Атопический дерматит: причины и лечение

Атопический дерматит — распространенное заболевание, затрагивающее детей и взрослых, значительно ухудшающее качество жизни. В статье рассмотрим основные аспекты его лечения, включая современные подходы и методы, направленные на облегчение симптомов и предотвращение рецидивов. Понимание особенностей дерматита и его терапии поможет родителям и взрослым пациентам эффективно справляться с проявлениями, улучшая состояние кожи и общее самочувствие.

Общие сведения

Атопический дерматит (также известный как атопическая экзема, детская экзема, синдром атопической экземы/дерматита, нейродермит) представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи аллергического характера, которое имеет рецидивирующий характер. Это состояние отличается особенностями возрастной морфологии воспалительных очагов и их локализацией, а также проявляется сухостью, повышенной чувствительностью кожи и зудом. Название этого дерматоза изменялось на протяжении времени, и до 1992 года его часто называли диссеминированным (диффузным) нейродермитом, конституциональной экземой, атопической экземой и пруриго Бенье. В отечественной литературе до сих пор часто используется термин «диффузный нейродермит». В отношении детей также применяются термины «экссудативный диатез» или «атопический диатез».

Атопический дерматит (АтД) чаще всего проявляется в раннем детском возрасте у детей, имеющих наследственную предрасположенность к атопическим заболеваниям (гиперчувствительности к аллергенам и неспецифическим раздражителям) и может рецидивировать у взрослых. Код Атопического дерматита по МКБ-10: L20.9.

Согласно данным истории болезни, АтД развивается у 72-80% детей, чьи родители имеют неблагоприятный аллергоанамнез, и около 50% случаев наблюдается, когда заболевание есть у одного из родителей. Однако риск значительно возрастает, если мать имеет неблагоприятный атопический статус. Важно понимать, что наследуется не само заболевание, а совокупность генетических факторов (наличие определенных генов, влияющих на поражение кожи), которые способствуют развитию аллергической патологии, то есть предрасположенность. Предполагается, что тип наследования является аутосомно-доминантным.

Известно около 20 генов, локусы которых (3q21, 17q25, lq21, 16q, 3р26 и 20p) связаны с предрасположенностью к атопическому дерматиту. Наиболее значимой считается мутация в хромосоме lq21 (мутации гена филаггрина), где расположены множество генов, отвечающих за эпидермальную дифференцировку и выработку белков, формирующих эпидермальный барьер. Генетические мутации приводят к повышенной продукции иммуноглобулинов класса Е (IgE) и образованию чувствительных рецепторов к этим антигенам, что ослабляет защитные функции кожи и увеличивает ее проницаемость для аллергенов, инфекционных и токсических агентов (бактерий, вирусов, грибов) и раздражителей.

АтД является одним из наиболее распространенных дерматозов в человеческой популяции. В структуре аллергических заболеваний доля АтД составляет 50–60% и имеет тенденцию к увеличению. Атопический дерматит, как и другие нейродерматозы, относится к так называемым «болезням цивилизации», а рост заболеваемости АтД связан с негативными факторами: неблагоприятной экологией, неправильным питанием, повышенными эмоциональными нагрузками (семейными и социальными стрессами), плохими условиями жизни и вредными привычками.

По данным литературы, распространенность АтД среди детей составляет около 15–30%, а среди взрослых — 2–8%. Однако многие исследователи считают, что распространенность АтД у взрослых значительно выше, так как почти у трети детей и подростков заболевание сохраняется и в зрелом возрасте. В России среди взрослого населения распространенность АтД составляет 5,9%. Дебют АтД наблюдается в 45% случаев у детей в первые 6 месяцев жизни, в 60% — в первый год жизни и в 85% — в возрасте от 1 до 5 лет. Позднее начало АтД (у взрослых) фиксируется в 3-4% случаев.

АтД, вызывая психологический дискомфорт, как показывают отзывы пользователей специализированных форумов, нарушает физическую, эмоциональную и социальную адаптацию, значительно снижая качество жизни. Психологические проблемы характерны как для самих больных, так и для их окружения (в семье и коллективе). Особую роль в поддержании семейного стресса играет нарушение сна ребенка. В целом, АтД, как и другие нейродерматозы, может негативно влиять на психологическое развитие личности, вызывать трудности в поведении подростков, в выборе профессии и в создании семьи.

Кроме того, АтД у детей является значительным фактором риска так называемого «атопического марша», который включает последовательное развитие различных аллергических заболеваний (аллергического конъюнктивита, ринита, поллиноза, бронхиальной астмы). Также АтД может осложняться вторичным бактериальным или грибковым инфицированием на фоне расчесов кожи.

Врачи отмечают, что атопический дерматит является распространенным хроническим заболеванием кожи, которое затрагивает как детей, так и взрослых. По мнению специалистов, основными факторами, способствующими развитию этого состояния, являются генетическая предрасположенность, аллергены и нарушения в работе иммунной системы. Врачи подчеркивают важность комплексного подхода к лечению, который включает не только медикаментозную терапию, но и изменение образа жизни, а также соблюдение правил ухода за кожей. Многие дерматологи рекомендуют пациентам избегать триггеров, таких как определенные продукты питания и химические вещества, чтобы минимизировать обострения. Кроме того, регулярные консультации с врачом помогают контролировать симптомы и улучшать качество жизни пациентов.

https://youtube.com/watch?v=i707rGXZzIc

Патогенез

Патогенез нейродерматита обусловлен генетическими факторами, которые влияют на иммунный ответ на антиген, возникающий под воздействием различных провоцирующих факторов.

На этапе сенсибилизации, который происходит при первом контакте с аллергеном, формируются IgE антитела, которые связываются с тучными клетками (Th2) в разных органах. При повторном контакте с аллергеном активируются Т-лимфоциты, вырабатывающие цитокины и интерлейкины (IL4, IL5, IL13). Ключевую роль в инициировании синтеза аллергенспецифических антител IgE В-клетками играет IL4. IgE антитела обладают способностью связываться с тучными клетками через высокоаффинные рецепторы.

В результате взаимодействия антигена и антитела выделяются медиаторы аллергии, такие как гистамин, брадикинин, серотонин, лейкотриены и другие биологически активные вещества. Гистамин, воздействуя на гистаминовые рецепторы, вызывает клинические проявления ранней аллергической реакции, включая гиперемию, сыпь, образование волдырей и зуд. Спустя 5-6 часов после воздействия аллергена развивается поздняя аллергическая реакция.

В этом компоненте аллергической реакции участвуют Т-лимфоциты, базофилы и эозинофилы. Длительное воздействие антигена, выработка IgE, стимуляция Th2 клеток, воспалительные процессы, эозинофильная инфильтрация и дегрануляция тучных клеток, усугубляемые повреждением кератиноцитов из-за расчесов, способствуют развитию хронического воспаления в коже, что играет ключевую роль в патогенезе кожной гиперреактивности. Схематическое изображение патогенеза атопического дерматита представлено ниже.

Категория	Примеры	Описание
Триггеры обострений	Аллергены (пыльца, пылевые клещи, шерсть животных, пищевые продукты), раздражители (мыло, моющие средства, синтетическая одежда), стресс, сухой воздух, пот, инфекции	Факторы, которые могут вызвать или ухудшить симптомы атопического дерматита.
Симптомы	Сухость кожи, зуд, покраснение, шелушение, утолщение кожи (лихенификация), мокнущие участки, трещины	Характерные проявления заболевания, которые могут варьироваться по степени выраженности.
Методы лечения и ухода	Увлажняющие средства (эмоленты), топические кортикостероиды, ингибиторы кальциневрина, антигистаминные препараты, фототерапия, биологическая терапия, избегание триггеров, правильный уход за кожей	Комплекс мер, направленных на уменьшение воспаления, снятие зуда, восстановление кожного барьера и предотвращение обострений.
Осложнения	Бактериальные инфекции (стафилококк), вирусные инфекции (герпес), грибковые инфекции, нарушение сна, психологический дискомфорт, снижение качества жизни	Возможные негативные последствия длительного течения атопического дерматита.
Профилактика	Регулярное увлажнение кожи, использование мягких моющих средств, ношение хлопковой одежды, контроль за температурой и влажностью в помещении, избегание известных триггеров	Меры, направленные на предотвращение развития или обострения атопического дерматита.

Классификация

Единая классификация не существует. В медицинской практике применяются различные классификации, основанные на таких принципах, как характер клинических проявлений, этапы развития атопического дерматита (АтД) и возрастные изменения его форм. В результате выделяются несколько стадий АтД:

• начальная стадия;
• стадия обострения (фаза выраженных или умеренных клинических проявлений);
• стадия неполной или полной ремиссии;
• стадия клинического выздоровления.

В зависимости от клинической формы выделяют экссудативную, эритематосквамозную, эритематосквамозную форму с лихенификацией, лихеноидную и пруригинозную формы.

По степени распространенности процесса различают:

• Ограниченный процесс (площадь поражения кожи не превышает 5% от общей поверхности тела и локализуется в одной области).
• Распространенный или диссеминированный процесс (площадь поражения составляет от 5 до 15% поверхности тела, с локализацией очагов в двух или более областях).
• Диффузный процесс (поражается практически вся поверхность кожи).

По тяжести течения заболевания выделяют: легкое, средней тяжести и тяжелое течение.

Существует три фазы заболевания, каждая из которых соответствует определенной клинической форме:

• Младенческая фаза (возраст от 7 недель до 2 лет). Соответствует экссудативной форме.
• Детская фаза (возраст от 2 до 13 лет). Соответствует эритематосквамозной форме с лихенификацией.
• Подростковая и взрослая фаза (от 13-14 лет и старше). Соответствует лихеноидной форме.

По аллергену, вызывающему заболевание, выделяют клинико-этиологические варианты кожной сенсибилизации с преобладанием пищевой, бактериальной, грибковой, пыльцевой, клещевой и других типов аллергии.

Атопический дерматит — это заболевание, которое вызывает множество обсуждений среди людей, страдающих от него и их близких. Многие отмечают, что это не просто кожная проблема, а комплексное состояние, влияющее на качество жизни. Люди делятся своими историями о том, как болезнь мешает им вести привычный образ жизни, особенно в периоды обострения. Часто упоминаются трудности с выбором косметических средств и одежды, так как некоторые материалы могут вызывать раздражение.

Среди рекомендаций, которые можно услышать, — использование увлажняющих кремов и соблюдение диеты. Многие находят поддержку в сообществах, где обмениваются опытом и советами. Однако не все знают, что атопический дерматит может быть связан с другими заболеваниями, такими как аллергии или астма. Это подчеркивает важность комплексного подхода к лечению и необходимости консультации с врачом. В целом, люди стремятся найти эффективные методы управления симптомами и делятся надеждой на улучшение состояния.

https://youtube.com/watch?v=AGvtzxTdZYU

Причины атопического дерматита

Причины атопического дерматита до сих пор не установлены окончательно. Считается, что это заболевание является мультифакторным и связано с наследственной предрасположенностью. Для его развития важны сочетание состояния организма, наличие повреждающих факторов и определенные условия внешней среды. Последние исследования показывают, что кожные поражения и зуд возникают под воздействием трех ключевых факторов:

• генетически обусловленным дефектом кожи, которая выполняет роль первичного барьера;
• нарушениями в работе различных отделов нервной системы (вегетативный дисбаланс), что приводит к сбоям в микроциркуляции кожи;
• ухудшением барьерной функции кожи, что позволяет микроорганизмам (например, стафилококкам) и аллергенам свободно проникать и вызывать иммунопатологические реакции.

Важную роль в развитии заболевания играют различные факторы риска, которые могут выступать в качестве «триггеров» АтД. Эти факторы делятся на эндогенные и экзогенные. К экзогенным относятся: наследственность, хронические инфекции, нарушения иммунной системы, дисфункции вегетативной и центральной нервной системы, заболевания эндокринной системы и гиперреактивность кожи. Среди экзогенных факторов выделяются аллергенные и неаллергенные. Аллергенные факторы включают пищевые, пыльцевые, бытовые, эпидермальные, бактериальные, грибковые и вакцинальные аллергены. Аллергены могут попадать в организм через ингаляцию, энтерально или контактным путем.

Неаллергенные факторы представляют собой раздражающие химические вещества (например, для стирки и уборки, мыло, лосьоны и др.), метеорологические условия, психосоциальные стрессы, хронические заболевания, нарушения сна, табачный дым и другие.

Также выделяются факторы, которые могут усугублять действие триггеров: климатические и географические условия, неправильный уход за кожей и режим питания, вакцинация, бытовые условия и острые вирусные инфекции.

Причины атопического дерматита у детей схожи, однако в их развитии значительную роль играют нерациональное питание матери во время беременности или в период лактации, токсикоз при беременности, отсутствие грудного вскармливания или ранний переход на искусственное вскармливание.

Установлено, что для разных возрастных периодов характерна значимость определенных факторов. Например, у детей младшего возраста основным фактором является пищевая аллергия, что связано с незрелостью пищеварительной системы и неправильным питанием. У детей в возрасте 3-5 лет на первый план выходят сенсибилизация к пыльцевым, эпидермальным, бытовым и бактериальным аллергенам. У подростков и детей старшего возраста наблюдается поливалентная аллергия (пыльцевая, пищевая, бактериально-грибковая). В этом возрасте также важны переутомление, психоэмоциональные нагрузки и нерегулярный режим.

Симптомы

Симптоматика атопического дерматита разнообразна и зависит от возраста пациента, а также от степени тяжести и распространенности заболевания. Основные отличия клинических проявлений заключаются в локализации пораженных участков и соотношении различных элементов сыпи (экссудативных и лихеноидных). При этом зуд, независимо от возраста, является постоянным симптомом.

В младенческом возрасте наблюдается появление «физиологической гиперемии» на щеках (диатез) или эритемы, а также шелушения на коже головы, которое затем может распространиться на шею, лоб, подбородок, заушные складки и туловище. Атопический дерматит на лице чаще проявляется в острой или подострой форме воспаления. Преобладает экссудативная форма с отечностью и мокнутием. Обычно наблюдаются симметричные папуло-везикулезные или эритематозные высыпания на коже лица, сопровождающиеся экссудацией и образованием желтовато-коричневых корок и чешуек на волосистой части головы. В дальнейшем высыпания могут распространиться на кожу предплечий, туловища, ягодиц и наружной поверхности голеней.

Субъективно это проявляется зудом кожи различной степени интенсивности. Обострения чаще всего связаны с алиментарными факторами. К концу этой стадии высыпания сохраняются преимущественно в подколенных и локтевых сгибах, а также в области шеи и запястий. Ниже представлены фотографии атопического дерматита у грудничков в младенческой стадии.

В детском возрасте экссудация и острые воспалительные процессы становятся менее выраженными, и заболевание принимает хронический характер. Хотя очаги острого воспаления все еще присутствуют, их количество уменьшается. Высыпания чаще всего локализуются на задней поверхности шеи, в заушных областях, в локтевых и подколенных складках, а также на сгибательных поверхностях лучезапястных и голеностопных суставов.

На коже могут появляться папулы, эритема, инфильтрация, трещины, шелушение и лихенизация, после разрешения которых остаются участки гипо- или гиперпигментации. Наблюдается склонность экземоподобных элементов к группировке на предплечьях и голенях. Часто возникает атопический хейлит. У тяжелых пациентов формируются специфические симптомы атопического дерматита у детей, такие как «атопическое лицо»: пигментация, шелушение кожи на веках, морщинистость кожи на лице и появление симптома Денье-Моргана (дополнительная складка нижнего века). Для этой стадии характерно хроническое рецидивирующее течение заболевания. Ниже представлены фотографии, демонстрирующие, как выглядит атопический дерматит у детей.

В подростковом и взрослом возрасте наблюдаются лихеноидные папулы, возникающие на фоне сухой и инфильтрированной кожи. Очаги поражения чаще всего локализуются вокруг красной каймы губ, на коже век, шеи, лица, волосистой части головы, верхней трети туловища и верхних конечностей.

Для этой стадии характерен выраженный зуд кожи, шелушение, экскориации, корки и стойкий белый дермографизм. Специфика этой стадии заключается в поражении глубоких слоев дермы, что часто осложняется инфекциями (вторичными вирусными, бактериальными или грибковыми), проявляющимися пиодермиями и грибковыми поражениями волосистой части головы. В тяжелых случаях кожный процесс может сопровождаться симптомами общей интоксикации, лимфаденопатией и повышением температуры тела. Ниже представлены фотографии атопического дерматита у взрослых на руках и лице.

https://youtube.com/watch?v=dgKYU0s-RyE

Анализы и диагностика

Постановка диагноза «атопический дерматит» осуществляется на основе характерных клинических проявлений, морфологии сыпи и ее локализации, которые варьируются в зависимости от возрастного периода. Для оценки степени тяжести заболевания применяется шкала SCORAD. При этом учитываются такие факторы, как продолжительность болезни, длительность ремиссий, частота обострений, наличие или отсутствие нарушений сна, а также эффективность проводимого лечения.

Среди лабораторных исследований могут быть назначены:

• Общий анализ крови (определение уровня эозинофилов в периферической крови).
• Измерение уровня общего IgE в сыворотке крови с использованием метода ИФА.
• Аллергологическое тестирование – определение специфических IgE/IgG4-антител к различным антигенам в сыворотке крови.
• Кожные пробы (проводятся вне обострения кожного процесса).

Дифференциальная диагностика атопического дерматита включает в себя различие с ирритантным контактным дерматитом, себорейным дерматитом, аллергическим контактным дерматитом, фотоаллергическими и фототоксическими дерматитами, чесоточными поражениями, лимфомами кожи, а также псориазом.

Лечение атопического дерматита

Лечение пациентов всех возрастов должно носить комплексный характер, чтобы снизить интенсивность симптомов и обеспечить продолжительную ремиссию.

Лечение атопического дерматита у взрослых

Традиционные методы лечения включают в себя:

• устранение или снижение воздействия факторов, способствующих аллергическому воспалению кожи;
• укрепление защитных функций кожи (для этого важен специализированный уход);
• местную терапию, направленную на снятие зуда, уменьшение воспаления и восстановление поврежденного эпидермиса;
• лечение сопутствующих заболеваний (например, желудочно-кишечного тракта, аллергического ринита или бронхиальной астмы).

Поскольку наиболее распространенными триггерами дерматита являются продукты питания (особенно у детей), ингаляционные аллергены (клещи домашней пыли, шерсть животных, пыльца растений) и контактные раздражители (средства бытовой химии), важно постараться минимизировать их присутствие в повседневной жизни.

Уход за кожей

Этот раздел охватывает ежедневные водные процедуры, которые помогают увлажнить и очистить кожу, а также способствуют лучшему впитыванию увлажняющих, питательных и лечебных средств. Однако такие процедуры не следует проводить при наличии вторичной бактериальной инфекции. После водных процедур крайне важно наносить увлажняющие средства на всю поверхность тела. Эти косметические продукты называются эмолентами — это жироподобные вещества, которые могут быть представлены в виде кремов, эмульсий или лосьонов и содержат компоненты, способствующие увлажнению, регенерации и смягчению кожи. Эмоленты обязательно включают:

• эссенциальные жирные кислоты или натуральные масла (жожоба, оливковое, карите, макадамия, касторовое);
• вещества, образующие гидрофобный слой на поверхности кожи, предотвращающий потерю влаги (жидкий вазелин, жидкий парафин, ланолин, пчелиный воск, силикон);
• увлажняющие агенты (глицерин, мочевина, гиалуроновая кислота);
• антиоксиданты, такие как витамин Е и пантенол.

Эти ингредиенты могут комбинироваться в различных пропорциях, и каждому пациенту следует подобрать подходящий крем или эмульсию, используя их регулярно дважды в день. Независимо от состава, эмоленты при ежедневном применении оказывают значительное положительное влияние на кожу, что подтверждено научными исследованиями. При использовании на ранних стадиях заболевания они помогают предотвратить его прогрессирование с течением времени. Их применение также необходимо в период отсутствия симптомов. Кремы более эффективно восстанавливают гидролипидный слой по сравнению с лосьонами и эмульсиями. Рекомендуется менять увлажняющее средство каждый месяц, чтобы избежать привыкания.

Эмоленты следует использовать и в процессе лечения наряду с топическими стероидами. Для взрослых оптимальная норма составляет до 600 мл эмолентов в неделю.

Медикаментозная терапия

Больным назначаются:

• Антигистаминные препараты для перорального применения.
• Топические кортикостероиды (значительно реже — системные).
• Ингибиторы кальциневрина — средства с иммуносупрессивным и противовоспалительным действием (такролимус и пимекролимус).
• Иммуносупрессоры ( циклоспорин А, метотрексат, азатиоприн).
• Местные противогрибковые или антибактериальные препараты по показаниям. Также используются комбинированные средства, содержащие кортикостероид вместе с антибиотиком или противогрибковым препаратом. Например, Бетадерм ( бетаметазон + гентамицин).
• Применение антибиотиков внутрь оправдано только при выраженном воспалении и подтвержденной бактериальной инфекции.

Антигистаминные препараты назначаются всегда, особенно при ночном зуде, который мешает нормальному сну. Для этой цели используются антигистаминные средства I поколения с седативным эффектом ( Супрастин, Тавегил), иногда даже в инъекциях. Учитывая, что пациенты вынуждены длительно принимать антигистаминные препараты, предпочтение стоит отдавать новым не седативным средствам ( Лоратадин, Кларидол, Лорагексал, Цетрин, Зиртек, Зодак, Лордестин, Эриус, Эльцет, Ксизал), которые принимаются один раз в сутки.

Тем не менее, наибольший противозудный эффект обеспечивают местные кортикостероиды и ингибиторы кальциневрина, которые сразу же при нанесении начинают действовать, разрывая порочный круг «зуд-расчесывание». Топические кортикостероиды не только устраняют зуд, но и помогают при покраснении, мокнутии, инфильтрации и утолщении кожи.

Побочные эффекты у взрослых наблюдаются реже, чем у детей. Чтобы минимизировать риск побочных эффектов, кортикостероиды должны подбираться правильно (в зависимости от активности) и применяться в оптимальных дозах. Кортикостероиды классифицируются по активности на 4 группы.

При легкой степени заболевания назначаются препараты средней активности, а при средней и тяжелой — высокой активности. Частота и продолжительность лечения гормональными средствами определяются врачом. При активном воспалении крем используется ежедневно, а после уменьшения симптомов — дважды в неделю в сочетании с эмолентами.

Безопасными считаются кремы и мази на основе гидрокортизона бутирата (мазь Бутикорт, Локоид липокрем), метилпреднизолона ацепоната ( Адвантан, Комфодерм, Комфодерм К) и мометазона фуроата ( Элоком, Момедерм). Их применение не подавляет активность надпочечников и при длительном использовании не вызывает местных осложнений, таких как атрофия кожи. Системные кортикостероиды у взрослых применяются только при тяжелом течении и короткими курсами.

Ингибиторы кальциневрина, такие как пимекролимус (крем Эпидел) и такролимус (мазь Протопик), используются при легкой и средней форме как вторая линия терапии. В отличие от кортикостероидов, они могут применяться более длительными курсами как во время обострений, так и для профилактического лечения.

Противовоспалительный эффект 0,1% мази Протопик сопоставим с эффектом кортикостероидов средней активности. 1% крем Эпидел менее активен. Тем не менее, если симптомы не исчезают после 1,5 месяцев лечения, необходимо пересмотреть подход. При тяжелых формах заболевания назначаются внутрь Циклоспорин, Азатиоприн (или Имуран), а также Метотрексат, однако токсичность этих препаратов ограничивает их использование.

Если рассматривать лечение в зависимости от степени тяжести, то чаще всего придерживаются следующего алгоритма:

• I ступень (беспокоит сухость кожи) — устранение провоцирующих факторов, увлажняющие косметические средства.
• II ступень (умеренные симптомы и легкие) — топические кортикостероиды низкой или средней активности или такролимус/ пимекролимус.
• III ступень (выраженные симптомы) — топические стероиды более сильные (средней и высокой активности), когда процесс стабилизируется, переходят на ингибиторы кальциневрина.
• IV ступень (тяжелая форма дерматита, не поддающаяся лечению) — иммуносупрессоры внутрь и фототерапия.

Учитывая хронический характер заболевания с наличием иммунных нарушений, применение народных средств возможно только параллельно с медикаментозной терапией. К нетрадиционным методам следует относиться с осторожностью, так как народные средства у пациентов с аллергией могут усугубить состояние из-за «перекрестной аллергии».

Атопический дерматит у взрослых может протекать тяжело, несмотря на проводимое лечение, что вызывает вопросы о возможности службы в армии. Очевидно, что армия не является местом, где можно обеспечить адекватный уход и лечение данного заболевания. При атопическом дерматите возможны несколько категорий годности. Их установление зависит от частоты рецидивов и локализации поражений. Признаются не годными к военной службе:

• Категория «Д» — обширные поражения кожи (лицо, сгибы рук и ног, все тело).
• Категория «В» — одно, но крупное поражение кожи.

Если в последние пять лет у пациента не было обострений и отсутствуют записи в медицинской карте, подтверждающие диагноз и обращения к врачу, или призывник проходил лечение в частных клиниках, его могут призвать на службу.

Лечение атопического дерматита у детей

Как лечить атопический дерматит у детей? Основные методы терапии аналогичны тем, что применяются для взрослых. Врач Комаровский акцентирует внимание на том, что это заболевание имеет хронический характер, поэтому родителям следует быть готовыми к длительной и настойчивой борьбе с ним. При соблюдении всех рекомендаций к 3-4 годам можно добиться значительного улучшения состояния, избегая перехода болезни во взрослую форму. Поскольку кожа при атопическом дерматите очень чувствительна, любые раздражающие факторы — табачный дым, высокая или низкая температура, стиральные порошки, грубая одежда — могут спровоцировать обострение. В 30% случаев связь между питанием и атопическим дерматитом действительно существует, в остальных случаях пища не влияет на течение болезни. Врач рекомендует кормить ребенка так же, как и здорового, ограничивая только те продукты, которые ухудшают состояние. Если какая-либо каша вызывает ухудшение, ее следует ограничить, а не исключать полностью. Кормящим матерям также стоит ограничить употребление тех продуктов, которые могут вызывать высыпания у малыша.

Для детей с атопическим дерматитом важно поддерживать влажность воздуха, регулярно проветривать помещение и избегать накопления пыли в квартире. Одежда играет значительную роль, так как шерстяные вещи, резинки, грубые швы и некачественные красители могут спровоцировать обострение. При стирке следует использовать качественные средства, предназначенные для детской одежды.

Наиболее эффективный способ увлажнить кожу — это купание ребенка в ванной при температуре 33°C в течение 10 минут, при этом важно следить за качеством воды и использовать фильтры для смягчения жесткой воды. После купания необходимо дополнительно увлажнять кожу, так как она обладает повышенной чувствительностью и сниженной защитой. Поэтому уход за кожей является приоритетом в лечении.

Проблемные участки кожи следует обрабатывать кремом с витамином В5 и ланолином, а на остальные участки тела наносить эмолент, который должен расходоваться в объеме 200-250 мл в неделю. Исследования показывают, что регулярное использование эмолентов у детей из группы риска, начиная с первого месяца жизни, снижает вероятность развития атопического дерматита. В период ремиссии также рекомендуется применять эмоленты, в том числе крем на основе витамина В5.

Список эмолентов для детей с атопическим дерматитом:

• Линия Atopises.
• Ойлатум.
• Трикзера.
• La Roche-Posay (Липикар).
• Mustela Stelatopia.
• Средства Dermifant.
• Bioderma Atoderm.
• Topicrem.
• Эмолиум.
• Eucerin AtopiControl.

Линейка Dermifant включает средства, которые применяются в зависимости от стадии заболевания. При обострении с самого рождения можно использовать лосьон Dermifant Acute (эмульсия масло-в-воде с местным анестетиком полидоканолом), который обладает противозудным эффектом. Лосьон Dermifant Repaire (эмульсия вода-в-масле) подходит для длительного использования вне обострений. Крем Клобаза применяется местно при выраженной сухости и шелушении. Это жирный крем (водно-жировая эмульсия), который успокаивает, увлажняет, заживляет, питает кожу и уменьшает воспаление. В его состав входят вазелин, пчелиный воск и ланолин. Он рекомендован как вспомогательное средство при местном лечении кортикостероидами. Аналогичное действие имеет крем Локобейз Рипеа, состав которого более разнообразен — включает пальмитиновую кислоту, различные виды парафина, олеиновую кислоту, глицерин, холестерин и керамиды.

Наиболее неприятным симптомом при этом заболевании является зуд. Его необходимо устранить любыми доступными средствами, так как расчесывание только усугубляет состояние. Для борьбы с зудом применяются антигистаминные препараты.

Антигистаминный препарат первого поколения Супрастин обладает успокаивающим эффектом, что особенно важно для ребенка в период тяжелого обострения. Инъекционную форму препарата можно использовать с 1 месяца, что является большим преимуществом. При длительном лечении удобен и эффективен препарат Алерзин, который принимается один раз в сутки.

Он безопасен при длительном применении (12-18 месяцев). Капли подходят для маленьких детей и могут использоваться с 6 месяцев. Важно, что капли не содержат ароматизаторов и красителей. Однако самыми эффективными средствами для устранения зуда являются топические стероиды, без которых невозможно добиться полного выздоровления. Существует множество местных стероидных препаратов, но многие из них нельзя применять до 4 месяцев.

Чем мазать проблемные места?

Если существует возможность использовать менее сильный препарат, который при этом эффективен, нет необходимости прибегать к более мощным средствам. Для лечения лица рекомендуется применять препараты с низкой активностью (I класс: гидрокортизон — Бутикорт, Локоид и метилпреднизолона ацепонат — Адвантан), тогда как для тела подойдут средства II класса, такие как Афлодерм, или III класса — Элоком.

Гидрокортизон и метилпреднизолона ацепонат считаются безопасными и подходят как для лица, так и для тела. Препараты на основе гидрокортизона можно использовать с двухлетнего возраста. Для детей также приемлемы препараты мометазона ( Элоком, Момедерм). Несмотря на то, что они относятся к III классу по силе действия, их безопасность сопоставима с низкоактивными кортикостероидами на основе гидрокортизона. Удобно, что Элоком представлен в нескольких формах (крем, мазь и лосьон), которые можно использовать у детей без возрастных ограничений.

С первых месяцев жизни при легких высыпаниях можно использовать 0,1% крем один раз в день, что обеспечивает быстрый эффект в течение 5-6 дней. Крем следует наносить не ранее чем через час после водных процедур. При более выраженных поражениях кожи с зудом и покраснением лучше применять 0,1% мазь мометазона, так как она дольше сохраняется на коже и проникает глубже. Как и крем, мазь наносится на пораженные участки раз в день вечером. Она обладает пролонгированным действием, накапливаясь в роговом слое и действуя до 10-14 дней. Лосьон с 0,1% мометазоном подходит для участков с мокнутием, а также для локализации на голове, лице и шее, поскольку быстро впитывается. Крем и мазь можно использовать в течение 7-10 дней, а лосьон — до 14 дней.

При тяжелом течении заболевания детям старше одного года может быть рекомендован крем Кловейт (активное вещество клобетазол), который относится к сильным кортикостероидам и используется курсом 3-4 дня. После уменьшения воспалительного процесса переходят на местное лечение мометазоном (крем, мазь Момедерм) один раз в сутки, который также можно наносить на лицо. Короткие курсы (3-4 дня) сильнодействующих препаратов оказывают такой же эффект, как длительное (7-10 дней) применение слабых местных кортикостероидов.

Дозировка крема и мази зависит от возраста и области применения, и об этом должен информировать врач. Частота нанесения зависит от времени действия активного вещества. Короткодействующие препараты — бетаметазон, преднизолон и гидрокортизон — используют 2-3 раза в день. Метилпреднизолон ( Адвантан, Комфодерм) и мометазон ( Элоком, Момедерм) — один раз в сутки, а флутиказон ( Афлодерм, Кутивейт, Белодерм) — 1-2 раза. Мази флутиказона можно применять с 6 месяцев, а крем — с одного года. Метипреднизолона ацепонат ( Адвантан) имеет хорошее соотношение риска побочных эффектов и эффективности, поэтому его можно использовать у грудных детей с 4 месяцев. Препарат Адвантан доступен в четырех формах. При остром воспалении рекомендуется использовать крем, а при хроническом — мазевые формы для дополнительного смягчения и увлажнения.

При использовании местных кортикостероидов важно строго соблюдать длительность применения. Длительное использование в детском возрасте может привести к местным (атрофия кожи) и системным проявлениям (синдром Кушинга, задержка роста). В детской практике чаще всего применяются метипреднизолона ацепонат ( Адвантан) и мометазон ( Элоком). Последний демонстрирует высокую эффективность и по безопасности сопоставим с слабоактивным гидрокортизоном. При длительном (более года) применении Элокома не наблюдается признаков атрофии кожи.

При лечении топическими кортикостероидами крайне важно использовать эмолиенты, что позволяет снизить дозу кортикостероидов. Существуют различные схемы наружной терапии с применением кортикостероида и эмолиента:

• кортикостероид утром + эмолиент вечером;
• кортикостероид и эмолиент через день;
• кортикостероид в течение одного дня, затем два дня — эмолиент.

Врач может предложить наиболее подходящую схему лечения для ребенка. Эмоленты наносятся за час до стероидов, чтобы впитаться и увлажнить кожу. Хорошо увлажненная кожа требует меньшего количества стероидного препарата. При тяжелых формах заболевания у детей с непрерывным течением показана системная иммуносупрессивная терапия — кортикостероиды внутрь и циклоспорин.

Еще одна группа местных препаратов, рекомендованных для детей, — ингибиторы кальциневрина: 1% пимекролимус ( Эпидел) и 0,03% такролимус ( Протопик) могут использоваться с 2 лет. Они обладают противовоспалительными и противозудными свойствами. Эти препараты доступны в форме крема и мази. При легкой степени тяжести детям могут назначаться либо кортикостероиды, либо пимекролимус. Важно, что последний можно применять дважды в день на протяжении длительного времени — до исчезновения симптомов. При обострении легкой и средней тяжести можно использовать кортикостероиды в течение 3-4 дней, а затем перейти на крем пимекролимуса до полного исчезновения признаков. В период ремиссии пимекролимус можно назначать раз в сутки каждый день или 2-3 раза в неделю до трех месяцев, так как это безопасное средство для детей.

В комплексное лечение детей также включаются пробиотики ( Хилак-форте, Линекс), которые помогают снизить тяжесть проявлений, так как способствуют снижению уровня общего IgE. Эффективность пробиотиков доказана при использовании у детей от 1 до 18 лет, однако их применение у младенцев не влияет на течение заболевания. Также установлено, что недостаток витамина D может вызывать обострение заболевания в зимний период, поэтому в лечение включаются препараты витамина D на месяц. Ребенку также показан прием витаминов В5, В6, В15, А и Е. Таким образом, для успешного лечения атопического дерматита необходим комплексный подход. Некоторые родители опасаются использования кортикостероидов и обращаются к гомеопатическим средствам. Отзывы о гомеопатическом лечении неоднозначны: кто-то не замечает улучшений, а кто-то делится положительным опытом, сообщая о полном выздоровлении, но на это потребовалось 4 месяца.

Лечение народными средствами у детей

При атопическом дерматите использование народных средств, таких как примочки из настоев ромашки, календулы или череды, следует рассматривать только как дополнение к основному лечению детей. Самостоятельное применение этих средств не дает желаемых результатов.

Важно понимать, что атопический дерматит — это не просто раздражение или потница, которые можно устранить с помощью травяных настоев. Это заболевание, связанное с очень сухой и чувствительной кожей, требующей особого ухода. Для этого необходимы специализированные средства, разработанные с учетом потребностей атопичной кожи. В периоды обострения и сильного зуда без местных фармацевтических препаратов не обойтись. Также стоит уделить особое внимание питанию детей, у которых атопический дерматит может быть вызван пищевой непереносимостью. Вопросы диеты будут рассмотрены в соответствующем разделе.

Лекарства

Локоид, Адвантан, Момедерм, Афлодерм, Элоком, Лоратадин, Кларидол, Эриус.

Процедуры и операции

В период обострения заболевания применяются различные виды фототерапии с разной длиной волны:

• Узкополосная UVB-терапия. Это стандартный метод лечения второй линии, который используется у взрослых при обострении (часто в сочетании с кортикостероидами). У детей до 12 лет фототерапия применяется только в исключительных случаях. Длина волны 311 нм обеспечивает наибольший лечебный эффект.
• PUVA-терапия. Этот метод включает воздействие длинноволнового ультрафиолета (320-400 нм) в комбинации с фотосенсибилизаторами.

В последние годы активно применяется озонотерапия, которая обладает противовоспалительными, обезболивающими, антиоксидантными, дезинтоксикационными и иммуномодулирующими свойствами. Она демонстрирует высокую клиническую эффективность и помогает предотвратить рецидивы. Озонотерапия используется как для взрослых, так и для детей раннего возраста.

Показанием к применению является тяжелое течение и распространённый дерматит. Включение озонотерапии в комплексное лечение способствует не только быстрому достижению ремиссии, которая длится в два раза дольше, но и нормализации показателей иммунной системы.

Существует несколько методов озонотерапии. Один из них — это нанесение озонированного оливкового масла на пораженные участки дважды в день, а также введение озоно-кислородной смеси в прямую кишку (через день, всего 8 процедур).

Ректальные введения смеси (70 мл для детей и 140 мл для взрослых) осуществляются с помощью шприца Жане. Второй курс терапии рекомендуется проводить через три месяца. Также возможно применение аутогемотерапии с озоном: в шприц с 10 мл озоно-кислородной смеси добавляется 5 мл крови пациента, после чего содержимое перемешивается и аутокровь вводится внутримышечно. Курс состоит из 10 инъекций.

Атопический дерматит у детей

Это заболевание наблюдается у 10-20% детей, и у половины из них оно сохраняется на протяжении всей жизни. У маленьких пациентов часто отмечается обремененный аллергологический анамнез: у ближайших родственников могут быть случаи дерматита или респираторных аллергий. Исследования показывают, что внутриутробная сенсибилизация плода может происходить, если беременная женщина употребляет продукты или медикаменты с высокой аллергенностью. К дополнительным факторам риска развития атопического дерматита у детей относятся неправильное вскармливание, постоянные микст-инфекции, применение лекарств и воздействие домашней пыли.

Атопический дерматит у грудничков

Атопическая экзема — это одно из первых проявлений аллергии, которое может изменяться с возрастом. В некоторых случаях дети могут «перерасти» это состояние, но это происходит не само по себе, а при условии строгого соблюдения диеты кормящей матерью, правильного питания ребенка и качественного ухода, включая оптимальные условия в помещении. Если эти факторы не соблюдаются, атопический дерматит может привести к таким заболеваниям, как бронхиальная астма и поллиноз, а во взрослом возрасте может проявляться триадой атопии. Поэтому важно выявить причины, устранить их (например, исключить аллергены, выявленные в ходе обследования) и правильно лечить заболевание. К мерам по удалению аэроаллергенов в доме можно отнести уборку с помощью вакуумного пылесоса, регулярную стирку постельного белья в горячей воде, еженедельную стирку мягких игрушек, а также избавление от мягких ковров и других «пылесборников».

Чаще всего дерматит проявляется в раннем возрасте — в 45% случаев первый эпизод возникает до 6 месяцев. К факторам, способствующим обострению, относятся: потение, неправильное купание, аэроаллергены в окружающей среде, инфекции, контактные аллергены, а в младшем возрасте — пищевая аллергия. Комаровский выделяет основные симптомы этого состояния: зуд, высыпания на лице и на сгибательных поверхностях рук и ног, хроническое течение и пищевая непереносимость. Характер высыпаний изменяется с возрастом.

• У новорожденных и детей до двух лет (младенческая фаза) наблюдаются покраснения, папулы и небольшие везикулы, пузырьки с содержимым, которые располагаются на щеках, лбу, волосистой части головы и наружных поверхностях рук и ног.
• У детей старшего возраста — это папулы и уплотнение кожи на симметричных участках сгибательных поверхностей рук и ног (запястья, голеностопы, локтевые и подколенные ямки). Уплотнение кожи указывает на хронический процесс. Детская фаза продолжается с 2 до 10 лет.
• У подростков (взрослая фаза) наблюдается выраженное уплотнение кожи и ее сухость, пятна и папулы покрываются чешуйками и располагаются на лице, сгибах суставов, плечах, шее, лопатках, снаружи рук и ног, а также на пальцах. При хроническом течении могут образовываться обширные участки уплотненной кожи.

Существует несколько клинических форм атопической экземы: экссудативная, эритематосквамозная с уплотнением кожи, эритематосквамозная и лихеноидная, протекающая с уплотнением кожи. Эритематосквамозная форма чаще встречается у детей до 2 лет.

Независимо от формы заболевания для восстановления барьерной функции, уменьшения зуда и предотвращения обострений у детей необходимо использовать смягчающие средства (эмоленты), о которых упоминалось ранее. Например, во время купания малышей рекомендуется применять эмульсию для купания Эмолиум, а после купания — увлажняющий крем Эмолиум.

• Эти средства должны использоваться в большом количестве (250 г в неделю).
• Их объем должен превышать количество кортикостероидов в 10 раз.
• Ребенок должен иметь возможность наносить их даже в школе, поэтому стоит выбрать удобную упаковку.
• Необходимо пересматривать выбор увлажняющих средств не реже одного раза в полгода.

О местных кортикостероидах уже упоминалось, но важно помнить, что их следует применять строго по инструкции. Для высокочувствительных участков (например, лицо) необходимо использовать препараты слабой или умеренной силы. Возможно сочетание кортикостероидов с пимекролимусом и такролимусом в зависимости от возраста. Ниже представлена схема лечения в зависимости от степени тяжести и возраста ребенка.

Вторичная инфекция при атопическом дерматите

Одним из неприятных последствий атопического дерматита у детей является вторичное инфицирование, которое возникает из-за нарушения нормального биоценоза кожи и ее защитных функций. У детей часто наблюдается повышенное количество золотистого и эпидермального стафилококка, а также сапрофитного стафилококка и сенной палочки. Однако именно колонизация золотистого стафилококка считается основным фактором, способствующим обострению и усилению воспалительных процессов на коже.

При возникновении бактериального поражения кожи рекомендуется использовать наружные препараты, так как они воздействуют непосредственно на пораженные участки, минимизируя системное действие и снижая вероятность побочных эффектов.

В педиатрической практике часто применяются наружные средства на основе фузидиевой кислоты, которые можно использовать у детей с 1 месяца в случае осложнения дерматита пиококковой инфекцией. В этом случае применяются 2% крем и мазь Фузидерм, а при необходимости — Фузидерм Б (в комбинации со стероидным препаратом бетаметазоном). К преимуществам наружных средств с фузидиевой кислотой относятся:

• широкий спектр антимикробного действия;
• возможность создания высокой локальной концентрации бактерицидного вещества;
• способность глубоко проникать через неповрежденную кожу, что позволяет применять их даже при отсутствии видимых повреждений;
• хорошая переносимость;
• низкий уровень развития бактериальной резистентности.

Родителей детей с атопическим дерматитом часто беспокоит вопрос вакцинации. Прививки, безусловно, должны проводиться, так как наличие заболевания не является основанием для их отмены. Однако вакцинацию следует отложить в период обострения и проводить в стадии ремиссии (через 2-3 месяца после обострения). Поскольку это может быть сложно осуществить, для таких детей разрабатывается индивидуальный график вакцинации. За 7 дней до и 5 дней после прививки ребенку рекомендуется принимать антигистаминные препараты. Не следует делать несколько прививок в один день. Если сроки вакцинации пропущены, то начинают с менее аллергенных вакцин. БЦЖ-тестирование также проводится в период ремиссии, чтобы избежать риска ложного отрицательного результата.

Питание детей до года

Как уже упоминалось, у 30% детей младшего возраста дерматит может быть вызван пищевай аллергией, что делает питание и элиминационную диету крайне важными. Риск развития атопической экземы возрастает при введении в рацион детей до года яиц и коровьего молока. Если яйца можно легко исключить, то что делать с молочными продуктами? Для таких случаев разработаны смеси на основе гидролизированного молочного белка. Они содержат пептиды и казеин, которые по своей питательной ценности сопоставимы с грудным молоком, но не вызывают IgE-опосредованные реакции у ребенка. Существуют как частично гидролизированные, так и высокогидролизированные смеси.

Высокогидролизированные смеси с казеином способны снизить риск развития дерматита у детей из группы риска на 50%, поэтому их применяют в профилактических целях. По сравнению с белками молока, аллергенность высокогидролизованного белка снижена в 10 000 – 100 000 раз.

Лечебные смеси необходимы детям, страдающим от аллергии. Они обогащены витаминами, Омега-3 и Омега-6 жирными кислотами, антиоксидантами и минералами. Некоторые из них содержат лактозу. К смесям с высокогидролизированными сывороточными белками относятся:

• Alfare.
• Нутрилак Пептиди СЦТ.
• Фрисопеп.
• Нутрилон Пепти ТСЦ.

Лечебные смеси с высокогидролизированным казеином:

• Нутрамиген.
• Прегестимил.
• Фрисопеп АС.

При легкой и средней степени аллергии рекомендуется использовать смесь Фрисопеп (лечебный низколактозный гидролизат). В случае тяжелой аллергии лучше применять продукты на основе высокогидролизированных казеиновых белков — Фрисопеп АС. Эта смесь также не содержит лактозы, что делает её подходящей для детей с алактазией.

Соевые смеси не рекомендуется вводить до 10 месяцев из-за наличия фитоэстрогенов в сое. Считается, что аллергия на арахис может развиться при использовании соевых смесей до года. При введении прикорма важно учитывать, что аллергенами могут быть белки яиц, орехов, рыбы, пшеницы, сои и ракообразных.

Прикормы на основе лечебных смесей вводятся в обычные сроки, однако фрукты, овощи и крупы следует добавлять осторожно, учитывая их переносимость. В качестве мясного прикорма рекомендуется использовать мясо кролика, конину, индейку и нежирную свинину.

Гипоаллергенная диета при атопическом дерматите

Гипоаллергенная диета

• Результативность: терапевтический эффект наблюдается через 21-40 дней
• Длительность: на постоянной основе
• Цена товаров: 1300-1400 рублей в неделю

Диета при аллергии у детей

• Результативность: терапевтический эффект наблюдается через 15-21 день
• Период: до полного устранения аллергической реакции на пищевой аллерген
• Цена продуктов: 1500-1600 рублей в неделю

Диета при кожных заболеваниях

• Результативность: оздоровительный эффект проявляется через месяц
• Период: от трех месяцев и дольше
• Цена товаров: 1400-1500 рублей в неделю

Диета при дерматите

• Эффективность: Лечебный результат через 3 недели
• Сроки: Постоянно
• Стоимость продуктов: 1300-1390 рублей в неделю

При средне-тяжелой и тяжелой форме пищевой аллергии наблюдается у 37% детей с дерматитом, а также выявляется повышенная чувствительность к нескольким продуктам. К основным пищевым аллергенам у детей относятся: молоко, соя, фундук, яйца, пшеница и арахис. С возрастом реакция может изменяться — непереносимость может исчезнуть, и пациент сможет разнообразить свое питание, включая ранее исключенные продукты. Специфической диеты для людей с атопическим дерматитом не существует, поэтому на вопрос о том, что можно есть, трудно дать однозначный ответ. Каждый пациент, страдающий от длительного течения заболевания, может самостоятельно определить, какие продукты ему не подходят, и на основе этого составить свое меню. Следует отметить, что роль пищевых аллергенов в обострении экземы у взрослых значительно ниже, чем у детей.

При беременности

На развитие дерматита во время беременности оказывают влияние различные факторы, особенно гормональные изменения. Прогнозировать течение этого заболевания бывает сложно. В большинстве случаев наблюдается ухудшение состояния (в 50-60% случаев) и увеличение площади поражения, однако иногда на фоне снижения иммунитета может происходить улучшение кожных проявлений.

Чем лечить атопический дерматит при беременности?

Общие рекомендации по уходу за кожей остаются прежними: важно следить за уровнем влажности воздуха, выбирать одежду из натуральных тканей и увлажнять кожу. Беременным женщинам рекомендуется использовать эмоленты, так как их коже часто не хватает липидов, необходимых для формирования защитного барьера. При недостатке этих веществ кожа становится более чувствительной и уязвимой. Эмоленты, такие как Липобейз, Topicrem, La Roche-Posay, крем Мустела Селатопия и другие, созданы специально для ухода за чувствительной и сухой кожей. Эти средства подходят как для детей, так и для беременных, поскольку их основные компоненты имеют натуральное происхождение. В линейке Селатопия представлены увлажняющий крем, крем для мытья тела, масло для ванны и другие продукты, которые помогают устранить раздражение, ощущение стянутости, увлажняют кожу и уменьшают покраснения.

Для беременных также подойдут средства от Эмолиум:

• Крем-гель для мытья. Объединяет свойства крема и моющего средства.
• Эмульсия для тела. Удобна для обработки больших участков кожи.
• Крем Эмолиум. Идеален для ежедневного ухода, питания и увлажнения.

Можно использовать линию Eucerin AtopiControl, предназначенную для атопичной кожи, которая включает успокаивающий крем, спрей от зуда (с полидоканолом), лосьон для тела, очищающее масло и крем для рук.

При обострении состояния, когда возникают воспаление и зуд, необходимо применять наружные препараты. Выбор таких средств во время беременности может быть сложным, так как они должны обладать высоким уровнем безопасности. Многие лекарства запрещены к использованию в этот период. Однако серию препаратов Неотанин, содержащую синтетический танин, можно использовать. Она рекомендована при легком и среднетяжелом течении.

Танины обладают вяжущим и подсушивающим эффектом при мокнущих участках и помогают уменьшить воспаление. Второй компонент Неотанина — полидоканол, который снимает зуд и способствует заживлению трещин и эрозий. В лосьон Неотанин добавлен оксид цинка. На начальном этапе лечения применяют спрей или лосьон, а затем крем. Интенсивность зуда снижается в течение нескольких дней, и наблюдается положительная динамика в уменьшении болезненности и воспаления.

При выраженном обострении беременным можно на короткий срок использовать топические глюкокортикостероиды в форме крема — мометазона фуроат ( Элоком, Момедерм), метилпреднизолона ацепонат ( Адвантан, Комфодерм), гидрокортизона бутират ( Локоид), которые считаются наиболее безопасными. В первом триместре беременности следует избегать антигистаминных препаратов, а позже, при необходимости, назначают минимально эффективные дозы Супрастина, Кларитин, Кларидол, Цетрин, Зодак.

Беременная женщина должна питаться разнообразно, и строгие диеты нецелесообразны. Следует исключить только те продукты, которые вызывают ухудшение состояния, а также агрессивные для желудочно-кишечного тракта (острые специи, слишком жирную и жареную пищу).

Для улучшения работы желудочно-кишечного тракта можно использовать гепатопротекторы и желчегонные средства, такие как Эссенциале форте Н, Хофитол, Гепабене. Нормализация функции желчного пузыря и желчевыводящих путей положительно влияет на состояние кожи, поэтому препараты артишока — Хофитол назначают курсами по две недели с интервалом 1,5 месяца. Также рекомендуется курсами применять препараты лактулозы ( Лактофильтрум, Дюфалак, Нормазе), которые обладают детоксицирующим и пребиотическим действием. Прием пробиотиков ( Линекс, Бифиформ и другие) во время беременности важен не только для здоровья женщины, страдающей от нарушений работы ЖКТ (поносы или запоры, вздутие), но и для снижения риска развития атопического дерматита у детей.

Профилактика

Первичная профилактика дерматита сосредоточена на предотвращении клинических симптомов у детей, находящихся в группе риска, таких как те, кто родился от матерей с аллергическими заболеваниями в анамнезе. Она включает в себя следующие меры:

• Введение пробиотиков с Lactobacillus GG (например, Флувир, Према, Лактиале GG, Према для детей ДУО) в рацион матери и ребенка, что способствует улучшению кишечной микрофлоры при аллергии и атопическом дерматите.
• Поддержание грудного вскармливания.
• Использование средств по уходу с самого рождения.
• Проведение вакцинации для тренировки иммунной системы.
• Разнообразие в питании (по возможности).

Вторичная профилактика атопического дерматита включает в себя:

• Коррекцию сопутствующих заболеваний, чаще всего связанных с желудочно-кишечным трактом, таких как дисбактериоз.
• Устранение источников хронической инфекции.
• Избежание триггеров, включая пищевые аллергены, аэроаллергены (например, клещи домашней пыли и шерсть животных), а также контактные аллергены, такие как мыло, шампуни и гели для душа, стрессовые факторы и одежду из грубой или шерстяной ткани.
• Ежедневное увлажнение кожи дважды в день. Использование вязких средств (кремов) обеспечивает более эффективное увлажнение по сравнению с лосьонами и молочками.
• Создание в квартире комфортных условий, включая поддержание оптимальной влажности, температуры не выше 21°C, регулярную уборку и увлажнение воздуха в зимний период.

Последствия и осложнения

• Гнойное воспаление кожных покровов ( пиодермия).
• Ксеродермия (значительная сухость кожи, сопровождающаяся образованием трещин).
• Психоэмоциональные расстройства (депрессии, неврозы и ипохондрические состояния).
• Бронхиальная астма.
• Аллергический ринит.

Прогноз

Атопический дерматит представляет собой хроническое заболевание, которое имеет тенденцию к рецидивам и требует постоянного контроля. В значительной степени это зависит от самого пациента — факторы, такие как стресс, взаимодействие с химическими веществами, пищевые аллергены и другие триггеры, могут способствовать обострению. Если удастся их устранить, частота рецидивов значительно снизится. Начало лечения на ранних стадиях поможет предотвратить распространение и осложнение заболевания. Регулярный и правильный уход за кожей поможет минимизировать количество обострений.

Список источников

• Атопический дерматит: рекомендации для врачей-практиков. Российский национальный согласительный документ по атопическому дерматиту / Под редакцией Р. М. Хаитова, А. А. Кубановой. — Москва: Фармарус Принт, 2002. — С. 58-77.
• Ильина Н. И., Феденко Е. С. Кожные проявления аллергических реакций // Физиология и патология иммунной системы. — 2004. — № 2. — С. 125-134.
• Атопический дерматит у детей: актуальные клинические рекомендации по диагностике и лечению / Намазова—Баранова Л. С. // Вопросы современной педиатрии. — 2016. — Т. 15, № 3. — С. 279—294.
• Григорян Н. С., Кочергин Н. С., Кошелева И. В. Современные патогенетические подходы к лечению атопического дерматита. Практическая медицина, 2011; 2 (49): 52-58.
• Атопический дерматит у детей. Руководство для медицинских специалистов / Под общей редакцией Н. Г. Короткого. – Тверь: «Триада», 2003. – 238 с.

Психологические аспекты атопического дерматита

Атопический дерматит, как хроническое воспалительное заболевание кожи, не только вызывает физический дискомфорт, но и оказывает значительное влияние на психологическое состояние пациентов. Исследования показывают, что люди, страдающие от этого заболевания, часто сталкиваются с различными психологическими проблемами, такими как тревога, депрессия и низкая самооценка.

Одним из основных факторов, способствующих развитию психологических расстройств у пациентов с атопическим дерматитом, является видимые проявления болезни. Кожные высыпания, зуд и покраснение могут вызывать стыд и комплексы, особенно у детей и подростков, что приводит к социальной изоляции и снижению качества жизни. Дети с атопическим дерматитом могут испытывать трудности в общении со сверстниками, что может привести к развитию чувства одиночества и депрессии.

Кроме того, постоянный зуд и дискомфорт, связанные с заболеванием, могут вызывать раздражительность и ухудшение настроения. Ночные пробуждения из-за зуда могут нарушать сон, что, в свою очередь, негативно сказывается на общем состоянии здоровья и психоэмоциональном фоне пациента. Хроническая усталость и недосыпание могут усугублять симптомы тревоги и депрессии.

Важно отметить, что атопический дерматит может также влиять на семейные отношения. Родители, ухаживающие за детьми с этим заболеванием, могут испытывать стресс и беспокойство, что может привести к конфликтам в семье. Взрослые пациенты могут сталкиваться с трудностями в работе и личной жизни, что также может способствовать развитию психологических проблем.

Психологическая поддержка и терапия играют важную роль в лечении атопического дерматита. Психологи и психотерапевты могут помочь пациентам справиться с эмоциональными последствиями заболевания, научить их методам релаксации и управления стрессом. Группы поддержки также могут стать полезным ресурсом, позволяя пациентам обмениваться опытом и находить поддержку среди людей, сталкивающихся с аналогичными проблемами.

В заключение, атопический дерматит — это не только физическое заболевание, но и серьезная психологическая проблема. Комплексный подход к лечению, включающий как медицинские, так и психологические аспекты, может значительно улучшить качество жизни пациентов и помочь им справиться с эмоциональными трудностями, связанными с этим заболеванием.

Вопрос-ответ

Что такое атопический дерматит и каковы его основные симптомы?

Атопический дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое часто начинается в детском возрасте. Основные симптомы включают зуд, покраснение, сухость кожи и высыпания, которые могут локализоваться на различных участках тела, таких как лицо, шея, сгибы рук и ног.

Каковы основные причины возникновения атопического дерматита?

Причины атопического дерматита могут быть разнообразными и включают генетическую предрасположенность, нарушения в работе иммунной системы, а также влияние внешних факторов, таких как аллергены, стресс и климатические условия. Часто заболевание связано с другими аллергическими состояниями, такими как астма и аллергический ринит.

Какие методы лечения атопического дерматита существуют?

Лечение атопического дерматита может включать использование увлажняющих средств, кортикостероидных мазей для снятия воспаления, антигистаминов для уменьшения зуда, а также иммунотерапию в тяжелых случаях. Важно также избегать триггеров, которые могут усугубить состояние, и следовать рекомендациям дерматолога.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно увлажняйте кожу. Используйте гипоаллергенные кремы и лосьоны, чтобы поддерживать уровень влаги в коже и предотвращать ее пересыхание. Это поможет снизить зуд и воспаление.

СОВЕТ №2

Избегайте триггеров. Обратите внимание на факторы, которые могут усугублять симптомы атопического дерматита, такие как определенные продукты, аллергены или стресс. Ведение дневника может помочь выявить и исключить эти триггеры.

СОВЕТ №3

Носите одежду из натуральных тканей. Предпочитайте хлопок и лен, так как синтетические материалы могут вызывать раздражение кожи. Также старайтесь избегать жестких швов и ярких красителей.

СОВЕТ №4

Консультируйтесь с врачом. Регулярные визиты к дерматологу помогут вам подобрать эффективное лечение и следить за состоянием кожи. Не стесняйтесь задавать вопросы и обсуждать любые изменения в симптомах.