singulair), активное вещество — монтелукаст (montelukast). Цистеинил лейкотриены представляют собой мощные медиаторы воспалительных процессов и образуются в значительных количествах при бронхиальной астме и аллергическом рините. Эти медиаторы, способствующие астматическим реакциям, связываются с цистеинил лейкотриеновыми рецепторами, расположенными в дыхательных путях и на эозинофилах. Препарат, блокируя эти рецепторы, помогает устранить бронхоспазм.

Иммунодепрессант Циклоспорин A (Cyclosporin A) используется для лечения аутоиммунных заболеваний и в целях профилактики отторжения пересаженных органов.

Антагонист серотониновых рецепторов Цинансерин (Cinanserin) по информации китайских источников, демонстрирует эффективность в терапии атипичной пневмонии.

Таблетки с содержанием Цинка выступают в роли иммуномодулятора.

Препараты, которые могут действовать как ингибиторы белка Mpro:

Ингибитор ацетальдегиддегидрогеназы Дисульфирам (Disulfiram) в настоящее время применяется для лечения хронического алкоголизма.
Производное фторурацила Кармофур (Carmofur) — препараты Мифурол (Mifurol) и Ямафул (Yamaful), используемые в онкологии для лечения колоректального рака и рака молочной железы.
Антиоксидант, селенорганическое соединение эбселен (ebselen), исследуется для применения при инсультах и биполярном расстройстве.
Ингибитор тиреодоксина 1 PX-12.
Препарат растительного происхождения Шиконин.
Ингибитор киназы SK-3β Тидеглусиб.

Противовоспалительная терапия

Клинические рекомендации предполагают использование противовоспалительной терапии. Показания для её назначения основываются на результатах компьютерной томографии, где наблюдается значительное уплотнение легочной ткани, занимающее от 50 до 75% объема легких.

Какие препараты применяются для лечения воспалительных процессов? Это иммуносупрессоры различных групп, которые подавляют нежелательные иммунные реакции организма. К противовоспалительным средствам для взрослых относятся:

Блокаторы интерлейкина-6 — препараты, созданные на основе моноклональных антител.
Глюкокортикостероиды, которые, помимо воздействия на все стадии воспаления, обладают также иммунодепрессивным эффектом. В экстренных случаях, когда нет доступных моноклональных антител, пациентам назначают глюкокортикостероиды. Важно отметить, что стероидная терапия не всегда улучшает клинический исход заболевания и может даже замедлить выведение вируса. Низкие дозы Дексаметазона, назначенные на короткий срок при респираторном дистресс-синдроме, могут снизить уровень смертности. Поэтому применение Дексаметазона оправдано только при наличии угрожающего жизни воспалительного поражения легких.
Селективные ингибиторы янус-киназ, такие как препарат Барицитиниб, рассматриваются как дополнение к основной терапии. Эти препараты блокируют множество цитокинов, участвующих в воспалительном процессе. К другим препаратам этой группы можно отнести: Яквинус, Отесла, Ранвэк. Яквинус является синтетическим иммунодепрессантом, который блокирует сигнальные пути, отвечающие за активность иммунных клеток.

Критерии эффективности противовоспалительного лечения у пациентов включают положительную динамику клинических симптомов: снижение температуры, улучшение общего состояния, восстановление аппетита и уменьшение одышки. Эффект от применения блокаторов ИЛ-6 наблюдается в течение 12 часов, тогда как после лечения кортикостероидами эффект проявляется через 12-72 часа (курс лечения длится 2-3 дня).

Моноклональные антитела (МкАТ)

Применение моноклональных антител находит свое место в лечении аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, псориатический артрит и системная красная волчанка. Кроме того, они активно используются в онкогематологии и онкологии. Однако стоит отметить, что терапия с использованием этих антител также демонстрирует положительные результаты при лечении COVID-19 средней и тяжелой степени. Исследования показывают, что высокая смертность при коронавирусной инфекции связана с увеличением уровня воспалительного цитокина интерлейкина-6 (ИЛ-6), который играет ключевую роль в координации иммунного ответа. ИЛ-6 является основным медиатором острого воспаления. Учитывая, что некоторые препараты моноклональных антител действуют как ингибиторы рецепторов интерлейкина-6, их применение при данной инфекции может быть оправданным как патогенетическая терапия.

К числу моноклональных антител, рекомендуемых для лечения COVID-19, относятся:

тоцилизумаб (tocilizumab) — препарат Актемра (Actemra);
сарилумаб (sarilumab) — препарат Кевзара.

Тоцилизумаб использовался в Китае во время вспышки COVID-19 для лечения тяжелых воспалительных процессов в легких. По наблюдениям, даже одно внутривенное введение препарата способствовало нормализации температуры, снижению одышки и кашля, а также уменьшению потребности в кислородной терапии.

Что такое моноклональные антитела? Это антитела, вырабатываемые клетками иммунной системы, происходящими из одной предшествующей клетки (то есть принадлежащими к одному клону). В организме за синтез антител отвечают В-лимфоциты, каждый из которых производит одно специфическое антитело. В-лимфоциты размножаются и создают идентичные по структуре антитела. При искусственном получении антител используются клонированные В-лимфоциты или клеточные линии, созданные с помощью технологии рекомбинантной ДНК.

Таким образом, метод получения моноклональных антител представляет собой технологию синтеза антител, требующую применения генно-инженерных технологий. Если рассмотреть подробнее, то моноклональное антитело — это иммуноглобулин или его фрагмент, обладающий высокой специфичностью. Эти молекулы достаточно крупные, и их единственным ограничением является неспособность проникать внутрь клеток и тканей. Поэтому для достижения эффекта они применяются только в виде инфузий и в больших дозах.

Использование моноклональных антител в клинической практике является значительным достижением современной медицины, так как препараты, основанные на высокоспецифичных антителах против различных заболеваний, целенаправленно воздействуют на ключевые механизмы болезни или воспалительные цитокины.

Как же получают МкАТ? Существует несколько технологий:

Искусственный синтез из клеток животных (например, мышей). Мышей иммунизируют определенным антигеном, в результате чего в их крови появляются антитела. Затем удаляют селезенку и готовят суспензию В-лимфоцитов, продлевают их жизнь с помощью специальных технологий и выделяют антитела. Однако такие антитела воспринимаются организмом как чуждые. Примеры препаратов, полученных таким способом: Ортоклон-ОКТ3, Зевалин и Бексар.
Использование технологии рекомбинантной ДНК для получения химерных МкАТ. При этом с помощью генной инженерии домены иммуноглобулина человека заменяются доменами иммуноглобулина животных. Примеры химерных МкАТ: Мабтера, Ритуксан, Ремикейд, Симулект, Реопро.
Создание гуманизированных МкАТ, которые содержат минимальное количество антител грызунов: три последовательности доменов иммуноглобулинов мышей встраиваются в домен иммуноглобулина человека. Примеры таких препаратов: Герцептин, Ксолар, Раптива.
Производство рекомбинантных человеческих антител. Примеры полностью человеческих моноклональных антител: Бенлиста, атолтивимаб (atoltivimab), Ервой, одесивимаб (odesivimab), Симпони и мафтивимаб (maftivimab). Эти антитела наиболее эффективны в лечении Эболы, и, вероятно, они также будут эффективны в данном случае.
Существует также технология, при которой антитела модифицируются химически — добавляются радиоактивные метки, соединяются с токсинами, вводятся специальные вещества для улучшения доставки к «мишени» или связываются две молекулы антител для достижения двойной специфичности.

В зависимости от механизма действия моноклональные антитела можно разделить на несколько групп:

Ингибиторы фактора некроза опухолей (ФНО): этанерцепт, адалимумаб, цертолизумаб, инфликсимаб, голимумаб.
Блокаторы рецепторов интерлейкинов. Например, Канакинумаб (препарат Иларис) ингибирует ИЛ-1R, Актесра — ИЛ-6R, а Козэнтикс — ИЛ-17R.
Анти-моноклональные антитела: анти-В-клеточные и анти-Т-клеточные. Анти-В-клеточные антитела направлены против молекул CD20. Поскольку В-клетки играют важную роль в иммунном ответе при многих аутоиммунных заболеваниях, разработаны анти-В-клеточные препараты ( Мабтера, ритуксимаб, Бенлиста) и новые подходы к лечению ревматоидного артрита, системной красной волчанки, болезни Шегрена. В случае резистентности к базисной терапии высокую эффективность демонстрирует ритуксимаб (антитело к молекуле CD20) в сочетании с другими иммуносупрессивными средствами. Анти-Т-клеточные антитела направлены против молекул CD80 и CD86. Препарат Оренсия (действующее вещество — абатацепт).

Технологические этапы создания антител обязательно включают процесс очистки, чтобы получить антитела с необходимой биологической активностью. В процессе очистки удаляются примеси, инактивируются вирусы и другие инфекционные агенты. Поскольку производство является длительным и трудоемким процессом, требующим значительных материальных затрат, цена препаратов не может быть низкой. Например, стоимость одного флакона препарата Актемра варьируется от 11 000 до 21 000 рублей в зависимости от объема концентрата во флаконе (4, 10 или 20 мл).

В разработку и изучение моноклональных антител активно вовлечены многие компании. Американская фармацевтическая компания Regeneron Pharmaceuticals создала комбинированный препарат человеческих моноклональных антител, включающий три вещества: атолтивимаб, одесивимаб и мафтивимаб (название — REGN-EB3), который эффективен против вируса Эбола. Также в арсенале этой компании имеются другие человеческие моноклональные антитела, такие как Дупиксент, который показывает высокую эффективность при лечении атопического дерматита. В настоящее время компания Regeneron не может точно сказать, сколько времени потребуется для разработки препарата против SARS-CoV-2.

Компания Vir Biotechnology также занимается созданием моноклональных антител и использует биотехнологию «Селклон», позволяющую отбирать естественные антитела, выделяемые из B-клеток и плазмоцитов выздоравливающих пациентов. Преимущество этой компании заключается в том, что это естественные антитела, вырабатываемые иммунной системой. Задача состоит в выделении новых антител, специфичных к Уханьскому вирусу. Эти антитела могут быть использованы как для лечения инфекции, так и для профилактики заражения. Также компании предстоит оценить эффективность антител для лечения COVID-19, которые уже показали свою действенность против других коронавирусов.

Канадская лаборатория AbCellera Biologics также уверена в быстром создании моноклональных антител против китайского коронавируса. Для этого необходимы образцы сыворотки от зараженных SARS-CoV-2, а затем потребуется 1,5 месяца, чтобы препарат был готов к испытаниям на людях. После этого будет получено разрешение на его массовое производство. Такие сроки производства препарата объясняются тем, что AbCellera располагает микрофлюидной платформой для скрининга антител, анализаторы которой настраиваются на поиск конкретных антител в зависимости от заболевания. Платформа обладает высокой пропускной способностью, что позволяет проводить скрининг миллионов клеток.

Антитромботическая терапия

Высвобождение цитокинов в значительных объемах приводит к возникновению диссеминированного внутрисосудистого свертывания, что увеличивает риск венозной тромбоэмболии и может привести к летальному исходу. В связи с этим Американское гематологическое общество настоятельно рекомендует всем пациентам с COVID-19, которые были госпитализированы, проводить профилактику тромбозов или, при наличии соответствующих показаний, назначать антикоагулянты в лечебных дозах.

Клинические исследования подтвердили, что использование низкомолекулярных гепаринов ( Логипарин, Фрагмин, Фраксипарин, Клексан) и Гепарина (в случае их отсутствия) способствует повышению выживаемости пациентов. Гепарины обладают противовоспалительными свойствами, устраняя микротромбозы и улучшая микроциркуляцию в легких. При госпитализации пациентов обязательно необходимо определять протромбинное время, уровень D-димера, фибриногена и количество тромбоцитов. Назначение низкомолекулярных гепаринов в профилактических дозах рекомендуется всем пациентам, поступившим в стационар, без исключений. Антикоагулянтная терапия в профилактических дозах проводится на протяжении 5 дней. В случае возникновения тромботических осложнений лечение переводят на лечебные дозы.

Плазма крови выздоровевших

Кроме моноклональных вирус-специфических антител, применение плазмы от выздоровевших пациентов считается одним из наиболее эффективных способов лечения. Использование антиковидной патогенредуцированной плазмы рекомендовано Всемирной организацией здравоохранения и представляет собой метод пассивной иммунизации. Плазму получают от пациентов, которые уже перенесли заболевание и находятся на стадии выздоровления.

В Китае и других странах активно использовалась плазма доноров-реконвалесцентов. В настоящее время в России разрабатываются клинические протоколы для применения плазмы, а также уточняются показания и противопоказания, а также правила ее заготовки.

Поддерживающее лечение

Кислородная терапия (при дыхательной недостаточности, развитии гипоксемии и шока)

При легкой степени дыхательной недостаточности применяется оксигенотерапия с использованием маски или носовых канюль.

В случаях среднетяжелой и тяжелой формы заболевания переходят на оксигенотерапию с высокопоточными канюлями, а также осуществляется неинвазивная искусственная вентиляция легких.

Если неинвазивная вентиляция оказывается неэффективной (развивается гипоксемия, метаболический ацидоз), необходимо провести интубацию трахеи. Это мероприятие выполняется, когда частота дыхания превышает 35 вдохов в минуту, уровень РаО2 падает ниже 60 мм рт. ст., и наблюдаются нарушения сознания. У пациентов с пневмонией заболевание может быстро прогрессировать, что приводит к тяжелой дыхательной недостаточности и выраженной гипоксемии, поэтому не следует откладывать назначение ИВЛ. В общем, продолжительность инвазивной или неинвазивной ИВЛ не должна превышать 5 суток.

Если газообмен не восстанавливается при использовании ИВЛ, необходимо прибегнуть к экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), эффективность которой была подтверждена. ЭКМО проводится в специализированных отделениях, где работают квалифицированные специалисты, способные выполнить канюлизацию центральных сосудов.

Консервативная терапия в виде инфузий

Инфузионная терапия является необходимой процедурой, так как повышение температуры тела приводит к уменьшению объема циркулирующей крови, что вызывает естественную гиперкоагуляцию и олигоурию, а также ухудшает капиллярный кровоток. Для восстановления объема циркулирующей крови используются такие растворы, как физиологический раствор, Раствор Рингера, Дисоль, Ацесоль, а также декстраны, включая Гемостабил, Полиглюкин, Декстран 40, Реополиглюкин и Реодекс.

Противомикробная терапия

Эмпирическая противомикробная терапия рекомендуется при пневмонии с использованием антибиотиков широкого спектра действия. В случае сепсиса противомикробное лечение начинается незамедлительно после поступления пациента в больницу, а затем корректируется в зависимости от выявленного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Кортикостероидная терапия

Кортикостероидная терапия не является обязательной и применяется только при наличии определенных показаний. Это объясняется тем, что глюкокортикостероиды не оказывают влияния на выживаемость пациентов, а также лечение может замедлить процесс удаления вируса из дыхательных путей.

При понижении артериального давления используются вазопрессоры ( Адреналин, Норадреналин). Применение Допамина и Норадреналина осуществляется в случаях снижения сократимости миокарда, что может привести к сердечной недостаточности.

Перспективные исследования

Китайская компания WuXi Biologics является одним из ведущих производителей биологических медикаментов и активно разрабатывает нейтрализующие антитела против коронавирусной инфекции. Нейтрализующие антитела представляют собой особый тип антител, которые препятствуют проникновению вируса в клетки. Они блокируют возможность вируса прикрепляться к клеточным мембранам и входить внутрь. Таким образом, эти антитела играют важную роль в развитии заболевания и могут влиять на его тяжесть. Однако стоит отметить, что у всех пациентов с коронавирусной инфекцией эти антитела вырабатываются. Исследователи установили, что антитело 47D11, нацеленное на S-белок, находящийся на поверхности вируса SARS-CoV, эффективно нейтрализует SARS-CoV-2. В ближайшее время планируется производство первой партии антител для проведения доклинических и клинических испытаний.

Компании Sorrento Therapeutics и Celularity занимаются разработкой клеточных терапий, основанных на криозамороженных киллерах (цитотоксических лимфоцитах), которые получают из стволовых клеток плаценты. Эти клетки быстро реагируют на вирусные инфекции. Ранее компания разработала клеточный препарат Таниралейсел (Taniraleucel), который сейчас проходит клинические испытания для лечения множественной миеломы. В то же время исследуется возможность его использования для лечения и профилактики COVID-19.

Sirnaomics фокусируется на РНК-интерференции — естественном процессе, который подавляет экспрессию генов на различных этапах формирования РНК, отключая синтез белка. Их препарат Котсираниб (Cotsiranib) воздействует на несколько мишеней одновременно и в настоящее время проходит клинические испытания для лечения различных заболеваний, включая рак кожи, рак мочевого пузыря, холангиокарциному и рубцы (гипертрофические и келоидные). Компания уверена в возможности разработки RNAi-препарата для борьбы с коронавирусом SARS-CoV-2, учитывая предыдущие исследования против SARS-CoV. Эффективность технологии РНК-интерференции была подтверждена другими препаратами:

Гивлаари (Givlaari, гивосиран) — для лечения острой печеночной порфирии;
Онпаттро (Onpattro, патисиран) — одобрен для терапии наследственного транстиретинового амилоидоза с полинейропатией;
Инклисиран (Inclisiran) — препарат, снижающий уровень липопротеинов низкой плотности.

Растительные препараты

На препараты растительного происхождения возлагаются определенные надежды благодаря их активным компонентам:

Полидатин (Polydatin), также известный как пицеид (piceid) — это глюкозид, который является производным ресвератрола и извлекается из виноградных косточек. Его также можно получить из ситхинской ели и японской рейнутрии.
Дезоксирапонтицин (deoxyrhaponticin) — глюкозид, который получают из ревеня.
Софорадин (sophoradin) — халкон, извлекаемый из тонкинской софоры.
Алканин (alkannin) или шиконин (shikonin) — содержится в алканне красильной и воробейнике краснокорневом. Шиконин воздействует на различные вирусы, препятствуя их проникновению в клетки. В лабораториях Вектор (Новосибирск) проводятся исследования его противовирусной активности in vitro.

В китайских рекомендациях по лечению новой инфекции упоминаются препараты альтернативной медицины, которые, как утверждается, играют важную роль в профилактике и лечении респираторных заболеваний. На начальных стадиях болезни китайские врачи советуют использовать Хо Сян Чжэн Ци (Huo Xiang Zheng Qi). Этот растительный сбор известен с 1151 года до н. э. и включает биоактивные соединения 11 растений. Исследования показывают, что он обладает иммунопротективными и противовоспалительными свойствами.

На более поздних стадиях болезни, когда возникают одышка, затрудненное дыхание, нестабильный пульс и потеря сознания, китайские медики назначают внутривенно:

Сюэбицзин (XueBiJing) — прошедший клинические испытания при обычной пневмонии;
Шэнмай (Shengmai) — эффективный при сердечной недостаточности;
Шэньфу (Shenfu) — зарекомендовавший себя при септическом шоке.

В настоящее время начаты клинические испытания Сюэбицзина для оценки его эффективности при атипичной пневмонии, вызванной коронавирусом SARS-CoV-2.

Народные средства от коронавируса

Следует сразу отметить, что использование народных средств для лечения коронавируса не только неэффективно, но и может быть опасным. Заболевший рискует потерять драгоценное время, занимаясь бесполезными методами, что может привести к ухудшению состояния и возникновению осложнений. Такие методы, как прогревания, банки, горчичники, отвары, чай с малиной, ароматические масла, баня и горячая вода, не оказывают влияния на коронавирус. Поэтому на вопрос о существующих народных средствах против коронавируса можно с уверенностью ответить — их нет.

Мы уже обсудили различные группы медикаментов, однако даже они не способны полностью остановить размножение вируса. Некоторые препараты проходят серьезные клинические испытания, и есть надежда на создание эффективного лекарства. Вирусы представляют собой уникальную форму жизни, состоящую из сложного набора информационных молекул. Их невозможно уничтожить, как клеточные микроорганизмы. Можно лишь инактивировать их репродуктивные механизмы, внося изменения в геном и разрушая белки, которые позволяют вирусу проникать в клетки. Тем не менее, неспецифическая профилактика коронавируса с помощью народных средств, как и других вирусных инфекций, возможна и полезна, поскольку крепкий иммунитет является надежным защитником от вирусов. Для этого важно придерживаться здорового питания, употреблять витамин С, а также обогащать рацион лимоном, отваром шиповника, медом, имбирным чаем, чесноком, отваром лакрицы, чагой и эхинацеей пурпурной. Витамин C обладает противовирусными свойствами.

Антибиотики при коронавирусе

Можно ли при коронавирусе антибиотики и помогают ли они?

Антибиотики применяются исключительно в случаях осложнений, когда возникает бактериальная вторичная инфекция. Осложненные случаи заболевания характеризуются своей тяжестью, и такие пациенты требуют госпитализации для проведения необходимого лечения.

Почему нельзя принимать антибиотики для профилактики?

Поскольку они не обладают профилактическим эффектом, их нерациональное использование лишь ослабляет иммунную систему и угнетает полезную микрофлору кишечника. Желудочно-кишечный тракт играет ключевую роль в иммунной защите организма. Кишечник можно считать иммунным органом, так как 25% его слизистой оболочки активно участвует в иммунных процессах. Микрофлора кишечника выполняет иммуномодулирующую функцию, способствуя синтезу иммуноглобулинов, активируя выработку В-лимфоцитов, усиливая иммунный ответ и увеличивая количество Т-хелперов.

Нужны ли антибиотики при неосложненных формах и почему антибиотики не помогают при коронавирусе?

Поскольку они не оказывают влияния (не уничтожают) вирус.

Какие антибиотики при коронавирусе назначаются в стационаре при присоединении бактериальной инфекции?

Выбор антибиотиков определяется тяжестью состояния пациента и результатами микробиологического анализа. Назначение конкретного препарата также зависит от наличия сопутствующих заболеваний. Для лечения тяжелых пациентов в реанимации может применяться комбинация нескольких медикаментов: амоксициллин/клавуланат ( Амоксиклав, Медоклав) в сочетании с Цефтриаксоном внутривенно и азитромицином (препарат Сумамед) также внутривенно. Альтернативный вариант — это Цефтриаксон внутривенно вместе с Леволетом или Авелоксом.

Если пациенты принимают Делагил или Плаквенил, то при одновременном назначении с фторхинолонами наблюдается усиление кардиотоксического эффекта, поэтому необходимо постоянное мониторирование ЭКГ.

Учитывая вспышки коронавирусной инфекции в последние годы, когда выявлялся золотистый стафилококк, при пневмонии рекомендуется эмпирически назначать препараты, направленные на борьбу со стафилококком — Зинфоро внутривенно, Зивокс и Амизолид как внутривенно, так и в таблетках, а также Веро-Ванкомицин внутривенно в сочетании с Сумамедом.

Лечение пневмонии, вызванной синегнойной палочкой, включает назначение β-лактамного антибиотика (например, пиперациллин + тазобактам, Меронем, Дорипрекс) совместно с Ципринолом или Леволетом. Возможно ли использование других антибиотиков? Альтернативный вариант — это β-лактамный препарат в сочетании с аминогликозидом II-III поколения и макролидом.

При отсутствии эффекта или возникновении грибковых осложнений пневмонию можно лечить с помощью пиперациллина + тазобактама, Максиктам-АФ, Меронема, Дорипрекса, Имипенема/ Циластатина-Виста, Зербакса, Тигацила, Азактама, Амикацина.

Универсальными антибиотиками для лечения пневмонии, вызванной коронавирусом, являются цефтаролин (препарат Зинфоро) и Линезолид ( Зивокс, Зеникс), так как они обладают высокой активностью против пневмококков и стафилококков.

Есть ли лекарство от коронавируса в России?

Как лечить коронавирус в России? 28 апреля 2020 года Министерство здравоохранения представило шестую версию рекомендаций по лечению. Какие препараты включены в эти рекомендации и какие лекарства следует принимать? Важно отметить, что назначение медикаментов должен осуществлять только врач.

Среди лекарств от коронавируса, рекомендованных Минздравом, можно выделить:

противомалярийные препараты Делагил, Плаквенил или Лариам;
комбинированный препарат для лечения ВИЧ лопинавир + ритонавир;
Азитромицин;
препараты интерферона;
моноклональное антитело к ИЛ-6 тоцилизумаб (по усмотрению врача).

Тем не менее, следует помнить, что назначение рекомендованных медикаментов может осуществлять только врач. Противомалярийные препараты могут быть кардиотоксичными, и их применение без необходимости не безопасно. В легких случаях, до подтверждения диагноза, можно использовать интраназальный интерферон-альфа и индукторы интерферона по выбору.

Также можно принимать противовирусные средства, которые применяются для лечения сезонных респираторно-вирусных инфекций и оказывают неспецифическое действие: Ингавирин (Ingavirin), Арбидол (Arbidol), Гроприносин (Groprinosin) (таблетки, содержащие активное вещество — инозин пранобекс, обладающее противовирусной и иммуномодулирующей активностью).

Для жаропонижающей терапии рекомендуется Парацетамол (Paracetamol) в дозировке 500-1000 мг до 3-4 раз в день.

На сегодняшний день разработаны лечебные схемы, которые варьируются в зависимости от тяжести заболевания:

Каждая страна вносит свой вклад в борьбу с инфекцией, проводит исследования и делает выводы о том, какие препараты от коронавируса наиболее эффективны. В Италии было установлено, что препарат с активным веществом тоцилизумаб, используемый для лечения злокачественных опухолей и ревматоидного артрита, может быть эффективен при новой коронавирусной инфекции. Клинические наблюдения показали его эффективность в лечении тяжелой атипичной пневмонии. Испытания препарата проводились в нескольких медицинских учреждениях Италии, и сейчас итальянские специалисты планируют масштабные клинические исследования.

Во Франции было проведено исследование, в котором пациенты успешно прошли курс лечения хлорохином. Однако эти исследования не имели широкого охвата. 70% пациентов, принимавших данный препарат, были признаны излеченными.

В России проводятся клинические испытания восьми препаратов, которые могут быть использованы при COVID-19:

Авифавир, Арепливир, Коронавир (на основе фавипиравира);
Даларгин;
Элсульфавирин;
Илсира ( левилимаб);
Кевзара ( сарилумаб);
гидроксихлорохин;
Полиоксидоний;
RPH-104 + олокизумаб.

Эти препараты принадлежат к различным группам (ингибиторы интерлейкина-1 и 6, иммуномодуляторы, регуляторные пептиды, противомалярийные и противовирусные средства, а также препараты для лечения ВИЧ) и представлены в различных формах (таблетки, растворы для инъекций).

Какие лекарства нельзя принимать при коронавирусе

Обсуждения о целесообразности использования препарата Ибупрофен (Ibuprofen) для снижения температуры при данной инфекции возникли после заявления министра здравоохранения Франции, который отметил, что этот медикамент может ухудшать состояние пациентов. Также Служба охраны здоровья Великобритании не рекомендовала Ибупрофен, ссылаясь на случаи ухудшения состояния у некоторых больных с внебольничной пневмонией и затяжного процесса выздоровления. Вирусолог, профессор Университета Рединга Ян Джонс подчеркнул, что существуют серьезные научные данные, подтверждающие, что Ибупрофен может негативно влиять на здоровье пациентов. Однако специалисты Всемирной организации здравоохранения пришли к выводу, что Ибупрофен не ухудшает состояние больных и не считают целесообразным отказываться от его применения. Более того, пациенты, которые регулярно принимают нестероидные противовоспалительные препараты, не должны прекращать их использование.

Какие еще препараты следует избегать? К ним относятся кортикостероиды и Метотрексат, которые, будучи иммуносупрессорами, подавляют иммунный ответ, что увеличивает риск инфицирования. Тем не менее, без строгих медицинских показаний эти препараты не назначаются. Что же делать пациентам, которым они прописаны по жизненным показаниям и отменить (или заменить на другие) их невозможно? Эта группа пациентов, находясь в зоне повышенного риска, должна особенно внимательно следить за профилактическими мерами, чтобы избежать заражения. Им необходимо строго соблюдать карантинные меры (изоляция, избегание контактов с людьми), обязательно носить маски, использовать перчатки, а также тщательно мыть и обрабатывать руки после посещения общественных мест.

Коронавирус и таблетки от давления

В России сердечно-сосудистые заболевания встречаются у 40% населения в возрасте от 30 до 70 лет. В последнее время возникли опасения по поводу того, что препараты, используемые для лечения гипертонии ( ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина), могут усугублять течение и ухудшать прогноз при коронавирусной инфекции. Ингибиторы АПФ составляют 30% от всех средств, применяемых для контроля высокого давления.

Рецепторы АПФ2 являются целевыми для ингибиторов АПФ, таких как Лизиноприл, Периндоприл, Пренеса, Рамиприл и Эналаприл. Коронавирус проникает в клетки через рецепторы АПФ2 и АСЕ2, которые служат входными воротами для вируса. При использовании этой группы препаратов наблюдается увеличение количества рецепторов на поверхности клеток, что может способствовать внедрению вируса. Взаимодействуя с ферментом АПФ2, вирус истощает его запасы, что приводит к дефициту фермента и, как следствие, к тяжелому течению заболевания. Что же делать пациентам с такими проблемами? Европейское кардиологическое общество рекомендует не прекращать прием этих лекарств, а продолжать их регулярное использование. Если же речь идет о назначении этих препаратов впервые для лечения гипертонии, в условиях пандемии лучше рассмотреть альтернативные средства.

Существует также другая группа препаратов — сартаны ( блокаторы ангиотензин II рецепторов), к которым относятся Валсартан, Лозартан, Ирбесартан и Телмисартан. Их применение также вызывало опасения в связи с возможными негативными эффектами. Однако Российское кардиологическое общество утверждает, что нет достаточных доказательств о рисках, связанных с использованием ингибиторов АПФ и БРА. Важно сохранять спокойствие, продолжать лечение назначенными препаратами и не усугублять состояние сердечно-сосудистой системы.

В рекомендациях Министерства здравоохранения РФ представлен список препаратов, которые не следует назначать одновременно с этиотропным лечением, такими как ( лопинавир + ритонавир, хлорохин и гидроксихлорохин). Эти рекомендации предназначены для врачей.

Лечение коронавируса у детей

Дети менее подвержены инфекциям, однако в ходе пандемии в мире были зафиксированы случаи летального исхода среди детей. Инфицирование происходит через контакт с больными взрослыми. У детей могут проявляться такие симптомы, как высокая температура, сухой кашель, тошнота, слабость, а также в некоторых случаях — насморк и заложенность носа. Диарея у детей наблюдается чаще, чем у взрослых.

Как и у взрослых, выделяют легкую, среднюю, тяжелую и критическую формы заболевания. К критическому течению относится быстрое ухудшение состояния, пневмония или выраженная дыхательная недостаточность. Также могут возникать шок, повреждение сердечной мышцы, нарушения свертываемости крови и полиорганная недостаточность.

Дети с подозрением на инфекцию и те, у кого заболевание протекает в легкой форме, лечатся на дому и должны находиться в строгой изоляции. При легком течении лечение осуществляется по протоколам, соответствующим бронхиту, бронхиолиту или пневмонии.

Госпитализация в инфекционный стационар требуется для пациентов со средне-тяжелым и тяжелым течением заболевания. В условиях стационара обеспечивается постельный режим, сбалансированное питание, поддерживается уровень гидратации, а также контролируются электролиты, газовый состав крови и уровень кислорода.

К препаратам, которые могут применяться у детей, относятся:

Рекомбинантный интерферон-альфа в виде небулайзерных ингаляций, инъекций в нос или в гелевой форме для обработки слизистой носа, вероятно, поможет снизить вирусную нагрузку на начальной стадии и облегчить симптомы, а также сократить продолжительность заболевания.
Лопинавир и ритонавир в настоящее время не рекомендуются для детей.
Антибиотики назначаются детям только при наличии бактериальной инфекции, что чаще всего наблюдается при тяжелых формах болезни и сопутствующих заболеваниях (хронический бронхит, астма, врожденные пороки сердца).

Ни один из препаратов (интерферон-альфа, лопинавир + ритонавир, умифеновир, рибавирин, внутривенные иммуноглобулины) не имеет регистрации для применения у детей с данной инфекцией, поэтому их назначение должно быть обосновано врачебной комиссией. Рекомендуется следующая тактика:

При бессимптомной форме этиотропное лечение не требуется.
При легкой форме проводится симптоматическая терапия, противовирусное лечение не является необходимым. Только детям с сопутствующими заболеваниями может быть назначен интраназальный интерферон альфа-2b или умифеновир.
При среднетяжелой форме с пневмонией и дыхательной недостаточностью у детей без сопутствующих заболеваний применяются интраназальный интерферон альфа-2b или умифеновир.
При среднетяжелой форме с наличием других заболеваний: гидроксихлорохин или комбинация гидроксихлорохина с лопинавиром и ритонавиром.
При тяжелой и критической форме возможно использование нескольких схем лечения: монотерапия гидроксихлорохином; гидроксихлорохин + тоцилизумаб; гидроксихлорохин + лопинавир/ритонавир; гидроксихлорохин + лопинавир/ритонавир + тоцилизумаб.

Для предотвращения обезвоживания необходимо обеспечить достаточное потребление жидкости. При обезвоживании II и III степени назначается инфузионная терапия. Респираторная поддержка осуществляется аналогично взрослым, в зависимости от степени выраженности дыхательной недостаточности.

Профилактика коронавируса

Какие лекарства для профилактики коронавируса можно использовать?

Рекомендуются следующие схемы профилактики COVID-19, которые может назначить только врач:

Здоровые люди и беременные женщины могут использовать хлорид натрия (физраствор) для орошения слизистой носа. Это доступное средство не уступает по эффективности таким препаратам, как Аква Марис, Салин, Аквалор. Для удобства физраствор можно перелить во флакон с распылителем. Также рекомендуется местное барьерное средство Назаваль, представляющее собой порошок целлюлозы, который действует как естественный защитный барьер. Этот препарат предназначен для защиты слизистой носа от аллергенов, но также может использоваться для защиты от вирусов. Рекомендуется проводить одно вспрыскивание каждые 6-8 часов.
Здоровые люди и пациенты из группы риска, включая людей старше 60 лет или имеющих хронические заболевания, могут применять капли или спрей рекомбинантного интерферона альфа.
Профилактика после единственного контакта с человеком, у которого подтвержден COVID-19. Контактному лицу следует принимать препараты гидроксихлорохина или мефлохина по схеме в течение трех недель.
Профилактика для лиц, находящихся в очаге инфекции. Рекомендуется использовать препараты гидроксихлорохина и мефлохина в течение двух месяцев.

Тем не менее, Департамент здравоохранения города Москвы предупрежден экспертами о том, что врачи не должны рекомендовать противомалярийные препараты для профилактики, так как их применение может быть связано с неоправданными рисками.

На данный момент противовирусные препараты для профилактики коронавирусной инфекции отсутствуют. Любые противовирусные таблетки неэффективны, поэтому их прием нецелесообразен. Лучше в период эпидемии укреплять иммунитет, принимая индукторы интерферона, такие как Кагоцел, Амиксин, ОРВИ-ксин, Амизон, Гроприносин, ОРВИС Иммуно, Ридостин и другие.

Важно следить за тем, чтобы слизистая носа не пересыхала. Для этого можно профилактически распылять в нос физиологический раствор и специальные средства ( Аква Марис, Салин, Аквалор и другие).

Многие интересуются, какие лекарства стоит приобрести для борьбы с коронавирусом. Если вы не больны, в этом нет необходимости. При подозрении на инфекцию или ее подтверждении врач подскажет, что лучше принимать в зависимости от тяжести заболевания. Нет смысла запасаться средствами для лечения малярии «на всякий случай». Эти таблетки токсичны и могут приниматься только по назначению врача. Самолечение недопустимо — все необходимые препараты назначаются при подтвержденной инфекции или тесном контакте с заболевшим. Тем не менее, многие хотят иметь их в аптечке на случай необходимости, опасаясь, что потом их не будет в продаже. Цена Делагила, предлагаемых интернет-аптеками, варьируется от 300 до 600 рублей за 30 таблеток, а Плаквенила — от 1000 до 1500 рублей за 30 таблеток.

Дезинфицирующие средства от коронавируса

Существует множество дезинфицирующих средств для борьбы с коронавирусом, которые предназначены для обработки рук, помещений и различных поверхностей. При выборе средства для рук важно, чтобы оно было безопасным для здоровья (например, технический спирт не подходит) и не вызывало раздражения или сухости кожи. В этом случае отлично подойдут спиртосодержащие антисептические гели и салфетки.

Какие антисептики можно применять для обработки рук?

Рекомендуются следующие средства: Септолит, Септил, Кутасепт, Санитель, Деттол, Софта-Ман Изо, Софтасепт С.

Для дезинфекции рук можно самостоятельно приготовить эффективный состав. Он должен включать два активных ингредиента — спирт и перекись водорода, а также глицерин для увлажнения кожи. Соотношение ингредиентов следующее: 20 частей спирта, 3 части перекиси и 1 часть глицерина. Получившуюся смесь удобно перелить во флакон с распылителем и использовать для дезинфекции рук после посещения общественных мест, таких как магазины, транспорт и лифты.

Средства, рекомендованные Роспотребнадзором для обработки поверхностей, содержат хлор, спирты и поверхностно активные вещества. К таким средствам относятся: Биоэффект, Хлорамин Б, Хлорэффект, Клорсепт, Доместос, Перекись водорода, Пероксимед, Ока-Дез, Септопол, Септодор Форте, Дезэфект, Самаровка, Демос. Если в доме есть больной, необходимо обрабатывать поверхности любым из этих средств после каждого его прикосновения. Особое внимание следует уделить дверным ручкам, смесителям, унитазу, раковине, душевой и ванне. При наличии больного влажная уборка должна проводиться ежедневно с использованием хлорсодержащих средств. Для небольших поверхностей, таких как телефон, рабочее место и компьютерная мышь, можно применять дезинфицирующие влажные салфетки и средство Свежесть Аква от завода «Биодез».

В очаге для заключительной дезинфекции в отсутствие людей используют средства против коронавируса на основе хлор-активных соединений и кислород-активных (перекись). Для дезинфекции помещений применяют аэрозольные устройства, разработанные компанией «Bioquell», которые распыляют перекись водорода. С помощью этого устройства также можно обрабатывать респираторы N95. В рабочих и жилых помещениях возможно использование бактерицидных ламп и ультрафиолетовых облучателей.

Прививка БЦЖ и коронавирус

В научном сообществе активно обсуждается вопрос о возможной связи между вакциной БЦЖ и коронавирусом, а также о том, может ли эта вакцина служить профилактикой COVID-19. БЦЖ — это специализированная и эффективная вакцина против туберкулеза. Предположения о связи основаны на наблюдениях, что в странах, где активно проводится вакцинация от туберкулеза, уровень распространения коронавирусной инфекции и ее тяжесть значительно ниже.

Исследователи, занимающиеся этой темой, утверждают, что между БЦЖ и коронавирусом нет прямой связи, и наличие прививок от туберкулеза не обеспечивает защиту от нового вируса. Они основывают свои выводы на том, что среди пациентов с тяжелыми формами болезни и среди умерших встречаются вакцинированные, а сама вакцина предназначена исключительно для защиты от туберкулеза. На скорость распространения инфекции также влияют уровень и своевременность введенных карантинных мер.

Тем не менее, нельзя полностью исключить возможность того, что благоприятное течение инфекции может быть связано с защитными свойствами БЦЖ. В российском НИИ вакцин установлена связь между вакцинацией БЦЖ и снижением риска аллергических реакций, немикобактериальных инфекций и онкологических заболеваний. Эти неспецифические эффекты вакцинации могут быть связаны с активацией клеток врожденной иммунной системы, которые начинают выделять противовоспалительные вещества, что позволяет организму защищаться от бактериальных и вирусных инфекций. Также существует вероятность, что вакцина может обеспечивать неспецифическую защиту против коронавируса. Однако окончательные выводы о связи между прививкой БЦЖ и коронавирусом, а также о том, действительно ли вакцина повышает устойчивость к вирусу SARS-CoV-2, можно будет сделать только после проведения соответствующих клинических испытаний, которые уже стартовали в нескольких странах. На данный момент, поскольку нет убедительных доказательств того, что вакцина против туберкулеза защищает от коронавируса, ВОЗ не рекомендует использовать БЦЖ для профилактики COVID-19.

Психологическая поддержка и лечение при коронавирусе

Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом SARS-CoV-2, оказала значительное влияние на здоровье населения по всему миру. В то время как физические симптомы COVID-19, такие как кашель, лихорадка и одышка, привлекают основное внимание, не менее важным аспектом является психологическое состояние пациентов. Психологическая поддержка играет ключевую роль в процессе лечения и восстановления, особенно для тех, кто переживает тяжелые формы заболевания или сталкивается с длительными последствиями.

Психологические проблемы, связанные с коронавирусом, могут проявляться в различных формах, включая тревожность, депрессию, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и другие расстройства. Эти состояния могут возникать как у тех, кто перенес инфекцию, так и у тех, кто находится в группе риска или испытывает страх перед заболеванием. Психологическая поддержка может включать в себя различные подходы, такие как индивидуальная и групповая терапия, а также использование методов когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), которые помогают пациентам справляться с негативными мыслями и эмоциями.

Одним из важных аспектов психологической поддержки является создание безопасной и поддерживающей среды для пациентов. Это может включать в себя регулярные консультации с психологами или психотерапевтами, а также поддержку со стороны семьи и друзей. Важно, чтобы пациенты знали, что они не одни, и что их чувства и переживания являются нормальной реакцией на стрессовую ситуацию.

Кроме того, существуют различные онлайн-ресурсы и горячие линии, которые предлагают психологическую помощь и поддержку. Эти ресурсы могут быть особенно полезны для тех, кто испытывает трудности с доступом к традиционным формам терапии, например, из-за ограничений, связанных с пандемией.

Важно отметить, что лечение психологических последствий коронавирусной инфекции должно быть комплексным и индивидуализированным. Врачи и психологи должны работать в тесном сотрудничестве, чтобы обеспечить пациентам наилучший уход и поддержку. Это может включать в себя не только терапию, но и медикаментозное лечение, если это необходимо.

В заключение, психологическая поддержка является неотъемлемой частью лечения коронавирусной инфекции. Она помогает пациентам справляться с эмоциональными и психологическими трудностями, связанными с заболеванием, и способствует их восстановлению. Забота о психическом здоровье должна быть такой же важной, как и лечение физических симптомов, чтобы обеспечить полное выздоровление и улучшение качества жизни пациентов.

Вопрос-ответ

Чем лечат ковид сейчас?

Рекомендуется применение парацетамола, который обладает жаропонижающим и противовоспалительным действием и является самым безопасным средством при коронавирусной инфекции. Пациентам с COVID-19 не рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты.

Какие лекарства применяют при коронавирусе?

При коронавирусной инфекции применяются различные лекарства, включая противовирусные препараты, такие как ремдесивир, а также кортикостероиды, например, дексаметазон, для уменьшения воспаления. В некоторых случаях используются моноклональные антитела и препараты, направленные на симптоматическое лечение, такие как жаропонижающие и противовоспалительные средства. Однако выбор терапии зависит от тяжести заболевания и состояния пациента.

Какие противовирусные препараты пить при коронавирусе?

При коронавирусной инфекции (COVID-19) могут применяться противовирусные препараты, такие как ремдесивир, а также некоторые препараты на основе моноклональных антител, например, бамланивимаб и этеземивир. Однако выбор лечения должен осуществляться врачом на основе индивидуальных показаний и состояния пациента. Важно также следовать рекомендациям здравоохранительных органов и не заниматься самолечением.

Какие лекарства эффективны для лечения пациентов с COVID-19?

Применение как Паксловида, так и Лагеврио необходимо начинать в течение первых пяти дней после появления симптомов. Третий противовирусный препарат, Ремдесивир, одобрен FDA для людей с диагнозом COVID-19. Это внутривенное лечение, доступное в некоторых медицинских учреждениях.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом приема любых лекарств от коронавирусной инфекции обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самолечение может привести к нежелательным последствиям и ухудшению состояния.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на состав препаратов и их возможные побочные эффекты. Изучите информацию о действующих веществах и их взаимодействии с другими лекарствами, которые вы принимаете.

СОВЕТ №3

Следите за актуальными рекомендациями Всемирной организации здравоохранения и местных здравоохранительных органов. Научные данные и рекомендации могут меняться, поэтому важно быть в курсе последних новостей.

СОВЕТ №4

Не забывайте о поддерживающей терапии: помимо лекарств, важно соблюдать режим отдыха, питьевой режим и сбалансированное питание для укрепления иммунной системы.