Синдром Горнера: причины и симптомы

Синдром Горнера (Клода-Бернара-Горнера) — это комплекс симптомов, возникающих при поражении симпатических нервов головы, шеи и глаз. Он проявляется птозом (опущением века), миозом (сужением зрачка) и анхидрозом (отсутствием потоотделения) на пораженной стороне лица. Понимание причин, механизмов и клинических проявлений синдрома Горнера важно для диагностики и лечения заболеваний, связанных с нарушением симпатической иннервации. Эта статья будет полезна медицинским специалистам и широкой аудитории, интересующейся вопросами здоровья.

Общие сведения

Неврологические расстройства представляют собой серьезные трудности в плане лечения. Одним из таких заболеваний является синдром Клода-Бернара-Горнера, также известный как окулосимпатический синдром или синдром Горнера. Этот комплекс симптомов возникает в результате поражения симпатических нервов, которые отвечают за иннервацию шеи, головы и глаз. На протяжении времени различные специалисты описывали и уточняли причины и проявления данной патологии, в итоге пришли к выводу, что заболевание возникает при повреждении симпатической нервной цепи.

Синдром проявляется рядом нарушений со стороны глаз, таких как опущение века, сужение зрачка, западение глазного яблока и покраснение. Также наблюдаются расстройства потоотделения на пораженной стороне и снижение тонуса сосудов лица с той же стороны. Важно отметить, что все симптомы проявляются только с одной стороны. Если одновременно возникают все три глазных симптома, это может свидетельствовать о наличии синдрома Горнера. Данная патология может встречаться у людей разных возрастных групп.

Чаще всего синдром является вторичным, развиваясь на фоне других заболеваний, многие из которых могут представлять опасность. Поэтому, если вы заметили у себя характерные симптомы, рекомендуется обратиться к офтальмологу и невропатологу, хотя основное внимание к этой патологии уделяет неврология. Также существует идиопатическая форма синдрома, которая не связана с другими заболеваниями и, как правило, проходит самостоятельно.

Синдром Горнера представляет собой комплекс симптомов, возникающих в результате повреждения симпатической нервной системы, что приводит к нарушению иннервации глаз и окружающих тканей. Врачи отмечают, что основными проявлениями синдрома являются птоз (опущение верхнего века), мiosis (сужение зрачка) и анхидроз (недостаток потоотделения) на пораженной стороне лица.

Специалисты подчеркивают, что синдром может быть вызван различными причинами, включая травмы, опухоли или сосудистые заболевания. Важно своевременно диагностировать и определить первопричину, так как это может быть признаком серьезных заболеваний, таких как опухоли легких или шейные травмы. Лечение синдрома Горнера зависит от основного заболевания и может включать как медикаментозную терапию, так и хирургическое вмешательство. Врачи рекомендуют пациентам не игнорировать симптомы и обращаться за медицинской помощью при первых признаках.

https://youtube.com/watch?v=pMRAhzm5910

Патогенез

Патогенез данного симптомокомплекса основывается на поражении шейного симпатического пути и нарушении работы глазодвигательного нерва, который отвечает за рефракцию зрачка и функционирование век. Симпатический путь начинается в гипоталамусе и направляется к глазу, состоя из трех нейронов.

• Первый нейрон — это нервные волокна, которые идут от гипоталамуса до шейного цилиоспинального центра через продолговатый мозг. Поражения в гипоталамоспинальном пути считаются центральными.
• Второй нейрон — это участок от цилиоспинального центра до верхнего шейного узла. Поражения на этом уровне называются преганглионарными.
• Третий нейрон — это путь от верхнего шейного узла до мышц глаза (расширяющей зрачок, хряща верхнего века и клетчатки глазницы). Поражения этого нейрона именуются постганглионарными.

При блокировке импульсов на любом из этих уровней возникают характерные симптомы данного симптомокомплекса. Чаще всего поражение локализуется в продолговатом мозге. Симптомы проявляются на стороне поражения:

• опущение верхнего века, возникающее из-за утраты симпатической иннервации мышцы Мюллера;
• незначительное поднятие нижнего века на пораженной стороне, известное как «перевернутый птоз»;
• сужение зрачка ( парез мышцы, расширяющей зрачок);
• ослабленная реакция зрачка на свет;
• западание глаза ( паралич орбитальной мышцы);
• расширение сосудов конъюнктивы;
• снижение потоотделения и покраснение кожи на той же стороне лица (паралич сосудистых мышц лица);
• различие в цвете радужки (это наблюдается только у детей из-за уменьшения меланиновой пигментации).

Классификация

Существует несколько форм синдрома:

• Врожденная форма (при этой разновидности наблюдается отсутствие пигментации радужной оболочки).
• Приобретенная форма.

В зависимости от уровня поражения симпатического пути выделяют:

• Центральный — поражение происходит в головном мозге (это может быть связано с нарушением мозгового кровообращения, ишемическим инсультом, опухолевыми образованиями, воспалительными процессами в мозговых оболочках, сирингомиелией).
• Периферический (включает преганглионарный и постганглионарный) — возникает из-за увеличения щитовидной железы, увеличения лимфатических узлов в области шеи, рака Панкоста, травм головы и шеи, расслоения аорты и сонных артерий, а также аневризмы сонной артерии.

Синдром Горнера — это неврологическое состояние, которое вызывает интерес и обсуждение среди медицинских работников и пациентов. Многие люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что симптомы, такие как птоз (опущение века), мiosis (сужение зрачка) и анхидроз (недостаток потоотделения), могут значительно повлиять на качество жизни. Некоторые пациенты делятся своими переживаниями о том, как синдром изменил их восприятие собственного тела и внешнего вида. Врачебные консультации часто становятся источником информации и поддержки, однако не все знают о возможных причинах синдрома, таких как травмы или опухоли. Обсуждения в онлайн-сообществах помогают людям находить единомышленников и делиться опытом, что способствует лучшему пониманию этого редкого состояния.

https://youtube.com/watch?v=F2_DLYyd3o4

Причины

Синдром Горнера может возникать по различным причинам. Врожденная форма этого синдрома, которая встречается довольно редко, может быть вызвана такими факторами, как вредные привычки матери во время беременности, вирусные инфекции (например, ветряная оспа и цитомегаловирусная инфекция), а также интоксикации, родовые травмы, использование щипцов, вакуумная экстракция, сложности при родах, особенно в области плечевого пояса, и травмы носоглотки.

Что касается приобретенной формы синдрома, то ее причины могут быть следующими:

• Блокада плечевого сплетения через надключичный доступ. В 75% случаев синдром Горнера развивается в результате выполнения блокады с применением большого объема анестетиков.
• Пересечение нервных волокон в области шеи или грудной клетки.
• Травма шеи, затрагивающая симпатические нервы в этих областях.
• Травмы головного мозга.
• Тромбоз кавернозного синуса.
• Инфекция среднего уха, которая может распространиться при перфорации барабанной перепонки.
• Перерезка симпатического нерва в области шеи ( симпатэктомия).
• Онкологические заболевания, такие как рак пищевода на поздних стадиях, карцинома верхушки легкого (опухоль Панкоста), метастазы в шейной области, опухоли щитовидной железы и лимфома, которые могут поражать симпатические ганглии.
• Поражение нейронов в шейном отделе спинного мозга, включая сирингомиелию и опухоли шейного отдела.
• Поражение первого грудного корешка.
• Опухоли головного мозга.
• Рассеянный склероз.
• Ишемический инсульт с отеком мозга.
• Остеохондроз шейного отдела с транзиторными ишемическими атаками.
• Аневризма восходящей аорты, которая может сжимать шейный симпатический ганглий.
• Диссекция (расслоение) внутренних сонных артерий. Полный или частичный синдром может длительное время быть единственным проявлением расслаивания сонных артерий.
• При расслоении внутренней сонной артерии могут наблюдаться такие симптомы, как головная боль с одной стороны, боль в лице или шее и неполный синдром Горнера.
• Гипотиреоз, который может сопровождаться поражением вегетативной нервной системы.
• Гиперплазия щитовидной железы.
• Системные васкулиты, которые затрагивают ткани и сосуды орбиты.

Симптомы

Синдром Горнера проявляется поражением одной стороны лица. Основные признаки включают: опущение века, сужение зрачка, ослабленную реакцию зрачка на свет и уменьшение потоотделения на затронутой стороне лица. Птоз и западение глазного яблока выражены незначительно. Разница в размерах зрачков становится более заметной при слабом освещении. Выработка слез затруднена, а из-за постоянного сужения зрачка ухудшается способность пациентов адаптироваться к темноте (они хуже видят в условиях низкой освещенности). У детей, у которых развивается это заболевание, радужка на пораженной стороне становится светлее, что связано с уменьшением отложения мелатонина из-за нарушенной симпатической иннервации. На стороне поражения наблюдается снижение внутриглазного давления и усиление аккомодации. Основным проявлением синдрома считается триада Бернара Горнера – птоз, сужение зрачка и западение глаза.

Если поражен периферический отдел симпатического пути, ангидроз (уменьшение потоотделения) будет наблюдаться на лице и шее. В случае поражения центрального отдела пути ангидроз может проявляться на всей половине тела. Также могут возникать неврологические симптомы, указывающие на нарушения в работе мозговых структур.

https://youtube.com/watch?v=NwBpXdKuN6o

Анализы и диагностика

У пациента тщательно собирается история болезни, при этом уточняется наличие головных болей, перенесенного инсульта, а также проводились ли операции на щитовидной железе, шее или грудной клетке, которые могут привести к повреждению симпатической цепи, а также были ли травмы головы или шеи.

Проводится осмотр щитовидной железы, образований в области шеи и лимфатических узлов.

Выполняется биомикроскопия глаз. В ходе исследования выявляются расширение сосудов конъюнктивы, покраснение, а также неоднородность радужки и неравномерное распределение пигмента в ней. Прозрачность оптических сред остается в норме.

Проводятся фармакологические пробы на зрачки. Кокаиновый тест (используется редко): в оба глаза закапывается по капле раствора кокаина, затем процедура повторяется через минуту. Через 15 минут проверяются зрачки. На пораженной стороне зрачок расширяется в меньшей степени. Далее закапывается паредрин по капле в каждый глаз с повторением через 1 минуту. Проверка зрачков осуществляется через 30 минут. Если зрачок на пораженной стороне не расширяется так же, как на здоровом глазу, это указывает на повреждение нейронов третьего порядка.

Проводится рентгенографическое исследование грудной клетки с особым вниманием к верхушкам легких.

Выполняется МРТ мозга, шеи и грудной клетки. Магнитно-резонансная ангиография позволяет выявить расслоение внутренней сонной артерии.

Компьютерная томография орбиты помогает определить наличие объемных образований в глазнице и травмы органа зрения.

Лечение

Лечение направлено на устранение основного заболевания, которое стало причиной данного симптомокомплекса. В зависимости от выявленной причины, терапия может быть как консервативной, так и хирургической. Хирургическое вмешательство может потребоваться в случаях опухолей головного мозга и шейных ганглиев, кровоизлияний в мозг, а также при увеличении щитовидной железы или лимфоузлов в области шеи.

При легкой степени заболевания достаточно восстановить функции глазных мышц. Активное лечение начинается только при прогрессировании состояния. В более запущенных случаях необходимо улучшить кровообращение и питание нервной ткани. Консервативная терапия включает в себя:

• Нейростимуляцию.
• Миостимуляцию.
• Массаж мимических мышц.
• Кинезиотерапию.
• Кинезиотейпирование.

Методы мио- и нейростимуляции предполагают воздействие электрическими импульсами на нерв или мышцу с помощью накожных электродов. В процессе стимуляции активируются мышцы глаза и нервы. Низкоамплитудные электрические импульсы способствуют улучшению кровообращения и питания, что позволяет мышцам приобрести тонус и восстановить функции частично или полностью. После достижения улучшений пациенты должны продолжать выполнять упражнения самостоятельно, использовать тренажеры, заниматься самомассажем или проходить сеансы кинезиотерапии. При гормональных нарушениях рекомендуется заместительная терапия. Для восстановления эстетического вида лица может потребоваться пластическая операция, направленная на устранение птоза. Чаще всего это связано с уменьшением мышцы-леватора верхнего века.

Диета

Диета 15 стол

• Эффективность: терапевтический результат наблюдается уже через 14 дней
• Сроки: на постоянной основе
• Стоимость продуктов: от 1600 до 1800 рублей в неделю

Специальные ограничения в питании не установлены, и пациенты могут продолжать употреблять привычные продукты, соответствующие Столу №15.

Профилактика

Синдром Бернара-Горнера не имеет специфических методов профилактики. Неспецифическая профилактика заключается в своевременной диагностике и лечении заболеваний органов слуха, носа и горла, а также щитовидной железы, а также в коррекции гормонального фона. Для снижения вероятности врожденной формы этого синдрома беременным женщинам рекомендуется предгравидарная подготовка, отказ от вредных привычек и, по возможности, минимизация контактов с людьми, страдающими от простудных заболеваний. Это поможет создать оптимальные условия для формирования симпатической и парасимпатической иннервации глазного яблока на этапе внутриутробного развития.

Последствия и осложнения

• Прогрессирование воспалительных заболеваний глаз, таких как конъюнктивит, блефарит и кератит.
• Риск бактериального воспаления глубоких структур орбиты, что может привести к флегмоне и абсцессу орбиты.
• Нарушение выделения слезной жидкости и возникновение ксерофтальмии (сухость роговицы и конъюнктивы). Это осложнение связано с изменением положения глазного яблока, что приводит к сжатию путей оттока слезы.
• Появление расстройства сумеречного зрения, которое не поддается терапии.
• Уменьшение и утрата зрения.
• Амблиопия у детей.
• Гетерохромия (различный цвет радужки) — этот признак наблюдается при врожденной форме и может проявляться у детей.

Прогноз

Синдром Горнера, как правило, имеет доброкачественное течение. Сам по себе этот синдром не угрожает здоровью, однако важно выявить заболевания, которые могут быть его причиной, так как некоторые из них могут иметь серьезные последствия или представлять опасность для жизни. После устранения первопричины (лечения основного заболевания) синдром может исчезнуть благодаря применению нейростимуляции и миостимуляции.

Список источников

• Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Авторский коллектив: А. И. Ермолаев, Г. А. Баранов. Учебное пособие. Пенза, 2014, 126 страниц.
• Вегетативная нервная система в контексте нейроофтальмологических заболеваний. Н. Г. Завгородняя, Л. Э. Саржевская, Е. М. Ивахненко. Методические рекомендации для клинических ординаторов. 2017, 85 страниц.
• Нейроофтальмология: практическое руководство / А. С. Никифоров, М. Р. Гусева. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 62 страницы.
• Зорин Н. А., Латышев Д. Ю., Суходолов Е. П. Синдром Горнера в хирургии начального отдела позвоночных артерий. Украинский нейрохирургический журнал, 2003, № 3.
• Синдром Горнера при нейроаксиальной анестезии и анальгезии в акушерстве: систематический обзор литературы. Вестник акушерской анестезиологии, 2018, № 5 (7).

История исследования синдрома Горнера

Синдром Горнера был впервые описан в 1869 году швейцарским офтальмологом Иоганном Горнером, который обратил внимание на характерные симптомы, возникающие в результате повреждения симпатической нервной системы. Исследования, проведенные Горнером, позволили выделить основные клинические проявления этого синдрома, такие как птоз (опущение верхнего века), мiosis (сужение зрачка) и анхидроз (недостаток потоотделения) на пораженной стороне лица.

С тех пор синдром Горнера стал объектом многочисленных исследований, направленных на выяснение его этиологии и патофизиологии. В начале XX века ученые начали более подробно изучать анатомию симпатической нервной системы, что позволило лучше понять механизмы, лежащие в основе синдрома. В 1920-х годах были проведены первые экспериментальные исследования, которые продемонстрировали, что повреждение симпатических путей может приводить к развитию симптомов, характерных для синдрома Горнера.

С течением времени исследователи начали выявлять различные причины, которые могут приводить к развитию синдрома. Это могут быть как травмы, так и опухоли, а также сосудистые заболевания. В 1930-х годах была установлена связь между синдромом Горнера и опухолями верхней части легких, что дало толчок к дальнейшим исследованиям в этой области.

В 1950-х и 1960-х годах с развитием нейровизуализации, таких как рентгенография и компьютерная томография, стало возможным более точно диагностировать синдром Горнера и выявлять его причины. Это позволило улучшить методы лечения и повысить уровень диагностики. В это время также начались исследования генетических аспектов синдрома, что открыло новые горизонты в понимании его патогенеза.

Современные исследования продолжают углублять наше понимание синдрома Горнера. Ученые изучают молекулярные механизмы, лежащие в основе повреждения симпатических путей, а также разрабатывают новые методы диагностики и лечения. В последние годы особое внимание уделяется роли синдрома Горнера в контексте различных неврологических заболеваний и его связи с другими клиническими состояниями.

Таким образом, история исследования синдрома Горнера представляет собой динамичное развитие знаний о данном состоянии, начиная с первых описаний и заканчивая современными научными достижениями. Это позволяет не только улучшать диагностику и лечение, но и расширять горизонты понимания сложных взаимодействий в симпатической нервной системе.

Вопрос-ответ

Каковы симптомы синдрома Горнера у человека?

Синдром Горнера — это врожденный или приобретенный патологический процесс, в основе которого лежит нарушение иннервации структур глаза, лица. Расстройство имеет смешанный характер, отличается неврологическим и офтальмологическим компонентами.

Какова наиболее частая причина синдрома Горнера?

Наиболее частой причиной синдрома Горнера является травма головы или шеи, которая приводит к разрыву или сдавлению симпатического нерва. Другие возможные причины включают опухоли головного мозга, метастазы, инсульт, мигрень, синусит и инфекционные заболевания, такие как туберкулез и сифилис.

Что такое синдром Горнера?

Синдром Хорнера – это комплекс симптомов, проявляющийся в изменении положения глаза, верхнего и третьего века, а также сужении зрачка, развивающийся по причине поражения участка симпатической нервной системы. Классификацию синдрома Хорнера проводят в зависимости от этиологии – места поражения симпатического нерва.

Можно ли вылечить синдром Горнера?

Синдром Горнера в настоящее время остается в числе трудноизлечимых расстройств. Методом выбора считается нейростимуляция. Обязательно проводится лечение основного заболевания, по отношению к которому синдром является осложнением.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых симптомах. Если вы заметили изменения в зрачках, опущение века или проблемы с потоотделением на одной стороне лица, не откладывайте визит к специалисту. Синдром Горнера может быть признаком серьезных заболеваний, и ранняя диагностика важна для эффективного лечения.

СОВЕТ №2

Изучите возможные причины синдрома. Синдром Горнера может возникать по разным причинам, включая травмы, опухоли или сосудистые заболевания. Понимание возможных причин поможет вам лучше обсудить свои симптомы с врачом и получить необходимую помощь.

СОВЕТ №3

Следите за своим состоянием. Если у вас уже диагностирован синдром Горнера, важно регулярно контролировать свое состояние и сообщать врачу о любых изменениях. Это поможет избежать осложнений и позволит корректировать лечение при необходимости.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические упражнения и отказ от вредных привычек могут помочь улучшить общее состояние здоровья и снизить риск развития заболеваний, которые могут привести к синдрому Горнера.