Артрит коленного сустава: причины и лечение

Артрит коленного сустава — серьезное заболевание, ухудшающее качество жизни и ограничивающее подвижность. Воспаление колена проявляется болью, отечностью и скованностью, что делает важным своевременное распознавание и лечение. В статье рассмотрим основные симптомы артрита коленного сустава и эффективные методы его лечения, чтобы помочь читателям понять свое состояние и предпринять меры для восстановления здоровья.

Общие сведения

На коленные суставы ложится наибольшая нагрузка, что делает их анатомические структуры более подверженными микротравмам, приводящим к воспалительным и разрушительным процессам. Коленный сустав является самым крупным и сложным суставом в человеческом теле, формируемым костями голени, бедренной костью, коленной чашечкой и окружающими мягкими тканями.

Артрит представляет собой воспаление сустава. Этот термин охватывает множество заболеваний, которые проявляются болями в суставе, отечностью, ограничением подвижности и, как следствие, различной степенью нарушения его функций. Сустав, состоящий из хрящевых элементов, суставной капсулы и синовиальной жидкости, рассматривается как единое целое, обладающее общими нейротрофическими и метаболическими характеристиками. Воспаление может затрагивать любую из анатомических структур сустава, что всегда сопровождается болевыми ощущениями. Артрит может начинаться с воспаления одного компонента сустава, и если не предпринять меры, воспалительный процесс может распространиться на все его части. В большинстве случаев именно воспалительный синовит становится определяющим для названия заболевания — артрит.

Чтобы разобраться в основных аспектах воспаления, важно вспомнить о строении коленного сустава. Поверхности костей, образующих сустав, покрыты гиалиновым хрящом — хрящевой тканью толщиной всего несколько миллиметров с гладкой поверхностью, что обеспечивает легкое скольжение костей во время движения. Кости и гиалиновый хрящ заключены в суставную капсулу (фиброзный футляр). Эластичность хряща обеспечивает амортизацию — при ходьбе он поглощает удары. Повреждение суставного хряща может привести к серьезным проблемам с суставом (дегенеративные заболевания). При повреждении и износе хряща сустав становится жестким, возникают болезненные ощущения при движении, и подвижность значительно ограничивается. При дегенеративном заболевании хрящ может полностью истощиться, оставляя сустав без амортизации, что приводит к трению костей друг о друга. Повреждение часто начинается с эрозии хряща в одном конкретном месте.

Мениски (всего их два — внутренний и наружный) также представляют собой хрящевые прокладки между суставными поверхностями бедра и голени, выполняя функцию амортизаторов и стабилизируя коленный сустав. Благодаря эластичной структуре менисков увеличивается площадь соприкосновения между поверхностями бедра и голени, а также перераспределяется давление. При движении мениски сжимаются и изменяют свою форму, а при повреждении может возникнуть «блокада» сустава, что делает движения невозможными (сустав заклинивает).

В норме все структуры сустава покрыты слоем синовиальной жидкости, которая вырабатывается синовиальной оболочкой, покрывающей внутреннюю поверхность суставной капсулы. Эта жидкость выполняет роль смазки, обеспечивая легкость скольжения, снижая трение и облегчая движения в суставе. К основным компонентам сустава относятся суставной хрящ, синовиальная оболочка и синовиальная жидкость, которые вместе обеспечивают нормальное функционирование сустава и образуют синовиальную среду.

Поскольку артриты сопутствуют множеству заболеваний, воспалительные полиартропатии имеют коды от M05 до M14. Отдельный код для артрита коленного сустава в МКБ-10 не предусмотрен. Что касается артрозов (дегенеративных заболеваний суставов), то артроз коленного сустава (гонартроз) имеет свой уникальный код — M17.

Врачи отмечают, что артрит коленного сустава является распространённым заболеванием, которое может значительно ухудшить качество жизни пациентов. По их мнению, основными факторами риска являются возраст, избыточный вес и травмы. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как это позволяет начать лечение на ранних стадиях и предотвратить дальнейшее разрушение суставов.

Медики рекомендуют комплексный подход к терапии, включая медикаментозное лечение, физиотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Также врачи акцентируют внимание на необходимости изменения образа жизни: регулярные физические упражнения и сбалансированное питание могут существенно снизить симптомы и улучшить функциональность сустава. Важно, чтобы пациенты не игнорировали первые признаки заболевания и своевременно обращались за медицинской помощью.

https://youtube.com/watch?v=oMueS9ohgCA

Патогенез

Патогенез бактериального артрита можно описать следующим образом. Эффективная работа фагоцитов в синовиальной жидкости и оболочке суставов обеспечивает стерильность внутри сустава. Ключевым условием для развития бактериального артрита является наличие ряда факторов риска. В первую очередь, это состояние противоинфекционного иммунитета, затем вирулентность и продолжительность воздействия патогена.

Таким образом, ослабление защитных функций организма в пожилом возрасте, наличие серьезных сопутствующих заболеваний ( онкология, сахарный диабет, почечная недостаточность, цирроз печени) и наличие инфекционных очагов ( пиелонефрит, пневмония, гнойные кожные инфекции, гнойный парадонтит, нагноившаяся киста зуба) становятся основными факторами риска для развития бактериального артрита. Существенную роль также играет наличие суставной патологии, такой как ревматоидный артрит, гемартроз, протезирование суставов, остеоартрит. Например, у пациентов с ревматоидным артритом риск развития бактериального артрита значительно возрастает из-за назначения глюкокортикоидов, иммунодепрессантов и моноклональных антител, что существенно снижает общий уровень иммунитета.

Патогенные микроорганизмы могут проникать в организм через различные манипуляции: установка катетеров в центральные вены, внутривенное введение лекарств в нестерильных условиях (что часто наблюдается у наркоманов), использование инвазивных медицинских устройств (спицы, винты, штифты) и через проникающие колотые ранения или укусы животных.

Если рассматривать патогенез ревматоидного и псориатического артритов, то на первый план выходит иммуногенетическая теория. Согласно ей, у пациента имеется генетический дефект в иммунной системе, который приводит к аномальному воспалительному ответу на провоцирующие факторы. Важнейшим аспектом патогенеза этих заболеваний является формирование сложных взаимодействий между иммунокомпетентными клетками, цитокинами и синовиальной оболочкой, что имеет значение для нарушения иммунорегуляции при воспалительных заболеваниях. Про- и противовоспалительные цитокины играют активную роль в механизмах этих видов артрита, провоцируя воспаление и разрушение тканей.

В патогенезе подагрического артрита основным фактором является повышение уровня мочевой кислоты, источником которой в организме служат пуриновые соединения. Они поступают с пищей или образуются в процессе обмена нуклеотидов. В норме верхний предел уровня мочевой кислоты составляет 0,42 ммоль/л для мужчин и 0,36 ммоль/л для женщин. Повышенное содержание мочевой кислоты называется гиперурикемией и является фактором риска развития подагры. При стойком повышении уровня мочевой кислоты она откладывается в тканях в виде уратов натрия. В первые 3-4 года заболевания наблюдается рецидивирующий воспалительный моноартрит, который имеет обратное развитие, и функция суставов восстанавливается. Однако со временем период ремиссии сокращается, новые суставы начинают вовлекаться в процесс, и суставы верхних конечностей также подвергаются поражению.

Патогенез остеоартроза связан с нарушением обмена веществ в хряще, изменениями в субхондральной кости и развитием воспалительных процессов. В хрящевой ткани наблюдается преобладание катаболизма над анаболизмом. Постепенно в хряще развивается деградация с разрушением протеогликанов (сложных белков), что приводит к его размягчению и истончению, особенно в местах с высокой нагрузкой. В дальнейшем происходит фрагментация хряща и образование вертикальных трещин. Хрящ начинает трескаться и изъязвляться, обнажая субхондральную кость, которая также постепенно разрушается. Обломки хряща в виде детрита оказываются в полости сустава.

При истончении хряща давление между суставными поверхностями распределяется неравномерно, что приводит к локальным перегрузкам, образованию участков остеосклероза, кист и остеофитов. В этих процессах значительную роль играют обменные нарушения: ожирение, сахарный диабет, гипотиреоз, а также расстройства кровообращения как системного, так и местного характера. Поэтому риск развития остеоартроза выше у людей с заболеваниями эндокринной и сердечно-сосудистой систем.

Тип артрита	Причины	Симптомы
Остеоартрит	Износ хряща, возраст, травмы, ожирение	Боль при движении, скованность по утрам, хруст в суставе, отек
Ревматоидный артрит	Аутоиммунное заболевание	Симметричное поражение суставов, утренняя скованность более 30 минут, усталость, лихорадка
Подагрический артрит	Отложение кристаллов мочевой кислоты	Внезапная, сильная боль, покраснение, отек, жар в суставе, чаще поражает один сустав
Псориатический артрит	Связан с псориазом	Боль и отек суставов, изменения ногтей, псориатические высыпания на коже
Инфекционный (септический) артрит	Бактериальная, вирусная или грибковая инфекция	Острая боль, отек, покраснение, жар в суставе, лихорадка, озноб

Классификация

Воспаление коленного сустава может быть:

• Первичным, возникающим в результате травм, когда инфекция проникает в суставную полость, а также после диагностических процедур или операций.
• Вторичным, возникающим как следствие различных заболеваний.

Вторичный артрит делится на:

• Ревматоидный.
• Псориатический.
• Подагрический.
• Артрит при гемофилии, саркоидозе и опухолевых заболеваниях.
• Инфекционный (вызванный дизентерией, гонореей, хламидиозом, бруцеллезом, фурункулезом, рожистым воспалением, флегмоной, абсцессом).
• Реактивный (развивается после перенесенной кишечной или мочеполовой инфекции).

Острый артрит коленного сустава может быть вызван:

• Травмой с проникновением инфекции в сустав.
• Инфекциями организма (при инфекционных артритах микроорганизмы попадают в сустав через кровь или лимфу).
• Метастазами рака в бедренную кость.

Патологические процессы в тканях, окружающих сустав (мышцах, сухожилиях, синовиальных оболочках, фасциях, суставной капсуле коленного сустава, апоневрозах), образуют отдельную группу заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом. Эти заболевания объединяются под термином «заболевания мягких околосуставных тканей». Изменения в околосуставных тканях могут быть как локальными, так и системными. Однако чаще всего они имеют местный характер, вызванный микротравмами и перегрузками. Развиваются бурсит, тендинит, синовит, тендовагинит, фасцит. Эти воспалительные процессы часто возникают на фоне врожденных аномалий костей и гипермобильного синдрома. Также поражения вне сустава могут наблюдаться при системных заболеваниях ( ревматоидный артрит, подагра, псориаз) и эндокринных расстройствах ( сахарный диабет, гипотиреоз).

Коленный сустав состоит из 12 пар связок и двух менисков, которые не имеют сосудов и нервов, поэтому повреждение мениска может быть незамеченным. Для его повреждения не требуется серьезная травма — достаточно просто повернуть ногу при ходьбе. У некоторых людей наружный мениск может быть поврежден даже без травмы из-за врожденных изменений. Повреждения мениска классифицируются по степеням. При разрыве лоскуты мениска постепенно стирают хрящ, что в итоге приводит к воспалению и боли.

Наиболее распространенной формой поражения является бурсит — воспаление суставной сумки. Эта сумка, заполненная суставной жидкостью, располагается между сухожилиями и другими тканями. Бурсы служат защитными прокладками в местах, где сухожилия трутся о кости или связки. Бурситы чаще всего встречаются у людей определенных профессий, таких как плиточники, шахтеры и паркетчики, чья работа связана с длительным нахождением на коленях и их травмированием.

Основным фактором, способствующим развитию бурсита, является механическое повреждение сумки, реже — инфекция, интоксикация, нарушения обмена веществ, аутоиммунные процессы и аллергия. Механическое повреждение связано с чрезмерной нагрузкой и снижением способности переносить прежние нагрузки, особенно у пожилых людей. Любая нагрузка на синовиальную сумку приводит к увеличению продукции синовиальной жидкости. Структура синовиальной сумки также способствует воспалению. Это узкая щелевидная полость, выстланная синовиальной оболочкой.

Это создает условия для присоединения инфекции и развития воспалительного процесса. Синовиальные макрофаги играют важную роль в формировании иммунного ответа, активируясь под воздействием различных провоспалительных факторов. Постоянная антигенная стимуляция оболочки может привести к хроническому бурситу, при котором в образовании сумки появляются узелки. Поэтому пациенты могут ощущать дискомфорт при движении сустава (ощущение песка в нем), что может ограничивать подвижность.

При остром бурсите возникают сильные боли в области сустава и скованность движений. Наблюдается припухлость и покраснение кожи над околосуставной сумкой. Бурсит может быть асептическим (неинфицированным) и инфекционным. В зависимости от возбудителя различают сифилитический, туберкулезный, бруцеллезный, гонорейный и неспецифический бурсит. По характеру выпота бурситы могут быть серозными, гнойными, геморрагическими и фибринозными. Для извлечения экссудата выполняется пункция, после чего в сумку вводится антибиотик.

Синовит — это воспаление синовиальной оболочки сустава. Заболевание может развиваться в результате травмы, аллергической реакции или существующего артрита. При воспалении любой этиологии в сумке скапливается выпот. Симптомы синовита часто не выражены, и пациент может не подозревать о наличии заболевания. Оно проявляется повышенной утомляемостью, ноющей болью в суставе при движении, легкой припухлостью и увеличением сустава. Как и в случае с бурситом, накопившаяся жидкость извлекается с помощью тонкой иглы с последующим введением антибиотика. Применение антибиотиков рекомендуется даже при отсутствии гноя в полости.

Опасность бурсита и синовита заключается в том, что при отсутствии медикаментозного лечения катаральная форма воспаления может перейти в гнойную, что приведет к развитию острого гнойного артрита коленного сустава, который может быть как первичным, так и вторичным.

При первичном артрите инфекция проникает в сустав во время травмы. Во втором случае микроорганизмы попадают в сустав гематогенным или лимфогенным путем из существующих очагов инфекции. Также возможно распространение гнойного процесса из мягких тканей или костей в сустав. Вероятность инфицирования повышается у «внутривенных» наркоманов, при длительной катетеризации центральных вен или при наличии кожных гнойных язв на голени и бедре. В этих случаях микроорганизмы проникают в полость сустава, а лабораторный посев синовиальной жидкости позволяет идентифицировать патоген. Наиболее часто встречается золотистый стафилококк, на втором месте — стрептококки. Грамотрицательные палочки выявляются у лиц с иммунодефицитом и наркоманов. Бактериальный артрит представляет собой прогрессирующее, деструктивное поражение суставов, вызванное обсеменением синовиальной оболочки гноеродными микроорганизмами.

Гнойный артрит тазобедренного и коленного суставов протекает особенно тяжело. Воспаление начинается с поражения синовиальных оболочек, и в суставе накапливается сначала серозный, затем серозно-фибринозный, а позже и гнойный экссудат. После этого гнойный процесс переходит на капсулу сустава, развиваясь в гнойный артрит. Поражение синовиальной оболочки сопровождается болями, усиливающимися при движении. Сустав увеличивается в размерах, его контуры сглаживаются. Активные движения становятся невозможными, и нога занимает вынужденное положение. При поражении коленного сустава из-за скопления жидкости надколенник может «баллотировать». При распространении гнойного экссудата на суставные поверхности развивается остеоартрит. Если вовлекаются окружающие сустав ткани, может развиться параартикулярная флегмона.

Лечение гнойной формы требует немедленного оперативного вмешательства. Путем пункции удаляется гной из суставной сумки, после чего вводятся антибиотики. Для полного выздоровления может потребоваться несколько пункций с извлечением гнойного экссудата. Также проводится длительное общее лечение антибиотиками, иммобилизация сустава с помощью гипсовой лонгеты или шины и физиотерапия (электрофорез с антибиотиками, кварцевание, УВЧ). Если консервативное лечение оказывается неэффективным, может потребоваться оперативное вмешательство. Операция показана не только при неэффективности консервативной терапии, но и при развитии параартикулярной флегмоны или остеоартрита. Во время операции проводится тщательная санация, ревизия полости сустава и дренирование с установкой проточно-промывной системы, а также продолжается комплекс консервативного лечения.

К воспалительным ревматическим заболеваниям относятся: псориатический, ревматоидный и подагрический артрит. В первых двух случаях процесс в суставе не связан с травмой или износом хряща, а возникает из-за иммунного воспаления, приводящего к разрушению хряща и костной ткани. Выраженное иммунное воспаление коленных суставов проявляется постоянной болью (как при движении, так и в покое), дневной и особенно ночной болью.

Подагрический артрит — это воспалительное заболевание суставов, связанное с отложением кристаллов уратов в суставной полости. Эта патология возникает из-за повышения уровня мочевой кислоты в крови, что может быть связано как с особенностями питания (употребление мяса, рыбы, морепродуктов, алкоголя), так и с генетической предрасположенностью. Подагрический артрит коленного сустава встречается редко, но на фоне высокого уровня мочевой кислоты возможно отложение кристаллов урата натрия в суставе и окружающих тканях, что приводит к острому воспалению, отеку, покраснению и болевому синдрому. Эти симптомы чаще выражены в мелких суставах стопы, и боли возникают приступами.

Провоцирующими факторами для приступов являются не только злоупотребление алкоголем и мясными продуктами, но и стресс, физическая нагрузка, переохлаждение, перегрев суставов (например, при посещении сауны или бани). Если у пациента диагностирован подагрический артрит, необходим регулярный контроль уровня мочевой кислоты в крови, коррекция диеты и медикаментозное лечение. Рекомендуется уменьшить нагрузки на суставы, заниматься физкультурой в умеренных объемах, снижать вес, но не резко, так как это может спровоцировать приступ подагры. Следует избегать приема некоторых лекарств: Аспирин, мочегонные средства, Рибоксин, Оротат калия.

Ревматоидный артрит — это системное, аутоиммунное заболевание соединительной ткани, преимущественно поражающее синовиальную оболочку суставов. Хроническое воспаление со временем приводит к повреждению хряща, сухожилий, связок и костей, что проявляется в виде деструктивно-эрозивного полиартрита. При этом заболевании в первую очередь поражаются межфаланговые суставы, а также пястно- и плюснефаланговые суставы кистей и стоп. Чаще всего заболевание начинается именно с этих локализаций. Ревматоидный артрит коленного, тазобедренного и голеностопного суставов занимает второе место по распространенности. Женщины болеют в три раза чаще мужчин.

Важно отметить, что ревматоидный артрит имеет деструктивный характер — на месте воспаления образуется грубая грануляционная ткань, заменяющая нормальную костную ткань и все структуры сустава. Это приводит к выраженным деформациям сустава и нарушению его функции. Другой важной особенностью заболевания является системность поражения, что может привести к экстраартикулярным (вне суставов) проявлениям: поражениям легких и сердечно-сосудистой системы. Прогрессирующий характер заболевания требует длительного (иногда постоянного) приема медикаментов, строгого соблюдения режима их приема и регулярного контроля анализов.

Реактивный артрит коленного сустава развивается в ответ на перенесенную инфекцию и является суставным проявлением инфекционного процесса. Любое инфекционное заболевание может осложниться реактивным стерильным инфекционно-аллергическим артритом. На синовиальной оболочке оседают циркулирующие иммунные комплексы, что приводит к выработке воспалительных цитокинов и активации Т-лимфоцитов, повреждающих синовиальную оболочку. В результате этих процессов развивается иммунный синовит (острый или подострый).

Наиболее часто реактивный артрит возникает при носоглоточных, мочеполовых и кишечных инфекциях, вызванных хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами, иерсиниями, сальмонелами, стафилококками и стрептококками. В каждом случае имеется связь артрита с инфекцией, которая произошла за неделю до месяца назад, а в крови обнаруживаются высокие титры антител к возбудителю. В клинической картине отмечается поражение 1-2 ассиметричных суставов (коленного или голеностопного). Поражение нескольких суставов ( полиартрит) более характерно для ревматоидного артрита.

У взрослых пациентов инфекции мочеполовых путей чаще всего вызывают реактивный артрит. При инфекциях мочеполовой системы поражаются суставы нижних конечностей. Для этого вида артрита характерно экссудативное воспаление, проявляющееся отеком, припухлостью и покраснением. Поражаются сухожилия и околосуставная сумка. Артрит на фоне мочеполовых инфекций имеет затяжное и рецидивирующее течение, тогда как при кишечных, вирусных и носоглоточных инфекциях артриты протекают остро и подостро, продолжаясь от 1 до 6 месяцев.

При лечении реактивных артритов наблюдается положительный эффект от применения антибиотиков. Наивысший процент выздоровления отмечается при артритах иерсинеозной и сальмонеллезной природы, при шигеллезном — у 20% больных, а при хламидийном — у 30% больных.

С возрастом хрящ в любом суставе изнашивается, но в коленном суставе это происходит наиболее заметно, учитывая его нагрузку. Следствием старения и дегенерации хряща является артрозо-артрит коленного сустава — заболевание, которое чаще всего наблюдается у людей в возрасте 60-65 лет. Если у человека ранее были травмы с повреждением хряща, то его дегенерация может начаться в более молодом возрасте. При этом заболевании в первую очередь страдает хрящ, а затем и другие компоненты сустава: субхондральная кость, связки, капсула, синовиальная оболочка и мышцы. В отличие от воспалительных артритов, воспаление при данной форме хроническое и не слишком выраженное.

Гонартроз является второй по частоте локализацией артрозо-артрита. Согласно МКБ-10, артрозо-артрит коленного сустава (гонартроз) имеет код M17. Он может быть вторичным и связан с травмой коленного сустава. Чаще всего болеют женщины с ожирением и варикозным расширением вен нижних конечностей. На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно. Обычно процесс двусторонний, но боль может проявляться с одной стороны. Пациенты жалуются на боль в передней части сустава, возникающую при ходьбе по лестнице, которая исчезает в покое.

Синовит — это характерный признак остеоартроза, он может проявляться в начале заболевания, но чаще всего встречается на поздних стадиях. Он играет значительную роль в дальнейшей деструкции сустава. При синовите, помимо боли, наблюдаются припухлость, утренняя скованность и покраснение кожи. По мере прогрессирования рецидивы синовита становятся все более частыми.

Синовит усиливает разрушение всех структур сустава, так как при его наличии активизируются различные медиаторы воспаления, негативно влияющие на все компоненты, особенно на хрящ. Главная опасность синовита заключается в его деструктивном воздействии на хрящ. Постепенно развивается тугоподвижность суставов и их деформация. Ограничение объема движений связано с остеофитами, сухожильно-мышечными контрактурами и нарушением соприкосновения суставных поверхностей. Каждое обострение артрозо-артрита сопровождается усилением синовита — увеличивается боль, припухлость и ухудшаются движения.

Пациенты отмечают хруст в коленном суставе при движении, а в 30-40% случаев наблюдается девиация (смещение) коленного сустава и его нестабильность из-за ослабления боковых связок. При УЗИ коленного сустава определяется наличие жидкости и воспаленной синовиальной оболочки.

К основным факторам, способствующим прогрессированию гонартроза, относятся:

• постоянные микротравмы хряща;
• избыточные нагрузки на сустав;
• возраст;
• ожирение;
• дефекты опорно-двигательного аппарата;
• выраженный болевой синдром;
• наследственная предрасположенность;
• часто рецидивирующий синовит.

Артрит коленного сустава — это заболевание, о котором говорят многие. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто описывают свои ощущения как постоянную боль и дискомфорт, особенно при движении. Некоторые отмечают, что симптомы усиливаются в холодную погоду или после физической активности. Многие делятся своим опытом лечения: кто-то находит облегчение в физиотерапии и специальных упражнениях, другие предпочитают медикаментозное лечение. Важным аспектом является также изменение образа жизни — правильное питание и контроль веса помогают снизить нагрузку на суставы. Сообщества пациентов становятся местом поддержки, где люди обмениваются советами и рекомендациями, что создает ощущение единства и понимания среди тех, кто сталкивается с подобными трудностями.

https://youtube.com/watch?v=KWtj4t1u02M

Причины

Таким образом, можно выделить ключевые причины возникновения артрита:

• инфекционные факторы, играющие важную роль в развитии бактериального артрита;
• непосредственные травмы коленного сустава;
• перенесенные инфекционные заболевания, такие как паротит, туберкулез, ангина, ветряная оспа, хламидиоз и различные кишечные инфекции;
• аутоиммунные болезни, включая ревматоидный артрит и псориаз;
• длительное воздействие холода;
• снижение активности щитовидной железы.

Что касается артроза, его причины следующие:

• Травмы суставов. Наиболее подвержены травмам такие виды спорта, как регби, хоккей, боевые искусства, бокс, футбол, баскетбол и конный спорт. Постоянные травмы могут привести к асептическому воспалению, а затем к разрушению тканей. У спортсменов часто возникают заболевания, связанные с нагрузкой, такие как тендиниты, тендопатии, синовиты, энтезопатии, бурситы, фасцииты и миопатии.
• Эндокринные нарушения, среди которых стоит выделить ожирение, сахарный диабет и гипотиреоз.
• Профессиональные перегрузки в спорте. Особенно опасны нагрузки в детском и подростковом возрасте, когда повреждаются наиболее уязвимые участки опорно-двигательного аппарата — зоны роста. В результате у молодых спортсменов в будущем наблюдается высокая предрасположенность к костным заболеваниям.
• Гипермобильность суставов, которая часто встречается у людей, занимающихся художественной гимнастикой и фигурным катанием.
• Длительные нагрузки на суставы в повседневной жизни.
• Воспалительные заболевания суставов, такие как ревматоидный и псориатический артрит, со временем могут приводить к вторичному артрозу.
• Врожденные аномалии строения костей и суставов.
• Избыточный вес. У женщин с ожирением гонартроз развивается в 4 раза чаще, чем у тех, кто имеет нормальный вес. При этом тазобедренные суставы при ожирении менее подвержены повреждениям по сравнению с коленными.

Факторы, способствующие обострению ревматоидного артрита:

• хронические очаги инфекции;
• перенесенные вирусные или бактериальные инфекции;
• физические нагрузки;
• стрессовые ситуации;
• переохлаждение;
• ушибы и другие травмы суставов.

Симптомы артрита коленного сустава

Независимо от причин, существуют общие симптомы, которые наблюдаются при всех формах артрита коленного сустава. К местным проявлениям относятся отечность, болевые ощущения, деформация сустава и припухлость, степень выраженности которых варьируется в зависимости от уровня воспаления и типа артрита. Однако ключевыми признаками артрита остаются боль и ограничение подвижности. Болевые ощущения могут возникать из-за поражения синовиальной оболочки, надкостницы, бурс, субхондральной кости, связок или мышц.

Наиболее часто симптомы воспаления коленного сустава связаны с синовитом, который проявляется постоянными болями и отечностью пораженного сустава. Боль в суставе при синовите является основным симптомом, и ограничения в движении в первую очередь связаны именно с ней. Экссудативный компонент воспаления, проявляющийся отечностью, может быть менее заметен для пациента по сравнению с болью, но он играет важную роль и указывает на активность синовита.

Наличие экссудата учитывается при выборе метода лечения, а изменение его объема позволяет оценить эффективность терапии. Для точной оценки количества экссудата его удаляют из полости сустава. У пациента может наблюдаться местное повышение температуры кожи, создающее ощущение «горячей кожи». Длительно протекающий, нелеченый синовит может нарушить структуру хряща: возникают микротрещины, хрящ истончается и может надрываться. При продолжительном течении артрита могут развиться костные деформации, контрактуры, анкилоз, гипотрофия мышц и утрата функции.

Симптомы ревматоидного артрита коленного сустава включают:

• постоянные болевые ощущения в суставе;
• выраженная скованность;
• значительное ограничение подвижности;
• затруднения при подъеме и спуске по лестнице, а также при приседаниях;
• изменение формы ноги;
• заметное увеличение и деформация сустава.

Поражение коленного сустава при ревматоидном артрите приводит к серьезным функциональным нарушениям, инвалидности и зачастую требует проведения тотального эндопротезирования.

При повреждении мениска воспаление коленного сустава проявляется локальной болезненностью, которая ощущается при движении и пальпации. В острый период боль локализуется в области суставной щели — снаружи или изнутри сустава (в зависимости от того, поврежден наружный или внутренний мениск). У пациента может возникать ощущение нестабильности в суставе. Одновременно ущемление мениска между костными поверхностями сопровождается хрустом и щелчками, что может вызывать блокаду сустава. Однако блокада обычно кратковременна и легко устраняется. При глубоком приседании у пациента возникает сильная боль. В хронический период боль может проявляться при спуске по лестнице (симптом «лестницы»).

Основные проявления артрозо-артрита включают: деформацию сустава, болевые ощущения, незначительную утреннюю скованность, наличие «стартовых болей», периартикулярный хруст, нестабильность сустава и уменьшение объема движений. Боль при артрозо-артрите имеет разнообразный характер и различные механизмы возникновения:

• Непрерывные тупые боли ночью связаны с венозным стазом в определенной области кости и повышением давления внутри кости.
• «Механический» тип — боли возникают при физической нагрузке в течение дня и уменьшаются ночью во время отдыха. Это связано с ухудшением амортизационной функции хряща и является наиболее распространенным типом болей.
• «Стартовые боли» — кратковременные, возникающие после периода покоя. Больному необходимо «расходиться», чтобы они исчезли — проходят после движения. «Стартовые боли» связаны с трением суставных поверхностей, на которых скапливаются фрагменты хрящевой и костной ткани в результате их разрушения.
• Постоянная боль связана с рефлекторным спазмом окружающих мышц и развитием синовита.

Существует несколько вариантов клинических критериев артрозо-артрита коленных суставов:

• Боль + остеофиты (определяются при рентгенологическом исследовании).
• Боль + наличие синовиальной жидкости + кратковременная утренняя скованность + крепитация.
• Боль + пожилой возраст + кратковременная утренняя скованность + крепитация.

https://youtube.com/watch?v=AZS6c5ObRlY

Анализы и диагностика

• Рентгенография сустава. Этот метод исследования является незаменимым и обладает высокой диагностической ценностью. Он позволяет оценить изменения в костных структурах, состояние хрящевой ткани, ширину суставной щели и наличие жидкости в суставе.

• Ультразвуковое исследование. Это наиболее точный способ визуализации. С его помощью можно выявить утолщение синовиальной оболочки и наличие жидкости при синовите. Он также полезен для диагностики объемных образований, таких как менисковые кисты или киста Беккера. Однако стоит отметить, что этот метод имеет свои ограничения из-за помех, создаваемых связками надколенника и самим надколенником.

• Магнитно-резонансная томография. Этот метод является ключевым в диагностике заболеваний коленного сустава, так как позволяет выявить до 90% повреждений сустава и менисков. Признаки разрыва мениска включают расщепление в области тени мениска и наличие дефектов в его ткани.

Лечение артрита коленного сустава

Воспаление связок коленного сустава и сухожилий требует применения противовоспалительных средств. К препаратам быстрого действия относятся анальгетики, такие как Аналгин, Кеторол и Дексалгин, а также нестероидные противовоспалительные препараты. Лечение воспаления синовиальной оболочки и связанного с ним болевого синдрома также включает использование нестероидных противовоспалительных средств. В зависимости от интенсивности боли, эти препараты могут применяться как местно (в виде мазей, кремов, гелей или компрессов), так и в сочетании с пероральным приемом таблеток или инъекциями.

Использование мазей и гелей позволяет доставить активные вещества через кожу непосредственно в область воспаления. Для этого применяются эффективные средства на основе таких активных компонентов, как индометацин ( Индометацин Плюс, Индометацин Софарма), диклофенак ( Вольтарен Форте, Диклак гель, Диклофенак Акос, Олфен гель, Диклоран гель, Наклофен гель), ибупрофен ( Ибупрофен-Нортон гель, Долгит крем, Неофен Белупо гель, Ибалгин) и пироксикам ( Финалгель, мазь Хотемин, гель Ревмадор). Обычно их наносят 3-4 раза в день. Наилучший результат достигается при использовании комбинированных препаратов, содержащих вещества с различными механизмами действия, например, Диклоран Плюс, который включает диклофенак, метилсалицилат, ментол и льняное масло.

Для облегчения болевого синдрома и снижения воспаления при артрите коленного сустава можно использовать Амелотекс (мелоксикам), который селективно блокирует активность ЦОГ-2. Другим представителем класса НПВП оксикамов является лорноксикам ( Ксефокам), который благодаря сложному механизму действия обеспечивает выраженное обезболивание и противовоспалительное действие. При применении Ксефокам Рапид (с быстрым высвобождением) достигается максимальная концентрация в крови, как при внутривенном введении. Этот препарат может быть использован для оказания неотложной помощи. В целом, лорноксикам в суточной дозе 4-16 мг оказывается более эффективным, чем диклофенак в дозе 50 мг в день, что делает его предпочтительным при лечении острого и хронического болевого синдрома. Кроме того, лорноксикам отличается сравнительно низкой токсичностью.

При воспалении мениска, если повреждение произошло без смещения, в остром периоде требуется консервативное лечение, которое включает:

• пункцию сустава;
• удаление экссудата;
• иммобилизацию конечности;
• исключение нагрузки на срок до 3 недель;
• назначение НПВП.

Существует пять степеней повреждения мениска. На начальных стадиях заболевания могут помочь мази ( Вольтарен Форте, Диклак гель, Диклоран гель, Наклофен гель, Финалгель, мазь Хотемин, гель Ревмадор), компрессы с димексидом и иммобилизация с помощью бандажа, тогда как серьезные повреждения требуют хирургического вмешательства. Если консервативное лечение не дает результатов, также может потребоваться операция.

При воспалительных заболеваниях внутрисуставных тканей болевой синдром и воспаление можно облегчить с помощью мазей или гелей НПВП. При выраженной боли эти препараты могут назначаться внутрь или внутримышечно ( Кетопрофен, Кеторолак, Амелотекс, Ксефокам, Мелоксикам). Компрессы с раствором Димексида готовятся в соотношении 1:1 с водой. Димексид эффективно устраняет отек, воспаление и боль, а также может служить проводником для других препаратов (аналгетиков, НПВС, гормонов). Компрессы накладываются на больной сустав на 40-50 минут. Физиотерапевтические процедуры назначаются в период уменьшения воспаления. Внутрисуставное введение глюкокортикоидов показано при развитии реактивного синовита.

Как же лечить артрит коленного сустава? В первую очередь необходимо установить причину заболевания — инфекционную, аутоиммунную или дегенеративно-дистрофическую, так как это определяет тактику и дальнейшее медикаментозное лечение.

Лечение реактивного артрита коленного сустава

Лечение артрита зависит от инфекции, которая стала его причиной. Каковы методы терапии артрита коленного сустава, возникшего на фоне инфекции? Поскольку реактивный артрит всегда связан с инфекционным процессом, применение антибактериальной терапии является необходимым. Обычно назначаются антибиотики из группы макролидов, а также препараты тетрациклина и фторхинолоны. Лечение, как правило, длительное и включает смену антибиотиков. В случае, если реактивный артрит у взрослых вызван иерсиниозом, рекомендуется комбинированная антибактериальная терапия: доксициклин в дозировке 200 мг в сутки и ципрофлоксацин по 400 мг в сутки.

С учетом выраженного воспалительного процесса в суставе, дополнительно назначаются нестероидные противовоспалительные средства, которые блокируют активность циклооксигеназ (ЦОГ), уменьшая боль, местное повышение температуры и отек. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 ( Нимулид, Найз, Нимесил, Мелоксикам, Коксиб, Целебрекс, Дилакса) имеют меньше побочных эффектов, что делает их более предпочтительными по сравнению с блокаторами ЦОГ-1. При высокой активности воспалительного процесса иногда используют глюкокортикоиды, такие как Преднизолон в дозе 150 мг внутривенно или Дипроспан (внутримышечно 1 мл каждые 10 дней), а также Преднизолон в таблетках на короткий срок (не более 10-14 дней) в дозировке 20-30 мг в сутки. При хроническом затяжном реактивном артрите могут быть назначены иммуносупрессивные препараты, такие как Азатиоприн, Имуран, Метотрексат, Хлорбутин и Лейкеран.

Лечение ревматоидного артрита коленного сустава

При активном течении ревматоидного артрита, сопровождающемся болями и повышением скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лечение обычно начинается с назначения гормональных препаратов. Сначала они вводятся внутривенно, а затем переходят на пероральный прием. Глюкокортикоиды используются в период, когда базисные препараты еще не начали действовать, так как их эффект проявляется позже. Стероидная терапия может быть сложной и даже рискованной. Многие специалисты считают, что начать такую терапию проще, чем прекратить ее. Кроме того, она не влияет на патогенетические механизмы заболеваний, таких как коллагенозы. При наличии выраженных экссудативных процессов может быть проведено внутрисуставное введение кортикостероидов. Обычно в один и тот же сустав кортикостероиды вводятся не чаще одного раза в 3-4 года, тогда как количество инъекций в разные суставы не ограничено.

Базисные противоревматические препараты воздействуют на иммунопатологические процессы и включают такие средства, как Метотрексат, Циклоспорин, Азатиоприн, Лефлуномид (Арава, Элафра) и биологические препараты (например, Ремикейд). Благодаря этим препаратам у большинства пациентов удается значительно снизить активность заболевания или полностью остановить его прогрессирование, что улучшает прогноз. Все базисные средства начинают действовать через 2-3 месяца, поэтому на этот период назначаются кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты. В дальнейшем, в зависимости от эффективности базисной терапии, может возникнуть необходимость в небольших дозах кортикостероидов или НПВП.

Метотрексат является наиболее распространенным базисным препаратом. Рекомендуемые дозы составляют 12,5-15 мг в неделю, так как только такие дозы способны подавить иммунное воспаление. Препарат можно принимать в виде таблеток или инъекций раз в неделю. Инъекционная форма (Методжект) используется для быстрого достижения эффекта. В процессе лечения необходимо контролировать функции печени и костного мозга (проводя клинический анализ крови). Пациентам, принимающим Метотрексат, следует избегать употребления алкоголя. Для снижения побочных эффектов рекомендуется принимать Фолиевую кислоту, обычно на следующий день после приема Метотрексата.

Азатиоприн является другим базисным препаратом с цитостатическим действием. Его применяют в случаях, когда предыдущие препараты оказались неэффективными, а также при тяжелых системных проявлениях ревматоидного артрита, таких как васкулит и легочные заболевания.

Лефлуномид (Лефлютаб, Лефно, Арава, Элафра) начинает действовать относительно быстро, через 4 недели после начала приема, и его эффект усиливается в течение 5-6 месяцев. Однако у этого препарата есть побочные эффекты, такие как понос, тошнота, рвота, кожные высыпания, повышение уровня печеночных трансаминаз и изменения в крови (лейкоцитопения и тромбоцитопения), поэтому необходимо контролировать показатели крови и функции печени. Циклоспорин демонстрирует эффективность при суточной дозе 150-200 мг, но его применение ограничивается высокой стоимостью, нефротоксичностью и возможностью снижения артериального давления.

Биологическая терапия включает использование препаратов с различными механизмами действия, которые воздействуют на молекулярные взаимодействия в процессе воспаления. Современные биологические агенты, такие как Хумира, Энбрел, Актемра и Ремикейд, получают с помощью генной инженерии.

Наиболее перспективным и часто используемым препаратом из этой группы является инфликсимаб (Ремикейд). Он вводится внутривенно медленно на физиологическом растворе. Повторные инфузии проводятся через 2 недели, затем через 6 недель, а далее — каждые 2 месяца. Уже после первого введения, даже в случаях тяжелого или рефрактерного к другим методам лечения ревматоидного артрита, наблюдается значительный клинический эффект. Комбинированная терапия Ремикейд и Метотрексат показывает высокую эффективность и преимущества по сравнению с лечением только Метотрексатом, так как значительно замедляет развитие деструктивных изменений в суставах. В настоящее время активно разрабатываются новые препараты для биологической терапии.

Лечение артрозо-артрита коленного сустава

Остеоартроз представляет собой дегенеративное заболевание, при котором происходит постепенное разрушение хрящевой ткани, что приводит к воспалению, болевым ощущениям и ограничению подвижности. В связи с наличием синовита, то есть воспаления тканей, окружающих сустав, лечение включает в себя назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Несмотря на широкий ассортимент таких препаратов, идеального варианта не существует. Тем не менее, исследования позволяют выделить наиболее действенные из них.

Одним из таких средств является нимесулид ( Найз), а комбинированное применение таблеток и геля усиливает его действие, способствуя снятию воспаления и боли. Также стоит упомянуть Мелоксикам, Кетопрофен и Аэртал, которые обладают противовоспалительным и хондропротективным эффектом. Эффективная доза НПВС при артрозо-артрите ниже, чем при ревматоидном артрите, и эти препараты не нужно принимать постоянно, а только в периоды обострения боли.

В дополнение к НПВС рекомендуется длительное применение хондропротекторов, которые способствуют улучшению состояния хрящевой ткани, обеспечивают стойкий обезболивающий эффект и улучшают функции суставов. Хондропротекторы, такие как хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат, являются симптоматическими средствами медленного действия и составляют основу терапии артрозо-артрита, так как они предотвращают дальнейшее прогрессирование изменений в суставе.

Широкий выбор препаратов данной группы позволяет пациентам подобрать наиболее подходящие для себя. Эффективность лечения возрастает, если сначала использовать инъекционные формы, а затем перейти на пероральные. Инъекционные растворы, такие как Мукосат, Структум, Хондрогард, Алфлутоп, Артрадол, Сустагард Артро, содержащие хондроитин сульфат или глюкозамин сульфат, вводятся внутримышечно ежедневно или через день. Рекомендуется пройти курс из 25-30 инъекций, а повторный курс можно проводить через полгода.

При выборе пероральных препаратов важно обращать внимание на состав — комбинированные препараты, содержащие как хондроитин сульфат, так и глюкозамин сульфат, оказывают наибольшее воздействие. К таким средствам относятся Терафлекс (500 мг ГГ и 400 мг ХС), Артра (500 мг ХС и 500 мг ГС) и КондроНова (250 мг ГС и 200 мг ХС). Также следует учитывать соотношение компонентов — наиболее эффективным считается равное количество 500 мг каждого из них. После полугода приема таких препаратов наблюдается снижение болевых ощущений и улучшение функций суставов. Включение хондропротекторов в терапию позволяет уменьшить дозу или вовсе отменить НПВС, что снижает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

При артрозо-артрите коленных суставов часто используется введение гиалуроновой кислоты в сустав, что является весьма эффективным методом. Еженедельные инъекции в течение полутора месяцев показывают наилучшие результаты. Вязкий раствор гиалуроновой кислоты заменяет синовиальную жидкость, что уменьшает трение хряща, стимулирует анаболические процессы в хряще и замедляет его разрушение.

В некоторых случаях гиалуроновая кислота также помогает снизить воспаление в суставе. Препарат Остенил (содержащий гиалуронат натрия) представляет собой вязкий гель в шприце, который вводится в сустав по 2 мл один раз в неделю (курс — 5 инъекций). Однако введение препаратов гиалуроновой кислоты не всегда эффективно при значительном износе хряща. К сожалению, остеоартроз является неизлечимым заболеванием — разработаны лишь методы лечения, описанные выше, которые помогают снизить выраженность симптомов этого недуга.

Лечение артрита коленного сустава народными средствами

Как и в случае с любым заболеванием, народные методы могут быть использованы в сочетании с медикаментозным лечением. Лечение воспаления коленного сустава с помощью народных средств включает использование спиртовых или водочных растирок, основанных на лечебных травах. Для этого подходят настойки цветов сирени, золотого уса, лютика, а также отвары лаврового листа, липового цвета, черной бузины и плодов конского каштана. Однако стоит помнить, что эти растения не обладают выраженным противовоспалительным эффектом и не проникают глубоко в сустав, поэтому не следует ожидать от них быстрого результата. Некоторые пациенты отмечают, что использование компрессов с капустным листом помогает уменьшить отечность сустава. На самом деле, отек и боль исчезнут только после устранения воспалительного процесса, для чего существуют нестероидные противовоспалительные препараты.

Как же снять воспаление коленного сустава? Прежде всего, необходимо обеспечить суставу покой и использовать мази или гели на основе противовоспалительных средств. Мази, содержащие НПВП, позволяют контролировать лечение самостоятельно и могут быть эффективны как монотерапия. Эффект будет более заметным, если эти же средства принимать внутрь (например, Найс, Вольтарен, Мелоксикам-Тева, Кетопрофен, Ксефокам, Ацеклофенак, Аэртал, Диклотол и другие).

При незначительной боли можно использовать Парацетамол в дозировке 4 г в сутки — он столь же эффективен, как и Ибупрофен в суточной дозе 2,4 г. Прием Парацетамола в дозе 2,6 г в сутки даже на протяжении двух лет не сопровождался значительными побочными эффектами. Тем не менее, наиболее часто применяются высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2 (ЦОГ — фермент циклооксигеназа, уровень которого повышается при воспалении), которые действуют целенаправленно на механизмы воспаления и имеют меньше побочных эффектов. К таким препаратам относятся целекоксиб ( Дилакса, Целебрекс, Коксиб), рофекоксиб ( Виокс) и эторикоксиб ( Аркоксиа, Бикситор, Эторикоксиб Тева). Использование эластичных повязок-наколенников в домашних условиях для снижения нагрузки на сустав также способствует уменьшению симптомов.

Лекарства

Аэртал, Найз, Целебрекс, Ксефокам, Вольтарен, Преднизолон, Дипроспан, Солу-Медрол.

Процедуры и операции

Физиотерапевтическое лечение

В физиотерапии используются следующие методы:

• ультразвуковая терапия с применением противовоспалительных мазей;
• чрескожная электромиостимуляция;
• магнитная терапия;
• лазерная терапия;
• бальнеотерапия (включает использование термальных минеральных ванн, сероводородных и радоновых ванн).

Важно учитывать, что при высокой активности заболевания физиотерапевтические процедуры противопоказаны, а при умеренной активности их применение должно быть ограничено.

Лечебная физкультура

Гиподинамия и полное отсутствие движения негативно сказываются на состоянии коленного сустава, так как недостаток активности приводит к быстрой деградации хрящевой ткани — она становится мягче, истончается, а уровень гликозаминогликана снижается. Умеренные физические нагрузки и занятия йогой при артрите колена оказывают положительное влияние на его здоровье. Лечебная гимнастика улучшает питание хряща, способствует поддержанию гибкости сустава, силы мышц и общей физической активности, однако программу упражнений должен составлять квалифицированный специалист.

Самостоятельный выбор упражнений может быть опасен. Лечебная физкультура при артрозе включает в себя выполнение упражнений без нагрузки на ноги (вис на воздухе). Для уменьшения болевых ощущений и улучшения функциональности рекомендуется сочетание трех типов упражнений — на растяжение, укрепление мышц и аэробные нагрузки. Пропорции физической активности, ее продолжительность и время отдыха зависят от особенностей течения заболевания. Занятия в бассейне также оказывают положительное воздействие при заболеваниях коленного сустава.

Внутрисуставное введение препаратов

Внутрисуставные инъекции играют важную роль в артрологии, так как позволяют быстро снять воспаление и облегчить болевые ощущения. Введение медикаментов непосредственно в сустав помогает снизить дозировку препаратов, принимаемых перорально, что, в свою очередь, уменьшает риск возникновения побочных эффектов. Для таких инъекционных процедур используются глюкокортикоиды (как короткого, так и длительного действия), хондропротекторы и препараты на основе гиалуроновой кислоты, которые также называют «заменителями» синовиальной жидкости.

Наилучшие результаты от инъекций глюкокортикоидов наблюдаются у пациентов с выраженной болью в суставах. После проведения инъекции рекомендуется обеспечить суставу покой на протяжении суток, желательно провести это время в лежачем положении. Количество инъекций глюкокортикоидов в рамках одного курса ограничивается 2-3 процедурами. Для пациентов с III стадией артроза, которые стремятся отложить операцию по замене сустава, применяются препараты на основе гиалуроновой кислоты, среди которых выделяется Ферматрон. Также к таким средствам относятся протез синовиальной жидкости Синвиск, ранее упомянутый Остенил и препарат ViscoPlus. У ViscoPlus максимально сохранены естественные свойства гиалуроновой кислоты, полученной с помощью ферментации, что обеспечивает длительный эффект, который может сохраняться до одного года.

Оперативные вмешательства

При повреждении внутренних компонентов коленного сустава, таких как крестообразные связки, мениски и хрящи, применяется эндоскопический метод, известный как артроскопия. Этот подход позволяет устранить повреждения и восстановить нормальную функцию сустава. Операция осуществляется через два небольших разреза на коже, куда вводятся хирургические инструменты и камера, передающая изображение на монитор. В случае разрыва мениска удаляется поврежденная часть, а в некоторых случаях возможно сшивание мениска. При разрыве крестообразной связки выполняется пластика с использованием тканей других сухожилий пациента.

С помощью артроскопа специалисты находят поврежденные участки хряща, удаляют отслоившиеся фрагменты и проводят костномозговую стимуляцию, создавая перфорацию кости. Это позволяет костному мозгу выйти в дефект и сформировать пломбу, которая со временем преобразуется в хрящевую ткань. Если у пациента наблюдаются сильные боли и значительные нарушения функции коленного сустава, может быть рекомендовано эндопротезирование, то есть замена сустава на искусственный. Полное эндопротезирование (тотальное) рассматривается как крайняя мера. Также доступны такие процедуры, как артропластика (замена поврежденной части) и остеотомия большеберцовой кости. Остеотомия выполняется у пожилых людей с нормальным весом и при поражении только медиального отдела сустава, что позволяет сохранить коленный сустав и крестообразные связки, отсрочивая необходимость в эндопротезировании на срок до 10 лет.

Артрит коленного сустава у детей

Боли в суставах — это распространенная проблема, с которой сталкиваются растущие дети. Важно понимать, что в этом возрасте не бывает болей без причины, поэтому ребенку необходимо пройти медицинское обследование. Боли могут быть как «безобидными», так и «патологическими». «Безобидные» боли часто связаны с физиологическими особенностями детского организма. К числу заболеваний, проявляющихся в виде моноартрита с ярким началом, относятся острый гематогенный артрит, септический артрит, постинфекционный артрит, костно-хрящевая опухоль, гемартроз и посттравматический артрит.

Инфекционная природа чаще всего наблюдается у детского артрита коленного сустава (бактериальный, септический, туберкулезный, вирусный, особенно при вирусном гепатите) или он может развиваться после перенесенной инфекции (инфекционно-аллергический реактивный артрит и синдром Рейтера). Острый артрит часто возникает после носоглоточной инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком. Обычно длительность артрита составляет от 2 до 4 недель, течение болезни неагрессивное, с вечерними и ночными болями, и не приводит к стойким деформациям суставов. Важным моментом является санация хронического очага в носоглотке, после чего боли в суставе исчезают.

Детский реактивный артрит может развиться через 1-4 недели после урогенитальной или кишечной инфекции. Это острое воспаление сустава (чаще всего моноартрит крупного сустава, например, коленного или тазобедренного), при котором инфекционный агент в суставной полости не обнаруживается. В данном случае суставной синдром связан с нарушениями иммунной системы. С помощью полимеразной цепной реакции можно выделить ДНК возбудителей. Длительность реактивного артрита составляет от 1 до 3 месяцев. Поскольку течение болезни острое, требуется длительное антибактериальное и противовоспалительное лечение. Быстрая обратимость воспалительных изменений указывает на острый характер поражения суставов. Хламидии, в отличие от других возбудителей, могут способствовать хронизации инфекции.

Среди хронических заболеваний суставов можно выделить туберкулезный и ювенильный артрит. Последний встречается все чаще и представляет собой хроническое воспалительное заболевание суставов, приводящее к их деформации. Под термином «ювенильный артрит» подразумевается группа первично-хронических заболеваний суставов неизвестной этиологии, которые проявляются до 16 лет. Этот термин охватывает различные формы артритов, такие как ювенильный хронический артрит, ювенильный ревматоидный артрит, псориатический артрит, ювенильный спондилит и другие.

Заболевание характеризуется прогрессирующим течением, которое может привести к контрактурам и утрате функции суставов. При ювенильном артрите могут поражаться любые суставы, но чаще всего это крупные и средние суставы (коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные, тазобедренные). Примерно четверть детей страдают от рецидивирующего моноартрита, чаще всего с поражением коленного сустава, реже — голеностопного. Артрит может протекать «без симптомов», так как лабораторные признаки воспаления могут отсутствовать. Через полгода после начала заболевания могут вовлекаться новые суставы, в итоге их количество может достигать пяти и более.

В процессе заболевания наблюдаются два пика: первый — от года до пяти лет, второй — от 10 до 14 лет. В раннем возрасте чаще всего поражается один или два сустава, а затем в течение полугода быстро вовлекаются другие.

Воспаление начинается с внутреннего слоя капсулы сустава — синовиальной оболочки. Хроническое воспаление этой оболочки прогрессирует и затрагивает структуры сустава, включая капсульно-связочный аппарат. В результате развивается деструкция костной ткани и хряща. Реакция костной ткани на хроническое воспаление проявляется быстрым развитием остеопороза, неравномерной оссификацией хрящей и ускоренным ростом эпифизов, формирующих сустав. Часто возникают очаги дистрофии кости и участки асептического некроза.

Болевой синдром в суставе проявляется только при активных или пассивных движениях, в состоянии покоя боли отсутствуют. Утренняя скованность, проявляющаяся кратковременной хромотой, является характерным признаком. Боль уменьшается к вечеру и ночью, когда нагрузка на сустав снижается. В течение дня ребенок старается щадить ногу, избегая физических нагрузок на сустав. Интенсивность болевого синдрома зависит от активности заболевания, объема жидкости в суставе и реакции сухожильно-связочного аппарата и окружающих тканей.

Определить точку максимальной болезненности сложно, боль может возникать как при пальпации суставной щели, так и в области воспаленной синовиальной оболочки. Изменение формы сустава зависит от характера воспаления синовиальной оболочки — экссудативного или экссудативно-пролиферативного. При последнем значительно увеличивается объем сустава. У маленьких детей отек может быть слабо заметен из-за развитого подкожно-жирового слоя, поэтому первым признаком воспаления становится хромота и ограничение движений. Блоки в суставах, щелчки и болезненный хруст не характерны для ревматической патологии.

В лечении ювенильного артрита у детей применяются нестероидные противовоспалительные препараты в зависимости от возраста: Нимесулид, Мелоксикам, Индометацин, Ибупрофен, Диклофенак, Напроксен, Пироксикам. Эти препараты могут быть эффективны при поражении одного сустава, иногда их применение достаточно для достижения стабилизации процесса и ремиссии. Длительность курса лечения составляет от 6 до 9 месяцев. При периодических рецидивах могут проводиться внутрисуставные инъекции кортикостероидов ( Флостерон, Депос, Дипроспан).

Из кортикостероидов используется метилпреднизолон ( Медрол, Солу-Медрол, Метипред), при угрожающих жизни состояниях кортикостероиды назначаются в виде пульс-терапии. После завершения внутривенного курса назначается преднизолон внутрь в дозе не более 0,5 мг/кг. Обязательно назначение базисных средств, оказывающих модифицирующее влияние. Препаратом выбора является Метотрексат в дозе 10 мг/м2 в неделю.

В день приема этого препарата отменяется прием НПВП. Монотерапия метотрексатом продолжается от 3 до 5 лет. Для повышения эффективности метотрексата и укрепления иммунной системы детям назначаются препараты интерферонового ряда на срок от 1,5 до 3 месяцев. Также используется фолиевая кислота, которая улучшает переносимость метотрексата, назначаемая внутрь по 5 мг один раз в неделю. У детей младшего возраста в качестве иммуносупрессоров применяется гидроксихлорохин ( Плаквенил).

Диета при артрите коленного сустава

Диета при артрите

• Результативность: Положительное воздействие наблюдается в течение 2-6 месяцев
• Период: 2-6 месяцев
• Цена товаров: 1780-1880 рублей в неделю

Диета при ревматоидном полиартрите

• Эффективность: лечебный эффект проявляется через 3-6 месяцев
• Сроки: 2-6 месяцев
• Стоимость продуктов: 1700-1800 рублей в неделю

Правильное питание играет важную роль при хронических формах артрита. При ревматоидном артрите необходимо обеспечивать организм достаточным количеством белков (яйца, рыба, мясо), витаминов (в овощах и фруктах) и кальция (молочные продукты). Рекомендуется ограничить потребление жирной, острой и жареной пищи. Можно ориентироваться на диету, разработанную для артрита.

Соблюдение диеты при подагре (подробнее см. Диета при подагре) не является основным методом лечения, но может помочь снизить интенсивность приступов или предотвратить их. Мочевая кислота — это конечный продукт обмена пуринов. Высокое содержание пуринов (в частности, аденин, гуанин, гипоксантин, ксантин) наблюдается в продуктах животного происхождения (мясо, рыба, мясные субпродукты) и в дрожжах.

Растительные продукты, такие как бобовые, относительно безопасны, так как вместе с пуринами содержат органические кислоты, которые помогают ощелачивать организм и способствуют выведению мочевой кислоты. Другие пурины ( кофеин, теофиллин, теобромин) присутствуют в какао, кофе и чае и не представляют угрозы. В период обострения подагры рекомендуется перейти на строгую диету, исключающую мясные и рыбные продукты, бульоны, яйца и алкоголь. Также важно увеличить потребление жидкости.

Употребление нежирных молочных продуктов, растительного масла и овощей значительно снижает риск гиперурикемии и приступов. Витамин С способствует выведению мочевой кислоты почками, поэтому его можно использовать в качестве дополнительного метода лечения подагры. Умеренное потребление сухого вина считается безопасным в отношении повышения уровня мочевой кислоты, в то время как пиво, сладкие безалкогольные напитки и крепкие спиртные напитки следует максимально ограничить.

Профилактика

Профилактические меры при острых артритах включают в себя:

• Избегание травм.
• Профилактика простудных заболеваний.
• Лечение очагов инфекции.
• Своевременное и адекватное лечение бактериальных инфекций.

При артрозо-артритах важно учитывать следующее:

• Снижение веса, что способствует уменьшению нагрузки на коленные суставы и снижает риск обострений. Уменьшение массы тела положительно сказывается на болевом синдроме и функциональности сустава.
• Регулярные физические упражнения для укрепления мышц, занятия аэробикой, которые помогают уменьшить боль и улучшить работу коленного сустава. Важно выполнять упражнения, лежа на спине, поочередно сгибая одну и другую ногу. Также необходимо укреплять четырехглавую мышцу бедра: для этого выпрямленную ногу поднимите на 25-50 см и удерживайте в таком положении 10 секунд, затем опустите ногу, позволяя мышце расслабиться. Снижение веса и физическая активность могут уменьшить болевой синдром у пожилых людей на срок до 6 месяцев.
• Применение ортопедических стелек с боковым скосом, что способствует снижению выраженности симптомов.
• Ограничение нагрузки на пораженный сустав. Это замедляет прогрессирование заболевания. Пациентам с артрозо-артритом не рекомендуется длительная ходьба, ношение тяжестей и продолжительное стояние. Ходьба должна чередоваться с отдыхом на 5-10 минут. Также следует избегать подъема и спуска по лестнице (рекомендуется использовать пандус или лифт). Необходимо избегать поз, при которых происходит давление на колени, и не сидеть долго в положении «на корточках». Для снижения нагрузки на сустав можно использовать трость или палку. При выраженной деформации рекомендуется применять эластичный бандаж или ортез.

Профилактика обострений артрозо-артрита включает в себя предотвращение простудных заболеваний, прием назначенных препаратов, снижение физических нагрузок и разумное занятие лечебной физкультурой, а также лечение в санаториях.

Последствия и осложнения

Осложнения острого артрита с выраженным выпотом могут включать:

• киста Бейкера (выпуклость в области подколенной ямки);
• разрыв суставной сумки;
• проникновение синовиальной жидкости в близлежащие ткани;
• значительное увеличение отека сустава и окружающих тканей, что приводит к усилению болевого синдрома.

При ревматоидном артрите наблюдаются:

• Деформация кистей (ульнарная девиация, подвывихи фаланг).
• Мышечные контрактуры.
• Анкилоз, вызванный изменениями в костях, разрушением связок и сужением межсуставного пространства.
• Остеопороз, остеонекроз.
• Изменения в сердечно-сосудистой системе — миокардит, кардиомиопатия, вальвулит, перикардит (на поздних стадиях заболевания экссудат часто не проявляется клинически), легочная гипертензия, тромбоэмболии. Сердечно-сосудистые осложнения часто становятся причиной летального исхода.
• Изменения в дыхательной системе — экссудативный плеврит, фиброз легких, интерстициальные поражения легочной ткани, облитерирующий бронхиолит.
• Изменения в почках — гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит, вторичный системный амилоидоз при длительном воспалительном процессе.

При псориатическом артрите наблюдается повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Хроническое иммунное воспаление связано с развитием атеросклероза. Дислипидемия при этом состоянии характеризуется повышением общего холестерина и липопротеидов низкой плотности. Эти показатели прямо коррелируют с активностью артрита и его осложнениями.

Прогноз

Прогноз при бактериальных артритах обычно положительный, если лечение антибиотиками начато вовремя и проводится правильно. В противном случае может произойти потеря функции сустава, что наблюдается у 25-50% пациентов. Уровень смертности при бактериальных артритах зависит от возраста, наличия сопутствующих заболеваний и состояния иммунной системы. Частота летальных исходов колеблется от 5 до 15%.

Что касается реактивного артрита, то прогноз для жизни и сохранения функции сустава в целом благоприятный. Однако неблагоприятные исходы могут возникнуть при частых рецидивах, наследственной предрасположенности к ревматическим заболеваниям и неэффективности антибактериальной терапии. Смертельные случаи встречаются редко, и их основными причинами являются осложнения, такие как кардит и миокардит.

При ревматоидном артрите нормальная жизнь пациента нарушается из-за деформации суставов, болевого синдрома, значительного снижения функциональности, а также поражения внутренних органов и асептического некроза костей.

Неблагоприятный прогноз может быть обусловлен следующими факторами:

• ранним вовлечением крупных суставов;
• эрозивными изменениями в суставах в первые два года болезни;
• развитием системных (внесуставных) проявлений, таких как ревматоидные узелки и кожный васкулит, в первые пять лет заболевания;
• наличием выраженного ангиогенеза в синовиальной оболочке уже в первый год болезни, что связано с ранним появлением эрозий в суставе и инвалидизацией пациентов.

Биопсия синовиальной оболочки предоставляет важную информацию для прогнозирования течения заболевания. Рекомендуется проводить биопсию оболочки коленного сустава в первый год болезни. Обнаружение явного ангиоматоза связано с высокой активностью заболевания и ранней инвалидизацией.

При ювенильном ревматоидном артрите у 40-50% детей наблюдается благоприятный прогноз, так как возможно достижение ремиссии на несколько месяцев или даже лет. Однако после этого могут возникать обострения. У одной трети детей заболевание имеет рецидивирующий характер. У детей с ранним началом болезни существует высокий риск тяжелого артрита и инвалидизации. У 15% детей с увеитом наблюдается риск развития слепоты. Смертность при этом заболевании крайне низка и фиксируется только при отсутствии своевременного лечения, развитии амилоидоза или присоединении инфекционных осложнений.

Псориатический артрит, как правило, протекает доброкачественно с периодическими обострениями. В некоторых случаях течение заболевания может быть агрессивным и быстро приводить к разрушительным изменениям в суставах. Прогноз зависит от частоты обострений и степени активности заболевания, а также от своевременности и адекватности лечения.

Список источников

• Ревматология: национальное руководство / Под редакцией Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008; страницы 573–588.
• Алексеева Е. И., Жолобова Е. С. Реактивные артриты у детей // Вопросы современной педиатрии. 2003, том 2, номер 1, страницы 51–56.
• Алексеева Е. И., Бзарова Т. М. Ревматология. Клинические рекомендации. Под редакцией Е. Н. Насонова. Москва: Издательская группа «ГЕОТАР-Медиа». 2005, 2006, страницы 120–140.
• Алексеева Л.А., Чичасова Н.В., Мендель О.И. Эффективность препарата Артра при гонартрозе // Научно–Практическая ревматология, номер 5, 2005.
• Головач И.Ю. Остеоартрит: основные и прикладные аспекты этиопатогенеза заболевания. Ничто не стоит на месте // Украинский ревматологический журнал. – 2014. – Том 2, номер 56. – Страницы 4–11.

Психологические аспекты и влияние на качество жизни

Артрит коленного сустава не только вызывает физическую боль и ограничение подвижности, но и оказывает значительное влияние на психологическое состояние пациента. Хронические заболевания, такие как артрит, могут привести к развитию депрессии, тревожности и других психоэмоциональных расстройств. Это связано с постоянным дискомфортом, ограничением физической активности и изменением привычного образа жизни.

Пациенты с артритом часто сталкиваются с трудностями в выполнении повседневных задач, таких как подъем по лестнице, прогулки или даже простое сидение. Эти ограничения могут вызывать чувство беспомощности и фрустрации, что, в свою очередь, может привести к снижению самооценки и социальной изоляции. Люди могут начать избегать общения с друзьями и семьей, что усугубляет их эмоциональное состояние.

Кроме того, хроническая боль может вызывать бессонницу, что дополнительно ухудшает качество жизни. Недостаток сна влияет на общее самочувствие, повышает уровень стресса и может привести к ухудшению когнитивных функций. В результате пациенты могут испытывать трудности с концентрацией, что также сказывается на их способности выполнять рабочие задачи и участвовать в социальной жизни.

Важно отметить, что психологические аспекты артрита могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Некоторые люди могут легче справляться с эмоциональными трудностями, в то время как другие могут испытывать более глубокие проблемы. Поддержка со стороны близких, участие в группах поддержки и консультации с психологом могут значительно помочь в преодолении этих трудностей.

Методы управления стрессом, такие как медитация, йога и физическая активность, также могут быть полезны для улучшения психоэмоционального состояния. Физическая активность, несмотря на боль, способствует выработке эндорфинов, которые помогают улучшить настроение и общее самочувствие. Важно, чтобы пациенты работали в тесном сотрудничестве с медицинскими специалистами для разработки индивидуального плана лечения, который учитывает как физические, так и психологические аспекты их состояния.

Таким образом, артрит коленного сустава представляет собой не только физическую проблему, но и серьезный вызов для психоэмоционального здоровья. Комплексный подход к лечению, включающий как медицинские, так и психологические методы, может значительно улучшить качество жизни пациентов и помочь им справиться с последствиями заболевания.

Вопрос-ответ

Что такое артрит коленного сустава и как он проявляется?

Артрит коленного сустава — это воспалительное заболевание, которое поражает сустав и может вызывать боль, отек, скованность и ограничение подвижности. Симптомы могут варьироваться от легкого дискомфорта до сильной боли, особенно при движении или нагрузке на сустав.

Какие факторы могут способствовать развитию артрита коленного сустава?

К факторам, способствующим развитию артрита коленного сустава, относятся возраст, генетическая предрасположенность, травмы сустава, избыточный вес, а также наличие других заболеваний, таких как остеоартрит или ревматоидный артрит. Также на развитие заболевания могут влиять образ жизни и уровень физической активности.

Каковы основные методы лечения артрита коленного сустава?

Лечение артрита коленного сустава может включать медикаментозную терапию (обезболивающие и противовоспалительные препараты), физиотерапию, изменение образа жизни (например, снижение веса и увеличение физической активности), а также в некоторых случаях хирургическое вмешательство, если консервативные методы не приносят облегчения.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно выполняйте физические упражнения, которые помогут укрепить мышцы вокруг коленного сустава. Упражнения на растяжку и укрепление, такие как плавание или езда на велосипеде, могут снизить нагрузку на сустав и улучшить его подвижность.

СОВЕТ №2

Следите за своим весом. Избыточный вес увеличивает нагрузку на коленные суставы, что может усугубить симптомы артрита. Сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки помогут контролировать вес и улучшить общее состояние здоровья.

СОВЕТ №3

Используйте холодные и горячие компрессы для облегчения боли и воспаления. Холодные компрессы могут помочь уменьшить отек, а горячие — расслабить мышцы и улучшить кровообращение в области сустава.

СОВЕТ №4

Обратитесь к врачу для получения индивидуального плана лечения. Специалист может назначить противовоспалительные препараты, физиотерапию или другие методы, которые помогут справиться с симптомами артрита и улучшить качество жизни.