Митральный стеноз: причины, симптомы и лечение

Митральный стеноз — это заболевание, возникающее из-за сужения митрального клапана, что затрудняет кровоток из левого предсердия в левый желудочек. Оно может негативно сказаться на работе сердца и общем состоянии здоровья пациента. В статье рассмотрим основные симптомы митрального стеноза, методы аускультации и важность своевременной диагностики и лечения. Понимание клинических проявлений и особенностей митрального стеноза поможет читателям осознать риски, связанные с этим заболеванием, и предпринять меры для сохранения здоровья.

Общие сведения

Митральный стеноз представляет собой приобретенный порок сердца, связанный с нарушением работы сердечной мышцы из-за морфологических и/или функциональных изменений в митральном клапане. В норме этот клапан имеет двухстворчатую (бискупидальную) структуру и располагается на границе между левым предсердием и левым желудочком, предотвращая обратный ток крови (регургитацию) в левое предсердие во время систолы, то есть в момент сокращения желудочков. Однако инфекционные заболевания, воспалительные процессы, аутоиммунные реакции, перегрузки и увеличение сердечных камер могут вызывать патологические изменения в клапанном аппарате, приводя к сужению предсердно-желудочкового отверстия. Это, в свою очередь, нарушает внутрисердечную гемодинамику и системный кровоток.

Данное заболевание характеризуется медленным прогрессированием – первые признаки могут проявиться только после 40-50 лет, хотя процесс формирования патологического сужения обычно начинается в более молодом возрасте. Сужение диаметра атриовентрикулярного отверстия наблюдается примерно у 0,05-0,08% населения, чаще всего у женщин.

Митральный стеноз является серьезным заболеванием, которое требует внимательного подхода со стороны медицинских специалистов. Врачи отмечают, что это состояние часто связано с ревматической лихорадкой, что делает его особенно актуальным в регионах с высоким уровнем инфекционных заболеваний. Симптомы, такие как одышка, усталость и сердечные аритмии, могут значительно ухудшить качество жизни пациентов.

Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и регулярного мониторинга состояния больных. Лечение может включать как медикаментозную терапию, так и хирургическое вмешательство, в зависимости от степени стеноза и общего состояния пациента. Врачи также акцентируют внимание на необходимости изменения образа жизни, включая диету и физическую активность, что может помочь в управлении симптомами и улучшении общего состояния здоровья.

Таким образом, комплексный подход к лечению митрального стеноза, включающий как медицинские, так и профилактические меры, является ключевым для достижения положительных результатов и повышения качества жизни пациентов.

https://youtube.com/watch?v=SEK_3TwCqQI

Патогенез

Стенозом называют постоянное сужение любой полой структуры в организме человека и других живых существ. В случае митрального клапана, который состоит из двух соединительнотканных створок, происходит их утолщение, фиброз и в дальнейшем кальциноз, а также сращение комиссур или укорочение хорд. Это приводит к уменьшению размера предсердно-желудочкового соединения с нормального — 4-6 см² до 2,5 см² и менее, что вызывает патологические проявления сердечной недостаточности функционального класса. В результате, кровь не успевает полностью покинуть левое предсердие во время диастолы, что приводит к удлинению систолы.

Сужение левого атриовентрикулярного отверстия нарушает способность митрального клапана контролировать поток крови из желудочка в предсердие, что, в свою очередь, затрудняет диастолическое поступление артериальной крови из левого предсердия в левый желудочек. Это приводит к нарушениям кровообращения и вызывает застой крови.

Компенсаторный механизм, направленный на обеспечение нормального кровенаполнения левого желудочка, заключается в повышении давления в предсердии до 25 мм рт. ст., что создает больший градиент давления для облегчения кровотока через митральный клапан.

Однако увеличение давления в левом предсердии имеет и негативные последствия, так как оно приводит к повышению давления не только в правом желудочке, но и в легочных артериях, а также во всем малом круге кровообращения. Более того, высокое давление в левом предсердии вызывает гипертрофию его миокарда. При повышенной нагрузке на предсердие и прогрессировании гипертрофии увеличиваются объем и масса стенок правого желудочка, что создает риск повышения давления в легочных артериях и в легких. Патогенез обычно делится на несколько стадий:

• компенсация – наблюдается при незначительном сужении размеров атриовентрикулярного отверстия и протекает бессимптомно;
• субкомпенсация – нарушения кровообращения, вызванные дисфункцией клапана, приводят к повышению давления в легочной артерии и проявляются первыми симптомами, такими как одышка, повышенная утомляемость, боли в сердце и т.д.;
• истощение компенсаторных механизмов организма — состояние, при котором возникают выраженные признаки застоя крови в малом круге, сердечной недостаточности и мерцательной аритмии;
• склеротические или дистрофические изменения – сопровождаются стойким снижением функции миокарда, выраженной легочной гипертензией и аритмией.

Классификация

Учитывая состояние общей гемодинамики, митральный стеноз классифицируют на три типа: компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный. Кроме того, клапанные пороки могут различаться по причине возникновения и быть ревматическими (что является наиболее распространённым вариантом, встречающимся в 50-80% случаев), атеросклеротическими, сифилитическими, а также результатом бактериального эндокардита.

Ключевым фактором для классификации митрального стеноза является степень выраженности порока и его влияние на внутрисердечную гемодинамику. Нарушения могут проявляться в умеренной и средней степени тяжести при трансмитральном градиенте от 1 до 25 мм рт. ст., а также не превышать 5 мм рт. ст., не оказывая заметного влияния на состояние внутрисердечной гемодинамики.

Митральный стеноз чаще всего бывает изолированным, однако может сочетаться с нарушениями работы других клапанов или возникать на фоне недостаточности митрального клапана.

Митральный стеноз — это заболевание, которое вызывает множество обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто делятся своими переживаниями о симптомах, таких как одышка, усталость и сердечные перебои. Многие отмечают, что первоначально не придавали значения легкому дискомфорту, но со временем состояние ухудшалось. Важно, что пациенты подчеркивают необходимость ранней диагностики и регулярного наблюдения у кардиолога. Некоторые рассказывают о своем опыте лечения, включая медикаментозную терапию и хирургические вмешательства, такие как баллонная вальвулопластика. Обсуждения также касаются образа жизни: многие находят полезными советы по диете и физической активности, которые помогают справляться с симптомами. В целом, люди стремятся поддерживать друг друга, делясь знаниями и опытом, что создает ощущение сообщества и надежды на улучшение состояния.

https://youtube.com/watch?v=9QFhNerAsZ4

Причины

Чаще всего митральный стеноз возникает в результате перенесенного ранее ревматизма. В других случаях его причиной могут быть:

• инфекционный эндокардит;
• хронический вальвулит;
• карциноидный синдром;
• кальциноз митрального клапана;
• тромб;
• обструкция, вызванная опухолевыми процессами и развитием миксомы;
• травмы сердца.

Врожденные аномалии митрального клапана, приводящие к сужению предсердно-желудочкового отверстия, встречаются крайне редко, например, при синдроме Лютембаша.

Симптомы митрального стеноза

Повышенное давление в легочных артериях у пациентов часто проявляется одышкой при физической активности. Это связано с увеличением притока крови к сердечной мышце и перегрузкой капилляров, а также стенок сердца при стенозе атриовентрикулярного клапана. В результате нарушается нормальный газообмен, что приводит к одышке даже в покое и болям в области сердца. У таких пациентов наблюдается выраженная бледность кожи, а также румянец на щеках, сопровождающийся цианозом, учащенным сердцебиением и его перебоями, что может привести к развитию мерцательной аритмии.

Среди визуально заметных признаков стеноза митрального клапана можно выделить:

• сердечный горб;
• акроцианоз – синюшность кожи, затрагивающая кончик носа, уши и подбородок;
• усиление цианоза и появление бледности кожи, вплоть до пепельного оттенка при физической нагрузке, что обычно связано с высокой степенью легочной гипертензии;
• резкий рост давления в малом круге кровообращения, который может спровоцировать сердечную астму;
• митральный стеноз может проявляться сухим кашлем или выделением небольшого количества слизистых мокрот;
• при кровохарканье в мокротах могут быть обнаружены сидерофаги, известные как клетки, связанные с пороками сердца.

Симптомы слабости и повышенной утомляемости обусловлены недостаточным увеличением минутного объема сердца в условиях физической нагрузки.

При значительном стенозе, превышающем 80%, состояние пациента может усугубляться отеком легких, мерцательной аритмией, фибрилляцией предсердий, легочной гипертензией и развитием тромбоэмболического синдрома.

https://youtube.com/watch?v=KO0DTigCjHk

Анализы и диагностика

В дополнение к ЭХО-кардиоскопии, доплерографии, фонокардиографии, рентгенографии и ЭКГ (включая суточный мониторинг для оценки сердечного ритма), применяются четыре основных метода диагностики:

• При визуальном осмотре на фоне бледности кожи можно заметить ярко выраженный лиловый оттенок на щеках, известный как митральный румянец, а также цианоз губ и кончика носа. В этом случае также возможно обнаружение усиленной пульсации в области эпигастрия, что указывает на «сердечный толчок» правого желудочка, в то время как верхушечный толчок может отсутствовать или быть ослабленным. Это связано с тем, что стенки левого желудочка не увеличены и смещены из-за гипертрофии правого желудочка.
• При пальпации можно заметить сердечный горб, а в области верхушки сердца, особенно после физической нагрузки, в положении на левом боку при выдохе можно «услышать» диастолическое дрожание, напоминающее «кошачье мурлыканье». Это явление возникает из-за колебаний крови, проходящей через суженный митральный клапан. Для выявления симптома двух молоточков Нестерова достаточно положить ладонь на верхушку сердца, разместив пальцы на II межреберье слева от грудины. В этом случае можно ощутить хлопающий первый тон и первое биение «молоточка», тогда как второй тон будет ощущаться как отдача в пальцах, создавая эффект второго «молоточка».
• При перкуссии можно заметить смещение границы абсолютной и относительной тупости сердечной мышцы вверх и вправо, что обусловлено гипертрофией левого предсердия и расширением правого желудочка. Это смещение более выражено в области относительной тупости, так как расширение правого желудочка приводит к тому, что сердце прижимается к грудной стенке своей увеличенной правой половиной.
• Аускультация позволяет выявить отчетливый хлопающий первый тон в области верхушки сердца. Это происходит из-за неполного наполнения левого желудочка кровью во время диастолы и быстрого начала сокращения. Также аускультация может выявить дополнительный третий тон в верхушке, связанный с открытием митрального клапана и резкими движениями его створок. Для данного клапанного порока характерны диастолические шумы и трехчленный ритм «перепела», состоящий из двух тонов с щелчком открытия бискупидального клапана на верхушке.

Лечение

Для устранения потенциального воспалительного процесса и снятия симптомов применяется медикаментозная терапия. Тем не менее, для достижения полного выздоровления наиболее действенным вариантом считается хирургическое вмешательство.

Лекарства

Гидрохлортиазид
Клопамид
Верапамил
Дилтиазем
Варфарин
Метопролол

Процедуры и операции

Наименее травматичным способом лечения митрального стеноза является чрескожная митральная баллонная вальвотомия, которая подразумевает рассечение сросшихся створок клапана.

Хирургическое вмешательство, как правило, осуществляется при умеренно выраженном или тяжелом течении заболевания. Оно включает в себя пластику или замену митрального клапана с применением биологических или механических протезов, что особенно актуально при наличии тяжелой легочной гипертензии или полного кальциноза створок. Процедуры обычно проводятся через боковую стенку или крышу левого предсердия, а также межпредсердную перегородку под общим наркозом.

Диета при митральном стенозе

Диета при сердечной недостаточности

• Эффективность: лечебный эффект через 20 дней
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Стеноз митрального клапана приводит к возникновению сердечной недостаточности, легочной гипертензии и увеличивает риск тромбоэмболии, поэтому образ жизни должен быть максимально здоровым. Важно исключить все вредные продукты, а также отказаться от алкоголя, кофе, крепкого чая, никотина и любых наркотических веществ. Кроме того, наряду с умеренной физической активностью и избеганием стрессов, следует уделять внимание правильному соотношению белков, углеводов и жиров, не забывая о витаминотерапии и поддержании водного баланса. Из рациона желательно исключить:

• жирные продукты, особенно животного происхождения;
• жареные блюда;
• острые приправы;
• копчености;
• продукты, содержащие холестерин.

Рацион следует обогатить продуктами, богатыми калием и магнием, основывая его на злаках, овощных и молочных супах, гарнирах из овощей, а также блюдах с сыром, курицей и рыбой. Необходимо регулярно употреблять ягоды, овощные соки, свежие фрукты, особенно цитрусовые, яблоки, курагу, чернослив, изюм и виноград. Также крайне важно ограничить потребление жидкости и соли.

Список источников

• Маколкин В. И. Приобретённые сердечные пороки. – Москва: «Медицина», 1977. – 123 страницы.
• Амосов Н. М., Бендет Я. А. Лечебные аспекты кардиохирургии. – Киев: Здоровье, 1990. – 165 страниц.

Прогноз и осложнения

Прогноз при митральном стенозе зависит от степени сужения митрального клапана, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента. В большинстве случаев, если стеноз незначительный и пациент не испытывает выраженных симптомов, прогноз может быть благоприятным. Однако при прогрессировании заболевания и увеличении степени стеноза риск осложнений значительно возрастает.

Одним из наиболее серьезных осложнений митрального стеноза является развитие сердечной недостаточности. Это происходит из-за того, что сердце вынуждено работать с повышенной нагрузкой, чтобы обеспечить достаточный кровоток. Симптомы сердечной недостаточности могут включать одышку, усталость, отеки и учащенное сердцебиение.

Еще одним распространенным осложнением является аритмия, особенно фибрилляция предсердий. Это состояние возникает из-за увеличения давления в левом предсердии, что может привести к нарушению нормального ритма сердца. Фибрилляция предсердий увеличивает риск тромбообразования, что может привести к инсульту.

Инсульт является одним из наиболее опасных последствий митрального стеноза. Тромбы, образующиеся в левом предсердии, могут отрываться и перемещаться в мозг, вызывая острое нарушение мозгового кровообращения. Поэтому пациенты с митральным стенозом должны находиться под постоянным наблюдением и, при необходимости, получать антикоагулянтную терапию.

Кроме того, митральный стеноз может привести к легочной гипертензии, что является следствием повышения давления в легочных артериях. Это состояние может вызвать дополнительные осложнения, такие как правожелудочковая недостаточность, что еще больше ухудшает прогноз пациента.

Важно отметить, что своевременная диагностика и лечение митрального стеноза могут значительно улучшить прогноз. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как баллонная вальвулопластика или замена митрального клапана, что может существенно улучшить качество жизни пациента и снизить риск осложнений.

Таким образом, прогноз при митральном стенозе варьируется в зависимости от индивидуальных факторов, и регулярное медицинское наблюдение является ключевым элементом в управлении этим заболеванием. Пациенты должны быть осведомлены о возможных осложнениях и активно участвовать в своем лечении, чтобы минимизировать риски и улучшить свое состояние.

Вопрос-ответ

Что такое митральный стеноз?

Митральный стеноз – это порок сердца, при котором происходит сужение отверстия между левым предсердием и желудочком. Это вызывает снижение скорости тока артериальной крови.

Чем опасен митральный стеноз?

Осложнения митрального стеноза: кардиоэмболический инсульт – из-за образования тромбов в ушке левого предсердия и попадания их в сосуды мозга; сердечная астма – приступы удушья из-за застоя крови в легких; мерцательная аритмия, при которой ритм сердца становится хаотичным, и орган подвергается колоссальной нагрузке.

Сколько живут с митральным стенозом?

Сколько живут с митральной недостаточностью? При отсутствии лечения патология быстро переходит в стадию декомпенсации. Длительность жизни при этом не превышает 5 лет. При своевременной и правильной терапии 90% пациентов живут 10 и больше лет.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям или вы уже страдаете от митрального стеноза, важно регулярно посещать кардиолога для контроля состояния сердца и своевременного выявления возможных осложнений.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя, могут значительно улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы и замедлить прогрессирование митрального стеноза.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили такие признаки, как одышка, усталость, учащенное сердцебиение или отеки, не откладывайте визит к врачу. Эти симптомы могут указывать на ухудшение состояния и требуют немедленного внимания.

СОВЕТ №4

Изучите варианты лечения. Обсудите с вашим врачом доступные методы лечения митрального стеноза, включая медикаментозную терапию, минимально инвазивные процедуры и хирургические вмешательства. Знание своих возможностей поможет вам принимать более информированные решения о своем здоровье.