Рак (онкология) – причины, симптомы и лечение

Рак — одна из серьезных проблем здравоохранения, затрагивающая миллионы людей. В статье рассмотрим симптомы и признаки различных форм рака, а также методы диагностики и лечения, включая химиотерапию и лучевую терапию. Понимание причин, механизмов развития, стадий и профилактических мер онкологических заболеваний важно для своевременного выявления и эффективного лечения. Эта информация будет полезна пациентам, их близким и всем, кто хочет повысить осведомленность о раке и его последствиях.

Классификация рака

Врачи единодушны в том, что ранняя диагностика рака играет ключевую роль в успешном лечении. Современные методы скрининга позволяют выявлять опухоли на самых ранних стадиях, что значительно увеличивает шансы на выздоровление. Специалисты подчеркивают важность регулярных медицинских осмотров и внимательного отношения к собственному здоровью. Они также отмечают, что образ жизни, включая правильное питание и физическую активность, может существенно снизить риск развития онкологических заболеваний. Врачи призывают общество к повышению осведомленности о факторах риска и необходимости профилактических мероприятий, что поможет сократить заболеваемость и смертность от рака.

https://youtube.com/watch?v=xXpt4oTUSrM

Стадии рака

Сколько существует стадий онкологических заболеваний? В отличие от классификации по клиническим группам, которая упорядочивает наблюдение и лечение пациентов, стадийность рака больше отражает его морфологические характеристики и степень распространения злокачественного образования.

• 0 стадия или carcinoma in situ (рак на месте). Эта начальная стадия подразумевает наличие неоплазии, ограниченной одной тканью.
• 1 стадия — размер опухоли составляет от 1 до 3 см, она остается в пределах ткани, из которой образовалась, и не метастазирует.
• 2 стадия — размер неоплазии увеличивается (от 3 до 5 см), она не выходит за пределы органа, отсутствуют регионарные или отдаленные метастазы. В некоторых случаях опухоль может быть меньше, но наблюдается прорастание в окружающие ткани. На этой стадии могут появляться регионарные метастазы (до 1-2), однако отдаленных метастазов нет.
• 3 стадия — размер первичной опухоли достигает 5 см или более, наблюдается инвазия в окружающие ткани, но поражение соседних структур отсутствует (регионарные метастазы здесь не учитываются). Многочисленные регионарные метастазы могут присутствовать даже при небольших размерах первичной опухоли. Прогноз на этой стадии зависит от множества факторов: скорости развития неоплазии, степени ее злокачественности, реакции на лечение и качества хирургического вмешательства.
• 4 стадия — опухоль прорастает в соседние органы или, независимо от размера первичного очага, имеются отдаленные метастазы. Прогноз на четвертой стадии неблагоприятный, и определить, сколько времени осталось человеку с такой патологией, практически невозможно. Продолжительность жизни на этой стадии зависит от множества факторов, включая результаты иммуногистохимического анализа, выбранную стратегию лечения и степень дифференцировки опухоли.

Для терминальной стадии рака характерна раковая интоксикация. Это состояние возникает из-за разрушения неоплазии и выброса в кровоток продуктов ее распада. Обычно период от начала этого состояния до летального исхода составляет от нескольких дней до месяца.

Симптомы, предшествующие смерти от опухолевой интоксикации:

• нарастающая слабость (человеку становится трудно встать с кровати);
• быстрая утомляемость;
• выраженная кахексия;
• рвота;
• бледность кожи (землистый оттенок);
• чрезмерное потоотделение;
• нарушение сна;
• эмоциональная нестабильность;
• при метастазах в печени: асцит, желтушность склер;
• при поражении легких: одышка, нарастающая дыхательная недостаточность;
• метастазы в костях могут приводить к патологическим переломам.

Тип рака	Симптомы	Факторы риска
Рак легких	Кашель, одышка, боль в груди, потеря веса	Курение, воздействие асбеста, радона
Рак молочной железы	Уплотнение в груди, изменение формы груди, выделения из соска	Генетическая предрасположенность, ожирение, употребление алкоголя
Рак толстой кишки	Изменение стула, кровь в стуле, боль в животе, потеря веса	Возраст, полипы в кишечнике, воспалительные заболевания кишечника
Рак простаты	Затрудненное мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию, боль в тазу	Возраст, генетическая предрасположенность, ожирение
Рак кожи (меланома)	Изменение размера, формы или цвета родинки, появление новой родинки	Воздействие ультрафиолетового излучения, светлая кожа, большое количество родинок

TNM классификация злокачественных новообразований

Ведущей международной системой классификации рака является система TNM, где T обозначает опухоль, N — лимфатические узлы, а M — метастазы.

Опухоль (Т) — это размер и степень инвазии опухоли в окружающие ткани:

• Тх — невозможно определить размер первичной опухоли;
• Т0 — первичное злокачественное образование не выявлено;
• Тis — рак на стадии «in situ»;
• T1-4 — размеры и степень инвазии опухоли для каждой локализации определяются индивидуально.

Лимфатические узлы (N) — это метастазы в регионарные лимфатические узлы:

• Nх — невозможно установить наличие поражения регионарных лимфатических узлов;
• N0 — поражение регионарных лимфатических узлов не обнаружено;
• N1-3 — степени поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.

Метастазы (M) — это отдаленные метастазы:

• Mx — недостаточно информации для подтверждения или опровержения наличия метастазов;
• М0 — метастазов не обнаружено;
• М1 — имеются отдаленные метастазы.

В некоторых случаях M1 может быть дополнено специальными символами, указывающими на поражение конкретного органа (pum — легкие, per — брюшина, hep — печень и другие).

Онкология — это тема, которая вызывает множество эмоций и обсуждений. Люди делятся своими историями, рассказывая о борьбе с болезнью и поддержке близких. Многие отмечают, что диагноз стал для них настоящим испытанием, но также и возможностью переосмыслить жизнь, ценности и приоритеты. В социальных сетях можно встретить вдохновляющие посты о победе над раком, которые мотивируют других не сдаваться. Однако не обойтись и без страха, ведь рак ассоциируется с потерей и неопределенностью. Важно, что многие находят утешение в сообществах поддержки, где делятся опытом и советами. Обсуждение рака помогает разрушить табу и повысить осведомленность о профилактике и лечении, что, безусловно, важно для общества.

https://youtube.com/watch?v=CAaaUx9PW8I

Гистологическая классификация

Гистологическая классификация, также известная как классификация по степени дифференцировки опухоли, играет ключевую роль в выборе оптимальной стратегии лечения для каждого пациента, а также в оценке прогноза относительно продолжительности жизни и динамики заболевания.

G1 — опухоль с высокой степенью дифференцировки, G2 — с умеренной, G3 — с низкой, G4 — недифференцированная опухоль.

Снижение степени дифференцировки опухоли приводит к менее эффективному ответу на терапию и увеличивает риск возникновения рецидивов.

Разновидности рака в зависимости от морфологии

Согласно морфологическим характеристикам, раковые опухоли классифицируются в зависимости от ткани, из которой они возникают. Выделяют следующие типы:

• Эпителиальные опухоли, не имеющие специфической локализации. Эти опухоли развиваются из эпителиальной ткани и могут возникать в различных органах.
• Эпителиальные опухоли с органоспецифической локализацией, которые формируются в экзокринных и эндокринных железах, а также в коже и ее производных. К примеру, щитовидная железа может быть поражена фолликулярным или медуллярным раком; молочная железа — узловой мастопатией (предраковое состояние, зависящее от эстрогенов, которое может перейти в злокачественную форму), протоковым или дольковым раком; кожа — базалиомой; желчные протоки — холангиоцеллюлярным раком; яички — эмбриональным раком.
• Опухоли, образующиеся из меланинобразующей ткани, такие как меланома, считающаяся одним из наиболее агрессивных видов рака.
• Опухоли центральной нервной системы и оболочек головного мозга, известные как бластомы.
• Опухоли кровеносной системы, включая лимфогранулематоз. Вопрос о том, является ли лимфома раком, имеет ответ: нет, поскольку рак возникает из эпителиальных клеток, тогда как лимфома развивается из лимфоцитов.
• Саркомы. Основное отличие саркомы от рака заключается в том, что саркомы формируются из клеток соединительной ткани.

https://youtube.com/watch?v=AKRv8W3hDmM

Клинические группы рака

Классификация онкологических пациентов на клинические группы позволяет упорядочить подходы к оказанию медицинской помощи, включая лечение, наблюдение и диспансеризацию больных раком.

Существует четыре основные клинические группы:

• 1 группа. Делится на подгруппы Ia и Ib: Ia. Врач подозревает у пациента наличие злокачественного новообразования. Временной промежуток от предварительного диагноза до окончательного не должен превышать 10 дней; Iб включает пациентов с предраковыми состояниями. Их наблюдение осуществляется не онкологом, а профильным специалистом (например, женщин с лейкоплакией ведет гинеколог, а дерматолог контролирует рост и развитие доброкачественных опухолей).
• 2 группа. В эту категорию входят пациенты, у которых диагноз рака подтвержден, и они нуждаются в комплексной терапии. Здесь выделяется подгруппа IIа (больные, которым показано радикальное лечение с целью полного излечения от рака).
• 3 группа. В эту группу входят пациенты, находящиеся в ремиссии после радикального лечения рака. У них отсутствуют рецидивы и метастазы. Если метастазы обнаруживаются, такие пациенты вновь переходят в группу II или даже IV.
• 4 группа. Это пациенты с запущенной стадией рака, имеющие отдаленные метастазы, для которых радикальное лечение не представляется возможным. Им назначается симптоматическая паллиативная терапия.

Клинические группы могут изменяться в процессе лечения и в дальнейшей жизни пациента.

Группы инвалидности при онкологии

Каждому пациенту, которому был установлен диагноз рака, назначается группа инвалидности. Выбор конкретной группы осуществляется индивидуально для каждого человека.

Какая группа инвалидности предоставляется при онкологических заболеваниях?

• 1 группа. Присваивается пациентам с 3 (после радикального лечения) или 4 стадией рака, а также с выраженной кахексией. Уровень утраты трудоспособности составляет 90-100%.
• 2 группа. Уровень утраты трудоспособности составляет 60-80% (2-3 стадия рака). Пациент способен обслуживать себя самостоятельно и выполнять некоторые обязанности.
• 3 группа. Уровень утраты трудоспособности составляет 40-60% (1-2 стадия рака). Человек может работать, но для этого необходимы специальные условия, так называемый «лёгкий труд».

Окончательное решение о присвоении группы инвалидности принимает медико-реабилитационная экспертная комиссия.

Причины возникновения рака

Обсуждая причины возникновения рака, стоит отметить, что на сегодняшний день они остаются до конца неясными. В результате многочисленных исследований было выявлено множество канцерогенных факторов и изменений в генетических структурах, способных спровоцировать развитие злокачественных опухолей. Однако даже исключение всех известных факторов не может гарантировать, что рак не возникнет у человека.

Существует несколько теорий, объясняющих, почему развивается рак:

• Теория эмбриональной дистопии. Эта концепция была предложена еще в 1882 году. Согласно ей, в организме человека могут сохраняться клетки эмбриональных зачатков. При длительном воздействии канцерогенов на эти клетки начинается их активное деление, что может привести к образованию рака.
• Теория неспецифического раздражения. На сегодняшний день это наиболее распространенная теория, объясняющая причины рака. Клетки подвергаются механическому воздействию, что запускает процессы регенерации или приводит к усиленной пролиферации в ходе воспалительных процессов. В результате в генах накапливаются мутации, формируя неоплазию (злокачественную опухоль).
• Теория трансплацентарного канцерогенеза. Канцерогенные факторы могут воздействовать на организм беременной женщины, что может привести к развитию рака у плода. Это одна из причин, по которой рак может возникать у детей.
• Теория химического канцерогенеза. Согласно этой теории, рак может развиваться из-за воздействия факторов внешней среды на генетический материал клеток. Канцерогенами называют те факторы, которые ускоряют процесс мутации и способствуют развитию рака. Примеры химических канцерогенов включают фармацевтические препараты, различные химические соединения (такие как бензол, металлы, асбест, полимеры), курение, а также частое употребление алкоголя и неправильное питание (например, преобладание жирной пищи и продуктов с высоким содержанием быстроусвояемых углеводов). Профессиональные канцерогены также играют роль (например, работа с резиной, углем, обувью, мебелью, литием), как и эндогенные канцерогены, такие как комбинированные оральные контрацептивы.
• Теория физического канцерогенеза. К факторам, способствующим развитию рака, относятся ионизирующее излучение, ультрафиолетовое излучение, инфракрасное воздействие, а также травматические повреждения тканей.
• Инфекционно-паразитарные заболевания также могут способствовать развитию рака, например, такие как Helicobacter pylori, цистицеркоз и другие.
• Вирусная теория включает в себя такие вирусы, как вирус гепатита В и С, вирус Эпштейна-Барра, ВИЧ, вирус саркомы Капоши и вирус папилломы человека.

Можно ли заразиться от больного человека?

Ответ на вопрос о том, может ли онкологический пациент быть источником инфекции, однозначен: нет. Рак не передается ни через кровь, ни через слюну, ни половым путем. Также исключен и воздушно-капельный способ передачи. Появление злокачественной опухоли связано с генетическими мутациями, которые невозможно передать от одного человека к другому.

Что касается наследственности онкологических заболеваний, ситуация более сложная. В генетическом коде родителя может содержаться мутация в определенном участке ДНК, которая может быть передана ребенку. Однако предсказать, проявится ли эта мутация в виде онкологического заболевания, невозможно.

Симптомы рака

Начать описание симптомов онкологических заболеваний следует с важного утверждения: ни один из них не является уникальным. Явных признаков, указывающих на развитие злокачественного образования, не существует. В некоторых случаях клинические проявления настолько незначительны, что человек не обращает на них внимания, в то время как рак продолжает развиваться.

Все клинические проявления рака можно классифицировать на три группы:

• Первичные (нарушения функций органа, в котором расположена опухоль).
• Вторичные (симптомы, вызванные метастазами в других органах и тканях, а также вторичными инфекциями).
• Общие симптомы на ранних стадиях: общая слабость, снижение работоспособности, быстрая утомляемость, повышение температуры (гипертермия при раке может не проявляться, температура может оставаться нормальной или повышаться до субфебрильных значений), боли различной локализации, диспепсические расстройства (изменение вкусовых ощущений, тошнота, рвота, ухудшение аппетита), одышка, потеря веса, появление пятен на коже, изменение цвета невусов. Часто первым признаком рака становится увеличение регионарных лимфоузлов. Выпадают ли волосы при прогрессировании рака? Нет, волосяные фолликулы страдают от химиотерапии.

С развитием рака нарастает интоксикация продуктами распада опухоли, усиливаются клинические проявления, появляются специфические симптомы, связанные с поражением определенного органа. В результате выявить злокачественное новообразование становится значительно легче.

Все симптомы неоплазии можно объединить в несколько клинических синдромов:

• Феномен обтурации. Опухоль перекрывает просвет полых органов, сосудов, протоков. Пример: кишечная непроходимость, острая задержка мочи.
• Феномен деструкции. Распад злокачественного образования. Гематурия, вагинальное кровотечение.
• Феномен компрессии. Опухоль сжимает нервные стволы и сосуды.
• Феномен интоксикации. Слабость, кахексия.
• Феномен опухолевидного образования. Опухоль можно увидеть или прощупать.

Кроме указанных феноменов, существует также паранеопластический синдром. Это комплекс клинических проявлений, вызванных не самой опухолью или ее распространением, а выделением злокачественным образованием биологически активных веществ.

Признаки паранеопластического синдрома:

• гастроинтестинальные (диспепсические расстройства);
• гематогенные (анемия);
• эндокринные и метаболические (нарушения обмена веществ, метаболизма гормонов);
• сосудистые (тромбоэмболические осложнения);
• дерматологические ( эритема, ихтиоз);
• неврологические (деменция, острые психотические состояния).

С прогрессированием заболевания количество раковых клеток увеличивается, и выраженность паранеопластических синдромов усиливается.

Симптомы рака у детей

Симптомы рака у детей в основном схожи с теми, что наблюдаются у взрослых. Однако существует одно значительное отличие: у детей рак развивается быстрее, и они, как правило, лучше реагируют на проводимую терапию.

Как диагностировать рак на ранних стадиях?

Диагностика онкологических заболеваний начинается, как и в случае с любыми другими недугами, с разговора с пациентом. Врач внимательно расспрашивает о симптомах, времени их возникновения, степени выраженности и месте локализации. Затем специалист собирает анамнез болезни: когда появились первые признаки, как они развивались со временем, были ли предприняты попытки обследования или лечения. Завершает процесс сбор анамнеза жизни: наличие аллергий, хронических заболеваний и регулярный прием медикаментов.

Физикальное обследование

Следующий шаг в процессе диагностики — это физикальное обследование. Оно начинается с визуального осмотра пациента.

Осмотр пациента

Специалист анализирует общее состояние пациента, его поведение, внешний вид, массу тела, цвет кожи, склер и слизистых оболочек. Также уделяется внимание походке и состоянию вен на брюшной стенке. Осмотр следует проводить систематически, начиная с головы и заканчивая нижними конечностями (например, рак желудка может метастазировать в подключичные лимфатические узлы).

Пальпация

На данном этапе онколог проводит пальпацию опухоли, чтобы оценить ее границы, размеры, консистенцию, степень инвазии в соседние ткани и наличие болезненности.

Важно также тщательно обследовать все лимфатические узлы. Узлы, пораженные метастазами, как правило, увеличены, имеют значительные размеры, умеренно болезненны и могут быть спаяны с окружающими тканями.

Необходимо провести пальпацию органов брюшной полости (печень, пораженная метастазами, обычно увеличена и имеет бугристую поверхность). Ранняя диагностика рака на этом этапе включает в себя гинекологический осмотр и пальцевое ректальное обследование.

Перкуссия

Физикальное обследование завершается перкуссией органов брюшной полости, легких и плевральной области.

Лабораторное обследование

Следующим этапом диагностики онкологических заболеваний является лабораторное обследование, которое включает в себя общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и коагулограмму. Возможно ли обнаружить рак с помощью анализа крови? Ответ отрицательный: эти исследования в основном проводятся для оценки общего состояния здоровья пациента и определения целесообразности применения различных методов лечения.

Общий анализ крови

В клиническом анализе крови специалист может выявить следующие отклонения:

• пониженный уровень гемоглобина;
• уменьшение числа эритроцитов;
• уровень лейкоцитов может быть как повышенным, так и пониженным, чаще всего наблюдается снижение или нормальные показатели;
• какой уровень СОЭ при онкологических заболеваниях? Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, РОЭ) обычно слегка возрастает, достигая 30 мм/ч.

Биохимический анализ крови

Какие анализы крови могут свидетельствовать о наличии онкологических заболеваний?

• общий белок (увеличение его уровня может указывать на миеломную болезнь, а снижение — на влияние опухоли, которая потребляет большое количество белков);
• АЛТ (повышенные значения могут свидетельствовать о поражении печени, включая первичные опухоли или метастазы);
• ЩФ (причины повышения аналогичны тем, что наблюдаются при увеличении уровня АЛТ);
• мочевина (ее уровень возрастает при распаде опухолевых тканей);
• С-реактивный белок, как правило, также показывает повышенные значения.

Общий анализ мочи

Наиболее полезным будет проведение исследования при наличии подозрений на рак предстательной железы, мочеиспускательного канала, вульвы и органов малого таза.

Какие обследования нужно пройти, чтобы обнаружить рак отдельных органов?

Как называется анализ крови на наличие раковых клеток? Этот анализ называется анализом на онкомаркеры. Существует ряд специфических маркеров, которые могут указывать на опухоли определенных органов, среди которых выделяются ПСА, СА-125, СА-19-9, РЭА, белок Бенс-Джонса и HER2/neu.

• ПСА (простатспецифический антиген). Важно отметить, что уровень этого маркера может повышаться не только при раке предстательной железы, но и при простатите или аденоме простаты. Значения ПСА при различных стадиях рака: 1 стадия — 10-20 нг/мл, 2 стадия — 20-50 нг/мл, 3 стадия — до 100 нг/мл.
• СА-125 — это маркер, связанный с раком яичников. Увеличение его уровня до 30-40 МЕ/мл может свидетельствовать о высокой вероятности злокачественного процесса в органе. Если СА-125 превышает 40 МЕ/мл, это чаще всего указывает на наличие уже сформировавшегося рака.
• РЭА — маркер, ассоциированный с колоректальным раком. Нормальные значения составляют до 5 нг/мл, 5-8 нг/мл — это пограничное состояние, а уровень выше 8 нг/мл может указывать на рак.
• СА-19-9 — маркер, связанный с раком поджелудочной железы. Нормальные значения составляют до 30 МЕ/мл, 30-40 МЕ/мл — это пограничное состояние, а превышение 40 МЕ/мл может свидетельствовать о раке.
• Белок Бенс-Джонса. Этот маркер может указывать на плазмоцитому или лейкозы. В норме его уровень отсутствует.
• HER2/neu — маркер, который указывает на рак молочной железы.

Ни один из перечисленных лабораторных показателей не может однозначно подтвердить наличие злокачественного новообразования. Эти данные являются неспецифичными. При изменении результатов любого из указанных анализов необходимо провести более глубокую диагностику для выяснения причин изменений.

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика используется как для обнаружения первичной опухоли (оценка ее формы, размеров, краев и степени инвазии в соседние ткани), так и для определения уровня поражения организма онкологическим заболеванием.

К инструментальным методам диагностики относятся:

• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• рентгенологические исследования;
• радионуклидная визуализация;
• ангиография;
• эндоскопическая диагностика: для органов желудочно-кишечного тракта: ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), ФКС (фиброколоноскопия), ректороманоскопия; для органов дыхательной системы: ларингоскопия, риноскопия, ФБС (фибробронхоскопия); для органов малого таза у женщин: кольпоскопия, гистероскопия; для органов малого таза у женщин и мужчин: уретроскопия, цистоскопия;
• диагностические операции (лапароскопия, торакоскопия, медиастиноскопия).

Цитологическое исследование

На основе всех данных, полученных в результате вышеописанных исследований, врач может установить диагноз только как «новообразование». Подтверждение или опровержение его злокачественности возможно исключительно с помощью цитологического или гистологического анализа.

Цитологическое исследование представляет собой мазок на наличие раковых клеток. Врач получает биологический материал опухоли различными способами и отправляет его на анализ. Обнаружение атипичных клеток свидетельствует о наличии рака, в то время как их отсутствие указывает на его отсутствие.

Гистологическое исследование чаще всего выполняется во время операции. Хирург удаляет часть новообразования и передает её в патогистологическую лабораторию. В течение 15-30 минут специалист предоставляет заключение о злокачественности опухоли и её морфологическом типе. На основе полученных результатов врач принимает решение о дальнейшей хирургической стратегии.

Лечение

Как вылечить рак?

Главной целью терапии при раке является максимально полное удаление первичного злокачественного образования с сохранением здоровых тканей, а также минимизация риска рецидива опухоли, вызванного распространением раковых клеток по организму. Достижение первой цели осуществляется с помощью хирургического вмешательства и радиотерапии. А что же уничтожает раковые клетки в организме? Это достигается с помощью химиотерапии и иммунотерапии.

Хирургическое лечение

В зависимости от степени распространенности опухоли, общего состояния пациента, прогноза продолжительности жизни, уровня дифференцировки, инвазии опухоли, результатов гистологического анализа и ряда других факторов, врач выбирает подходящий метод хирургического лечения. Он может быть следующим:

• Радикальным. Это максимально полное удаление первичной опухоли с регионарной лимфодиссекцией: стандартные радикальные операции (хирург удаляет опухоль вместе с органом или его частью, а также регионарные лимфоузлы); комбинированные радикальные (чаще всего применяются при экзофитном росте опухоли, когда врач иссекает новообразование, орган, в котором оно расположено, и все затронутые опухолью близлежащие структуры); расширенные радикальные (к удаляемым тканям опухоли и органа добавляются дополнительные регионарные лимфоузлы); органосохраняющие операции (часто выполняются с использованием киберножа или лазерного ножа, где вместо традиционного скальпеля применяется пучок радиационных лучей, что позволяет удалить опухоль даже в труднодоступных местах без необходимости в высокотравматичных вмешательствах).
• Паллиативным. В этом случае удаление опухоли невозможно, однако операция может помочь улучшить качество жизни и продлить ее.
• Циторедуктивные. Эти операции направлены на разрушение опухоли и удаление ее части. Они проводятся для повышения эффективности последующей лекарственной терапии.
• Симптоматическая. Такие операции выполняются при возникновении осложнений рака (например, ушивание кровоточащих сосудов или устранение кишечной непроходимости). Обычно они проводятся в экстренном порядке.
• Повторные (second-look) операции. Во время первого хирургического вмешательства врач удаляет максимально возможный объем тканей, а для устранения оставшихся элементов назначается химиолучевая терапия. По мере уменьшения размеров опухоли хирург проводит повторную операцию для полного удаления новообразования.
• Реабилитационные. Эти операции направлены на устранение последствий после хирургического вмешательства (косметических, пластических, восстановительных) и проводятся после полного выздоровления пациента от рака. Примером такой операции может быть пластика груди после мастэктомии в связи с раком молочной железы.

Радиотерапия

Лучевая терапия в области онкологии, наряду с хирургическим лечением, представляет собой способ локального воздействия на опухолевые образования. Этот метод включает в себя уничтожение злокачественных новообразований с помощью ионизирующего излучения, при этом стремясь минимизировать вредное воздействие на здоровые окружающие ткани. Радиотерапия может использоваться как в сочетании с операциями, так и в качестве самостоятельного метода лечения.

Все способы лучевого воздействия на ткани можно классифицировать на две категории: дистанционные и контактные.

Дистанционное облучение при онкологии. Что это такое?

Дистанционное облучение, известное также как телетерапия, представляет собой методику, при которой источник излучения располагается на определенном расстоянии от пациента.

В зависимости от глубины расположения опухоли, телетерапия может быть классифицирована на:

• Короткофокусную. Этот метод чаще всего применяется при раке кожи и мягких тканей, когда опухоль находится на расстоянии не более 5-6 см от поверхности кожи.
• Гамма-излучение. Данная методика используется для лечения опухолей, расположенных более чем на 5 см от поверхности кожи, что характерно для глубокорасположенных новообразований.
• Электронное облучение. Этот подход применяется для лечения поверхностных опухолей.
• Тормозное облучение. Используется при необходимости облучения опухолей, находящихся на значительной глубине.
• Корпускулярное облучение. Часто применяется для лечения внутричерепных опухолей, включая новообразования в центральной нервной системе и гипофизе.

Контактная радиология в онкологии. Что это такое?

Контактное облучение подразумевает размещение источника радиации в непосредственной близости к опухоли или даже внутри самого злокачественного образования.

В зависимости от метода проведения лучевой терапии контактная радиология делится на:

• Аппликационную (используется для лечения раковых образований, расположенных на поверхности: кожа, слизистые оболочки).
• Внутриполостную (источник радиации находится в полостях организма: мочевой пузырь, пищевод, желудок, кишечник).
• Внутритканевую (гамма-излучение вводится непосредственно в ткань опухоли).

Радионуклидная терапия

Радионуклидная терапия представляет собой метод лечения раковых заболеваний, при котором лекарственное средство вводится непосредственно в опухоль, будь то первичная форма или её метастазы. В отличие от химиотерапии, данный метод облучения не оказывает общего воздействия на организм, а его отличие от ДЛТ заключается в том, что он не повреждает здоровые ткани. Это позволяет вводить меченый препарат прямо в опухоль и применять даже высокие дозы, не беспокоясь о возможном негативном воздействии на другие системы организма. Лекарственные средства могут вводиться через вены, артерии, полости, непосредственно в опухоли или с помощью аппликаций.

Последствия лучевой терапии злокачественных опухолей

Последствия лучевых осложнений делятся на две категории: ранние и поздние. Ранние осложнения проявляются через 3-9 недель после начала лечения, в то время как поздние могут возникнуть спустя 6 месяцев до 5 лет.

• Кожа. Возможны боль и жжение (от дерматита до некроза).
• Слюнные железы. Нарушение слюноотделения и изменение восприятия вкуса.
• Гортань, легкие и другие органы — ларингит, пульмонит, воспалительные процессы в внутренних органах.
• Канцерогенез, вызванный лучевой терапией.

Химиотерапия при раке

Химиотерапия при онкологических заболеваниях — это метод, основанный на применении специализированных медикаментов, целью которого является уничтожение оставшихся в организме злокачественных клеток.

Виды химиотерапии

• Адъювантная терапия. Применяется до хирургического вмешательства, с целью уменьшения размера опухоли и удаления метастазов.
• Неадъювантная терапия. Назначается после операции.
• Паллиативная терапия. Осуществляется для улучшения качества жизни пациента и облегчения его состояния.

Как подготовиться к химиотерапии?

Основная трудность при проведении химиотерапии заключается в том, что лекарства воздействуют не только на злокачественные клетки, но и оказывают негативное влияние на другие органы и системы организма. Поэтому перед каждым новым курсом терапии необходимо пройти подготовительные мероприятия:

• Проверить анализы, чтобы исключить возможные противопоказания.
• Обеспечить сбалансированное питание. Пища должна быть теплой и легко усваиваемой.
• Увеличить потребление воды.
• Выбрать свободную и удобную одежду.
• Избегать резких запахов.
• Отложить все дела и оставить детей под присмотром родственников.

Как делают химиотерапию при онкологии?

Химиотерапия осуществляется исключительно в стационарных условиях, и сама процедура не вызывает особых сложностей. Врач вводит в вену специальный катетер или порт-систему, после чего применяет лекарственные препараты. Это может быть как один медикамент, так и их комбинация, что в медицинской практике обозначается как ПХТ ( полихимиотерапия).

Отдельно стоит отметить таргетную терапию. Этот метод лечения направлен на воздействие лекарств на конкретные генетические особенности опухоли. Например, существуют препараты для лечения рака молочной железы, связанного с мутацией Her2/neu, а также для злокачественных образований яичников (Са-125).

Последствия химиотерапии при онкологии

Помимо достижения главного результата лечения — уменьшения опухоли после химиотерапии, существует множество других эффектов, связанных с использованием препаратов.

К ним относятся:

• диспепсические расстройства (тошнота, понос);
• общая усталость;
• воспалительные процессы в ротовой полости (стоматиты);
• потеря волос;
• снижение уровня форменных элементов крови;
• кахексия;
• признаки гепатотоксичности.

Чтобы облегчить проявления этих симптомов, врач предоставит рекомендации по восстановлению в домашних условиях и расскажет о правилах и условиях реабилитации после химиотерапии.

Иммунотерапия

Иммунотерапия представляет собой один из подходов к лечению рака, который направлен на изменение реакции иммунной системы на злокачественные образования.

Современные методы лечения рака:

• Иммуномодуляторы (интерфероны, интерлейкины). Эти вещества настраивают иммунную систему на уничтожение раковых опухолей.
• Моноклональные антитела. Создаются синтетическим путем. Их введение способствует тому, чтобы элементы иммунной системы лучше распознавали раковые клетки.
• Т-клеточная терапия. Этот метод включает в себя модификацию собственных Т-лимфоцитов пациента и их повторное введение в организм.
• Ингибиторы иммунных контрольных точек – это препараты, которые активизируют иммунные клетки, позволяя им более эффективно реагировать на опухолевые клетки и уничтожать их. Эти средства помогают иммунной системе распознавать и бороться с опухолью.

Фотодинамическая терапия в онкологии

Фотодинамическая терапия представляет собой инновационный метод борьбы с раком, который использует специальный препарат — фотосенсибилизатор, а также лазерное излучение.

Показания для применения фотодинамической терапии включают:

• меланому;
• злокачественные опухоли головного мозга;
• внутрикожные метастазы различных видов рака;
• рак кожи.

Фотосенсибилизатор накапливается в опухолевых клетках, а лазерное излучение активирует его. В результате этого процесса нарушается кровоснабжение опухоли.

Паллиативная помощь онкологическим больным

Паллиативная терапия представляет собой подход к лечению злокачественных опухолей, направленный на улучшение качества жизни пациентов и продление ее продолжительности.

Основные цели паллиативной терапии:

• Психологическая поддержка. Врач помогает пациенту принять свою болезнь, смириться с ней и научиться жить в новых условиях.
• Обезболивание при онкологических заболеваниях. На ранних стадиях могут быть назначены пластыри и таблетки. С развитием болезни пациенты переходят на инъекции и наркотические анальгетики, такие как Промедол.
• Лечение асцита при онкологии осуществляется с помощью диуретиков и лапароцентеза.
• Симптоматическая терапия.

Почему люди умирают от рака?

По мере развития злокачественной опухоли наблюдается увеличение полиорганной недостаточности, возникают опасные для жизни аритмии, что может привести к остановке сердечной деятельности.

Лекарства

Ритуксимаб, Метотрексат, Циклофосфан, Винкристин, Доксорубицин.

Профилактика онкологических заболеваний (памятка для населения)

Профилактика рака является одним из ключевых аспектов современной медицины. С каждым днем специалисты создают новые подходы к предотвращению онкологических заболеваний и находят эффективные методы для их раннего выявления.

Как защитить себя от рака?

Первичная профилактика:

• устранить воздействие канцерогенных веществ;
• минимизировать влияние стрессовых факторов;
• обеспечить регулярную физическую активность;
• наладить сбалансированное питание, придерживаясь диеты с ограничением жиров и быстро усваиваемых углеводов.

Вторичная профилактика: регулярно проходить медицинские обследования и обращаться к врачу при возникновении симптомов.

Третичная профилактика: диспансерное наблюдение за пациентами с онкологическими заболеваниями.

Диета

Диета при раке легких

• Результативность: отсутствуют сведения
• Продолжительность: на протяжении всей жизни/до полного выздоровления
• Цена товаров: от 3200 до 5000 рублей в неделю

Диета при раке желудка

• Результативность: оздоровительный эффект проявляется через месяц
• Продолжительность: 6 месяцев
• Цена продуктов: 1500-1600 рублей в неделю

Диета (питание) при раке кишечника

• Эффективность: информация отсутствует
• Сроки: на постоянной основе
• Цены на товары: от 1800 до 3800 рублей в неделю

Диета при лейкозе (рак крови)

• Результативность: отсутствуют сведения
• Продолжительность: до полного выздоровления/на всю жизнь
• Цена продуктов: от 3000 до 4600 рублей в неделю

Диета при онкологических заболеваниях

• Результативность: отсутствуют сведения
• Продолжительность: до полного выздоровления / на протяжении всей жизни
• Цена товаров: от 2500 до 4800 рублей в неделю

Питание при раке горла

• Эффективность: информация отсутствует
• Сроки: на постоянной основе
• Цены на товары: 1500-1700 рублей в неделю

Диета при метастазах в печени

• Результативность: отсутствуют сведения
• Продолжительность: на протяжении всей жизни
• Цены на товары: от 1900 до 2500 рублей в неделю

Список источников

• К.Н. Угляница, “Основы онкологии”, 2007.
• М.Г. Шарафутдинов, В.В. Родионов, С.В. Панченко, В.С. Морозов, “Основы онкологии”, 2013.
• И.Ю. Макаров, Н.В. Меньщикова, Н.Р. Левченко, Э.Э. Абрамкин, “Патоморфология опухолевых заболеваний”, 2021.

Психологическая поддержка пациентов с онкологическими заболеваниями

Психологическая поддержка пациентов с онкологическими заболеваниями играет ключевую роль в процессе лечения и реабилитации. Онкологический диагноз часто становится шоком для пациента и его близких, вызывая широкий спектр эмоций, включая страх, тревогу, депрессию и чувство безысходности. Психологическая поддержка помогает справиться с этими эмоциями и способствует улучшению качества жизни.

Одним из основных аспектов психологической поддержки является создание безопасного пространства, где пациент может открыто обсуждать свои чувства и переживания. Психологи и психотерапевты, работающие с онкологическими пациентами, используют различные методы, включая когнитивно-поведенческую терапию, арт-терапию и групповые занятия. Эти методы помогают пациентам осознать свои эмоции, научиться справляться с ними и находить способы адаптации к новым условиям жизни.

Групповая терапия, в частности, может быть очень полезной, так как она предоставляет возможность пациентам общаться с теми, кто проходит через аналогичные испытания. Это создает чувство общности и поддержки, позволяя участникам делиться опытом, находить взаимопонимание и получать моральную поддержку от других.

Кроме того, важно учитывать, что психологическая поддержка должна быть индивидуализированной. Каждый пациент уникален, и его реакция на диагноз и лечение может сильно различаться. Психологи должны учитывать личные обстоятельства, историю болезни и предпочтения пациента при разработке плана поддержки. Это может включать в себя как индивидуальные консультации, так и семейные сеансы, где могут участвовать близкие родственники пациента.

Не менее важным аспектом является информирование пациента о его состоянии и возможностях лечения. Понимание своего диагноза и процесса лечения может снизить уровень тревожности и помочь пациенту чувствовать себя более контролирующим свою ситуацию. Психологи могут помочь пациентам разобраться в медицинской информации, а также в том, как она влияет на их жизнь.

Также стоит отметить, что психологическая поддержка не заканчивается на этапе лечения. Реабилитация и адаптация к жизни после лечения рака могут быть не менее сложными. Пациенты могут сталкиваться с физическими, эмоциональными и социальными трудностями, и поддержка в этот период также крайне важна. Психологи могут помочь в разработке стратегий для преодоления этих трудностей, а также в восстановлении уверенности в себе и своих силах.

В заключение, психологическая поддержка является неотъемлемой частью комплексного подхода к лечению онкологических заболеваний. Она помогает пациентам справляться с эмоциональными и психологическими трудностями, улучшает качество жизни и способствует более успешному восстановлению. Важно, чтобы пациенты и их близкие знали о доступных ресурсах и не стеснялись обращаться за помощью.

Вопрос-ответ

Какие факторы могут способствовать развитию рака?

Существует множество факторов, способствующих развитию рака, включая генетическую предрасположенность, воздействие канцерогенов (таких как табачный дым, ультрафиолетовое излучение и некоторые химические вещества), неправильное питание, малоподвижный образ жизни, а также хронические инфекции. Важно учитывать, что рак может развиваться в результате сочетания нескольких факторов.

Каковы основные симптомы, на которые стоит обратить внимание?

Симптомы рака могут варьироваться в зависимости от типа и стадии заболевания, но некоторые общие признаки включают необъяснимую потерю веса, постоянную усталость, изменения в привычках кишечника или мочеиспускания, появление новых образований на коже или изменения в существующих родинках, а также постоянные боли. При наличии таких симптомов рекомендуется обратиться к врачу для диагностики.

Каковы современные методы лечения онкологических заболеваний?

Современные методы лечения рака включают хирургическое вмешательство, химиотерапию, радиотерапию, иммунотерапию и таргетную терапию. Выбор метода зависит от типа рака, его стадии и общего состояния здоровья пациента. В последние годы также активно развиваются новые подходы, такие как генетическая терапия и персонализированная медицина, которые направлены на более точное воздействие на опухолевые клетки.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Раннее выявление рака значительно увеличивает шансы на успешное лечение. Обсуждайте с врачом, какие обследования и анализы вам необходимы в зависимости от возраста, пола и семейной истории заболеваний.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание. Сбалансированная диета, богатая фруктами, овощами, цельными злаками и нежирными белками, может помочь снизить риск развития рака. Избегайте избыточного потребления обработанных продуктов, сахара и насыщенных жиров.

СОВЕТ №3

Поддерживайте активный образ жизни. Регулярные физические нагрузки помогают укрепить иммунную систему и поддерживать здоровый вес, что также может снизить риск развития некоторых видов рака. Стремитесь к минимуму 150 минут умеренной физической активности в неделю.

СОВЕТ №4

Избегайте вредных привычек. Курение и чрезмерное употребление алкоголя значительно увеличивают риск развития рака. Если вы курите, постарайтесь бросить, а также ограничьте потребление алкоголя до рекомендуемых норм.