Нейрогенный мочевой пузырь: причины и лечение

Нейрогенный мочевой пузырь — серьезное состояние, влияющее на качество жизни детей и взрослых. Оно связано с нарушением нервной регуляции мочевого пузыря, что приводит к недержанию мочи, учащенному или затрудненному мочеиспусканию. В статье рассмотрим основные симптомы нейрогенного мочевого пузыря, методы диагностики и лечения у мужчин и женщин, чтобы помочь родителям и специалистам лучше понять это состояние и найти оптимальные решения для его коррекции.

Общие сведения

Суть состояния, известного как нейрогенный мочевой пузырь, заключается в нарушении функционирования мочевого пузыря, вызванном повреждением нервной системы. Это состояние может проявляться как вялым, так и спастическим типом, сопровождаясь рядом неприятных симптомов: недержанием мочи, частыми позывами к мочеиспусканию, задержкой мочи и императивными позывами. Данное расстройство может привести к серьезным осложнениям, возникающим из-за поражений нервной системы на различных уровнях. Существуют и другие возможные причины таких симптомов, которые определяет специалист — невролог или уролог. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря часто наблюдается у детей. В соответствии с МКБ-10, код данного состояния — N31.2.

В этой статье мы рассмотрим, как проявляется данная дисфункция и какие методы лечения применяются для ее коррекции.

Врачи отмечают, что нейрогенный мочевой пузырь представляет собой серьезную проблему, требующую комплексного подхода к диагностике и лечению. Специалисты подчеркивают, что данное состояние может возникать в результате различных неврологических заболеваний, таких как рассеянный склероз или травмы спинного мозга. Это приводит к нарушению нормальной функции мочевого пузыря, что может проявляться как в виде недержания, так и в виде затрудненного мочеиспускания.

Медики акцентируют внимание на важности ранней диагностики и индивидуального подхода к каждому пациенту. Лечение может включать медикаментозную терапию, катетеризацию или даже хирургические вмешательства. Врачи также рекомендуют пациентам активно участвовать в реабилитационных программах, что может значительно улучшить качество жизни. В целом, мультидисциплинарный подход и сотрудничество между неврологами, урологами и реабилитологами являются ключевыми для успешного управления этим состоянием.

https://youtube.com/watch?v=QQwBsmZFi7Q

Патогенез

Процесс нормального опорожнения мочевого пузыря осуществляется благодаря многоуровневой регуляции, в которой участвует множество нервных волокон. При наличии определенных нарушений, вызванных различными факторами, может произойти сбой в этом процессе.

На сегодняшний день патогенез нейрогенной дисфункции мочевого пузыря остается недостаточно изученным. Ключевую роль в этом играют регулирующие механизмы гипоталамо-гипофизарной системы, замедленное развитие центров, отвечающих за акты мочеиспускания, а также повышенная активность эфферентных элементов парасимпатической части нервной системы. В результате этого снижается ингибирующий контроль как со стороны центральной нервной системы, так и периферических ганглиев.

Эффективное удержание мочи и ее выведение зависят от согласованной работы гладких и поперечнополосатых мышц мочевого пузыря. Эти мышцы разделены на два функциональных блока, чьи действия координируются сложной системой нервной регуляции. Она включает в себя центральную нервную систему, сегментарные центры и периферические ганглии, находящиеся в стенках мочевого пузыря и уретры. Поскольку нервные механизмы, контролирующие функционирование мочевого пузыря, являются весьма сложными, сбои могут возникать из-за различных травм, заболеваний или нарушений вегетативной нервной системы на любом уровне.

Классификация

Существует несколько типов данной патологии:

• Гипотонический (вялый) мочевой пузырь – характеризуется увеличенным объемом, низким давлением и отсутствием сокращений. Это состояние может возникнуть при повреждении периферических нервов или спинного мозга.
• Спастический мочевой пузырь – в этом случае объем может быть нормальным или уменьшенным, и иногда наблюдаются непроизвольные сокращения. Основной причиной является поражение головного мозга или спинного мозга выше уровня Т12. Обычно сокращения мочевого пузыря происходят некоординированно с расслаблением наружного сфинктера.
• Смешанные формы (вялый и спастический) – такое состояние может развиваться в результате различных заболеваний. К факторам, способствующим возникновению этой формы, относятся сахарный диабет, инсульт, сифилис, демиелинизирующие дегенеративные заболевания и другие.

Нейрогенный мочевой пузырь — это состояние, которое вызывает много обсуждений среди пациентов и специалистов. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто делятся своими переживаниями о том, как заболевание влияет на их повседневную жизнь. Многие отмечают, что испытывают значительный дискомфорт и стеснение, особенно в общественных местах. Важно, что пациенты подчеркивают необходимость поддержки и понимания со стороны окружающих. Некоторые рассказывают о своем опыте лечения, включая медикаментозную терапию и физиотерапию, которые помогают улучшить качество жизни. Также часто звучат рекомендации о важности общения с врачами и поиска информации, чтобы лучше понять свое состояние. Обсуждения на форумах и в группах поддержки помогают людям не чувствовать себя одинокими в этой ситуации, создавая пространство для обмена опытом и советами.

https://youtube.com/watch?v=_esg5Cwtq7I

Причины

Нейрогенный мочевой пузырь у взрослых и детей возникает по различным причинам. К числу факторов, способствующих таким проявлениям, относятся:

• болезнь Альцгеймера;
• опухоли головного или спинного мозга;
• врожденные аномалии спинного мозга, его травмы;
• энцефалит;
• церебральный паралич;
• рассеянный склероз;
• болезнь Паркинсона;
• инсульт;
• синдром дефицита внимания и гиперактивности;
• B12-дефицитная нейропатия;
• сахарный диабет;
• операции на органах таза (у женщин это может быть следствием родов);
• повреждения нервов при тяжелом алкоголизме;
• травмы нервов из-за межпозвоночной грыжи, стеноза позвоночного канала и других причин.

Таким образом, нейрогенный мочевой пузырь может развиваться как у женщин, так и у мужчин в результате определенных нарушений, вызванных перечисленными заболеваниями, сильным стрессом, травмами, инфекциями и другими факторами.

У детей данный диагноз часто связан с аномалиями развития спинного мозга или мочевыводящих путей, а также с серьезными родовыми травмами.

Лечение этого состояния будет зависеть от причины, которая его вызвала.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря

При вялом мочевом пузыре первыми признаками становятся эпизоды недержания, особенно когда пузырь переполнен. В этом случае наблюдается постоянная капля мочи, которая вытекает из переполненного органа. У мужчин подобное состояние часто сопровождается эректильной дисфункцией.

Спастический мочевой пузырь проявляется учащенным мочеиспусканием, спастическим параличом и нарушениями чувствительности, а также никтурией. В некоторых случаях мочевой пузырь может сокращаться, что приводит к подтеканию мочи и императивным позывам.

Основным признаком нейрогенного мочевого пузыря является недержание мочи, которое проявляется в виде подтеканий.

Таким образом, к симптомам нейрогенного мочевого пузыря можно отнести:

• частое мочеиспускание небольшими порциями;
• неполное опорожнение мочевого пузыря;
• резкие позывы к мочеиспусканию, либо их отсутствие при полном пузыре.

Учитывая эти симптомы, люди с данным заболеванием вынуждены часто посещать туалет. При этом у них могут возникать трудности с мочеиспусканием, а пузырь не опорожняется полностью.

У пациентов с таким диагнозом также повышается риск образования камней в мочевыводящих путях и развития инфекций мочевыводящих органов.

https://youtube.com/watch?v=HKa1TB5k6YA

Анализы и диагностика

В ходе диагностики специалист в первую очередь обращает внимание на жалобы пациента, анализирует анамнез и изучает данные о клинических проявлениях.

Затем осуществляется инструментальное обследование, которое включает в себя ультразвуковые, рентгенологические и уродинамические методы.

Также крайне важно внимательно оценить анамнез заболевания. Врач задает пациенту вопросы о наличии жалоб, связанных с мочеиспусканием (недержание мочи как днем, так и ночью, дизурия, императивные позывы и другие симптомы), а также о наличии инфекций мочевой системы, никтурии и прочих проблем.

Некоторые специалисты рекомендуют вести так называемый дневник мочеиспускания в течение двух недель для более точной оценки состояния. В этом дневнике ежедневно фиксируются различные параметры мочеиспускания: частота, объемы, количество потребляемой жидкости, дизурические симптомы и нарушения дефекации.

Наиболее часто врач назначает следующие обследования:

• УЗИ почек;
• цистоскопия – для оценки продолжительности и степени задержки мочи, а также для выявления обструкции выходного отверстия мочевого пузыря;
• цистография – для определения вместимости мочевого пузыря и наличия уретрального рефлюкса;
• цистометрия – для оценки объема и давления в мочевом пузыре;
• анализ уровня сывороточного креатинина.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Методы лечения нейрогенного мочевого пузыря у женщин, мужчин и детей зависят как от степени тяжести заболевания, так и от конкретной причины, вызвавшей его развитие.

Лекарства

В ходе лечения врач может рекомендовать следующие медикаменты:

• М-холиноблокаторы – препараты, такие как Оксибутинин, Толтеродин, Солифенацин, показали свою эффективность.
• Альфа-адреноблокаторы – к ним относятся Альфузозин, Фентоламин, Тамсулозин, Теразозин, Доксазозин.
• Миорелаксанты центрального действия – это Тизанидин и Баклофен.
• Бета-3-адреномиметики – например, Мирабегрон.
• Замедлители усвоения кальция – в этом случае используется Нифедипин.
• Трициклические антидепрессанты – к ним относятся Имипрамин и Амитриптилин.
• При необходимости может быть назначена антибактериальная терапия с использованием Цефотаксим, Цефтриаксон, Офлоксацин, Ципрофлоксацин.
• Также могут быть рекомендованы витаминные комплексы.

Процедуры и операции

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей и взрослых включает не только медикаментозную терапию, но и коррекцию поведения.

Как подчеркивает педиатр Комаровский и другие эксперты, поведенческая адаптация играет ключевую роль в процессе лечения. Важно установить режим мочеиспускания и строго его соблюдать, а также внести изменения в образ жизни.

Кроме того, терапия для женщин, мужчин и детей может включать следующие методы:

• Стимуляция мочеиспускания с помощью напряжения мышц живота или нажатия на нижнюю часть живота.
• Использование лечебной физкультуры для укрепления мышц тазового дна.
• Активация триггерного механизма мочеиспускания через стимуляцию кожи в области спины.
• Применение специальных устройств, позволяющих пациенту мочиться в определенные моменты.
• Физиотерапия, включая электростимуляцию, ультразвук, электросон, гипертермию мочевого пузыря и электрофорез.
• Интермиттирующая катетеризация. При возможности предпочтительнее использовать прерывистую катетеризацию, так как постоянная катетеризация увеличивает риск инфекций, таких как уретрит и другие.

Также необходимо следить за функцией почек и состоянием мочевыводящих путей.

Если перечисленные методы не приносят результатов, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Оно проводится в случаях, когда существует угроза серьезных осложнений.

• Лечение у мужчин может включать сфинктеротомию, что подразумевает превращение мочевого пузыря в открытый дренажный канал.
• Крестцовая радиотомия предполагает отведение мочи через кишечный канал или установку уретеростомы.
• В некоторых ситуациях устанавливается искусственный сфинктер мочевого пузыря, который управляется механически.

Лечение народными средствами

На любом специализированном сайте или форуме можно встретить советы по использованию народных методов лечения. Тем не менее, такие подходы следует рассматривать лишь как дополнительные меры и применять их только с разрешения врача.

• При простудах мочеполовой системы – нагрейте по 50 г соли и муки, поместив их в металлическую посуду. Затем выложите смесь в тканевый мешочек и положите его тонким слоем на область живота.
• Если проблема связана с нарушениями в работе нервной системы – смешайте по 1 чайной ложке мелисы, валерьянки и ромашки, залейте 350 мл кипятка и прокипятите еще 1 минуту. Принимайте по 50 мл четыре раза в день.
• При задержке мочи – используйте 1 столовую ложку подорожника, 2 столовые ложки ромашки и 4 столовые ложки брусничного листа, залив их 0,5 литра воды. Кипятите в течение 5 минут, затем процедите. Пейте на протяжении дня.
• Водные процедуры – рекомендуется плавание, водный массаж и аквааэробика.
• Для укрепления слизистой оболочки мочевыводящих путей – отвар кукурузных рылец. Для его приготовления 30 мл сырья заливают 300 мл воды и кипятят 3 минуты. Принимайте отвар в течение дня.

Профилактика

Следует соблюдать несколько ключевых правил для профилактики:

• Старайтесь избегать стрессовых ситуаций и поддерживайте детей в моменты адаптации к новым условиям.
• Не акцентируйте внимание на редких случаях недержания мочи и не ругайте ребенка за это.
• С раннего возраста формируйте у детей привычку к правильному мочеиспусканию.
• Регулярно проходите профилактические медицинские осмотры.
• Своевременно лечите заболевания, которые могут привести к данному состоянию.
• Избегайте переохлаждения.
• Соблюдайте сбалансированное питание, ограничивайте употребление алкоголя и следите за режимом питья.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей может проявляться как редким, так и частым мочеиспусканием, недержанием или задержкой мочи. Это состояние может возникать на фоне врожденных аномалий центральной нервной системы, травм, дисгенезии, детского церебрального паралича, агенезии и других факторов.

Лечение осуществляется с использованием тех же медикаментов, что и для взрослых (М-холиноблокаторы, ноотропы, трициклические антидепрессанты и прочие). Также применяются растительные препараты, такие как настойка валерианы и Персен. В случае ночного энуреза может быть назначен препарат Десмопрессин.

Тем не менее, как подчеркивают доктор Комаровский и другие педиатры, крайне важно поддерживать здоровый образ жизни, избегать частых стрессов и работать над коррекцией поведения. В некоторых ситуациях может быть полезно обратиться за консультацией к детскому психологу.

Крайне важно при первых признаках обратиться к врачу, чтобы установить причину и обеспечить своевременное лечение.

Диета

Диета 7 стол

• Эффективность: лечебный эффект наблюдается через неделю
• Сроки: от 1 месяца и более
• Стоимость продуктов: 1200-1300 рублей в неделю

Сбалансированное питание способствует улучшению здоровья пациента. Важно минимизировать потребление соли, а также исключить из рациона крепкий чай и кофе, газированные напитки и алкоголь. Следует ограничить и продукты, богатые кальцием, чтобы избежать образования камней.

Рекомендуется увеличить количество овощей и фруктов в рационе, добавлять зелень, клетчатку, а также постное мясо и рыбу.

Еще один ключевой аспект – это достаточное потребление жидкости. Не стоит отказываться от воды из-за страха перед непроизвольными мочеиспусканиями. Регулярное употребление воды необходимо для предотвращения инфекций и избежания раздражения слизистой мочевого пузыря, вызванного слишком концентрированной мочой.

Последствия и осложнения

В качестве осложнений данной патологии могут возникать следующие заболевания и состояния:

• Инфекции мочеполовой системы.
• Мочекаменная болезнь.
• Цистит.
• Пиелонефрит.
• Гидронефроз с везикоуретральным рефлюксом.
• Нефропатия.

При остром растяжении мочевого пузыря у пациентов с травмами спинного мозга может развиться автономная дисрефлексия. Это опасный для жизни синдром, который сопровождается гипертензией, брадикардией или тахикардией и другими симптомами.

У детей могут наблюдаться психические расстройства, такие как депрессия, тревожность и нарушения сна.

Прогноз

При раннем выявлении и адекватной терапии, осуществленных до возникновения осложнений, прогноз оказывается положительным.

Список источников

• Джавад-Заде М. Д., Державин А. М. Нейрогенные расстройства функционирования мочевого пузыря. Медицина, 1989. 384 с.
• Зоркин С.Н., Гусарова Т.Н., Борисова С.А. Нейрогенный мочевой пузырь у детей: возможности фармакотерапии. Лечащий врач 2009; 1: 37—39.
• Морозов В.И., Ахунзянов А.А., Тахаутдинов Ш.К., Байбиков Р. С. Подходы к лечению нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей (уронефрологические и неврологические аспекты). Журнал неврологии и психиатрии 2005; 7: 58-62.

Психологические аспекты и поддержка пациентов

Психологические аспекты, связанные с нейрогенным мочевым пузырем, играют важную роль в общем состоянии здоровья пациентов. Заболевание может вызывать значительные эмоциональные и психологические трудности, которые, в свою очередь, могут усугублять физические симптомы и влиять на качество жизни.

Пациенты с нейрогенным мочевым пузырем часто сталкиваются с чувством стыда, тревоги и депрессии. Эти эмоции могут возникать из-за непредсказуемости симптомов, таких как недержание мочи или затрудненное мочеиспускание, что может привести к социальной изоляции и снижению самооценки. Важно понимать, что такие реакции являются нормальными и ожидаемыми в ответ на хроническое заболевание.

Поддержка со стороны семьи, друзей и медицинских работников имеет решающее значение для улучшения психологического состояния пациентов. Эмоциональная поддержка может помочь снизить уровень стресса и тревожности, а также повысить уверенность в себе. Психотерапия, в частности когнитивно-поведенческая терапия, может быть полезной для пациентов, помогая им справляться с негативными мыслями и эмоциями, связанными с их состоянием.

Группы поддержки также могут стать важным ресурсом для пациентов с нейрогенным мочевым пузырем. Общение с людьми, которые сталкиваются с аналогичными проблемами, может помочь снизить чувство одиночества и изоляции. В таких группах пациенты могут делиться опытом, получать советы и находить поддержку в трудные времена.

Кроме того, обучение пациентов о их состоянии и методах его управления может значительно снизить уровень тревожности. Понимание механизмов работы нейрогенного мочевого пузыря, а также доступных методов лечения и реабилитации может помочь пациентам чувствовать себя более контролирующими свою ситуацию.

Важно также учитывать, что психологические аспекты могут влиять на физическое состояние пациента. Стресс и тревога могут усугублять симптомы, поэтому работа над эмоциональным состоянием может привести к улучшению общего самочувствия. Комплексный подход, включающий как медицинское, так и психологическое лечение, может значительно повысить качество жизни пациентов с нейрогенным мочевым пузырем.

Вопрос-ответ

Что такое нейрогенный мочевой пузырь?

Нейрогенный мочевой пузырь — это состояние, при котором нарушается нормальная функция мочевого пузыря из-за повреждения нервной системы. Это может привести к проблемам с контролем мочеиспускания, включая недержание или задержку мочи.

Какие симптомы могут указывать на наличие нейрогенного мочевого пузыря?

Симптомы могут варьироваться, но часто включают частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и затруднения при начале мочеиспускания. Важно обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Как лечится нейрогенный мочевой пузырь?

Лечение зависит от причины и степени тяжести состояния. Оно может включать медикаментозную терапию, катетеризацию, физиотерапию или хирургические вмешательства. Важно разработать индивидуальный план лечения с врачом.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-урологу для диагностики и разработки индивидуального плана лечения. Нейрогенный мочевой пузырь может иметь различные причины, и профессиональная помощь поможет определить наиболее эффективные методы управления состоянием.

СОВЕТ №2

Ведите дневник мочеиспускания, чтобы отслеживать частоту и объем мочеиспусканий. Это поможет вам и вашему врачу лучше понять ваше состояние и скорректировать лечение.

СОВЕТ №3

Изучите методы самокатетеризации, если это рекомендовано вашим врачом. Это может помочь вам контролировать мочеиспускание и предотвратить осложнения, связанные с задержкой мочи.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на изменения в образе жизни, такие как соблюдение режима питья и регулярные физические упражнения. Это может помочь улучшить функцию мочевого пузыря и общее состояние здоровья.