Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: причины и лечение

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — серьезное заболевание, способное негативно сказаться на здоровье детей при отсутствии своевременной диагностики и лечения. В статье рассмотрим основные симптомы, указывающие на это состояние, и современные методы лечения для маленьких пациентов. Понимание механизмов развития рефлюкса и его последствий поможет родителям и медицинским работникам выявлять проблему и принимать меры для предотвращения осложнений.

Общие сведения

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс представляет собой уропатию, которая возникает из-за аномального движения, то есть обратного тока мочи из мочевого пузыря в мочеточники. В соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10) этому состоянию присвоен код N13.7. Обычно рефлюкс мочевого пузыря, или обратный ток мочи, возникает из-за врожденного недоразвития или отсутствия клапанного механизма, который в норме располагается между мочеточниками и мочевым пузырем. Вторичные нарушения могут развиваться под влиянием хронических воспалительных и склеротических процессов.

Врачи отмечают, что пузырно-мочеточниковый рефлюкс является серьезным заболеванием, которое требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Специалисты подчеркивают, что это состояние может привести к инфекциям мочевых путей и даже к повреждению почек, если не будет своевременно выявлено. Врачи рекомендуют родителям обращать внимание на симптомы, такие как частые мочеиспускания, боли в животе или лихорадку у детей.

Современные методы диагностики, включая ультразвуковое исследование и цистографию, позволяют точно определить наличие рефлюкса и его степень. Лечение может варьироваться от консервативных методов, таких как наблюдение и антибиотикотерапия, до хирургического вмешательства в более сложных случаях. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту, чтобы минимизировать риски и обеспечить наилучший исход.

https://youtube.com/watch?v=ZOUj9BnejN0

Патогенез

Основой данной патологии является недостаточное смыкание клапанной системы мочевыводящего сегмента, нормальные показатели которого составляют 60-80 см водного столба. Это состояние может быть вызвано воспалительными процессами или другими изменениями в стенках мочевого пузыря, что приводит к частичному сужению уретры, ригидности устья и, возможно, адинамии мочеточников. Чаще всего такие изменения происходят на фоне значительного растяжения мочевого пузыря и восходящей инфекции.

В норме мочеточники впадают в мочевой пузырь на его задней стенке, в области треугольника Льетто. Перфорация мочеточников в мускулатуру мочевого пузыря происходит до подслизистой оболочки, после чего они проникают через подслизистый слой и открываются устьями в полость. Подслизистый тоннель обеспечивает антирефлюксную защиту благодаря давлению стенок мочеточников, создаваемому объемами мочи в области детрузора и сфинктера шейки мочевого пузыря, сокращение которого способствует мочеиспусканию и предотвращает обратный заброс урины.

Механизм развития пузырно-мочеточникового или везико-уретрального рефлюкса, который представляет собой заброс мочи в полость мочеточников и коллекторную систему почек, может быть:

• первичным внутриутробным – врожденным;
• вторичным – возникающим в результате обструкции, хронического инфекционно-воспалительного процесса в мочевом пузыре, который может распространяться на ткани почек и вызывать периодические рецидивы острого пиелонефрита, а также повреждение клапанов и образование рубцовых изменений в почках.

Степень выраженности патологии определяет тяжесть состояния пациента. На ранних стадиях пузырно-мочеточниковый рефлюкс затрагивает только мочеточник, не вовлекая в процесс лоханки почек. В противном случае речь уже идет о пузырно-мочеточниково-лоханочном рефлюксе. Если не обратиться к врачу вовремя, это может привести не только к повреждению структуры почки, но и к расширению полости мочеточника. В дальнейшем патология может вызвать извитость мочеточника, а также привести к рефлюкс-нефропатии, что сопровождается выраженными нарушениями функции почек и истончением паренхимы.

Классификация

В зависимости от причин возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса выделяют два типа: первичный – врожденная уропатия, и вторичный – приобретенный, который может развиться вследствие длительных воспалительных процессов, нейрогенных расстройств или рубцевания.

При анализе динамики опорожнения мочевых путей можно выделить два варианта уретеро-везикального рефлюкса: пассивный, который проявляется в виде постоянного течения, и активный, возникающий во время мочеиспускания – в момент сокращения детрузора (мышечной оболочки мочевого пузыря). В редких случаях, например, при туберкулезном поражении мочевого пузыря, может наблюдаться смешанный тип, когда помимо пассивного рефлюкса активное мочеиспускание приводит к значительному повышению давления внутри лоханки.

Важно! Опасным состоянием является проникновение содержимого мочеточников в крупные вены, что приводит к заболеванию, известному как уретеро-венозный рефлюкс.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — это состояние, которое вызывает много обсуждений среди пациентов и врачей. Многие люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что симптомы могут быть довольно неприятными и влиять на качество жизни. Часто упоминаются частые инфекции мочевыводящих путей, которые становятся настоящей головной болью. Некоторые пациенты делятся своим опытом лечения, рассказывая о том, как им помогли различные методы, включая медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство.

Однако не все знают, что рефлюкс может быть успешно контролируемым при правильном подходе. Важно, чтобы пациенты не стеснялись обсуждать свои проблемы с врачами и искали второе мнение, если лечение не приносит результатов. Поддержка со стороны близких также играет значительную роль в процессе восстановления. В целом, открытое обсуждение этой темы помогает людям лучше понимать свое состояние и находить пути его решения.

https://youtube.com/watch?v=QdcFZ2CBvoE

Причины

Существует несколько факторов, способствующих обратному току мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Наиболее распространенными из них являются дисплазия клапанов, отвечающих за закрытие, а также укорочение интрамуральной части мочеточника. В редких случаях данное состояние может быть вызвано:

• морфо-функциональной незрелостью, а также аномалиями развития и анатомическими отклонениями в уретеро-везикальной области. Чаще всего это первичные нарушения, такие как недоразвитие нервно-мышечного аппарата, дисплазия уретеро-везикального сегмента, гипоплазия мышечной ткани с заменой на коллагеновые волокна или неправильное расположение устьев мочеточников;
• инфравезикальной обструкцией или препятствиями ниже мочевого пузыря, например, стриктурами или сужениями уретры, гипертрофией семенного бугорка, камнями в уретре, а также сужением меатуса;
• нейрогенными расстройствами, которые возникают из-за повреждения нейронных путей и центров, отвечающих за иннервацию мочевого пузыря и контроль мочеиспускания. Это может быть связано с врожденными аномалиями терминальных отделов спинного мозга и позвоночника, их травмами, онкологическими или воспалительно-дегенеративными заболеваниями, а также инфекционно-воспалительными процессами, такими как рецидивы острого пиелонефрита и рубцевание.

Кроме того, на процесс мочеиспускания может влиять давление на пузырь извне, вызванное воспалительным инфильтратом, например, из-за забытых инородных тел (марлевых или ватных тампонов), аденомы простаты, внутренними пузырными свищами, гематомами, а также состоянием, вызванным парациститом.

Симптомы рефлюкса мочевого пузыря

Рефлюкс мочевого пузыря может привести к различным нарушениям, однако его проявления часто бывают нечеткими или схожими с симптомами пиелонефрита. Наиболее распространенные признаки включают дискомфорт в поясничной области, трудности при мочеиспускании и повышение температуры.

У детей симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса на фоне цистита могут вызвать недержание мочи или болевые ощущения в нижней части живота.

https://youtube.com/watch?v=bzyfp_XJay0

Анализы и диагностика

Наиболее информативным методом рентгенологического обследования органов мочевыделительной системы и мочевого пузыря является микционная цистография, а также восходящая и нисходящая цистография. Однако для получения надежных результатов необходимо заранее подготовиться к процедуре: в течение 48 часов следует избегать продуктов, способствующих образованию газов в кишечнике, а накануне вечером и утром рекомендуется провести очистительные клизмы. При заполнении мочевого пузыря контрастным веществом — 20% раствором сергозина — и произвольном мочеиспускании на рентгеновском снимке можно увидеть рефлюкс, который проявляется в виде расширенных теней, охватывающих мочеточники и лоханки, а также тени мочевого пузыря, напоминающего по форме башню.

Если есть подозрение на уретеро-венозный рефлюкс, может быть назначено выполнение ретроградной пиелоуретерографии, цистоскопии, серологических исследований, бактериологических посевов мочи, пробы Зимницкого и анализа суточного режима мочеиспускания.

Кроме того, могут быть проведены манометрические исследования, экскреторная урография, УЗИ, однако чаще всего эти методы не позволяют получить полную картину и служат лишь для оценки уродинамики мочевых путей и выявления расширений почечной коллекторной системы, мочеточников и нарушений строения паренхимы. С помощью цистоскопии можно исключить наличие цистита.

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса

Рефлюкс мочевого пузыря чаще всего проявляется во время мочеиспускания, чем в состоянии покоя. Симптомы обычно носят временный характер, что затрудняет диагностику патологии при каждом обследовании.

Существует два подхода к лечению рефлюкса мочевого пузыря – консервативный и хирургический. Независимо от степени тяжести состояния, пациенту может потребоваться консервативная терапия на срок от полугода до года, с использованием таких средств, как:

• антибиотики, подобранные с учетом чувствительности возбудителя;
• десенсибилизирующие препараты;
• иммунокорректоры;
• растительные сборы.

Консервативное лечение легкой и средней степени рефлюкса оказывается эффективным в 60-70% случаев, улучшения можно наблюдать после контрольной цистографии. Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей, а также у тех, кто перенес антирефлюксное вмешательство, осуществляется под наблюдением уролога или нефролога. Необходимо ежемесячно проводить забор и анализ мочи для бактериологических посевов, проверяя стерильность. С помощью УЗИ почек, радионуклидных исследований и цистографии можно контролировать рост и развитие почек. После успешного лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса ребенка можно снять с диспансерного учета только через пять лет, при условии отсутствия обострений пиелонефрита.

Лекарства

Ципрофлоксацин, Ципринол, Ренель

Схема и план лечения определяются врачом с учетом индивидуальных характеристик пациента, степени тяжести заболевания и причин уропатии, выявленных в ходе обследования. Обычно в терапии применяется противовоспалительная терапия с использованием антибиотиков.

Процедуры и операции

При наличии рефлюкса или повторяющемся течении пиелонефрита пациенту может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Оно может быть следующим:

• эндоскопическое – данная методика эффективна на первой и третьей стадиях развития рефлюкса, когда изменения затрагивают лишь лоханку, а сократительная функция устья сохраняется. В этом случае с помощью цистоскопа вводится имплантат в области смыкания губ устьев, что усиливает действие пассивного компонента антирефлюксного механизма;
• оперативное – в более сложных ситуациях, когда эндоскопическая коррекция не дала результатов, может быть предложена резекция дистальной части мочеточника с последующей неоимплантацией в полость мочевого пузыря, дополненной антирефлюксной защитой.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей

Рефлюкс почки у детей часто обусловлен анатомическими особенностями везикально-мочеточникового сегмента. К ним относятся укороченный внутренний участок мочеточника, отсутствие фасции Вальдейера, недостаток третьего слоя мускулатуры в нижних отделах мочеточников, различные углы наклона в области мочевого пузыря, а также слабость мускулатуры тазового дна, мочеточника, влагалища и треугольника Льетто.

У детей рефлюкс-нефропатия наблюдается в 35-60% случаев при инфекциях мочевыводящих путей. Проблемы с оттоком мочи способствуют возникновению воспалительных процессов, что может привести к рефлюксу почки, рубцеванию почечной паренхимы, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Ключевым моментом является своевременное выявление проблемы и проведение лечения, однако это может быть затруднительно, так как симптомы часто бывают неявными и могут лишь отдаленно напоминать пиелонефрит. Тем не менее, клиническая картина может включать в себя:

• задержку физического развития;
• низкую массу тела;
• частые запоры или затруднения при дефекации;
• часто повторяющуюся «беспричинную» повышенную температуру тела;
• боли в животе, особенно во время мочеиспускания.

Диета при пузырно-мочеточниковом рефлюксе

Диета при цистите

• Эффективность: положительный результат через неделю
• Сроки: от 3 недель и более
• Стоимость продуктов: 1300-1400 рублей в неделю

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс часто сопровождается воспалительными процессами, поэтому для улучшения состояния и поддержки иммунной системы рекомендуется:

• сократить потребление консервированных продуктов, содержащих искусственные добавки – красители, загустители, подсластители и т.д.;
• уменьшить количество раздражающих ингредиентов в блюдах: лук, чеснок, редис, хрен, петрушка, редька;
• использовать меньше пряностей, соли и перца;
• исключить алкоголь;
• увеличить потребление клетчатки: цельнозерновых продуктов, овощей и фруктов;
• отдавать предпочтение здоровому питанию – готовить на пару, тушить или варить, соблюдая баланс белков, жиров и углеводов.

Последствия и осложнения

Необходимо своевременно лечить рефлюкс мочевого пузыря у детей, так как это состояние может вызвать энурез, недостаточное развитие нервно-мышечных связей, снижение способности к сокращению, а также нарушения в координации перистальтики мочеточников и сокращений мочевого пузыря.

Прогноз

Когда патогенез пузырно-мочеточникового рефлюкса не связан с органическими повреждениями центральной нервной системы или запущенной формой пиелонефрита, адекватная терапия может привести к полному выздоровлению.

Список источников

• Пытель А.Я., Пытель Ю.А. Рентгенологическая диагностика заболеваний мочеполовой системы. Москва: Медицина, 1966. С. 421-424.
• Под редакцией Ю.Ф. Исакова. Хирургические заболевания у детей. Москва: ГЭОТАР-МЕД, 2004. С. 182.

Профилактика пузырно-мочеточникового рефлюкса

ПМР является важным аспектом в управлении этим состоянием, особенно у детей, у которых оно чаще всего диагностируется. ПМР характеризуется обратным током мочи из мочевого пузыря в мочеточники и почки, что может привести к серьезным осложнениям, таким как инфекции мочевых путей и повреждение почек. Эффективные меры профилактики могут помочь снизить риск развития этого состояния и его последствий.

Одним из ключевых аспектов профилактики является ранняя диагностика и лечение инфекций мочевых путей. У детей, особенно у девочек, важно обращать внимание на любые симптомы, такие как частые позывы к мочеиспусканию, болезненные ощущения или изменение цвета мочи. Регулярные медицинские осмотры и анализы мочи могут помочь выявить инфекции на ранних стадиях и предотвратить их распространение.

Кроме того, необходимо следить за правильной гигиеной половых органов. У детей важно обучать их правильным привычкам, таким как подмывание спереди назад, чтобы избежать попадания бактерий из области ануса в уретру. Также стоит избегать использования агрессивных моющих средств и ароматизированных продуктов, которые могут вызвать раздражение.

Важным аспектом профилактики является также обеспечение адекватного потребления жидкости. Достаточное количество воды помогает поддерживать нормальную функцию почек и способствует регулярному мочеиспусканию, что уменьшает риск инфекций. Рекомендуется поощрять детей пить воду в течение дня и избегать чрезмерного потребления сладких и газированных напитков.

Для детей с предрасположенностью к ПМР может быть рекомендовано выполнение специальных упражнений для укрепления мышц тазового дна. Эти упражнения могут помочь улучшить контроль над мочеиспусканием и снизить вероятность рефлюкса. Важно, чтобы такие занятия проводились под наблюдением специалиста, чтобы избежать неправильного выполнения и возможных травм.

Также стоит учитывать генетическую предрасположенность. Если в семье были случаи ПМР или других заболеваний мочевыводящей системы, важно обсудить это с врачом. В некоторых случаях может потребоваться более тщательное наблюдение и профилактические меры, такие как регулярные ультразвуковые исследования почек и мочевых путей.

Наконец, важно помнить о необходимости соблюдения режима питания. Правильное питание, богатое витаминами и минералами, способствует укреплению иммунной системы и снижению риска инфекций. Избегание острых, соленых и кислых продуктов может помочь предотвратить раздражение мочевого пузыря и снизить вероятность возникновения рефлюкса.

В заключение, профилактика требует комплексного подхода, включающего раннюю диагностику, соблюдение гигиенических норм, адекватное потребление жидкости, физическую активность и правильное питание. Своевременные меры могут значительно снизить риск развития этого состояния и его осложнений, обеспечивая здоровье мочевыводящей системы.

Вопрос-ответ

Как проявляется рефлюкс мочи?

Основными симптомами пузырно-мочеточникового рефлюкса являются боли в пояснице после мочеиспускания и повышение температуры тела. Если пузырно-мочеточниковый рефлюкс возникает на фоне цистита – воспаления мочевого пузыря или дисфункции мочевого пузыря, возможно недержание мочи или боли внизу живота.

Чем опасен пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Хотя пузырно-мочеточниковый рефлюкс часто протекает бессимптомно, без надлежащего лечения он неизбежно приведет к тяжелым последствиям. Типичными осложнениями ПМР являются воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы, в частности, пиелонефрит.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может быть выявлен на ранних стадиях, если вы будете регулярно посещать врача и проходить необходимые обследования, такие как ультразвуковое исследование или цистография.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили частые инфекции мочевых путей, боли при мочеиспускании или другие необычные симптомы, не откладывайте визит к врачу. Раннее вмешательство может предотвратить осложнения.

СОВЕТ №3

Следите за гигиеной. Соблюдение правил личной гигиены, особенно у детей, может помочь снизить риск развития инфекций, которые могут усугубить рефлюкс. Убедитесь, что вы и ваши дети правильно моете руки и соблюдаете чистоту в области гениталий.

СОВЕТ №4

Изучите методы лечения. Ознакомьтесь с возможными вариантами лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса, включая медикаментозную терапию и хирургические методы. Обсудите с врачом, какой подход будет наиболее эффективным в вашем случае.