Макулодистрофия: причины, симптомы и лечение

Макулодистрофия сетчатки, или макулярная дегенерация, — серьезное заболевание, поражающее макулу, отвечающую за четкость зрения. С возрастом риск его развития увеличивается, что делает его особенно актуальным для пожилых людей. В статье рассмотрим причины, симптомы и методы лечения макулярной дистрофии, а также важность ранней диагностики и профилактики. Понимание этого заболевания поможет читателям осознать его влияние на качество жизни и принять меры для сохранения зрения.

Общие сведения

В структуре глазных заболеваний дистрофические процессы, возникающие в сетчатке, занимают важное место. Термин «дистрофия сетчатки» является обобщающим и охватывает разнообразные заболевания с различными причинами. В зависимости от пораженной области сетчатки выделяют центральную, периферическую и генерализованную дистрофию. Наиболее распространенными дистрофиями центральной зоны, затрагивающими макулярную область, являются: макулярная дистрофия и болезнь Штаргардта (также известная как «ювенильная макулярная дегенерация» или «жёлтопятнистая абиотрофия сетчатки»).

Некоторые формы дистрофий возникают из-за генетических мутаций и относятся к наследственным заболеваниям, таким как пигментная абиотрофия сетчатки (также известная как «первичная пигментная дегенерация сетчатки» и «первичная тапеторетинальная дистрофия»), которая вызвана врожденным дефектом в генетическом коде; болезнь Штаргардта, связанная с мутацией гена АВСR; наследственные формы дегенерации желтого пятна, белоточечная дистрофия сетчатки и другие. Другие виды дистрофий развиваются в результате возрастных изменений сосудистой оболочки глаза, например, возрастная дегенерация макулы, также называемая «старческой дегенерацией жёлтого пятна».

В данной статье будет рассмотрена только одна из них — макулярная дистрофия (возрастная макулопатия, старческая дегенерация жёлтого пятна). Сначала разберем, что такое дегенерация макулы и заднего полюса. Это прогрессирующее заболевание, при котором происходит поражение центральной фотоактивной зоны сетчатки (макулярной области заднего полюса глазного яблока), что приводит к снижению центрального зрения. Как следует из названия возрастная макулодистрофия сетчатки (ВМД), основой патологического процесса являются инволюционные изменения, вызванные старением организма. Что такое макула?

Макула — это небольшой участок в центре сетчатки диаметром от 0,2 до 0,4 мм, где световые лучи, проходя через роговицу и хрусталик, фокусируются. Это наиболее тонкая часть сетчатки, отвечающая за центральное зрение.

С возрастом, при прогрессировании дистрофических процессов в области макулы, центральная часть изображения не передается на сетчатку (блокируется), и в центре изображения появляется мутный участок. В результате образы в центре поля зрения становятся размытыми, искаженными или появляются темные пятна. При этом изображение вокруг этого участка, как правило, остается четким, и человек может нормально видеть объекты, расположенные сбоку, сверху и снизу, так как периферическое (боковое) зрение не нарушено.

Частота возникновения ВМД увеличивается с возрастом. У женщин это заболевание встречается чаще, особенно после 75 лет, когда его диагностируют у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. По данным Всемирной организации здравоохранения, среди пожилых пациентов ВМД занимает одно из ведущих мест среди причин слабовидения, и с учетом роста доли пожилого населения в экономически развитых странах, актуальность этой патологии становится все более значимой. В России заболеваемость ВМД составляет от 15 до 18 случаев на 1000 человек.

Постоянное ухудшение остроты зрения на дальние расстояния и потеря способности читать, писать и видеть предметы вблизи значительно снижают качество жизни. Ситуация усугубляется наблюдаемой тенденцией к «омоложению» заболевания, что связано с неблагоприятной экологической обстановкой, стрессами и высокой нагрузкой на глаза в условиях повсеместной компьютеризации.

Макулодистрофия является одной из основных причин потери зрения у пожилых людей, и врачи подчеркивают важность ранней диагностики и профилактики этого заболевания. Специалисты отмечают, что макулодистрофия может значительно повлиять на качество жизни, ограничивая способность к чтению, вождению и выполнению повседневных задач. Врачи рекомендуют регулярные обследования глаз, особенно для людей старше 50 лет, так как раннее выявление может замедлить прогрессирование болезни. Кроме того, они акцентируют внимание на значении здорового образа жизни, включая сбалансированное питание, богатое антиоксидантами, и отказ от курения. Современные методы лечения, такие как инъекции препаратов, могут помочь сохранить зрение, однако их эффективность зависит от стадии заболевания. Врачи призывают пациентов не игнорировать симптомы и обращаться за медицинской помощью при первых признаках ухудшения зрения.

https://youtube.com/watch?v=1RGOWXK-wKo

Патогенез

На сегодняшний день не существует единой теории патогенеза возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Исследователи выделяют несколько взаимодополняющих механизмов, способствующих развитию этого заболевания. К ним относятся первичное старение мембраны Бруха и пигментного эпителия сетчатки, вызванное накоплением метаболических продуктов, в частности, перекисным окислением липидов в условиях окислительного стресса; генетические предрасположенности; а также патологические изменения в гемодинамике глазного яблока, связанные с нарушением кровообращения, например, при атеросклерозе.

Согласно мнению ученых, макулярная дегенерация тесно связана с процессами старения организма. Это проявляется в накоплении метаболических продуктов в клетках пигментного слоя сетчатки и значительном снижении его фагоцитарной активности, что происходит из-за облитерации капилляров сетчатки и нарушений в хориоретинальном кровообращении, а также уменьшения скорости кровотока в сетчатке и утолщения мембраны Бруха. Активация процессов, связанных со свободными радикалами, способствует развитию метаболического ацидоза. Постепенно накапливаясь в тканях, метаболические продукты наносят вред клеткам хориоретинальных структур.

Атеросклероз также является одним из факторов, способствующих дистрофическим изменениям в сетчатке. У большинства пациентов наблюдаются биохимические отклонения, характерные для атеросклероза: повышенные уровни холестерина и β-липопротеинов, измененный лецитин-холестериновый индекс, а также схожесть поражений мембраны Бруха и фиброзно-эластических тканей глаза при ВМД с поражениями мышечно-эластических стенок артерий при атеросклерозе. В этом контексте отмечается инфильтрация стенок сосудов и мембраны Бруха липидами, что приводит к образованию кальцинозов и друз, а также формированию атеросклеротической субретинальной бляшки.

Одной из теорий, объясняющих ВМД, является генетическая предрасположенность с аутосомно-доминантным типом наследования. Установлено, что риск развития ВМД увеличивается при наличии полиморфизмов в генах CFH и ARMS2.

Значительное влияние на патогенез ВМД оказывают как местные, так и системные сосудистые заболевания, которые ухудшают трофические процессы в глазных структурах (например, гипертоническая или гипотоническая болезнь) и способствуют формированию дистрофических изменений в области макул. Эти изменения могут провоцировать сосудистые стазы и нарушать гемодинамику микроциркуляторного русла сетчатки и хориоидеи. Также ухудшают течение патологического процесса в заднем полюсе глазного яблока изменения в локальном иммунитете.

Развитию патологических изменений в макуле способствуют и биологически активные вещества, которые ускоряют миграцию, адгезию и пролиферацию клеток, а также выработку других активаторов роста и неоваскулогенеза (образования новых сосудов).

Образование субретинальных фиброзных мембран связано с известными репаративными процессами: клеточным митозом, хемотаксисом, синтезом экстрацеллюлярного матрикса, а также процессами ремоделирования в рубцовой новообразованной ткани.

Классификация

Существует две основные формы возрастной макулярной дегенерации (ВМД):

• Сухая форма — проявляется изменениями в пигментном эпителии сетчатки, что приводит к образованию и накоплению внеклеточных отложений различного размера, состоящих из эозинофильного материала (желтого пигмента), между базальной мембраной пигментного эпителия и внутренним слоем мембраны Бруха. Эти отложения, известные как друз, нарушают питание сетчатки (см. рисунок ниже).
• Влажная форма — характеризуется ростом новых кровеносных сосудов, которые проникают через мембрану Бруха в пространство между сетчаткой и пигментным эпителием. Этот процесс неоваскуляризации приводит к отеку сетчатки, серозной отслойке нейро/пигментного эпителия и образованию кровоизлияний (см. рисунок ниже).

Макулодистрофия — это заболевание, которое вызывает множество обсуждений среди людей, столкнувшихся с этой проблемой. Многие пациенты делятся своими переживаниями о потере зрения, что, безусловно, влияет на качество жизни. В социальных сетях можно встретить истории о том, как они адаптируются к новым условиям, используя специальные устройства и технологии. Некоторые отмечают, что поддержка близких и участие в группах взаимопомощи помогают справляться с эмоциональными трудностями. Врачи и специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и регулярных обследований, чтобы замедлить прогрессирование болезни. Обсуждения также касаются новых методов лечения и исследований, вызывая надежду на улучшение ситуации в будущем.

https://youtube.com/watch?v=mMtWN2t2gK4

Причины

Этиология данного заболевания остается не до конца выясненной, однако существует явная связь между ВМД и рядом факторов:

• Возраст (после 55 лет).
• Генетическая предрасположенность (неблагоприятная история заболеваний в семье).
• Сердечно-сосудистые патологии ( атеросклероз, гипертония, гипотония).
• Курение.
• Избыточная масса тела ( ожирение).
• Воздействие ультрафиолетового излучения.
• Неправильное питание с недостатком omega-3 жирных кислот, витаминов и минералов.

Симптомы

Макулодистрофия в сухой форме на начальных стадиях может протекать практически без симптомов, не вызывая значительных проблем со зрением. С накоплением пигмента образуются более крупные друзы, их количество увеличивается, что приводит к нарушению питания сетчатки. На этом этапе многие пациенты начинают отмечать ухудшение остроты зрения, появление «затуманивания», а также проблемы с сумеречным и цветовым восприятием. Обычно сухая форма возрастной макулярной дегенерации (ВМД) затрагивает один глаз, а второй может быть вовлечен в патологический процесс позже. Эта форма заболевания, как правило, имеет медленный темп прогрессирования.

Симптомы влажной формы ВМД, напротив, развиваются внезапно и быстро усугубляются. К числу ее проявлений относятся: резкое ухудшение зрения, различные визуальные искажения восприятия объектов (например, прямые линии могут казаться прерывистыми, изогнутыми или волнистыми; предметы могут выглядеть меньше или находиться дальше, чем на самом деле), деформация букв и символов; затрудненное различение цветов, а также «размытое» пятно в центральной области зрения, которое может быть полупрозрачным или черным (слепым).

В большинстве случаев ухудшение зрения наблюдается на одном глазу, в то время как другой глаз может сохранять нормальное зрение в течение нескольких лет. Однако со временем нарушения могут затронуть оба глаза. Полная слепота встречается крайне редко, но пациенты теряют возможность читать и писать, что значительно снижает качество их жизни и может привести к инвалидности.

https://youtube.com/watch?v=Rembxh9PJQE

Анализы и диагностика

Диагноз формируется на основе специфических жалоб пациента, информации, полученной при исследовании глазного дна, анализа полей зрения, а также результатов флуоресцентной ангиографии сетчатки и теста с использованием сетки Амслера.

Лечение макулодистрофии сетчатки глаза

Терапия макулярной дистрофии сетчатки глаза включает как консервативные, так и хирургические подходы. Тем не менее, на сегодняшний день не существует какого-либо целенаправленного лечения для «сухих» форм возрастной макулярной дистрофии.

Лечение сухой формы СМД

В терапии сухой формы заболевания применяются вещества, которые защищают сетчатку от окислительного стресса, известные как антиоксиданты. В этом контексте особое внимание уделяется каротиноидам, таким как лютеин и зеаксантин, а также препаратам, содержащим витамины и микроэлементы, которые способствуют улучшению микроциркуляции. Для этой цели назначаются средства, содержащие витамины С, Е, бета-каротин, флавоноиды, полифенолы и другие компоненты.

В качестве витаминно-минерального комплекса рекомендуется использовать препараты на основе черники, которые обладают высокой концентрацией антоцианозидов и биофлавоноидов. Например, Стрикс — это сбалансированный комплекс экстракта черники и бета-каротина, а Стрикс Форте — препарат, дополненный экстрактом лютеина и витаминами с минералами, такими как витамин А, Е, селен, медь и цинк. Рекомендуемая доза составляет 1-2 таблетки в день в течение 1-3 месяцев.

К препаратам, содержащим лютеин, относятся: Фокус, Оптикс Форте, Лютеин Комплекс, Нутроф Тотал, Окувайт Лютеин, Оптик Гард, Супероптик, Черника с лютеином, Витус Здоровые глаза и другие. Важно отметить, что для курильщиков применение Оптикс Форте и Витус Здоровые глаза противопоказано из-за повышенного риска развития рака легких, связанного с содержанием бета-каротина в этих препаратах.

Для снижения проницаемости сосудов сетчатки и стабилизации мембран эндотелиоцитов используется 5% аскорбиновая кислота в дозировке 2 мл внутримышечно на протяжении 5 дней. Также возможно лечение макулярной дистрофии сетчатки с помощью капель, таких как Эмоксипин, который укрепляет сетчатку и улучшает ее кровоснабжение, Рибофлавин, способствующий питанию сетчатки, и Куспавит. Лечение каплями должно проводиться курсами, а при начальной стадии ВМД рекомендуется постоянное применение таких препаратов.

Лечение макулодистрофии в стадии влажной формы

Возрастная макулодистрофия в влажной форме требует внимательного подхода к выбору лечебной стратегии, которая зависит от расположения, размеров и типа неоваскуляризации. В первую очередь, рекомендуется витаминотерапия ( Тиамин, Пиридоксин, Цианокобаламин в/мышечно) на протяжении 4-6 месяцев, а также витаминно-минеральные комплексы, содержащие каротиноиды.

Антиоксидантная терапия направлена на подавление окислительных (свободно-радикальных) процессов, улучшение микроциркуляции в заднем отделе глаза и снижение негативного воздействия яркого света на сетчатку. В этом случае применяются Метилэтилпиридинола гидрохлорид (парабульбарные инъекции) и Токоферол.

Дегидратационная терапия осуществляется для уменьшения отека макулярной области сетчатки и включает в себя препараты, такие как Дексаметазон, Ацетазоламид и Фуросемид. Для снижения вязкости крови, улучшения резорбции экссудата и рассасывания геморрагий в макулярной зоне назначаются антикоагулянты и дезагреганты (например, Гепарин, Эноксапарин и другие). Также активно используются препараты-ингибиторы ангиогенеза, которые действуют на инактивацию и связывание эндотелиального фактора роста «А» (VEGF), способствующего образованию новых сосудов (такие как Афлиберцепт, Луцентис, Эйла).

Лечение макулодистрофия сетчатки глаза народными средствами

В сети можно найти множество сообщений на различных форумах, посвященных лечению заболеваний глаз, где люди делятся опытом использования народных средств для борьбы с возрастной макулодистрофией. Например, некоторые утверждают, что смогли справиться с диагнозом, употребляя большое количество черники или изменив свой рацион на специальное диетическое питание. Однако, к сожалению, нет научно обоснованных народных средств, которые могли бы эффективно лечить возрастную макулодистрофию.

Скорее всего, народные методы следует рассматривать как дополнение к основному лечению, а не как основное средство. При первых признаках возрастной макулодистрофии крайне важно незамедлительно обратиться к врачу. В качестве дополнительных средств можно рекомендовать включить в свой рацион пророщенные зерна и бобовые, отвар овса, чернику, а также разнообразные зеленые овощи и фрукты, землянику и настой мумие.

Лекарства

Ацетазоламид и Луцентис

• Препараты, содержащие лютеин и витаминно-минеральные комплексы ( Стрикс форте, Оптикс Форте, Фокус, Окувайт-Лютеин, Лютеин-Комплекс, Оптик Гард, Супероптик, Черника с лютеином, Витус Здоровые глаза).
• Антиоксидантные средства ( Метилэтилпиридинола гидрохлорид, Токоферол).
• Лекарства для дегидратационной терапии ( Дексаметазон, Ацетазоламид, Фуросемид).
• Антикоагулянты и дезагреганты ( Гепарин, Эноксапарин).
• Ингибиторы ангиогенеза ( Афлиберцепт, Луцентис, Эйла).

Процедуры и операции

В лечении «влажной» формы возрастной макулярной дегенерации (ВМД) применяется метод лазерной стимуляции сетчатки с использованием низкоэнергетического лазерного излучения (гелий-неоновый лазер). Этот подход не вызывает заметных повреждений в обрабатываемых тканях, но способствует биостимуляции, что включает в себя увеличение фагоцитарной активности пигментного эпителия, удаление продуктов распада нейрорецепторов и повышение антиоксидантной активности. Также активно используется лазерная коагуляция сетчатки с применением криптонового лазера, при этом зона коагуляции определяется индивидуально для каждого пациента.

Среди высокоэффективных методов разрушения новообразованных кровеносных сосудов выделяется фотодинамическая терапия (ФДТ). Этот метод основывается на использовании диодных лазеров и специальных веществ, обладающих вазосклерозирующими свойствами (таких как Вертепорфин и Фотодитазин), что позволяет осуществлять целенаправленную коагуляцию сосудов неоваскулярных хориоидальных мембран.

Диета

Специальная диета для людей с возрастной макулярной дегенерацией (ВМД) не предусмотрена, однако для снижения вероятности ее возникновения и предотвращения перехода из сухой формы в влажную, рекомендуется внести изменения в рацион. Важно увеличить потребление продуктов, богатых омега-3 (например, рыбий жир и морепродукты), а также витаминов и минералов. К таким продуктам относятся зеленые овощи (зеленый перец, шпинат, сельдерей, капуста, петрушка, укроп, морковь, листья крапивы), а также фрукты и ягоды (черника, земляника, клубника, цитрусовые). Кроме того, следует ограничить употребление продуктов с высоким гликемическим индексом.

Профилактика

Для предотвращения прогрессирования возрастной макулярной дегенерации (ВМД) рекомендуется следующее:

• После 65 лет регулярно посещать офтальмолога для обследования (раз в 1-2 года).
• Соблюдать антиоксидантную диету, богатую витаминами.
• Ограничить курение и минимизировать стрессовые ситуации.
• Защищать глаза от прямых солнечных лучей.

Пациентам с ранней сухой формой ВМД для снижения риска перехода в влажную форму следует:

• Исключить все факторы риска (соблюдать диету, отказаться от курения, заниматься физической активностью, носить солнцезащитные очки);
• Лечить сопутствующие заболевания (например, атеросклероз, гипертоническую болезнь, сахарный диабет и другие);
• Принимать поливитаминные комплексы и антиоксиданты.

Последствия и осложнения

Вероятность возникновения возрастной макулярной дегенерации (ВМД) на втором глазу колеблется от 5% до 15%.

Прогноз

Если не предоставить своевременное и соответствующее лечение, у 60-65% пациентов может наблюдаться ухудшение остроты зрения в период от 6 месяцев до 5 лет.

Список источников

• Астахов, Ю. С. Возрастная макулярная дегенерация: клинические рекомендации. Офтальмология / Ю. С. Астахов, А. Б. Лисочкина, Ф. Е. Шадричев / под редакцией Л. К. Мошетовой, А. П. Нестерова, Е. А. Егорова. – Москва: Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2006. – С. 164–188.
• Ермакова, Н. А. Основные этиологические факторы и патогенетические механизмы развития возрастной макулярной дегенерации / Н. А. Ермакова, О. Ц. Рабданова // Клиническая офтальмология. – 2007. – Т. 8. – № 3. – С. 125-128.
• Возрастная макулярная дегенерация. Приложение к журналу “Офтальмологические ведомости” Американской Академии Офтальмологии, Экспертный Совет по возрастной макулярной дегенерации, Межрегиональная Ассоциация врачей-офтальмологов. Санкт-Петербург, 2009.
• Бойко, Э. В. Молекулярно-генетические аспекты возрастной макулярной дегенерации / Э. В. Бойко, С. В. Чурашов, Т. А. Камилова // Вестник офтальмологии. – 2013. – № 2. – С. 86-90.
• Кански, Д. Приобретенные заболевания макулярной области и сопутствующие состояния / Д. Кански // Клиническая офтальмология: систематизированный подход / под редакцией В. П. Еричева (перевод с английского). – Вроцлав: Издательство «Elsevier Urban & Partner», 2009. – С. 629.

Советы по уходу за зрением

Уход за зрением при макулодистрофии является важным аспектом, который может существенно повлиять на качество жизни пациента. Существуют различные стратегии и рекомендации, которые помогут сохранить зрение и замедлить прогрессирование заболевания.

Регулярные обследования у офтальмолога: Первым шагом в уходе за зрением является регулярное посещение врача-офтальмолога. Специалист сможет отслеживать изменения в состоянии сетчатки и назначать необходимые процедуры или лечение. Рекомендуется проходить обследования не реже одного раза в год, а при наличии симптомов – чаще.

Правильное питание: Диета играет ключевую роль в поддержании здоровья глаз. Употребление продуктов, богатых антиоксидантами, витаминами C и E, а также минералами, такими как цинк и медь, может помочь замедлить прогрессирование макулодистрофии. Рекомендуется включать в рацион зеленые листовые овощи, рыбу, орехи и фрукты.

Контроль за весом и физическая активность: Избыточный вес и малоподвижный образ жизни могут негативно сказаться на здоровье глаз. Регулярные физические упражнения не только способствуют поддержанию нормального веса, но и улучшают кровообращение, что положительно сказывается на состоянии сетчатки. Рекомендуется заниматься физической активностью не менее 150 минут в неделю.

Защита от ультрафиолетового излучения: Ультрафиолетовые лучи могут усугубить состояние глаз, поэтому важно защищать их от солнечного света. Ношение солнцезащитных очков с защитой от UVA и UVB излучения, а также широкополых шляп может помочь снизить риск повреждения сетчатки.

Отказ от курения: Курение является одним из факторов риска развития макулодистрофии. Отказ от этой привычки может значительно снизить вероятность прогрессирования заболевания и улучшить общее состояние здоровья.

Использование вспомогательных средств: Для людей с макулодистрофией могут быть полезны специальные устройства и технологии, такие как увеличительные стекла, электронные увеличители и программы для чтения с экрана. Эти средства могут помочь улучшить качество жизни и облегчить выполнение повседневных задач.

Психологическая поддержка: Заболевание, связанное с потерей зрения, может вызывать стресс и депрессию. Важно не забывать о психологическом аспекте и при необходимости обращаться за поддержкой к специалистам или участвовать в группах поддержки. Общение с людьми, которые сталкиваются с аналогичными проблемами, может помочь справиться с эмоциональными трудностями.

Соблюдение этих рекомендаций может существенно улучшить качество жизни людей с макулодистрофией и помочь сохранить зрение на более длительный срок. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и подход к лечению и уходу за зрением должен быть разработан совместно с врачом.

Вопрос-ответ

Можно ли восстановить зрение при макулодистрофии?

После лечения острота зрения восстановится? Ответ: Если речь идет о так называемой влажной форме макулодистрофии, то острота зрения может улучшиться на фоне применения современных методов лечения (интравитреальные инъекции, лазерное лечение).

Можно ли ослепнуть при макулодистрофии?

Дистрофические изменения приводят к нарушению работы клеток, воспринимающих световые лучи и преобразующих их в нервные импульсы. В результате человек сталкивается с выраженным снижением центрального зрения, а в тяжелых случаях может ослепнуть.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите обследования у офтальмолога. Раннее выявление макулодистрофии может значительно замедлить прогрессирование заболевания и сохранить зрение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание. Употребление продуктов, богатых антиоксидантами, таких как шпинат, брокколи, морковь и рыба, может помочь защитить сетчатку и улучшить общее состояние глаз.

СОВЕТ №3

Избегайте курения и ограничьте потребление алкоголя. Эти факторы могут усугубить состояние глаз и увеличить риск развития макулодистрофии.

СОВЕТ №4

Защищайте глаза от ультрафиолетового излучения, носите солнцезащитные очки с высоким уровнем защиты. Это поможет снизить риск повреждения сетчатки и замедлить прогрессирование заболевания.