Абсцесс легкого: причины и лечение

Абсцесс легкого — серьезное заболевание, требующее внимательной диагностики и лечения. Оно возникает из-за воспалительного процесса, приводящего к образованию гнойной полости в легочной ткани. Абсцесс может быть следствием не только пневмонии, но и других инфекций, поэтому его своевременное выявление и лечение критически важны для предотвращения осложнений. В статье рассмотрим основные симптомы абсцесса легкого, методы диагностики и лечения, а также связанные с ним гнойные заболевания легких и гангрену, что поможет читателям лучше ориентироваться в этой проблеме и обращаться за медицинской помощью.

Общие сведения

Абсцесс легкого представляет собой неспецифическое заболевание дыхательной системы. В процессе прогрессирования воспаления в легочной ткани образуется тонкостенная полость, заполненная гноем. Чаще всего абсцесс легкого возникает как следствие неадекватного лечения пневмонии, что приводит к гнойному расплавлению определенного участка легочной ткани и последующей некрозу.

Развитие абсцесса легкого может также быть связано с закупоркой бронха небольшим эмболом. В этом случае доступ кислорода к пораженной области ограничивается, ткани легкого спадаются, что создает благоприятные условия для размножения инфекционных микроорганизмов и, как следствие, формирование абсцесса.

В редких случаях гнойная полость может образоваться в результате гематогенного заноса инфекции в легкие из уже существующего в организме воспалительного очага. Кроме того, гнойные заболевания легких могут способствовать развитию абсцесса.

Врачи отмечают, что абсцесс легкого представляет собой серьезное заболевание, требующее своевременной диагностики и лечения. По их мнению, основными причинами развития абсцесса являются бактериальные инфекции, особенно в результате аспирации, а также осложнения пневмонии. Специалисты подчеркивают важность раннего выявления симптомов, таких как кашель с гнойной мокротой, лихорадка и боли в груди. Лечение обычно включает антибиотикотерапию, а в некоторых случаях может потребоваться дренирование абсцесса. Врачи также акцентируют внимание на необходимости профилактических мер, таких как вакцинация и контроль хронических заболеваний, чтобы снизить риск возникновения этого опасного состояния.

https://youtube.com/watch?v=TOTUzl4cipA

Гнойные заболевания легких и плевры

Абсцесс и гангрена легкого представляют собой серьезные инфекционные процессы, приводящие к разрушению легочной ткани. Гангрена составляет 10-15% от общего числа деструктивных неспецифических заболеваний легких. Чаще всего это заболевание встречается у мужчин. Основная угроза, связанная с гангреной, заключается в высоком риске возникновения таких осложнений, как перикардит, флегмона грудной клетки, эмпиема плевры и полиорганная недостаточность.

Патогенез

На первом этапе воспаление затрагивает лишь одну область, и со временем происходит инфильтрация этой зоны. По мере распространения гнойного процесса от центра к краям формируется гнойник, представляющий собой полость. После прорыва гной вместе с мокротой выводится из организма через бронхи. Постепенно пораженный участок легочной ткани заполняется грануляционной тканью, что приводит к образованию зоны пневмосклероза. Гной в легких может длительное время оставаться в организме благодаря образованию ограничивающей его полости с фиброзными стенками.

Абсцесс легкого — это серьезное заболевание, которое вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Многие люди отмечают, что симптомы, такие как кашель, одышка и высокая температура, могут быть очень тревожными. Некоторые пациенты делятся своим опытом, рассказывая о том, как долго они страдали от недуга, прежде чем обратились за медицинской помощью. Важно отметить, что лечение абсцесса легкого может включать антибиотики и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Люди также подчеркивают значимость ранней диагностики, так как это может существенно повлиять на исход заболевания. В социальных сетях можно встретить множество обсуждений о том, как важно следить за своим здоровьем и не игнорировать тревожные симптомы.

https://youtube.com/watch?v=uG2P1KXvU0k

Классификация

В зависимости от течения заболевания выделяют две основные формы:

• острый абсцесс;
• хронический абсцесс.

Согласно механизму возникновения, абсцессы делятся на:

• Обтурационный абсцесс. Этот тип образуется из-за блокировки бронхиального просвета инородным предметом или опухолью.
• Гематогенно-эмболический абсцесс. Он развивается на фоне гнойного тромбофлебита вен нижних конечностей и таза, а также септического эндокардита. Может возникнуть как следствие абсцесса в других органах.
• Постравматический абсцесс. Образуется вследствие ушиба, сжатия грудной клетки, а также после ножевых и огнестрельных травм.

Абсцессы также классифицируются по путям их формирования:

По расположению в легочной ткани выделяют:

• периферический абсцесс;
• центральный абсцесс.

По количеству образовавшихся полостей:

• единичный абсцесс;
• множественный абсцесс.

Причины

Грамотрицательные аэробные микроорганизмы, такие как золотистый стафилококк, а также неспорообразующие анаэробные бактерии, являются наиболее распространёнными возбудителями инфекционных гнойных процессов в лёгких. Эти патогенные организмы проникают в лёгочную ткань преимущественно через бронхи.

Факторы, способствующие развитию инфекции:

• Аспирация. У пациентов, находящихся в бессознательном состоянии или под воздействием алкоголя, может произойти аспирация рвотных масс. Также инородные тела, попадающие в дыхательную систему, могут вызвать воспаление лёгких.
• Заболевания ротовой полости и ЛОР-органов. Воспалительные процессы в носоглотке и полости рта, такие как тонзиллит, пародонтоз, гингивит и другие, могут служить источником инфекции для лёгочной ткани.
• Сепсис. В редких случаях при бактериемии инфекция может попасть в лёгкие через капилляры гематогенным путём.
• Повреждение сосудов лёгких. Эмболия одной из ветвей лёгочной артерии может привести к инфаркту лёгкого, что, в свою очередь, вызывает вторичное бронхогенное инфицирование.
• Травмы грудной клетки. Травматические повреждения и ранения грудной клетки могут привести к образованию абсцесса в лёгком.

К группе риска относятся люди, страдающие сахарным диабетом и иммунодефицитными состояниями. Вероятность аспирации инфицированной мокроты значительно увеличивается при бронхоэктатической болезни.

Аспирация рвотных масс также может произойти у людей с хроническим алкоголизмом, в этом случае абсцесс лёгкого формируется под воздействием химически агрессивной среды.

https://youtube.com/watch?v=ff3QAcQHCeE

Симптомы абсцесса легкого

Клинические проявления абсцесса при его прорыве отличаются от симптомов, наблюдаемых на стадии формирования гнойника. Обычно состояние пациента заметно улучшается в момент прорыва абсцесса.

Симптомы, характерные для формирования абсцесса:

• выраженное потоотделение и озноб;
• резкое повышение температуры до 40°C;
• учащенное сердцебиение, тахикардия;
• сухой, непродуктивный кашель и выраженная одышка;
• болевые ощущения в грудной клетке с пораженной стороны;
• болезненность при нажатии на грудину;
• головные боли;
• выраженная слабость и апатия;
• отсутствие аппетита;
• влажные хрипы;
• ослабленное дыхание.

Симптомы абсцесса при прорыве гнойной полости:

• выделение значительного объема гнойной мокроты при глубоком и обильном кашле (до 1 литра в сутки);
• снижение температуры тела;
• мокрота при абсцессе легкого имеет темный цвет и неприятный запах;
• слышны влажные хрипы и бронхиальное дыхание;
• общее состояние пациента значительно улучшается.

Клинические проявления абсцесса во многом зависят от его формы: острая или хроническая. Если в периферической части легочной ткани образуется патологическая полость небольшого размера с гнойным содержимым, специфические симптомы могут отсутствовать, что затрудняет диагностику. Несвоевременное выявление и лечение могут привести к хронизации процесса.

Острый абсцесс легкого

В медицинской практике принято выделять две клинические стадии развития заболевания:

• стадия формирования гнойной полости с тонкими стенками;
• стадия самостоятельного вскрытия этой полости.

На этапе формирования гнойника пациенты обычно отмечают:

• повышение температуры тела;
• проявления сильной интоксикации;
• полное отсутствие аппетита;
• головные боли;
• одышку;
• быстрое ухудшение общего состояния;
• боли за грудиной различной степени интенсивности;
• кашель.

Степень выраженности симптомов зависит от размеров и количества образовавшихся полостей, а также от инфекционного агента, вызывающего заболевание. Этот период может длиться до 10 дней. В некоторых случаях воспалительный процесс может развиваться очень быстро, за 2-3 дня, или, наоборот, затягиваться на 2-3 недели.

Затем происходит вскрытие полости. Острый абсцесс прорывается через свою оболочку, и гнойное содержимое попадает в бронхиальное дерево. В этот момент состояние пациента резко ухудшается, появляется внезапный влажный кашель с выделением значительного объема гнойной мокроты. Клиницисты описывают это состояние как «отхаркивание мокроты полным ртом». Объем выделяемого гнойного содержимого может достигать 1 литра.

После прорыва гнойника состояние пациента начинает постепенно улучшаться. Симптомы интоксикации становятся менее выраженными, восстанавливается аппетит и нормализуется температура тела. Однако могут сохраняться боль в грудине, слабость и одышка. Длительность восстановления зависит от правильно подобранной терапии и состояния дренажа.

Хронический абсцесс легкого

Если острый период заболевания продолжается более двух месяцев, это свидетельствует о его хронизации. Переход острого процесса в хронический может быть вызван затрудненным отхождением мокроты, значительными размерами гнойника и его расположением в нижних отделах легких.

Хронический абсцесс легкого может возникнуть по различным причинам:

• неадекватное и запоздалое лечение острого процесса;
• наличие других хронических инфекционных заболеваний;
• снижение иммунной реакции организма.

Симптоматика хронического абсцесса включает в себя:

• кашель с выделением неприятно пахнущей мокроты;
• выраженная, но не нарастающая одышка;
• общая слабость;
• повышенная потливость;
• чередование периодов ухудшения состояния и его стабилизации;
• заметное истощение организма.

Анализы и диагностика

Для диагностики абсцесса легкого применяются следующие методы:

• Физикальный осмотр. При проведении перкуссии и аускультации можно заподозрить наличие абсцессов среднего и большого размеров. Над дренированным абсцессом слышится амфорическое дыхание, в то время как над недренированным – ослабленное бронхиальное. При перкуссии над пустым абсцессом определяется коробочный звук, а над гнойным – притупление звука. Малые полости физикальными методами выявить не удается.
• Лабораторные исследования. На основании общего анализа крови невозможно точно установить диагноз, однако изменения некоторых показателей могут указывать на наличие воспалительного процесса в организме. При абсцессе легкого наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение уровня нейтрофильных лейкоцитов. В запущенных случаях может развиться анемия.
• Рентгенография грудной клетки. Изображение на обзорной рентгенограмме зависит от стадии заболевания легких. Дренированный абсцесс выглядит как округлая полость с горизонтальным уровнем жидкости. Недренированный абсцесс проявляется в виде округлого затемнения с четкими контурами. Если стенки полости толстые, это указывает на хронический процесс, а тонкие стенки свидетельствуют об остром. По мере прогрессирования заболевания вокруг полости могут появляться фиброзные изменения.
• Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. Эти методы исследования позволяют получить трехмерное изображение и детально рассмотреть легочную ткань. МРТ и КТ обеспечивают ясное представление о размерах и локализации полости.
• Анализ мокроты. После сбора мокроты в стерильный контейнер проводится специальное лабораторное исследование. Микроскопия показывает большое количество бактерий и нейтрофильных лейкоцитов. Бактериологическое исследование помогает выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
• Бронхоскопия. Этот метод применяется крайне редко и только в тех случаях, когда требуется быстро провести дифференциальную диагностику заболеваний бронхиального дерева или ускорить процесс дренирования полости.

Лечение абсцесса легкого

Лечение выбирается с учетом особенностей протекания заболевания (острое или хроническое), его причин, инфекционного возбудителя, вызвавшего воспаление, а также чувствительности к антибиотикам и наличия сопутствующих заболеваний у пациента.

Лекарства

Сульфадимезин, Эритромицин, Трихопол, Эуфиллин, Левомицетин

• После определения чувствительности к антибиотикам назначается наиболее действенное средство: Левомицетин, Эритромицин, Морфоциклин, Олеандомицин и другие;
• Эффективным методом является бронхоскопия с удалением и отсасыванием гнойного содержимого из полости, после чего вводится антибиотик, подобранный по результатам антибиотикограммы.
• Хорошие результаты показывает сочетание антибиотиков с сульфаниламидами ( Сульфадимезин, Сульфадиметоксин, Норсульфазол). Также применяются отхаркивающие препараты. Важно обеспечить качественный дренаж, поддерживая пациента в правильном положении тела.
• При наличии центрально расположенных или множественных двусторонних абсцессов, осложнённых кровотечением, дополнительно в легочную вену вводится антибактериальная инфузионная терапия. Основой для раствора служит хлорид натрия, в который добавляются витамин С, гидрокортизон и гепарин. Инфузия осуществляется непрерывно капельно со скоростью 12-15 капель в минуту.
• Общеукрепляющее лечение включает повторное переливание крови, соблюдение высококалорийной диеты и введение витаминов (А, С, группы В).

Если консервативная терапия не приносит результатов в течение 1,5-2 месяцев, возникает необходимость обсуждения целесообразности хирургического вмешательства.

Процедуры и операции

Хирургическая процедура осуществляется с целью полного удаления гнойного содержимого и удаления мертвых участков легочной ткани. Операция может быть выполнена двумя способами:

• резекция легкого;
• дренирование абсцесса (торакотомия, торакоцентез, пневмотомия).

Поэтапный процесс операции

При выполнении стандартной торакотомии пациенту вводят интрахеальный наркоз, а затем укладывают на валик на здоровую сторону. Для предотвращения затекания гнойного содержимого в здоровое легкое можно использовать полубоковое положение.

Разрез осуществляется вдоль реберной дуги в заранее определенной области. Удаляются 1-2 ребра поднадкостничным способом. В зависимости от стадии заболевания и размеров гнойной полости, длина разреза может составлять 4-6 см. При значительном диаметре абсцесса объем операции значительно увеличивается.

После удаления межрёберных мышц и самих ребер оценивается состояние плевральной полости (свободна или заращена) по состоянию пристеночной плевры. Нормальная или слабо измененная плевра говорит об отсутствии сращений с висцеральной плеврой, в то время как утолщенная и плотная париетальная плевра указывает на наличие сращений и вовлечение висцеральной плевры в воспалительный процесс. В некоторых случаях через тонкую париетальную плевру можно наблюдать движущееся легкое при дыхании.

Если плевральная полость свободна, выполняется пневмотомия, или операция может быть разделена на два этапа. При одноэтапной операции плевральная полость вскрывается, легкое захватывается и фиксируется по всему периметру предполагаемой пневмотомии к париетальной плевре. Такая процедура выполняется в экстренных случаях, когда тяжелый гангренозный или нагноительный процесс требует немедленных действий, так как задержка может угрожать жизни пациента. В таких ситуациях риск развития гнойного плеврита становится менее значимым.

При двухэтапной операции на обнаженную плевру накладывается тампон, а рана зашивается наглухо. Через 8-10 дней проводится второй этап: снимаются швы, рана разводится, удаляются тампоны и выполняется пневмотомия.

Как при одно-, так и при двухэтапной пневмотомии перед разрезом выполняется пункция легкого с помощью толстой иглы для определения наличия полости. Вскрытие гнойника производится по направлению к неизвлеченной игле. Операция считается простой при поверхностном или крупном очаге, а при глубоком расположении небольшого абсцесса – сложной.

Профилактика

Профилактические действия, способствующие предотвращению абсцесса легкого:

• оперативное лечение и правильный выбор терапии для заболеваний дыхательной системы (например, пневмония);
• избегать переохлаждений;
• поддерживать иммунную систему на высоком уровне;
• исключить употребление алкогольных напитков и курение.

Последствия и осложнения

Осложнения могут возникнуть как при своевременном, так и при неправильном лечении. Важно при первых симптомах заболевания провести детальную диагностику и назначить адекватное лечение (например, антибиотики и другие препараты). Хронический абсцесс значительно сложнее поддается терапии, поэтому раннее начало лечения имеет решающее значение.

К осложнениям абсцесса легкого относятся:

• эмфизема;
• лёгкое кровотечение;
• пневмоторакс;
• плеврит;
• недостаток кислорода в организме;
• деформация бронхиального дерева;
• распространение инфекции на другие органы и системы;
• образование новообразований.

Абсцесс легкого может привести к летальному исходу при возникновении осложнений.

Прогноз

Прогноз считается положительным, если наблюдается медленное рассасывание инфильтрата вокруг гнойной полости. Абсцесс перестает быть заметным, когда теряет свои правильные округлые формы. При правильно подобранном лечении восстановление происходит в течение 6-8 недель. В случае затяжного и осложненного течения может развиться хронический абсцесс легкого. Уровень смертности в таких случаях достаточно высок и составляет 5-10%.

Список источников

• Семёнова Р.И., Сейдуманов М.Т., Мухамбетова Р.У., Пюрова Л.П., Накипова Л.Т. «Диагностика и терапия острого легочного абсцесса», публикация в журнале «Клиническая медицина», 2015 год.
• Гостищев В.К., Харитонов Ю.К. «Терапия острых легочных абсцессов», статья в журнале РМЖ, 2011 год.
• Колесников И.С., Лыткин М.И., Лесницкий Л.С. «Гангрена легкого и пиопневмоторакс», издание «Медицина», 1988 год.

История болезни и клинические случаи

Абсцесс легкого представляет собой ограниченное скопление гноя в легочной ткани, которое может возникать в результате различных инфекционных процессов. История болезни пациентов с абсцессом легкого часто включает в себя предшествующие заболевания, такие как пневмония, бронхит или туберкулез, а также факторы риска, такие как курение, злоупотребление алкоголем и наличие сопутствующих заболеваний, например, диабета.

Клинические проявления абсцесса легкого могут варьироваться в зависимости от стадии заболевания и общего состояния пациента. На ранних этапах пациенты могут жаловаться на общие симптомы, такие как лихорадка, озноб, потливость, потеря аппетита и утомляемость. По мере прогрессирования заболевания могут появляться более специфические симптомы, включая кашель с выделением гнойной мокроты, одышку и боль в грудной клетке. В некоторых случаях пациенты могут отмечать неприятный запах изо рта, что связано с распадом тканей.

Важным аспектом диагностики абсцесса легкого является рентгенография грудной клетки, которая может выявить наличие полости с жидкостью в легочной ткани. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки предоставляет более детальную информацию о размере и локализации абсцесса, а также о возможных осложнениях, таких как плеврит или эмпиема.

Лечение абсцесса легкого обычно включает в себя антибиотикотерапию, направленную на устранение инфекционного агента. В некоторых случаях может потребоваться дренирование абсцесса, особенно если он большой или не поддается консервативному лечению. Хирургическое вмешательство может быть показано при наличии осложнений или при неэффективности консервативной терапии.

В клинической практике встречаются различные случаи абсцесса легкого. Например, у молодого пациента с историей курения и частыми респираторными инфекциями был диагностирован абсцесс легкого, вызванный Streptococcus pneumoniae. После начала антибиотикотерапии и дренирования абсцесса пациент быстро пошел на поправку и был выписан из стационара через две недели.

В другом случае, у пожилого пациента с сопутствующим диабетом и хронической обструктивной болезнью легких был выявлен абсцесс, вызванный анаэробной флорой. Несмотря на агрессивное лечение, пациенту потребовалось хирургическое вмешательство для удаления некротических тканей, что в конечном итоге привело к успешному исходу.

Таким образом, история болезни и клинические случаи абсцесса легкого подчеркивают важность ранней диагностики и адекватного лечения, а также необходимость учета индивидуальных особенностей каждого пациента для достижения наилучших результатов.

Вопрос-ответ

Что вызывает развитие абсцесса легкого?

Основные причины, вызывающие абсцесс легкого: золотистый стафилококк, грамотрицательные аэробные бактерии, неспорообразующие анаэробные микроорганизмы.

Как отличить абсцесс от пневмонии?

Условным отличием абсцесса легкого от абсцедирующей пневмонии принято считать размер гнойной полости: в первом случае ее диаметр превышает 2 см. Если же в легочной ткани имеются мелкие и множественные очаги деструкции или солитарная полость диаметром менее 2 см, говорят об абсцедирующей пневмонии.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если вы испытываете постоянный кашель, одышку, боль в груди или лихорадку, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление абсцесса легкого может значительно улучшить прогноз и облегчить лечение.

СОВЕТ №2

Следите за своим иммунитетом. Укрепление иммунной системы с помощью сбалансированного питания, регулярной физической активности и достаточного сна может помочь предотвратить инфекции, которые могут привести к образованию абсцессов в легких.

СОВЕТ №3

Не игнорируйте лечение хронических заболеваний. Если у вас есть заболевания, такие как диабет или хронические заболевания легких, следите за их контролем и соблюдайте рекомендации врача, чтобы снизить риск развития осложнений, включая абсцессы легкого.

СОВЕТ №4

Избегайте курения и пассивного курения. Курение ослабляет легкие и делает их более уязвимыми к инфекциям. Отказ от курения и избегание табачного дыма могут значительно снизить риск развития абсцесса легкого.