Маскированная депрессия: признаки расстройства, диагностика и лечение для понимания

1 Общие сведения

Расстройства психической сферы в последние годы становятся все более распространенными.

Уровень заболеваемости депрессивными расстройствами составляет примерно 6% среди взрослого населения, что ставит их на 4-е место среди всех заболеваний, приводящих к инвалидности и летальным исходам. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, к 2020 году это число может подняться на 2-ю позицию после ишемической болезни сердца.

Среди различных видов депрессий значительная доля приходится на соматизированные формы. При этом аффективные расстройства наблюдаются у 87% пациентов, из которых маскированные депрессии составляют около 7–31% случаев.

При данной патологии преобладают полиморфные или малосимптомные вегетативные проявления, которые имитируют различные соматические заболевания, скрывая при этом депрессивные симптомы, которые всегда присутствуют и могут быть выявлены. Выраженность депрессивного аффекта в таких случаях, как правило, незначительна. Пациенты часто не осознают наличие депрессивного компонента. В клинической картине можно наблюдать разнообразные кардиальные, невротические и гастроинтестинальные симптомы, а также расстройства биологического ритма, что приводит больных к выводу о наличии у них серьезного неизлечимого заболевания.

Исследования показывают, что соматизация аффективных расстройств во многом зависит от таких факторов, как:

• наследственность;
• пол;
• возраст;
• социальный статус;
• предшествующие личностные особенности (тревожный, сенситивный, неврастенический типы);
• условия окружающей среды.

Маскированные депрессии чаще встречаются у женщин, людей с наследственной предрасположенностью, состоящих в браке и активно работающих; также отмечается преобладание городских жителей по сравнению с сельскими.

В патогенезе маскированных депрессий важную роль играет связь между соматическими проявлениями и эмоциональной составляющей психических процессов. Основной причиной развития депрессивного состояния считается нарушение обмена веществ в центральных медиаторных системах, особенно серотонина. Существует мнение, что в норме соматические ощущения, связанные с эмоциями, игнорируются, тогда как в болезненном состоянии они становятся центром внимания пациента, определяя его поведение. Это может быть вызвано повышением активности ответных реакций организма на привычные импульсы от внутренних органов, что приводит к ощущению дискомфорта и даже боли.

Маскированная депрессия представляет собой сложное расстройство, которое часто остается незамеченным как пациентами, так и врачами. Специалисты отмечают, что люди с этим состоянием могут проявлять внешнюю активность и даже успешность, скрывая внутренние страдания. Признаки могут включать хроническую усталость, раздражительность, проблемы со сном и физические недомогания, которые не имеют явной медицинской причины. Важно, чтобы врачи проводили тщательную диагностику, учитывая не только физические, но и психологические аспекты здоровья. Лечение может включать психотерапию, медикаментозную терапию и изменение образа жизни. Врачи подчеркивают, что раннее выявление и комплексный подход к лечению могут значительно улучшить качество жизни пациентов.

Депрессия: ✅ психотерапевтическое лечение, симптомы и признаки

2 Причины

Исследования показали, что функциональные расстройства способны вызывать депрессивные состояния, что связано с физиологическими, фармакологическими и психосоциальными аспектами.

2.1 Физиологические

К таким состояниям можно отнести следующие:

• Повреждение нейронных связей, как функционального, так и структурного характера, отвечающих за эмоциональную сферу, что приводит к изменениям настроения, когнитивных процессов и моторной активности. Это наблюдается при различных органических неврологических заболеваниях, таких как инсульт, болезнь Хантингтона, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, опухоли головного мозга и другие органические расстройства.
• Нарушения нейротрансмиттеров в контексте онкологических заболеваний. Исследования показывают, что белки, вырабатываемые раковыми клетками, могут вызывать образование антител, которые блокируют серотониновые рецепторы, что приводит к снижению уровня серотонина и его эффектов. Кроме того, опухоли могут усиливать метаболизм триптофана, предшественника серотонина, что также способствует его недостатку в синаптической щели.
• Иммунный дефицит. Симптомы депрессии часто возникают после перенесенных инфекций, что связано с нарушением иммунного баланса из-за активации выброса цитокинов.
• Эндокринные расстройства. Депрессия может быть следствием таких состояний, как гипотиреоз, синдром Иценко-Кушинга, болезнь Аддисона и сахарный диабет. Существует подтвержденная связь между эндокринными и психическими расстройствами, обусловленная повышением активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы при депрессии, увеличением секреции базального кортизола и колебаниями его суточной секреции. На этой основе был разработан дексаметазоновый тест, который служит диагностическим инструментом для выявления депрессивных расстройств и показывает отсутствие подавления секреции дексаметазона у пациентов с депрессией.

Маскированная депрессия — это состояние, при котором человек скрывает свои истинные чувства за внешней маской благополучия. Многие люди, страдающие от этого расстройства, могут казаться счастливыми и успешными, однако внутри них бушует буря. Признаки могут включать хроническую усталость, раздражительность, проблемы с концентрацией и физические недомогания, которые не имеют явной медицинской причины. Диагностика часто затруднена, так как пациенты не всегда осознают свои симптомы или не хотят делиться ими. Важно, чтобы близкие обращали внимание на изменения в поведении и настроении. Лечение может включать психотерапию, медикаментозную терапию и поддержку со стороны семьи и друзей. Открытое обсуждение своих чувств и обращение за помощью — ключевые шаги к выздоровлению.

3 основных признака депрессии #ПризнакиДепрессии #СимптомыДепрессии

2.2 Фармакологические

Некоторые медикаменты, применяемые для лечения соматических заболеваний, могут способствовать возникновению депрессивных расстройств.

К препаратам, оказывающим влияние на нейромедиаторные процессы, связанные с депрессией, относятся:

• антигипертензивные средства – Клонидин, Резерпин, Метилдопа, бета-адреноблокаторы (Обзидан, Пропранолол), блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин);
• инотропные препараты – сердечные гликозиды (Прокаинамид, препараты наперстянки);
• гормональные препараты – оральные контрацептивы, кортикостероиды, эстрогены, прогестерон, анаболические стероиды;
• средства против паркинсонизма – Леводопа, Мидантан;
• нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики – Индометацин, Фенацетин, Бутадион;
• антибиотики – Гризеофульвин, Циклосерин, налидиксовая кислота;
• противосудорожные препараты – барбитураты, Клоназепам;
• противотуберкулезные средства – Изониазид, Этионамид;
• транквилизаторы.

2.3 Психосоциальные

Заболевания соматического характера часто сопровождаются болевыми ощущениями и страданиями, связанными с утратой прежнего социального статуса, здоровья, а также финансовыми и профессиональными потерями. Это может вызвать у пациента чувство беззащитности, что увеличивает риск инвалидизации или даже угрожает жизни. Утрата интереса к привычной повседневной деятельности приводит к неспособности функционировать и потере контроля над своей жизнью. Все эти факторы могут стать предвестниками развития реактивного депрессивного состояния.

Факторы депрессивного расстройства, способные способствовать возникновению соматических заболеваний:

• Суицидальные мысли, попытки и незавершенные самоубийства могут иметь серьезные физические последствия.
• Пренебрежение собственным здоровьем может привести к возникновению соматических заболеваний или усугубить уже существующие.
• Лекарственные препараты, используемые для лечения депрессивных расстройств, могут вызывать органные патологии, влияя на сердце, почки, печень и другие органы. Например, антидепрессанты могут вызывать тахикардию, ортостатическую гипотензию, нарушения проводимости, аритмии, а также дисфункцию печени и почек.
• Снижение активности клеток иммунной системы на фоне побочных эффектов антидепрессантов и другие функциональные изменения, такие как гиперкортизолемия, могут приводить к иммуносупрессии и ослаблению иммунной защиты организма.

СКРЫТЫЕ признаки депрессии! / Как не допустить развитие болезни?

3 Клиническая картина

Маскированная депрессия (латентная, скрытая, вегетативная, ларвированная или “депрессия без депрессии”) представляет собой состояние, при котором признаки угнетенного настроения скрываются под «масками» различных заболеваний, связанных с функционированием внутренних органов. У пациентов могут наблюдаться разнообразные ощущения: от общего недомогания и болей в разных частях тела до резких изменений в поведении.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) диагноз «маскированная депрессия» не предусмотрен. Этот термин обычно охватывает аффективные расстройства различной степени тяжести, которые не полностью соответствуют критериям депрессивного эпизода, а также соматоформные проявления и другие невротические расстройства.

Все депрессивные расстройства в рамках МКБ-10 имеют общие клинические критерии.

Их классификация и описание представлены в таблице:

У пациентов наблюдаются колебания настроения в течение дня, с улучшением состояния к вечеру и депрессивными мыслями по утрам. Они выглядят постаревшими и исхудавшими, их волосы и ногти становятся ломкими и склонными к выпадению. Однако четкие признаки депрессии при маскированной форме встречаются редко.

При этом расстройстве на первый план выходят соматические симптомы:

• неприятные телесные ощущения: боли, дискомфорт, неопределенные боли в различных частях тела, ощущение тяжести;
• изменения в физиологических функциях: нарушения сна (трудности с засыпанием, поверхностный сон, ранние пробуждения без ощущения бодрствования), повышенная дневная сонливость, изменения аппетита, колебания веса, снижение либидо;
• висцеральные нарушения: расстройства сердечно-сосудистой системы, проблемы с желудочно-кишечным трактом и другие трудные для описания телесные дисфункции.

3.1 Варианты проявления

Манифестация скрытой депрессии может возникать или усиливаться под воздействием психоэмоциональных и физических нагрузок, изменений погоды, перенесенных респираторных заболеваний или обострений хронических соматических недугов, а в некоторых случаях – без видимых причин. Большинство пациентов не воспринимают эти симптомы как повод для обращения к врачу, в то время как другие обращаются в общесоматические медицинские учреждения, где им часто ставят диагнозы «вегетососудистая дистония» или «синдром раздраженного кишечника», получая длительное и неэффективное соматотропное лечение.

Существует два основных диагностических критерия скрытой депрессии:

1. Психопатологический – проявляется в виде витальной депрессии, которая включает в себя усталость, беспричинное угнетение, чувство физической неполноценности, отсутствие радости от жизни, нежелание общаться с окружающими, трудности в принятии решений, тревожность и ипохондрию.
2. Психосоматический – включает множество жалоб, которые не полностью соответствуют критериям какого-либо конкретного заболевания, отсутствие эффекта от стандартной медикаментозной терапии, бессонницу, органные боли, парестезии, расстройства потенции или менструального цикла.

Скрытая депрессия может проявляться в различных формах:

1. Обсессивно-фобический вариант – характеризуется разнообразными страхами, опасениями, навязчивыми мыслями и действиями.
2. Алгическо-сенестопатический – проявляется в виде различных неприятных ощущений и длительных мучительных болей, которые трудно описать. Пациенты часто жалуются на боли в груди, кардиалгии, нехватку воздуха и удушье, многократно обращаясь к врачам. Симптомы головокружения и головной боли могут быть связаны с остеохондрозом или синдромом позвоночной артерии. При абдоминальных сенестопатиях с метеоризмом и запорами пациенты могут наблюдаться с гастритом, язвенной болезнью, холециститом или панкреатитом, иногда требуя хирургического вмешательства. Соматическое лечение не приносит облегчения, что приводит к повторным обращениям за неотложной помощью. В таких случаях основной диагноз, как правило, – вегетососудистая дистония.
3. Диэнцефальный вариант – характеризуется наличием симптомов вегетососудистой дистонии, включая висцеральные псевдоангинозные и псевдоастматические нарушения.
4. Агрипнический вариант – единственным проявлением этой формы являются нарушения сна, включая трудности с засыпанием, поверхностный и чуткий сон, кошмары, ранние пробуждения с затрудненным подъемом и повышенную дневную сонливость (гиперсомнию). При этом пациенты отрицают наличие проблем с настроением или депрессией.
5. Наркоманический вариант – проявляется в стремлении к злоупотреблению алкоголем и псевдозапоям.

При тщательном опросе можно выявить зависимость патологического аффекта от суточного ритма, выражающуюся в преобладании по утрам необоснованного чувства тоски, безразличия, тревоги и отстраненности от окружающего мира с чрезмерной фиксацией на своих телесных проявлениях.

4 Маски депрессии

Существует несколько типов маскированной депрессии, которые классифицируются в зависимости от преобладающих симптомов, известных как «маски».

Основные виды скрытой депрессии и их характеристики представлены в следующей таблице:

5 Диагностика

Диагностика субдепрессивного состояния представляет собой непростую задачу, поскольку пациенты часто обращаются к врачам других специальностей, не имея четкого представления о проявлениях и причинах скрытой депрессии. В таких случаях серьезные заболевания, как правило, не выявляются. Однако распространенные недуги не поддаются лечению стандартными медикаментами. Люди могут долго проходить обследования и получать лечение по поводу различных соматических заболеваний, не замечая значительных улучшений.

Наиболее заметными в структуре жалоб являются соматовегетативные симптомы, в то время как депрессивные проявления могут быть слабо выражены или отсутствовать вовсе. Пациенты могут косвенно упоминать о снижении настроения, связывая это с множеством имеющихся соматических заболеваний, длительным наблюдением у врачей и трудностями в установлении точного диагноза. В таких случаях больного направляют к психотерапевту. Именно этот специалист, проводя длительные и детальные беседы, помогает установить правильный диагноз.

Врач интересуется образом жизни пациента, изменениями в эмоциональном состоянии, проблемами в межличностных отношениях и трудностями на работе. Чаще всего выявляются следующие отклонения: у человека наблюдается снижение самооценки, пессимистичный взгляд на жизнь и собственное будущее, отсутствие радости от еды, развлечений и жизни в целом. При этом депрессия сопровождается выраженными соматовегетативными расстройствами: недомоганием, слабостью, сердцебиением, ощущением нехватки воздуха, тошнотой, рвотой, постоянными запорами (реже поносом), нарушениями мочеиспускания, расстройствами менструального цикла, болями в груди, спине, животе и головными болями.

Разнообразие и «переменный» характер телесных проявлений являются важными критериями для дифференциальной диагностики. Соматические расстройства отличаются изменчивостью, полиморфностью и противоречивостью (отсутствует логическая связь между жалобами). При тщательном обследовании органов выявляются только функциональные нарушения, а органическая патология исключается.

В некоторых случаях для точной постановки диагноза необходимо внимательно изучить поведение и внешний вид пациента (например, застывшее «страдальческое» выражение лица и потухший взгляд). В сложных ситуациях нужную информацию можно получить через косвенные вопросы, направленные на выявление характерных симптомов, касающихся изменений общего настроения, влечений, самочувствия и образа жизни, а также нарушений в коммуникации и профессиональной деятельности («Чувствуете ли вы тоску?», «Есть ли у вас мысли о самоубийстве?», «Исчезла ли радость от жизни?», «Есть ли у вас планы на будущее?» и т. д.).

6 Лечение

Лечение сопутствующих депрессивных расстройств должно осуществляться параллельно с назначением соматической терапии, что значительно увеличивает эффективность в борьбе с маскированной депрессией. Хорошие результаты достигаются при использовании сочетания различных методов терапии.

В терапии депрессивных расстройств ключевую роль играют когнитивно-поведенческая психотерапия и медикаментозное лечение. Также могут применяться такие методы, как гипноз, депривация сна, йога и различные физиотерапевтические процедуры, включая световую и фототерапию, иглорефлексотерапию и электросон.

6.1 Психотерапия

На ранних стадиях заболевания, когда в переживаниях преобладает тема психотравмирующей ситуации, используется патогенетическая психотерапия. Она направлена на изменение системы отношений и установок пациента, а также на оптимизацию работы адаптивных механизмов психологической защиты. Это позволяет снизить интенсивность переживаний, переключиться с травмирующей ситуации и создать возможность для вербального выражения негативных эмоций.

Если депрессия затягивается и сопровождается стойкой соматизацией аффекта, нарастающей фиксацией на состоянии здоровья и формированием «порочных психосоматических кругов», психотерапия начинает приобретать «симптоматическую» направленность. В таких случаях обязательно требуется подключение медикаментозных средств.

При длительном течении болезни, которое приводит к качественным изменениям в личности, увеличению эгоцентризма и углублению в болезнь, а также возникновению стойких психоэмоциональных расстройств, проявляющихся в различных вариантах патохарактерологического (психосоматического) развития, эффективность психотерапии снижается. В таких ситуациях необходима более активная медикаментозная коррекция, а роль психотерапии сводится к общей поддержке пациентов, сохранению их эмоциональных связей и коррекции внутреннего восприятия расстройства, а также социальной адаптации.

6.2 Медикаментозное лечение

Наиболее действенными средствами для лечения маскированной депрессии являются антидепрессанты. Применение этих препаратов положительно сказывается как на аффективных, так и на соматоформных расстройствах. При выборе антидепрессанта основное внимание уделяется спектру побочных эффектов, особенно в контексте существующих соматических заболеваний: предпочтение отдается препаратам с минимальными или отсутствующими седативными, альфа-адреноблокирующими и антихолинергическими свойствами.

Терапия скрытой депрессии рекомендуется проводить в три этапа:

1. Купирующая терапия – направлена на достижение ремиссии и длится около 6-12 недель. На этом этапе пациентам назначаются низкие дозы антидепрессантов, преимущественно из группы СИОЗС и СИОЗСиН, таких как Паксил (пароксетин), Ципрамил (циталопрам), Элицея (эсциталопрам), Золофт (сертралин), Людиомил (мапротилин), Иксел (милнаципран), Велафакс (венлафаксин) в сочетании с низкими дозами транквилизаторов (Атаракс, Феназепам, Стрезам, Афобазол) с постепенным увеличением дозы и частоты приема. Для лечения органных депрессий с выраженной вегетативной симптоматикой эффективно использование «малых» нейролептиков (Эглонил – сульпирид, Тералиджен – алимемазин).

2. Стабилизирующая терапия – поддерживающее лечение остаточных симптомов депрессии, длится от 3 до 9 месяцев. На этом этапе осуществляется терапия скрытых аффективных проявлений в зависимости от типа депрессивного расстройства (тревожного, астенического, меланхолического, апатического и др.). В некоторых случаях назначаются атипичные нейролептики с легким стимулирующим эффектом.

3. Профилактическая терапия – направлена на предотвращение новых эпизодов депрессии и продолжается не менее 1 года. В этот период лечение сосредоточено на устранении остаточных проявлений маскированной депрессии с постепенным снижением и последующей отменой препаратов. При наличии сохраняющихся симптомов скрытой депрессии рекомендуется назначение малых доз карбамазепина и солей лития в сочетании с низкими дозами легких антидепрессантов.

Также применяются немедикаментозные методики, воздействующие на депрессивные проявления, такие как йога, депривация сна и медитация. Депривация сна – это эффективный метод немедикаментозного лечения при сложных и выраженных депрессивных расстройствах. Этот подход успешно используется и у пациентов с затяжной ларвированной депрессией, устойчивой к основным фармакологическим средствам.

Прогноз полного выздоровления от маскированной депрессии в большинстве случаев благоприятный. Он зависит от продолжительности и тяжести заболевания, а также от своевременного обращения к врачу-психотерапевту и начала качественного индивидуального лечения.

Критерии эффективности терапии соматизированной депрессии:

• улучшение настроения;
• устранение соматической симптоматики;
• возвращение к привычной деятельности, восстановление прежних контактов и интересов;
• повышение качества жизни.

Вопрос-ответ

Каковы основные признаки маскированной депрессии?

Маскированная депрессия может проявляться через физические симптомы, такие как хроническая усталость, головные боли или боли в спине, а также через изменения в поведении, например, повышенную раздражительность или социальную изоляцию. Люди могут также испытывать трудности с концентрацией и снижением интереса к ранее любимым занятиям, при этом внешне они могут казаться счастливыми и успешными.

Как проводится диагностика маскированной депрессии?

Диагностика маскированной депрессии обычно включает в себя комплексный подход, который может включать беседы с психотерапевтом, использование стандартных опросников для оценки депрессивных симптомов и анализ истории болезни пациента. Важно, чтобы специалист учитывал не только эмоциональные, но и физические проявления расстройства.

Какие методы лечения применяются для маскированной депрессии?

Лечение маскированной депрессии может включать психотерапию, такую как когнитивно-поведенческая терапия, а также медикаментозное лечение с использованием антидепрессантов. Важно, чтобы лечение было индивидуализированным и учитывало все аспекты состояния пациента, включая физические симптомы и личные обстоятельства.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на свои эмоции. Если вы замечаете, что часто скрываете свои чувства за маской счастья или успеха, это может быть признаком маскированной депрессии. Важно быть честным с собой и признать, что вам может понадобиться помощь.

СОВЕТ №2

Не стесняйтесь обращаться за поддержкой. Поговорите с близкими людьми о своих переживаниях или обратитесь к специалисту. Психотерапия может помочь вам разобраться в своих чувствах и научиться справляться с ними.

СОВЕТ №3

Следите за своим физическим состоянием. Регулярные физические упражнения, здоровое питание и достаточный сон могут значительно улучшить ваше общее самочувствие и помочь в борьбе с депрессивными симптомами.

СОВЕТ №4

Практикуйте осознанность и медитацию. Эти техники могут помочь вам лучше понимать свои эмоции и снизить уровень стресса. Найдите время для себя, чтобы сосредоточиться на настоящем моменте и своих чувствах.