Симптомы и лечение идиопатической эпилепсии у взрослых пациентов
1 Этиология и патогенез
Идиопатическая форма эпилепсии встречается у 60% пациентов, страдающих этим заболеванием. Данный термин указывает на то, что причина болезни остается неясной. В настоящее время считается, что генетические факторы играют значительную роль в возникновении и прогрессировании эпилепсии.
На сегодняшний день не удалось выявить единственную причину, способствующую развитию эпилепсии. Однако предполагается, что на ее появление могут влиять следующие факторы:
- травмы, полученные во время беременности или родов, повреждения головного мозга в пред- и послеродовой период, недоношенность;
- врожденные аномалии развития нервной системы;
- перенесенные черепно-мозговые травмы (ЧМТ);
- острые нарушения мозгового кровообращения (геморрагические и ишемические инсульты);
- инфекционные заболевания нервной системы (менингит, энцефалит и др.);
- новообразования в головном мозге и другие причины.
В патогенезе эпилепсии ключевым моментом является образование очага патологической активности, который возникает в группе поврежденных нейронов, способных генерировать электрические импульсы. Именно эти электрические разряды приводят к возникновению различных форм припадков.
Врачи отмечают, что идиопатическая эпилепсия, характеризующаяся повторяющимися эпилептическими припадками без явной причины, требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Основные симптомы включают кратковременные потери сознания, судороги и необычные ощущения. Специалисты подчеркивают важность тщательного обследования, чтобы исключить другие возможные причины припадков. Лечение обычно начинается с антиэпилептических препаратов, которые помогают контролировать симптомы и улучшить качество жизни пациентов. Врачи также рекомендуют регулярные консультации и мониторинг состояния, так как индивидуальная реакция на медикаменты может варьироваться. В некоторых случаях может быть полезна когнитивно-поведенческая терапия и изменение образа жизни, что способствует снижению частоты приступов.
2 Клиническая картина
Симптоматика эпилептических приступов варьируется в зависимости от того, в каком участке головного мозга локализуется очаг патологической электрической активности, вызывающий судороги.
Временные (преходящие) симптомы могут включать следующие жалобы пациентов:
- потеря ориентации в пространстве и времени;
- нарушения моторной (двигательной) и сенсорной (чувственной) функций, включая зрение, обоняние и слух;
- изменения настроения и других высших функций нервной системы.
Люди с эпилепсией часто сталкиваются с физическими травмами (ушибами, переломами, ожогами и т.д.), которые возникают в результате падений с высоты, на острые предметы или горячие поверхности.
Кроме того, у таких пациентов могут наблюдаться изменения в личности: они становятся чрезмерно внимательными к деталям, пунктуальными и придирчивыми. Часто возникает депрессивный синдром, который дополнительно ухудшает качество их жизни.
Вероятность преждевременной смерти у людей с эпилепсией значительно выше, чем у неврологически здоровых людей.
Наиболее частой причиной летального исхода, связанного с судорожным припадком, являются травмы, полученные в результате падений, ожоги III и IV степени, утопления или электротравмы.
Существуют также патологические состояния, которые проявляются приступами, схожими с эпилепсией, однако при более детальном обследовании не удается подтвердить диагноз «идиопатическая эпилепсия». К таким состояниям относятся детские фебрильные судороги на фоне высокой температуры, а также припадки, возникающие из-за сильной алкогольной или наркотической интоксикации, которые не повторяются в трезвом состоянии.
Основным клиническим признаком заболевания является эпилептический припадок, который проявляется нарушением сознания, двигательной и сенсорной активности. В неврологии выделяют первично-генерализованные и частичные эпилептические приступы.
| Симптом | Описание | Лечение |
|---|---|---|
| Генерализованные тонико-клонические приступы (ГТКП) | Внезапная потеря сознания, падение, тоническая фаза (напряжение мышц), клоническая фаза (ритмичные подергивания конечностей), постприступная спутанность сознания. | Противоэпилептические препараты (ПЭП): вальпроат, ламотриджин, леветирацетам. |
| Абсансы (малые приступы) | Кратковременные (5-15 секунд) эпизоды “замирания”, отсутствующий взгляд, прерывание деятельности, без падения и судорог. | ПЭП: этосуксимид, вальпроат, ламотриджин. |
| Миоклонические приступы | Короткие, внезапные, непроизвольные подергивания одной или нескольких групп мышц, часто в утренние часы. | ПЭП: вальпроат, леветирацетам, клоназепам. |
| Фокальные приступы (с вторичной генерализацией) | Начинаются в одной области мозга, могут проявляться различными симптомами (двигательными, сенсорными, психическими), затем распространяются на весь мозг, вызывая ГТКП. | ПЭП: карбамазепин, окскарбазепин, ламотриджин, леветирацетам. |
| Атонические приступы | Внезапная потеря мышечного тонуса, приводящая к падению, без судорог. | ПЭП: вальпроат, клоназепам, кетогенная диета. |
| Тонические приступы | Внезапное повышение мышечного тонуса, приводящее к напряжению и вытягиванию конечностей, часто с падением. | ПЭП: вальпроат, клоназепам. |
| Клонические приступы | Ритмичные подергивания конечностей, без предшествующей тонической фазы. | ПЭП: вальпроат, леветирацетам. |
| Эпилептический статус | Приступ, длящийся более 5 минут, или серия приступов без восстановления сознания между ними. | Неотложная медицинская помощь: внутривенное введение бензодиазепинов (диазепам, лоразепам), затем другие ПЭП. |
| Побочные эффекты ПЭП | Сонливость, головокружение, тошнота, кожная сыпь, изменения настроения, проблемы с печенью/почками (зависят от конкретного препарата). | Коррекция дозы, смена препарата, симптоматическая терапия. |
| Психосоциальная поддержка | Депрессия, тревога, стигматизация, трудности в обучении и трудоустройстве. | Психотерапия, группы поддержки, социальная адаптация. |
2.1 Первично-генерализованные припадки
Эта форма эпилептических приступов наблюдается примерно в 40% случаев идиопатической эпилепсии. Она проявляется нарушением и потерей сознания в самом начале приступа. При использовании электроэнцефалографии (ЭЭГ) для диагностики, которая позволяет изучать электрическую активность мозга, фиксируется синхронная биоэлектрическая активность на протяжении всего состояния.
Первично-генерализованные припадки включают в себя следующие типы:
| Типы | Описание |
| Генерализованные тонико-клонические (grand mal) припадки | Начинаются с тонического сокращения мышц, которое сменяется клоническими судорогами. Обычно перед приступом появляется предвестник, известный как аура – субъективное ощущение приближающегося приступа. Затем происходит потеря сознания, что часто сопровождается криком, вызванным спазмом голосовой щели и сокращением грудных мышц. Далее развивается клиническая картина тонической фазы: туловище и конечности сильно вытягиваются, голова запрокидывается назад, вены на шее набухают. Тоническая фаза длится от 10 до 50 секунд. Клоническая фаза начинается с громкого вдоха, указывающего на восстановление дыхания, после чего возникают судороги конечностей в виде толчкообразных движений. Из-за сокращений язычных мышц изо рта выделяется пена, которая может быть розовой или красной, что связано с травмами языка или щеки. Клоническая фаза обычно длится около 1 минуты. После завершения судорог наступает мышечная релаксация: сознание восстанавливается, и больной погружается в глубокий сон. После пробуждения он не помнит о произошедшем и жалуется на сильную усталость и мышечную боль. |
| Клонические припадки | При потере сознания возникают симметричные судороги рук и ног с обеих сторон. |
| Тонические припадки | Проявления схожи с генерализованными тонико-клоническими приступами в тонической фазе. |
| Абсансы (малые припадки) | Характеризуются лишь потерей сознания без судорог. |
| Простые абсансы | Кратковременная потеря сознания, которая длится не более нескольких секунд. |
| Сложные абсансы | Возникают крайне редко и характеризуются длительной потерей сознания (иногда на несколько часов), сопровождающейся двигательным автоматизмом. В этом состоянии больной может перемещаться в другие города или страны, не осознавая этого. |
| Миоклонические припадки | Во время приступа происходит несколько сокращений всего тела пострадавшего. |
| Атонические припадки | Характеризуются кратковременной потерей мышечного тонуса, что приводит к падению и серьезным травмам. |
Рекомендуем
Идиопатическая эпилепсия вызывает множество вопросов и обсуждений среди пациентов и их близких. Многие люди отмечают, что симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, включая судороги, потерю сознания и кратковременные провалы в памяти. Важно, что у каждого пациента проявления могут быть уникальными, что затрудняет диагностику. Лечение часто включает противоэпилептические препараты, которые помогают контролировать приступы, но не всегда полностью устраняют проблему. Некоторые пациенты делятся положительным опытом использования альтернативных методов, таких как диета или психотерапия, в сочетании с медикаментозным лечением. Однако важно помнить, что подход к лечению должен быть индивидуальным и согласованным с врачом. Обсуждения на форумах подчеркивают важность поддержки со стороны семьи и друзей, а также необходимость открытого общения с медицинскими специалистами для достижения наилучших результатов.
2.2 Парциальные припадки
Парциальные (или фокальные) припадки в клинической практике наблюдаются несколько чаще, чем генерализованные, составляя около 60% всех случаев. Исследование данных электроэнцефалографии (ЭЭГ) демонстрирует наличие очагового преобладания биоэлектрических импульсов в определенных участках головного мозга. Частичные припадки делятся на три типа:
| Тип | Описание |
| Простые | Эти припадки происходят при сохраненном сознании. Существуют моторные, чувствительные и сенсорные формы. После окончания припадка может наблюдаться мышечная слабость, вплоть до временного паралича (паралич Тодда). |
| Сложные | Данная форма сопровождается аурой негативного характера и нарушением сознания. Чаще всего она возникает при наличии очага в височной доле. |
| Припадки с вторичной генерализацией | Клинические проявления сочетают признаки как простых, так и сложных припадков. |
Проявления неврологических расстройств настолько разнообразны, что примерно 3% всех эпилептических припадков невозможно отнести к какой-либо конкретной категории.
3 Первая помощь
При возникновении одиночного припадка не стоит пытаться оказывать пострадавшему специализированную помощь. Главное — минимизировать риск получения травм. Для этого необходимо поддержать человека во время падения и подложить под его голову что-то мягкое, например, свернутую одежду или подушку.
Ни в коем случае не следует тревожить больного, поднимать его в вертикальное положение, пытаться привести в сознание или открывать рот, чтобы вставить туда палку, ложку или другие предметы. Это может привести к травмам языка, щек и зубов пострадавшего, а также повредить руки человека, который пытается помочь. Не рекомендуется давать какие-либо медикаменты для остановки приступа. Исключение составляют лишь препараты группы бензодиазепинов, которые можно вводить внутривенно в самом начале припадка, однако это условие часто невозможно даже в условиях стационара, так как требует наличия шприца с готовым лекарством и венозного доступа.
3.1 Эпилептический статус
Одна из форм эпилепсии характеризуется тем, что приступ у пациента продолжается более 20 минут или же приступы следуют один за другим без промежутков на мышечную релаксацию. При этом не наблюдается восстановления сознания. Эта форма неврологического расстройства может развиваться при любом виде заболевания.
Примерно в 20% случаев эпилептический статус может возникать как первичное состояние, то есть без предшествующих данных о хроническом течении болезни в анамнезе пациента.
В отличие от одиночных приступов, эпилептический статус требует срочной медицинской помощи. Важно как можно быстрее вызвать бригаду “скорой помощи”, а до ее прибытия обеспечить безопасность пациента, исключив травмирующие факторы, и обеспечить доступ свежего воздуха. После купирования эпилептического статуса в реанимационном отделении пациента переводят на поддерживающую терапию, которая включает прием противосудорожных средств.
4 Диагностика и лечение
Для того чтобы определить степень выраженности эпилепсии и подобрать адекватное лечение, врач проводит тщательный сбор анамнеза. Он интересуется частотой и длительностью приступов, а также наличием ауры – предвестника припадка. Также выясняется, есть ли наследственная предрасположенность к заболеванию и имеются ли другие заболевания нервной системы. В ходе диагностики назначаются следующие методы обследования:
| Метод | Описание |
| Электроэнцефалография (ЭЭГ) | Этот метод позволяет оценить биоэлектрическую активность головного мозга в различных состояниях – как в бодрствующем состоянии, так и во сне. Многие неврологи считают, что запись во время сна дает более полную информацию. |
| Видео ЭЭГ-мониторинг | Данный метод включает в себя запись видеосигнала одновременно с фиксацией ЭЭГ. На сегодняшний день этот способ считается наиболее информативным для регистрации мозговой активности. |
| Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография | Эти нейровизуализирующие методы позволяют получить графическое изображение различных структур нервной системы. ЭЭГ используется для диагностики нарушений активности головного мозга, тогда как томография помогает выявить причины патологий. Совместное применение ЭЭГ и томографии способствует разработке эффективного плана лечения. |
| Общий и биохимический анализы крови | Эти анализы назначаются для выявления и предотвращения побочных эффектов медикаментов, особенно антиконвульсантов. Регулярное проведение анализа крови позволяет своевременно предотвратить негативные последствия от лекарств. |
Лечение эпилепсии является комплексным и включает медикаментозные и хирургические методы. Основная цель терапии – контроль над судорожными припадками. В качестве лечебных мер применяются:
| Лечение | Описание |
| Медикаментозное лечение | Направлено на достижение ремиссии заболевания. |
| Вальпроаты (соли вальпроевой кислоты) | Это наиболее эффективное и универсальное средство для купирования различных видов припадков. Однако оно имеет выраженные токсические свойства и множество побочных эффектов. |
| Карбамазепин | Препарат показан при парциальных и первично генерализованных припадках. Его применение оправдано для пациентов всех возрастов, особенно для детей, так как он меньше влияет на развитие интеллектуальных способностей. |
| Барбитураты (Фенобарбитал и др.) | Рекомендуются при парциальных, первично и вторично генерализованных припадках. |
| Габапентин | Используется в случаях, когда другие препараты неэффективны. Он считается наименее токсичным среди существующих средств для лечения эпилепсии, хотя его стоимость может быть высокой. |
| Хирургическое лечение | Операция может быть рекомендована для снижения частоты эпилептических приступов, вплоть до их полного устранения. Это лечение применяется у пациентов, не поддающихся фармакотерапии. |
| Деструктивные операции | Включают резекцию эпилептогенного очага и операции на проводящих путях. |
| Стимулирующие операции | Используются имплантаты, которые помогают снизить судорожную активность. |
| Другие противоэпилептические операции | Включают удаление опухолей, гематом, сосудистых мальформаций и других образований, способствующих развитию симптоматической эпилепсии. |
5 Прогноз
Несколько веков назад в медицинском сообществе существовало мнение, что эпилепсия неизбежно приводит к снижению умственных способностей. Однако в прошлом столетии эта точка зрения была опровергнута: на сегодняшний день известно, что ухудшение когнитивных функций наблюдается крайне редко.
Как правило, после одного эпизода приступа прогноз на будущее считается положительным. У 60% пациентов при условии своевременного и эффективного медикаментозного и хирургическоголечения достигается ремиссия.
Вопрос-ответ
Как проявляется идиопатическая эпилепсия?
Тонико-клонический тип приступа возникает внезапно, человек теряет сознание, и начинаются судороги конечностей и тела. Судороги длятся до нескольких минут, после чего мышцы расслабляются, происходит мочеиспускание, и человек приходит в себя. Чаще всего он ослаблен и быстро засыпает.
Каковы симптомы идиопатических припадков?
Проявления идиопатических припадков могут включать: судороги, напряжение, тремор, застывший взгляд, отсутствие реакции, прикусывание кончика языка, движения головы из стороны в сторону, плач и/или крик, запрокидывание шеи и позвоночника назад, закрытые/мерцающие глаза и толчки бедрами.
Чем отличается идиопатическая эпилепсия от симптоматической?
Симптоматическая эпилепсия рассматривается как следствие известных или предполагаемых болезней головного мозга. Идиопатическая — как болезнь, не вызываемая явными причинами, за исключением предполагаемой наследственной предрасположенности.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы: если вы или ваш близкий человек испытываете повторяющиеся эпизоды потери сознания, судороги или необычные ощущения, важно обратиться к врачу для диагностики. Раннее выявление может значительно улучшить качество жизни.
СОВЕТ №2
Ведите дневник эпизодов: записывайте время, продолжительность и характер судорог, а также возможные триггеры. Эта информация поможет врачу лучше понять ваше состояние и подобрать наиболее эффективное лечение.
СОВЕТ №3
Следуйте предписаниям врача: строго соблюдайте назначенный режим приема медикаментов и не прекращайте лечение без консультации с врачом. Это поможет контролировать симптомы и снизить риск возникновения новых эпизодов.
СОВЕТ №4
Изучите методы самопомощи: практики релаксации, такие как йога и медитация, могут помочь снизить уровень стресса, который иногда является триггером для эпилептических приступов. Также стоит избегать алкоголя и наркотиков, которые могут ухудшить состояние.
Похожее
