Гематома головного мозга: причины и последствия

Гематома головного мозга — серьезное состояние, возникающее из-за черепно-мозговой травмы, при которой кровь скапливается под оболочками мозга или в его веществе. Эпидуральные и субдуральные гематомы могут вызвать неврологические нарушения и угрожать жизни пациента. В статье рассмотрим механизмы образования этих гематом, их клинические проявления, диагностику и методы лечения, что поможет понять важность своевременного обращения за медицинской помощью и последствия травм головы.

Общие сведения

Травмы головы могут возникать по различным причинам, включая падения, удары, дорожно-транспортные происшествия, а также несчастные случаи во время занятий спортом или на производстве. Защиту головного мозга от повреждений обеспечивают кости черепа, а также мозговые оболочки, что делает большинство ушибов неопасными для мозга.

Травмы, которые затрагивают головной мозг, называются черепно-мозговыми травмами (ЧМТ или нейротравмами). Наиболее распространенной формой является легкая ЧМТ, которая включает ушиб мозга легкой степени и сотрясение мозга; такие случаи составляют около 80% всех травм. Если же наблюдаются повреждения мозгового вещества, оболочек, черепных нервов или сосудов, травма классифицируется как среднетяжелая или тяжелая, что составляет 15% от общего числа случаев. Даже легкие черепно-мозговые травмы могут иметь последствия, а травмы средней и тяжелой степени могут привести к инвалидности или даже смерти.

Тяжелая нейротравма включает в себя серьезный ушиб мозга, внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные и внутримозговые), которые возникают в 40% случаев нейротравм, а также диффузное аксональное повреждение. При наличии гематом и размозжении мозга уровень смертности достигает 55%, а 29% пострадавших становятся инвалидами.

Врачи подчеркивают, что гематома головного мозга представляет собой серьезное состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства. Она может возникнуть в результате травмы, инсульта или других заболеваний, что приводит к накоплению крови в черепной коробке. Специалисты отмечают, что симптомы могут варьироваться от головной боли и спутанности сознания до потери сознания и неврологических нарушений. Важно, чтобы пациенты, испытывающие подобные симптомы, незамедлительно обращались за помощью. Лечение может включать как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство, в зависимости от размера и локализации гематомы. Врачи также акцентируют внимание на необходимости профилактики травм и регулярных медицинских осмотров для снижения риска возникновения подобных состояний.

https://youtube.com/watch?v=sa19zOguw_Y

Патогенез

При любом повреждении мозга гидродинамические силы и ударные волны воздействуют на ключевую гипоталамо-ретикулярную область. Это приводит к нарушению синтеза катехоламинов, развитию вегетативных и сосудистых расстройств, а также ликворной гипертензии. Острый период травмы головного мозга характеризуется окислительным стрессом, деполяризацией нейронов, аутоиммунным воспалением и повреждением клеток. Все эти процессы способствуют гибели нейронов и утрате связей между различными отделами центральной нервной системы.

Первичное повреждение мозга вызывает вторичные изменения, которые можно разделить на внутричерепные ( кровоизлияния, ишемия, повышенное внутричерепное давление, отек и смещение мозга, сдавление сосудов и их спазм, нейроинфекция) и внечерепные (изменения артериального давления, как повышенное, так и пониженное, а также нарушения уровня калия и натрия). Все серьезные ушибы и сдавления мозга сопровождаются ишемией различной степени выраженности, которая играет важную роль. Она возникает из-за ухудшения кровотока в мозге и нехватки кислорода в крови. Сосудистый спазм усугубляет ишемию, гипоксию и отек мозга. Ишемия может быть краевой (в результате дислокации мозга и его вклинения) и локальной (возникает в области сдавления).

Если рассмотреть механизм образования гематом, то они возникают при разрывах сосудов мозга. Субдуральные гематомы связаны с повреждением вен и венозным кровотечением. При этом повреждаются субдуральные вены, соединяющие кору полушарий с венозными синусами. Эпидуральные гематомы возникают из-за повреждения артерий оболочек или вен, которые травмируются костями черепа при их переломах. У маленьких детей могут происходить разрывы синусов твердой оболочки мозга.

Тип гематомы	Причина	Симптомы
Эпидуральная	Разрыв артерии (чаще средней менингеальной) при травме головы	Быстрое ухудшение состояния, “светлый промежуток”, головная боль, рвота, потеря сознания, расширение зрачка на стороне поражения
Субдуральная	Разрыв вен, пересекающих субдуральное пространство, при травме головы (особенно у пожилых людей и алкоголиков)	Может развиваться медленно (дни, недели), головная боль, спутанность сознания, слабость в конечностях, судороги, изменение личности
Внутримозговая	Разрыв сосуда внутри мозговой ткани (часто при гипертонии, аневризме, артериовенозной мальформации)	Внезапная сильная головная боль, рвота, очаговая неврологическая симптоматика (паралич, нарушение речи), судороги, кома
Внутрижелудочковая	Кровоизлияние в желудочки мозга (часто вторично при внутримозговой гематоме, у недоношенных детей)	Внезапное ухудшение состояния, головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, нарушение сознания, судороги

Классификация травм головы

Классификация травм мозга основывается на степени их повреждения. В рамках этой классификации черепно-мозговая травма (ЧМТ) подразделяется на следующие виды:

• Сотрясение головного мозга.
• Сдавление мозга.
• Ушиб мозга (который может быть очаговым, с делением по степеням тяжести, и диффузным — синоним диффузного аксонального повреждения).
• Внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные и внутримозговые).

Все ЧМТ также можно разделить на:

• Закрытые (это травмы, которые изначально не подвержены инфекции, и составляют 75% случаев).
• Открытые (это травмы, которые изначально инфицированы, так как имеют входные ворота для проникновения инфекции в череп).

При закрытой травме целостность мягких тканей и апоневроза остается неизменной. Открытое повреждение связано с разрывом апоневроза и мозговых оболочек. Также могут наблюдаться переломы черепных костей, основания черепа, сопровождающиеся кровотечением и истечением ликвора через носоглотку и нос, что создает связь содержимого черепа с внешней средой. В таких условиях существует риск инфицирования содержимого черепа. Открытая ЧМТ встречается у 30% пострадавших.

Травма головного мозга может быть первичной — она возникает в результате удара или другого воздействия, непосредственно влияющего на мозг. В результате этого могут образовываться травматические гематомы, контузия мозга и повреждение аксонов. Первичная травма приводит к немедленной гибели клеток или к прогрессирующей гибели со временем. Вторичные повреждения развиваются без непосредственного воздействия на мозг. К ним относятся гипоксия, гипотензия, гиперкапния, электролитные нарушения, повышенная температура, судороги, анемия, отек мозга, а также повышенное внутричерепное давление. Для оценки тяжести травмы и прогнозирования ее течения учитываются такие показатели, как длительность амнезии, продолжительность потери сознания и состояние основных функций. Длительность потери сознания в остром периоде является индикатором тяжести ЧМТ:

• При легкой степени тяжести — менее 20 минут.
• При средней тяжести — от 20 минут до 6 часов.
• При тяжелой — от 6 часов до двух суток.
• При крайне тяжелой — более 48 часов.

Внутричерепные гематомы классифицируются по локализации на эпидуральные и субдуральные. Наибольшая вероятность возникновения гематом наблюдается у пожилых людей при падениях, у алкоголиков, а также при переломах черепных костей в областях, где расположены венозные синусы и менингиальные сосуды.

Гематома головного мозга — это серьезное медицинское состояние, которое вызывает много обсуждений среди людей. Многие отмечают, что симптомы могут быть разнообразными: от головной боли и тошноты до потери сознания. Часто люди делятся своими историями о том, как они или их близкие столкнулись с этой проблемой после травмы головы. Важно, что многие подчеркивают необходимость немедленного обращения за медицинской помощью, так как своевременная диагностика и лечение могут спасти жизнь. Некоторые также говорят о последствиях, таких как нарушения памяти или двигательной функции, что делает реабилитацию важным этапом восстановления. Обсуждения на форумах и в социальных сетях показывают, что люди стремятся делиться информацией и поддерживать друг друга в трудные времена, что подчеркивает значимость осведомленности о данном состоянии.

https://youtube.com/watch?v=qODUPOmx7gI

Субдуральная гематома головного мозга

Скопление крови между твердой оболочкой и мозговой тканью называется субдуральной гематомой. Этот тип гематом встречается значительно чаще, чем эпидуральные, и чаще всего наблюдается у пожилых людей и младенцев.

Острая субдуральная гематома чаще всего возникает при тяжелых черепно-мозговых травмах и проявляется в течение первых трех суток. Кровотечение происходит из поврежденных мозговых сосудов, которые пострадали в результате ушиба, или из разорвавшихся вен. Основным симптомом этого типа гематом является потеря сознания, вызванная серьезным повреждением мозга. Светлый промежуток в клиническом течении, который характерен для эпидуральной гематомы, обычно отсутствует. Субдуральные гематомы не ограничиваются швами черепа, что делает их более распространенными. Если размеры гематомы небольшие (до 50 мм), они могут рассосаться под воздействием лечения. В остальных случаях требуется хирургическое вмешательство. Код субдуральной гематомы по МКБ-10 — I60.

Хроническая субдуральная гематома представляет собой объемное кровоизлияние с образованием капсулы, которое приводит к компрессии мозга. Эти образования могут быть обнаружены через недели или даже месяцы после травмы, особенно если легкие повреждения головы прошли без заметных симптомов. Хроническая субдуральная гематома отличается от острых и подострых форм наличием капсулы. Чаще всего этот тип гематом встречается у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями сосудов мозга, а также у пациентов с сахарным диабетом и алкоголизмом. У таких пациентов часто выявляются двусторонние гематомы, содержащие темную жидкость объемом от 50 до 250 мл (чаще всего 100-150 мл). Однако не исключено развитие этих гематом и у молодых людей и детей.

Характерной особенностью хронических субдуральных гематом является светлый промежуток, который может длиться неделями, месяцами или даже годами. Затем они начинают проявляться клинически — может постепенно развиваться компрессионный синдром, проявляющийся головными болями, изменениями в поведении, нарушением памяти или резким ухудшением состояния (сопор, кома) под воздействием дополнительных факторов, таких как перегрев, простудные заболевания, повторные травмы или употребление алкоголя. Диагностика хронических субдуральных гематом представляет собой сложную задачу, поскольку часто отсутствует травматический анамнез, наблюдается атипичное течение, особенно у пожилых людей, и нет признаков дислокации мозга.

Эпидуральная гематома головного мозга

Скопление крови, находящееся между костями черепа и твердой мозговой оболочкой, называется эпидуральной гематомой.

В 95% случаев это образование наблюдается с одной стороны, однако могут встречаться и двусторонние, а также множественные варианты. Если рассматривать места локализации таких гематом, то они, в порядке убывания частоты, располагаются под наметом мозжечка, в височно-теменной области, лобной зоне, теменно-затылочной и в задней черепной ямке.

Существует несколько типов эпидуральных гематом:

• острая (встречается в 57% случаев и возникает в результате артериального кровотечения);
• подострая (встречается в 32%);
• хроническая (встречаемость составляет 11%, развивается вследствие венозного кровотечения).

Острая эпидуральная гематома формируется в области перелома черепа и разрыва сосудов. Постепенно поступающая кровь начинает отслаивать твердую мозговую оболочку. Поскольку такие гематомы ограничены швами черепа, их площадь меньше, чем у субдуральных, но толщина больше. Характерная клиническая картина включает наличие светлого промежутка, который может длиться несколько часов. Пациент на короткий срок теряет сознание, затем приходит в себя, но сохраняет оглушенность, слабость и головокружение, а также незначительную головную боль. При осмотре могут быть выявлены амнезия, асимметрия носогубных складок, различия в сухожильных рефлексах с обеих сторон тела, нистагм (неконтролируемые движения глаз) и менингеальные симптомы. Состояние пациента может быть оценено как легкое или средней степени тяжести.

Подострая эпидуральная гематома, в отличие от острой, характеризуется более длительным светлым периодом (до 12 дней), в течение которого пациент сохраняет сознание. Также существуют отличия на МРТ:

• Острая гематома имеет изоинтенсивный сигнал на Т1-визуализации.
• Ранняя подострая гематома гипоинтенсивна на Т2-изображениях.
• Поздняя и хроническая гематомы имеют гиперинтенсивный сигнал как на Т1, так и на Т2.

https://youtube.com/watch?v=SCZdSssIFYQ

Внутримозговая гематома

Является ограниченным скоплением крови и ее сгустков в мозговой ткани, возникающим в результате разрыва кровеносного сосуда. Второе название — интрапаренхиматозная гематома. После получения травмы может возникнуть несколько внутримозговых гематом. Наиболее активный рост таких образований наблюдается в первые два-три часа после травмы и начала кровоизлияния. Интрапаренхиматозная гематома чаще всего располагается в лобной и височной долях, реже — в теменных.

Однако травма головы не является единственной причиной возникновения интрапаренхиматозной гематомы. К этому состоянию могут привести и другие факторы:

• повышение артериального давления;
• опухоли мозга с прорастанием в сосудистую сеть;
• разрыв аневризмы;
• изменения в эластичности сосудистых стенок при диабете или системных васкулитах;
• использование антикоагулянтов;
• заболевания крови ( гемофилия или лейкемия);
• церебральная амилоидная ангиопатия.

В зависимости от расположения относительно центра мозга и коры выделяют: субкортикальную, центральную, кортико-субкортикальную и околомозжечковую гематомы. Травматические гематомы, как правило, находятся ближе к поверхности мозга, в то время как сосудистые патологии приводят к образованию гематом в глубине мозга. По размеру они классифицируются на большие (более 50 мл), средние (от 20 до 50 мл) и малые (до 20 мл).

Причины

Основной причиной возникновения гематом являются черепно-мозговые травмы, которые могут сопровождаться переломами черепа или происходить без них. У пожилых людей и детей такие травмы чаще всего связаны с падениями, в то время как у молодежи они нередко возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, насильственных нападений, несчастных случаев во время отдыха или занятий спортом. Также травмы могут происходить на производстве или при обращении с огнестрельным оружием.

Эпидуральные гематомы чаще всего развиваются в результате ударов незначительной силы. Кровотечение в таких случаях происходит из-за повреждения менингеальной артерии или разрыва венозных синусов. Кровь, вытекающая из этих сосудов, отслаивает твердую мозговую оболочку, что приводит к образованию гематомы. Большинство эпидуральных гематом локализуется под наметом мозжечка и в височной области, в то время как в задней черепной ямке они встречаются реже, но могут представлять серьезную угрозу для жизни. Субдуральные гематомы обычно возникают из-за повреждения вен, которые могут быть травмированы, а также из-за кровотечения из синусов при контузии.

Если говорить о нетравматических внутричерепных кровоизлияниях, то они могут возникать по следующим причинам:

• Применение антикоагулянтных препаратов.
• Коагулопатии.
• Аномалии сосудов головного мозга.
• Артериальная гипертензия.
• Гиповитаминоз С.
• Наличие опухолей.
• Менингит и туберкулезное поражение центральной нервной системы.
• Судороги.

Спонтанные субдуральные гематомы формируются на поверхности мозга, прилегающей к височным, лобным и теменным областям, но могут также встречаться в задней черепной ямке и между полушариями.

Симптомы гематомы головного мозга

Классическими признаками гематом являются изменение сознания, гемипарез (ослабление мышц одной стороны тела) и анизокория (разный размер зрачков). Однако отсутствие этих признаков не гарантирует, что гематома отсутствует. Одним из последствий внутричерепного кровотечения является постепенное увеличение внутричерепного давления, что и приводит к ухудшению состояния пациента.
У половины пациентов с эпидуральным кровоизлиянием наблюдается потеря сознания вплоть до комы, в то время как у остальных имеется так называемый «светлый промежуток». У 45% пациентов отмечается угнетение реакции зрачков на свет и разница в их размере, а у 30% — гемипарезы и эпилептические припадки. При субдуральных кровоизлияниях нарушение сознания наблюдается у 60-70% больных, у остальных также фиксируется светлый промежуток.

Каждая гематома приводит к сжатию головного мозга, что проявляется следующими симптомами:

• общемозговые — изменение сознания различной степени, головные боли, возбуждение, многократная рвота;
• очаговые — гемипарез, расширение зрачка одного глаза, эпилептические припадки;
• стволовые — брадикардия, менингеальные симптомы, повышение артериального давления, патологические рефлексы со стоп.

При эпидуральных гематомах чаще всего наблюдается классический вариант сдавления с трехфазным изменением состояния сознания. На 10-30 минуте после травмы головы пациент теряет сознание, затем оно восстанавливается (полностью или частично) — этот период называется «светлым промежутком». Он может длиться от нескольких минут до нескольких дней. После этого снова происходит ухудшение сознания (возможно, даже кома, если сжатие мозга не устранено). Некоторые пациенты могут не терять сознание или терять его на короткое время. После светлого промежутка появляются: сначала сонливость, затем оглушенность, глубокое угнетение сознания (рефлексы сохраняются) и кома. Часто наблюдается парез противоположных конечностей. Также может развиваться брадикардия и повышаться артериальное давление. Без экстренной помощи пациент может погибнуть из-за нарастающего сжатия ствола мозга. При субдуральных гематомах и алкогольной интоксикации может наблюдаться течение без светлого промежутка, что характерно для тяжелых ушибов и размозжений мозга.

Некоторые гематомы могут проявляться клинически спустя недели или месяцы после травмы и кровоизлияния, формируя хроническую внутричерепную гематому, чаще всего субдуральную.

Симптомы хронической субдуральной гематомы:

• Угнетение сознания различной степени. При хронических гематомах с постепенным накоплением крови изменение сознания может быть незначительным. Объем гематомы может достигать 200-250 мл.
• Постоянная локализованная головная боль — наиболее частая жалоба. Боль может постепенно усиливаться.
• Оболочечные симптомы, аналогичные тем, что наблюдаются при субарахноидальном кровоизлиянии и менингите.
• Нарушение движений в конечностях — от легких до выраженных парезов.
• Изменения тонуса лицевых мышц, затруднения с сосанием или поцелуями, тремор кистей, замедление движений ( брадикинезия).
• Эпилептические припадки.
• Афазия (нарушение речи).
• Потливость, ортостатическая гипотония, похолодание конечностей, колебания артериального давления.
• Проблемы с походкой, неустойчивость при выполнении позы Ромберга.
• Психические изменения: нарушение ориентировки в пространстве, времени, личности, ухудшение внимания и сна. В некоторых случаях у пациентов может быстро развиться деменция.

Ушиб мозга легкой степени проявляется потерей сознания до 1 часа, амнезией, тошнотой, рвотой, головной болью в области травмы, менингизмом, монопарезом, кратковременным повышением давления и возможными локальными эпилептическими приступами. Ушиб мозга средней тяжести характеризуется нарушением сознания до суток. Наблюдаются локальные приступы с генерализацией, парезы и глазодвигательные нарушения. Очаговая симптоматика может сохраняться до трех недель. Ушиб мозга тяжелой степени сопровождается нарушениями сознания на протяжении нескольких суток. Также могут возникать судорожный синдром, расширение зрачка, гемипарез, возможна гипомимия, скованность движений и изменения тонуса мышц.

После черепно-мозговой травмы может развиться посткоммоционный синдром, связанный с легким диффузным повреждением аксонов. Он чаще всего возникает после легкой ЧМТ и проявляется разнообразными субъективными ощущениями: утомляемость, головная боль, головокружение с тошнотой, раздражительность, депрессия, нарушения памяти, апатия, состояние тревоги, эмоциональная лабильность, трудности с засыпанием. Обычно в течение нескольких месяцев функционирование мозга восстанавливается, и состояние пациента улучшается. У некоторых больных симптомы могут сохраняться до полугода после травмы.

Анализы и диагностика

В рамках диагностики пациентам назначаются следующие исследования:

• Рентгенография черепа в двух проекциях.
• Эхоэнцефалография.
• Ангиография головного мозга (для выявления сосудистых нарушений).
• Компьютерная томография. Основной признак КТ — смещение структур головного мозга, которое наблюдается в 100 % случаев. Степень смещения варьируется от 5 до 28 мм. На КТ эпидуральные гематомы имеют чечевицеобразную или линзовидную форму и располагаются в области височной кости. Субдуральная гематома имеет серповидную форму и пересекает линии швов.
• МРТ головного мозга с высокой точностью позволяет определить локализацию, объем и структуру гематом, что способствует выбору оптимальной тактики хирургического вмешательства.

Лечение

Консервативное лечение применяется при гематомах, объем которых не превышает 30 см³. Важно, чтобы состояние пациентов было стабильным: они должны быть в сознании или находиться в легком оглушении, а также отсутствовать другие неврологические проявления. Смещение мозговых структур не должно превышать 3-4 мм. В рамках терапии назначаются:

• Ноотропные средства.
• Нейропротекторы.
• Обезболивающие препараты.
• Антибиотики.
• Сосудорасширяющие средства.
• Дегидратационная терапия.

Основная цель лечения в остром периоде заключается в снижении повышенного внутричерепного давления. Для этого используется маннитол (препараты Маннит, раствор Маннита 0,25-1 г/кг массы тела) в виде капельного введения. Эффект снижения давления наблюдается через 15-20 минут. Часто применяют низкие дозы маннитола (0,25 г/кг), особенно если требуется повторное введение. В некоторых случаях для уменьшения ВЧД используют гипертонический раствор натрия хлорида (7,5% и 10%). Введение гипертонического NaCl комбинируется с применением фуросемида.

При нарушениях сознания назначается нейропротектор Глиятон ( холина альфосцерат), который положительно влияет на восстановление мембран нейронов и защищает мозг от ишемических реакций. Второе направление нейропротекции связано с повышением энергетического обеспечения нейронов и устранением гипоксии тканей. Препарат Динар активирует мозговые структуры в области поражения и восстанавливает местный кровоток. Для ускоренной реабилитации назначаются нейропептидные препараты Семакс, Церебролизин, Кортексин. Нейропептидный препарат Кортексин используется в остром периоде, он регулирует питание нервной ткани, способствует нейропластичности, активирует регенерацию нейронов и восстанавливает функцию синапсов.

Лекарства

Церебролизин, Кортексин, Цитиколин, Пирацетам, Актовегин, Энцефабол, Семакс, Глиатилин.

Ноотропные средства и нейропротекторы: Пирацетам, Луцетам, Актовегин, Инстенон, Ноофен, Энцефабол, Семакс, Глицин, Глиатилин, Церебролизин, Кортексин, Цитиколин.

Процедуры и операции

Основная цель хирургического вмешательства заключается в снижении внутричерепного давления. Размер гематомы не является решающим фактором; ключевым показанием для краниотомии служит смещение мозговых структур. Смещение на 8 мм может привести к коме, а при смещении на 6 мм у пациента наблюдается глубокое оглушение. Удаление гематомы головного мозга, которое может осуществляться различными методами, показано при смещении более 5 мм.

К традиционным методам относятся:

• Декомпрессионная (резекционная, широкая) трепанация черепа. Эта методика характеризуется широким трепанационным окном, подвисочной декомпрессией и пластикой твердой оболочки.
• Костно-пластическая трепанация. В этом случае вырезается лоскут мягких тканей и кости, который после операции возвращается на прежнее место.

Эти два подхода применяются при декомпенсированном состоянии пациента, выраженном дислокационном синдроме и наличии грубой очаговой симптоматики.

К малоинвазивным методам относятся:

• Наложение фрезевых отверстий, через которые осуществляется удаление гематомы.
• Эндоскопическая эвакуация гематом.
• Эндоскопическая эвакуация считается оптимальным методом лечения благодаря своей малой инвазивности и минимальному количеству осложнений. В большинстве случаев она позволяет полностью удалить хроническую субдуральную гематому, однако при многокамерных гематомах предпочтительнее проводить краниотомию с полным удалением гематомы.

В зависимости от состояния пациента и срочности вмешательства, различают следующие виды операций:

• Немедленная операция. Она проводится при быстром ухудшении состояния, проявляющемся в симптомах дислокации (глубокое расстройство сознания и дыхания, выраженная анизокория). Чаще всего такая операция выполняется при эпидуральных гематомах. Удаление гематомы осуществляется через фрезевые отверстия в кратчайшие сроки.
• В отверстия вводят катетер, с помощью которого постепенно эвакуируют содержимое и промывают полость. Извлекается большая часть крови, а после стабилизации состояния пациента (обычно через 3-4 часа) продолжается оперативное вмешательство с выполнением декомпрессионной трепанации.
• Экстренная операция. Она проводится, если есть возможность уточнить диагноз и подготовиться к вмешательству. Большинству пациентов выполняется краниотомия, при которой аспирируется гематома, а полость промывается теплым физиологическим раствором в течение 48-72 часов. Это промывание помогает удалить фибринолитические вещества, что предотвращает повторное кровотечение и способствует расправлению мозга. Удаленный костный лоскут консервируется, а мозговая оболочка после вскрытия не ушивается, а подвергается пластике.
• Отсроченная операция. Она выполняется при небольших внутримозговых и субдуральных гематомах, которые не вызывают значительного отека мозга и смещения структур. Таким пациентам сначала проводится консервативное лечение в течение 2-7 дней.
• Плановая операция. Она осуществляется при хронических гематомах, расположенных под наметом мозжечка.

Диета

Пациенты, находящиеся в сознании, не требуют специального питания. Для больных, которые находятся в бессознательном состоянии, с первых дней жизни организуется искусственное питание, которое полностью удовлетворяет их потребности в белках и энергии. Рекомендуется зондовое кормление с использованием назоеюнального зонда. Существует ряд специализированных продуктов для зондового питания, таких как Нутризон, Берламин, Пептисорб, Пептамен, Берламин Модуляр, Нутрикомп Стандарт, Нутрикомп Ликвид и другие.

Профилактика

Основным способом предотвращения внемозговых интракраниальных гематом является защита головы от травм. Внутримозговые гематомы можно предотвратить, устранив факторы риска, такие как высокое артериальное давление. Важно вести здоровый образ жизни, контролировать массу тела, уровень сахара в крови и придерживаться сбалансированного питания. Также рекомендуется включить в повседневную практику умеренные физические нагрузки.

Последствия черепно-мозговой травмы и осложнения

При анализе черепно-мозговой травмы (ЧМТ) и ее последствий следует отметить, что степень проявления симптомов может варьироваться от легкой головной боли до серьезных неврологических нарушений. В различные сроки после получения травмы головы могут наблюдаться:

• Нарушения сознания, вплоть до комы.
• Менингеальный синдром.
• Посттравматический арахноидит.
• Посттравматическая гидроцефалия.
• Посттравматическая эпилепсия.
• Ишемия головного мозга.
• Патологические рефлексы и парезы.
• Астеновегетативный синдром.
• Посттравматическая амнезия.
• Посткоммоционный синдром, о котором упоминалось ранее.
• Акинетический мутизм: пациент находится в сознании, но не проявляет желания говорить или двигаться.
• Хронические расстройства сознания — состояние минимального сознания и вегетативное состояние.
• Первичная посттравматическая деменция может развиться после выхода из комы при тяжелой черепно-мозговой травме с повреждением лобной и височной долей.
• Стойкий неврозоподобный синдром.
• Дезориентация, распад речи и нарушения поведения.
• У большинства пациентов инвалидизация не происходит сразу после травмы; последствия могут развиваться со временем — через несколько месяцев или даже лет. Отдаленный период может длиться до 2 лет, и у 70% пострадавших возникает травматическая болезнь мозга и деменция. Посттравматическая деменция может со временем прогрессировать и напоминать болезнь Альцгеймера. Особенно часто такие осложнения наблюдаются при персистирующих субдуральных гематомах.

Операции, проведенные в связи с ЧМТ, также могут иметь свои осложнения и последствия. К числу возможных последствий удаления гематомы головного мозга относятся:

• Послеоперационные рецидивы гематом (особенно при хронических субдуральных).
• Пневмоцефалия (скопление воздуха в черепной полости).
• Вторичные кровоизлияния в мозговую ткань.
• Появление судорог.
• После операции возможен бактериальный менингит (особенно после дренирования желудочков мозга).
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Тромбофлебит.
• Септическое состояние.
• Выраженный отек мозга.

Прогноз

Исходы черепно-мозговой травмы могут быть следующими:

• летальный исход;
• постоянное вегетативное состояние;
• тяжелая степень инвалидности;
• умеренная степень инвалидности;
• полное восстановление.

Оценка результатов травмы проводится спустя 6 месяцев после инцидента. При тяжелых черепно-мозговых травмах выживаемость составляет 68%, однако лишь 8% пациентов могут рассчитывать на полное выздоровление, остальные сталкиваются с неврологическими нарушениями различной степени тяжести.

На процесс восстановления влияют такие факторы, как степень тяжести травмы (время потери сознания и амнезия) и возраст пострадавшего. В зависимости от этих факторов восстановление функций мозга может занять от 2 недель до 9 месяцев. К неблагоприятным факторам при эпидуральных гематомах относятся: возраст пациента, анизокория (или мидриаз), угнетение сознания, объем кровоизлияния свыше 30 см³, внутричерепная гипертензия и смещение структур более чем на 10 мм. При объеме кровоизлияния более 50 см³ наблюдается увеличение послеоперационной смертности.

Исходы хронической субдуральной гематомы также зависят от неврологического состояния пациента до операции.

Смертность среди пациентов, находившихся в сознании или в состоянии оглушения перед операцией, составляет 5%, тогда как у тех, кто был в состоянии сопора или комы, этот показатель достигает 13%. Возможные результаты лечения хронической субдуральной гематомы следующие: в 82% случаев наблюдается хорошее восстановление, умеренная инвалидизация фиксируется в 14% случаев, грубая инвалидизация — в 2%, а вегетативное состояние — в 1%.

Список источников

• Жулев Н.М., Яковлев Н.А. Легкая черепно-мозговая травма и ее последствия. – Москва, 2004; 127.
• Зотов Ю.В. Комплексный подход к лечению тяжелой черепно-мозговой травмы с учетом особенностей повреждений головного мозга и степени выраженности гипертензионно-дислокационного синдрома // Вестник хирургии, 1996, №1, с. 53-56.
• Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / Под редакцией А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. Т. 1. Москва: Антидор, 1998.
• Джинджихадзе Р.С., Древаль О.Н., Лазарев В.А. Экстренные нейрохирургические операции у пациентов с внутричерепными опухолями // Вопросы нейрохирургии. – 2011. – Т. 3. – С. 62–71.
• Фраерман А.П., Кравец Л.Я., Шелудяков А.Ю., Трофимов А.О., Балябин А.В. Сдавление головного мозга при изолированной и сочетанной черепно-мозговой травме. Нижний Новгород; 2008; 324 с.

Реабилитация после гематомы головного мозга

Реабилитация после гематомы головного мозга является важным этапом восстановления пациентов, перенесших это серьезное состояние. Гематома может привести к различным неврологическим нарушениям, и процесс реабилитации направлен на восстановление утраченных функций и улучшение качества жизни.

Первоначально реабилитация начинается в стационаре, где пациент находится под наблюдением медицинского персонала. В этот период важно контролировать основные жизненные функции и предотвращать возможные осложнения. После стабилизации состояния пациента начинается активная реабилитация.

Одним из ключевых аспектов реабилитации является физиотерапия. Она включает в себя специальные упражнения, направленные на восстановление двигательных функций. Физиотерапевты разрабатывают индивидуальные программы, учитывающие степень повреждения и физическое состояние пациента. Упражнения могут быть направлены на укрепление мышц, улучшение координации и равновесия.

Кроме того, важным элементом реабилитации является логопедия. Пациенты, перенесшие гематому, могут испытывать трудности с речью и глотанием. Логопеды помогают восстановить речевые навыки, обучая пациентов правильному произношению и техникам дыхания. Занятия могут включать как индивидуальные, так и групповые сессии, что способствует социальной адаптации.

Психологическая поддержка также играет значительную роль в процессе реабилитации. Пациенты могут испытывать депрессию, тревожность и страх перед будущим. Психологи и психотерапевты помогают справиться с этими эмоциями, обучая методам релаксации и coping-стратегиям. Группы поддержки могут стать важным ресурсом для обмена опытом и получения моральной поддержки.

Важно отметить, что реабилитация — это длительный процесс, который может занять месяцы или даже годы. Успех реабилитации зависит от многих факторов, включая возраст пациента, степень повреждения мозга, наличие сопутствующих заболеваний и уровень поддержки со стороны семьи и медицинского персонала.

Современные технологии также играют важную роль в реабилитации. Использование виртуальной реальности, роботизированных устройств и других инновационных методов позволяет значительно ускорить процесс восстановления и сделать его более эффективным. Эти технологии помогают пациентам выполнять упражнения в игровой форме, что повышает мотивацию и вовлеченность.

В заключение, реабилитация после гематомы головного мозга требует комплексного подхода и индивидуального подхода к каждому пациенту. Своевременное начало реабилитационных мероприятий, поддержка специалистов и близких людей могут существенно улучшить прогноз и качество жизни пациента.

Вопрос-ответ

Как убирают гематому головного мозга?

Суть процедуры состоит в просверливании в черепе небольшого отверстия с последующим отсасыванием крови специальным инструментом. Такая операция необходима, если гематома четко локализована, а кровь не свертывается. Трепанация черепа проводится при обширных гематомах.

Можно ли жить с гематомой в голове?

Лечение. Эпидуральная гематома — один из опасных для жизни случаев нейрохирургии. Иногда эти кровотечения могут нарастать слишком быстро, сдавливая мозг и вызывая смерть пациента. Поэтому после постановки диагноза может потребоваться действовать очень быстро и немедленно оперироваться.

Чем опасна гематома головного мозга?

В тяжелых случаях гематома головного мозга приводит к потере сознания, параличу или даже смерти, если не обратиться за медицинской помощью вовремя. Особенности патологического состояния включают внезапное появление симптомов, часто сопровождающихся сильной головной болью.

Можно ли восстановиться после гематомы головного мозга?

У взрослых восстановление в основном происходит в течение первых шести месяцев. Затем, в течение двух лет после гематомы могут наблюдаться небольшие, более постепенные улучшения. Для ускорения выздоровления: высыпайтесь ночью и отдыхайте днем, когда чувствуете усталость.

Советы

СОВЕТ №1

Если вы или кто-то из ваших близких получили травму головы, внимательно следите за симптомами. Признаки, такие как головная боль, тошнота, спутанность сознания или потеря сознания, могут указывать на наличие гематомы. В таких случаях немедленно обратитесь за медицинской помощью.

СОВЕТ №2

После травмы головы важно соблюдать режим покоя и избегать физических нагрузок. Это поможет снизить риск ухудшения состояния и даст организму время на восстановление. Не забывайте также следить за своим состоянием и сообщать врачу о любых изменениях.

СОВЕТ №3

Если у вас уже диагностирована гематома, строго следуйте рекомендациям врача. Это может включать как медикаментозное лечение, так и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Не пренебрегайте назначениями и регулярно проходите контрольные обследования.

СОВЕТ №4

Обучите себя и своих близких основам первой помощи при травмах головы. Знание, как правильно действовать в экстренной ситуации, может спасти жизнь. Убедитесь, что у вас есть доступ к необходимым медицинским ресурсам и контактам специалистов.