Скрининг при беременности в 1, 2 и 3-ем триместрах: важные аспекты и рекомендации

Скрининг при беременности — ключевой этап для оценки здоровья матери и развития плода. В статье рассмотрим виды скрининга в 1, 2 и 3 триместрах, а также нормы и расшифровку результатов УЗИ и биохимического анализа крови. Понимание этих процедур поможет будущим мамам выявлять риски и принимать обоснованные решения о своем здоровье и здоровье ребенка.

Общая информация

Несколько лет назад будущие мамы не имели представления о такой процедуре, как пренатальный или перинатальный скрининг. В настоящее время это обследование стало стандартом для всех беременных женщин.

Что собой представляет скрининг во время беременности, с какой целью его проводят и почему его результаты имеют такое значение? Мы постарались ответить на эти и другие актуальные вопросы, которые волнуют многих будущих матерей, в данном материале.

Чтобы избежать недоразумений с представленной информацией, прежде чем перейти к обсуждению вышеуказанных тем, необходимо объяснить некоторые медицинские термины.

Врачи единодушно подчеркивают важность скрининга на всех этапах беременности. В первом триместре проводится ультразвуковое исследование и анализ крови на хромосомные аномалии, что позволяет выявить риски и принять меры заранее. Во втором триместре внимание уделяется оценке развития плода и выявлению возможных патологий, таких как пороки сердца или нарушения в развитии. Третий триместр включает в себя мониторинг состояния матери и ребенка, а также оценку готовности к родам. Специалисты отмечают, что регулярные скрининги помогают не только диагностировать потенциальные проблемы, но и обеспечивают спокойствие будущих родителей, позволяя им быть уверенными в здоровье своего малыша.

https://youtube.com/watch?v=F-vXJZUN6nQ

Что это такое УЗИ скрининг и биохимия материнской сыворотки

Пренатальный скрининг представляет собой специализированный вид стандартной процедуры, известной как скрининг. Это комплексное обследование включает в себя УЗИ-диагностику и лабораторное исследование крови, в частности, биохимию материнской сыворотки. Основная цель данного анализа во время беременности заключается в раннем выявлении некоторых генетических отклонений.

Термин «пренатальный» или «перинатальный» относится к дородовому периоду, а под понятием «скрининг» в медицине подразумевается серия исследований, проводимых на большой группе населения с целью формирования так называемой «группы риска», подверженной определённым заболеваниям.

Существует как универсальный, так и выборочный скрининг.

Это означает, что скрининговые исследования могут проводиться не только для беременных женщин, но и для других категорий людей, например, для детей одного возраста с целью выявления заболеваний, характерных для данного этапа жизни.

С помощью генетического скрининга специалисты могут не только обнаружить возможные проблемы в развитии ребенка, но и своевременно отреагировать на осложнения в процессе беременности, о которых женщина может даже не догадываться.

Часто будущие мамы, услышав о необходимости несколько раз пройти эту процедуру, начинают паниковать и волноваться. Однако беспокоиться не стоит, достаточно заранее обсудить с врачом-гинекологом, зачем нужен скрининг для беременных, когда он проводится и, что немаловажно, как именно осуществляется эта процедура.

Итак, обычно скрининг выполняется трижды на протяжении всей беременности, то есть в каждом триместре. Напомним, что триместр — это период, длительностью три месяца.

Триместр	Цель скрининга	Основные исследования
I триместр (11-14 недель)	Выявление риска хромосомных аномалий плода (синдром Дауна, Эдвардса, Патау) и грубых пороков развития.	УЗИ (толщина воротникового пространства, носовая кость), биохимический скрининг (свободная β-ХГЧ, PAPP-A).
II триместр (18-21 неделя)	Детальная оценка анатомии плода, выявление пороков развития, оценка состояния плаценты и околоплодных вод.	УЗИ (фетометрия, оценка органов и систем плода, допплерометрия при показаниях), биохимический скрининг (АФП, ХГЧ, свободный эстриол, ингибин А – “четверной тест” при показаниях).
III триместр (30-34 недели)	Оценка роста и развития плода, выявление поздних пороков развития, определение предлежания плода, оценка состояния плаценты и кровотока.	УЗИ (фетометрия, оценка предлежания, плаценты, околоплодных вод, допплерометрия), кардиотокография (КТГ) для оценки состояния плода.

Скрининг первого триместра беременности

Что такое скрининг первого триместра? Начнем с ответа на распространенный вопрос о том, сколько недель составляет первый триместр беременности. В гинекологии существуют два основных метода для точного определения срока беременности – календарный и акушерский.

Первый метод основывается на дате зачатия, тогда как второй учитывает менструальный цикл, который предшествовал оплодотворению. Таким образом, I триместр по календарному методу начинается с первой недели после зачатия и заканчивается четырнадцатой неделей.

Согласно акушерскому методу, I триместр охватывает 12 акушерских недель, и в этом случае срок отсчитывается от начала последней менструации. Совсем недавно скрининг не проводился для беременных, однако сейчас многие женщины сами проявляют интерес к этому обследованию.

Кроме того, Министерство Здравоохранения настоятельно рекомендует проводить такие исследования всем будущим матерям без исключений.

Тем не менее, это остается на добровольной основе, и никто не может заставить женщину проходить анализы против ее воли.

Важно отметить, что есть группы женщин, которые обязаны пройти скрининг по различным причинам, например:

• беременные старше тридцати пяти лет;
• будущие матери с историей угрозы самопроизвольного выкидыша;
• женщины, перенесшие в I триместре инфекционные заболевания;
• беременные, которым по состоянию здоровья необходимо принимать запрещенные для их положения лекарства;
• женщины, у которых в предыдущих беременностях были зафиксированы генетические отклонения или аномалии развития плода;
• ранее рожавшие женщины, у которых были дети с любыми отклонениями или пороками развития;
• женщины с диагнозом замершая или регрессирующая беременность (остановка развития плода);
• женщины, страдающие от алкогольной или наркотической зависимости;
• беременные, в семье которых или у отца будущего ребенка были случаи наследственных генетических заболеваний.

На каком сроке проводится пренатальный скрининг первого триместра? Первый скрининг при беременности назначается в период с 11 до 13 акушерских недель и 6 дней. Ранее этого срока проводить обследование нецелесообразно, так как результаты будут неинформативными и бесполезными.

Первое УЗИ на 12 неделе беременности назначается не случайно. Именно в этот период завершается эмбриональный и начинается фетальный или плодный этап развития будущего человека.

Это означает, что эмбрион переходит в стадию плода, и происходят заметные изменения, указывающие на развитие полноценного живого организма. Как уже упоминалось, скрининговые исследования представляют собой комплекс мероприятий, включающий ультразвуковую диагностику и анализ крови женщины.

Важно понимать, что скрининговое УЗИ в первом триместре играет такую же значимую роль, как и лабораторные анализы крови. Для того чтобы генетики могли сделать правильные выводы по результатам обследования, им необходимо учитывать как данные УЗИ, так и биохимию крови пациентки.

Теперь, когда мы обсудили, в каком сроке проводится первый скрининг, перейдем к расшифровке результатов комплексного исследования. Действительно важно более подробно рассмотреть нормы, установленные медиками, для результатов первого скрининга при беременности. Безусловно, только квалифицированный специалист сможет дать компетентную оценку итогам анализа, обладая необходимыми знаниями и опытом.

Мы считаем, что любой беременной женщине полезно знать хотя бы общую информацию о ключевых показателях пренатального скрининга и их нормативных значениях. Ведь многие будущие матери склонны быть чрезмерно обеспокоенными по поводу здоровья своего ребенка, и им будет гораздо спокойнее, если они заранее будут знать, чего ожидать от исследования.

Скрининг при беременности вызывает множество обсуждений среди будущих родителей. В первом триместре многие женщины отмечают важность ультразвукового исследования и анализа крови, которые помогают выявить возможные хромосомные аномалии. Это время, когда эмоции переполняют, и результаты могут вызвать как радость, так и тревогу. Во втором триместре скрининг становится более информативным, и многие отмечают, что это время позволяет лучше понять развитие плода. Однако некоторые пары чувствуют давление из-за необходимости принимать решения на основе полученных данных. В третьем триместре внимание сосредоточено на здоровье матери и ребенка, и скрининг становится частью регулярного наблюдения. Люди делятся опытом, подчеркивая, что важно доверять врачам и не забывать о поддержке близких. В целом, скрининг воспринимается как необходимый этап, который помогает подготовиться к родам и обеспечить здоровье малыша.

https://youtube.com/watch?v=XmI1Z335tyQ

Расшифровка скрининга 1 триместра по УЗИ, нормы и возможные отклонения

Все женщины знают, что во время беременности им предстоит пройти несколько ультразвуковых исследований (УЗИ), которые помогают врачам контролировать развитие малыша в утробе. Чтобы скрининговое УЗИ на ранних сроках дало точные результаты, важно заранее подготовиться к этой процедуре.

Большинство будущих мам, вероятно, знакомы с процессом проведения УЗИ. Тем не менее, стоит напомнить, что существуют два основных типа исследований – трансвагинальное и трансабдоминальное. В первом случае датчик вводится во влагалище, а во втором – контактирует с передней стенкой живота.

Для трансвагинального УЗИ нет особых требований к подготовке.

Если вам предстоит трансабдоминальное исследование, то за 4 часа до процедуры не следует опорожнять мочевой пузырь, а за полчаса рекомендуется выпить до 600 мл простой воды.

Это необходимо, так как исследование должно проводиться на заполненном жидкостью мочевом пузыре.

Чтобы врач смог получить точные результаты УЗИ-скрининга, необходимо соблюсти несколько условий:

• обследование должно проводиться с 11 по 13 акушерскую неделю;
• положение плода должно быть таким, чтобы специалист смог выполнить все необходимые манипуляции; в противном случае маме придется «помочь» малышу перевернуться;
• копчико-теменной размер (КТР) не должен быть меньше 45 мм.

Что такое КТР при беременности на УЗИ

Во время ультразвукового исследования специалист обязательно анализирует различные параметры и размеры плода. Эти данные помогают оценить, насколько правильно развивается малыш и как он сформирован. Нормативные значения этих показателей зависят от недели беременности.

Если результаты УЗИ показывают, что какой-либо параметр отклоняется от нормы, это может указывать на наличие определенных патологий. Копчико-теменной размер (КТР) является одним из ключевых показателей, позволяющих оценить правильность внутриутробного развития плода.

КТР сопоставляется с массой плода и сроком беременности. Этот параметр определяется путем измерения расстояния от теменной кости до копчика ребенка. В общем, чем больше значение КТР, тем больше срок беременности.

Нормы КТР

Когда данный показатель немного превышает или, наоборот, слегка ниже нормы, повода для беспокойства нет. Это всего лишь указывает на индивидуальные особенности развития конкретного ребенка.

Если значение КТР значительно выше нормативных показателей, это может свидетельствовать о том, что плод имеет крупные размеры, что предполагает, что вес ребенка при рождении может превышать средние нормы в 3-3,5 кг. В случаях, когда КТР значительно ниже установленных норм, это может указывать на следующие проблемы:

• беременность развивается не так, как должно; в таких ситуациях врачу следует внимательно проверить сердцебиение плода. Если оно отсутствует, женщине может потребоваться экстренная медицинская помощь ( выскабливание матки), чтобы избежать потенциальных угроз для здоровья ( развитие бесплодия) и жизни ( инфекция, кровотечение);
• организм беременной вырабатывает недостаточное количество гормонов, чаще всего прогестерона, что может привести к выкидышу. В таких случаях врач назначает дополнительные обследования и может прописать препараты, содержащие гормоны ( Утрожестан, Дюфстон);
• мать страдает от инфекционных заболеваний, включая венерические;
• у плода могут быть генетические аномалии. В таких случаях врачи назначают дополнительные исследования, включая биохимический анализ крови, который является частью первого скрининга.

Важно отметить, что иногда низкий КТР может быть следствием неправильно установленного срока беременности. Это считается вариантом нормы. В такой ситуации женщине достаточно пройти повторное УЗИ через некоторое время (обычно через 7-10 дней).

БПР плода (бипариетальный размер)

Что такое БПР на УЗИ во время беременности? При проведении ультразвукового исследования плода в первом триместре специалисты обращают внимание на множество характеристик будущего ребенка. Изучение этих данных позволяет врачам получить полное представление о процессе внутриутробного развития и состоянии здоровья малыша.

Что же обозначает БПР плода? Начнем с расшифровки медицинской аббревиатуры. БПР – это бипариетальный размер головы плода, то есть расстояние между стенками теменных костей черепа, проще говоря, размер головы. Этот параметр считается одним из ключевых для оценки нормального развития ребенка.

Следует подчеркнуть, что БПР не только отражает правильность и качество развития малыша, но и помогает врачам подготовиться к родам. Если размер головки плода превышает норму, это может стать причиной трудностей при прохождении по родовым путям. В таких случаях может быть рекомендовано плановое кесарево сечение.

Когда БПР выходит за пределы установленных норм, это может указывать на:

• наличие у плода серьезных патологий, несовместимых с жизнью, таких как мозговая грыжа или опухоль;
• значительный размер будущего ребенка, если и другие ключевые параметры плода также превышают нормы на несколько недель;
• резкие изменения в развитии, которые могут нормализоваться со временем, если остальные параметры плода находятся в пределах нормы;
• развитие у плода гидроцефалии головного мозга, вызванной инфекционными заболеваниями у матери.

Снижение данного показателя может свидетельствовать о неправильном развитии мозга малыша.

Толщина воротникового пространства (ТВП)

ТВП плода – что это такое? Воротниковое пространство у плода или размер шейной складки представляет собой продолговатую область, расположенную между шеей и верхним слоем кожи новорожденного, где происходит накопление жидкости. Измерение этого показателя осуществляется в ходе скрининга на первом триместре беременности, так как именно в этот период впервые появляется возможность его оценки и анализа.

С 14-й недели беременности данное образование постепенно уменьшается, и к 16-й неделе оно практически исчезает. Для ТВП существуют определенные нормы, которые зависят от срока беременности.

Например, в 12 недель норма толщины воротникового пространства должна находиться в пределах от 0,8 до 2,2 мм. В 13 недель этот показатель должен варьироваться от 0,7 до 2,5 мм.

Важно отметить, что для этого показателя специалисты устанавливают усредненные минимальные значения. Отклонение от этих норм может указывать на утончение воротникового пространства, что, как и его увеличение, считается аномалией.

Если полученные результаты не соответствуют указанным нормам ТВП в 12 недель и других сроках беременности, это может свидетельствовать о наличии следующих хромосомных аномалий:

• Трисомия 13, известная как синдром Патау, характеризуется наличием дополнительной 13-й хромосомы в клетках человека;
• Трисомия по 21 хромосоме, более известная как синдром Дауна, представляет собой генетическое заболевание, при котором кариотип состоит из 47 хромосом вместо нормальных 46;
• Моносомия по X-хромосоме, также известная как синдром Шерешевского-Тернера, проявляется в таких физических аномалиях, как низкий рост и половой инфантилизм;
• Трисомия по 18 хромосоме, или синдром Эдвардса, характеризуется множественными пороками развития, несовместимыми с жизнью.

Трисомия – это форма анеуплоидии, при которой в клетке имеется лишняя третья хромосома вместо нормального диплоидного набора.

Моносомия – это также форма анеуплоидии, при которой в хромосомном наборе отсутствуют некоторые хромосомы.

Какие нормы для трисомии 13, 18, 21 существуют во время беременности? Иногда в процессе клеточного деления происходят сбои, что в научной среде называется анеуплоидией. Трисомия – это один из видов анеуплоидии, при котором в клетке вместо пары хромосом присутствует лишняя третья хромосома.

Таким образом, ребенок может унаследовать от родителей дополнительную 13, 18 или 21 хромосому, что приводит к генетическим отклонениям, мешающим нормальному физическому и умственному развитию. По статистике, синдром Дауна является наиболее распространенным заболеванием, связанным с наличием 21-й хромосомы.

Дети, рожденные с синдромом Эдвардса или синдромом Патау, обычно не доживают до года, в отличие от тех, кто родился с синдромом Дауна. Такие люди могут доживать до преклонного возраста, однако их жизнь часто становится существованием, особенно в странах постсоветского пространства, где они нередко становятся изгоями.

Чтобы исключить подобные аномалии, беременные женщины, особенно из группы риска, должны проходить обязательное скрининг-обследование. Исследования показывают, что вероятность генетических отклонений напрямую зависит от возраста матери: чем моложе женщина, тем ниже риск появления аномалий у ее ребенка.

Для выявления трисомии в первом триместре беременности проводится исследование воротникового пространства плода с помощью УЗИ. В дальнейшем беременные регулярно сдают анализы крови, в которых для генетиков важны такие показатели, как уровень альфа-фетопротеина (АФП), ингибина-А, хорионического гонадотропина (ХГЧ) и эстриола.

Как уже упоминалось, риск наличия генетических отклонений у ребенка в первую очередь зависит от возраста матери. Однако случаи трисомии могут фиксироваться и у молодых женщин. Поэтому врачи при скрининге учитывают все возможные признаки аномалий. Опытный специалист по УЗИ способен выявить проблемы уже на первом скрининговом обследовании.

Признаки синдромов Дауна, а также Эдвардса и Патау

При трисомии 13 наблюдается значительное снижение уровня PAPP-A (протеин, ассоциированный с беременностью А-плазмы). Также для этого генетического расстройства характерен измененный уровень ХГЧ, который может быть как пониженным, так и повышенным. Эти же показатели имеют важное значение и для диагностики синдрома Эдвардса у плода.

Если риск трисомии 18 отсутствует, в биохимическом анализе крови фиксируются нормальные значения PAPP-A и b-ХГЧ (свободная бета-субъединица ХГЧ). Отклонения этих показателей от установленных норм для конкретного срока беременности могут свидетельствовать о наличии у ребенка генетических аномалий.

Следует подчеркнуть, что если во время первого скрининга специалист выявляет признаки, указывающие на риск трисомии, женщину направляют на дополнительные обследования и консультацию к генетикам. Для подтверждения диагноза будущей матери могут потребоваться следующие процедуры:

• Биопсия хориона – получение образца тканей хориона для диагностики аномалий;
• Амниоцентез – пункция амниотической оболочки для извлечения образца околоплодных вод с последующим лабораторным анализом;
• Плацентоцентез (биопсия плаценты) – инвазивный метод, при котором образец плацентарной ткани берется с помощью специальной иглы через переднюю брюшную стенку;
• Кордосцентез – метод диагностики генетических отклонений, при котором анализируется пуповинная кровь плода.

К сожалению, если беременная женщина прошла одно из вышеуказанных исследований и диагноз, установленный при биоскрининге и УЗИ, подтвердился, врачи могут предложить прервать беременность. Кроме того, в отличие от стандартных скрининговых тестов, инвазивные методы обследования могут вызвать серьезные осложнения, включая риск самопроизвольного выкидыша, поэтому они применяются достаточно редко.

Носовая кость в 12 недель, таблица норм

Носовая кость представляет собой удлинённую, четырехугольную и слегка выпуклую спереди парную кость, которая является частью лицевой структуры человека. Во время первого ультразвукового скрининга врач измеряет длину носовой кости у плода. Считается, что при наличии генетических аномалий эта кость может развиваться неправильно, что проявляется в задержке её окостенения.

Если во время первого скрининга носовая кость отсутствует или её размеры значительно меньше нормы, это может указывать на возможные аномалии. Важно отметить, что длину носовой кости измеряют на 12 или 13 неделе беременности, тогда как на 11 неделе специалисты лишь фиксируют её наличие.

Следует также отметить, что если размеры носовой кости не соответствуют установленным стандартам, но остальные ключевые параметры находятся в пределах нормы, поводов для беспокойства нет. Это может быть связано с индивидуальными особенностями развития конкретного ребенка.

Частота сердечных сокращений (ЧСС)

Параметр, известный как ЧСС, имеет значительное значение не только на ранних этапах, но и на протяжении всей беременности. Регулярное измерение и контроль за частотой сердцебиения плода необходимы для своевременного выявления отклонений и, при необходимости, спасения жизни ребенка.

Интересно отметить, что миокард (сердечная мышца) начинает сокращаться уже на третьей неделе после зачатия, однако услышать сердцебиение можно лишь с шестой акушерской недели. В начале развития плода ритм его сердечных сокращений должен соответствовать пульсу матери, который в среднем составляет 83 удара в минуту.

Тем не менее, уже в первый месяц внутриутробной жизни частота сердечных сокращений малыша постепенно увеличивается (примерно на 3 удара в минуту каждый день) и к девятой неделе беременности достигает 175 ударов в минуту. Определение ЧСС плода осуществляется с помощью УЗИ.

Во время первого УЗИ специалисты обращают внимание не только на частоту сердцебиения, но и на развитие сердца малыша. Для этого применяется метод четырехкамерного среза, который позволяет диагностировать пороки развития сердца.

Важно отметить, что отклонения от нормальных значений ЧСС могут указывать на наличие пороков в развитии сердца. Поэтому врачи внимательно исследуют строение предсердий и сердечных желудочков плода. В случае выявления каких-либо аномалий беременная направляется на дополнительные обследования, такие как эхокардиография (ЭКГ) с допплерографией.

С двадцатой недели врач-гинеколог на каждом плановом осмотре будет прослушивать сердцебиение ребенка с помощью специальной трубки. Процедура аускультации сердца не проводится на более ранних сроках, так как она неэффективна, и врач не может услышать сердцебиение.

Однако по мере роста малыша его сердечко становится все более отчетливым. Аускультация помогает гинекологу определить положение плода в утробе. Например, если сердцебиение лучше слышно на уровне пупка матери, это может указывать на поперечное положение ребенка; если слева или ниже пупка — на головное предлежание, а если выше пупка — на тазовое.

С 32 недели беременности для контроля сердцебиения применяется кардиотокография (сокращенно КТР). В ходе вышеупомянутых обследований специалист может зафиксировать у плода:

Кроме перечисленных характеристик, во время первого скринингового ультразвукового исследования специалисты также анализируют данные о:

• симметричности полушарий головного мозга плода;
• размерах окружности его головы;
• расстоянии от затылочной до лобной кости;
• длине костей плеч, бедер и предплечья;
• строении сердца;
• расположении и толщине хориона (плаценты или «детского места»);
• количестве вод (околоплодных);
• состоянии зева шейки матки матери;
• количестве сосудов в пуповине;
• наличии или отсутствии гипертонуса матки.

В результате УЗИ, помимо уже упомянутых генетических отклонений ( моносомия или синдром Шерешевского-Тернера, трисомия по 13, 18 и 21 хромосме, включая синдромы Дауна, Патау и Эдвардса), могут быть выявлены следующие патологии в развитии:

• пороки нервной трубки, такие как порок развития позвоночника (менингомиелоцеле и менингоцеле) или черепно-мозговая грыжа (энцефалоцеле);
• синдром Корне де Ланге, аномалия, при которой наблюдаются множественные пороки развития, приводящие как к физическим отклонениям, так и к умственной отсталости;
• триплоидия, генетический дефект, при котором происходит сбой в хромосомном наборе, и, как правило, плод с такой патологией не выживает;
• омфалоцеле, эмбриональная или пуповинная грыжа, патология передней брюшной стенки, при которой некоторые органы (печень, кишечник и другие) развиваются в грыжевом мешке вне брюшной полости;
• синдром Смита-Опица, генетическое отклонение, влияющее на процессы метаболизма, что в дальнейшем может привести к множеству серьезных патологий, таких как аутизм или умственная отсталость.

Биохимический скрининг 1 триместра

Давайте подробнее рассмотрим второй этап комплексного скринингового обследования для беременных. Что собой представляет биохимический скрининг первого триместра и какие нормы существуют для его ключевых показателей? На самом деле, биохимический скрининг – это, по сути, биохимический анализ крови женщины в положении.

Это исследование проводится только после ультразвукового обследования. Это связано с тем, что УЗИ позволяет врачу определить точный срок беременности, от которого зависят нормативные значения основных показателей биохимического анализа крови. Поэтому важно помнить, что на биохимический скрининг следует приходить только с результатами УЗИ.

Как подготовиться к первому скринингу при беременности

Мы уже обсуждали, как и когда проводится скрининговое УЗИ, теперь стоит уделить внимание подготовке к биохимическому анализу. Как и для любого другого анализа крови, к этому исследованию необходимо заранее подготовиться.

Чтобы получить надежные результаты биохимического скрининга, важно строго следовать следующим рекомендациям:

• Кровь для анализа необходимо сдавать натощак; врачи советуют даже избегать употребления простой воды, не говоря уже о пище.
• За несколько дней до скрининга стоит изменить свой привычный рацион и придерживаться легкой диеты, исключая жирные и острые блюда (чтобы не повысился уровень холестерина), а также морепродукты, орехи, шоколад, цитрусовые и другие потенциальные аллергены, даже если ранее у вас не было на них реакций.

Точное соблюдение этих рекомендаций поможет получить достоверные результаты биохимического скрининга. Лучше немного потерпеть и отказаться от любимых угощений, чем потом переживать из-за результатов анализа. Любые отклонения от норм могут быть истолкованы врачами как патология в развитии малыша.

На различных форумах, посвященных беременности и родам, часто можно встретить истории женщин, которые с волнением ждали результаты первого скрининга, но получали плохие новости и вынуждены были повторять все процедуры. К счастью, в итоге многие беременные получали хорошие известия о здоровье своих детей, так как скорректированные результаты показывали отсутствие отклонений в развитии.

Причиной таких ситуаций часто становилась недостаточная подготовка будущих матерей к скринингу, что в итоге приводило к получению недостоверных данных.

Представьте, сколько нервов было потрачено и сколько слез пролито, пока женщины ждали новые результаты обследования.

Такой сильный стресс не проходит бесследно для здоровья любого человека, а особенно для беременной женщины.

Биохимический скрининг 1 триместра, расшифровка результатов

В процессе выполнения первого биохимического скринингового анализа ключевую роль в выявлении возможных отклонений в развитии плода играют такие параметры, как свободная β-субъединица хорионического гонадотропина человека (в дальнейшем ХГЧ), а также PAPP-A (плазменный протеин А, ассоциированный с беременностью). Давайте подробнее рассмотрим каждый из этих показателей.

PAPP-A – что это такое?

Как уже упоминалось, PAPP-А – это важный показатель, получаемый в ходе биохимического анализа крови у беременных женщин, который позволяет врачам на ранних сроках выявить возможные генетические аномалии у плода. Полное название этого показателя – ассоциированный с беременностью плазменный протеин А (pregnancy associated plasma protein A).

Данный белок, вырабатываемый плацентой во время беременности, играет ключевую роль в нормальном развитии будущего ребенка. Поэтому уровень PAPP-A, определяемый на 12 или 13 неделе беременности, является важным маркером для диагностики генетических отклонений.

Анализ на уровень PAPP-A обязательно следует пройти:

• женщинам старше 35 лет;
• тем, кто ранее родил детей с генетическими нарушениями;
• будущим матерям с родственниками, имеющими генетические отклонения;
• женщинам, перенесшим такие заболевания, как цитомегаловирус, краснуха, герпес или гепатит незадолго до беременности;
• беременным, у которых ранее были осложнения или самопроизвольные выкидыши.

Нормальные значения PAPP-A зависят от срока беременности. Например, в 12 недель уровень PAPP-A должен находиться в пределах от 0,79 до 4,76 мЕд/мл, а в 13 недель – от 1,03 до 6,01 мЕд/мл. Если результаты анализа показывают отклонения от этих норм, врач может назначить дополнительные исследования.

Низкий уровень PAPP-A может указывать на наличие хромосомных аномалий у плода, таких как синдром Дауна, а также сигнализировать о риске самопроизвольного выкидыша или регрессирующей беременности. В то же время повышенный уровень может быть следствием неправильного расчета срока беременности.

Поэтому анализ крови на PAPP-A следует сдавать только после проведения УЗИ. Однако высокий уровень PAPP-A также может указывать на вероятность генетических аномалий у плода. В случае любых отклонений от нормы врач направит женщину на дополнительное обследование.

Хорионический гонадотропин человека

Ученые не случайно назвали этот гормон именно так, ведь он позволяет точно определить наличие беременности уже на 6-8 день после оплодотворения яйцеклетки. Интересно, что хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) начинает вырабатываться хорионом в первые часы после зачатия.

Уровень этого гормона стремительно увеличивается, и к 11-12 неделе беременности он может превышать исходные значения в тысячи раз. Затем ХГЧ постепенно начинает снижаться, и его уровень остается стабильным (начиная со второго триместра) вплоть до родов. Все тест-полоски для определения беременности содержат ХГЧ.

Повышенный уровень хорионического гонадотропина может указывать на:

• наличие у плода синдрома Дауна;
• многоплодную беременность;
• развитие у матери сахарного диабета;
• токсикоз.

Если уровень ХГЧ ниже нормальных значений, это может свидетельствовать о:

• возможном синдроме Эдвардса у плода;
• риске выкидыша;
• плацентарной недостаточности.

После того как беременная женщина прошла УЗИ и анализ крови, врач должен интерпретировать результаты обследования и оценить риски развития генетических аномалий или других патологий с помощью специальной программы PRISCA.

В итоговом бланке скрининга будет представлена следующая информация:

• возрастной риск аномалий в развитии (в зависимости от возраста беременной, возможные отклонения могут изменяться);
• значения биохимических показателей анализа крови;
• риск по возможным заболеваниям;
• коэффициент МоМ.

Чтобы более точно оценить риски развития у плода различных отклонений, специалисты рассчитывают коэффициент МоМ (multiple of median). Для этого все данные скрининга вводятся в программу, которая строит график отклонения каждого показателя анализа конкретной женщины от усредненной нормы, установленной для большинства беременных.

Нормальным считается МоМ, находящийся в диапазоне от 0,5 до 2,5. На втором этапе этот коэффициент корректируется с учетом возраста, расы, наличия заболеваний (например, сахарного диабета), вредных привычек (таких как курение), количества предыдущих беременностей, ЭКО и других важных факторов.

На заключительном этапе врач формирует итоговое заключение. Не забывайте, что только специалист может правильно интерпретировать результаты скрининга. В представленном ниже видео врач объясняет все ключевые моменты, касающиеся первого скрининга.

https://youtube.com/watch?v=UQYqHhSRvrk

Цена скрининга 1 триместра

Многих женщин интересует вопрос стоимости и места проведения данного исследования. Дело в том, что не в каждой государственной поликлинике можно пройти такое специализированное обследование бесплатно. Судя по отзывам на форумах, многие будущие мамы не доверяют бесплатной медицине.

Поэтому часто возникает вопрос о том, где можно пройти скрининг в Москве или других городах. Если рассматривать частные медицинские учреждения, то в известной и зарекомендовавшей себя лаборатории ИНВИТРО биохимический скрининг стоит 1600 рублей.

Однако стоит отметить, что в эту сумму не включено УЗИ, которое обязательно потребуется предоставить специалисту перед проведением биохимического анализа. Поэтому придется отдельно пройти ультразвуковое обследование в другом месте, а затем отправиться в лабораторию для сдачи крови. Важно сделать это в один и тот же день.

Второй скрининг при беременности, когда делать и что входит в исследование

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждая женщина должна пройти три скрининга в течение беременности. Несмотря на то что большинство гинекологов направляют всех беременных на эти обследования, некоторые женщины по различным причинам могут их пропустить.

Тем не менее, для определенных групп женщин такие исследования являются обязательными. Это в первую очередь касается тех, кто уже имел детей с генетическими аномалиями или пороками развития. Также обязательный скрининг необходим:

• женщинам старше 35 лет, так как риск возникновения различных патологий у плода увеличивается с возрастом матери;
• женщинам, которые в первом триместре принимали медикаменты или другие запрещенные препараты для беременных;
• женщинам, перенесшим два или более выкидыша;
• женщинам, страдающим наследственными заболеваниями, такими как сахарный диабет, болезни опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы, а также онкологические заболевания;
• женщинам, у которых есть риск самопроизвольного выкидыша.

Кроме того, будущим матерям следует пройти скрининг, если они или их партнеры подвергались облучению перед зачатием, а также если они перенесли бактериальные или инфекционные болезни непосредственно перед беременностью или во время нее. Как и на первом этапе, на втором скрининге будущая мама должна будет сделать УЗИ и сдать биохимический анализ крови, который часто называют тройным тестом.

Сроки проведения второго скрининга при беременности

Итак, давайте разберемся, когда именно проводится второй скрининг во время беременности. Первое исследование осуществляется на ранних сроках, в промежутке с 11 по 13 неделю первого триместра. Второе скрининговое обследование назначается в так называемый «золотой» период беременности, который охватывает второй триместр, начиная с 14 и заканчивая 27 неделей.

Этот второй триместр называют золотым, так как именно в это время многие неприятные симптомы, связанные с беременностью (такие как тошнота, усталость, сонливость и прочие), начинают исчезать. Женщина в этот период может наслаждаться своим состоянием, чувствуя прилив энергии и сил.

Важно, чтобы будущая мама посещала своего врача-гинеколога каждые две недели, чтобы специалист мог контролировать ход беременности.

Врач предоставляет рекомендации относительно состояния здоровья женщины и информирует о необходимых обследованиях и сроках их проведения. Обычно беременная женщина сдает анализ мочи и общий анализ крови перед каждым визитом к гинекологу, а второй скрининг проходит в период с 16 по 20 неделю беременности.

УЗИ скрининг 2 триместра – что это такое?

Во время второго скрининга сначала проводится ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет установить точный срок беременности. Это необходимо для того, чтобы специалисты могли правильно интерпретировать результаты биохимического анализа крови. На УЗИ врач оценивает развитие и размеры внутренних органов плода, включая длину костей, объем грудной клетки, головы и живота, а также развитие мозжечка, легких, мозга, позвоночника, сердца, мочевого пузыря, кишечника, желудка, глаз и носа, обращая внимание на симметричность лицевых структур.

В целом, ультразвуковое обследование позволяет визуализировать все аспекты развития малыша. Кроме основных показателей, специалисты также проверяют:

• расположение плаценты;
• толщину плаценты и уровень ее зрелости;
• количество сосудов в пуповине;
• состояние стенок, шейки и придатков матки;
• количество и качество околоплодных вод.

Нормативные значения для УЗИ скрининга на втором триместре беременности:

Наименование параметра	Норма
Вес плода	от 160 до 215 г
Размер головки плода	от 3,8 до 5,5 см
Рост плода	от 20 до 22 см
Диаметр сердца плода	от 1,5 до 2 см
Диаметр плечевой кости плода	от 1,9 до 3,1 см
Размер мозжечка плода	от 1,5 до 1,9 см
Диаметр живота плода	от 3,1 до 4,9 см
Диаметр бедренной кости плода	от 1,8 до 3,2 см
Состояние плаценты женщины	нулевая степень зрелости
Длина шейки матки женщины	от 36 до 40 мм
Околоплодные воды	от 1 до 1,5 л

Расшифровка тройного теста (биохимического анализа крови)

Во втором триместре врачи уделяют особое внимание трем маркерам, которые могут указывать на генетические отклонения:

• Хорионический гонадотропин (ХГЧ) – это гормон, который вырабатывается хорионом плода;
• Альфа-фетопротеин (АФП) – это белок, который изначально производится желтым телом, а затем – печенью и желудочно-кишечным трактом плода;
• Свободный эстриол (Е3) – это гормон, который синтезируется в плаценте и печени плода.

В некоторых случаях также анализируют уровень ингибина, который вырабатывается фоликулами. Для каждой недели беременности существуют определенные нормы. Наиболее оптимальным считается проведение тройного теста на 17-й неделе.

Неделя II триместра	E3, наномоль/литр	ХГЧ, мЕД/миллилитр	АФП, ЕД/миллилитр
16 неделя	5,4-21	10-58 тысяч	15-95
17 неделя	6,6-25	8-57 тысяч	15-95
18 неделя	6,6-25	8-57 тысяч	15-95
19 неделя	7,5-28	7-49 тысяч	15-95
20 неделя	7,5-28	1,6-49 тысяч	27-125

Если уровень ХГЧ при втором скрининге оказывается повышенным, это может указывать на:

• многоплодную беременность;
• наличие сахарного диабета у матери;
• проявления токсикоза;
• риск развития синдрома Дауна, если два других показателя ниже нормы.

При пониженном уровне ХГЧ можно говорить о:

• внематочной беременности;
• риске синдрома Эдвардса;
• замершей беременности;
• плацентарной недостаточности.

Высокий уровень АФП может свидетельствовать о:

• аномалиях в развитии почек;
• дефектах нервной трубки;
• атрезии двенадцатиперстной кишки;
• отклонениях в развитии брюшной стенки;
• повреждениях головного мозга;
• маловодии;
• гибели плода;
• самопроизвольном выкидыше;
• возникновении резус-конфликта.

Сниженный уровень АФП может быть признаком:

• синдрома Эдвардса;
• сахарного диабета у матери;
• низкого расположения плаценты.

При низком уровне эстриола существует риск:

• развития анемии у плода;
• надпочечной и плацентарной недостаточности;
• самопроизвольного выкидыша;
• наличия синдрома Дауна;
• развития внутриутробной инфекции;
• задержки физического развития плода.

Важно отметить, что уровень гормона Е3 может изменяться под воздействием некоторых медикаментов (например, антибиотиков), а также из-за неправильного питания матери. При повышении уровня Е3 врачи могут заподозрить заболевания почек или многоплодную беременность, а также предсказать преждевременные роды, если уровень эстриола резко возрастает.

После завершения двух этапов скринингового обследования врачи анализируют полученные данные с помощью специализированного программного обеспечения и рассчитывают коэффициент МоМ, как и при первом исследовании. В итоговом заключении будут указаны риски по каждому из возможных отклонений.

Результаты представляются в виде дроби, например 1:1500 (то есть один случай на 1500 беременностей). Нормой считается риск менее 1:380. В таком случае в заключении будет указано, что риск ниже порога отсечки. Если же риск превышает 1:380, женщину направят на дополнительную консультацию к генетикам или предложат пройти инвазивную диагностику.

Следует отметить, что если при первом скрининге биохимические показатели (ХГЧ и PAPP-A) соответствовали норме, то во второй и третий раз женщине достаточно будет пройти только УЗИ.

Третий скрининг при беременности

Последнее скрининговое обследование для будущих мам проводится в третьем триместре. Многие интересуются, что именно проверяют на третьем скрининге и когда его следует проходить.

Обычно, если у беременной не выявлены какие-либо отклонения в развитии плода или в ходе беременности на первом или втором обследовании, ей остается пройти лишь ультразвуковое исследование. Это позволит врачу сделать окончательные выводы о состоянии и развитии плода, а также его расположении в матке.

Определение положения плода ( головное или тазовое предлежание) является важным этапом подготовки к родам.

Для успешного родоразрешения и возможности естественных родов, ребенок должен находиться в головном предлежании.

В противном случае, врачи могут рекомендовать кесарево сечение.

Третий скрининг включает в себя следующие процедуры:

• УЗИ, которое проходит каждая беременная женщина;
• допплерография – метод, сосредоточенный на состоянии сосудов плаценты;
• кардиотокография – исследование, позволяющее более точно определить частоту сердцебиения плода в утробе матери;
• биохимический анализ крови, в ходе которого акцентируется внимание на маркерах генетических и других отклонений, таких как уровень ХГЧ, ɑ-фетопротеина и PAPP-A.

Сроки проведения третьего скрининга при беременности

Важно отметить, что решение о сроках проведения третьего скрининга принимает исключительно врач, основываясь на индивидуальных характеристиках конкретной беременности. Наилучшим вариантом считается, когда будущая мама проходит плановое УЗИ на 32 неделе, а затем сразу же сдает биохимический анализ крови (при наличии показаний) и выполняет другие необходимые процедуры.

Тем не менее, по медицинским показаниям допплерографию или кардиотокографию (КТГ) плода можно начинать проводить с 28 недели беременности. Третий триместр начинается с 28 недели и продолжается до родов, которые могут произойти на 40-43 неделе. Обычно последнее скрининговое УЗИ назначается на период с 32 по 34 неделю.

Расшифровка УЗИ

На каком сроке проводится третье скрининговое УЗИ у беременной женщины, мы уже обсудили, теперь давайте подробнее рассмотрим расшифровку этого исследования. Во время УЗИ в третьем триместре врач уделяет особое внимание следующим аспектам:

• развитию и структуре сердечно-сосудистой системы малыша, чтобы исключить возможные аномалии, такие как пороки сердца;
• правильному формированию головного мозга, органов брюшной полости, позвоночника и мочеполовой системы;
• венам, находящимся в черепной полости, в частности, вене Галена, которая важна для нормального функционирования мозга, чтобы исключить наличие аневризмы;
• формированию и развитию лица ребенка.

Кроме того, УЗИ дает возможность врачу оценить состояние околоплодных вод,придатков и матки матери, а также проверить степень зрелости и толщину плаценты. Для исключения гипоксии и патологий в развитии нервной и сердечно-сосудистой систем, а также для выявления особенностей кровотока в сосудах матки и плода, а также в пуповине, проводится допплерография.

Обычно данная процедура выполняется только по показаниям одновременно с УЗИ. Для исключения гипоксии плода и определения ЧСС используется КТГ. Этот вид исследования сосредоточен исключительно на работе сердца малыша, поэтому кардиотокография назначается в тех случаях, когда у врача возникают опасения по поводу состояния сердечно-сосудистой системы ребенка.

УЗИ в третьем триместре беременности позволяет определить не только положение ребенка, но и зрелость его легких, что влияет на готовность к родам. В некоторых ситуациях для сохранения жизни матери и ребенка может потребоваться госпитализация для досрочного родоразрешения.

Показатель	Средняя норма для 32-34 недели беременности
Толщина плаценты	от 25 до 43 мм
Индекс амниотических (околоплодных)	80-280 мм
Степень плацентарной зрелости	1-2 степень созревания
Тонус матки	отсутствует
Маточный зев	закрыт, длина не менее 3 см
Рост плода	в среднем 45 см
Вес плода	в среднем 2 кг
Обхват живота плода	266-285 мм
БПР	85-89 мм
Длина бедра плода	62-66 мм
Обхват груди плода	309-323 мм
Размер предплечья плода	46-55 мм
Размер кости голени плода	52-57 мм
Длина плеча плода	55-59 мм

По результатам биохимического анализа крови МоМ-коэффициент должен находиться в диапазоне от 0,5 до 2,5. Значение рисков для всех возможных отклонений должно составлять 1:380.

Рекомендации по подготовке к скринингу в каждом триместре

Подготовка к скринингу во время беременности является важным этапом, который помогает выявить возможные риски и аномалии у плода. В каждом триместре существуют свои рекомендации и особенности подготовки, которые необходимо учитывать для получения точных результатов.

Первый триместр: На этом этапе скрининг обычно включает в себя анализ крови и ультразвуковое исследование. Рекомендуется заранее записаться на прием к врачу и обсудить все вопросы, касающиеся предстоящих процедур. Важно помнить, что на результаты анализа крови могут повлиять некоторые факторы, такие как прием лекарств, поэтому желательно заранее сообщить врачу о всех принимаемых препаратах. Также стоит обратить внимание на режим питания: за день до анализа рекомендуется избегать жирной пищи и алкоголя, чтобы избежать искажений в результатах.

Второй триместр: Скрининг во втором триместре включает более детальное ультразвуковое исследование и дополнительные анализы, такие как тест на уровень альфа-фетопротеина (АФП). Для подготовки к этому скринингу важно следить за своим состоянием и сообщить врачу о любых изменениях в самочувствии. Рекомендуется также заранее ознакомиться с вопросами, которые могут возникнуть во время обследования, чтобы не упустить важные моменты. В этот период стоит обратить внимание на уровень гидратации: достаточное количество жидкости поможет улучшить качество ультразвукового исследования.

Третий триместр: Скрининг в третьем триместре направлен на оценку состояния плода и подготовку к родам. В этот период важно следить за движениями плода и сообщать врачу о любых отклонениях. Перед ультразвуковым исследованием рекомендуется отдохнуть и расслабиться, так как стресс может повлиять на результаты. Также стоит подготовить все необходимые документы и результаты предыдущих анализов, чтобы врач мог получить полную картину состояния здоровья матери и плода.

В целом, подготовка к скринингу в каждом триместре требует внимательности и ответственности. Следуя рекомендациям врачей и заботясь о своем здоровье, будущие мамы могут значительно повысить шансы на успешное протекание беременности и родов.

Вопрос-ответ

Можно ли кушать перед 3 скринингом?

Подготовка к УЗИ третьего триместра. Для проведения ультразвукового исследования в 3 триместре беременности не требуется специальной подготовки. Плод уже достаточно большой, что даёт возможность легко увидеть все его части. Перед исследованием можно есть, пить, посещать туалет.

Чем отличается скрининг от УЗИ в 3 триместре?

Итак, УЗИ — это конкретный метод исследования, который помогает «увидеть» внутренние органы, а скрининг — это более широкое понятие, включающее различные методы диагностики для выявления возможных проблем.

Какая самая важная неделя беременности?

За 13 недель происходит самое важное — формируются основные органы и системы организма. Поэтому то, как пройдёт начало беременности, имеет решающее значение для нормального развития ребёнка.

Что входит в скрининг 2 триместра беременности?

УЗИ 2 триместра беременности показывает, соответствует ли анатомия и размеры плода сроку. Врач анализирует параметры головы, живота, конечностей, внутренние органы, положение плаценты и количество околоплодных вод. Если все показатели в пределах нормы, это говорит о физиологическом развитии малыша.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом скрининговых исследований обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом. Он поможет определить, какие тесты необходимы именно в вашем случае, и объяснит их значение.

СОВЕТ №2

Не забывайте о важности регулярных визитов к врачу на протяжении всей беременности. Это позволит своевременно выявить возможные проблемы и принять необходимые меры.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на сроки проведения скринингов. Первый триместр — это время для оценки риска хромосомных аномалий, второй — для выявления возможных патологий развития, а третий — для оценки состояния плода перед родами.

СОВЕТ №4

Записывайте все результаты скринингов и обсуждайте их с вашим врачом. Это поможет вам лучше понять состояние вашего здоровья и здоровья вашего будущего ребенка.