Узелки Гебердена и Бушара: причины и лечение

Узелки Гебердена и Бушара — изменения, возникающие при остеоартрозе, которые влияют на качество жизни пациентов, вызывая физический дискомфорт и эстетические проблемы. В статье рассмотрим причины их появления, клинические проявления и методы лечения, что поможет читателям лучше понять свое состояние и выбрать подходы к терапии. Знание особенностей узелков Гебердена и Бушара важно для диагностики и управления симптомами, что способствует улучшению функциональности рук и снижению боли.

Общие сведения

Узелки Гебердена и Бушара представляют собой костные образования в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов, которые часто приводят к деформации пальцев рук. Эти узелки являются характерным признаком множественного остеоартроза мелких суставов кисти, также известного как узелковый остеоартрит. Они чаще всего встречаются у людей старше 50 лет, и в большинстве случаев их возникновение связано с возрастными изменениями в хрящевой и костной ткани. У людей среднего возраста такие узлы появляются значительно реже. Одной из особенностей узелкового остеоартрита является генетическая предрасположенность, которая передается по женской линии, что объясняет, почему женщины страдают от этого заболевания в 3-5 раз чаще, чем мужчины.

Прогрессирование этих дегенеративных изменений может привести к снижению функциональности кисти, что, в свою очередь, может сказаться на трудоспособности и способности к самообслуживанию.

Врачи отмечают, что узелки Гебердена и Бушара являются характерными проявлениями остеоартрита, особенно у пожилых людей. Эти образования, возникающие на суставах пальцев рук, могут вызывать не только эстетический дискомфорт, но и болевые ощущения. Специалисты подчеркивают, что наличие узелков свидетельствует о дегенеративных изменениях в хрящевой ткани и может быть связано с наследственными факторами, а также с образом жизни пациента. Важно отметить, что узелки Гебердена располагаются на дистальных межфаланговых суставах, тогда как узелки Бушара — на проксимальных. Врачи рекомендуют пациентам следить за состоянием суставов, заниматься физической активностью и при необходимости обращаться за медицинской помощью для назначения адекватного лечения.

https://youtube.com/watch?v=Etm9qFPkcFs

Патогенез

Узелки Гебердена и Бушара представляют собой частичное проявление дегенеративных изменений в костно-хрящевой ткани суставов рук. Сначала в эпифизарных участках фаланг кисти возникают зоны субхондрального склероза, а затем постепенно развивается остеопороз подлежащей кости. Это приводит к сужению суставных щелей. В субхондральных областях, где наблюдаются ишемия и склероз, формируются участки асептического некроза и кисты, из которых в дальнейшем образуются характерные выросты в области суставов — остеофиты. С прогрессированием патологического процесса происходит диффузное разрастание фиброзной ткани в капсуле сустава, что приводит к ее значительному утолщению и образованию контрактур.

Классификация

Узлы Гебердена и Бушара не имеют официальной классификации, однако их можно рассматривать как характерный признак узелкового остеоартрита. В этом контексте полезно применять рентгенологическую классификацию по Kellgren–Lawrence, которая делит заболевание на пять стадий:

• 0 стадия – отсутствие рентгенологических изменений;
• I стадия – наблюдается линейный остеосклероз в субхондральных отделах, кистовидные изменения в костной структуре и появление небольших краевых остеофитов;
• II стадия – более выраженный остеосклероз, сужение суставной щели и симптомы, характерные для I стадии;
• III стадия – значительное сужение суставной щели, выраженный субхондральный остеосклероз и заметные краевые остеофиты;
• IV стадия – суставная щель не определяется, эпифизы суставных поверхностей сильно уплотнены и деформированы, наблюдается массивный остеосклероз.

Узелки Гебердена и Бушара — это два термина, которые часто обсуждаются в контексте остеоартрита и заболеваний суставов. Многие люди, страдающие от этих состояний, делятся своими переживаниями и наблюдениями. Узелки Гебердена, которые образуются на дистальных фалангах пальцев, часто воспринимаются как признак старения, но для некоторых это также символ стойкости и борьбы с болезнью. Узелки Бушара, расположенные на проксимальных фалангах, могут вызывать большее беспокойство, так как они могут ограничивать подвижность и вызывать дискомфорт.

Люди обсуждают не только физические аспекты, но и эмоциональные. Многие отмечают, что наличие этих узелков влияет на самооценку и восприятие себя. В социальных сетях можно встретить советы по облегчению симптомов и рекомендации по лечению, что создает ощущение поддержки и единства среди тех, кто сталкивается с подобными проблемами. В целом, узелки Гебердена и Бушара становятся не только медицинской темой, но и поводом для обсуждения жизненных трудностей и поиска путей их преодоления.

https://youtube.com/watch?v=0B4pixQO7go

Причины

Узелки Гебердена и Бушара формируются в результате появления краевых костных разрастаний (остеофитов), что является характерным признаком артроза. Эти изменения происходят из-за возрастных дистрофически-дегенеративных процессов в хрящевой и костной ткани. Основные факторы, способствующие образованию узелков, включают:

• Генетическую предрасположенность. Если у одного из родителей наблюдается данная патология, риск возникновения узелков Гебердена и Бушара у ребенка увеличивается в два раза.
• Заболевания эндокринной системы. Узелки чаще встречаются у людей с нарушениями в работе щитовидной железы или сахарным диабетом.
• Климакс. Изменения в гормональном фоне могут значительно ускорять дегенеративные процессы в хрящевой ткани и провоцировать артрозные изменения.
• Чрезмерные нагрузки на кисти, например, у пианистов, машинисток и людей, долго работающих за компьютером.
• Травмы кисти, такие как вывихи или внутрисуставные переломы.

К факторам риска развития узелкового остеоартрита относятся: наличие заболеваний в семейном анамнезе, возраст старше 50 лет, женский пол, менопауза или гормональная заместительная терапия, гипермобильность суставов, предшествующие травмы кисти, избыточный вес, высокая минеральная плотность костной ткани, увеличение силы мышц предплечья и значительная профессиональная нагрузка на суставы кистей.

Симптомы

Заболевание проявляется у женщин значительно чаще, чем у мужчин, и обычно начинается после 45 лет. В первую очередь наблюдается узелковая деформация отдельных суставов кистей, преимущественно дистальных межфаланговых суставов мизинцев. Узелковое утолщение суставов хорошо заметно на тыльной стороне пальцев. На представленных ниже фотографиях можно увидеть узлы Гебердена на руках и узлы Бушара.

Внешние изменения можно определить визуально, и они, как правило, более выражены в дистальных межфаланговых суставах, которые поражаются в первую очередь. Со временем увеличивается количество затронутых суставов. Часто наблюдается симметричное вовлечение большинства межфаланговых суставов, а также суставов «основания» — запястно-пястного сустава больших пальцев. По мере прогрессирования деформации суставов могут возникать разнонаправленные незначительные отклонения оси пораженных фаланг (осевые деформации пальцев) в медиальную или латеральную сторону, а также умеренные подвывихи и сгибательные контрактуры.

Болевые ощущения в измененных суставах пальцев рук практически у половины пациентов отсутствуют или выражены слабо. У другой половины пациентов в пораженных суставах периодически возникают боли и скованность, которые могут сопровождаться припухлостью и гипертермией или гиперемией кожи вокруг сустава. Такие обострения связаны с развитием выраженного реактивного синовита или периартрита, которые имеют тенденцию к самостоятельному затиханию или купируются при помощи лечения. У части пациентов проявления реактивного синовита становятся постоянными, сопровождаются скованностью и стойкими болями, плохо поддаются терапии. В таких случаях патологический процесс быстро прогрессирует, вовлекая новые суставы, чаще всего развиваются деформации пальцев и контрактуры межфаланговых суставов, что приводит к стойким нарушениям функции кисти в целом или отдельных пальцев.

У некоторых пациентов в клинической картине на первое место выходит поражение пястно-фалангового или запястно-пястного сустава большого пальца, которое сопровождается стойким болевым синдромом и проявлениями реактивного синовита с выраженным нарушением функций большого пальца.

https://youtube.com/watch?v=vPAG8D5TuCo

Анализы и диагностика

Диагноз узелкового остеоартрита суставов кисти устанавливается на основе жалоб пациента, результатов физического обследования и данных инструментальных исследований.

• Основные жалобы включают скованность, болевые ощущения в суставах фаланг пальцев и нарушения функциональности кисти, которые могут варьироваться от легкого дискомфорта до значительных затруднений при выполнении простых действий.
• Объективное обследование. Визуально можно заметить характерные изменения в кистях рук: суставы имеют шишкообразную или неровную форму, пальцы (дистальные фаланги) деформированы в боковом направлении, что придает им веретеновидный вид, а движения ограничены. При пальпации отмечается легкая болезненность.
• Рентгенография кистей рук. Обзорная рентгенография кистей в прямой проекции считается «золотым стандартом» диагностики. Характерные признаки включают наличие краевых остеофитов с четкой локализацией, сужение суставной щели, а также субхондральные кисты или субхондральный склероз (участки разрежения). В тяжелых случаях могут наблюдаться выраженные деформации эпифизов или подвывихи.

Для диагностики узелкового остеоартрита кистей анализ крови не является обязательным, однако может быть проведен для дифференциальной диагностики и исключения или подтверждения сопутствующих заболеваний. При развитии реактивного синовита в анализе крови может наблюдаться незначительное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Дифференциальный диагноз проводится с псориатическим и ревматоидным артритом. Признаки, указывающие на остеоартрит с узлами Бушара и Гебердена, включают характерные изменения на рентгенограмме, сохранность пястно-фаланговых суставов и отсутствие специфических маркеров в крови.

Лечение

Лечение узелков Гебердена и Бушара требует комплексного и длительного подхода. Поскольку восстановление остеофитов невозможно, основное внимание уделяется снижению дискомфорта, вызванного нарушением функции суставов, устранению симптомов реактивного синовита и болевого синдрома, нормализации состояния хрящевой ткани суставов кисти, а также замедлению прогрессирования костных изменений. Процесс лечения осуществляется амбулаторно с использованием как медикаментозных, так и немедикаментозных методов.

Консервативная терапия включает в себя назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Эти препараты являются основными средствами для симптоматической терапии. Их применение оправдано, так как, несмотря на то, что остеоартрит суставов является дегенеративным заболеванием, воспалительный процесс в тканях суставов присутствует в той или иной степени во всех случаях и локализуется в гиалиновом хряще, синовиальной оболочке и субхондральной кости.

Среди эффективных и относительно хорошо переносимых препаратов данной группы можно выделить производные пропионовой кислоты — Кетопрофен, Напроксен, Фенопрофен, Ибупрофен, Тиопрофеновая кислота, Флурбипрофен, Синпрофен. Эти средства обладают выраженной анальгезирующей активностью и хорошо помогают при сильном болевом синдроме и наличии воспалительных признаков. Препараты могут быть использованы в виде инъекций, таблеток или мазей/гелей. Рекомендуется начинать с местного применения (например, Тум-гель, Быструмгель, Долгит-крем, Фелден-гель) и только при отсутствии эффекта переходить к таблетированным или инъекционным формам. При этом продолжительность перорального приема должна быть строго ограничена из-за возможного негативного влияния на желудочно-кишечный тракт, особенно у пожилых людей.

Для пациентов старше 65 лет с факторами риска (наличие заболеваний ЖКТ, почек или сердечно-сосудистой системы в анамнезе) рекомендуется назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2, таких как Целекоксиб 100, Мелоксикам, Нимесулид, Эторикоксиб и другие. Даже при длительном применении неселективных НПВС для предотвращения НПВП-индуцированной гастропатии следует назначать аналоги простагландина Е2 ( Мизопростол) или ингибиторы протонной помпы.

Еще одной группой препаратов для облегчения болевого синдрома, если другие средства неэффективны, являются кортикостероиды. Их вводят до трех раз в области наибольшей болезненности (в пораженные суставы или внутрисуставно с интервалом в одну неделю и с перерывом не менее шести месяцев между курсами) — это такие препараты, как Бетаметазон, Триамцинолон.

Базисная терапия включает в себя назначение препаратов, которые предотвращают дегенерацию суставного хряща — хондропротекторов. Наиболее часто назначаемыми средствами этой группы являются хондроитинсульфат ( Структум, Артрон), глюкозаминосульфат ( Виартрил S), Алфлутоп (экстракт, получаемый из морских организмов) и другие.

Препараты могут применяться как перорально, так и в виде инъекций или местно (например, мазь Хондроксид), которую втирают в кожу над пораженным суставом до полного впитывания (в течение 2–3 минут) на протяжении 2-3 недель.

Лекарства

Кетопрофен
Напроксен
Быструмгель
Мелоксикам
Нимесулид
Эторикоксиб
Структум
Бетаметазон

Процедуры и операции

На начальном этапе лечения применяются лазерная терапия, магнитная терапия и электрофорез. Если наблюдается прогрессирование дегенеративного процесса, дополнительно могут быть назначены аппликации с парафином или озокеритом. В случаях, когда развивается синовит, рекомендуется фонофорез с гидрокортизоном на пораженные суставы.

Также назначается лечебная физкультура, которая включает в себя упражнения на сгибание и разгибание пальцев, постукивание ими и сжатие кисти.

Показаниями для хирургического вмешательства при узлах Гебердена и Бушара являются выраженный болевой синдром, который не поддается медикаментозному лечению, значительное ограничение подвижности пальцев, а также косметические дефекты, которые вызывают дискомфорт у пациента. В таких случаях может быть проведено удаление костных наростов или околосуставных слизистых сумок, а также удаление внутрисуставных тел и сесамовидных костей. После операции назначаются физиотерапия, лечебная физкультура и массаж.

Диета

Специальной диеты при наличии узелков Гебердена и Бушара не существует, однако стоит обратить внимание на некоторые ограничения в питании. Рекомендуется сократить потребление соли, копченых продуктов, маринованных блюд, острых закусок и сахара. Что касается напитков, то лучше избегать кофе и крепкого черного чая. Важно обогатить свой рацион зеленью и овощами, включая морскую капусту, петрушку, укроп, сельдерей, чеснок, пастернак, лук и белокочанную капусту, а также разнообразные фрукты. Такой подход к питанию помогает нормализовать обмен веществ в хрящах и восстанавливает тонус сосудов. Кроме того, необходимо пить не менее 1,5 литров воды в день.

Профилактика

Специфические меры по профилактике узлов Гебердена и Бушара пока не разработаны. Однако к общим профилактическим рекомендациям можно отнести следующие:

• Контроль за нагрузкой на пальцы рук и предотвращение травм кистей.
• Соблюдение сбалансированного питания с ограничением соли, приправ и копченостей.
• Раннее выявление и адекватное лечение заболеваний эндокринной системы.
• Проведение гормонозаместительной терапии в период климакса, если это необходимо.
• При наличии неблагоприятной наследственности следует проявлять повышенную осторожность и при первых признаках обращаться к врачу.

Последствия и осложнения

Среди серьезных осложнений остеоартроза мелких суставов, сопровождающегося образованием узлов Бушара и Гебердена, выделяется возникновение контрактур, что приводит к постепенному частичному нарушению функции кисти. Это создает риск потери трудоспособности и способности к самообслуживанию. У некоторых людей, в основном женщин, такой заметный эстетический дефект может стать причиной развития депрессивных состояний, особенно если проявления заболевания возникают рано и быстро прогрессируют, что характерно для узелкового периартрита суставов кисти.

Прогноз

Прогноз на выздоровление остается неблагоприятным, так как изменения в суставах фаланг пальцев рук являются необратимыми, и процесс регрессии узлов Гебердена и Бушара невозможен. Тем не менее, при раннем начале терапии и соблюдении рекомендаций врача можно замедлить прогрессирование симптомов и сохранить работоспособность.

Список источников

• Широкова Л., Мокроусова М., Симионова С. и др. Остеоартрит: актуальные подходы и влияние метаболических расстройств на повреждение суставных структур // Врач. – 2013; 10: 8–10.
• Каратеев А.Е. Лечение остеоартрита: соотношение пользы и рисков // Эффективная фармакотерапия. Ревматология. Травматология и ортопедия. – 2014; 2: 22–4.
• Управление пациентами с остеоартритом и сопутствующими заболеваниями в общей практике: рекомендации экспертов Российской Федерации. – М., 2015. – 41 с.
• Хирургия заболеваний и травм кисти / Усольцева Е.В., Машкара К.И. – 1986. – 352 с.
• Широкова Л., Мокроусова М., Симионова С. и др. Остеоартрит: актуальные подходы и влияние метаболических расстройств на повреждение суставных структур // Врач. – 2013; 10: 8–10.

Психологические аспекты и влияние на качество жизни

Узелки Гебердена и Бушара, являясь характерными проявлениями остеоартрита, не только влияют на физическое состояние пациента, но и оказывают значительное влияние на его психологическое состояние и качество жизни. Эти изменения, происходящие в суставах, могут вызывать не только физическую боль, но и эмоциональные и социальные трудности.

Психологические аспекты, связанные с узелками Гебердена и Бушара, часто включают в себя такие состояния, как тревога и депрессия. Пациенты могут испытывать страх перед ухудшением состояния, что может привести к избеганию физической активности и социальной изоляции. Это, в свою очередь, может усугубить симптомы и привести к порочному кругу, где физическая активность становится все более ограниченной, а психологическое состояние ухудшается.

Кроме того, видимые изменения на руках, такие как узелки, могут вызывать у пациентов чувство стыда или неуверенности в себе. Это может повлиять на их социальные взаимодействия и профессиональную деятельность. Люди могут начать избегать общения или ситуаций, где их руки могут быть на виду, что приводит к снижению качества жизни и ухудшению межличностных отношений.

Важно отметить, что поддержка со стороны семьи и друзей может сыграть ключевую роль в преодолении психологических трудностей, связанных с узелками Гебердена и Бушара. Эмоциональная поддержка и понимание со стороны близких могут помочь пациентам справиться с негативными эмоциями и повысить их уверенность в себе.

Психотерапия и консультирование также могут быть полезными для пациентов, страдающих от остеоартрита. Психотерапевтические подходы, такие как когнитивно-поведенческая терапия, могут помочь людям изменить негативные мысли и поведение, связанные с их состоянием, а также научить их методам управления стрессом и боли.

Кроме того, участие в группах поддержки может предоставить пациентам возможность обмениваться опытом и получать советы от людей, находящихся в аналогичной ситуации. Это может помочь снизить чувство одиночества и изоляции, а также повысить уровень понимания и принятия своего состояния.

В заключение, узелки Гебердена и Бушара оказывают значительное влияние не только на физическое здоровье, но и на психологическое состояние пациентов. Понимание этих аспектов и активное участие в лечении и поддержке могут существенно улучшить качество жизни людей, страдающих от остеоартрита.

Вопрос-ответ

Узелки Гебердена и бушара отличия?

Узелки Гебердена – это увеличение количества костной ткани на дистальных фалангах пальцев рук. Узелки Бушара – это поражение остеофитами проксимальных межфаланговых суставов. Все факты были проверены врачом.

Что такое узел Бушара?

Узлы Бушара: причины, симптомы, методы лечения и профилактики. Узлы Бушара — это костные разрастания на проксимальных межфаланговых суставах пальцев рук.

Какой врач лечит узелки Гебердена?

Узлы Гебердена и Бушара формируются в области фаланг пальцев вследствие нарушения кровоснабжения данной области. Суставы воспаляются, деформируются, поэтому возникает боль и отек. Для диагностики и лечения обращаются к ортопеду.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на ранние симптомы. Узелки Гебердена и Бушара могут быть первыми признаками остеоартрита. Если вы заметили изменения в суставах, такие как опухание или болезненность, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №2

Регулярно выполняйте физические упражнения. Умеренная физическая активность помогает поддерживать подвижность суставов и уменьшает болевые ощущения. Рассмотрите занятия плаванием или йогой, которые щадят суставы.

СОВЕТ №3

Следите за своим питанием. Включите в рацион продукты, богатые омега-3 жирными кислотами, антиоксидантами и витаминами, которые могут помочь снизить воспаление и поддержать здоровье суставов.

СОВЕТ №4

Используйте специальные ортопедические средства. Подбор правильной обуви и использование ортопедических стелек могут значительно снизить нагрузку на суставы и уменьшить дискомфорт при движении.