Деперсонализация и дереализация: причины и последствия

Деперсонализация и дереализация — состояния, вызывающие дискомфорт и затруднения в повседневной жизни. Они сопровождаются ощущением отчуждения от собственного «Я» и окружающего мира, что может негативно сказаться на психическом здоровье. В статье рассмотрим основные симптомы этих расстройств, возможные причины и методы лечения, что поможет читателям понять свои переживания и найти пути к восстановлению. Понимание деперсонализации и дереализации важно не только для тех, кто с ними сталкивается, но и для их близких, чтобы обеспечить поддержку.

Общие сведения

Деперсонализация — это состояние, которое относится к диссоциативным расстройствам личности и проявляется в нарушении восприятия себя и отчуждении от своих психических характеристик. Это явление наблюдается примерно у 1-2% населения и приводит к тому, что человек начинает воспринимать свои действия как бы со стороны — он ощущает, что не контролирует их, а все вокруг кажется нереальным и чуждым. Это состояние может перерастать в дереализацию. Обычно пациенты сообщают о том, что не способны управлять своими мыслями и телом, его частями, поскольку они кажутся им измененными, далекими и автоматическими.

Деперсонализация или отсутствие эмоционального отклика может быть лишь симптомом различных психических расстройств, таких как шизофрения, шизотипическое расстройство, биполярное расстройство, панические атаки, фобии, посттравматическое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство или депрессия. В некоторых случаях симптомы могут быть настолько выраженными и тяжелыми, что они образуют отдельный клинический вариант диссоциативного расстройства — синдром деперсонализации-дереализации, который имеет код МКБ-10: F48.1.

Врачи отмечают, что деперсонализация и дереализация являются сложными состояниями, которые могут возникать в результате различных факторов, включая стресс, тревогу и психические расстройства. Специалисты подчеркивают, что эти симптомы часто сопровождают такие заболевания, как паническое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство. Важно, что пациенты могут испытывать чувство отстраненности от себя и окружающего мира, что приводит к значительному дискомфорту и нарушению качества жизни. Врачи рекомендуют комплексный подход к лечению, включая психотерапию и, в некоторых случаях, медикаментозную терапию. Они также акцентируют внимание на важности поддержки со стороны близких, что может существенно облегчить состояние пациента и помочь ему справиться с этими симптомами.

https://youtube.com/watch?v=YhCRgcg57E8

Короткая историческая справка

Деперсонализация — это термин в области социологии, который обозначает процесс обезличивания, а также ощущение утраты собственного «Я». Впервые данный синдром описал французский психиатр Жан Эскироль в 1838 году. В 1840 году Моро де Тур обратил внимание на симптомы, связанные с отчуждением личности и тела у некоторых пациентов. Более глубокое исследование провел Крисгабер, который в своей монографии описал около 40 клинических случаев. Сам термин «деперсонализация» для обозначения отчуждения от собственного «Я» или его утраты был предложен французским философом Дюга в 1898 году, который также занимался обобщением информации о данном психическом расстройстве.

Когда появляются признаки утраты чувств и изменения собственного «Я», сопровождающиеся ощущениями пустоты и призрачности, вызванными деперсонализацией, это состояние называется ценестезией.

Патогенез

Развитие деперсонализации связано с защитными механизмами психики, хотя некоторые формы шизофрении могут вызывать отчуждение от собственного «Я», соматопсихическую диссоциацию и психическую анестезию.

Чаще всего расстройства восприятия собственного тела и личности возникают после сильных эмоциональных потрясений и стрессов. В таких ситуациях личность стремится избавиться от чрезмерных негативных стимулов, переживаний и травмирующих воспоминаний, пытаясь оценить происходящее трезво и беспристрастно, отстраняясь от своих эмоций и не анализируя их. Эта реакция является нормальной для человеческой психики, однако, если она затягивается на долгие годы, это может указывать на патологическую природу состояния, зависящую от особенностей этиологии и генетической предрасположенности.

Деперсонализация чаще всего имеет транзиторный, временный характер, возникая под воздействием стресса, избытка эмоций или новой информации. Состояние «отчуждения» может проходить всего за несколько минут. В начале развития патологии могут наблюдаться «светлые пятна» — временные периоды, когда симптомы исчезают на несколько часов, после чего необычные ощущения возвращаются.

Биохимические механизмы, лежащие в основе деперсонализации, связаны с реакцией мозга на стресс, проявляющейся в интенсивном синтезе эндорфинов, которые имеют высокое сродство к опиоидным рецепторам, активирующимся при употреблении наркотических алкалоидов опиума. Это приводит к сильной активации опиоидных рецепторов и изменению механизма обратной связи, отвечающего за нейрохимический гомеостаз, с негативного на положительный. В результате происходит каскад изменений в других рецепторных системах. Блокировка центра удовольствия вызывает ангедонию, а функциональные возможности лимбической системы, отвечающей за эмоции, отключаются в ответ на хаотическую стимуляцию. Это, в свою очередь, приводит к развитию деперсонализационно-дереализационной реакции и депрессивной симптоматики.

Деперсонализация и дереализация — это состояния, которые вызывают у людей чувство отстраненности от себя и окружающего мира. Многие описывают эти переживания как будто они наблюдают за собой со стороны, словно становятся персонажами фильма. Люди часто говорят о страхе и тревоге, которые сопровождают эти состояния, ощущая, что теряют контроль над своей жизнью. Некоторые отмечают, что это может быть связано с сильным стрессом или травмой, в то время как другие сталкиваются с этими ощущениями без видимой причины. Важно отметить, что такие переживания могут быть временными, но для многих они становятся источником постоянного беспокойства. Поддержка со стороны близких и профессионалов может помочь справиться с этими состояниями и вернуть чувство реальности.

https://youtube.com/watch?v=YcSTgmAH13I

Классификация

Деперсонализационное расстройство классифицируется на три типа: пространственное, временное и статусное. Также выделяют несколько форм деперсонализации. Аутопсихическая форма связана с нарушением восприятия собственного «Я» и личности в целом. Аллопсихическая форма характеризуется искажением восприятия внешнего мира, а соматопсихическая форма проявляется в нарушении восприятия частей тела и их структуры. Например, пациент может ощущать, что у него раздвоенная голова, что указывает на искажение функциональных возможностей и особенностей своего тела.

Аутопсихическая деперсонализация

Чувство отчуждения может быть весьма интенсивным и болезненным. При аутопсихическом расстройстве собственное «Я» воспринимается как нечто чуждое, измененное, словно в тумане или во сне. Также для аутопсихической деперсонализации характерно ощущение «пустоты в голове», когда мысли и воспоминания полностью отсутствуют, но при этом не возникает чувства утраты этих мыслей. Данное состояние считается патологическим и нуждается в психологической и медикаментозной коррекции.

https://youtube.com/watch?v=IK0ph9K3ja8

Аллопсихическая деперсонализация

Когда у человека возникает аллопсихическая деперсонализация, он начинает ощущать, что окружающий его мир изменился. Это состояние похоже на то, как будто он находится в аквариуме или в сказочном, киношном или театральном пространстве. Всё вокруг кажется искажённым, призрачным, плоским, бесцветным и лишённым жизни. Объекты могут восприниматься как уменьшенные или увеличенные (микро- и макропсия), а звуки и голоса становятся далекими, неясными и глухими. Дереализация приводит не только к ощущению отделённости от собственного тела, но и к тому, что всё вокруг кажется нереальным и чуждым.

Деперсонализация и дереализация тесно связаны между собой, так как оба состояния заставляют человека чувствовать, что происходящие события как будто не касаются его. При этом могут теряться некоторые аспекты памяти, а также способность контролировать своё тело, эмоции и чувства. Это приводит к возникновению депрессивных настроений, и жизнь начинает казаться серой и безжизненной, хотя критическое восприятие и объективность остаются.

Среди причин, способствующих развитию дереализации, можно выделить сенсорную депривацию, усталость, а также определённые моменты засыпания и пробуждения, которые являются частью гипнагогического и гипнапомпического феноменов.

Причины

Помимо психогенного стресса, который может возникнуть из-за переутомления от избытка информации, эмоциональных переживаний или травмирующих событий (таких как изнасилование, сексуальное насилие, физические побои, унижения, катастрофы, утрата или серьезные болезни близких, собственные тяжелые заболевания, войны, плен и пытки), существуют и другие факторы, способствующие развитию деперсонализации:

• алкогольное отравление;
• черепно-мозговые травмы;
• проявления височной эпилепсии и некоторых состояний после приступов или предшествующих им аур;
• интоксикациягаллюциногенами;
• употребление диссоциативных наркотиков — антагонистов NMDA-рецепторов, что может привести к стойким расстройствам, например, использование Кетамина, Декстрометорфана, Фенциклидина, а также марихуаны, которая вызывает специфическую симптоматику после выведения токсинов из организма;
• ятрогения — неверная диагностика тревожных или депрессивных расстройств у пациентов и назначение психотропных средств, таких как антидепрессанты и нейролептики, которые могут подавлять эмоции или, наоборот, способствовать деперсонализации из-за недостаточной оценки уровня тревоги и депрессии, что приводит к недостаточной медикаментозной терапии. В связи с этим разработкой эффективных методов лечения деперсонализации и дереализации в США занимается институт NODID — Национальная организация, сосредоточенная на исследовании заболеваний, вызванных лекарственными средствами — Drug-Induced Disorders.

Симптомы деперсонализации

Симптомы деперсонализации проявляются в утрате эмоциональной насыщенности и холодности, а также в отстраненности от собственных мыслей и тела. В некоторых случаях наблюдается даже чувство отрешенности от реального мира. Клиническая картина может включать следующие признаки:

• размытость личностных характеристик и их частичное или полное исчезновение;
• отсутствие эмоций и редкое проявление «тонких чувств», несмотря на сохранение способности их испытывать;
• эмоциональная холодность и отсутствие теплоты в отношениях с близкими;
• восприятие окружающей действительности как «плоской», «мертвой» или «нечеткой», создающей ощущение, что всё происходит за стеклом;
• серость и бесцветность мира на фоне притупленного восприятия цветов;
• неспособность эмоционально реагировать на природные явления, растения и животных;
• искусство, музыка и другие творческие занятия не вызывают никаких эмоций;
• отсутствие мыслей и воспоминаний в голове (хотя способность к запоминанию сохраняется);
• постоянное ощущение дежавю, противоположное дежавю, вызванное чувством неизвестности и необычности знакомых ситуаций;
• неспособность испытывать обиду, злость, сострадание или радость из-за их притупленности;
• отсутствие настроения как такового, при этом плохое настроение воспринимается как положительный признак на пути к выздоровлению;
• действия выполняются автоматически, так как собственное тело ощущается как машина;
• мучительные душевные страдания могут возникать из-за утраты способности чувствовать;
• искажение восприятия времени — может казаться, что оно замедлилось или остановилось;
• сложность в выражении мыслей, вычурность речи и неспособность описать свои переживания;
• трудности с образным мышлением и представлением;
• притупленная чувствительность к боли, тактильным ощущениям, температуре, вкусу, а также к проприоцептивным ощущениям, включая отсутствие понимания положения тела, его веса и размеров, а также ощущений голода и насыщения;
• снижение эффективности в профессиональной, социальной и других сферах жизни.

Деперсонализация обычно сопровождается драматическими переживаниями, однако благодаря сохранению сознания человек может осознать нереальность своих эмоциональных и физических изменений. Многие пациенты не теряют способности любить и выражать эмоции, но их необычность и вычурность на фоне отстраненности могут вызывать недопонимание и отдаление от близких.

Если психопатологические проявления возникают в контексте депрессивного, шизотипического или другого расстройства личности, такие признаки рассматриваются как негативная симптоматика. Позитивные проявления, такие как тоска и грусть, могут служить предвестниками выздоровления, в то время как безразличие и сопротивляемость внешним факторам считаются негативными результатами. Пациенты не представляют угрозы ни для себя, ни для общества, так как сохраняют связь с реальностью и остаются адекватными, а их симптомы стабильны и не прогрессируют.

Чтобы определить наличие даже слабовыраженных признаков деперсонализации-дереализации, можно воспользоваться онлайн-тестом. Он основан на шкале, разработанной Нуллером, которая оценивает уровень восприятия близких, природы, окружающей среды и произведений искусства. Результаты теста могут показать легкую, среднюю, средне-тяжелую или тяжелую степень проявлений.

Анализы и диагностика

При обследовании пациента крайне важно выяснить все детали, связанные с проявлением симптомов, а также внимательно изучить его жалобы. Для установления диагноза «отсутствие эмоций» необходимо дополнительно оценить общее состояние здоровья и провести анализ на наличие наркотических веществ.

У людей, страдающих от деперсонализации, можно обнаружить характерные неврологические и биохимические изменения, среди которых:

• оксидативный стресс;
• функциональные расстройства гипофизарно-надпочечниковой системы (включая нарушения синтеза кортизола и АКТГ);
• дисфункция серотониновых рецепторов, а также рецепторов гамма-аминомасляной кислоты, опиоидов, каннабиноидов и других;
• отклонения в мозговой активности в различных областях полушарий по сравнению с нормой, которые можно зафиксировать с помощью функциональной МРТ.

Показательность диазепамового теста при деперсонализации

Чтобы различить синдром деперсонализации и такие состояния, как депрессия, шизотипическое и тревожное расстройство, рекомендуется провести тест с использованием диазепама. Внутривенное введение раствора диазепама в дозировке 20-40 мг (конкретная доза определяется в зависимости от возраста и состояния пациента) может выявить три типа реакций организма:

• При депрессивной реакции симптомы остаются прежними — у пациентов наблюдается сонливость, и они быстро засыпают;
• Тревожная реакция проявляется в виде быстрого ответа, легкой эйфории, человек ощущает себя «на игле» — тревожность и депрессивные чувства исчезают;
• При деперсонализационной реакции положительный эффект наступает не ранее чем через 20-30 минут — симптомы деперсонализации уменьшаются или исчезают, окружающий мир становится ярче и яснее, появляются определенные эмоции.

Лечение деперсонализации

При выборе стратегии лечения психотерапевт в первую очередь выясняет, является ли деперсонализационное расстройство частью более широкого расстройства личности или самостоятельным психическим расстройством. В первом случае терапевтические усилия сосредоточены на устранении причин и симптомов основного заболевания, тогда как деперсонализационное расстройство часто лечится с использованием высоких доз медикаментов, таких как Сероквель в сочетании с Анафранилом. Эти препараты помогают снизить уровень тревожности и устойчивости, предотвращая их возвращение благодаря своим антидепрессивным и антипсихотическим свойствам. К наиболее рискованным и спорным методам лечения можно отнести быструю тимоаналепсию, атропинокоматозную и электросудорожнуютерапию.

Лечение обычно приводит к быстрой ремиссии в течение нескольких месяцев, однако чаще всего она происходит неожиданно, поэтому крайне важен постоянный контроль состояния пациента. В случае исчезновения устойчивости действие препаратов может привести к серьезному отравлению.

Перед тем как приступить к медикаментозному лечению дереализации, пациентам проводят разъяснительные беседы и аутотренинги, где обучают переключать внимание на красоту и бескрайность окружающего мира, а также справляться с приступами отчуждения собственного «Я».

Лекарства

Сероквель, Анафранил, Солиан, Ципралекс, Мапротилин, Налоксон, Ламотриджин, Цитофлавин

Существует такое явление, как резистентность к терапии деперсонализации, особенно в контексте использования психофармакологических средств (транквилизаторов, антидепрессантов, нейролептиков). Это состояние не является патологией в физиологическом смысле, а выступает защитным механизмом организма. Благодаря активации резервных сил у пациентов, случаи простуд и инфекционных заболеваний встречаются реже. Однако терапия бензодиазепиновыми транквилизаторами может быстро привести к развитию толерантности, иногда даже к дозам, которые у здоровых людей могут быть опасны для жизни.

Достаточно хорошие результаты достигаются при использовании антипсихотиков, таких как Амисульприд («Солиан»), Кветиапин («Сероквель»), а также антидепрессантов, например, высокоселективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), таких как Эсциталопрам («Ципралекс»).

Для восстановления функции опиоидной системы рецепторов могут быть рекомендованы препараты, такие как Налоксон и Налтрексон.

В комплексное лечение деперсонализации в США и Канаде может быть включен антиконвульсант — Ламотриджин, а также минералокортикостероид — дезоксикортикостерон ( Декортен).

Инновационным подходом является внутривенное введение больших доз ноотропных средств с антиоксидантными свойствами, таких как Цитофлавин, Кавинтон, Мексидол, в сочетании с высокими дозами витамина C и бензодиазепиновыми транквилизаторами.

Процедуры и операции

В случае интрапсихического конфликта наиболее эффективным методом считается продолжительная психодинамическая терапия, которая может проводиться на протяжении нескольких лет (источник: форум поддержки людей с психическими расстройствами).

Для снижения повышенного уровня тревожности рекомендуется использовать практики осознанности и медитации.

Диета при деперсонализации и дереализации

Диета номер 12

• Эффективность: лечебный эффект проявляется через 2-3 недели
• Сроки: от 21 дня и более
• Стоимость продуктов: от 1590 до 1680 рублей в неделю

Люди, страдающие от синдрома деперсонализации-дереализации, часто теряют интерес к жизни и могут испытывать трудности с приемом пищи, иногда даже не ощущая голода. Поэтому крайне важно следить за тем, чтобы их рацион был полноценным и сбалансированным. Рекомендуется установить четкий режим питания и контролировать размеры порций, чтобы избежать переедания и формирования нежелательных пищевых привычек. Обычно меню включает такие блюда:

• Каши с сухофруктами, омлеты, тосты с разнообразными начинками (помидоры, сыры, творог, авокадо, лосось, яйца, ветчина и т.д.) – отличный вариант для завтрака каждый день;
• Тушеные овощи, крем-супы, паровые и отварные блюда с мясом – незаменимая основа для обеда;
• Ягоды, фрукты, свежевыжатые соки, салаты из них, натуральные сладости и орехи подойдут для вкусного полдника и перекуса;
• Ужин можно сделать легким, приготовив запеченную рыбу или диетическое мясо на гриле, запеченные овощи или салат из них;
• Перед сном рекомендуется выпить маложирный кисломолочный напиток или стакан теплого молока с медом.

При повышенной тревожности, депрессивных состояниях и нестабильности психики стоит избегать кофеинсодержащих напитков, алкоголя, а также продуктов с высоким содержанием простых углеводов, которые могут вызывать резкие изменения настроения из-за колебаний уровня сахара в крови. В этот список входят конфеты, сладкие газированные напитки, хлебобулочные и кондитерские изделия.

Последствия и осложнения

После снижения деперсонализационных факторов пациенты, как правило, возвращаются к своему обычному состоянию, которое было до начала заболевания. Однако у них могут возникнуть симптомы повышенной тревожности, чувствительности, ранимости и эмоциональной нестабильности.

Список источников

• Нуллер Ю.Л. Депрессия и деперсонализация. – Ленинград: Медицина, 1981. – 17 страниц.
• Косырев В.Н. Клиническая психология. Учебно-методический комплекс. – Тамбов: ТГУ имени Г.Р. Державина, 2003. – 101 страница.

Профилактика деперсонализации и дереализации

Деперсонализация и дереализация — это состояния, которые могут возникать в результате стресса, тревоги, депрессии или других психических расстройств. Профилактика этих состояний включает в себя комплексный подход, направленный на поддержание психического здоровья и снижение уровня стресса.

Одним из ключевых аспектов профилактики является управление стрессом. Это можно достичь с помощью различных методов, таких как:

• Регулярные физические упражнения: Физическая активность способствует выработке эндорфинов, которые улучшают общее самочувствие и снижают уровень тревожности.
• Практика медитации и осознанности: Эти техники помогают сосредоточиться на настоящем моменте и снизить уровень беспокойства, что может предотвратить возникновение деперсонализации и дереализации.
• Достаточный сон: Качественный сон играет важную роль в поддержании психического здоровья. Хроническое недосыпание может способствовать развитию различных психических расстройств.

Также важно развивать навыки эмоциональной регуляции. Это включает в себя:

• Идентификация и выражение эмоций: Умение распознавать и выражать свои чувства помогает предотвратить их накопление и последующее проявление в виде деперсонализации или дереализации.
• Позитивное мышление: Замена негативных мыслей на позитивные может снизить уровень тревожности и улучшить общее психоэмоциональное состояние.

Социальная поддержка также играет важную роль в профилактике. Общение с близкими, друзьями или участие в группах поддержки может помочь человеку чувствовать себя менее изолированным и более защищенным. Важно не стесняться обращаться за помощью, если возникают трудности.

Кроме того, следует избегать злоупотребления психоактивными веществами, такими как алкоголь и наркотики, так как они могут усугубить симптомы деперсонализации и дереализации. Здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание и отказ от вредных привычек, также способствует поддержанию психического здоровья.

Наконец, регулярные консультации с психотерапевтом или психологом могут помочь в выявлении и проработке причин, способствующих возникновению деперсонализации и дереализации. Профессиональная помощь может быть особенно полезной для тех, кто уже сталкивался с этими состояниями в прошлом.

В заключение, профилактика деперсонализации и дереализации требует комплексного подхода, включающего управление стрессом, развитие эмоциональной регуляции, социальную поддержку и здоровый образ жизни. Забота о психическом здоровье является важной частью общего благополучия и может существенно снизить риск возникновения этих состояний.

Вопрос-ответ

Как ведут себя люди с дереализацией?

Признаки дереализации: отчужденность от окружающей действительности, близких людей, искажение восприятия окружающего мира — времени, размера и форм предметов, расстояния. Ощущение отстраненности от своего тела, разума, ощущений.

С чем можно спутать Дереализацию?

Если говорить кратко, то дереализация — это нарушение чувства реальности или чуждости мира, а деперсонализация — нарушение ощущения самого себя.

Советы

СОВЕТ №1

Постарайтесь вести дневник своих ощущений. Записывайте моменты, когда вы испытываете деперсонализацию или дереализацию, а также ситуации, которые предшествовали этим состояниям. Это поможет вам выявить триггеры и лучше понять свои эмоции.

СОВЕТ №2

Практикуйте техники заземления. Простые упражнения, такие как сосредоточение на своих ощущениях (например, прикосновение к предметам, ощущение текстуры или температуры), могут помочь вам вернуться в реальность и снизить уровень тревожности.

СОВЕТ №3

Обратитесь за поддержкой к специалисту. Психотерапия может быть очень полезной для понимания причин ваших состояний и разработки стратегий их преодоления. Не стесняйтесь искать помощь у психолога или психиатра.

СОВЕТ №4

Заботьтесь о своем физическом здоровье. Регулярные физические упражнения, здоровое питание и достаточный сон могут значительно улучшить ваше общее состояние и снизить уровень стресса, что, в свою очередь, может помочь в борьбе с деперсонализацией и дереализацией.