Симптомы, формы и методы лечения деменции у пожилых людей

1 Причины

Основной причиной деменции является дегенерация или гибель клеток головного мозга.

К факторам, способствующим развитию этого заболевания, относятся:

Иногда инфекционные процессы также могут быть причиной деменции, хотя это происходит довольно редко:

• Вирусный энцефалит.
• Синдром приобретенного иммунодефицита.
• Хронический менингит.
• Нейросифилис и другие.

В некоторых случаях развитие заболевания может быть вызвано сочетанием нескольких факторов. Примером этого является старческая смешанная деменция.

Врачи отмечают, что деменция проявляется в различных формах, включая болезнь Альцгеймера, сосудистую деменцию и деменцию с тельцами Леви. Основные симптомы включают ухудшение памяти, трудности с мышлением и изменениями в поведении. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как это может значительно улучшить качество жизни пациента. Лечение деменции, как правило, комплексное и включает медикаментозную терапию, направленную на замедление прогрессирования заболевания, а также психосоциальные интервенции, такие как когнитивная терапия и поддержка со стороны семьи. Врачи также рекомендуют активное участие пациентов в социальных и физических мероприятиях, что может способствовать улучшению их состояния и замедлению когнитивных нарушений.

Деменция и потеря памяти. Причины деменции, возможно ли лечение деменции…

2 Классификация

В зависимости от локализации органического поражения выделяют несколько видов деменции:

1. Корковая. Этот тип возникает из-за повреждения коры головного мозга (например, при болезни Альцгеймера).
2. Подкорковая. Характеризуется патологическими изменениями в подкорковых структурах (например, при болезни Паркинсона).
3. Корково-подкорковая. Связана с заболеваниями, основанными на сосудистых нарушениях.
4. Мультифокальная. Для этой формы характерно поражение всех отделов головного мозга, что приводит к выраженной неврологической симптоматике.

Классификация основных форм деменции:

В зависимости от степени тяжести выделяют следующие уровни деменции:

1. Легкая степень. Характеризуется минимальными нарушениями интеллектуальной деятельности и сохранением понимания своего состояния. Заболевание практически не влияет на повседневную жизнь пациента.
2. Умеренная степень. В этом случае наблюдается снижение интеллекта и критического восприятия болезни. Пациенты испытывают трудности в использовании бытовой техники и телефона, нуждаются в помощи окружающих.
3. Тяжелая степень. Характеризуется полным распадом личности. Пациенты требуют постоянного ухода, так как не способны выполнять основные жизненные действия.

Распространенные типы деменции у пожилых (пресенильных) и старческих (сенильных) возрастов:

1. Атрофическая, или альцгеймеровская. Возникает в результате первичного перерождения нервных клеток.
2. Сосудистая. Это вторичное поражение, связанное с патологией кровеносных сосудов головного мозга.
3. Смешанная. Включает как первичные, так и вторичные поражения мозга.

Возраст играет значительную роль в развитии деменции. В зрелом возрасте заболеваемость составляет не более 1%, тогда как после 80 лет этот показатель достигает 20%.

3 Общая симптоматика

Наиболее заметным признаком деменции является нарушение когнитивных функций, а также изменения в эмоциональной сфере и поведении. Эта патология развивается постепенно и может проявляться в период обострения основного заболевания или при изменении окружающей обстановки.

Основные симптомы деменции:

1. Нарушение когнитивной (познавательной) функции. К ним относятся:

• Проблемы с памятью. В зависимости от степени тяжести могут страдать как кратковременная, так и долговременная память. Часто наблюдаются конфабуляции — ложные воспоминания. Легкая форма характеризуется умеренными нарушениями памяти и забыванием недавних событий. В тяжелых случаях происходит быстрая утрата новой информации, вплоть до забывания имен близких и собственного имени, а также дезориентация в личности.
• Проблемы с вниманием. Это может проявляться в неспособности переключаться с одной темы на другую или в отсутствии интереса к происходящему.
• Нарушения высших функций:
  • Афазия — проблемы с речью.
  • Апраксия — неспособность выполнять действия для достижения конкретной цели.
  • Агнозия — расстройства восприятия (зрительного, слухового, тактильного) при сохраненном сознании.

2. Нарушение временной и пространственной ориентации.
3. Изменения в поведении и личности. Характер человека может меняться, проявляясь в усилении его изначальных черт, например, энергичность может перерастать в суетливость, а бережливость — в жадность. Уменьшается отзывчивость, развивается эгоизм, конфликтность, подозрительность, а также повышенная сексуальная активность.
4. Нарушение мышления. Характеризуется замедленностью, снижением способности к логическому рассуждению, решению задач и обобщению. Часто наблюдаются скудность речи и бредовые идеи.
5. Снижение критического восприятия. Это влияет на то, как пациент воспринимает себя и окружающий мир. Возможно развитие тревожно-депрессивных состояний на фоне осознания своей интеллектуальной неполноценности.
6. Эмоциональные расстройства. Они могут проявляться в разнообразии и изменчивости. Часто возникают:

• Депрессии.
• Раздражительность.
• Агрессия.
• Тревожность.
• Плаксивость.
• Злоба.
• Бесчувственность.
• Маниакальные состояния.
• Беззаботность.
• Веселость.

7. Нарушения восприятия. Это может проявляться в виде зрительных и слуховых галлюцинаций, а также иллюзий.

Деменция — это сложное и многогранное заболевание, которое вызывает множество обсуждений среди людей, сталкивающихся с этой проблемой. Симптомы, такие как потеря памяти, трудности с речью и изменение поведения, часто становятся причиной беспокойства как для пациентов, так и для их близких. Многие отмечают, что ранняя диагностика играет ключевую роль в замедлении прогрессирования болезни.

Существует несколько форм деменции, включая болезнь Альцгеймера и сосудистую деменцию, каждая из которых требует индивидуального подхода к лечению. Люди делятся опытом использования различных методов, от медикаментозной терапии до когнитивной реабилитации и поддержки со стороны семьи. Важно, чтобы пациенты не чувствовали себя одинокими в этой борьбе, и многие находят утешение в группах поддержки, где можно обменяться опытом и получить советы. Обсуждение деменции помогает повысить осведомленность и понимание этого заболевания, что, в свою очередь, способствует более качественному уходу и поддержке.

Лечение деменции. Рассказывает врач-невролог, главный врач клиники МАРТ Смирнов А. С.

4 Клинические разновидности

Проявления и терапия деменции могут варьироваться в зависимости от ее типа.

Существует несколько видов деменции:

1. Деменция, связанная с болезнью Альцгеймера.
2. Деменция, возникающая на фоне сосудистых заболеваний.
3. Старческое слабоумие с тельцами Леви.
4. Алкогольная деменция.
5. Эпилептическая деменция.

4.1 Деменция при болезни Альцгеймера

Альцгеймеровская деменция является одним из наиболее распространенных типов старческого слабоумия, составляя 35–60% всех случаев органических нарушений. Заболевание чаще всего встречается у женщин, чем у мужчин.

Факторы, способствующие развитию альцгеймеровской деменции:

1. Возраст около 80 лет.
2. Наследственная предрасположенность.
3. Гипертония.
4. Повышенный уровень липидов в крови.
5. Атеросклероз.
6. Сахарный диабет.
7. Низкая физическая активность.
8. Ожирение.
9. Хроническая гипоксия различного происхождения.
10. Черепно-мозговые травмы.
11. Низкий уровень образования.
12. Отсутствие умственной активности на протяжении жизни.

Симптоматика деменции варьируется в зависимости от стадии заболевания:

Диагностика данного типа деменции основывается на клинических проявлениях и требует дифференциации с сосудистой деменцией, что иногда возможно только после смерти пациента.

Лечение направлено на облегчение симптомов и стабилизацию состояния больного. Это комплексный процесс, включающий обязательную терапию основного заболевания. В зависимости от стадии заболевания применяются различные медикаменты:

1. На ранних этапах:

• Экстракт гинкго билоба (гомеопатическое средство).
• Ноотропные препараты (Церебролизин, Пирацетам).
• Средства, улучшающие кровообращение в головном мозге (Ницерголин).
• Стимуляторы дофаминовых рецепторов (Пирибедил).
• Актовегин.
• Фосфатидилхолин.

2. На развернутой стадии рекомендуется использование ингибиторов ацетилхолинэстеразы (Донепезил), которые способствуют улучшению социальной адаптации пациентов.

Альцгеймеровская деменция — это заболевание, которое неуклонно прогрессирует. В конечном итоге оно приводит к тяжелой инвалидности и смерти пациента. В среднем болезнь развивается в течение 10 лет, а скорость прогрессирования зависит от возраста начала заболевания: чем моложе пациент, тем быстрее происходит ухудшение состояния.

5 упражнений от ДЕМЕНЦИИ #деменция #здоровье #мозг

4.2 Сосудистая деменция

Сосудистая деменция занимает второе место после болезни Альцгеймера, составляя примерно 20% от всех случаев данного расстройства.

Наиболее распространенные причины и факторы риска сосудистой деменции:

Клинические проявления сосудистой деменции включают:

1. Проблемы с концентрацией внимания.
2. Трудности в переключении между различными видами деятельности.
3. Замедление умственной активности.
4. Проблемы с организацией повседневной жизни, например, в планировании.
5. Затруднения в анализе информации.
6. Эмоциональные расстройства, проявляющиеся в частых изменениях настроения или его снижении, вплоть до депрессии.
7. Неврологические симптомы:
   1. Псевдобульбарный синдром, который включает:
      1. Дизартрию — нарушение четкости речи.
      2. Дисфонию — изменения в голосе.
      3. Дисфагию — затруднения при глотании.
      4. Неестественные проявления смеха и плача.
8. Проблемы с походкой.
9. Снижение двигательной активности, проявляющееся в бедной мимике и жестикуляции, а также в замедленных движениях.

Лечение сосудистой деменции направлено на восстановление кровообращения в головном мозге. Рекомендуется также патогенетическая терапия с использованием Актовегина, Пирацетама, Донепезила и Церебролизина.

Особое внимание следует уделить деменциям, возникающим на фоне геморрагического и ишемического инсульта. Они сопровождаются значительной гибелью нейронов и выраженной очаговой симптоматикой, зависящей от локализации поражения. Постинсультная деменция отличается разнообразием клинических проявлений и зависит от степени повреждения сосудов, компенсаторных возможностей организма, области кровоснабжения мозга, а также качества и своевременности медицинской помощи.

4.3 Старческое слабоумие с тельцами Леви

Сенильная деменция с тельцами Леви представляет собой атрофически-дегенеративный процесс, который характеризуется накоплением специфических внутриклеточных образований — телец Леви — в коре головного мозга и подкорковых структурах.

Причины и механизмы возникновения данной патологии до сих пор не полностью изучены. Заболевание может передаваться по наследству и составляет примерно 15–20% всех случаев сенильной деменции. Часто пациенты получают ошибочный диагноз, принимая их состояние за сосудистое слабоумие или болезнь Паркинсона.

Симптоматика деменции с тельцами Леви:

Особенности проявлений:

1. Малые флюктуации — кратковременные трудности с концентрацией и выполнением задач.
2. Большие флюктуации — проблемы с узнаванием людей, мест и предметов. Иногда наблюдаются дезориентация в пространстве и спутанность сознания.
3. Зрительные иллюзии и галлюцинации.
4. Нарушения поведения во сне (резкие движения, возможность травм).
5. Вегетативные расстройства:
   • Ортостатическая гипотензия — резкое снижение артериального давления при смене положения тела с горизонтального на вертикальное.
   • Аритмия.
   • Обмороки.
   • Запоры.
   • Задержка мочи.

Лечение старческой деменции с тельцами Леви включает:

1. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы — Донепезил.
2. Атипичные нейролептики — Клозапин.
3. Леводопу в небольших дозах — используется при симптомах паркинсонизма.

Деменция с тельцами Левиявляется быстро прогрессирующим заболеванием, на развитие которого уходит около 4–5 лет.

4.4 Алкогольная деменция

Заболевание развивается в результате длительного воздействия алкоголя на головной мозг. В некоторых случаях его предшествует более 20 лет злоупотребления спиртными напитками.

К причинам органической патологии также относятся влияние эндотоксинов, возникающих при заболеваниях печени, сосудистые нарушения и другие факторы. Обычно у всех людей, страдающих последней стадией алкоголизма, наблюдаются атрофические изменения в головном мозге.

Симптоматика психических расстройств при данном типе деменции включает:

1. Снижение интеллектуальных способностей:

   1. Ухудшение памяти.
   2. Понижение концентрации внимания.
   3. Утрата способности к абстрактному мышлению и другие.

2. Деградация личности:

   1. Эмоциональная бесчувственность.
   2. Разрушение социальных связей.
   3. Примитивизация мышления.
   4. Утрата жизненных ценностей.

Прогноз в целом благоприятный. При полном отказе от алкоголя в течение года возможно улучшение состояния, а также частичное восстановление функций мозга.

4.5 Эпилептическая деменция

Этот тип деменции возникает на фоне серьезного течения основного заболевания. На его развитие также влияют длительный прием противоэпилептических средств, травмы, полученные во время приступов, гипоксия и другие факторы.

Признаки эпилептического слабоумия:

1. Замедленное мышление.
2. Ухудшение памяти.
3. Ограниченный словарный запас.
4. Снижение уровня интеллекта на фоне изменений личностных характеристик:
   1. Эгоизм.
   2. Мстительность.
   3. Злобность.
   4. Ханжество.
   5. Мнительность.
   6. Склонность к конфликтам.
   7. Педантизм.

Эпилептическое слабоумие — это заболевание, которое постоянно прогрессирует. При тяжелом течении может наблюдаться исчезновение злобности, однако угодливость и ханжество остаются, а также развиваются апатия и безразличие ко всему.

4.6 Симптомы детского слабоумия

Деменция в основном встречается у взрослых, однако у детей она может проявляться как симптом различных заболеваний:

1. Олигофрения.
2. Шизофрения.
3. Другие психические расстройства.

Среди основных признаков деменции можно выделить:

1. Умственное снижение, проявляющееся в нарушении памяти, вплоть до неспособности вспомнить собственное имя.
2. Утрата части информации из памяти.
3. Дезориентация в пространстве и времени.
4. Потеря навыков, которые были ранее освоены.
5. Проблемы с речью или полная ее утрата.
6. Небрежность в поведении.
7. Неконтролируемые акты дефекации и мочеиспускания.

Органическая деменция, которая развивается у детей старше 2–3 лет после перенесенных травм или инфекций, характеризуется стойкой интеллектуальной недостаточностью и включает в себя следующие симптомы:

• отсутствие критического мышления;
• значительное ухудшение памяти и внимания;
• эмоциональные расстройства;
• нарушения инстинктов (избыточное или искаженное влечение, чрезмерная импульсивность, отсутствие страха и ослабление инстинкта самосохранения);
• несоответствие поведения ребенка конкретной ситуации;
• отсутствие привязанности к близким;
• полное равнодушие со стороны ребенка.

5 Диагностика

Четкие критерии для диагностики деменции включают в себя:

1. Нарушения памяти, как краткосрочной, так и долгосрочной.

2. Наличие одной из следующих патологий:

   1. Постепенное снижение абстрактного мышления.
   2. Уменьшение критического восприятия.
   3. Афазия.
   4. Апраксия.
   5. Агнозия.
   6. Изменения в личностных характеристиках (агрессивность, грубость, отсутствие чувства стыда).

3. Социальная дезадаптация.

4. Отсутствие галлюцинаций, а также временной, пространственной и личностной дезориентации, насколько это возможно оценить в состоянии пациента на момент диагностики.
5. Наличие органического поражения, подтвержденного анамнезом и инструментальными методами диагностики.

Для точного установления диагноза необходимо наличие всех перечисленных признаков в течение как минимум шести месяцев. В противном случае может быть сделано предположительное заключение.

Дифференциальная диагностика также включает в себя оценку депрессивной псевдодеменции. Этот процесс является сложным и требует длительного наблюдения за пациентом.

6 Лечение

На сегодняшний день не существует действенного метода лечения деменции, особенно в пожилом возрасте. Основное внимание в терапии уделяется уходу за пациентом, облегчению симптомов, лечению сопутствующих заболеваний и организации распорядка дня с акцентом на активную деятельность.

Рекомендуется проводить лечение пациентов в домашних условиях. Госпитализация в психиатрическое отделение или стационар осуществляется только при тяжелых формах заболевания.

Психотропные препараты применяются лишь в случаях бессонницы и галлюцинаций. Их использование ограничивается ноотропными средствами и транквилизаторами.

7 Прогноз

Клинические проявления и прогноз деменции зависят от первопричины, которая вызывает органическое повреждение центральной нервной системы.

Если основное заболевание не имеет тенденции к прогрессированию, то прогноз может быть относительно благоприятным. В таких случаях, при адекватном лечении, возможно значительное улучшение состояния пациента.

При распространенных формах деменции, таких как сосудистая и болезнь Альцгеймера, наблюдается тенденция к ухудшению состояния. Лечение в этих случаях направлено на замедление процесса социальной и личностной дезадаптации, продление жизни пациента и облегчение неприятных симптомов.

Когда основное заболевание прогрессирует быстро, прогноз становится крайне неблагоприятным. Смерть пациента может наступить в течение нескольких месяцев или лет после появления первых признаков болезни. Причиной летального исхода становятся сопутствующие заболевания, возникающие из-за нарушений центральной регуляции органов и систем.

Вопрос-ответ

Какие основные симптомы деменции?

Симптомы деменции могут варьироваться в зависимости от типа заболевания, но общими признаками являются ухудшение памяти, трудности с мышлением и решением проблем, изменения в настроении и поведении, а также потеря ориентации во времени и пространстве.

Какие существуют формы деменции?

Существует несколько форм деменции, наиболее распространённые из которых включают болезнь Альцгеймера, сосудистую деменцию, деменцию с тельцами Леви и фронтотемпоральную деменцию. Каждая форма имеет свои особенности и причины, влияющие на течение заболевания.

Каковы основные методы лечения деменции?

Лечение деменции в основном направлено на облегчение симптомов и замедление прогрессирования заболевания. Это может включать медикаментозную терапию, когнитивную реабилитацию, поддержку и обучение для пациентов и их семей, а также создание безопасной и поддерживающей среды.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на ранние симптомы деменции, такие как забывчивость, трудности с планированием и изменениями в настроении. Если вы или ваши близкие замечаете подобные изменения, не откладывайте визит к врачу для диагностики и консультации.

СОВЕТ №2

Изучите различные формы деменции, такие как болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция и другие. Понимание особенностей каждой формы поможет вам лучше ориентироваться в возможных методах лечения и ухода.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом доступные методы лечения и поддержки. Это может включать медикаментозную терапию, когнитивную реабилитацию и поддержку со стороны специалистов, что поможет улучшить качество жизни пациента.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности поддержки для родственников и ухаживающих. Присоединяйтесь к группам поддержки или консультируйтесь с психологами, чтобы справляться со стрессом и эмоциональными нагрузками, связанными с уходом за человеком с деменцией.