Трихинеллез: причины, симптомы и лечение

Трихинеллез, или трихиноз, — инфекционное заболевание, вызываемое паразитом Trichinella spiralis из группы нематодозов. Оно представляет серьезную угрозу для здоровья человека, способно вызывать тяжелые осложнения и даже летальный исход без своевременного лечения. В статье рассмотрим основные симптомы трихинеллеза, методы диагностики и эффективные подходы к лечению, что поможет читателям лучше понять заболевание и принять меры для его предотвращения.

Общие сведения

Трихинеллез, известный также как трихиноз, представляет собой антропозоогельминтоз и входит в категорию нематодозов, поскольку его возбудителем является круглый червь – нематода Trichinella spiralis.

Врачи отмечают, что трихинеллез остается актуальной проблемой общественного здравоохранения, особенно в регионах с высоким уровнем потребления свинины. Инфекция вызывается паразитом Trichinella spiralis, который проникает в организм человека через недостаточно термически обработанное мясо. Специалисты подчеркивают важность соблюдения правил гигиены и контроля за качеством продуктов питания. Симптомы заболевания могут варьироваться от легкой лихорадки до серьезных осложнений, таких как миозит и аллергические реакции. Врачи рекомендуют проводить профилактические мероприятия, включая регулярные проверки мяса на наличие паразитов и информирование населения о рисках. Своевременное обращение за медицинской помощью при первых признаках болезни значительно повышает шансы на успешное лечение.

https://youtube.com/watch?v=iSsn8aJl-9A

Патогенез

Чтобы заразиться трихинеллезом, человеку достаточно употребить в пищу бекон, шпик или мясо, чаще всего свинину, которое было инфицировано личинками трихинелл. На начальном этапе заражения процесс не вызывает никаких неприятных ощущений или симптомов, так как трихинеллы проникают в кишечник. В этом органе взрослые особи располагаются между ворсинками слизистой оболочки и проникают в нее своим передним концом.

Оплодотворение и выделение живых личинок происходит в течение нескольких суток. Эти личинки имеют длину не более 100 мкм и способны попасть в лимфатическую, а затем и в кровеносную систему, распространяясь по организму. Обычно они оседают в наиболее активно функционирующих поперечнополосатых мышцах, которые хорошо снабжаются кровью и кислородом, такими как диафрагма, межреберные мышцы, мышцы брюшного пресса, язык, гортань и жевательные мышцы. Спустя неделю они могут достигать и других мышечных волокон, проникая в них с помощью стилета. Затем начинается инвазионная стадия – паразит сворачивается в спираль и образует вокруг себя капсулу небольшого размера, не превышающую 0,4 на 0,25 мм, которая со временем обызвествляется в течение двух лет. В этом процессе многие личинки погибают, однако некоторые из них могут сохранять жизнеспособность на протяжении более 25 лет.

Живые личинки выделяют метаболические продукты, которые оказывают сенсибилизирующее и токсическое воздействие на человеческий организм, что приводит к развитию катарально-геморрагического воспаления в стенках кишечника и общим аллергическим реакциям. Кроме того, трихиноз может вызвать поражение внутренних органов и тканей центральной нервной системы, включая миокардит, миокардиодистрофию, васкулит, менингоэнцефалит и пневмонию.

Сведения о строение и жизненном цикле трихинелл

Трихинеллы обитают в тонком и начальном отделе толстого кишечника и проявляют половой диморфизм. Длина самок зрелых особей составляет обычно от 1,5 до 1,8 мм, тогда как самцы варьируются от 1,2 до 2 мм, но оплодотворенные самки могут достигать 4,4 мм.

Цикл жизни самцов завершается сразу после спаривания, в то время как самки начинают выделять личинок через несколько дней (в среднем от 0,2 до 2 тысяч), что может продолжаться от 4 до 6 недель, после чего они погибают. Личинки, которые были выведены, способны проникать через слизистую оболочку кишечника в кровеносные и лимфатические сосуды, распространяясь по организму и оседая в тканях поперечнополосатой мускулатуры.

Молодые личинки проникают через клеточные мембраны миоцитов и попадают в мышечные волокна. В процессе этого мышечные волокна частично разрушаются, вокруг личинок формируется клеточный инфильтрат, а также постепенно образуется фиброзная капсула в течение 3-4 недель, которая имеет свою сеть кровеносных сосудов и обеспечивает обмен веществами между паразитом и хозяином. Личинки могут сохранять жизнеспособность на протяжении многих лет, при этом стенки капсул постепенно утолщаются и пропитываются солями кальция.

Трихинеллез — это заболевание, о котором многие слышали, но не все понимают его серьезность. Люди часто делятся своими историями о том, как столкнулись с этой инфекцией после употребления плохо приготовленного мяса, особенно свинины. Некоторые вспоминают, как после праздников, когда на столе было много мясных блюд, у них появились симптомы, такие как боль в мышцах и высокая температура.

Многие обсуждают важность соблюдения правил гигиены и термической обработки продуктов, чтобы избежать заражения. В социальных сетях можно встретить советы о том, как правильно готовить мясо, чтобы убить паразитов. Некоторые делятся опытом лечения и восстановления после болезни, подчеркивая, что трихинеллез — это не шутка, и его последствия могут быть серьезными.

Обсуждения часто касаются и профилактики: люди рекомендуют проверять мясо на наличие трихинелл, а также быть осторожными при покупке продуктов на рынках. В целом, трихинеллез остается актуальной темой, вызывающей много вопросов и опасений среди населения.

https://youtube.com/watch?v=gW7V1kZaDZE

Классификация

В зависимости от клинической картины выделяют несколько разновидностей трихиноза:

• Атипичный (стертый) трихостронгилез — это бессимптомная и абортивная форма, при которой клинические проявления либо отсутствуют, либо проявляются слабо и быстро исчезают. Например, трихостронгилоидоз — это хронический гельминтоз, при котором в первую очередь страдает кишечник, а также может развиться гипохромная анемия. Прогноз в этом случае, как правило, благоприятный.
• Типичный трихиноз, в зависимости от степени тяжести, делится на легкую, средне-тяжелую и тяжелую формы. Эти формы различаются по срокам инкубации (при легкой форме инкубация более затянута), продолжительности лихорадки (менее или более 2 недель, где длительная лихорадка характерна для тяжелого течения), степени выраженности мышечных болей, типу кожных высыпаний и наличию осложнений.

Трихинеллез животных

Трихинеллез представляет собой заболевание, которое затрагивает не только людей, но и животных, поскольку эти паразиты могут инфицировать любые виды млекопитающих. В группе риска находятся все особи, которые употребляют мясо, содержащее цисты. Для того чтобы трихинеллы вышли из своих капсул, необходим желудочный сок, после чего, попадая в кишечник, они способны размножаться всего через несколько дней. Эти живородящие паразиты могут проникать в различные ткани, однако выживают исключительно в скелетных мышцах. Поэтому в современном мире крайне важно проводить тщательную проверку мяса свиней и других домашних и диких животных на наличие трихинеллеза. Это связано с тем, что паразиты распространяются двумя основными путями: первичным (природным), в котором участвуют хищные млекопитающие, такие как волки, лисицы, кабаны и медведи, а также вторичным синантропным, где роль играют домашние животные и грызуны, а человек оказывается конечным звеном в цепи распространения – тупиком для паразитов. Возможны также смешанные формы распространения, объединяющие синантропные и природные связи.

Наиболее часто вспышки или отдельные случаи трихинеллеза фиксируются в таких регионах России, как Краснодарский край, Северная Осетия, Камчатка, Магаданская область, Красноярский и Приморский край, а также в Белоруссии, Литве и правобережной Украине. Эти случаи чаще всего связаны с охотой и употреблением мяса диких животных.

Интересный факт! Считается, что члены арктической экспедиции Андре погибли от трихинеллеза после употребления зараженного мяса белого медведя.

https://youtube.com/watch?v=Yq3W9PKUTaQ

Причины

Основной возбудитель трихинеллеза у человека – это круглый червь Trichinella spiralis. В редких ситуациях инфекция может быть вызвана видами Trichinella nativa и Trichinella nelson, которые обычно встречаются в природных очагах трихиноза.

Симптомы трихинеллеза у человека

Спустя 1-2 дня после заражения у человека начинают проявляться симптомы трихинеллеза, которые могут возникать резко и сохраняться на протяжении нескольких лет:

• тошнота, изжога, расстройства пищеварения и понос;
• эозинофилия в анализе крови;
• лихорадка с ознобом;
• кашель;
• трудности при жевании и глотании;
• отечность;
• кожный зуд;
• экзантема;
• интоксикация;
• гиподинамия;
• головные боли;
• отек вокруг глаз, нарушения зрения и развитие конъюнктивита;
• боли в мышцах и суставах.

Выраженность симптомов трихинеллеза может варьироваться в зависимости от степени заражения, но чаще всего после инкапсуляции в мышцах симптомы ослабевают и проявляются лишь в виде миалгии (болей в мышцах) и, возможно, контрактур (ограничения движений суставов).

Особую опасность представляет проникновение паразитов в нервную систему. Хотя они не могут там обосноваться, причиненный вред может привести к серьезным неврологическим нарушениям, таким как атаксия или паралич дыхательных путей, что в некоторых случаях может закончиться летальным исходом.

Важно! Если личинки трихинелл затрагивают глаза, у пациента могут развиваться экзофтальм, отеклица, односторонний птоз, а также ухудшение остроты зрения, диплопия, нарушение конвергенции, болезненные ощущения при движении глазами и кровоизлияния в глазах.

Анализы и диагностика

Для диагностики трихинеллеза, как правило, достаточно обратить внимание на клинические проявления, эпидемиологическую информацию и провести два анализа:

• анализ крови становится информативным лишь на 3-4 неделе после заражения;
• биопсия мышц выполняется примерно на 9-10 день болезни.

Лечение трихинеллеза

Лечение трихинеллеза, независимо от проявлений болезни, обязательно должно проводиться в стационарных условиях. Исключение составляют лишь стертые формы заболевания. Это обусловлено тем, что болезнь может развиваться и вызывать серьезные побочные эффекты в ответ на специфическую терапию. Наиболее часто такие реакции проявляются в виде аллергий. Кроме того, пациентам требуется отдых и ограничение подвижности.

Медикаментозная терапия включает несколько направлений:

• Специфическое лечение с помощью Тиабендазола и Мебендазола направлено на уничтожение взрослых особей, находящихся в кишечнике, поскольку на данный момент не существует препаратов, способных уничтожать личинки;
• Симптоматическая терапия с применением Аспирина, кортикостероидов, а также растворов альбумина и плазмы;
• Инфузионно-дезинтоксикационная терапия рекомендуется при выраженной интоксикации с использованием глюкозо-солевых растворов;
• Противовоспалительная терапия с использованием Ибупрофена и Диклофенака для предотвращения развития аллергических реакций и других побочных эффектов;
• Применение противовоспалительных нестероидных средств при легких и стертых формах трихинеллеза, а также в период восстановления после перенесенного заболевания средней тяжести;
• Лечение глюкокортикоидами (поскольку антибиотики имеют низкую эффективность при пневмонии и других воспалительных заболеваниях) и специфическими препаратами в тяжелых случаях, сопровождающихся поражением органов.

Лекарства

• Тиабендазол – это препарат, используемый для борьбы с паразитами и грибками. При трихинеллезе его рекомендуют принимать в дозировке 25—50 мг/кг на протяжении 5—7 дней.
• Мебендазол ( Вермокс) – средство против глистов. Обычно назначается по 0,8 г каждые 8 часов в течение 1-2 недель.
• Аспирин – нестероидное противовоспалительное средство (НПВС), которое обладает антиагрегационным, жаропонижающим, анальгезирующим и противовоспалительным действием. Максимальная разовая доза составляет 0,5-1 г, а суточная – 3 г (интервалы между приемами должны составлять не менее 4 часов). Без назначения врача не рекомендуется принимать более 7 дней.
• Ибупрофен – НПВС, который обладает жаропонижающим, анальгезирующим и противовоспалительным эффектами. У него есть ряд побочных эффектов и противопоказаний. При умеренной боли достаточно суточной дозы в 1,2 г.
• Преднизолон – глюкокортикостероид, который оказывает иммунодепрессивное, противоаллергическое и противовоспалительное действие. Рекомендуемая суточная доза при тяжелых формах трихиноза составляет 30-80 мг.
• Дексаметазон – глюкокортикостероид, обладающий антиэкссудативным, противоаллергическим и противовоспалительным эффектом. Достаточно суточной дозы 6-10 мг с последующим постепенным снижением в течение 5-7 дней на фоне химиотерапии.

Процедуры и операции

В процессе реабилитации пациентам могут быть рекомендованы:

• массажные процедуры;
• лечебная физкультура — как активные, так и пассивные упражнения;
• бальнеотерапевтические процедуры.

Профилактика

Основные меры профилактики заключаются в соблюдении правил приготовления мясных изделий, контроле за длительностью термической обработки и качестве мяса, как от домашних, так и от диких животных. Чтобы минимизировать риск заражения личинками трихин, следует:

• тщательно выбирать мясные вырезки и при наличии даже незначительных вздутий или неровностей в мышечных волокнах отказываться от покупки такого продукта;
• проверять наличие сертификатов качества на мясную продукцию, а также удостоверяться, что она прошла ветеринарно-санитарную экспертизу (включая трихинеллоскопию) и безопасна для употребления;
• обязательно готовить мясо, обжаривая его не менее нескольких минут при температуре не ниже 80° Цельсия, так как даже при заморозке при -15° Цельсия в течение трех дней личинки могут сохранять свою инвазионность. Это также касается методов засолки и копчения — в глубине куска мяса личинки могут оставаться жизнеспособными на протяжении многих лет.

Последствия и осложнения

Трихинеллез – это опасное заболевание, которое может привести к серьезным поражениям различных органов, включая печень и почки. Наиболее тяжелые осложнения, как правило, проявляются на 3-5-й неделе после начала болезни. К числу этих осложнений относятся:

• трихинеллезный миокардит, способный вызвать острую сердечно-сосудистую недостаточность;
• пневмония, которая обычно характеризуется диффузным усилением сосудистого рисунка и наличием поражений плевры;
• менингоэнцефалит;
• инфекционно-токсический шок;
• абдоминальный синдром;
• параличи и парезы, возникающие в результате неспецифических васкулитов и диффузноочагового гранулематоза в головном и/или спинном мозге;
• тромбоз крупных сосудов.

Список источников

• Шульман Е. С., Лейкина Е. С. и др. Под редакцией Ф. Ф. Сопрунова. Гельминтозы у человека: Эпидемиология и методы борьбы. — Москва: Медицина, 1985. — С. 214—226.
• Беляева Т. В., Белозеров Е. С., Змушко Е. И., Шувалова Е. П. Инфекционные заболевания. Санкт-Петербург: СпецЛит, 2015. — С. 161-164.

Эпидемиология трихинеллеза

Трихинеллез вызывается паразитическими червями рода Trichinella, которые могут инфицировать человека через употребление в пищу недостаточно термически обработанного мяса, содержащего личинки этих паразитов. Основными источниками заражения являются свинина, дичь и мясо других животных, таких как медведи и кабаны. В некоторых регионах мира, где традиционно употребляется сырое или полусырой мясо, риск заражения значительно возрастает.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), трихинеллез является эндемичным заболеванием в ряде стран, особенно в тех, где развиты свиноводство и охота. Наиболее высокие показатели заболеваемости наблюдаются в странах Восточной Европы, Азии и Латинской Америки. В последние десятилетия случаи трихинеллеза также фиксировались в некоторых регионах Северной Америки, что связано с увеличением охоты на диких животных и потреблением их мяса.

Факторы риска, способствующие распространению трихинеллеза, включают в себя:

• Традиции и обычаи, связанные с приготовлением и потреблением мяса, особенно в регионах, где распространены сырые или недостаточно термически обработанные мясные продукты.
• Недостаточная санитарная обработка и контроль за мясом на мясокомбинатах и рынках.
• Отсутствие осведомленности населения о рисках, связанных с потреблением мяса, зараженного трихинеллами.
• Состояние экосистем и популяций диких животных, которые могут служить резервуарами для трихинеллеза.

Важным аспектом эпидемиологии трихинеллеза является также мониторинг и контроль за вспышками заболевания. Эффективные меры профилактики включают в себя образовательные программы для населения о безопасном приготовлении мяса, а также строгий контроль за мясной продукцией на всех этапах — от производства до продажи. В некоторых странах введены обязательные проверки мяса на наличие трихинелл, что позволяет значительно снизить риск заражения.

Таким образом, эпидемиология трихинеллеза является сложной и многогранной темой, требующей комплексного подхода к профилактике и контролю за заболеванием, а также активного участия как государственных структур, так и общества в целом.

Вопрос-ответ

Как понять, что у тебя трихинеллез?

Диагностика трихинеллеза подтверждается трихинеллез анализом крови на наличие антител. Назначается ИФА с определением специфических антител к трихинеллам классов М и G. Антитела появляются не сразу, не ранее третьей недели от начала заболевания. Постепенно количество антител нарастает.

Где можно заразиться трихинеллезом?

Источником инфекции могут стать свиньи, дикие кабаны, крысы, лоси, тюлени, медведи, белухи и другие животные и даже птицы (описано более 100 видов). Механизм заражения – алиментарный, то есть при употреблении в пищу зараженного, недостаточно термически обработанного мышечного мяса.

Можно ли полностью вылечиться от трихинеллеза?

Прогноз. При легкой и среднетяжелой форме трихинеллеза прогноз благоприятный. Своевременное лечение позволяет достигнуть условно полного выздоровления в течение 1,5 – 2 месяцев. Личинки обызвествляются и остаются в теле навсегда.

Советы

СОВЕТ №1

Избегайте употребления сырого или недостаточно термически обработанного мяса, особенно свинины и диких животных, так как они могут быть источником трихинелл. Убедитесь, что мясо готовится при температуре не ниже 63°C, чтобы уничтожить паразитов.

СОВЕТ №2

Проверяйте мясо на наличие трихинелл, особенно если вы покупаете его у частных продавцов или на рынках. Используйте лабораторные услуги для анализа мяса, если есть сомнения в его качестве.

СОВЕТ №3

Соблюдайте правила гигиены при приготовлении пищи: мойте руки, кухонные принадлежности и поверхности, которые контактируют с сырым мясом. Это поможет предотвратить перекрестное загрязнение и снизить риск заражения.

СОВЕТ №4

Если вы планируете охоту или рыбалку, будьте внимательны к обработке пойманных животных. Используйте защитные перчатки и тщательно готовьте мясо, чтобы избежать заражения трихинеллезом.