Вялотекущая неврозоподобная шизофрения у мужчин и женщин: причины и симптомы

1 Общие сведения

Среди различных форм шизофрении, которые чаще всего встречаются в области внутренних болезней, наибольшее распространение имеют вялотекущие и латентные формы. Их доля составляет 82% в стационарах и поликлиниках, а также около 70% в кабинетах неврозов, в то время как на более явные случаи приходится лишь 18% и 30% соответственно. Заболевание наблюдается с одинаковой частотой как у женщин, так и у мужчин.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) диагноз «неврозоподобная шизофрения» обозначается в разделе «шизотипическое расстройство» под кодом F21.3.

Термин «латентная шизофрения» был впервые введен Э. Блейлером в 1911 году.

Согласно Блейлеру, диагноз малопрогредиентной шизофрении можно установить только после ретроспективного анализа состояния пациентов. При изучении истории болезни тех, у кого позже развилась типичная шизофрения, часто выявляются продромальные признаки вялотекущего процесса. К таким признакам Э. Блейлер относил различные формы депрессии, ипохондрии, истерии, фобий, психастении и неврастении.

Причины возникновения вялотекущей шизофрении остаются недостаточно изученными, однако, несомненно, ключевую роль в ее развитии играют нарушения в балансе центральных медиаторов нервной системы, таких как глутамат, дофамин, серотонин и норадреналин. Тот факт, что наличие данного диагноза у родственников увеличивает вероятность развития малопрогредиентной шизофрении, поддерживает генетическую теорию данного психического расстройства.

Врачи отмечают, что вялотекущая неврозоподобная шизофрения проявляется у мужчин и женщин по-разному, что связано с различиями в психоэмоциональном фоне и социальных ролях. У мужчин чаще наблюдаются более выраженные симптомы, такие как апатия и снижение мотивации, что может привести к социальной изоляции. Женщины, как правило, демонстрируют более эмоциональные реакции и могут испытывать тревожность, что затрудняет диагностику. Специалисты подчеркивают важность раннего выявления и комплексного подхода к лечению, включая психотерапию и медикаментозную поддержку. Психиатры также акцентируют внимание на необходимости индивидуального подхода, учитывающего половые и возрастные особенности пациентов, что способствует более эффективному управлению симптомами и улучшению качества жизни.

Вялотекущая шизофрения: ✅ лечение, симптомы и особенности малопрогредиентной шизофрении

2 Клинические проявления

Клинические характеристики вялотекущей шизофрении, как и в случае с «типичной» формой заболевания, включают два ключевых симптоматических комплекса:

1. Патологический негативный синдром, проявляющийся в виде психопатологического дефекта, который выражается в снижении интереса, влечений и желаний.
2. Психопатологическая продуктивная симптоматика.

Согласно классификации А. Б. Смулевича, выделяют три последовательных стадии течения малопрогредиентной шизофрении:

1. Латентная стадия, когда специфические признаки манифестации отсутствуют, а прогрессирование болезни происходит на фоне появления малозначительных скрытых симптомов в поведении пациентов (наблюдается так называемый симптом «фершробен»).
2. Активная фаза, или период острого проявления заболевания, характеризующийся появлением позитивных или негативных признаков, которые могут проявляться в виде одного или нескольких приступов с тенденцией к непрерывному прогрессированию.
3. Этап стабилизации, на котором на первый план выходят изменения в личности, наблюдается редукция продуктивных симптомов и формирование признаков компенсации.

Существуют различные формы течения неврозоподобной шизофрении:

• Обсессивно-фобическая (с проявлениями различных страхов и навязчивых мыслей и действий);
• Деперсонализационная или дереализационная;
• Ипохондрическая;
• Истерическая (с истероподобными проявлениями);
• Простая форма (бедная) — с преобладанием негативных симптомов.

Вялотекущая неврозоподобная шизофрения в основном проявляется обсессиями и фобиями. Наиболее распространенными страхами являются боязнь находиться в открытых людных местах (агорафобия), опасения заразиться инфекцией или заболеть неизлечимыми болезнями (инфарктом, раком, сифилисом, СПИДом). В отличие от неврозов, особенно при обсессивно-компульсивном расстройстве, все эти фобии при неврозоподобной шизофрении отличаются сложностью, бредовой интерпретацией и могут значительно меняться в короткие сроки. Например, первоначальный страх ездить только в поездах может перерасти в боязнь передвижения на любом виде транспорта. Чтобы справиться со своими навязчивыми фобиями, пациенты с неврозоподобной шизофренией придумывают странные отвлекающие действия, которые со временем становятся абсурдными и вычурными.

Боязнь «загрязнить свои руки и тело» может перерасти в страх «заразиться от микробов», что приводит к навязчивой борьбе с грязью, привычке ежедневно стирать свои вещи отдельно от чужих и постоянному вытиранию одежды влажными салфетками от воображаемой грязи. Со временем пациент может оставить работу, учебу, прекратить общение с родственниками и знакомыми и перестать выходить на улицу, чтобы избежать контакта с любой инфекцией.

Заболевание развивается так незаметно и быстро, что установить время его появления зачастую невозможно. Постепенно нарастает эмоциональная однообразность, снижается активность пациента, сужается круг интересов, появляются странности в поведении, а речь и мышление становятся вычурными, с элементами резонерства. Вместе с эмоциональным обеднением постепенно возникают различные навязчивости, страхи, легкая депрессия и истероподобные симптомы. Все эти изменения развиваются на протяжении многих лет с прогрессированием болезни и нарастанием негативной симптоматики.

Ключевым симптомом, указывающим на начало манифестации вялотекущей шизофрении, является «фершробен» — это проявление взбалмошности, дурашливости и странностей в поведении, которые могут выражаться в несуразности внешнего вида и неряшливости. У пациентов наблюдаются угловатые, неуверенные движения, как у маленьких детей. Изменения также касаются речи — она может быть ускоренной, насыщенной вычурными оборотами, с прерывающимися мыслями. При этом психическая и физическая активность обычно сохраняются.

При неврозоподобной шизофрении иногда могут встречаться эпизодические квази-психотические симптомы (иллюзии, галлюцинации, бред преследования), однако в большинстве случаев такие проявления будут предшествовать клинически выраженной шизофрении.

3 Этапы течения

Латентный период. Клинические проявления латентного периода чаще всего характеризуются ограниченным набором аффективных и психопатических расстройств, а также реактивной лабильностью и навязчивыми состояниями. В числе психопатологических нарушений можно выделить черты шизоидного характера, которые часто сочетаются с признаками истерического, паранойяльного или психастенического расстройства личности. В аффективной сфере нарушения, как правило, проявляются в виде стертых соматизированных или невротических депрессий, а также затяжного гипоманиакального состояния с монотонным и устойчивым аффектом. Клиническая картина начальной (латентной) стадии вялотекущей шизофрении иногда может ограничиваться лишь специфическими реакциями на внешние факторы, которые часто повторяются в виде серии эпизодов из трех и более соматогенных или психогенных нарушений (депрессивных, депрессивно-ипохондрических, истеро-депрессивных, в редких случаях — сутяжных или бредовых).

А. Б. Смулевич установил, что в латентный период психические расстройства имеют малую специфичность и зачастую проявляются только на уровне поведения; у детей и подростков наблюдаются реакции избегания (особенно при социофобии), отказ от пищи, сдачи экзаменов или выхода из дома, а также состояния несостоятельности, которые часто встречаются в переходный возраст.

Активный период и стабилизация. Клиническая картина наиболее распространенного варианта скрытой шизофрении проявляется расстройствами обсессивно-фобического спектра и включает широкий спектр навязчивых состояний, тревожных и фобических симптомов:

• постоянные навязчивые сомнения в завершенности своих действий, сопровождаемые ритуалами и перепроверками (сомнения в чистоте окружающих предметов, одежды, своего тела);
• действия, которые принимают форму сложных привычек (ритуалов), эксцентричных поступков и навязчивых умственных операций (повторение звуков, определенных слов, навязчивый счет и др.);
• панические атаки, имеющие атипичный характер;
• фобии разнообразного содержания, страх потери контроля над собой, сумасшествия, опасения причинения вреда себе или окружающим;
• страхи темноты, высоты, одиночества, пожаров, грозы, боязнь покраснеть на людях;
• страх внешней угрозы, сопровождающийся защитными ритуалами (боязнь проникновения в организм болезнетворных бактерий, ядовитых веществ, острых предметов и др.).

Вялотекущая неврозоподобная шизофрения — это сложное и многогранное расстройство, которое вызывает множество обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие отмечают, что симптомы могут проявляться по-разному у мужчин и женщин. У мужчин чаще наблюдаются более выраженные аффективные расстройства и агрессивность, тогда как женщины могут демонстрировать более скрытые и депрессивные состояния. Люди, сталкивающиеся с этой формой шизофрении, часто испытывают трудности в социальной адаптации, что приводит к изоляции и снижению качества жизни. Важно отметить, что общественное восприятие таких расстройств остается стигматизированным, что затрудняет обращение за помощью. Психотерапия и медикаментозное лечение могут значительно улучшить состояние, однако многие пациенты сталкиваются с непониманием и предвзятостью со стороны окружающих. Это подчеркивает необходимость повышения осведомленности о психических заболеваниях и их влиянии на жизнь людей.

Неврозоподобная шизофрения: ✅ лечение, симптомы и признаки псевдоневротической шизофрении

4 Виды течения

Стертые формы шизофрении сопровождаются такими явлениями, как дереализация и деперсонализация, и характеризуются ощущением отчуждения в области аутопсихики. Это проявляется в умственном оскудении и осознании изменений внутреннего мира, снижении инициативы, активности и жизненной силы. Преобладает отстраненное восприятие реальности, отсутствие чувства собственности и присвоения, а также ощущение потери остроты и гибкости мышления. В случаях хронической депрессии наблюдаются симптомы «болезненной анестезии»: утрата способности ощущать тонкие нюансы эмоций, неспособность испытывать удовольствие или неудовольствие, отсутствие эмоционального отклика.

При ипохондрическом варианте шизофрении клиническая картина включает тревожно-фобические проявления ипохондрического характера и сенестопатии. Выделяются следующие формы:

• Сенестопатическая ипохондрия, для которой характерны разнообразные, изменчивые и диффузные сенестопатические ощущения.
• Небредовая форма ипохондрии, проявляющаяся резким возникновением страхов и фобий ипохондрического характера (например, страх заражения редкой инфекцией, канцерофобия, кардиофобия) с эпизодами тревожно-вегетативных проявлений, навязчивым наблюдением за соматическими симптомами и бесконечными визитами к врачам, а также конверсионной симптоматикой.

Если преобладает истерический компонент, основная симптоматика будет проявляться в демонстративных и утрированных формах: шаблонные и грубые истерические реакции, кокетство и манерность с элементами жеманства, гипертрофированная театральность и другие. Конверсионные нарушения могут сочетаться с навязчивыми влечениями, страхами и яркими представлениями, а также сенесто-ипохондрическими симптомами. По мере прогрессирования заболевания (в период стабилизации) на первый план выходят грубые психопатологические расстройства (бродяжничество, авантюризм, лживость) и негативные проявления, в результате чего пациенты становятся изолированными, странными личностями, отгороженными от общества, но при этом привлекающими внимание экстравагантной одеждой и чрезмерным использованием косметики.

Простая малопрогредиентная шизофрения проявляется признаками апатии и астении с нарушениями активности самосознания. Преобладают расстройства анергического компонента, проявляющиеся в однообразии, крайней бедности и фрагментарности симптомов; депрессивные расстройства с негативной аффективной окраской (астенические и апатические депрессии с дефицитом симптоматики и скудностью клинической картины). При биполярных расстройствах наблюдается нарастание физической и психической астении, ангедонии, мрачного и подавленного настроения, чувства отчуждения, сенестезий и локальных сенестопатий. Со временем происходит постепенное увеличение умственной утомляемости, пассивности, медлительности, ригидности, а также появляются жалобы на память и трудности с концентрацией внимания.

5 Формы вялотекущей шизофрении

Вялотекущая шизофрения делится на три типа: негативную, позитивную и резидуальную. Негативная форма связана с сенестетической шизофренией; позитивная форма характеризуется органоневротическими проявлениями; резидуальная форма включает остаточные симптомы с телесными феноменами.

Негативная шизофрения (сенестетическая) проявляется в виде патологических соматических ощущений, которые могут быть расплывчатыми, неопределенными и трудно поддающимися описанию. Эти ощущения могут включать псевдовестибулярные (нарушения координации, чувство «ватных ног»), сенсорные (изменения в восприятии запахов и звуков, нечеткость зрения) и кинестетические (напряжение мышц, ощущение «мышечной пустоты»). В ходе наблюдения у пациентов становятся заметными симптомы астенического синдрома, проявляющиеся в виде выраженной слабости, вялости и безынициативности.

Позитивная шизофрения (органоневротическая) начинается как эндогенный процесс, напоминающий органный невроз, но отличается наличием сверхценной или невротической ипохондрии с бредовыми симптомами. При невротической ипохондрии наблюдаются функциональные расстройства дыхательной (гипервентиляция) и сердечно-сосудистой (вегетососудистая дистония) систем. По мере прогрессирования органоневротических расстройств у пациентов могут развиваться нозофобии, страхи за свое здоровье, сопровождающиеся сенестопатиями и тревожными симптомами, вплоть до генерализованной тревоги и панических атак, которые могут длиться несколько дней.

Если ипохондрическая шизофрения связана с нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, формируется картина ригидной ипохондрии. В этом случае мысли и поведение пациента сосредоточены на преодолении болезни любыми средствами, включая эксцентричные и потенциально опасные методы. Пациенты продолжают искать оздоровительные процедуры, несмотря на то, что функциональные расстройства пищеварительной системы постепенно уменьшаются. Прогрессирование органоневротической шизофрении может привести к аутоагрессивному поведению и формированию психопатоподобного дефекта с чертами «фершробен».

Резидуальная шизофрения проявляется остаточными симптомами, включая соматические фантазии – необычные ощущения, часто возникающие на фоне истинного соматического заболевания. Основные проявления связаны с нарушениями вегетативной нервной системы, включая неприятные и порой абсурдные ощущения, такие как чувство давления или перемещения внутренних органов, например, когда желудок «взаимодействует» с другими органами во время переваривания пищи.

Латентная шизофрения: ✅ лечение, симптомы и признаки

6 Диагностика

У большинства людей, страдающих от вялотекущей шизофрении, отсутствует критическое восприятие своего состояния. Поэтому они редко обращаются к врачу самостоятельно, что создает значительные трудности и усугубляет течение заболевания. В таких ситуациях важную роль играют близкие, которые первыми замечают изменения в поведении пациента.

Если вы заметили симптомы, схожие с неврозоподобной шизофренией, важно обратиться к врачу-психиатру или психотерапевту. Именно эти специалисты смогут помочь справиться с возникшими трудностями.

7 Лечение

В психотерапии вялотекущей шизофрении ключевым аспектом является индивидуальный подход к лечению. Необходимо выбрать наиболее подходящий метод психотерапевтической помощи для каждого пациента, независимо от того, идет ли речь об индивидуальной или групповой терапии. На практике интегративный подход зарекомендовал себя как наиболее эффективный. Также используются элементы семейной психотерапии, которые способствуют улучшению отношений с близкими. Основные цели терапии при неврозоподобной шизофрении включают:

1. Социальную активизацию пациентов и нормализацию их реакций на ситуации, связанные с заболеванием и лечением.
2. Предотвращение социальной изоляции и аутизации.
3. Увеличение эффективности антипсихотических препаратов.
4. Снижение актуальности психических переживаний и формирование критического восприятия болезни.
5. Подготовку пациентов к выписке и предотвращение внутрибольничного госпитализма.

При общем анализе факторов, способствующих успешной социальной и трудовой адаптации пациентов с вялотекущей шизофренией, важно отметить значимость семейной психотерапии, поддерживающего лечения психотропными средствами (нейролептиками и транквилизаторами), а также мер по социальной и трудовой реабилитации и устранению экзогенных вредностей.

Медикаментозное лечение должно решать две основные задачи:

1. Устранение позитивных симптомов;
2. Снижение негативных проявлений.

Нейролептики признаны основным классом препаратов в комплексной фармакотерапии неврозоподобной шизофрении. В последнее время стало очевидно, что использование традиционных мощных медикаментов этой группы может вызывать ряд побочных эффектов, поэтому предпочтение отдается антипсихотикам нового поколения (атипичным нейролептикам). Внедрение «малых» нейролептиков в клиническую психофармакологию улучшает прогноз для жизни пациентов с вялотекущей неврозоподобной шизофренией.

Препараты из группы атипичных нейролептиков помогают не только устранить позитивные симптомы, но и снизить негативные проявления, нормализовать когнитивные функции и имеют меньший риск побочных эффектов, что способствует повышению приверженности к терапии.

При сверхценной идеоипохондрии назначаются Зипрекса (оланзапин), Абилифай (арипипразол), Флюанксол (флупентиксол), Рисполепт (рисперидон) и Азалептин (клозапин). В случае невротической сенесто ипохондрии, проявляющейся в основном патологическими телесными ощущениями, рекомендуется назначение Сероквеля (кветиапин), Эглонил (сульпирид), Солиана (амисульприд) и Азалептина.

Терапия органоневротического варианта проходит в несколько этапов. На начальных стадиях лечения пациенты находятся в учреждениях общего медицинского профиля с консультативным участием психотерапевта и психиатра. На первом этапе комплексной психофармакотерапии применяются антидепрессанты последнего поколения — серотонинергические препараты, такие как Прозак (флуоксетин), Ципрамил (циталопрам), Коаксил (тианептин), а также антидепрессанты комбинированного действия: Ремерон (миртазапин), Иксел (милнаципран) в сочетании с атипичными нейролептиками и транквилизаторами. При возникновении резистентности лечение переходит на второй этап, который включает традиционные антипсихотики (Хлорпротиксен, Галоперидол) в комбинации с трициклическими антидепрессантами (Амитриптилин, Анафранил).

Комплексный подход к терапии ипохондрических форм шизофрении, наряду с психофармакотерапией, включает психотерапию, которая проводится с учетом варианта заболевания: негативный – позитивный – резидуальный. В первом случае применяется курсовая терапия транквилизаторами и атипичными нейролептиками. При втором варианте назначаются интенсивные психофармакотерапевтические методы (комбинированная терапия современными антидепрессантами и атипичными нейролептиками с добавлением транквилизаторов при необходимости, с парентеральным введением препаратов в средних или высоких дозах). В третьем случае осуществляется поддерживающая и коррекционная терапия малыми дозами нейролептиков (как атипичных, так и традиционных, в зависимости от резистентности) в энтеральной форме.

Лечение ипохондрических форм вялотекущей шизофрении с выраженной резистентностью к терапии, требующей применения интенсивных методик (третий этап), проводится в специализированных учреждениях с предпочтением парентерального введения трициклических антидепрессантов в сочетании с нейролептиками (Галоперидол, Сульпирид) и транквилизаторами (Эльзепам).

Вопрос-ответ

Каковы симптомы вялотекущей шизофрении у мужчин?

В поведении мужчины при вялотекущей шизофрении (по современной классификации это шизотипическое расстройство) отмечаются странности: бесцельное изобретательство, собирательство ненужных предметов, стереотипии. В эмоциональной сфере присутствуют параноидные идеи, эпизоды галлюцинаций.

Кто чаще болеет шизофренией, мужчина или женщина?

Шизофрения диагностируется у мужчин в 1,4 раза чаще, чем у женщин и, как правило, раньше у мужчин. Пиковый возраст начала заболевания составляет 20–28 лет для мужчин и 26–32 года для женщин.

Советы

СОВЕТ №1

Важно обратиться к специалисту. Если вы или ваши близкие замечаете симптомы, такие как постоянная тревожность, изменения в поведении или эмоциональная нестабильность, не откладывайте визит к психиатру или психотерапевту. Ранняя диагностика и лечение могут значительно улучшить качество жизни.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни. Регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание и достаточное количество сна могут положительно сказаться на психическом здоровье. Это поможет снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие.

СОВЕТ №3

Общайтесь с близкими. Поддержка друзей и семьи играет важную роль в процессе восстановления. Не стесняйтесь делиться своими переживаниями и эмоциями, это поможет вам не чувствовать себя одиноким в трудные времена.

СОВЕТ №4

Изучайте информацию о своем состоянии. Понимание вялотекущей неврозоподобной шизофрении и ее симптомов может помочь вам лучше справляться с болезнью. Чтение литературы, участие в группах поддержки и общение с людьми, имеющими похожий опыт, могут быть полезными.