Перелом плечевой кости: причины и лечение

Перелом плечевой кости — серьезная травма, возникающая при падениях, спортивных травмах или ДТП, особенно у детей с формирующимися костями. В статье рассмотрим особенности переломов плечевой кости, акцентируя внимание на лечении перелома шейки плеча у детей. Понимание механизмов травмы и методов лечения поможет родителям и медицинским работникам своевременно оказать помощь и обеспечить правильное восстановление, что важно для предотвращения долгосрочных последствий и нормального развития ребенка.

Общие сведения

Плечевая кость является основным элементом плеча и выполняет функцию рычага для движения руки. Верхний конец этой кости участвует в формировании плечевого сустава, а нижний — в локтевом, что делает ее подверженной различным переломам. Поэтому важно рассмотреть анатомическое строение плечевой кости. Она состоит из верхнего конца, тела (или диафиза) и нижнего конца. Проксимальный конец имеет головку, которая соединяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой сустав. Головка отделяется от остальной части кости анатомической шейкой.

За шейкой расположены два бугорка — большой и малый. Между ними проходит межбугорковая борозда, а чуть ниже, на границе с диафизом, находится узкое место — хирургическая шейка, где чаще всего происходят переломы. Дистальный конец кости имеет шаровидную головку и два выступа, называемых медиальным и латеральным надмыщелками, которые служат местами прикрепления связок и мышц. Дистальная часть плечевой кости, вместе с локтевой и лучевой костями, формирует локтевой сустав.

Переломы могут возникнуть в любой области кости, однако наиболее серьезными считаются внутрисуставные повреждения в проксимальных и дистальных концах, то есть в плечевом и локтевом суставах. Это связано с их сложной анатомией, вовлечением нескольких костей в перелом и близким расположением сосудисто-нервного пучка. При таких переломах часто возникают осложнения. Неправильная диагностика и лечение переломов могут привести к серьезным последствиям, ухудшающим результаты терапии и нередко заканчивающимся инвалидностью пациента. Код перелома плечевой кости по МКБ-10 — S42.

Врачи отмечают, что перелом плечевой кости является одной из наиболее распространенных травм, особенно среди людей старшего возраста и спортсменов. Основные причины таких переломов включают падения, травмы во время занятий спортом и дорожно-транспортные происшествия. Специалисты подчеркивают важность своевременной диагностики и лечения, так как неправильное или запоздалое вмешательство может привести к осложнениям, таким как неправильное сращение кости или ограничение подвижности сустава. Врачи рекомендуют использовать современные методы визуализации, такие как рентген и МРТ, для точной оценки повреждений. Реабилитация после перелома также играет ключевую роль в восстановлении функции руки, и врачи советуют пациентам следовать рекомендациям по физической терапии для достижения наилучших результатов.

https://youtube.com/watch?v=NjECJvFIy5g

Патогенез

Прямые и непрямые механизмы травмы, такие как удар по кости, падение на локоть или отведенную руку, могут привести к переломам. В случае, если при повреждении анатомической шейки кости отломок проникает в головку, это называется вколоченным переломом. Также возможно, что головка кости распадается на несколько фрагментов в результате сильного удара.

Переломы в области хирургической шейки могут быть абдукционными (где отломки формируют угол, открытый наружу) или аддукционными (с углом, открытым внутрь). Повреждения тела кости (диафиза) могут быть поперечными, косыми, оскольчатыми или винтообразными, а смещение отломков зависит от силы мышечного напряжения и характера травмы. Важно отметить, что при таких повреждениях может произойти ранения сосудисто-нервного пучка, включая плечевой и лучевой нервы. Чаще всего разгибательные переломы сопровождаются повреждением окружающих тканей и сосудисто-нервного пучка. Также часто наблюдаются сочетанные травмы мыщелков и локтевого отростка.

Тип перелома	Характеристика	Возможные осложнения
Проксимальный перелом	Перелом верхней части плечевой кости, часто затрагивающий головку или шейку.	Повреждение ротаторной манжеты, асептический некроз головки плечевой кости, тугоподвижность плечевого сустава.
Диафизарный перелом	Перелом средней части (тела) плечевой кости.	Повреждение лучевого нерва (свисающая кисть), несращение, деформация конечности.
Дистальный перелом	Перелом нижней части плечевой кости, в области локтевого сустава.	Повреждение локтевого нерва, контрактура локтевого сустава, гетеротопическая оссификация.
Открытый перелом	Перелом, при котором нарушена целостность кожных покровов.	Инфекция, остеомиелит, обширное повреждение мягких тканей.
Закрытый перелом	Перелом, при котором кожные покровы остаются целыми.	Менее высокий риск инфекции, но возможны внутренние кровоизлияния.
Оскольчатый перелом	Перелом с образованием множества мелких фрагментов кости.	Трудности в репозиции, высокий риск несращения, необходимость оперативного вмешательства.
Вколоченный перелом	Один фрагмент кости внедряется в другой.	Меньшая нестабильность, но может быть затруднена репозиция.
Перелом со смещением	Костные фрагменты смещены относительно друг друга.	Требует репозиции (закрытой или открытой), высокий риск несращения или неправильного сращения.
Перелом без смещения	Костные фрагменты остаются в правильном анатомическом положении.	Менее сложен в лечении, часто достаточно консервативного подхода.

Классификация

Переломы плечевой кости классифицируются на:

• открытые;
• закрытые;
• со смещением;
• без смещения.

Кроме того, выделяют переломы по локализации:

• верхнего отдела (проксимального эпифиза);
• тела (диафиза);
• нижнего отдела (дистального эпифиза).

В верхнем отделе различают:

• внутрисуставные (также известные как надбугорковые);
• внесуставные (или подбугорковые).

В нижнем отделе переломы могут быть:

• внутреннего надмыщелка;
• чрезмыщелковые;
• наружного надмыщелка;
• головчатого возвышения;
• блока плечевой кости.

Перелом плечевой кости в любой области может быть как со смещением, так и без него. Если кости остаются на месте, такой перелом называется однофрагментным. В случае смещения одной анатомической структуры речь идет о двухфрагментном переломе. Переломы, состоящие из трех и более фрагментов, встречаются значительно реже. В проксимальном отделе около 80% случаев составляют однофрагментные повреждения. Эти переломы считаются стабильными, так как фиксируются надкостницей, вращающей манжетой или суставной капсулой.

Перелом плечевой кости — это серьезная травма, о которой многие люди имеют свои мнения и переживания. Часто можно услышать, что такие переломы возникают не только у спортсменов, но и у людей, ведущих активный образ жизни. Пострадавшие делятся своими историями о том, как они получили травму: падение с велосипеда, неудачное приземление после прыжка или даже бытовые ситуации.

Многие отмечают, что восстановление после перелома требует времени и терпения. Реабилитация включает в себя физиотерапию, которая помогает вернуть подвижность и силу в руку. Люди также говорят о важности поддержки со стороны близких, которая помогает справиться с эмоциональными трудностями, связанными с ограничениями в повседневной жизни.

Некоторые делятся опытом использования различных медицинских средств, таких как гипс или ортезы, и отмечают, что правильный уход за травмой играет ключевую роль в успешном восстановлении. В целом, мнения о переломе плечевой кости варьируются от страха перед травмой до оптимизма в процессе реабилитации.

https://youtube.com/watch?v=URjGPlUu_M4

Повреждение проксимального отдела плечевой кости

Анатомически проксимальный отдел плечевой кости включает в себя головку, анатомическую шейку, большие и малые бугорки, а также хирургическую шейку. Наиболее часто такие повреждения возникают при падении на вытянутую руку или локоть, что делает их одной из самых распространенных травм. У пожилых людей, страдающих от остеопороза, наблюдается высокий риск повреждений в этой области, что связано с ослаблением костной ткани. Эти переломы могут значительно ограничивать подвижность руки из-за развития тугоподвижности в плечевом суставе.

В проксимальном отделе линия перелома может проходить через следующие области:

• Анатомическую шейку.
• Головку плечевой кости.
• Большой бугорок.
• Хирургическую шейку плечевой кости.
• Малый бугорок.

Переломы проксимального отдела классифицируются на внутрисуставные (при повреждении головки и анатомической шейки) и внесуставные (при повреждении хирургической шейки, бугорков и чрезбугорковых переломах). В случае серьезной травмы, помимо повреждений плеча и плечевого сустава, могут возникнуть переломы грудной клетки, ключицы, лопатки, нескольких ребер и грудины. При значительных травмах грудной клетки в 25% случаев может произойти летальный исход из-за пневмоторакса, гемоторакса или тампонады сердца, что приводит к нарушению дыхания и кровообращения. Травмы грудной клетки также могут сопровождаться повреждением пищевода и диафрагмы, а также массивным кровотечением.

Перелом головки кости

Головка плечевой кости может быть повреждена при падении на вытянутую руку. Это может произойти как в результате спортивной травмы (например, у конькобежцев или велосипедистов), так и в быту, особенно у пожилых людей. Острая боль возникает из-за повреждения мягких тканей, таких как капсула сустава, суставная сумка, связки и сухожилия. Со временем на месте травмы появляются синяки и отечность. Эта травма ограничивает возможность поднятия руки и поворотов внутрь и наружу, что делает выполнение обычных повседневных задач затруднительным. Боль также усложняет выбор удобного положения для сна и может значительно нарушить его, особенно в первую неделю после травмы. Некоторые пациенты отмечают ощущение скованности в плечевом суставе, что называется синдромом «замороженного плеча». Перелом большого бугорка плечевой кости часто имеет оскольчатую природу. В таких случаях требуется открытая репозиция осколков и их фиксация с помощью анкерного шва.

https://youtube.com/watch?v=Qt8qGrJ1mJo

Повреждение хирургической шейки

Шейка плечевой кости расположена вне плечевого сустава и считается самой уязвимой частью кости. В этой зоне могут возникать как абдукционные, так и аддукционные переломы, которые происходят при воздействии на продольную ось (например, при падении на вытянутую руку или локоть), но в разных положениях руки. При абдукционных переломах рука отведена в сторону, тогда как при аддукционных — приведена к телу. Отломки кости смещаются под воздействием мышечных сил, образуя угол, направленный либо наружу, либо внутрь. Такие травмы часто встречаются у женщин в постменопаузальный период, что связано с развитием остеопороза.

Пациенты испытывают боль в области плечевого сустава, а также наблюдаются нарушения его функциональности, отеки и онемение пальцев руки. В случае перелома со смещением отломков требуется хирургическое вмешательство. С появлением современных имплантатов показания для операций на проксимальном отделе кости значительно расширились. Костные фрагменты фиксируются с помощью различных медицинских устройств.

Переломы диафиза (тела) плечевой кости

Переломы плечевой кости составляют всего 1% от общего числа травм. Эти повреждения могут возникать как в результате прямого, так и непрямого воздействия. Прямой удар приводит к образованию оскольчатых, многооскольчатых и поперечных переломов, тогда как непрямое воздействие часто вызывает винтообразные переломы с осколками, что характерно для травм, связанных с ротационными силами, например, в бейсболе и армрестлинге. Для лечения таких переломов обычно применяется интрамедуллярный остеосинтез с использованием мини-доступов.

Перелом дистального отдела кости

Как уже упоминалось, дистальный отдел, вместе с костями предплечья, играет важную роль в формировании локтевого сустава. Повреждения этого отдела составляют 2-5% от общего числа переломов локтевого сустава. Наибольшая частота таких переломов наблюдается у молодых мужчин и пожилых женщин. У пожилых людей чаще всего встречаются внутрисуставные повреждения, среди которых наиболее распространен чрезмыщелковый перелом. Данные травмы возникают в результате падения на локоть или на вытянутую руку. Также возможно сочетание повреждений костей предплечья, включая локтевой отросток, лучевую и локтевую кости.

Чрезмыщелковый перелом представляет собой травму плечевой кости в области мыщелков и считается серьезной травмой локтевого сустава, особенно у детей. Перелом со смещением может произойти при падении на согнутую или выпрямленную руку. В случае разгибательных чрезмыщелковых переломов возможно проведение закрытой репозиции с последующей фиксацией конечности с помощью повязки Блаунта-Джонса. Такой консервативный метод лечения показывает хорошие результаты в 94% случаев, однако иногда после снятия отека может произойти вторичное смещение отломков. В таких ситуациях требуется хирургическое вмешательство. Фиксация с использованием пластин и винтов позволяет восстановить и сохранить функциональность локтевого сустава. При выраженном остеопорозе затрудняется фиксация дистального конца плечевой кости, поэтому часто рассматривается возможность эндопротезирования локтевого сустава.

Причины

Анализ медицинских записей пациентов с травмами плечевой кости показывает, что переломы чаще всего возникают в результате падения на вытянутую руку, локоть или кисть. Значительно реже такие травмы происходят из-за прямого удара по руке или в области плечевого сустава. Травмы плечевого пояса могут быть получены во время спортивных занятий, в результате автомобильных аварий или в повседневной жизни. В процессе опроса пациента о характере травмы врач может заподозрить наличие определенного повреждения кости.

• Внутрисуставные повреждения проксимального конца возникают при ударе по плечевому суставу снаружи или падении на локоть.
• Повреждения бугорков могут происходить из-за сильного сокращения мышц, что приводит к так называемому отрывному перелому.
• Повреждение хирургической шейки наблюдается при падении на локоть или отведенную руку.
• Повреждение диафиза плеча случается при прямом ударе по руке, падении на прямую руку или локоть.
• Перелом дистального конца часто возникает при падении на ладонь или локоть.

Симптомы перелома плеча

Общие симптомы включают болезненность и отечность в области плеча и плечевого сустава, а также значительное ограничение подвижности — пациентам сложно поднимать руку и выполнять вращательные движения. Кроме того, в зависимости от места повреждения могут наблюдаться специфические симптомы.

• При вколоченном переломе проксимального отдела классические признаки перелома могут отсутствовать, поэтому для диагностики требуется рентгенологическое исследование.
• При повреждении проксимального отдела без смещения возникает локальная боль при осмотре, которая усиливается при осевой нагрузке и ротации плеча. Движения в суставе сохраняются, но они ограничены из-за болевого синдрома. Клиническая картина может напоминать симптомы ушиба или травмы капсулы плечевого сустава, поэтому для точного диагноза необходимо провести рентгенографию.
• Повреждения проксимального отдела со смещением имеют яркие проявления: сильная боль, значительное нарушение функции и выраженный отек тканей. Также могут наблюдаться кровоизлияния в области повреждения и подвижность отломков. При значительном смещении может возникнуть деформация оси плеча, а рука становится короче. Частым осложнением таких повреждений является разрыв сосудов и нервов, таких как подмышечный нерв, шейно-плечевое сплетение и подмышечная артерия. При повреждении подмышечного нерва наблюдается паралич дельтовидной мышцы, что делает невозможным отведение руки, а на наружной поверхности плеча теряется чувствительность. Повреждение подмышечной артерии проявляется побледнением кожи, плотным отеком предплечья, подкожными гематомами и ослаблением пульса на предплечье. Сложный внутрисуставной перелом предплечья со смещением требует оперативного вмешательства.
• При переломе бугорков плеча наблюдается поворот плеча внутрь (при повреждении большого бугорка) или наружу (при повреждении малого бугорка), что приводит к ограничению поворотов в соответствующих направлениях.
• Перелом шейки плеча характеризуется классической симптоматикой: сильная боль, пациент придерживает руку под локоть, пассивные движения возможны, но сопровождаются сильной болью.
• При переломе диафиза отмечаются отек, деформация, укорочение руки и нарушение функций в суставе. Если поврежден лучевой нерв, может развиться паралич или парез кисти.
• Перелом мыщелков проявляется увеличением локтевого сустава и выраженной болезненностью при наружном повороте предплечья.
• При разгибательных надмыщелковых повреждениях плечо укорачивается, а над локтевым отростком появляется западение. В сгибе локтя можно прощупать конец отломка. При сгибательных надмыщелковых повреждениях плечо удлиняется, а над локтевым отростком также определяется конец отломка.
• При межмыщелковых переломах увеличивается локтевой сустав, движения становятся невозможными, также отмечается подвижность сустава в боковом направлении.
• При внутрисуставных переломах возникает боль в области плечевого сустава, скопление крови в его полости, нарастающий отек, а попытка любого движения сопровождается резкой болью.

При всех закрытых переломах повреждение кожи отсутствует. Кости предплечья (лучевая и локтевая) могут повреждаться одновременно с плечевой при падении на локоть, что также может привести к повреждению локтевого отростка (часть локтевой кости, не защищенная мышцами). При переломе в области локтевого сустава развиваются выраженный отек, гематома и боль в суставе при попытках движения, а также неспособность согнуть или разогнуть руку в суставе.

Анализы и диагностика

При осмотре пациента можно заметить отечность, деформацию, вынужденное положение руки, а также кровоизлияния в мягкие ткани, нарушения функции и укорочение конечности. Врач проводит пальпацию поврежденной области и проверяет осевую нагрузку, которая вызывает усиление боли. Во время осмотра также оцениваются чувствительность кожи и пульс, что крайне важно для исключения повреждений сосудисто-нервного пучка.

Рентгенография в двух проекциях является основным диагностическим методом, который позволяет детально определить повреждения: локализацию линии перелома и наличие костных фрагментов.

Компьютерная томография необходима для более точного анализа перелома, что особенно важно перед проведением хирургического вмешательства.

Магнитно-резонансная томография используется для выявления повреждений сухожилий, связок, капсулы и нервов.

Электронейромиография назначается при наличии нарушений иннервации конечности. Это исследование помогает уточнить локализацию и уровень повреждений периферических нервов.

Лечение переломов плеча

Пострадавшему в первую очередь необходимо оказать первую помощь, которая включает в себя обезболивание (например, Анальгин или Кеторолак) и фиксацию руки в неподвижном состоянии (транспортная иммобилизация в физиологическом положении). Для временной иммобилизации можно использовать косыночную повязку, а также, если имеется, шину или ортез. Наиболее распространенными являются косыночная повязка и повязка Дезо, которую можно изготовить из обычных бинтов, так как в экстренных ситуациях приобрести готовый бандаж типа повязки Дезо может быть затруднительно.

При наложении шины или плотной повязки важно контролировать кровообращение в кисти. Пострадавшего следует направить в травматологический пункт. После установления точного диагноза лечение может варьироваться — оно может быть как консервативным, так и оперативным, а также амбулаторным или стационарным. Экстренная госпитализация требуется пациентам с переломами проксимального и дистального конца с смещением.

Консервативное лечение

Показаниями для проведения лечения являются:

• несоответствующие повреждения;
• переломы кости без смещения;
• правильное положение отломков после репозиции.

В рамках консервативного подхода может использоваться иммобилизация с помощью гипсовой лангеты, ортеза или бандажа. Переломы с одним фрагментом редко подлежат репозиции, и в 80% случаев применяется иммобилизация с помощью повязки.

В последние годы гипсовые корсеты для фиксации практически не используются. Современные бандажи постепенно заменяют гипсовые повязки. Для этих целей применяются бандажи или корсеты-иммобилизаторы, напоминающие повязку Дезо. Бандажи обладают множеством преимуществ: они надежно фиксируют руку, уменьшают нагрузку на мышцы, позволяют выполнять упражнения, обеспечивают воздухопроницаемость и не вызывают раздражения кожи.

При переломах в нижней трети плечевой кости накладывают гипс или гипсовую лонгету, устанавливая локтевой сустав под углом 90 градусов. Шины и гипсовые повязки накладываются в таких положениях, которые способствуют восстановлению функции. Иммобилизация любыми средствами назначается на срок в 1 месяц, так как более длительная иммобилизация может привести к ограничению подвижности сустава, мышечной атрофии и контрактурам. Эти осложнения особенно распространены у пожилых людей. Полная иммобилизация нежелательна для плечевого сустава, так как может развиться капсулит и синдром «замороженного плеча». Наилучшие результаты заживления достигаются при выполнении активных движений, начиная с первой недели. Кольца Дельбе используются только при наличии сопутствующего перелома ключицы.
В любом случае предпочтение отдается более функциональному варианту фиксации, чтобы сохранить возможность движения рукой.

Таким образом, у пожилых пациентов с остеопорозом при повреждении проксимального отдела применяется консервативное лечение без гипсовой иммобилизации. Стараются как можно раньше начинать движения в суставе. У молодых пациентов выполняется закрытая репозиция с использованием ортеза. Если закрытая репозиция оказывается неэффективной, проводится накостный остеосинтез с пластинами, и рано назначаются активные движения.

При вколоченном переломе хирургической шейки без смещения руку подвешивают на косынке, сгибая ее в локтевом суставе на 60 градусов, а в подмышечную ямку для отведения плеча на 20 градусов помещают валик (бобовидную подкладку) или клиновидную шину. Это зависит от типа перелома — абдукционного или аддукционного. При вколоченных аддукционных переломах с угловым смещением используется отводящая шина.

При отрыве большого бугорка без смещения показана косыночная повязка, а при отрыве со смещением руку фиксируют гипсовой повязкой после отведения плеча на 90 градусов.

Лечение перелома головки плечевой кости без смещения или при допустимом смещении осуществляется консервативно. Пациентам со смещением головки выполняется операция (интрамедуллярный остеосинтез или остеосинтез с использованием пластин). При переломе мыщелков отломки сопоставляются, руку сгибают в локтевом суставе на 100 градусов и применяют гипсовую повязку на срок три недели.

Оперативное лечение

Показано при:

• переломах с недопустимым смещением;
• внутрисуставных переломах;
• вторичном смещении фрагментов;
• сочетанных переломах;
• открытых травмах.

При переломах со смещением возможны различные методы лечения — это может быть операция, скелетное вытяжение с использованием грузов разного веса или применение аппарата Илизарова. Для открытых переломов используются стержневые или спице-стержневые конструкции. Для остеосинтеза при переломах шейки применяются Т- или Г-образные пластины.

После хирургического вмешательства руку фиксируют с помощью мягкого бандажа (косыночной повязки). Он поддерживает конечность, обеспечивает комфорт, предотвращает выворачивание и умеренно ограничивает подвижность. При однокомпонентных проксимальных переломах используется бандаж с поддерживающей повязкой. После уменьшения отека и болевого синдрома начинают выполнять движения — сгибание и разгибание в суставе. Удержание разогнутой руки в горизонтальном положении разрешается через месяц (в зависимости от типа перелома и надежности фиксации).

Существуют общие рекомендации по поводу того, как правильно спать при переломе плеча, однако лучше всего обратиться к травматологу, который предоставит индивидуальные советы, основываясь на характере травмы. В любом случае, необходимо выбрать такое положение, чтобы избежать болей во время сна. Можно спать на спине или на здоровом боку, не снимая бандаж или повязку. Повязка Дезо позволяет находиться в положении на спине или на неповрежденной руке. Она защищает от смещения фрагментов во время сна в случае неудобной позы. Если спать на спине, под поврежденную руку подкладывают подушку (валик из полотенца) так, чтобы локоть находился на ней и не соскальзывал. С подушкой рука не провисает.

Репарация кости

Процесс сращения костей проходит несколько этапов:

• I этап — начальное спаивание фрагментов (первые 7-10 дней).
• II этап — образование мягкой мозоли (период от 10 до 50 дней).
• III этап — костное сращение (длительность составляет от 1 до 3 месяцев).
• IV этап — надежное соединение костной ткани, что можно подтвердить с помощью рентгеновского исследования.

Скорость сращения зависит от различных факторов: возраст пациента, состояние кости до травмы, сложность перелома и наличие осложнений. У 30% пациентов, особенно среди пожилых людей, наблюдается замедленное сращение переломов. Для ускорения процесса заживления часто рекомендуются:

• таблетки Остеогенон;
• препараты кальция;
• витамин D3;
• комбинации кальция и витамина D3 ( Кальцемин Адванс, Кальций Д3 Никомед, Кальци-М, Компливит Кальций Д3, Остеокеа, Детрикал, Процитракал).

Реабилитация после перелома плеча

Восстановление функции конечности, особенно после травмы сустава, представляет собой комплекс мероприятий, который разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Этот процесс может занять несколько месяцев и требует от человека настойчивости и дисциплины.

• Лечебная физкультура (ЛФК). Это доступные каждому упражнения, которые можно выполнять дома. Они способствуют укреплению мышц, улучшению кровообращения и увеличению подвижности в суставе.
• Лечебный массаж, который в сочетании с ЛФК способствует повышению эластичности связок и улучшению состояния мышечной системы и суставов. Он обладает обезболивающим эффектом, ускоряет восстановление, предотвращает развитие контрактур и атрофии мышц. Массаж обычно назначают со второй недели, включая разминание, поглаживание и вибрацию мышц выше и ниже поврежденного сустава. С третьей недели возможно массирование самого сустава.
• Кинезиотейпирование.
• Физиотерапевтические процедуры (амплипульс, магнитная и лазерная терапия).
• Рефлексотерапия.
• Электростимуляция.

Упражнения после перелома плечевого сустава должен назначить врач по лечебной физкультуре. Если такого специалиста нет в поликлинике, комплекс упражнений может порекомендовать травматолог. С первых дней после травмы, после иммобилизации руки, пациенту следует выполнять дыхательные упражнения и упражнения для укрепления мышц спины.

Эти упражнения помогают снизить давление от лямок на грудную клетку и отводящей шины на позвоночник. Со второго дня необходимо начинать движения пальцами кисти и лучезапястным суставом. К концу недели можно добавлять движения в локтевом суставе (повороты, сгибания и разгибания). После снятия иммобилизации пациент может начать выполнять движения в плечевом суставе, поддерживая при этом больную руку здоровой. Набор и объем упражнений варьируются в зависимости от этапа восстановления: первый период (первые 2 недели), второй период (последующие 3-4 недели) и третий период (4-5 неделя).

Существуют специальные комплексы упражнений. Наиболее популярными являются упражнения Кодмана, однако при их выполнении важно следить за отсутствием дискомфорта и усиления боли. Пациенты должны проводить несколько сеансов в день, постепенно увеличивая время занятий. При вколоченных и абдукционных переломах рекомендуется использовать комплекс Древинга. В процессе занятий выполняются три группы упражнений: маховые движения в суставах, облегченные движения и движения с обычной нагрузкой. Специальные упражнения комбинируются с общеукрепляющими и движениями здоровой руки.

Период восстановления после перелома со смещением может занять от 2 до 2,5 месяцев, в течение которых могут сохраняться болезненные ощущения и ограниченная подвижность, что связано с раздражением сухожилий, капсулы и суставной сумки. Полное восстановление обычно происходит в течение 7-12 месяцев.

Лекарства

Ибупрофен, Нимесулид, Найз, Кальций Д3 Никомед, Компливит Кальций Д3, Кальцемин Адванс.

Процедуры и операции

Наилучшие результаты восстановления функций достигаются благодаря правильной репозиции (сопоставлению) отломков и надежной их фиксации, что способствует корректному сращению. Для этого применяются операции с использованием остеосинтеза с помощью винтов, пластин и внутрикостных стержней. Методы лечения, используемые в травматологии, позволяют эффективно восстановиться и быстро вернуться к привычной жизни после хирургического вмешательства. В зависимости от типа перелома и его локализации в плечевой кости используются различные устройства для остеосинтеза.

При оскольчатых переломах среднего отдела кости применяется стержень с блокирующими винтами. В области локтевого и плечевого суставов используются спицы, винты, проволока (серкляж), пластины, а также их комбинации. При переломах хирургической шейки выполняется операция с использованием пластины LCP. Гипсовые повязки после таких вмешательств не накладываются, и сразу разрешаются движения в суставе для его разработки. Пациенты уже через несколько дней могут обслуживать себя и возвращаются к нормальной жизни. Функция руки восстанавливается полностью.

Для переломов проксимального отдела применяются накостный остеосинтез (пластины) и интрамедуллярный остеосинтез. Последний чаще всего используется при двухфрагментарных переломах. Универсальным решением для проксимальной части являются пластины, устанавливаемые при открытой репозиции. Пластины с угловой стабильностью представляют собой своего рода «стержневой аппарат», который располагается близко к кости и фиксируется винтами.

В верхнем отделе используется интрамедуллярный стержень Targon.

Внутрисуставные переломы нижнего отдела с повреждением локтевого сустава являются сложными для лечения. В этой области применяются пластины LCP. У пожилых пациентов с остеопорозом добиться стабильной фиксации бывает трудно, поэтому после операции дополнительно используется гипсовая повязка. Однако это может привести к контрактуре локтевого сустава.

Ранее при повреждениях среднего отдела кости установка пластины выполнялась через большой разрез, что увеличивало риск повреждения лучевого нерва. В настоящее время, благодаря современному оборудованию, операции проводятся через небольшие разрезы с минимальной травматизацией.

У детей

При сложных родах и оказании акушерской помощи могут возникать различные травмы. Наиболее распространенными повреждениями у новорожденных являются травмы ключицы, плечевой кости и плечевого сплетения.

К факторам, способствующим возникновению травм, относятся:

• поздний возраст матери при родах;
• узкий таз;
• заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем;
• гипоплазия матки;
• перенашивание беременности;
• ягодичное предлежание;
• крупный плод.

При травме плечевой кости у новорожденного наблюдаются отек, ограничение движений и аномальная подвижность. Наиболее часто фиксируется перелом в средней трети (как со смещением, так и без). Для лечения новорожденным применяют лейкопластырное вытяжение по Шеде и накладывают повязку Дезо.

Лейкопластырное вытяжение используется исключительно при переломах верхней и средней третей без смещения. Оно накладывается на 1,5-2 см ниже уровня перелома на срок от 3 до 4 недель. Повязка Дезо остается на 10 дней, после чего проводится рентгенологический контроль.

Обезболивание новорожденным обязательно (свечи Парацетамол, Трамадол), а также назначается витамин D3. Проводится инфузионная терапия для поддержания объема жидкости (5-10% раствор глюкозы и физиологический раствор). Новорожденные с переломами находятся в стационаре, где обеспечивается специальный уход (аккуратное пеленание, создание комфортного положения с помощью валиков). Выписка малышей осуществляется на 25-й день.

Чрезмыщелковый перелом составляет до 85% всех повреждений дистальной части кости. Он может встречаться у детей в возрасте 2 и 12 лет. Обычно это закрытое повреждение. В лечении применяется закрытая репозиция и фиксация гипсом. При переломах со смещением используется скелетное вытяжение в течение 18-20 дней, однако не всегда удается сопоставить отломки. В таких случаях скелетное вытяжение рассматривается как временная мера до операции — металлостосинтез с использованием спиц. Часто во время вытяжения у детей развивается неврит локтевого и срединного нервов, что приводит к необходимости перехода на фиксацию спицами. В последнее время расширены показания к оперативному вмешательству при чрезмыщелковых переломах, так как полное сопоставление отломков способствует восстановлению функции локтевого сустава. Оптимальным методом у детей является чрескожная фиксация спицами.

Диета

Диета 15 стол

• Результативность: оздоровительный эффект наблюдается уже через 14 дней
• Длительность: на постоянной основе
• Цена товаров: 1600-1800 рублей в неделю

Диета при переломах

• Эффективность: лечебный результат через месяц
• Сроки: 2 месяца
• Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

Рацион должен соответствовать Диете №15. Важно дополнительно обогащать питание при переломах продуктами, содержащими много кальция, такими как кисломолочные изделия, творог, различные сыры, молоко, кунжут, сгущенное молоко, сухое молоко и семена подсолнечника. Кроме кальция, для успешного сращения костей необходимы цинк, витамин D и магний.

Кальций играет ключевую роль в формировании костной ткани, тогда как магний и витамин D способствуют метаболизму и поддержанию костного гомеостаза. Витамин D регулирует обмен фосфора и кальция, увеличивая всасывание кальция в кишечнике. Он также активирует остеоциты и замедляет работу остеокластов, что помогает предотвратить потерю костной массы.

Магний поступает в организм с водой и пищей. Его много в зерновых, крупах, муке грубого помола, отрубях, темно-зеленых овощах и бобовых. Лидерами по содержанию магния являются кунжут, гречка, пшеница, овсянка, кешью, семечки, миндаль и кедровые орехи. Цинк усиливает действие витамина D, что способствует лучшему усвоению кальция. Наиболее богаты цинком отруби, кедровые орехи, сыры, семечки, дрожжи, бобовые, морепродукты, говядина, кунжут и желтки, а также тыквенные семена. В пожилом возрасте для профилактики остеопороза и переломов важно включать в рацион все эти продукты.

Профилактика

• Обеспечение безопасности в повседневной жизни и во время спортивных тренировок.
• Соблюдение мер безопасности на рабочих местах.
• Предотвращение травм, связанных с автомобильным транспортом.
• Приверженность здоровому образу жизни.
• Умеренные физические нагрузки.
• Сбалансированное питание для укрепления костей.
• Борьба с лишним весом.

Последствия и осложнения

Среди возможных осложнений можно выделить следующие:

• Замедленное сращение.
• Отсутствие сращения.
• Неправильное сращение.
• Формирование ложного сустава.
• Отслоение надкостницы.
• Воспаление мягких тканей.
• Ограничение подвижности и контрактура сустава.
• Парезы и параличи конечности.
• Остеомиелит.

Последствия перелома плеча во многом зависят от локализации повреждения — проксимального конца, дистального конца или диафиза. Переломы хирургической шейки часто сопровождаются повреждением подкрыльцового нерва, который отвечает за иннервацию дельтовидной мышцы. Отломки могут сдавливать или повреждать сосудисто-нервный пучок, находящийся в подмышечной впадине. Это может привести к отеку, венозному застою, нарушениям чувствительности и параличам руки. Внутрисуставные переломы, если их неправильно лечить, могут вызвать серьезные проблемы с движением. Повреждения средней и нижней трети часто связаны с травмой лучевого нерва.

Прогноз

Прогноз при переломах диафиза плеча без смещения в целом положительный. Если же речь идет о сложном или внутрисуставном переломе, то прогноз остается относительно оптимистичным. Важными факторами являются своевременное и адекватное лечение, а также опыт и квалификация травматолога. Современные методы остеосинтеза демонстрируют высокую эффективность в восстановлении функций. В случае сложных переломов может потребоваться проведение нескольких операций для достижения желаемого результата.

Список источников

• Лифанов А.В., Левченко Л.Т., Резник Л.Б. Перелом проксимального отдела головки плечевой кости: успешные и осложненные результаты лечения / Лечащий врач, № 12, 2016.
• Гаврилов И.И. Остеосинтез переломов проксимального отдела плечевой кости с использованием пластин с угловой стабильностью // Гаврилов И.И., Брысук Г.П., Гайдук М.В., Галян А.В., Гаврилов И.И. (мл.) // Травма. 2011. № 3. с. 30-33.
• Нарзикулов У.К., Буриев М.Н., Рузикулов У.Ш. Лечение чрезмыщелковых переломов плечевой кости с помощью функциональной шины / Молодой ученый. – 2017. – № 49 (183). – с. 131-133.
• Мателенок Е.М. Определение показаний для хирургического и консервативного лечения при внутрисуставных переломах мыщелка плечевой кости / Е.М. Мателенок // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2000. – № 4. – с. 99-104.
• Морозов Д.С. Лечение внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости / Д.С. Морозов, А.В. Скороглядов, Е.А. Литвина // Лечебное дело. – 2008. – № 3. – с. 63-71.

Психологические аспекты восстановления

Перелом плечевой кости — это не только физическая травма, но и серьезное испытание для психоэмоционального состояния пациента. Восстановление после такой травмы может быть длительным и сложным процессом, который требует не только медицинского вмешательства, но и психологической поддержки.

Первоначально, после получения травмы, у пациента могут возникнуть чувства страха, тревоги и неопределенности. Эти эмоции могут быть вызваны не только физической болью, но и страхом перед возможными ограничениями в движении, потерей независимости и изменением привычного образа жизни. Важно понимать, что такие чувства являются нормальной реакцией на травму.

На этапе восстановления пациенты часто сталкиваются с депрессивными настроениями, особенно если процесс реабилитации затягивается. Ограниченные физические возможности могут привести к снижению самооценки и чувству беспомощности. Важно, чтобы пациент имел возможность обсуждать свои переживания с медицинскими работниками, психологами или близкими людьми, что может значительно облегчить эмоциональное бремя.

Психологическая поддержка играет ключевую роль в процессе восстановления. Психотерапия, групповые занятия и поддержка со стороны семьи и друзей могут помочь пациенту справиться с негативными эмоциями и адаптироваться к новым условиям. Психологи могут предложить различные методы, такие как когнитивно-поведенческая терапия, которая помогает изменить негативные мысли и установки, связанные с травмой.

Кроме того, важно установить реалистичные цели на этапе восстановления. Это может включать в себя как физические, так и психологические цели. Например, пациент может ставить перед собой задачу не только восстановить физическую функцию руки, но и научиться справляться с тревогой и страхами, связанными с движением. Постепенное достижение этих целей может повысить мотивацию и уверенность в себе.

Также стоит отметить, что физическая активность и реабилитационные упражнения могут оказывать положительное влияние на психоэмоциональное состояние. Умеренные физические нагрузки способствуют выработке эндорфинов, которые улучшают настроение и общее самочувствие. Поэтому важно включать в программу восстановления не только физиотерапию, но и элементы физической активности, которые будут доступны пациенту.

В заключение, восстановление после перелома плечевой кости — это комплексный процесс, который требует внимания не только к физическим аспектам, но и к психологическим. Поддержка со стороны специалистов и близких, а также активное участие пациента в своем восстановлении могут значительно улучшить качество жизни и ускорить процесс реабилитации.

Вопрос-ответ

Можно ли двигать рукой при переломе плечевой кости?

При обычных повреждениях (как со смещением, так и без) движения ограничены. При вколоченных переломах больной может двигать рукой в значительных пределах. В месте повреждения возникает припухлость, при смещении может быть видна деформация.

Как лечат перелом плечевой кости?

Перелом плечевой кости. Тактика лечения зависит от типа перелома и количества поврежденных тканей. Она может включать иммобилизацию – наложение гипсовой повязки, использование корсета либо шины, а также хирургические вмешательства: соединение отломков и их фиксация, замену поврежденного сустава и другие методики.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу сразу после травмы. Даже если вы не чувствуете сильной боли, важно провести рентгенографию, чтобы исключить серьезные повреждения и получить правильный диагноз.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача по реабилитации. После лечения перелома важно выполнять назначенные упражнения для восстановления подвижности и силы плеча, чтобы избежать долгосрочных последствий.

СОВЕТ №3

Используйте поддерживающие повязки или шины. Они помогут зафиксировать плечо в правильном положении и снизят риск повторной травмы в процессе заживления.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на питание. Убедитесь, что ваш рацион богат кальцием и витамином D, которые способствуют укреплению костей и ускоряют процесс восстановления после перелома.