Общий анализ мочи (ОАМ) для диагностики заболеваний

Общий анализ мочи (ОАМ) — важный инструмент для диагностики и мониторинга здоровья. Он предоставляет информацию о работе мочевыделительной системы и помогает выявить патологии на ранних стадиях. В статье рассмотрим, как правильно сдать анализ, расшифруем результаты и представим таблицу норм для взрослых и детей. Понимание этих аспектов поможет читателям ориентироваться в своих анализах и обращаться за медицинской помощью при необходимости.

Общие сведения

Моча представляет собой биологическую жидкость, через которую организм избавляется от конечных продуктов обмена веществ, таких как мочевина, креатинин, мочевая кислота и индикан, а также от водорастворимых токсинов и чуждых веществ, включая лекарства, этанол и никотин.

Процесс формирования мочи происходит в результате фильтрации плазмы крови в почечных клубочках, после чего в канальцах происходит обратное всасывание большинства растворенных веществ и воды. В нормальных условиях здоровый человек выделяет от 500 до 2000 мл мочи в сутки (в среднем мужчины выделяют 1,5-2 литра, а женщины — 1,2-1,6 литра).

Общий анализ мочи является простым, доступным и экономичным методом диагностики, который играет важную роль в работе специалистов различных направлений.

Врачи подчеркивают важность общего анализа мочи как одного из основных методов диагностики. Этот тест позволяет выявить различные заболевания на ранних стадиях, включая инфекции мочевыводящих путей, заболевания почек и диабет. Специалисты отмечают, что анализ помогает оценить состояние организма в целом, так как изменения в составе мочи могут свидетельствовать о нарушениях в работе внутренних органов. Врачи рекомендуют проходить ОАМ регулярно, особенно людям с хроническими заболеваниями или предрасположенностью к ним. Кроме того, правильная подготовка к анализу, включая соблюдение диеты и режима питья, играет ключевую роль в получении достоверных результатов.

https://youtube.com/watch?v=gBSixZ9bRfU

Что показывает общий анализ мочи (ОАМ)

Общий анализ мочи (ОАМ) представляет собой начальный скрининг, который позволяет приблизительно оценить состояние мочевыделительной системы. Он включает в себя определение физико-химических свойств и микроскопическое исследование осадка. ОАМ является частью обязательного обследования для всех амбулаторных и стационарных пациентов, независимо от их заболевания.

Можно ли с помощью общего анализа мочи определить беременность? Ответ отрицательный: для этого необходимо провести исследование на наличие бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ). Именно на этом основаны многие домашние тесты для быстрой диагностики беременности. Важно понимать, что тест-полоски лишь подтверждают или опровергают наличие беременности. Для точного количественного определения уровня гормона потребуется анализ крови.

Может ли общий анализ мочи выявить онкологические заболевания? Нет, этот анализ не является информативным для диагностики опухолей. Исключение составляют случаи множественной миеломы, когда мочу исследуют на наличие белка Бенс-Джонса.

Тем не менее, некоторые изменения в ОАМ могут вызвать беспокойство у врача. Например, наличие эритроцитов и кетоновых тел в моче может быть признаком рака мочевыводящих путей. Однако такие изменения также могут наблюдаться при других состояниях, не связанных с онкологией, таких как сахарный диабет или мочекаменная болезнь. Поэтому любые значительные отклонения от нормы должны стать основанием для дальнейшего обследования.

Показатель ОАМ	Нормальные значения	Возможные отклонения и их значение
Физические свойства
Цвет	Соломенно-желтый	Темно-желтый (обезвоживание), красный/розовый (кровь, свекла), коричневый (билирубин, лекарства), мутный (соли, бактерии)
Прозрачность	Прозрачная	Мутная (бактерии, соли, слизь, лейкоциты)
Запах	Неспецифический	Аммиачный (инфекция), фруктовый (кетоны при диабете), зловонный (бактериальное разложение)
Удельный вес (плотность)	1.010 – 1.025	Низкий (несахарный диабет, почечная недостаточность), высокий (обезвоживание, сахарный диабет)
pH (кислотность)	5.0 – 7.0	Ниже 5.0 (ацидоз, диета с высоким содержанием белка), выше 7.0 (инфекция мочевыводящих путей, диета с высоким содержанием овощей)
Химические свойства
Белок	Отсутствует или следы (<0.1 г/л)	Протеинурия (заболевания почек, инфекции, лихорадка, физическая нагрузка)
Глюкоза	Отсутствует	Глюкозурия (сахарный диабет, заболевания почек, стресс)
Кетоновые тела	Отсутствуют	Кетонурия (сахарный диабет, голодание, лихорадка, рвота)
Билирубин	Отсутствует	Билирубинурия (заболевания печени, желтуха)
Уробилиноген	Отсутствует или следы	Повышен (заболевания печени, гемолитическая анемия), отсутствует (обструкция желчных путей)
Нитриты	Отсутствуют	Присутствие (инфекция мочевыводящих путей)
Микроскопическое исследование осадка
Эритроциты	Единичные в поле зрения (0-2)	Гематурия (камни в почках, инфекции, травмы, опухоли)
Лейкоциты	Единичные в поле зрения (0-5)	Лейкоцитурия (инфекции мочевыводящих путей, воспаление)
Эпителиальные клетки	Единичные в поле зрения	Повышенное количество (воспаление, инфекция)
Цилиндры	Отсутствуют или единичные гиалиновые	Присутствие (заболевания почек, воспаление)
Бактерии	Отсутствуют	Присутствие (инфекция мочевыводящих путей)
Соли	Отсутствуют или единичные	Присутствие (мочекаменная болезнь, диета, обезвоживание)
Слизь	Отсутствует или небольшое количество	Повышенное количество (воспаление, инфекция)

Какие бывают виды анализов мочи

ОАМ предоставляет лишь ориентировочную оценку изменений в мочевом осадке. В клинической практике также используются другие методы исследования:

Метод Нечипоренко позволяет определить количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в моче. В норме в стандартном объеме мочи (1 л) фиксируется: эритроцитов до 1×10^6; лейкоцитов: у мужчин до 2×10^6, у женщин — до 4×10^6. Аналогичные количественные показатели, но за сутки, считаются нормальными при проведении пробы Каковского–Аддиса.

Стаканные пробы — это диагностические методы, которые помогают предположить местоположение патологического процесса в мочевыводящих путях. При однократном мочеиспускании собираются две или три порции мочи, которые исследуются отдельно. В двухстаканной пробе первая порция соответствует уретре, а вторая — почкам и мочеточникам. В случае трехстаканной пробы распределение следующее: первая порция – уретра, вторая — почки и мочеточники, третья — предстательная железа.

Хотя трехстаканная проба проста и не вызывает дискомфорта у пациента, ее результаты имеют лишь относительное значение для дифференциальной диагностики ренальной и постренальной гематурии и лейкоцитурии. Например, при заболеваниях мочевого пузыря гематурия может наблюдаться во всех трех порциях мочи, тогда как при поражении мочеиспускательного канала — отсутствовать в первой, но присутствовать в третьей порции.

Проба Зимницкого позволяет отслеживать динамику объема выделяемой мочи и ее удельного веса в течение суток. Биологическая жидкость собирается в течение 24 часов 8 раз каждые 3 часа в отдельные контейнеры с указанием времени. В норме результаты пробы должны быть следующими: суточный диурез в среднем составляет 1,5 л, соотношение дневного и ночного диуреза — 2:1, относительная плотность в течение суток — 1010-1025.

Существуют экспресс-анализы мочи для быстрого определения рН, удельного веса, протеинов, альбуминов, креатинина, билирубина, глюкозы, ацетона, нитритов, лейкоцитов, крови и уробилиногена. Для этого используются тест-полоски, пропитанные химическими реагентами. При взаимодействии мочи с реактивами происходит изменение цвета индикаторной части, после чего полученный оттенок сравнивается с шкалой, изображенной на упаковке.

Общий анализ мочи (ОАМ) — это один из самых распространенных и доступных методов диагностики, который позволяет оценить состояние здоровья человека. Многие пациенты отмечают, что этот анализ помогает выявить различные заболевания на ранних стадиях, что особенно важно для своевременного лечения. Люди часто делятся впечатлениями о том, как простота процедуры — всего лишь нужно собрать мочу в стерильный контейнер — делает её доступной для всех.

Некоторые отмечают, что результаты анализа могут быть неожиданными: например, наличие белка или сахара в моче может сигнализировать о проблемах с почками или диабете. Однако, несмотря на важность ОАМ, многие не всегда понимают, как правильно подготовиться к анализу, что может повлиять на его точность. В целом, общий анализ мочи воспринимается как надежный инструмент, который помогает врачам в диагностике и мониторинге здоровья пациентов.

https://youtube.com/watch?v=WVA07QGKXtI

Показания

Клинический анализ мочи имеет широкий спектр показаний для проведения. Его назначают в следующих случаях:

• при наличии жалоб, связанных с мочевыделительной системой (боль в пояснице или нижней части живота, отеки, изменение цвета мочи, учащенное или редкое мочеиспускание, повышение температуры);
• в рамках профилактических осмотров, мониторинга состояния беременных, при прохождении медицинских комиссий и т.д.;
• для контроля состояния почек во время лечения нефротоксичными препаратами (например, сульфаниламидами, аминогликозидами, НПВС и другими);
• перед плановой госпитализацией;
• для оценки общего состояния пациента и эффективности проводимого лечения;
• для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы.

Противопоказания

Отсутствуют.

https://youtube.com/watch?v=jXnZXI4KLQ8

Подготовка к сдаче общего анализа мочи

Если анализ мочи (ОАМ) сдается по полису, пациенту необходимо получить направление на анализ у своего участкового врача в поликлинике. Важно следить за сроком действия этого направления, чтобы избежать ненужных временных и финансовых затрат. Также заранее стоит приобрести в аптеке специальный контейнер для сбора образца.

Использование стеклянных банок или другой тары из-под продуктов питания недопустимо, так как остатки моющих средств могут негативно сказаться на химическом составе мочи и количестве клеток. Стоимость контейнера для анализа мочи в аптеке варьируется от 50 до 140 рублей.

В течение суток перед сдачей анализа следует избегать употребления острых, копченых и соленых блюд, а также продуктов, способных изменить цвет мочи. Необходимо сохранять привычный режим питья. Также рекомендуется ограничить физическую активность, так как она может привести к ложным результатам анализа. После эндоскопического обследования мочевого пузыря анализ можно сдавать не ранее чем через 5-7 дней.

Кроме того, перед сдачей анализа следует воздержаться от приема некоторых медикаментов. По согласованию с лечащим врачом можно временно прекратить использование мочегонных средств, урологических фитосборов и поливитаминов.

Женщинам не рекомендуется сдавать мочу во время менструации. Если есть возможность, лучше дождаться полного окончания менструального цикла. Исключение составляют случаи после родов — в этом случае анализ мочи обязателен для контроля состояния женщины. Проба берется после тщательной гигиенической обработки или с использованием катетера.

В экстренных ситуациях анализ может быть выполнен без предварительной подготовки пациента.

Диета перед сдачей общего анализа мочи

За сутки до проведения диагностики рекомендуется исключить из своего питания продукты, содержащие искусственные красители, а также фрукты и овощи, способные окрасить мочу. К таким продуктам относятся свекла, хурма, морковь, ежевика, черника и смородина. Также стоит ограничить потребление арбуза или вовсе отказаться от него. Не следует употреблять острую и соленую пищу, копчености, маринады, специи, а также крепкий кофе и чай.

Многие пациенты задаются вопросом, как алкоголь может повлиять на результаты общего анализа мочи (ОАМ). Употребление этилового спирта способно изменить физические характеристики мочи, увеличивая содержание белка и мочевой кислоты. Поэтому рекомендуется воздержаться от спиртных напитков как минимум за сутки до обследования, а лучше — на 2-3 дня.

Как правильно сдать общий анализ мочи

Взятие мочи для общего анализа рекомендуется проводить утром, после ночного сна. В первую очередь необходимо провести гигиеническую обработку наружных половых органов с использованием теплой мыльной воды:

• Женщинам следует мыть половые губы, двигаясь от лобка к анусу, а затем аккуратно высушить их чистой салфеткой или полотенцем.
• Мужчины должны оголить головку полового члена и очистить отверстие мочеиспускательного канала, после чего высушить головку чистым полотенцем.

Для получения точных результатов важно следовать простому алгоритму сбора мочи. Несоблюдение этих рекомендаций может привести к искажению результатов и ошибкам в диагностике.

Техника сбора биоматериала:

• После завершения гигиенических процедур пациент должен начать мочеиспускание в унитаз, спустив первую порцию мочи в течение 1-2 секунд.
• Среднюю порцию мочи следует собрать в одноразовый пластиковый контейнер, при этом края емкости не должны касаться кожи.
• Завершите мочеиспускание в унитаз. Закройте контейнер крышкой и как можно быстрее доставьте его в лабораторию.

У пациентов с тяжелыми состояниями или лежачих больных биоматериал собирается с помощью катетеризации.

Правила сбора мочи у грудных детей схожи с таковыми у взрослых, но есть некоторые отличия. Сначала необходимо провести гигиеническую обработку половых органов: младенцев, как мальчиков, так и девочек, следует подмывать проточной водой, двигаясь от лобка к анусу, чтобы избежать попадания бактерий. Использование влажных салфеток для гигиенических процедур не рекомендуется.

Для детей постарше желательно пропустить первую порцию мочи, однако у новорожденных и грудных детей по физиологическим причинам можно собирать всю мочу.

Если собрать биоматериал в контейнер не удается, можно использовать специальный педиатрический мочеприемник, который приклеивается к коже в области промежности. После мочеиспускания полиэтиленовый пакет снимается, а моча переливается в одноразовый контейнер. Если в течение 30-60 минут после наклеивания пакета мочеиспускания не произошло, его следует заменить на новый.

Мочеприемник имеет вместимость 100 мл и может быть адаптирован для девочек и мальчиков или быть универсальным. Запрещается выжимать мочу из подгузника или пеленки, собирать ее с помощью тряпки, а также переливать из горшка и других емкостей.

Какой объем мочи необходим для общего анализа? Для взрослого человека достаточно 100-150 мл. Для грудного ребенка требуется собрать 15-25 мл, а для годовалого — 50-70 мл. Поскольку в медицинских учреждениях могут быть разные внутренние инструкции, рекомендуется заранее уточнить в лаборатории, какое минимальное количество биоматериала потребуется для анализа.

Как правильно собрать мочу беременным? Подготовка и забор биоматериала аналогичны описанным выше. Регулярная сдача мочи во время беременности необходима для своевременной диагностики таких состояний, как преэклампсия, гестационный сахарный диабет и инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящей системы.

Контейнер с биоматериалом не всегда удается сразу доставить в лабораторию, поэтому у пациентов возникает вопрос: «Как хранить анализ и можно ли его помещать в холодильник?» Хранение пробы в холодильнике при температуре 4-6 °C допустимо. Замораживать контейнер нельзя. Сколько можно хранить до сдачи? Не более 1,5-2 часов.

В некоторых платных лабораториях, таких как Инвитро, можно приобрести контейнер с встроенным переходником и пробирку с консервантом, что позволяет увеличить срок хранения мочи до 72 часов при температуре 4-8 °C. Однако стоимость такой емкости значительно выше стандартного одноразового контейнера.

Сколько времени требуется для подготовки общего анализа мочи? Обычно исследование ОАМ занимает 1-2 дня в поликлинике.

У детей

Анатомические и физиологические характеристики мочевыделительной системы у детей, такие как сниженная фильтрационная способность почек, ограниченные возможности концентрации, недостаточная зрелость нефронов и недоразвитие юкстагломерулярного аппарата, влияют на особенности протекания заболеваний. Точность результатов анализов напрямую связана с качеством собранного образца, поэтому родителям следует особенно внимательно следить за правильностью забора биоматериала и оперативно доставлять контейнер в медицинское учреждение.

Расшифровка общего анализа мочи (ОАМ)

Результаты анализа мочи можно интерпретировать с помощью таблиц расшифровки, предназначенных для взрослых и детей. В бланке анализа рядом с каждым показателем и его английской аббревиатурой указаны числовые значения, которые следует сопоставить с нормами. Иногда рядом с некоторыми параметрами можно увидеть прочерк или пометку «neg». Что это означает? «Neg» указывает на отсутствие определяемого показателя в моче (от слова «negative», что переводится как «отрицательный»).

Существует множество онлайн-ресурсов для расшифровки результатов общего анализа мочи (ОАМ) как для детей, так и для взрослых. Для этого нужно заполнить форму на сайте, указав значения показателей. После обработки данных пользователю будет доступно заключение. Онлайн-расшифровка анализа помогает найти необходимую информацию, но не заменяет визит к врачу. Окончательную интерпретацию результатов ОАМ должен проводить специалист.

Исследование мочи у взрослых и детей начинается с анализа ее физических свойств. Определяются такие параметры, как цвет, запах, прозрачность и относительная плотность (с помощью урометра).

• Цвет. Нормальная моча имеет желтый оттенок, который обусловлен наличием желчных пигментов. Насыщенность цвета может варьироваться от соломенно-желтого до янтарного. Обычно более интенсивный цвет свидетельствует о меньшем суточном диурезе.

При остром гломерулонефрите моча может приобретать мутно-красный цвет («мясные помои»), при гемолитических процессах — темно-бурый, а при травмах, нефритах, мочекаменной болезни или онкологии почек — розоватый или красный. Моча с цветом «пива» или зеленоватым оттенком наблюдается при механической или паренхиматозной желтухе.

Почти бесцветная моча характерна для полиурии, возникающей на фоне диэнцефальных и гипертонических кризов, а также несахарного и сахарного диабета.

Некоторые продукты и лекарства могут изменять цвет мочи. Например, амитриптилин, метиленовый синий и индометацин придают моче сине-зеленый оттенок, имипенем — коричневый, гидроксихлорохин и рибофлавин — ярко-желтый, рифампицин — оранжевый. Употребление свеклы, ежевики или смородины может сделать мочу красноватой.

• Запах. В норме моча имеет легкий аромат. При кетоацидозе она может пахнуть прелыми яблоками, а врожденные нарушения обмена веществ (например, фенилкетонурия, лейциноз) могут вызывать «мышиный» запах или запах «кленового сиропа».
• Прозрачность. Свежая моча должна быть прозрачной. Помутнение может быть связано с наличием форменных элементов, солей, слизи, жира или микроорганизмов.
• Относительная плотность (sg). Этот показатель отражает способность почек к концентрации. У мужчин и женщин норма удельного веса мочи колеблется от 1,003 до 1,030. Повышение плотности может быть связано с сахарным диабетом, нефритом или обезвоживанием, а понижение — с применением диуретиков, несахарным диабетом или хроническими заболеваниями почек.

Далее исследуются химические свойства мочи: определяется ее кислотность, содержание белка и сахара. Поиск кетоновых тел, желчных пигментов и нитритов не входит в стандартный ОАМ и определяется дополнительно по необходимости.

• Реакция мочи. В норме рН у женщин и мужчин колеблется от 5,0 до 7,0. Диета, богатая мясными продуктами, приводит к смещению рН в кислую сторону, а растительная и молочная — в щелочную.

Патологическое ощелачивание мочи может наблюдаться при хронической инфекции мочевыводящих путей (например, при цистите у женщин), а резко кислая реакция характерна для почечной недостаточности, сахарного диабета и урогенитального туберкулеза.

• Белок (pro) в норме отсутствует или присутствует в следовых количествах (до 0,033 г/л, или 10–30 мг/сут., может обозначаться как pro trace).

Превышение этого порога называется протеинурией, которая может возникать при повышении проницаемости клубочков из-за воспалительных или дистрофических процессов (острый и хронический гломерулонефрит, нефротический синдром, диабетическая нефропатия, амилоидоз) или отравлении нефротоксическими веществами. Сначала выводятся микроальбумины, затем и более крупные белковые фракции.

Протеинурия может быть:

• преренальной (вызванной деструкцией тканей при ожогах, опухолях, рабдомиолизе, гемолизе);
• ренальной (при поражении почек), которая делится на клубочковую, канальцевую и смешанную;
• постренальной (вызванной воспалительными или дегенеративными изменениями в мочевыводящих путях).

Также существует функциональная (доброкачественная) протеинурия, при которой уровень белка повышается из-за физической нагрузки, лихорадки, психоэмоционального стресса или сердечной недостаточности. Она нестойкая и исчезает после устранения причины.

• Глюкоза (glu) в моче здорового человека отсутствует (glu negative). У детей этот показатель также не должен определяться.

Небольшая преходящая глюкозурия может возникать при чрезмерном потреблении углеводов или после введения раствора глюкозы. В остальных случаях выделение сахара с мочой считается патологией.

Глюкозурия при нормогликемии характерна для почечного диабета, диабетического гломерулосклероза, тяжелого нефротического синдрома и может быть осложнением кортикостероидной терапии.

У беременных женщин в норме глюкоза в моче отсутствует. Однократный положительный результат чаще всего связан с нарушениями диеты или стрессом. Повторное обнаружение глюкозы при беременности может указывать на риск развития гестационного сахарного диабета, в этом случае врач назначает оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) для уточнения диагноза.

• Кетоновые тела (ket) являются промежуточными продуктами углеводного и жирового обмена. В норме в моче не должно быть ацетона, так как его количество слишком мало для обнаружения стандартными качественными пробами. Увеличение уровня кетонов наблюдается при панкреатите, декомпенсированном сахарном диабете, голодании, несбалансированном питании и рвоте при пищевых токсикоинфекциях и т.д.
• Желчные пигменты (билирубин (bil), уробилиногеновые тела). В моче здорового человека минимальное количество прямого билирубина, и он не определяется стандартными качественными пробами. Повышенная экскреция билирубина с мочой называется билирубинурией. Это состояние может возникать при печеночной и подпеченочной желтухах, когда нарушается проход желчных пигментов из печени в тонкий кишечник.

Определение билирубина в моче не входит в стандартный ОАМ. Если моча имеет странный оттенок (желто-зеленый, насыщенно-желтый, цвет «пива»), врач должен провести качественное исследование на билирубин, независимо от указаний в направлении на анализ. Билирубин также может быть выявлен с помощью тест-полосок, чувствительность которых составляет около 9 мкмоль/л (0,5 мг/100 мл).

Стеркобилиноген и уробилиноген (ubg) в норме не определяются стандартными качественными пробами. Уробилиноген присутствует в свежей моче, а после ее хранения пигмент превращается в уробилин (uro).

Уробилинурия (повышение концентрации производных билирубина свыше 17 мкмоль/л) наблюдается при паренхиматозном поражении печени, гемолитических процессах, энтероколитах и кишечной непроходимости.

• Нитриты (nit) в норме отсутствуют. Определение нитритов является скрининговым тестом на латентную бактериурию, так как практически все бактерии, вызывающие воспаление в почках и мочевыводящих путях, способны восстанавливать нитраты в нитриты. Малейшее изменение цвета индикаторной зоны тест-полоски считается положительным результатом.

После изучения химических свойств лаборант проводит микроскопию осадка мочи. Из тщательно перемешанной мочи берут около 10 мл и помещают в центрифужную пробирку. После центрифугирования надосадочную жидкость сливают, осадок наносят на предметное стекло и исследуют под микроскопом.

При микроскопии осадка определяются:

• Эритроциты (КРВ, в бланках чаще BLD). Норма эритроцитов в моче у женщин составляет 0–3 в поле зрения (при беременности — столько же), у мужчин — 0-1, у детей — 0-1.

У здоровых людей единичные эритроциты могут появляться после длительного стояния мочи или чрезмерной физической нагрузки. Повышение уровня эритроцитов (гематурия) может быть слабовыраженным (микрогематурия, до 100 эритроцитов в поле зрения) и выраженным (макрогематурия, более 100 эритроцитов в поле зрения).

Гематурия может быть признаком травм почек и мочевыводящих путей, цистита, уретрита, гломерулонефрита, инфаркта и туберкулеза почки, почечнокаменной болезни, онкологии почек, аденомы и рака простаты и т.д.

Ранее считалось, что причиной появления «выщелоченных» (измененных) эритроцитов является локализация патологического процесса в почках, однако на самом деле это связано с реакцией мочи и ее удельным весом: форменные элементы быстро разрушаются в моче с низкой плотностью и щелочной рН, загрязненной бактериями.

Причиной плохого анализа мочи на эритроциты у женщин может быть менструальное кровотечение, поэтому сдача ОАМ во время месячных проводится только по экстренным показаниям. Рекомендуется перенести обследование до полного прекращения выделений.

• Лейкоциты (leu). Норма лейкоцитов в моче: у женщин до 4 в поле зрения (при беременности — столько же), у мужчин до 2, у детей — не более 0-6 у девочек и 0-4 у мальчиков.

Повышение уровня клеток выше 10 называется лейкоцитурией. Нейтрофильная лейкоцитурия наблюдается при пиелонефрите, инфекциях мочевыводящих путей и урогенитальном туберкулезе (в доантибактериальную эпоху асептическая пиурия считалась патогномоничным симптомом для диагностики туберкулеза). Мононуклеарная лейкоцитурия характерна для гломерулонефрита, интерстициального нефрита, а моноцитарная — для системной красной волчанки, эозинофильная — для аллергозов.

Если количество лейкоцитов не поддается подсчету (50 и более), это явление называется пиурией. Возможные причины пиурии включают острый пиелонефрит, абсцесс или карбункул почки, острый цистит и т.д.

Плохой анализ мочи у ребенка не всегда указывает на патологию. Увеличение лейкоцитов у детей может быть ложным из-за нарушения правил подготовки и техники забора пробы. В таком случае необходимо пересдать ОАМ после тщательного подмывания и как можно скорее доставить биоматериал в лабораторию (не позднее 2 часов после сбора).

То же самое касается нормальных показателей ОАМ у беременных женщин. При неблагоприятном заключении назначается повторная сдача анализа. Чтобы не испортить результат, следует собирать среднюю порцию утренней мочи, соблюдая все гигиенические мероприятия. Если после пересдачи подтверждается плохой анализ, специалист назначает мочу по Нечипоренко и бакпосев в случае бактериурии.

• В нормальной моче всегда присутствуют эпителиальные клетки. Источниками плоского эпителия являются влагалище, уретра и наружные половые органы. Переходный эпителий выделяется при десквамации слизистой мочевого пузыря (в ОАМ может обозначаться как vtc — vesical tissue cells), почечных лоханок и мочеточников. Почечный эпителий происходит из эпителия мочевых канальцев.

Норма плоского эпителия в моче у женщин составляет до 5 в поле зрения, у мужчин — до 3. Увеличение количества переходного и плоского эпителия не имеет большой клинической значимости. Выявление клеток почечного эпителия в осадке приобретает диагностическую ценность только в сочетании с лейкоцитурией, гематурией и/или цилиндрурией, что свидетельствует об остром повреждении канальцев.

• Цилиндры представляют собой слепки просвета канальцев. В норме они не обнаруживаются или присутствуют единичные гиалиновые цилиндры.

Гиалиновая цилиндрурия связана с патологией клубочкового аппарата почек и всегда сопровождается протеинурией. Зернистые цилиндры указывают на поражение канальцев, восковидные цилиндры обнаруживаются при нарушениях метаболического гомеостаза (например, амилоидоз почек).

Эритроцитарные цилиндры выделяются при опухолях и инфаркте почек, гломерулонефрите, тромбозе почечной вены, подостром бактериальном эндокардите и т.д. Лейкоцитарные цилиндры формируются в канальцах при гнойных заболеваниях почек, пиелонефрите.

• Кристаллы солей выпадают в осадок мочи при их высокой концентрации. Причины кристаллурии:
  • уратная: обильное потребление мяса, подагра, лейкоз, сахарный диабет 2 типа;
  • оксалатная: энтериты с синдромом мальабсорбции, наследственные нарушения обмена глиоксиловой кислоты, повышенное потребление продуктов, содержащих щавелевую кислоту (щавель, петрушка, шпинат, ревень, фасоль, шоколад, орехи);
  • фосфатная: первичный гиперпаратиреоз, синдром Фанкони, дефицит витамина D.
• Бактерии. В норме биологическая жидкость стерильна, но если в анализе мочи обнаруживаются бактерии, это может свидетельствовать о воспалении в мочевыводящих путях, реже — о случайной находке. Для идентификации возбудителя проводится бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
• Слизь в норме отсутствует. В большом количестве слизь может обнаруживаться при мочекаменной болезни, воспалительных процессах в мочевыводящих путях или недостаточном соблюдении гигиенических норм.

В редких случаях врач может назначить специальное исследование мочи на наличие метанефрина и норметанефрина. Метанефрин — это метаболит адреналина, который служит маркером феохромоцитомы (опухоли надпочечников), нейробластомы и ганглионевромы. Норметанефрин — промежуточный продукт метаболизма норадреналина, также являющийся маркером феохромоцитомы.

Иногда в ОАМ могут встречаться незначительные отклонения, которые не превышают границы нормативных значений и вписываются в рамки нормального или хорошего анализа. Улучшить результат можно, изменив рацион питания, соблюдая режим физических нагрузок и отдыха.

Общий анализ мочи у беременных

Анализ мочи во время беременности проводится не менее трех раз: при первом обращении в женскую консультацию, а также в течение второго и третьего триместров. На практике же исследование мочи осуществляется гораздо чаще, практически при каждом визите к гинекологу. Это связано с необходимостью выявления бессимптомных заболеваний, которые могут оказать негативное влияние на здоровье как матери, так и ребенка.

К причинам неудовлетворительных результатов анализа могут относиться:

• нарушение правил сбора пробы, несоблюдение гигиенических норм, задержка в доставке контейнера в лабораторию, неправильные условия хранения;
• гестационный сахарный диабет (появление глюкозы в моче);
• преэклампсия (наличие белка);
• острые или хронические инфекции мочевыводящих путей (увеличение количества лейкоцитов в моче);
• заболевания желудочно-кишечного тракта.

Нормативные значения анализов при беременности схожи со стандартными показателями для небеременных женщин, однако интерпретацию результатов должен проводить гинеколог в женской консультации.

Последствия и осложнения

Отсутствуют.

Восстановление

Не требуется.

Отзывы

Пациенты в целом положительно воспринимают сдачу общего анализа мочи (ОАМ), считая его легким, доступным и недорогим методом диагностики. Однако некоторые из них, не подготовившись должным образом и вынужденные повторно сдавать анализ, испытывают негативные эмоции по поводу этой процедуры. Тем не менее, даже с учетом неприятного опыта, они осознают значимость данного исследования.

• … «Я никогда не любила сдавать анализ мочи, так как приходилось везти баночку на другой конец города в час пик: попробуй успеть это сделать за 2 часа. Но благодаря появлению контейнеров с консервантом, эта проблема решена. Теперь можно спокойно доехать до лаборатории, не переживая, что анализ испортится, и не придется пересдавать его несколько раз.»
• … «Если бы не общий анализ мочи, я бы не узнала о своем гестационном сахарном диабете. К счастью, заболевание было выявлено вовремя. Пришлось перейти на диету и постоянно следить за уровнем сахара, но здоровье ребенка важнее всего.»
• … «Сдавать общий анализ мочи должен каждый, кто заботится о своем здоровье. Это простое, доступное и информативное исследование, которое помогает вовремя выявить множество проблем со здоровьем.»

Цена общего анализа мочи

Цены на ОАМ в московских клиниках варьируются незначительно. Например, в «Инвитро» стоимость анализа составляет 410 рублей, в «Гемотесте» — 420 рублей, а в «Хеликсе» — также 410 рублей. В случае необходимости срочного получения результатов, стоимость услуги может быть немного выше.

Список источников

• Актуальные вопросы нефрологии: учебное пособие. Под редакцией профессора С.С. Якушина. Москва, издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2021 год.
• Методы исследования и клинические синдромы при заболеваниях почек: Учебное пособие / И.И. Шапошник, Н.А. Макарова, Д.В. Богданов, Л.В. Рябова. – Челябинск: Издательство, 2019 – страницы.
• Возрастные особенности мочевыделительной системы у детей. Методика исследования. Семиотика нарушений: учебное пособие для студентов / Е. А. Ткачук, Н. Н. Мартынович; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра педиатрии. – Иркутск: ИГМУ, 2020. – 89 страниц.
• Учебно-методические материалы: «Методы исследования пациентов. Мочевыделительная система. Лабораторная диагностика в нефрологии». – Ростов-на-Дону, издательство РостГМУ, 2013, 24 страницы.
• Мочевыделительная система у детей (анатомо-физиологические особенности): учебное пособие / О.В. Журавлева, О.А. Золотухина, – Благовещенск, 2010. – 28 страниц.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое общий анализ мочи?

Общий анализ мочи (ОАМ) — это лабораторное исследование, которое позволяет оценить состояние здоровья пациента на основе анализа мочи. Этот тест является одним из самых распространенных и информативных методов диагностики, используемых в медицинской практике. Он помогает выявить различные заболевания, включая инфекции, нарушения обмена веществ, заболевания почек и мочевыводящих путей.

Как правильно собрать мочу для анализа?

Для получения достоверных результатов необходимо правильно собрать мочу. Рекомендуется следовать следующим рекомендациям:

• Соберите утреннюю порцию мочи, так как она наиболее концентрированная.
• Перед сбором мочи проведите гигиеническую обработку половых органов.
• Используйте стерильный контейнер для сбора мочи, который можно приобрести в аптеке.
• Соберите среднюю порцию мочи: начните мочиться в унитаз, затем подставьте контейнер и после этого снова мочитесь в унитаз.

Что показывает общий анализ мочи?

ОАМ включает в себя несколько параметров, которые помогают оценить состояние организма:

• Цвет и прозрачность: нормальная моча имеет светло-желтый цвет и прозрачна. Изменение цвета может указывать на наличие заболеваний или употребление определенных продуктов.
• Уровень pH: нормальный уровень pH мочи колеблется от 4,5 до 8. Изменения могут свидетельствовать о различных заболеваниях или диетах.
• Удельный вес: этот показатель отражает концентрацию мочи. Нормальные значения варьируются от 1,005 до 1,030. Повышение может указывать на обезвоживание, а понижение — на почечную недостаточность.
• Белок: нормальное содержание белка в моче минимально. Его наличие может указывать на воспалительные процессы или заболевания почек.
• Глюкоза: отсутствие глюкозы в моче является нормой. Ее присутствие может свидетельствовать о диабете.
• Лейкоциты и эритроциты: нормальное количество лейкоцитов — до 5 в поле зрения, эритроцитов — до 3. Увеличение этих клеток может указывать на инфекции или воспалительные процессы.
• Нитриты: их наличие может свидетельствовать о бактериальной инфекции мочевыводящих путей.

Как часто нужно сдавать общий анализ мочи?

Частота сдачи общего анализа мочи зависит от состояния здоровья пациента. Рекомендуется проходить ОАМ:

• При наличии симптомов заболеваний мочевыводящих путей (боль при мочеиспускании, частые позывы и т.д.).
• При плановых медицинских осмотрах.
• При наличии хронических заболеваний, таких как диабет или гипертония.

Что делать, если результаты анализа отклоняются от нормы?

Если результаты общего анализа мочи показывают отклонения от нормы, необходимо обратиться к врачу для дальнейшего обследования. Врач может назначить дополнительные исследования, такие как анализ крови, УЗИ органов мочевыводящей системы или другие диагностические процедуры, чтобы установить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Вопрос-ответ

Что такое общий анализ мочи и зачем он нужен?

Общий анализ мочи (ОАМ) — это лабораторное исследование, которое позволяет оценить состояние здоровья пациента, выявить различные заболевания и нарушения в организме. Он помогает диагностировать инфекции, заболевания почек, диабет и другие патологии, а также контролировать эффективность лечения.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа мочи?

Для получения точных результатов необходимо соблюдать несколько правил: следует собирать утреннюю порцию мочи после гигиенической процедуры, избегать употребления продуктов, которые могут изменить цвет или запах мочи (например, свеклы или аспирина), а также не пить много жидкости перед сдачей анализа, чтобы избежать разбавления мочи.

Что могут показать результаты общего анализа мочи?

Результаты ОАМ могут указать на наличие белка, глюкозы, кетоновых тел, крови или бактерий в моче, что может свидетельствовать о различных заболеваниях. Например, наличие белка может указывать на заболевания почек, а глюкоза — на диабет. Также анализ может показать уровень pH, плотность мочи и другие параметры, которые помогают в диагностике.

Советы

СОВЕТ №1

Перед сдачей общего анализа мочи рекомендуется избегать употребления продуктов, которые могут изменить цвет или запах мочи, таких как свекла, морковь или аспарагус. Это поможет получить более точные результаты анализа.

СОВЕТ №2

Соблюдайте правила гигиены перед сбором мочи. Тщательно промойте половые органы, чтобы избежать попадания бактерий и других загрязнений в образец, что может исказить результаты анализа.

СОВЕТ №3

Собирайте мочу в специальный стерильный контейнер, который можно приобрести в аптеке. Это снизит риск загрязнения образца и обеспечит надежность результатов.

СОВЕТ №4

Если вы принимаете какие-либо лекарства или добавки, обязательно сообщите об этом врачу перед сдачей анализа. Некоторые препараты могут влиять на результаты общего анализа мочи.