Метроррагия (маточное кровотечение) – причины и лечение

Метроррагия, или маточное кровотечение, — серьезная проблема для многих женщин, требующая внимательного подхода со стороны пациенток и медицинских специалистов. В статье рассмотрим основные причины метроррагии, отличия от обычных менструаций, методы остановки кровотечения и варианты лечения. Понимание этих аспектов поможет женщинам распознать опасные симптомы и обратиться за медицинской помощью, особенно в период беременности и менопаузы.

Общие сведения

Проблема маточных кровотечений в области гинекологии занимает важное место, так как они часто становятся причиной экстренной госпитализации. Около 65% женщин обращаются к гинекологу из-за сильных кровотечений с сгустками во время менструации, а также в период менопаузы или при метроррагиях. Не все женщины вовремя обращаются за медицинской помощью, предпочитая пытаться остановить обильное кровотечение самостоятельно, что может привести к серьезным осложнениям. Частота гинекологических кровотечений варьируется в разные периоды жизни женщины. Например, ювенильные кровотечения наблюдаются в 10% случаев, тогда как в климактерическом периоде их частота возрастает до 60%. Повторяющиеся внутриматочные кровотечения причиняют значительные неудобства, нарушают сексуальную жизнь, могут способствовать развитию психосоматических заболеваний и снижению репродуктивной функции.

Менструальный цикл женщины представляет собой регулярные ежемесячные изменения в органах (матка, маточные трубы, влагалище, молочные железы), которые контролируются системой гипоталамус-гипофиз-яичники. Кульминацией этого цикла является менструация (менструальное кровотечение). В норме продолжительность менструации составляет от 3 до 7 дней, а объем кровопотери не превышает 80 мл. Однако если по различным причинам у женщин наблюдаются нерегулярные кровотечения, это называется метроррагией. Что же такое метроррагия? Это нерегулярные маточные кровотечения, которые не связаны с менструальным циклом — они могут возникать между циклами или «накладываться» на них. При этом кровотечения бывают обильными и продолжительными. Гинекология, как область медицины, занимающаяся женскими заболеваниями, отмечает, что у 25% женщин кровотечения связаны с изменениями в матке, а у остальных — с нарушениями в системе гипофиз-гипоталамус-яичники.

Ранее маточные кровотечения обозначались термином «дисфункциональные маточные кровотечения». Однако на многих экспертных совещаниях указывалось на неточность этого термина и термина «метроррагия», а также на необходимость их пересмотра. В 2009 году на ХІХ Всемирном конгрессе акушерства и гинекологии было предложено заменить термин «дисфункциональные» на аномальное кровотечение из матки. В настоящее время код маточного кровотечения по МКБ-10 и код дисфункционального кровотечения совпадают — N93.8.

Термин «аномальное маточное кровотечение» охватывает как циклические, так и ациклические маточные кровотечения, которые выходят за пределы нормальной менструации. Аномальное кровотечение включает только кровотечения из тела и шейки матки, исключая кровотечения из влагалища и вульвы. К этому понятию относятся тяжелые менструальные кровотечения (вызывающие физический дискомфорт у женщины), нерегулярные менструации и длительные менструальные кровотечения. Таким образом, данный диагноз ставится при наличии непредсказуемых, очень продолжительных (более 7 дней), ненормальных по объему (более 80 мл) и частоте менструаций.

Медицинские специалисты подчеркивают, что метроррагия является серьезным симптомом, требующим внимательного подхода. Врачи отмечают, что такое маточное кровотечение может быть вызвано различными факторами, включая гормональные нарушения, миомы, полипы или даже злокачественные образования. Важно, чтобы женщины не игнорировали подобные проявления и обращались за медицинской помощью. Специалисты рекомендуют проводить полное обследование, чтобы установить точную причину кровотечения. Врач-гинеколог может назначить УЗИ, анализы и другие диагностические процедуры. Лечение зависит от выявленной причины и может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства. Врачи акцентируют внимание на том, что ранняя диагностика и адекватное лечение могут значительно улучшить качество жизни пациенток и предотвратить серьезные осложнения.

https://youtube.com/watch?v=91DLUbEoGYE

Патогенез

В патогенезе кровотечений ключевую роль играет снижение уровня прогестерона, который отвечает за стабилизацию клеточных мембран. Под его влиянием на мембранах сохраняются ферменты, отвечающие за лизис эндометрия, который должен быть отторгнут, а также происходят секреторные изменения в эндометрии. Восстановление уровня прогестерона при его недостатке является основой эффективного лечения.

Помимо гормональной дисфункции, важное значение имеют локальные факторы эндометрия, такие как эндокринные, гемостазирующие и сосудистые. Гемостаз в эндометрии представляет собой процесс, включающий склеивание тромбоцитов, сужение сосудов и образование тромба из фибрина. В то же время происходит фибринолиз (разрушение тромба) и расширение сосудов.

Причина	Характеристика кровотечения	Дополнительные симптомы
Гормональный дисбаланс	Нерегулярные, обильные, длительные кровотечения; могут быть как скудными, так и профузными	Нарушения менструального цикла, боли внизу живота, предменструальный синдром (ПМС)
Миома матки	Обильные, длительные кровотечения, часто со сгустками; могут усиливаться во время менструации	Боли внизу живота, ощущение давления в тазу, учащенное мочеиспускание, запоры
Полипы эндометрия	Нерегулярные, межменструальные кровотечения, контактные кровотечения (после полового акта)	Боли внизу живота, дискомфорт, иногда бессимптомно
Аденомиоз	Обильные, длительные, болезненные менструации; межменструальные кровотечения	Сильные боли внизу живота, особенно во время менструации, боли при половом акте
Эндометриоз	Нерегулярные, межменструальные кровотечения, обильные и болезненные менструации	Хронические тазовые боли, боли при половом акте, боли при дефекации, бесплодие
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)	Нерегулярные, межменструальные кровотечения, часто с неприятным запахом	Боли внизу живота, повышение температуры тела, выделения из влагалища, боли при половом акте
Злокачественные новообразования (рак эндометрия, шейки матки)	Нерегулярные, межменструальные кровотечения, контактные кровотечения, постменопаузальные кровотечения	Потеря веса, слабость, боли внизу живота (на поздних стадиях)
Нарушения свертываемости крови	Обильные, длительные кровотечения, легко образуются синяки, кровотечения из других мест	Кровоточивость десен, носовые кровотечения, петехии, экхимозы
Прием некоторых лекарственных препаратов (антикоагулянты, гормональные контрацептивы)	Нерегулярные кровотечения, могут быть как скудными, так и обильными	Зависит от типа препарата и индивидуальной реакции
Травмы половых органов	Кровотечение, локализованное в месте травмы	Боль, отек, видимые повреждения
Внематочная беременность	Кровотечение, часто скудное, мажущее, темного цвета	Острая боль внизу живота, головокружение, слабость, признаки беременности
Выкидыш	Обильное кровотечение, часто со сгустками и тканями	Сильные боли внизу живота, схваткообразные боли, признаки беременности

Классификация

Согласно существующей классификации, кровотечения можно разделить на следующие группы:

• кровотечения, связанные с различными заболеваниями матки;
• кровотечения, не имеющие отношения к патологиям матки;
• кровотечения, возникающие при системных заболеваниях;
• кровотечения, вызванные ятрогенными факторами;
• кровотечения с неясной причиной.

В зависимости от клинико-патогенетического типа выделяют:

• овуляторные кровотечения;
• ановуляторные кровотечения.

Аномальные кровотечения могут проявляться в виде регулярных, обильных (более 80 мл) и длительных (более 8 дней) менструаций с образованием сгустков. Ранее этот тип кровотечений назывался меноррагиями, а сейчас его обозначают как «обильные менструальные кровотечения». К основным причинам таких кровотечений относятся аденомиоз, коагулопатии, миома матки и нарушения функции эндометрия. Аномальные кровотечения могут также быть ациклическими. Ациклические кровотечения представляют собой нерегулярные кровянистые выделения, которые могут появляться с интервалом от 1,5 до 6 месяцев и длиться от нескольких дней до трех недель. Такие выделения могут возникать при постоянном приеме гормональных контрацептивов. Механизм возникновения нерегулярных выделений до конца не выяснен.

Примером ациклических кровотечений являются ювенильные маточные кровотечения у девочек-подростков. Основной причиной их возникновения является хроническая ановуляция (отсутствие овуляции), которая может наблюдаться в течение 2-5 лет после первой менструации. У девочек также могут наблюдаться овуляторные кровотечения, но ановуляторные являются более характерными для данного возраста. Ановуляторные кровотечения могут быть эстрогенными или гестагенными, и в обоих случаях возможны прорывные кровотечения. Для подросткового возраста наиболее типичны эстрогенные прорывные кровотечения.

На гормональную регуляцию у девочек влияют стрессы, гиповитаминозы, переутомление, частые простудные заболевания, нарушения функции щитовидной железы и сотрясение головного мозга. Важную роль играют инфекционные болезни, такие как ветряная оспа, корь, паротит, коклюш, краснуха, а также частые ангины и тонзиллит. Не стоит забывать и о возможных осложнениях, которые могли возникнуть у матери во время беременности и родов. Ювенильные обильные кровотечения также могут развиваться на фоне нарушений гемостаза, таких как болезнь Виллебранда, нарушения функции тромбоцитов и дефицит факторов, участвующих в коагуляции.
Среди всех типов кровотечений наибольшее значение имеют те, что связаны с дисфункцией яичников, которые делятся на овуляторные и ановуляторные.

Ановуляторная метроррагия возникает из-за отсутствия овуляции. При этом не формируется желтое тело, не вырабатывается прогестерон, и не происходят характерные секреторные изменения в эндометрии. Эндометрий подвергается воздействию эстрогенов, и при длительном их влиянии или повышенной продукции он начинает разрастаться ( гиперплазия эндометрия). Когда уровень эстрогенов снижается, эндометрий может долго отторгаться или отторгаться не полностью, что приводит к продолжительным кровотечениям, пока он не будет полностью отторгнут. В клинической практике это проявляется в виде нерегулярных и длительных кровотечений.

Ановуляторные кровотечения могут быть гестагенными и эстрогенными. Эстрогенные кровотечения возникают при дисбалансе эстрогенов и делятся на прорывные и отменные. Прорывные кровотечения могут возникать при постоянном низком уровне эстрогенов и проявляются длительными кровомазаниями. Либо они могут возникать при высоком уровне эстрогенов, что приводит к обильным кровотечениям. Отменные кровотечения наблюдаются при прекращении приема эстрогенов.

Гиперэстрогенная ановуляторная метроррагия связана с постоянным присутствием фолликулов, которые вырабатывают эстрогены, что приводит к их повышенному уровню, при этом наблюдается недостаток прогестерона. Гипоэстрогенная ановуляция связана с атрезией фолликула (когда фолликул не достигает зрелости и начинает регрессировать), что приводит к низкому и постоянному уровню эстрогенов. При высоком соотношении прогестерон/ эстроген (что может происходить при приеме гестагенных препаратов или когда желтое тело не разрушается) возникают гестагенные прорывные кровотечения, которые могут проявляться как кровомазания, так и массивные кровотечения.

Овуляторное кровотечение возникает при недостаточности лютеиновой фазы, что приводит к снижению выработки прогестерона желтым телом. На 7-8-й день после овуляции уровень прогестерона и эстрадиола снижается, что приводит к неполноценным секреторным изменениям в эндометрии. Обильное овуляторное кровотечение может возникать на фоне укороченного менструального цикла, также возможны скудные выделения за 7-10 дней до начала менструации. Овуляторные кровотечения могут наблюдаться при органической патологии матки.

Метроррагия вызывает множество обсуждений и вопросов среди женщин и медицинских специалистов. Многие женщины, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что это состояние вызывает у них сильное беспокойство и страх. Некоторые делятся своим опытом, рассказывая о том, как неожиданное и обильное кровотечение нарушает их повседневную жизнь и планы. В социальных сетях можно встретить советы и рекомендации, но не всегда они основаны на медицинских фактах. Врачи подчеркивают важность обращения за помощью, так как метроррагия может быть симптомом серьезных заболеваний, таких как миома или полипы. Женщины также обсуждают необходимость регулярных обследований и внимательного отношения к своему здоровью, чтобы избежать осложнений. В целом, открытое обсуждение этой темы помогает снять стигму и повысить осведомленность о важности обращения к специалистам.

https://youtube.com/watch?v=5L9zCdX1ScA

Кровотечение при беременности

Существует множество факторов, которые могут привести к появлению кровянистых выделений у женщин в период беременности. Кровотечения во время беременности чаще всего указывают на наличие патологий.

На ранних сроках, в течение первых 20 недель, около 30% женщин сталкиваются с кровотечениями, которые зачастую заканчиваются выкидышем. Если выкидыш не произошел, то на более поздних сроках могут возникнуть акушерские проблемы. В начале беременности кровотечения могут быть вызваны внематочной беременностью или плацентарным полипом. На 5-6 неделе часто происходит прерывание внематочной трубной беременности, которая является наиболее распространенной формой эктопической беременности. Это состояние может проявляться внезапными схваткообразными болями, выраженной слабостью, головокружением, тошнотой, а в некоторых случаях даже потерей сознания. Боли могут иррадиировать в прямую кишку, поясницу и ноги. После приступа боли может наблюдаться кровотечение (возможно, скудные темные выделения). Кровотечение на 6 неделе беременности может указывать на самопроизвольный аборт. Существует несколько стадий самопроизвольного аборта:

• Угрожающий выкидыш. У женщины появляется легкое кровотечение и боли в животе. Матка соответствует сроку беременности, шейка закрыта.
• Аборт в процессе. Характеризуется сильным кровотечением и выраженными болями в животе. Шейка матки закрыта, матка болезненная, но фрагменты зародыша не выделяются.
• Неполный выкидыш. У женщины наблюдается сильное кровотечение, боли, шейка раскрыта, и происходит частичное выделение зародыша.
• Полный выкидыш. Женщина отмечает выделение зародыша, кровотечение легкое, матка уменьшилась и стала мягкой.

На 7-8 неделе может возникнуть пузырный занос, который проявляется кровянистыми выделениями и болями внизу живота. При осмотре матка оказывается больше, чем положено для данного срока беременности, а шейка раскрыта. На УЗИ выявляют измененный хорион (в виде скопления пузырьков), при этом эмбрион отсутствует. На 12 неделе многие женщины сталкиваются с ретрохориальной гематомой, что указывает на риск выкидыша. Тем не менее, при своевременном поддерживающем лечении удается продлить беременность. Изучая форумы на тему «кровотечение при беременности», можно заметить, что в первой половине это довольно распространенное явление. Многие женщины сообщают о том, что пережили не одно кровотечение, но госпитализация и лечение помогли успешно продолжить беременность.

На более поздних сроках кровотечения наблюдаются у 3-4% беременных. Наиболее частые причины этого состояния:

• Отслойка плаценты.
• Предлежание плаценты.
• Приращение плаценты.
• Преждевременные роды.
• Разрыв матки.

Кровотечение в родах

Кровотечения во время родов являются обычным явлением, однако их объем может значительно варьироваться. При оценке объема кровопотери учитывается вес женщины:

• физиологическая кровопотеря составляет менее 0,5% от веса (для женщины весом 70 кг это до 350 мл);
• максимально допустимая кровопотеря — 0,5% от веса (350 мл);
• пограничная патологическая кровопотеря варьируется от 0,6% до 1,0% от веса женщины (400-700 мл);
• патологическая кровопотеря — от 800 до 1000 мл;
• массивной считается потеря, превышающая 1,5% от веса (более 1000 мл), что может привести к геморрагическому шоку у женщины.

Акушерские кровотечения представляют серьезную угрозу для здоровья как матери, так и ребенка, поэтому к родам необходимо готовиться заранее, принимая во внимание возможные риски.

Существует три уровня риска:

• Низкий риск характерен для женщин с одноплодной беременностью, не имеющих операций на матке, родивших менее четырех раз и не страдающих заболеваниями свертываемости крови.
• Средний риск включает женщин с многоплодной беременностью, перенесших операции на матке и имеющих более четырех предыдущих родов. В эту категорию также попадают женщины с крупной миомой матки, ожирением, старше 35 лет, а также те, у кого были кровотечения после предыдущих родов.
• Высокий риск относится к женщинам с предлежанием или приращением плаценты, имеющим заболевания крови ( тромбоцитопеническая пурпура, болезнь Виллебрандта), анемию, а также тем, кто поступает с кровотечением и имеет коагулопатию по результатам обследования.

https://youtube.com/watch?v=4QL7u0krGUM

Кровотечение после родов

В послеродовом периоде существует риск кровопотерь, которые являются одной из основных причин смертности среди женщин, родивших. Кровотечение считается послеродовым, если объем потерянной крови превышает 500 мл при естественных родах и 1000 мл при кесаревом сечении. В акушерской практике различают раннее послеродовое кровотечение, возникающее в течение первых суток после родов, и позднее, которое наблюдается спустя сутки после родов.

На вопрос о том, как долго продолжается кровотечение после родов и когда оно закончится, сложно дать однозначный ответ, так как это зависит от причин его возникновения. К таким причинам могут относиться задержка плаценты, травмы родовых путей, выполнение эпизиотомии, снижение тонуса матки, коагулопатии и другие факторы. Соответственно, интенсивность кровотечения также может варьироваться. После ручного обследования матки и удаления остатков плаценты, а также проведения наружного и внутреннего массажа матки, кровотечение обычно останавливается в течение 30 минут. На зашивание разрывов родовых путей уходит немного меньше времени, и вместе с этим прекращаются выделения. При снижении тонуса матки кровотечение останавливается примерно через 20 минут после введения окситоцина. Этот утеротоник вводят для профилактики послеродового кровотечения сразу после рождения одного из плечиков ребенка, и введение продолжается в ранний послеродовой период. Наибольшая продолжительность наблюдается при коагулопатических кровотечениях.

Если у женщины не было акушерских осложнений, то в течение послеродового периода, который длится от 6 до 8 недель, у нее будут наблюдаться послеродовые выделения, представляющие собой раневой секрет. Их характер меняется: в первые дни это кровянистые выделения, а с четвертого дня они становятся красновато-коричневыми, и к десятому дню примесь крови исчезает, выделения становятся светлыми. Через три недели выделения прекращаются. У большинства женщин, не кормящих грудью, менструация наступает через два месяца после родов (у некоторых — через месяц), поэтому не стоит паниковать и считать это ненормальным. Препарат Ригевидон для контрацепции назначают с первого дня менструации после родов, но при его приеме грудное вскармливание должно быть прекращено.

Кровотечение после аборта

Кровянистые выделения после аборта могут продолжаться до семи дней и обычно бывают более обильными, чем обычные менструации. В некоторых случаях, спустя неделю, женщина может заметить легкое кровотечение, которое может длиться до месяца. Это состояние не считается патологическим, если выделения не содержат гноя и не имеют неприятного запаха. Тем не менее, если выделения становятся слишком обильными (например, если за час требуется менять две прокладки «макси»), необходимо обратиться к врачу, так как это может указывать на неполный аборт. Первый день аборта следует считать началом нового менструального цикла, от которого отсчитываются дни до следующих месячных. В первые месяцы возможен сдвиг цикла на 8-10 дней.

При медикаментозном аборте под наблюдением врача применяются Миропристон и Мизопростол. Несмотря на преимущества данного метода прерывания беременности, могут возникать побочные эффекты. Одним из наиболее распространенных и серьезных является кровотечение после приема Миропристона, которое часто сопровождается сгустками. Это кровотечение может быть более интенсивным и длительным, чем обычная менструация, что может вызвать у женщины тревогу. Объем кровопотери зависит от срока беременности. Если потери превышают 100–150 мл, в медицинском учреждении, где проводится аборт, назначают терапию для остановки кровотечения. Обильным считается кровотечение, если за час пропитываются две гигиенические прокладки «макси» и оно продолжается более двух часов. В случае сильного кровотечения проводится хирургический гемостаз — вакуумная аспирация и медикаментозное лечение.

Метроррагия в постменопаузе не является нормальным явлением и вызывает повышенное беспокойство по поводу онкологических заболеваний. Появление кровянистых выделений в этот период часто рассматривается как признак злокачественных новообразований ( рак матки), гиперплазии эндометрия, полипов или гормональных опухолей яичников. Метроррагия может возникнуть в разные сроки менопаузы — от одного года до десяти лет. Наиболее частыми причинами являются лейомиома матки, эндоцервицит и эндометрит, а также полипы шейки матки, которые встречаются в два раза чаще, чем рак.

Причины метроррагии

При анализе причин маточных кровотечений у женщин можно выделить несколько ключевых факторов:

• Травмы матки или шейки матки.
• Осложнения, связанные с беременностью.
• Заболевания шейки и тела матки, такие как полипы эндометрия, аденомиоз, лейомиома, малигнизация, гиперплазия эндометрия, хронический эндометрит, рак матки, генитальный туберкулез, рак эндометрия, а также аномалии сосудов матки. Воспалительные процессы, хотя и встречаются часто, не играют главной роли в возникновении кровотечений, несмотря на то, что хронический эндометрит наблюдается у 80-90% женщин.
• Нарушения функции эндометрия, включая кровотечения, возникающие во время овуляции.

Существуют также причины, не связанные с заболеваниями матки, а обусловленные:

• Заболеваниями яичников, такими как опухоли, текоматоз и синдром поликистозных яичников.
• Фолликулярными кистами яичников.
• Преждевременным половым созреванием.
• Проведением гормональной терапии, что может привести к прорывным кровотечениям при использовании оральных контрацептивов.
• Гормональными нарушениями, включая кровотечения при дисфункции яичников, а также на фоне гипотиреоза или гиперпролактинемии, и в период гормональных изменений в пременопаузе.
• У 20% женщин с гипотиреозом наблюдаются обильные менструации или нерегулярный менструальный цикл.
• Патологии щитовидной железы могут вызывать как позднее, так и преждевременное половое созревание. Кровотечения в постменопаузе всегда считаются аномальными, поэтому важно провести гистологическое исследование эндометрия для исключения онкологических заболеваний.
• Кровотечения у женщин могут быть связаны с различными заболеваниями, такими как болезни крови, печени, почек, гиперплазия коры надпочечников, гипотиреоз, синдром Кушинга, гипертензия. У половины пациенток с кровотечениями выявляются нарушения гемостаза (как врожденные, так и приобретенные), что приводит к повышенной склонности к геморрагиям, среди которых преобладают тромбоцитопатии. При гинекологических заболеваниях, таких как миома матки, гиперплазия эндометрия и эндометрит, наблюдается вторичное нарушение гемостаза.
• Метроррагии могут возникать в результате медицинских манипуляций, таких как резекция, электро- и термодеструкция, диагностическое выскабливание, полипэктомия, а также после биопсии, гистероскопии и введения внутриматочных средств.
• Маточные кровотечения с образованием сгустков могут быть вызваны приемом различных медикаментов, включая кортикостероиды, эстрогены, прогестины, антикоагулянты, транквилизаторы, антидепрессанты, дигоксин, пропранолол и противоопухолевые химиопрепараты.

В некоторых случаях у женщины может быть несколько причин, способствующих возникновению кровотечений.

Кровотечение в середине цикла или межменструальные кровотечения

Кровотечения могут появляться в середине менструального цикла на фоне обычных менструаций. Основными причинами таких выделений между месячными являются полипы эндометрия и хронический эндометрит. Выделения, возникающие после окончания менструации или через неделю после них, часто связаны с овуляторной дисфункцией.

Кровотечение после полового акта

Причины появления данного типа кровотечений могут варьироваться от незначительных до серьезных заболеваний. Трение во время интенсивного или грубого полового акта, а также недостаточная влажность влагалища могут привести к повреждению слизистой оболочки, что вызывает кровянистые выделения. Более серьезные травмы, такие как разрывы слизистой влагалища или шейки матки, могут привести к значительным кровотечениям.

Кровь из половых путей во время полового акта также может указывать на наличие заболеваний, которые требуют консультации специалиста.

• Эрозия шейки матки.
• Полипы шейки матки.
• Цервицит.
• Вагинит.
• Воспалительные процессы в органах малого таза.
• Эктропион шейки матки (выворот слизистой оболочки цервикального канала).
• Онкологические заболевания шейки матки, эндометрия и влагалища.

Кровотечение отмены

Данный тип кровотечений возникает, когда женщина прекращает использование гормональных контрацептивов и переходит на безгормональные таблетки. Снижение уровня гормонов в период без гормонов вызывает отторжение эндометрия. Упаковка монофазных контрацептивов рассчитана на 28 дней, включая 21 активную таблетку и 7 неактивных «пустышек». Когда женщина начинает принимать неактивные таблетки, возникает кровотечение отмены. Обычно оно начинается на второй или третий день.

Как правило, кровотечение незначительное и длится меньше, чем обычные месячные, а у 10% женщин наблюдаются лишь мажущие выделения. Это связано с тем, что при использовании контрацептива эндометрий нарастает менее активно, чем в обычном цикле. Тем не менее, иногда может наблюдаться обильное кровотечение со сгустками после отмены противозачаточных средств, которое может затягиваться и накладываться на прием активных таблеток из новой упаковки. Женщинам не стоит паниковать, так как со временем кровотечения становятся менее интенсивными. Эндометрий адаптируется к новому гормональному фону в течение 2-3 месяцев приема контрацептива. Если этого не происходит, необходимо обратиться к врачу.

При использовании комбинированных контрацептивов, которые также рассчитаны на 28 дней, могут возникать прорывные кровотечения, возникающие в середине цикла приема гормональных таблеток. Это связано с реакцией эндометрия на постоянное введение прогестинов и чаще всего наблюдается в первый месяц приема гормонов. Следует отметить, что прорывные кровотечения чаще возникают при использовании чистых гестагенов и значительно реже при комбинированных. Этот тип кровотечений также может возникнуть, если женщина нарушила режим приема контрацептива. Как определить месячные после прорывного кровотечения? Необходимо продолжить прием гормональных таблеток по установленному графику, а затем перейти на прием плацебо — в этот период могут начаться месячные (кровотечение отмены). После 7-дневного перерыва следует начать новую упаковку. В течение 2-3 месяцев все эти явления должны исчезнуть. Если прорывные кровотечения продолжаются 4-5 месяцев, может потребоваться смена контрацептивов на те, которые содержат более высокую дозу гормонов.

Гормональные препараты для экстренной контрацепции также могут вызывать изменения в ритме месячных. Препарат Постинор предназначен исключительно для экстренной контрацепции после незащищенного полового акта. Он содержит синтетический гестаген — левоноргестрел в дозе 750 мкг, который предотвращает оплодотворение и овуляцию. Эффективность препарата максимальна при приеме в первые часы после полового акта — принимается одна таблетка, а через 12 часов вторая. В течение этого менструального цикла повторное применение препарата не рекомендуется. Постинор практически не влияет на менструальный цикл, но у некоторых женщин могут возникнуть ациклические выделения и задержка менструации на 3-4 дня. Сильное кровотечение после приема Постинора встречается редко. Если наблюдаются обильные выделения после задержки в 7-8 дней, необходимо исключить возможность маточной беременности, а при появлении болей внизу живота и обмороков стоит заподозрить внематочную беременность. Когда три цикла подряд будут регулярными, можно считать, что все вернулось в норму.

Аналогичное действие оказывает препарат Эскапел, который также является синтетическим гестагеном для экстренной контрацепции. В упаковке содержится одна таблетка левоноргестрела в дозе 1,5 мг. Таблетку следует принять как можно скорее после полового акта. После применения Эскапела возможно возникновение ациклического кровотечения — месячные могут начаться раньше или позже, но обычно в течение трех циклов они приходят в норму.

Кровотечение из влагалища

Причины данного состояния могут быть следующими:

• Травмы, включая несчастные случаи, которые приводят к повреждению слизистой влагалища. Наиболее часто влагалищное кровотечение возникает из-за травм, полученных на воде (например, при падениях с водных мотоциклов или лыж). У девочек вагинальное кровотечение часто связано с случайными травмами, такими как падения, которые могут привести к образованию вульварной гематомы или разрыву промежности. У женщин и девушек травмы влагалища могут быть следствием насилия.
• Зуд и расчесы в области вульвы и влагалища, возникающие при лишае, аллергическом вульвите, атопическом дерматите, псориазе, кандидозе вульвы и чесотке.
• Серьезные инфекции влагалища, такие как гонорея, а также эндемические заболевания, например, кольпит при шигеллезе, амебиазе и шистосомозе. Воспаление, вызванное гемолитическим стрептококком, часто сопровождается влагалищным кровотечением. При проведении кольпоскопии можно обнаружить выраженное воспаление и петехиальные кровоизлияния в слизистой оболочке.
• Язвенные поражения вульвы, возникающие при герпесе, сифилисе и мягком шанкре.
• Тяжелый неспецифический вульвит.
• Пролапс уретры.
• Опухолевые образования во влагалище и матке.
• Часто причиной влагалищных кровотечений становятся полипы девственной плевы, которые направлены во влагалище и могут достигать размеров 2-3 см.

Симптомы метроррагии

Кровотечения, связанные с женским здоровьем, обладают определенными характеристиками, которые помогают отличить их от менструации. Признаки маточного кровотечения могут включать не только выделения крови различной степени интенсивности, но и такие симптомы, как боли в области живота, дискомфорт, учащенное сердцебиение, общая слабость, тошнота, рвота, повышенная сонливость и даже обмороки.

Как отличить месячные от кровотечения?

Каждая женщина знакома с особенностями своих менструаций — их регулярностью, продолжительностью и объемом выделений. Регулярное наблюдение за количеством выделяемой крови позволяет выявить возможные отклонения. Если менструация сопровождается умеренными или скромными выделениями, отличить её от кровотечения не составит труда. Однако, если у женщины всегда обильные менструации, различить их от маточного кровотечения может быть сложно. Как же в таких случаях определить, что это кровотечение, а не просто обильные месячные? Женщина может заметить, что усиление менструации связано с стрессом, который произошел накануне, перелетом, изменением климатических условий, переохлаждением или перегревом и т. д. Как распознать, что у женщины происходит кровотечение? Кровотечением считаются такие выделения, которые требуют замены гигиенических средств «макси» каждый час.

Менструация отличается от кровотечения следующими признаками:

• Начинается в установленный срок или с небольшими отклонениями в ту или другую сторону (обычно такие изменения связаны со стрессом, чрезмерной физической нагрузкой и т. д.).
• Перед началом менструации всегда наблюдаются симптомы предменструального синдрома (перепады настроения, раздражительность, увеличение и болезненность груди, появление высыпаний на коже, повышенный аппетит).
• Менструальная кровь имеет темно-красный цвет, который к концу цикла может изменяться на темно-коричневый или даже черный.
• В выделениях присутствуют частички отторгнувшегося эндометрия.

Кровотечения характеризуются:

• Ацикличностью (чаще начинаются раньше ожидаемого срока).
• Появлением после полового акта.
• Увеличенным объемом теряемой крови (гигиенические средства требуют замены каждый час).
• Увеличением интенсивности выделений.
• Длительностью (более 7 дней).
• Цветом — ярко-красный и алый без изменений.
• Явными болевыми ощущениями, которые не характерны для обычных менструаций.
• Изменением общего состояния (слабость, утомляемость, сонливость, головокружение, а иногда — повышение температуры).

Дисфункциональные маточные кровотечения

Данный тип кровотечений обусловлен нарушениями в работе яичников, и чаще всего внутриматочные кровотечения являются ановуляторными, что означает отсутствие овуляции у женщин. Прорывные кровотечения возникают при постоянном низком уровне эстрогенов и проявляются в виде длительного кровомазания. При высоком уровне эстрогенов наблюдается обильное кровотечение. Ановуляторные кровотечения имеют непредсказуемый характер, как уже упоминалось, и могут проявляться как кровомазание, так и сильное кровотечение. Базальная температура остается неизменной (монофазная температура).

Диагноз дисфункционального кровотечения при атрезии фолликулов устанавливается при длительной задержке (до 1-2 месяцев), стабильной базальной температуре и низком кариопикнотическом индексе (20-30%). При наличии персистирующего фолликула наблюдается повышенная продукция эстрогенов, а кариопикнотический индекс составляет 70-80%. Гистологическое исследование при ановуляторных кровотечениях показывает отсутствие секреторного превращения эндометрия и выявляет гиперплазию эндометрия. В моче фиксируется низкий уровень прегнандиола.

Признаки овуляторных кровотечений у женщин — это обильные и регулярные менструации. Кроме того, могут наблюдаться симптомы овуляции: боли внизу живота, увеличение и болезненность молочных желез, а также повышение базальной температуры.

Ювенильные кровотечения возникают после задержки от 15 дней до 1,5-6 месяцев, что придает им ациклический характер. Эти нарушения могут проявляться сразу после первой менструации или в течение двух лет. У 30% подростков они повторяются, и при обильных кровотечениях может развиваться анемия, сопровождающаяся слабостью и головокружением. При длительных кровотечениях могут вторично возникать нарушения свертываемости крови (например, ДВС-синдром), что приводит к еще большему усилению кровотечений. У некоторых девочек кровотечение может быть умеренным, но продолжаться 10-15 дней.

Если произошла дефлорация, то кровотечение обычно бывает незначительным. Однако девственная плева у каждой женщины отличается по размеру, форме, толщине и кровоснабжению, что может влиять на интенсивность кровотечения. Если отверстие плевы небольшое, а края плотные, дефлорация может сопровождаться болью и сильным кровотечением.

Анализы и диагностика

Для диагностики применяется оценка кровопотерь во время менструации. Женщина заполняет специальную таблицу, в которой фиксируется количество использованных прокладок или тампонов в каждый день менструального цикла, а также оценивается степень их промокания в баллах. Таблица разработана для стандартных прокладок типа normal, однако женщины с обильными менструациями часто используют maxi и super, что приводит к тому, что фактические потери крови могут превышать указанные в таблице значения. Баллы 185 и выше указывают на наличие метроррагии. По другим критериям, кровотечение считается значительным, если прокладка maxi полностью промокает за час или менее.

Необходимо исключить наличие системных заболеваний, включая коагулопатии и патологии органов малого таза.

Трансвагинальная эхография, проводимая на 5-7-й день цикла, позволяет выявить органические патологии.

Также важно провести следующие исследования:

• Определение времени свертывания крови.
• Анализ на фактор Виллебранда.
• Измерение уровня тиреотропного гормона.
• Определение содержания сывороточного железа.
• Исследование гормонов.

Лечение. Как остановить маточное кровотечение?

Перед тем как начинать лечение маточного кровотечения в домашних условиях, важно различать обильные менструации и профузное маточное кровотечение. В случае с первыми можно снизить объем выделений, принимая препараты, которые влияют на свертываемость крови. Однако профузное маточное кровотечение невозможно остановить самостоятельно, и любые попытки сделать это могут привести к осложнениям.

Что делать при сильном кровотечении во время менструации и как остановить маточное кровотечение в домашних условиях? Если наблюдаются обильные менструации или маточное кровотечение с образованием сгустков, следует:

• Избегать физической активности и лечь.
• Приложить к низу живота пакет со льдом.
• Исключить напитки, содержащие кофеин (чай, кофе).
• Не проводить тепловые процедуры (ванна, баня, сауна).
• Принять препараты, способствующие остановке кровотечений (об этом будет сказано ниже).
• Использовать нестероидные противовоспалительные средства ( Найз, Ибупрофен, Мефенаминовая кислота, Диклофенак, Наклофен дуо, Вольтерен, Налгезин, Метиндол ретард, Кетопрофен, Кетонал). Эти препараты могут быть полезны, так как длительное кровотечение часто сопровождается воспалением, и уровень провоспалительных простагландинов в эндометрии повышается.
• Применять кровоостанавливающие травы.

Кровоостанавливающие препараты, используемые при маточных кровотечениях, относятся к различным группам, и их механизм действия и эффективность могут различаться.

В любом случае, кровоостанавливающие таблетки можно принимать в течение 2-3 менструальных циклов. Если кровотечения не прекращаются, необходимо обратиться к врачу, который подберет другие препараты (возможно, гормональные), после проведения обследования. Следующим этапом лечения является гормональный гемостаз, который восстанавливает нарушенные функции системы гипоталамус-гипофиз-яичник. Это лечение возможно только для молодых нерожавших женщин при отсутствии гиперплазии эндометрия и для рожавших женщин при отсутствии предопухолевых изменений эндометрия. Гормональная терапия назначается индивидуально в зависимости от типа дисфункции яичников. Возможные варианты:

• Прогестагены (таблетки для перорального приема). Они реже применяются, но могут быть эффективны при ановуляторных кровотечениях с высоким уровнем эстрогенов. Эффект проявляется медленнее, но прогестагены подходят для лечения подростков. Овуляторные кровотечения, возникающие на фоне недостатка лютеиновой фазы и гипоэстрогении, лечат Дюфастоном (аналог природного прогестерона) по 10 мг дважды в день. При ановуляторных циклах гиперэстрогенной формы также назначают Дюфастон или комбинированные оральные контрацептивы.
• Внутриматочная система с левоноргестрелом. Дозировка препарата небольшая, и он поступает непосредственно в матку, что повышает его эффективность по сравнению с пероральным приемом прогестинов.
• Комбинированные эстроген-гестагенные препараты в виде оральных контрацептивов. Лечение может длиться от 6 до 12 месяцев по контрацептивной схеме. При плохой переносимости курс может быть сокращен. Для гормонального гемостаза эффективны низкодозированные контрацептивы, содержащие до 50 мкг этинилэстрадиола и гестаген. К низкодозированным относятся Логест, Мерсилон, Гестарелла, Бонадэ. Нельзя самостоятельно принимать любые из этих препаратов. Как уменьшить кровотечение при менструации подскажет врач и порекомендует необходимое лекарство.

Как уменьшить сильное кровотечение во время месячных с помощью народных средств?

Как остановить «женское» кровотечение без медикаментов? В этом случае можно воспользоваться травяными отварами. Существует несколько растений, обладающих кровоостанавливающими свойствами:

• Лагохилус опьяняющий.
• Водяной перец.
• Крапива двудомная (содержит витамин К).
• Пастушья сумка (также содержит витамин К).
• Барбарис (способствует сокращению матки).
• Тысячелистник.

Настойка водяного перца — это готовый препарат, который можно найти в аптеке. При кровотечениях рекомендуется принимать по 30 капель трижды в день за полчаса до еды. Продолжительность курса лечения может варьироваться от 5 до 10 дней. Следует помнить, что настойка содержит спирт, поэтому ее следует использовать с осторожностью при заболеваниях печени, а также учитывать возможность аллергических реакций. В связи с этим более безопасным вариантом является отвар листьев крапивы. Рецепт для приготовления отвара при маточных кровотечениях следующий: необходимо взять 3 столовые ложки сухих листьев и залить их 300 мл кипятка, настоять в течение 30 минут. В зависимости от интенсивности кровотечения рекомендуется принимать по 50-100 мл отвара 4 раза в день. Отзывы о таком лечении разнятся: некоторые женщины отмечают, что настой крапивы помог им остановить сильное менструальное кровотечение всего за три дня, в то время как другие принимали его без видимого результата на протяжении трех недель.

Что делать для профилактики кровотечений в последующих циклах?

Гинекологи советуют:

• Укрепляющие мероприятия (достаточный сон, полноценный отдых, сбалансированное питание).
• Витамины (комплексы с минералами и микроэлементами, обращая внимание на наличие цинка в составе).
• Седативные средства.
• Лечение анемии (рекомендуются препараты железа).
• Антифибринолитики ( Транексам, Экзацил, Санксамик) принимать в первые три дня каждой менструации на протяжении трех циклов.
• Нестероидные противовоспалительные препараты в первые 3-4 дня менструального цикла.

Лекарства

Транексамовая кислота, окситоцин, мефенаминовая кислота, ибупрофен, диклофенак, кетонал.

Процедуры и операции

Хирургический гемостаз представляет собой процедуру очистки матки при наличии кровотечения. Она осуществляется с помощью фракционного выскабливания полости матки под контролем гистероскопа. В данном контексте чистка матки выполняет как диагностическую функцию (позволяя исключить предраковые изменения в эндометрии), так и лечебную. Этот метод является предпочтительным в позднем репродуктивном возрасте и в период климакса, особенно учитывая, что в это время возрастает вероятность атипичных изменений в эндометрии. Выскабливание при климактерических кровотечениях выполняется с особой тщательностью — эндометрий удаляется полностью из-за онкологической настороженности и риска повторного кровотечения при неполном удалении гиперпластического эндометрия или полипа.

В случае пубертатных кровотечений данная процедура выполняется по жизненным показаниям. Аналогично, в репродуктивном возрасте выскабливание проводится при неостановившемся кровотечении.

Отзывы о процедуре выскабливания полости матки при кровотечениях в основном положительные, так как женщины, прошедшие через эту манипуляцию, относятся к ней с пониманием и серьезностью. Обычно операция выполняется под общим наркозом, и выход из него может происходить по-разному: кто-то восстанавливается быстро, а у других сознание проясняется через 2-3 часа. Женщины отмечают, что выделения после чистки продолжаются, но они менее обильные и постепенно уменьшаются в течение недели.

Деструкция эндометрия (аблация, диатермокоагуляция, воздействие радиочастотными волнами) является эффективным методом при рецидивирующих маточных кровотечениях и наличии противопоказаний к гормональной терапии. Абляция (резекция) эндометрия осуществляется с использованием резектоскопа, электропетли или биполярного электрода под визуальным контролем. Эти операции позволяют избежать удаления матки (гистерэктомия), и рецидивы кровотечений не наблюдаются в течение трех лет после вмешательства. Женщины, которые хотят сохранить возможность иметь детей, могут пройти парциальную резекцию — при этом базальный слой эндометрия остается нетронутым, а эндометрий в области дна матки и рогов не удаляется. Гистерэктомия является радикальным методом, к которому прибегают в крайних случаях, когда другие способы оказались неэффективными и если женщина не планирует больше иметь детей.

Диета

Диета 15 стол

• Результативность: оздоровительный эффект проявляется через 14 дней
• Длительность: на постоянной основе
• Цена товаров: 1600-1800 рублей в неделю

Диета при анемии

• Эффективность: отсутствуют данные
• Сроки: 3 месяца
• Стоимость продуктов: 2700-3200 рублей в неделю

Рекомендуется соблюдать общий стол ( Диета №15). При наличии анемии следует увеличить потребление белка и продуктов, богатых железом, а также рассмотреть возможность дополнительного приема железосодержащих препаратов.

Профилактика

Из-за множества факторов, включая те, что действуют на этапе внутриутробного развития, предотвращение аномальных маточных кровотечений представляет собой сложную задачу. Поэтому профилактические меры сводятся к соблюдению ряда общих рекомендаций:

• Ведение здорового образа жизни.
• Избежание вредных привычек.
• Сбалансированное питание.
• Использование средств защиты при сексуальных контактах.
• Регулярные визиты к гинекологу для осмотров и обследований.
• Своевременное лечение воспалительных процессов в женских половых органах.
• Подготовка к беременности и внимательное отношение к своему здоровью в период вынашивания ребенка.
• Применение оральной контрацепции, что может помочь в профилактике климактерических кровотечений в будущем.

Последствия и осложнения

В зависимости от типа и степени кровотечения могут возникнуть следующие осложнения и последствия:

• Железодефицитная анемия. При регулярных потерях крови свыше 80 мл в день возрастает вероятность развития анемии. Примерно 75% женщин теряют в процессе менструации от 20 до 30 мг железа, однако при сбалансированном питании эта потеря обычно восполняется до следующей менструации. В случае обильных и продолжительных менструаций потеря может составлять от 50 до 250 мг железа, что приводит к увеличению потребности в этом элементе в 2,5-3 раза, что не может быть восполнено только за счет питания. Пренебрежение этой проблемой и отсутствие назначения препаратов железа могут привести к развитию хронической железодефицитной анемии.
• Геморрагический шок. Это угрожающее жизни состояние, которое может возникнуть при потере более 700 мл крови (например, во время родов или после них). Организм способен компенсировать потерю менее 700 мл.
• Развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и появление коагулопатических кровотечений.
• Почечная недостаточность.

Прогноз

Большинство нарушений менструального цикла, сопровождающихся кровотечениями, поддаются эффективному лечению. В течение полугода можно добиться регулярных и умеренных менструаций, а также восстановить репродуктивные функции. При аномальных кровотечениях, вызванных воспалительными процессами, проведение нескольких курсов адекватной терапии и реабилитации (например, санаторное лечение, физиотерапия) также способствует восстановлению нормального менструального цикла.

В случаях синдрома поликистозных яичников и эндометриоза требуется более продолжительное лечение, направленное на замедление этих процессов. Тем не менее, рецидивы маточных кровотечений могут возникать. Если кровотечения связаны с нарушениями в системе гемостаза, прогноз становится менее благоприятным и зависит от успешности компенсации этих нарушений. Важно подчеркнуть, что лечение женщин с маточными кровотечениями и правильная реабилитация играют ключевую роль, поскольку рецидивы могут негативно сказаться на прогнозе репродуктивной функции.

Список источников

• Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Маточные кровотечения: причины, механизмы и морфологическая диагностика. – Санкт-Петербург: Грааль, 2000. – 250 с.
• Саидова Р.А., Макацария А.Д. Механизмы ювенильных и маточных кровотечений у пациентов с латентными формами нарушений гемостаза // Вестник Ассоциации акушеров-гинекологов России. – 2000. – № 3. – С. 34-37.
• Татарчук Т.Ф., Булавенко О.В., Бодрягова О.И. Клинические и патогенетические аспекты, диагностика и терапия дисфункциональных маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста // Ліки України. – 2008. – № 4. – С. 102-109.
• Татарчук Т.Ф., Регеда С.И. Основы диагностики и лечения дисфункциональных маточных кровотечений в репродуктивный период // Доктор. – 2004. – № 1. – С. 73-81.
• Ефименко О.А. Аномальные маточные кровотечения: современный взгляд на проблему. Здоровье Украины. 2014. – 1:33. – С. 5.

Психологические аспекты метроррагии

Метроррагия, или маточное кровотечение, может оказывать значительное влияние не только на физическое здоровье женщины, но и на её психологическое состояние. Понимание этих аспектов имеет важное значение для комплексного подхода к лечению и поддержке пациенток.

Во-первых, наличие метроррагии может вызывать у женщин чувство тревоги и страха. Неопределенность относительно причины кровотечения и возможных последствий может приводить к постоянному стрессу. Женщины могут испытывать страх перед диагнозом, особенно если в их семье были случаи серьезных заболеваний, таких как рак. Это может привести к избеганию медицинских обследований и ухудшению состояния здоровья.

Во-вторых, метроррагия может негативно сказаться на эмоциональном состоянии. Женщины могут чувствовать себя уязвимыми и беспомощными, что может привести к развитию депрессии или повышенной тревожности. Эти эмоции могут быть усугублены физическим дискомфортом, который часто сопровождает кровотечения, таким как боли в животе или слабость.

Кроме того, метроррагия может влиять на интимные отношения и сексуальную жизнь. Женщины могут испытывать стыд или смущение из-за своего состояния, что может привести к снижению либидо и избеганию близости. Это может вызвать напряжение в отношениях с партнёром, что, в свою очередь, может усугубить психологические проблемы.

Важно отметить, что поддержка со стороны близких и медицинских специалистов играет ключевую роль в преодолении психологических трудностей, связанных с метроррагией. Открытое обсуждение проблемы, получение информации о состоянии и возможных вариантах лечения могут помочь женщинам чувствовать себя более уверенно и контролировать ситуацию.

Психотерапия и консультации с психологом могут быть полезными для женщин, испытывающих сильные эмоциональные реакции на метроррагию. Психотерапевтические методы, такие как когнитивно-поведенческая терапия, могут помочь в управлении тревожностью и депрессией, а также в восстановлении уверенности в себе.

В заключение, психологические аспекты метроррагии являются важной частью общего понимания этого состояния. Комплексный подход к лечению, который включает как медицинские, так и психологические аспекты, может значительно улучшить качество жизни женщин, страдающих от метроррагии.

Вопрос-ответ

Чем опасна метроррагия?

Дополнительно назначаются анализы на инфекции, онкомаркеры, биохимический анализ крови. Инструментальная диагностика включает УЗИ органов малого таза, при необходимости – гистероскопию с биопсией. Чем опасна метроррагия? Основная опасность – развитие анемии при хронической кровопотере.

Что такое межменструальное кровотечение и метроррагия?

Метроррагия — это увеличение продолжительности менструального кровотечения более чем на 7 дней и его непрерывность в течение цикла. Межменструальное кровотечение происходит между менструациями и не совпадает с циклом.

Что такое нарушение менструального цикла по типу метроррагии?

Метроррагия — это нарушение менструального цикла, характеризующееся аномальными кровотечениями вне обычных менструальных дней. Это состояние может проявляться в любой фазе цикла и быть различной интенсивности, что требует внимательного подхода к диагностике и лечению.

Советы

СОВЕТ №1

Если вы заметили у себя симптомы метроррагии, такие как необычные кровотечения между менструациями или после полового акта, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение поможет выявить причину и начать необходимое лечение.

СОВЕТ №2

Ведите дневник менструального цикла, фиксируя даты, продолжительность и характер выделений. Это поможет вам и вашему врачу лучше понять ваши симптомы и выявить возможные паттерны.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свое общее состояние здоровья. Стресс, изменения в весе, физическая активность и питание могут влиять на менструальный цикл. Поддерживайте здоровый образ жизни, чтобы снизить риск нарушений.

СОВЕТ №4

Не занимайтесь самолечением. Многие женщины могут быть склонны использовать народные средства или безрецептурные препараты для облегчения симптомов. Однако это может усугубить ситуацию, поэтому всегда консультируйтесь с врачом перед началом лечения.