Неврома Мортона: причины, симптомы и лечение

Неврома Мортона, или межпальцевая неврома, — распространённое заболевание подошвенных нервов, вызывающее дискомфорт и боль в стопе. Оно может ухудшить качество жизни, ограничивая физическую активность и вызывая неприятные ощущения при ходьбе. В статье рассмотрим основные симптомы невромы Мортона и эффективные методы лечения в домашних условиях, что поможет читателям лучше понять своё состояние и облегчить его.

Общие сведения

Ортопедические заболевания стоп в современном индустриальном обществе становятся все более распространенными, что подтверждается увеличением числа обращений пациентов. Это связано с резким ростом нагрузки на стопу, которая представляет собой сложную анатомическую структуру, состоящую из 26 костей, 33 суставов, 19 мышц, 107 связок и сосудисто-нервного аппарата. Все эти элементы объединены с голеностопным суставом в единую систему, что позволяет эффективно выполнять функции локомоции, амортизации и поддержания равновесия во время ходьбы, бега и прыжков.

Одной из распространенных причин нарушения функций стопы является болезнь Мортона, известная также как неврома Мортона, метатарзалгия Мортона, синдром Мортона, межпальцевая неврома, периневральный фиброз, неврома стопы и синдром мортоновского пальца. Межпальцевая неврома представляет собой локальное утолщение оболочки подошвенного нерва, имеющее вытянутую, веретенообразную форму, которое возникает на уровне прохождения нерва между головками плюсневых костей. Обычно размер невромы колеблется от 0,95 до 1,40 см в длину и от 0,15 до 0,55 см в ширину. Заболевание считается проявляющимся при локальном утолщении нерва диаметром от 5 мм. По сути, неврома Мортона является одним из проявлений туннельного синдрома на стопе, что делает её туннельной (компрессионной) нейропатией межпальцевого нерва.

Туннельные синдромы характеризуются компрессией, которая приводит к нарушениям микроциркуляции в периферических нервах, находящихся в так называемых «тоннелях» — анатомически узких фиброзных или фиброзно-костных каналах. Это довольно распространенная форма поражения периферической нервной системы. Основной причиной развития заболевания являются множественные повторные микротравмы и компрессия нерва. Точные данные о распространенности заболевания отсутствуют, однако известно, что оно встречается относительно редко и чаще всего затрагивает женщин в возрасте от 35 до 60 лет. Неврома Мортона на обеих стопах одновременно встречается крайне редко, обычно наблюдается одностороннее поражение нерва.
Пациенты жалуются на выраженный болевой синдром и нарушения чувствительности, что приводит к снижению трудоспособности и ухудшению качества жизни. Поскольку среди пациентов преобладают лица активного трудоспособного возраста, данная проблема имеет значительное социальное значение.

Врачи отмечают, что неврома Мортона является распространенной проблемой, особенно среди женщин, которые носят обувь на высоком каблуке. Симптомы, такие как боль и жжение в области стопы, могут значительно ухудшить качество жизни пациентов. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как это позволяет избежать более серьезных осложнений. Консервативные методы лечения, включая физиотерапию и использование ортопедических стелек, часто оказываются эффективными. Однако в случаях, когда симптомы не поддаются лечению, может потребоваться хирургическое вмешательство. Врачи рекомендуют пациентам быть внимательными к выбору обуви и следить за состоянием своих ног, чтобы предотвратить развитие невромы.

https://youtube.com/watch?v=PkDAMBiuiSU

Патогенез

Патогенез болезни Мортона обусловлен постоянным или повторяющимся механическим давлением, оказываемым межплюсневой поперечной связкой на анастомоз медиального и латерального плантарных нервов, которые являются ветвями большеберцового нерва. Это давление чаще всего наблюдается во втором и третьем межплюсневом промежутке, реже — в четвертом. Постепенное сжатие поперечной межплюсневой связки приводит к травмированию анастомоза плантарных нервов, что в свою очередь вызывает начальное сдавление нервных стволов. Со временем это может привести к реактивному перерождению нервных волокон, образованию спиралей Перрикончито и колб роста, а также к разрастанию соединительной ткани вокруг нервов. Постоянная травматизация становится причиной формирования воспалительных инфильтратов и сращения эпиневральной соединительной ткани с соседними костями и мышцами.

Классификация

Классификация в данной области не представлена. Существует только разделение на односторонние и двусторонние невромы.

Неврома Мортона — это заболевание, которое вызывает много обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие люди описывают свои ощущения как жгучую боль или дискомфорт в области стопы, особенно между третьим и четвертым пальцами. Некоторые отмечают, что боль усиливается при ношении узкой обуви или высоких каблуков, что делает повседневную жизнь сложной.

Пациенты делятся своими историями о том, как они искали облегчение: от консервативных методов, таких как специальные стельки и физиотерапия, до более радикальных решений, включая хирургическое вмешательство. Важно отметить, что мнения о лечении различаются: кто-то находит успех в неинвазивных методах, а другие говорят о необходимости операции.

Обсуждая Неврому Мортона, люди также подчеркивают важность ранней диагностики и индивидуального подхода к каждому случаю. В целом, это заболевание вызывает много вопросов и требует внимательного отношения как со стороны врачей, так и со стороны пациентов.

https://youtube.com/watch?v=ZZhf7KQjvrY

Причины

Болезнь Мортона относится к заболеваниям с множественными причинами, где значительную роль играют как генетические факторы, так и влияние различных внешних и внутренних условий. Основные причины, способствующие развитию тоннельных невропатий, включают: чрезмерную нагрузку на переднюю часть стопы, что чаще всего связано с постоянным ношением узкой обуви или обуви на высоких каблуках, а также использованием моделей, способствующих развитию поперечного плоскостопия. К факторам, вызывающим деформации стопы, относятся плоскостопие, гематомы в области нервных волокон, острые травмы стопы (ушибы, переломы, вывихи), неправильная походка с заворачиванием стопы внутрь, избыточный вес, длительная ходьба, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, аутоиммунные и инфекционные болезни, липомы на стопе, изменения в структуре нерва и другие.

В группу риска попадают люди, чья работа связана с длительным пребыванием на ногах, поднятием тяжестей, а также спортсмены, занимающиеся силовыми видами спорта, прыжками и бегом, а также пациенты с плоскостопием и различными деформациями стопы. Проблема также обсуждается на форумах спортсменов. К важным провоцирующим факторам можно отнести бурсит и тендовагинит стопы, облитерирующий эндартериит и атеросклероз сосудов ног, а также наличие доброкачественных опухолей, таких как плексиформная неврома.

Симптомы невромы Мортона

Симптоматика невромы стопы во многом зависит от ее размеров: если диаметр невромы составляет менее 5 мм, то чаще всего заболевание протекает бессимптомно. Однако по мере развития патологии начинают проявляться ноющие и стреляющие боли, локализующиеся в области третьего и четвертого пальцев стопы, особенно при физической нагрузке или после нее. Эти симптомы, характерные для невромы Мортона, могут сопровождаться парестезиями и другими нарушениями чувствительности. Со временем интенсивность и частота болей увеличиваются, а время от начала нагрузки до появления болевого синдрома сокращается.

В конечном итоге боли становятся жгучими и острыми, могут возникать даже в состоянии покоя, при этом изменения формы стопы не наблюдаются. У некоторых пациентов возникает ощущение, будто в обуви находится посторонний предмет. При пальпации стопы (в ходе клинической пробы с сжатием во фронтальной плоскости) болевой синдром усиливается, и появляется иррадиация в пальцы, соответствующая иннервации пораженного нерва. С прогрессированием болевого синдрома возможно также нарастание сенсорных нарушений, вплоть до анестезии. Двигательные расстройства также могут наблюдаться, хотя и не являются основными.

https://youtube.com/watch?v=yrFAoeHWtcI

Анализы и диагностика

Клиническая диагностика невромы достаточно проста и основывается на наличии болевого синдрома, который проявляется в определенной области. Сенсорные нарушения служат подтверждением поражения нервов. Уменьшение болевого синдрома после выполнения лечебно-диагностической блокады межплюсневого нерва с использованием местного анестетика также указывает на наличие невромы.

Среди инструментальных методов наибольшую ценность для диагностики представляет ультразвуковое исследование структур стопы. Для более точного определения диагноза могут быть назначены рентгенография стопы, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).

Дифференциальная диагностика включает в себя такие состояния, как артрит плюснефаланговых суставов, синовит плюснефалангового сустава, стрессовые переломы плюсневых костей, остеонекроз головок плюсневых костей, а также злокачественные поражения костной ткани и заболевания поясничного отдела позвоночника, которые могут вызывать иррадиацию боли в области межплюсневых промежутков.

Лечение невромы Мортона

На первых стадиях заболевания рекомендуется консервативное лечение:

• использование удобной обуви с низким каблуком или плоской подошвой и широким носком;
• индивидуально подобранные стельки, которые уменьшают нагрузку на переднюю часть стопы и облегчают болевые ощущения;
• применение плюсневых прокладок и подъемников;
• занятия лечебной физкультурой;
• физиотерапевтические процедуры;
• массаж голеней и стоп;
• инъекции стероидов в межплюсневую область.

В рамках терапии данного заболевания используются супинаторы-подушечки, которые надеваются на пальцы и могут носиться в обуви.

Прорезиненная лента фиксирует устройство на трех пальцах. Мягкий материал впитывает влагу, эластичные резинки выпрямляют пальцы, а подушечки снижают нагрузку на стопу.

Основная цель применения стелек, подушечек и супинаторов заключается в снижении давления на нервный ствол. Они уменьшают нагрузку на переднюю часть стопы, восстанавливают поперечный свод, снижают давление на связки и кости, что, в свою очередь, значительно уменьшает болевые ощущения и замедляет прогрессирование заболевания.

Если болевой синдром не слишком выражен, можно использовать компрессы и мази (кремы) на основе нестероидных противовоспалительных средств. Дополнительно могут быть назначены мышечные релаксанты и курсы мануальной терапии. Учитывая, что неврома стопы сопровождается болевыми ощущениями, которые могут варьироваться у разных пациентов (иногда они страдают от боли на протяжении многих лет), важно эффективно с ними справляться. Наиболее эффективным способом устранения боли является медикаментозная блокада. При выраженной боли в области невромы (межплюсневый промежуток с тыльной стороны стопы, в каналах или тканях, окружающих нерв) вводится раствор Дипроспана с новокаином или лидокаином. В 50% случаев это приводит к улучшению состояния, а в 30% — к полному выздоровлению. Инъекции глюкокортикоидов являются методом патогенетической терапии тоннельных невропатий, включая невромы Мортона. Блокады способствуют снижению отека и воспаления в области компрессии нерва, что значительно облегчает боль. Если у пациента наблюдаются признаки деформирующего артроза, в лечение добавляют хондропротекторы.

Лечение невромы Мортона в домашних условиях

Одним из альтернативных способов, который пациенты могут использовать в домашних условиях, является лечение с помощью компрессов. Эти компрессы могут состоять из нескольких компонентов и включать в себя:

Компресс следует накладывать на поражённый участок на 30 минут. Тёплые ванночки с отваром полыни, а также компрессы с запаренной травой полыни могут помочь облегчить боль. Также полезны компрессы с настойкой прополиса и сабельника, а также местное применение настойки сабельника и цветков акации. Однако стоит отметить, что если блокады и введение глюкокортикоидов не приносят облегчения, то не следует ожидать значительного эффекта от народных методов. Никакие примочки и растирки не способны повлиять на опухоль. В общем, эффективность консервативного лечения составляет менее 80%. Радикальным способом борьбы с этой доброкачественной опухолью является хирургическое вмешательство.

Лекарства

Найз, Ксефокам, Вольтарен Эмульгель, Дипроспан, Кеналог, Депо-Медрол.

Процедуры и операции

При отсутствии результатов от консервативного лечения рекомендуется удаление разрастания периневральной ткани. Существует несколько методов хирургического вмешательства для решения данной проблемы. Наиболее распространенной процедурой является ревизия области и иссечение невромы. Также существует альтернативный метод — рассечение межплюсневой связки. Все операции выполняются под местной анестезией.

Наиболее эффективным способом удаления невромы является иссечение пораженного участка нерва. Доступ к общепальцевому нерву осуществляется через разрез на тыльной стороне стопы. Нерв, как правило, имеет характерное утолщение, которое и удаляется. Эта операция помогает устранить болевой синдром, однако на тыльной стороне стопы может остаться участок онемения, который пациент не ощущает. Двигательная функция стопы при этом не нарушается. Процесс восстановления занимает от двух недель до месяца, в течение которого рекомендуется снизить нагрузку на конечность.

После удаления швов, которое происходит через три недели, начинаются реабилитационные мероприятия, направленные на снятие воспаления. Для этого могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты, а при необходимости — антиконвульсанты, ультрафорез с гидрокортизоновой мазью, магнитотерапия и массаж.

Некоторые травматологи считают иссечение измененного нерва слишком радикальным методом и предлагают более щадящую операцию — рассечение межплюсневой связки. Эта процедура занимает не более 15 минут, и уже через два часа после вмешательства пациенту разрешается ходить. Преимуществом данного метода является отсутствие нарушений чувствительности. Рассечение поперечной связки устраняет сдавление нерва, однако в будущем могут возникнуть рецидивы заболевания, что потребует радикального вмешательства для иссечения невромы.

Остеотомия 4-й плюсневой кости является наименее распространенным методом хирургического лечения данной патологии. В ходе операции создается искусственный перелом головки 4-й плюсневой кости, что приводит к ее смещению и прекращению компрессии нерва. Процедура выполняется под рентген-контролем через небольшой разрез. К какому специалисту обратиться при невроме Мортона? Этой проблемой занимается врач травматолог-ортопед. Если в вашей поликлинике нет такого специалиста, можно обратиться к хирургу.

Диета

Пациенты с этой патологией не требуют особого режима питания. Тем не менее, если возникает необходимость в снижении массы тела, рекомендуется следовать низкокалорийной диете, которая предполагает значительное сокращение потребления простых углеводов и жиров.

Профилактика

Профилактика заболевания включает в себя соблюдение следующих рекомендаций:

• Используйте удобную обувь, подходящую по размеру.
• После продолжительного нахождения на ногах, особенно в обуви на высоком каблуке, делайте массаж стоп и принимайте ванночки для ног.
• Контролируйте свой вес и избегайте его увеличения, так как с ростом массы тела увеличивается нагрузка на ноги.
• Занимайтесь умеренной физической активностью, а затем поднимайте ноги выше уровня сердца и расслабляйте мышцы.

Последствия и осложнения

При затяжном течении заболевания, запоздалом обращении за медицинской помощью и отсутствии терапии состояние пациента значительно ухудшается:

• усиливаются болевые ощущения;
• возрастает дискомфорт в области стопы;
• наблюдается увеличение образования;
• ограничиваются движения в стопе.

Из-за ухудшения состояния стопы пациенты сталкиваются с невозможностью носить привычную обувь, долго находиться на ногах, а также забывают о длительных прогулках, танцах и любых спортивных активностях.

Прогноз

Прогноз во многом определяется тем, насколько быстро начато лечение. Если терапия начата вовремя и проводится правильно, в случаях, которые не являются запущенными, прогноз оказывается положительным.

Список источников

• Пахомов И.А., Садовая М.А., Прохоренко В.М., Кирилова И.А., Стрыгин А.В. Особенности диагностики и терапии пациентов с невромой Мортона // Травматология и ортопедия России. — 2008. — №3(49)
• Баринов А.Н. Невропатическая боль: клинические рекомендации и алгоритмы // Врач. 2012, № 9, с. 17–23.
• Баринов А.Н. Тоннельные невропатии: обоснование патогенетической терапии // Врач. 2012, № 4, с. 31–37.
• Лебедев И.А., Безносов Е.В., Колчанов А.А., Медведев С.Д. Неврома Мортона // Российский медицинский журнал. — 2018, №5, с. 32-34.
• Салтыкова В.Г., Левин А.Н. Возможности ультразвуковой диагностики невромы Мортона // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2007. – №5. – С. 92-98.
• Салтыкова В.Г., Левин А.Н. Возможности ультразвуковой диагностики невромы Мортона // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2007. – №5. – С. 92-98.

Психологические аспекты и влияние на качество жизни

Неврома Мортона, представляющая собой доброкачественное образование, возникающее в области стопы, может оказывать значительное влияние на психологическое состояние пациента и его качество жизни. Боль, дискомфорт и ограничение подвижности, связанные с этим состоянием, могут приводить к различным эмоциональным и психологическим проблемам.

Первоначально, пациенты, страдающие от невромы Мортона, могут испытывать физическую боль, которая часто описывается как жгучая или стреляющая. Эта боль может усиливаться при ношении обуви, особенно узкой или с высоким каблуком, что делает повседневные действия, такие как ходьба или стояние, крайне неудобными. Постепенно, постоянный дискомфорт может привести к снижению физической активности, что, в свою очередь, может вызвать чувство изоляции и депрессии.

Психологические аспекты невромы Мортона также могут включать в себя страх перед физической активностью. Пациенты могут начать избегать занятий, которые ранее приносили им удовольствие, таких как спорт или прогулки с друзьями, из-за опасений, что боль вернется или усилится. Это может привести к снижению самооценки и ухудшению общего психоэмоционального состояния.

Кроме того, хроническая боль может вызывать стресс и тревожность. Пациенты могут постоянно беспокоиться о том, как их состояние повлияет на их работу, социальные взаимодействия и семейные обязанности. Это может привести к ухудшению отношений с близкими, так как пациенты могут стать более раздражительными и замкнутыми.

Важно отметить, что влияние невромы Мортона на качество жизни может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, его психологического состояния и уровня поддержки со стороны окружающих. Некоторые люди могут справляться с болью и адаптироваться к изменениям в своем образе жизни, в то время как другие могут испытывать более серьезные психологические трудности.

Лечение невромы Мортона часто включает в себя не только физическую терапию и медикаментозное лечение, но и психологическую поддержку. Консультации с психологом или психотерапевтом могут помочь пациентам справиться с эмоциональными последствиями заболевания, развить стратегии преодоления и улучшить общее качество жизни. Важно, чтобы пациенты понимали, что их состояние не определяет их личность и что существует множество способов справиться с болью и восстановить активность.

Таким образом, неврома Мортона не только физически ограничивает пациентов, но и может оказывать глубокое влияние на их психоэмоциональное состояние. Комплексный подход к лечению, включающий как физическую, так и психологическую помощь, может значительно улучшить качество жизни людей, страдающих от этого состояния.

Вопрос-ответ

Чем опасна неврома Мортона?

Невринома (или неврома) Мортона – заболевание, связанное с утолщением оболочки нерва, идущего к пальцам стопы. Оно сопровождается сильными болями, постоянным ощущением «хождения по острым камням», что вынуждает ограничивать двигательную активность и портит качество жизни.

Почему появляется неврома?

Невромы составляют группу редких новообразований. Они происходят из клеток, которые строят периферические нервы и их оболочки. Множественные невриномы могут быть вызваны генетическим заболеванием, называемым нейрофиброматозом, но причина возникновения нейробластом у многих пациентов остается неясной.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на обувь. Выбирайте удобную и просторную обувь с хорошей амортизацией. Избегайте высоких каблуков и узких моделей, которые могут усугубить симптомы невромы Мортона.

СОВЕТ №2

Регулярно выполняйте упражнения для стоп. Укрепление мышц ног и растяжка могут помочь снизить напряжение на нервы. Рассмотрите возможность консультации с физиотерапевтом для разработки индивидуальной программы упражнений.

СОВЕТ №3

Не игнорируйте симптомы. Если вы испытываете боль или дискомфорт в области стопы, обратитесь к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может предотвратить ухудшение состояния и облегчить лечение.

СОВЕТ №4

Используйте ортопедические стельки. Специальные стельки могут помочь перераспределить давление на стопу и уменьшить симптомы невромы. Проконсультируйтесь с ортопедом для подбора подходящих стелек.