Энтеральное и парентеральное питание: особенности и преимущества

Искусственное питание играет ключевую роль в поддержании здоровья пациентов, особенно тех, кто не может получать необходимые питательные вещества естественным путем. Энтеральное и парентеральное питание — два основных метода, обеспечивающих организм всем необходимым для восстановления и поддержания жизнедеятельности. В статье рассмотрим виды искусственного питания, их показания и преимущества, что поможет медицинским работникам и пациентам лучше понять важность выбора метода питания в различных клинических ситуациях.

Общие сведения

В современной медицине искусственное питание занимает важное место в лечении пациентов в стационарных условиях. Оно находит применение в различных областях медицины. При некоторых заболеваниях естественное питание (через рот) оказывается недостаточным или вовсе невозможно. В таких случаях используется дополнительное или основное искусственное питание.

Существует несколько способов его введения. Чаще всего это необходимо при хирургических операциях, а также у пациентов с заболеваниями почек, желудочно-кишечного тракта, онкологическими и гериатрическими расстройствами. В данной статье мы рассмотрим различные виды искусственного питания, а также особенности энтерального и парентерального питания.

Врачи отмечают, что выбор между энтеральным и парентеральным питанием зависит от состояния пациента и его потребностей. Энтеральное питание, которое включает введение питательных веществ через желудочно-кишечный тракт, считается предпочтительным, так как поддерживает нормальную функцию кишечника и снижает риск инфекций. Однако в случаях, когда пациент не может принимать пищу через рот или у него есть серьезные нарушения всасывания, парентеральное питание становится необходимым. Оно обеспечивает введение питательных веществ непосредственно в кровоток, что позволяет обходить желудочно-кишечный тракт. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту, учитывая его клинические особенности и состояние здоровья. Правильный выбор метода питания может значительно улучшить качество жизни и ускорить процесс выздоровления.

https://youtube.com/watch?v=j1RB802EWf8

Кому нужна нутриционная поддержка

Энтеральное и парентеральное питание предназначено для обеспечения нутриционной поддержки, что представляет собой комплекс лечебных мероприятий, направленных на выявление и коррекцию нарушений нутриционного статуса организма.

При своевременном предоставлении нутриционной поддержки можно значительно уменьшить количество инфекционных осложнений и случаев летального исхода, а также активизировать процесс реабилитации пациентов.

Нутриционная поддержка может быть полной, когда основная или вся потребность человека в питательных веществах удовлетворяется искусственным способом, или частичной, когда такое питание служит дополнением к обычному рациону.

Существует множество показаний для применения искусственного питания. В общем, это касается любых заболеваний, при которых невозможно обеспечить адекватное естественное питание. Обычно это связано с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и метаболическими расстройствами.

Основные принципы нутриционной поддержки

Обеспечение нутриционной поддержки основывается на нескольких ключевых принципах:

• Своевременность – искусственное питание следует начинать как можно раньше, до возникновения нутриционных нарушений.
• Адекватность – питание должно полностью удовлетворять энергетические потребности организма и быть сбалансированным.
• Оптимальность – нутриционную поддержку необходимо продолжать до тех пор, пока не будет достигнута стабильность нутриционного статуса.
• Оценка энергетических потребностей пациента – важно точно определять энергетические потребности пациента при энтеральном и парентеральном питании.

Энтеральное и парентеральное питание — две важные методики, используемые для обеспечения организма необходимыми питательными веществами. Многие пациенты и их семьи отмечают, что энтеральное питание, которое включает введение пищи через желудочно-кишечный тракт, позволяет сохранить естественные процессы пищеварения и улучшает общее самочувствие. Люди часто говорят о том, что это менее инвазивный метод, который способствует более быстрому восстановлению.

С другой стороны, парентеральное питание, при котором питательные вещества вводятся непосредственно в кровь, вызывает смешанные чувства. Некоторые пациенты ценят его за возможность получать необходимые вещества при невозможности или трудностях с приемом пищи. Однако другие выражают опасения по поводу возможных осложнений и длительного использования катетеров. В целом, выбор между этими методами зависит от индивидуальных потребностей пациента и состояния его здоровья, что делает обсуждение с врачом особенно важным.

https://youtube.com/watch?v=k8i29-09vHc

Энтеральное и парентеральное питание: разница

В медицинской практике выделяют два основных типа питания: энтеральное ( через зонд) и парентеральное ( внутривенное).

Энтеральное

Энтеральное питание – это форма дополнительного лечебного питания, при которой пациент получает специальные смеси, а усвоение пищи происходит естественным образом – через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Питание может поступать как через рот, так и с помощью зонда в желудок или кишечник.

Энтеральное питание (ЭП) делится на несколько видов в зависимости от метода введения:

• Питание через трубочку или глотками (жидкие гиперкалорические смеси для энтерального питания; порошковые смеси, используемые по медицинским показаниям);
• Зондовое питание (введение через нос в желудок, двенадцатиперстную или тощую кишку с помощью двухканального зонда);
• Питание через зонд, установленный в стому (отверстие в брюшной стенке).

Важно отметить, что зондовое питание не рекомендуется проводить в домашних условиях без должного контроля за правильностью введения и положением зонда.

Современные медицинские технологии предлагают удобные устройства для организации ЭП. Процесс питания упрощается с помощью специального насоса, который может быть дополнен гравитационной системой. Такие устройства доступны для покупки в аптеках.

При необходимости для взрослых и детей используются специализированные смеси от различных производителей, таких как Нестле (например, Нестле Модулен) и Nutricia (например, Nutricia Нутризон). Более подробную информацию о характеристиках этих препаратов можно найти на сайтах производителей.

Смеси для энтерального питания можно классифицировать на следующие группы:

• Питательные модули – смеси, содержащие один нутриент (белки, жиры или углеводы). Они применяются для устранения дефицита определенных веществ и могут использоваться совместно с другими препаратами для полного удовлетворения потребностей в питательных веществах.
• Полимерные смеси – предназначены для обеспечения сбалансированного питания. Их можно использовать как для перорального, так и для зондового питания. Часто пациентам назначаются безлактозные смеси.

https://youtube.com/watch?v=WzzLyRJPDjg

Парентеральное

Парентеральное питание (ПП) представляет собой метод, при котором питательные вещества вводятся в организм через внутривенные инфузии, при этом желудочно-кишечный тракт не используется. Этот вид питания применяется в тех случаях, когда пациент не может самостоятельно принимать пищу или не способен усваивать ее через рот. Также ПП может быть необходимым, если обычное питание не обеспечивает достаточного уровня питательных веществ, и требуется дополнительная поддержка.

Для реализации парентерального питания используются специальные препараты, которые вводятся при наличии соответствующих показаний. Основная задача этих препаратов – обеспечить поступление смеси необходимых ингредиентов (нутриентов) в объемах, полностью удовлетворяющих потребности пациента. При этом важно, чтобы процесс был максимально безопасным и не вызывал осложнений.

Парентеральное питание позволяет на протяжении длительного времени удовлетворять потребности пациента в энергии и белке. Состав используемых растворов варьируется в зависимости от возраста пациента и его состояния здоровья. Правильно подобранные растворы могут значительно снизить уровень смертности и сократить время пребывания в стационаре как для новорожденных, так и для пациентов всех возрастов.

В медицине существует следующая классификация препаратов для парентерального питания:

• аминокислоты для ПП;
• жировые эмульсии;
• поливитаминные комплексы;
• комбинированные средства.

Кроме того, препараты ПП делятся на две основные группы:

• белковые препараты (растворы аминокислот, белковые гидролизаты);
• средства энергетического питания (углеводные и жировые растворы).

Все эти препараты можно приобрести в аптеке по рецепту врача.

Применение энтерального питания

Специализированное энтеральное питание рекомендуется пациентам, у которых желудочно-кишечный тракт работает, но они по каким-либо причинам не могут получать достаточное количество питательных веществ.

Питательные вещества – это важные биологические компоненты (микро- и макроэлементы), необходимые для поддержания нормальной жизнедеятельности организма человека или животного.

Энтеральное питание предпочтительнее парентерального по нескольким причинам:

• это способствует лучшему сохранению функций и структуры ЖКТ;
• риск осложнений снижен;
• стоимость смесей для энтерального питания ниже;
• не требуется строгая стерильность;
• позволяет более эффективно обеспечить организм необходимыми веществами.

В медицине существуют следующие показания для назначения энтерального питания:

• длительная анорексия;
• кома и другие нарушения сознания;
• печеночная недостаточность;
• тяжелая белково-энергетическая недостаточность;
• невозможность перорального приема пищи из-за травм головы или шеи;
• метаболический стресс в результате критических состояний.

Также показания к его использованию можно определить следующим образом:

• Если пациент не может есть (проблемы с глотанием, потеря сознания и т.д.).
• Если пациенту нельзя есть (кровотечения в ЖКТ, острый панкреатит и т.д.).
• Если пациент не хочет есть (анорексия, инфекционные заболевания и др.).
• Если обычное питание не удовлетворяет потребности (ожоги, травмы и т.д.).

Кроме того, применение энтерального питания оправдано при подготовке кишечника к хирургическим операциям у тяжелых пациентов, при закрытии кожно-брюшных свищей и адаптации тонкой кишки после обширной резекции или заболеваний, способствующих мальабсорбции.

Противопоказания к ЭП

Абсолютные противопоказания для использования энтерального питания включают:

• Явно выраженный шок.
• Полную непроходимость кишечника.
• Ишемию кишечника.
• Кровотечения в желудочно-кишечном тракте.
• Отказ пациента или его законного представителя от проведения ЭП.

Относительные противопоказания для проведения ЭП включают:

• Сильную диарею.
• Частичную обструкцию кишечника.
• Внешние тонкокишечные свищи.
• Кисту поджелудочной железы и острый панкреатит.

Режимы энтерального питания

Выбор режима энтерального питания зависит от состояния пациента, характера его заболевания и ресурсов медицинского учреждения, где он находится. Существует несколько видов режимов такого питания:

• с постоянной скоростью;
• циклический;
• периодический (сеансовый);
• болюсный.

Выбор смеси

Выбор питательной смеси определяется множеством факторов, включая общее состояние здоровья, наличие заболеваний, режим питания и другие аспекты.

Тем не менее, независимо от того, какая смесь будет выбрана для пациента, необходимо помнить, что ни одна из них не может полностью удовлетворить суточную потребность организма в жидкости. Поэтому пациенту следует дополнительно употреблять воду.

В современной медицине для энтерального питания не используются смеси, предназначенные для детского питания, а также те, которые приготовлены из натуральных продуктов. Они не подходят для взрослых из-за недостаточной сбалансированности.

Какие осложнения возможны

Осложнения, возникающие при использовании парентерального питания, можно классифицировать на несколько категорий:

• технические;
• метаболические;
• органопатологические;
• септические.

Для предотвращения этих осложнений крайне важно строго придерживаться всех рекомендаций по введению растворов и внимательно контролировать показатели гомеостаза.

Применение парентерального питания

Парентеральное питание предназначено для поддержания и восстановления водно-электролитного и кислотно-основного баланса в организме. Оно позволяет обеспечить организм необходимыми пластическими и энергетическими веществами, макро- и микроэлементами, а также витаминами.

Парентеральное питание рекомендуется использовать в следующих ситуациях:

• Когда невозможно осуществить пероральный или энтеральный прием пищи.
• Если у пациента наблюдается выраженный гиперметаболизм или значительные потери белка, а энтеральное питание не позволяет восполнить дефицит питательных веществ.
• Когда требуется временно исключить кишечное пищеварение.

Полное парентеральное питание показано в тех случаях, когда невозможно получать пищу естественным образом или через зонд, и при этом наблюдаются усиленные катаболические процессы и угнетение анаболизма, а также отрицательный азотистый баланс:

• После обширных хирургических операций на органах брюшной полости или при осложнениях в послеоперационный период.
• После тяжелых травм, таких как серьезные ожоги или множественные повреждения.
• При нарушениях синтеза белка или его повышенном распаде.
• Реанимационным пациентам, которые долго не приходят в сознание, или при резких нарушениях работы желудочно-кишечного тракта.
• В случаях нервно-психических расстройств, таких как анорексия или отказ от пищи.
• При тяжелых инфекционных заболеваниях.

Классификация ПП

В медицине выделяются следующие виды парентерального питания:

• Полное (тотальное) – обеспечивает организм всеми необходимыми питательными веществами в течение суток, а также поддерживает обменные процессы на должном уровне исключительно за счет парентерального питания.
• Неполное (частичное) – предназначено для компенсации дефицита тех элементов, которые по различным причинам не могут быть усвоены через энтеральное питание. Обычно используется в качестве дополнения к другим видам питания.
• Смешанное искусственное – представляет собой комбинацию энтерального и парентерального питания, при этом ни один из этих методов не является доминирующим.

Как проводят ПП

Нутриенты вводятся в формах, соответствующих метаболическим нуждам клеток. Белки поступают в виде аминокислот, углеводы – в виде моносахаридов, а жиры – в виде жировых эмульсий.

Для проведения парентерального питания (ПП) применяются электронные регуляторы капель и инфузионные насосы. Крайне важно строго следить за скоростью введения питательных веществ. Инфузия осуществляется с определенной скоростью в течение 24 часов. Она не должна превышать 30-40 капель в минуту, чтобы избежать перегрузки ферментных систем.

Инфузионные системы необходимо заменять каждые 24 часа.

При полном парентеральном питании в состав смеси обязательно должны входить концентраты глюкозы.

Пациенту, находящемуся на ПП, требуется жидкость в объеме 30 мл на каждый килограмм массы тела. В случае патологических состояний объем жидкого питания должен быть увеличен.

Существует несколько режимов введения ПП:

• круглосуточный;
• продленная инфузия (до 20 часов);
• циклический (в течение 8-12 часов).

Также есть ряд важных требований к препаратам, используемым для ПП:

• Они должны обеспечивать полноценное питание (включать все необходимые для организма вещества в нужных пропорциях).
• Важно, чтобы они восполняли жидкость, так как при многих заболеваниях наблюдается обезвоживание.
• Желательно, чтобы препараты оказывали стимулирующее и дезинтоксикационное действие.
• Необходимо, чтобы их использование было безопасным и удобным.

Противопоказания

Существуют следующие абсолютные противопоказания к парентеральному питанию (ПП):

• нарушения электролитного баланса, шок, гиповолемия;
• возможность обеспечения адекватного энтерального и перорального питания;
• отказ пациента или его законного представителя;
• аллергические реакции на составные части ПП;
• отсутствие улучшения прогноза заболевания при проведении ПП.

Кроме того, имеются и другие противопоказания, касающиеся использования отдельных препаратов для парентерального введения.

Выводы

Нутриционная поддержка играет важную роль в интенсивной терапии при различных заболеваниях. Наиболее безопасным способом ее реализации является использование желудочно-кишечного тракта. Тем не менее, в некоторых ситуациях может потребоваться альтернативный подход — парентеральное питание, которое применяется, когда энтеральное невозможно.

Согласно отзывам, парентеральное питание является более затратным методом. Кроме того, его применение требует строгого соблюдения стерильности и точного контроля скорости введения, что часто представляет собой техническую сложность. Также стоит отметить, что при полном парентеральном питании, из-за отсутствия активности кишечника, может происходить его атрофия.

Более физиологичным вариантом считается энтеральное питание. При его использовании не требуется соблюдение строгих условий стерильности. Смеси для энтерального питания содержат все необходимые компоненты, что позволяет поддерживать нормальное состояние желудочно-кишечного тракта и предотвращать множество осложнений. Поэтому, если есть такая возможность, предпочтение следует отдавать энтеральному питанию. Однако окончательное решение всегда должно приниматься только квалифицированным врачом.

Перспективы и новые технологии в нутриционной поддержке

Современные достижения в области медицины и технологий открывают новые горизонты для нутриционной поддержки пациентов, нуждающихся в энтеральном и парентеральном питании. Эти методы становятся все более эффективными и безопасными благодаря внедрению инновационных решений, которые позволяют улучшить качество жизни пациентов и ускорить их восстановление.

Одной из ключевых тенденций является развитие персонализированного питания. Учитывая индивидуальные потребности каждого пациента, врачи могут разрабатывать уникальные схемы питания, которые включают оптимальное соотношение макро- и микроэлементов. Это позволяет не только удовлетворить энергетические потребности, но и улучшить метаболические процессы, что особенно важно для пациентов с хроническими заболеваниями или после хирургических вмешательств.

Технологии мониторинга и анализа состояния пациента также играют важную роль в нутриционной поддержке. Системы, использующие искусственный интеллект и машинное обучение, способны анализировать данные о состоянии здоровья пациента, его реакции на различные виды питания и адаптировать режим питания в реальном времени. Это позволяет избежать осложнений и улучшить результаты лечения.

Разработка новых формул для энтерального питания также является важным направлением. Современные продукты содержат не только стандартные компоненты, но и функциональные добавки, такие как пребиотики, пробиотики и антиоксиданты, которые способствуют улучшению кишечной микрофлоры и укреплению иммунной системы. Это особенно актуально для пациентов с нарушениями пищеварения или ослабленным иммунитетом.

В области парентерального питания также наблюдаются значительные достижения. Новые технологии позволяют создавать более безопасные и эффективные растворы для внутривенного введения, которые минимизируют риск инфекций и других осложнений. Кроме того, использование портативных насосов и систем для автоматического контроля дозировки делает процесс парентерального питания более удобным и доступным для пациентов.

Не менее важным аспектом является обучение медицинского персонала и пациентов. С увеличением доступности информации и образовательных программ, медицинские работники могут лучше понимать принципы нутриционной поддержки и применять их на практике. Это, в свою очередь, способствует более эффективному взаимодействию с пациентами и их семьей, что является важным фактором в успешном лечении.

Таким образом, перспективы в области энтерального и парентерального питания связаны с внедрением новых технологий, развитием персонализированного подхода и повышением уровня образования медицинского персонала. Эти изменения способствуют улучшению качества жизни пациентов и повышению эффективности лечения, что делает нутриционную поддержку важной частью современного медицинского процесса.

Вопрос-ответ

Чем отличается парентеральное питание от энтерального?

Людям можно давать искусственное питание тремя способами: энтеральное питание (через трубку, помещенную в желудок или тонкий кишечник), парентеральное питание (через трубку, вставленную в вену, через которую питательные вещества попадают непосредственно в кровоток), или комбинацией обоих путей.

В чём разница между парентеральным и энтеральным питанием?

Эти искусственные препараты могут вводиться в кишечник для усвоения обычным способом, что называется энтеральным питанием. В качестве альтернативы они могут вводиться в кровоток через капельницу, минуя кишечник, что называется парентеральным питанием.

Что входит в энтеральное питание?

Питание через зонд, или энтеральное питание, обеспечивает питание в виде жидкости или смеси, подаваемой через трубку, которую вставляют в желудок или кишечник. По такой трубке (зонду) могут также подаваться некоторые лекарства. Как правило, зонд вводят двумя методами: через нос (нехирургический метод).

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом энтерального или парентерального питания обязательно проконсультируйтесь с врачом или диетологом. Они помогут определить наиболее подходящий метод питания в зависимости от вашего состояния здоровья и потребностей организма.

СОВЕТ №2

При использовании энтерального питания следите за качеством и сроками годности питательных смесей. Неправильное хранение или использование просроченных продуктов может привести к серьезным осложнениям.

СОВЕТ №3

Регулярно контролируйте уровень глюкозы и электролитов в крови, особенно при парентеральном питании. Это поможет избежать возможных осложнений и скорректировать питание в случае необходимости.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на возможные побочные эффекты обоих методов питания, такие как инфекции или проблемы с желудочно-кишечным трактом. При появлении любых необычных симптомов немедленно сообщите об этом врачу.