Cердечная астма: причины и лечение

Сердечная астма — серьезное состояние, требующее внимательной диагностики. В статье рассмотрим основные симптомы этого синдрома и методы лечения. Понимание причин и проявлений сердечной астмы поможет распознать опасные признаки и обратиться за медицинской помощью, что может предотвратить осложнения и улучшить качество жизни пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Общие сведения, что такое астма сердца?

Сердечная астма представляет собой клинический синдром, проявляющийся внезапными эпизодами инспираторной одышки, которые могут перерастать в удушье. Этот синдром является серьезным проявлением острого левожелудочкового сердечного недостаточности, возникающим как осложнение различных заболеваний сердечно-сосудистой системы и других органов.

При сердечной астме наблюдается резкое ухудшение насосной функции миокарда и застойные процессы в малом круге кровообращения, что приводит к острым проблемам с дыханием и кровоснабжением. Часто кардиальная астма предшествует альвеолярному отеку легких, который может развиваться стремительно и приводить к летальному исходу.

Врачи отмечают, что сердечная астма является серьезным состоянием, требующим внимательного подхода к диагностике и лечению. Это заболевание связано с нарушением сердечно-сосудистой системы, что приводит к накоплению жидкости в легких и затруднению дыхания. Специалисты подчеркивают важность раннего выявления симптомов, таких как одышка, особенно в ночное время, и необходимость комплексного обследования пациента. Лечение включает как медикаментозную терапию, так и изменения в образе жизни, такие как контроль артериального давления и соблюдение диеты. Врачи также акцентируют внимание на необходимости регулярного мониторинга состояния пациента, чтобы предотвратить осложнения и улучшить качество жизни.

https://youtube.com/watch?v=Lic_SgbnNqM

Патогенез

Механизм развития данной патологии обусловлен нарушением гемодинамики в левых отделах сердца, что приводит к избыточному наполнению лёгочных вен и капилляров. Это, в свою очередь, вызывает повышение гидростатического давления в малом круге кровообращения. Увеличение проницаемости стенок капилляров способствует активному выходу плазмы в лёгочные ткани, особенно в перибронхиальное и периваскулярное пространство, что приводит к интерстициальному отёку лёгких. В результате этого нарушается вентиляция в лёгочной системе и ухудшается газообмен между кровью и альвеолами.

Важную роль в проявлении клинических симптомов сердечной астмы играют нейрорефлекторные механизмы, которые регулируют дыхание, а также состояние кровообращения в головном мозге. Вегетативные симптомы, возникающие во время приступа сердечной астмы, формируются в результате рефлекторного возбуждения дыхательного центра или из-за нарушения кровообращения, вызванного импульсами из различных участков возбуждения, включая корень аорты.

Причины

Сердечная астма может возникать как следствие кардиогенных, так и некардиогенных заболеваний. Основной причиной ее появления может быть острая левожелудочковая недостаточность или обострение хронической формы. Кардиальная астма может усугублять течение таких заболеваний, как:

• ИБС (включая нестабильную стенокардию и острый инфаркт миокарда);
• аневризмы сердца;
• послеродовая кардиомиопатия;
• острый миокардит;
• атеросклеротический кардиосклероз;
• постинфарктный кардиосклероз.

Среди заболеваний, которые могут привести к развитию сердечной астмы, выделяются:

Астма может возникнуть на фоне декомпенсированных сердечных пороков митрального и аортального клапанов (стеноз, недостаточность), что связано с затруднением оттока крови. Изменения в кровоснабжении левых отделов сердца могут быть вызваны внутриполостными новообразованиями, такими как миксомы, а также наличием крупного внутрипредсердного тромба.

Сердечная астма также может развиться на фоне острого нарушения мозгового кровообращения, заболеваний почек (острый гломерулонефрит), инфекций ( пневмония).

Факторы, способные спровоцировать приступ сердечной астмы, включают:

• сильные эмоциональные нагрузки;
• чрезмерную физическую активность;
• обильное питание и питье перед сном;
• гиперволемию (при беременности, лихорадке, задержке жидкости или при внутривенном введении большого объема жидкости).

Сердечная астма — это состояние, которое вызывает много обсуждений среди людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Многие пациенты отмечают, что приступы одышки, возникающие в ночное время, становятся настоящим испытанием. Они делятся своими переживаниями о том, как это влияет на качество сна и общее самочувствие. Некоторые рассказывают о том, как важна правильная диагностика и лечение, чтобы избежать осложнений. Люди также подчеркивают значимость изменения образа жизни: правильное питание, физическая активность и отказ от вредных привычек. Важно, что поддержка близких и общение с врачами помогают справляться с этой проблемой. Многие находят утешение в группах поддержки, где можно обменяться опытом и получить советы.

https://youtube.com/watch?v=LPD8tkRZh5E

Симптомы сердечной астмы

Предвестниками предстоящего приступа сердечной астмы могут служить следующие признаки:

• одышка;
• ощущение сжатия в грудной клетке;
• кашель при изменении положения тела с вертикального на горизонтальное;
• покашливание при незначительной физической активности.

Наиболее часто приступы возникают в ночное время, что связано с ослаблением адренергической регуляции во время сна и увеличением притока крови в малый круг кровообращения при горизонтальном положении. В течение дня сердечную астму могут спровоцировать нервное или физическое перенапряжение.

Приступ развивается стремительно, заставляя пациента просыпаться от резкого ощущения нехватки воздуха и нарастающей одышки, которая быстро переходит в удушье с мучительным сухим кашлем (возможно выделение небольшого количества прозрачной мокроты).

Во время приступа пациент занимает вынужденное положение – сидя или стоя, так как ему трудно лежать. Ноги обычно свисают вниз ( ортопноэ), дыхание происходит через рот, что не позволяет пациенту говорить. В этот период состояние пациента характеризуется возбуждением, беспокойством и непреодолимым страхом смерти. При осмотре можно заметить цианоз в области носогубного треугольника, посинение ногтевых фаланг, повышение диастолического кровяного давления и учащённое сердцебиение. При аускультации выявляются редкие, сухие мелкопузырчатые хрипы, преимущественно в нижних отделах легких.

По продолжительности приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов; его особенности и частота зависят от характера основной патологии. Крайне редко приступы наблюдаются при стенозе митрального клапана, так как рефлекторное сужение просвета легочных артериол предотвращает застой в венозном русле малого круга кровообращения и капиллярах ( рефлекс Китаева).

Приступы могут полностью исчезнуть при развитии сердечной недостаточности правого типа. В некоторых случаях кардиальная астма сопровождается рефлекторным бронхоспазмом, что затрудняет дифференциальную диагностику с заболеваниями дыхательной системы (например, бронхиальной астмой).

Длительный тяжелый приступ может привести к:

• «серому» цианозу;
• набуханию шейных вен;
• холодному поту;
• снижению кровяного давления;
• быстрому упадку сил;
• нитевидному пульсу.

Переход сердечной астмы в альвеолярный отёк лёгких может произойти стремительно или развиваться постепенно по мере ухудшения основного заболевания с появлением обильной пенистой мокроты (возможно с примесью крови), тяжелого ортопноэ и наличием мелко- и среднепузырчатых хрипов по всей легочной поверхности.

Анализы и диагностика

Правильная организация дифференциальной диагностики сердечной астмы с одышкой при уремии, остром стенозе гортани, приступе удушья при бронхиальной астме, истерическом припадке и медиастинальном синдроме позволяет своевременно и качественно оказать медицинскую помощь. Объективные данные осмотра, оценка клинических проявлений, результаты ЭКГ и рентгенографии органов грудной клетки помогают установить точный диагноз.

Во время приступа кардиальной астмы аускультация затруднена из-за большого количества хрипов и дыхательных шумов. Тем не менее, удается выявить ритм галопа, приглушенность сердечных тонов, акцент второго тона над лёгочным стволом и основные признаки заболевания (недостаточность клапанного аппарата сердца, нарушения ритма и т.д.). Наблюдается повышение, а затем снижение артериального давления, пульс становится частым и имеет слабое наполнение. При аускультации лёгких обращает на себя внимание наличие единичных, рассеянных сухих или влажных хрипов.

При проведении рентгенографии выявляются признаки полнокровия и венозного застоя в малом круге кровообращения, нечеткость или расширение корней лёгких, снижение прозрачности лёгочных полей, а также появление специфических линий Керли, указывающих на интерстициальный отёк лёгких.

Во время приступа на ЭКГ фиксируется снижение амплитуды зубцов, уменьшение интервала ST, возможно появление признаков коронарной недостаточности и нарушения ритма.

При кардиальной астме, сопровождающейся рефлекторным бронхоспазмом, повышенной секрецией мокроты и обилием свистящих хрипов, для дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой оценивают наличие хронической патологии дыхательной системы у пациента, время появления первых симптомов, отсутствие аллергологического анамнеза, а также наличие острого или хронического сердечно-сосудистого заболевания.

https://youtube.com/watch?v=YagTbjRatCE

Лечение сердечной астмы

Приступ кардиальной астмы может пройти самостоятельно, однако из-за высокого риска возникновения отека легких и угрозы жизни необходимо срочное медицинское вмешательство. Предлагаемые терапевтические меры должны быть направлены на подавление нейрорефлекторного возбуждения дыхательного центра, снижение нагрузки на малый круг кровообращения и уменьшение эмоционального стресса у пациента.

Для улучшения состояния больного рекомендуется создать условия для полного покоя, помочь ему занять удобное полусидячее положение с опущенными ногами, подготовить горячую ножную ванну и обеспечить готовность к применению лекарственных средств.

Лекарства

Фуросемид Нитроглицерин Дигоксин Нифедипин

Для быстрого облегчения приступа рекомендуется сублингвальный прием Нитроглицерина с возможностью повторения через 5-10 минут. Если нитраты недоступны, следует использовать Нифедипин, при этом необходимо контролировать артериальное давление до полного снятия симптомов и улучшения состояния пациента.

При выраженной одышке и болевом синдроме целесообразно применение наркотических анальгетиков. В случаях бронхоспазма, угнетения дыхания, отека мозга и хронического легочного сердца анальгетики можно заменить на нейролептанальгетики, такие как Дроперидол.

В ходе приступа осуществляется коррекция артериального давления с помощью гипотензивных и диуретических средств ( Фуросемид). Обычно внутривенно вводят растворы сердечных гликозидов: Дигоксин или Строфантин. При смешанной форме астмы и митральном стенозе эффективно применение Эуфиллина. Если приступ сопровождается нарушениями ритма, проводится электроимпульсная терапия ( дефибрилляция). После снятия приступа следует продолжить лечение основного заболевания.

Процедуры и операции

Для быстрого снижения нагрузки на малый круг кровообращения при высоком артериальном давлении и венозном застое рекомендуется провести кровопускание в объеме 300-500 мл. Также возможно использование жгутов на конечностях для сжатия вен и создания искусственного венозного застоя на периферии, но это следует делать под контролем пульса и не более чем на полчаса. В случае сердечной астмы целесообразно проводить длительные повторные ингаляции с использованием этилового спирта через маску или носовые катетеры, а при отеке легких – применять искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Эти процедуры помогают снизить отечность легочной ткани.

Первая помощь при приступе сердечной астмы

• разместить пациента в полусидячем положении;
• обеспечить ему покой;
• вызвать команду скорой помощи;
• освободить область шеи, обеспечить доступ свежего воздуха;
• измерить артериальное давление и пульс;
• распылить « Нитроспрей» под язык или дать 1 таблетку Нитроглицерина.

Методика наложения венозных жгутов

Пациенту следует постоять в течение 10 минут, после чего можно приступать к наложению жгутов на обе ноги и одну руку. В качестве жгутов можно использовать любые доступные материалы, такие как повязки или колготки. Жгуты на нижние конечности накладываются на расстоянии 20 см от паховой области. Под резинки рекомендуется подложить одежду пациента или полотенце. На верхние конечности жгут следует накладывать в верхней трети плеча, также не забывая про подкладку. Степень натяжения определяется по наличию пульса на артериях. Каждые 20 минут необходимо менять положение жгутов на руках и ногах по часовой стрелке. Важно внимательно следить за состоянием кожи под жгутом: если она становится бледной или синюшной, следует ослабить натяжение резинки.

Прогноз и профилактика

Происхождение патологии зависит от основного недуга, который вызывает приступы удушья. В большинстве случаев прогноз при сердечной астме оказывается неблагоприятным. Однако в некоторых ситуациях строгое соблюдение ограничений и комплексное лечение основного заболевания могут помочь предотвратить повторные приступы и сохранить работоспособность на протяжении многих лет. Профилактика приступов основывается на своевременной и квалифицированной терапии артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца с проявлениями сердечной недостаточности, а также на соблюдении пациентом водно-солевого баланса и предотвращении инфекционных заболеваний.

Список источников

• Долецкий А.А., Щекочихин Д.Ю., Максимов М.Л., публикация в журнале РМЖ «Дифференциальная диагностика одышки в клинической практике», 2014 (выпуск 6)
• Чучалин А.Г. «Одышка: патофизиологические и клинические аспекты», Пульмонология: научно-практический журнал, 2004
• Зайцев А.А., статья в журнале РМЖ «Бронхиальная астма у взрослых: основные вопросы диагностики и фармакотерапии», 2015 (выпуск 18)

Психологические аспекты и влияние на качество жизни

Сердечная астма, как проявление сердечно-сосудистых заболеваний, оказывает значительное влияние не только на физическое состояние пациента, но и на его психологическое благополучие. Одышка, возникающая при физической нагрузке или в положении лежа, может вызывать у человека чувство страха и тревоги, что, в свою очередь, усугубляет симптомы и ухудшает общее состояние здоровья.

Пациенты с сердечной астмой часто испытывают хронический стресс, связанный с постоянной угрозой обострения заболевания. Это может приводить к развитию депрессии, социальной изоляции и снижению качества жизни. Ограничения в физической активности, вызванные одышкой, могут вызывать чувство беспомощности и утраты контроля над своей жизнью.

Психологические аспекты сердечной астмы также включают в себя страх перед будущим. Пациенты могут беспокоиться о том, как их состояние повлияет на их работу, семейные отношения и социальные взаимодействия. Эти переживания могут стать причиной формирования негативного образа себя и сниженного самооценивания.

Важно отметить, что поддержка со стороны близких и медицинских специалистов играет ключевую роль в улучшении психологического состояния пациентов. Эмоциональная поддержка, участие в группах самопомощи и психотерапия могут помочь людям справиться с тревогой и депрессией, связанными с сердечной астмой.

Кроме того, обучение пациентов методам управления стрессом и дыхательным упражнениям может значительно улучшить их качество жизни. Понимание своего состояния, активное участие в процессе лечения и наличие положительного окружения способствуют улучшению психологического состояния и, как следствие, физического здоровья.

Таким образом, сердечная астма не только требует медицинского вмешательства, но и внимания к психологическим аспектам, которые могут существенно влиять на общее качество жизни пациента. Комплексный подход, включающий как физическую, так и психологическую реабилитацию, является важным шагом к улучшению состояния и повышению уровня жизни людей, страдающих от этого заболевания.

Вопрос-ответ

Можно ли жить с сердечной астмой?

Однако продолжительность жизни может сильно различаться у разных людей. Ожидаемая продолжительность жизни человека с сердечной астмой зависит от стадии развития сердечной недостаточности, её основной причины и общего состояния здоровья. Показатели смертности через 1 год и 5 лет после постановки диагноза сердечной недостаточности составляют примерно 22 и 43 процента соответственно.

Для приступа сердечной астмы характерно?

Предвестники приступа сердечной астмы появляются за 2-3 дня до самого приступа. К ним относятся усиление одышки, нехватка кислорода, кашель. В целом самочувствие пациента оценивается как удовлетворительное, но оно ухудшается при физических нагрузках.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно контролируйте свое артериальное давление и уровень холестерина. Это поможет предотвратить ухудшение состояния и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут способствовать развитию сердечной астмы.

СОВЕТ №2

Следите за своим весом и придерживайтесь сбалансированной диеты. Употребление продуктов, богатых клетчаткой, овощами и фруктами, а также ограничение соли и насыщенных жиров может помочь улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы.

СОВЕТ №3

Регулярно занимайтесь физической активностью, но обязательно проконсультируйтесь с врачом перед началом тренировок. Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки или плавание, могут укрепить сердце и улучшить дыхательную функцию.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на симптомы и не игнорируйте их. Если вы замечаете одышку, кашель или отеки, особенно в ночное время, обязательно обратитесь к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения.