Септицемия: причины, симптомы и лечение

Септицемия — серьезное состояние, форма сепсиса, при котором возникает системная воспалительная реакция без метастатических гнойных очагов в органах. В статье рассматриваются причины, симптомы и методы диагностики септицемии, а также подчеркивается важность своевременного распознавания и лечения, особенно у маленьких детей, для предотвращения осложнений и улучшения исходов. Понимание септицемии и ее отличий от септикопиемии и пиемии важно для повышения осведомленности о патологии и улучшения качества медицинской помощи.

Патогенез

Сепсис представляет собой результат нарушений в работе иммунной системы, которая оказывается в состоянии чрезмерной активности и одновременно испытывает дефицит. Когда защитные механизмы организма ослабевают, бактерии начинают распространяться по кровеносной системе, выделяя токсичные вещества, что приводит к развитию септицемии. Основным источником инфекции всегда является гнойный процесс, который может проявляться в виде карбункула, абсцесса, флегмоны, плеврита, перитонита, а также инфицированных ожогов, открытых травм и сосудов с венозными катетерами.

В процессе развития септицемии выделяют несколько фаз:

• выработка воспалительных цитокинов, которые активируют иммунный ответ и различные клетки;
• выброс цитокинов, при этом сохраняется баланс между провоспалительными и противовоспалительными веществами;
• системная и неконтролируемая реакция воспаления, что и является септицемией.

Повышенный уровень цитокинов в крови приводит к разрушительным последствиям, таким как повреждение эндотелия, нарушение реологических свойств крови и проницаемости сосудов, а также развитие диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Патологические реакции усиливаются из-за накопления токсических метаболитов. В органах начинаются дистрофические процессы: некроз клеток печени и почек, дистрофия миокарда, гиперплазия лимфоузлов. Таким образом, в патогенезе сепсиса важную роль играют медиаторы воспаления, нарушения микроциркуляции на периферии, угнетение функции миокарда, ишемия, дисфункция органов и полиорганная недостаточность.

Септицемия представляет собой серьезное состояние, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Врачи подчеркивают, что данное заболевание возникает в результате попадания бактерий в кровоток, что может привести к системному воспалению и нарушению работы органов. По мнению специалистов, ранняя диагностика и адекватное лечение являются ключевыми факторами для успешного исхода. Врачи отмечают, что симптомы септицемии могут варьироваться, включая лихорадку, учащенное сердцебиение и спутанность сознания. Важно, чтобы пациенты не игнорировали эти признаки и обращались за медицинской помощью. Профилактика, включая вакцинацию и соблюдение гигиенических норм, также играет важную роль в снижении риска развития септицемии.

https://youtube.com/watch?v=Os0wchqiU1Y

Классификация

Согласно этиологии, сепсис можно классифицировать на следующие виды:

• стафилококковый;
• стрептококковый;
• гонококковый;
• пневмококковый;
• анаэробный.

По месту локализации очага инфекции выделяются:

• урологический;
• одонтогенный;
• гинекологический;
• отогенный.

В зависимости от клинического течения сепсис может быть:

• молниеносным;
• подострым (продолжительность 2–12 недель);
• острым (от 5 до 10 суток);
• рецидивирующим;
• хроническим (более 3 месяцев).

С точки зрения клинико-анатомических характеристик различают:

• септицемию (без гнойных отсевов);
• септикопиемию (с гнойными отсевами).

Диагноз сепсиса ставится при наличии очага инфекции и признаков системного воспалительного процесса, таких как повышенная температура, тахикардия, учащенное дыхание и лейкоцитоз. Тяжелая форма сепсиса проявляется гипотензией и полиорганной недостаточностью, затрагивающей два или более органов.

Причины

Множество бактерий ( менингококки, стрептококки, кишечная палочка, стафилококки, синегнойная палочка, пневмококки, клебсиеллы, сальмонеллы) и грибов ( кандида и аспергиллус) выступают в роли возбудителей сепсиса. В половине случаев наблюдается микст-инфекция, что усложняет течение заболевания и ухудшает прогноз. При анализе крови чаще всего выявляют стафилококки (90–95%), которые могут вызывать метастазы, рецидивы и часто приводят к септическому шоку. Значительную роль играют стрептококки, протей и кишечная палочка. При стрептококковом сепсисе в 70% случаев метастазы отсутствуют, однако септический шок развивается чаще, чем при стафилококковом.

Источниками септического процесса могут быть:

• Открытые травмы костей, брюшной и грудной полости, обширные раны, ожоги, травмы мочеполовой системы, огнестрельные ранения.
• Локальные гнойные процессы: карбункул, абсцесс, тромбофлебит, лимфаденит, остеомиелит, перитонит, мастит, плеврит, эндометрит после родов, флегмона.
• Гангрена.
• Инфекционные осложнения после хирургических вмешательств.
• Ранка пупочного канатика.
• Катетерный сепсис (источник — сосудистые протезы и венозные катетеры).

Снижение иммунореактивности способствует развитию септицемии и пиемии, а факторами риска являются следующие состояния:

• сахарный диабет;
• недоношенность;
• онкологические заболевания;
• иммунодефициты;
• аутоиммунные расстройства;
• спленэктомия;
• хронические интоксикации.

В группу риска входят роженицы, пациенты после серьезных хирургических операций, люди, проходящие гемодиализ, принимающие иммуносупрессоры и находящиеся на искусственной вентиляции легких. Все стационарные больные подвержены риску внутрибольничной инфекции. Увеличение случаев сепсиса связано с применением инвазивных методов в медицине, использованием цитостатиков и ростом антибиотикоустойчивых штаммов бактерий.

Септицемия — это серьезное состояние, которое вызывает множество обсуждений среди людей, столкнувшихся с этой проблемой. Многие отмечают, что симптомы, такие как высокая температура, озноб и учащенное сердцебиение, могут проявляться внезапно и требовать немедленной медицинской помощи. Люди делятся своими историями о том, как важна быстрая диагностика и лечение, так как запущенная септицемия может привести к тяжелым последствиям. Некоторые упоминают о необходимости повышения осведомленности о профилактике инфекций, которые могут стать причиной этого состояния. В социальных сетях можно встретить советы по укреплению иммунной системы и важности регулярных медицинских осмотров. Опыт тех, кто пережил септицемию, подчеркивает, что раннее обращение к врачу может спасти жизнь.

https://youtube.com/watch?v=7rBkEgydUX8

Симптомы

Основные признаки сепсиса: гипотония, изменения в сознании, частота дыхания свыше 22 вдохов в минуту. Наличие источника инфекции является одним из факторов, способствующих развитию сепсиса, однако бывают случаи, когда входные ворота не удается установить. Септицемия проявляется симптомами интоксикации, коллапсом и недостаточностью различных органов. Заболевание начинается остро — с повышения температуры, общей слабости и признаков интоксикации. Интоксикация проявляется учащенным пульсом и дыханием, а также снижением артериального давления. Характерна лихорадка с колебаниями температуры в пределах 3-5°C в течение суток. У пациентов возникают ознобы, выраженная слабость и боли в теле. Кожа становится бледной, а кончики пальцев могут приобретать цианотичный оттенок. Часто на коже появляются геморрагические высыпания.

Центральная нервная система быстро вовлекается в патологический процесс, что проявляется нарушением сознания, судорогами и менингеальными симптомами. На фоне нарастающего отека мозга пациенты теряют сознание и могут впадать в кому. При септицемии развивается желтуха, указывающая на токсическое поражение печени и гемолиз эритроцитов. Кожа и слизистые оболочки становятся желтушными, наблюдается увеличение печени. Снижение объема выделяемой мочи и анурия свидетельствуют о поражении мочевыводящей системы. Септический шок может осложняться ДВС-синдромом.

Пиемия имеет длительное течение, продолжаясь неделями с выраженной интоксикацией. В органах формируются очаги гнойного воспаления ( абсцессы). Первые очаги возникают в легких, затем могут развиваться в печени, почках, костном мозге, суставах ( гнойный артрит), оболочках мозга, тканях мозга и на клапанах сердца ( септический эндокардит).

Анализы и диагностика

Определение сепсиса может быть сложной задачей, в результате чего 30% случаев остаются недиагностированными на протяжении жизни пациента.

https://youtube.com/watch?v=VP4oJGmbakg

Лечение

Сепсис и септический шок представляют собой критические состояния, требующие немедленного начала интенсивной терапии. Выживаемость пациентов с сепсисом можно повысить благодаря следующим мерам:

• удаление источника инфекции в случае хирургического сепсиса;
• быстрое начало антимикробной терапии;
• восстановление кровообращения (с первых часов необходимо устранять гипоперфузию с помощью инфузий кристаллоидных растворов).

Два первых пункта (устранение очага инфекции и антимикробная терапия) являются основой успешного лечения. В течение трех часов после постановки диагноза необходимо назначить антибиотик — сначала эмпирически, а затем, основываясь на результатах анализов, корректировать лечение. Основные принципы антибиотикотерапии включают:

• использование антибиотиков в максимальных дозах;
• введение доз с короткими интервалами для быстрого и эффективного устранения бактериемии;
• контроль эффективности лечения через 4–5 дней и, при необходимости, его коррекция;
• продолжение антибиотикотерапии на протяжении всего периода лихорадки и еще 10 дней после ее окончания;
• одновременное назначение противогрибковых средств для профилактики грибковых инфекций.

Для монотерапии, которая менее токсична, применяются Цефтриаксон, Имипенем ( Тиенам, Тиепенем, ТиелВел, Литипенем). В тяжелых случаях используются комбинации с высокой активностью:

При грибковом сепсисе применяются Амфотерицин В, Микафунгин, Микамин, Флуконазол, Вориконазол, Иловерум, Эраксис, Анидулафунгин.

Ключевым этапом в лечении является дезинтоксикация и восполнение внутрисосудистой жидкости с помощью инфузий растворов. Инфузии помогают нормализовать рН крови, устраняют электролитный дисбаланс и улучшают кровообращение в тканях. При гиповолемии применяются кристаллоидные растворы — раствор Рингера, Стерофундин, Лактасол, Дисоль, Трисоль. Также вводятся растворы Глюкозы, Реополиглюкин, Гемодез. Из коллоидных растворов безопасным является Альбумин, который особенно показан при низком уровне альбумина в крови. Если объем внутрисосудистой жидкости нормализован, но артериальное давление остается низким, назначаются кардиотропные препараты для внутривенного капельного введения: Допамин, Норэпинефрин, Клебутам, Эпинефрин, Адреналин.

Иммунотерапия включает в себя переливание донорской плазмы, антистафилококковой плазмы, Тимолина, Имунофана, стафилококкового анатоксина и иммуноглобулинов. Используются поливалентные иммуноглобулины, моноклональные специфические иммуноглобулины, а также иммуноглобулин, обогащенный IgМ и IgА. Иммуноглобулины и антибиотики считаются препаратами первого выбора.

Для профилактики тромбоэмболических осложнений назначаются антикоагулянты (предпочтение отдается низкомолекулярным гепаринам): Гемапаксан, Фраксипарин, Элмапарин, Флюксум, Клексан, Дальтеп, Кленикс, Эниксум, Фрагмин.

При респираторном дистресс-синдроме показано применение глюкокортикоидов, которые дополняются ингибиторами протонной помпы для профилактики осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Лекарства

Тиенам, Цефтриаксон, Цефтазидим, Гентамицин, Стерофундин, Реополиглюкин, Гемапаксан, Фраксипарин, Клексан, Эниксум.

Процедуры и операции

Хирургическое вмешательство становится необходимым при наличии гнойных очагов, как первичных, так и вторичных, так как удаление источника инфекции является ключевым аспектом терапии. В рамках хирургического лечения производится удаление некротических тканей, дренирование абсцессов и эмпием, а также иссечение флегмон и абсцессов. В раневую полость устанавливаются дренажи, через которые выполняются промывания и вводятся антибиотики и ферменты. Также осуществляется поиск и удаление сосудистых протезов, инородных тел, эндопротезов суставов и искусственных клапанов, которые могут служить источником внутренней инфекции. В случаях обширных гнойных процессов на конечностях может потребоваться ампутация.

Для борьбы с гипоксией пациентам необходима респираторная поддержка. При выраженной гипоксемии предпочтительным методом является высокопоточная назальная оксигенация. Для удаления эндотоксинов из организма применяются такие процедуры, как плазмофильтрация, плазмаферез и гемосорбция, а при почечной недостаточности — гемофильтрация и гемодиализ.

Диета

Пациентам в критическом состоянии требуется парентеральное (внутривенное) или энтеральное (через зонд) питание. Если зондовое питание невозможно, в течение 1–2 суток назначается парентеральное питание, состоящее из аминокислот и липидов, с постепенным увеличением объема. Внутривенно вводятся препараты, такие как Аминоплазмаль, Аминофузин, Аминовен, Инфузамин, Оликлиномель, Инфезол.

Через три дня, в зависимости от состояния пациента, его переводят на энтеральное питание. При этом необходимо обеспечить 20–25 ккал на килограмм веса в сутки и 1.5–2 г белка на килограмм. В первые дни не рекомендуется назначать высококалорийное питание, начиная с 500 ккал в день и постепенно увеличивая калорийность. Предпочтение следует отдавать смесям с высоким содержанием азота. Наиболее часто используются такие продукты, как Пептамен, Оксепа, Клинутрен, Нутриэн Стандарт, Фрезубин, Осмолайт, Оксепа, Джевити, ПентаШур, Унипит, Нутризон Энергия, Суппортан, Нутрикомп Энергия.

Профилактика

Профилактика заболевания включает в себя:

• Своевременное лечение первичных источников инфекции.
• Корректное проведение хирургических вмешательств при травмах, ранах и гнойных инфекциях.
• Строгое соблюдение асептики и антисептики во время операций, а также регулярные дезинфекционные процедуры в медицинских учреждениях.
• Применение профилактической антибиотикотерапии во время хирургических операций.
• Борьбу с незаконными абортами и домашними родами.
• Соблюдение противоэпидемических мер в родильных домах.
• Укрепление общего иммунитета организма.

Последствия и осложнения

К осложнениям септицемии можно отнести:

• токсический шок;
• отеки мозга;
• переход в септикопиемию;
• возникновение ДВС-синдрома с тромбоэмболией сосудов;
• развитие полиорганной недостаточности.

Прогноз

Септицемия характеризуется тяжелым течением. Из-за системного повреждения внутренних органов уровень смертности может достигать 50–70%. Синдром полиорганной недостаточности включает в себя: респираторный дистресс-синдром, ДВС-синдром, а также недостаточность печени и почек, и нарушения в центральной нервной системе. При недостаточности одного органа риск летального исхода составляет 35%, а если поражены три и более органа, этот показатель возрастает до 85%. В случае полиорганной недостаточности пациенты, как правило, умирают в течение трех дней с момента начала синдрома.

Септикопиемия также рассматривается как серьезная форма заболевания и сопровождается высоким уровнем смертности. Однако раннее выявление источника инфекции, его санация и начало антибактериальной терапии могут значительно улучшить прогноз. Особенно благоприятный исход наблюдается у молодых людей, не имеющих иммунодефицитных состояний и заболеваний внутренних органов.

Список источников

• Сепсис у взрослых: клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. – 2022.
• Б.Т. Муздубаева. Современные подходы к классификации сепсиса. Вестник Казахского Государственного Национального медицинского университета, 2017, № 1, С. 126–129.
• Никитин Е.А., Клейменов К.В., Батиенко Д.Д., Акуленко Д.А., Селиверстов П.В., Добрица В.П., Радченко В.Г. Новые методы воздействия на патогенетические механизмы сепсиса. Медицинский совет. 2019;(21):240-246.
• Сепсис в XXI веке. А.А. Бизунков. Медицинский вестник. – 2020.
• Стяжкина С.Н., Ситников В.А., Кадрова С.И., Якунина Е.Ю. Анализ структуры причин летальности при сепсисе. Вестник науки и образования, 2016, №3, С. 72–73.

Эпидемиология

Септицемия, представляющая собой системную инфекцию, вызванную попаданием патогенных микроорганизмов в кровь, является серьезной медицинской проблемой, требующей внимательного изучения ее эпидемиологии. Эпидемиология септицемии охватывает распространение, факторы риска, а также источники инфекции, что позволяет лучше понять природу этого заболевания и разработать эффективные стратегии его профилактики и лечения.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), септицемия является одной из основных причин смерти в мире, особенно среди пациентов с ослабленным иммунитетом, новорожденных и пожилых людей. В развитых странах заболеваемость септицемией составляет от 0,5 до 1 случая на 1000 человек в год, в то время как в развивающихся странах этот показатель может достигать 10 случаев на 1000 человек. Это связано с различиями в доступности медицинской помощи, уровнем санитарии и вакцинации.

Основными возбудителями септицемии являются бактерии, такие как Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae и Klebsiella pneumoniae. В последние годы наблюдается рост случаев септицемии, вызванной мультирезистентными штаммами, что делает лечение более сложным и требует применения новых антибиотиков и методов терапии.

Факторы риска, способствующие развитию септицемии, включают наличие хронических заболеваний (например, диабет, заболевания печени и почек), хирургические вмешательства, инвазивные процедуры, а также использование катетеров и других медицинских устройств. Кроме того, септицемия может развиваться как осложнение пневмонии, инфекций мочевыводящих путей и других локализованных инфекций.

Эпидемиологические исследования показывают, что септицемия чаще встречается у мужчин, чем у женщин, что может быть связано с различиями в иммунном ответе и поведении. Также отмечается, что в определенных популяциях, таких как пациенты с ВИЧ/СПИДом или онкологическими заболеваниями, риск развития септицемии значительно возрастает.

Профилактика септицемии включает в себя вакцинацию против инфекций, которые могут привести к сепсису, соблюдение правил асептики и антисептики в медицинских учреждениях, а также раннюю диагностику и лечение инфекционных заболеваний. Образовательные программы для медицинского персонала и населения также играют важную роль в снижении заболеваемости септицемией.

Таким образом, эпидемиология септицемии представляет собой сложный и многогранный аспект, который требует комплексного подхода для понимания и контроля этого опасного состояния. Эффективные меры профилактики и лечения могут значительно снизить заболеваемость и смертность, связанную с септицемией, что подчеркивает важность дальнейших исследований в этой области.

Вопрос-ответ

Что такое септицемия и как она возникает?

Септицемия — это тяжелое инфекционное заболевание, которое возникает, когда бактерии попадают в кровь и начинают размножаться. Это может произойти в результате инфекции в любом органе, травмы или хирургического вмешательства. Септицемия может привести к септическому шоку, который угрожает жизни.

Какие симптомы могут указывать на септицемию?

Симптомы септицемии могут включать высокую температуру, озноб, учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, спутанность сознания и общую слабость. Важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы заметили эти признаки, так как ранняя диагностика и лечение критически важны.

Как лечится септицемия?

Лечение септицемии обычно включает антибиотики для борьбы с инфекцией, а также поддерживающую терапию, такую как внутривенные жидкости и, в некоторых случаях, лекарства для поддержания кровяного давления. Важно начать лечение как можно скорее, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Септицемия может проявляться различными симптомами, такими как высокая температура, озноб, учащенное сердцебиение и спутанность сознания. Если вы заметили у себя или у близких подобные признаки, немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №2

Следите за состоянием раны. Если у вас есть открытые раны или инфекции, регулярно проверяйте их на наличие покраснения, отека или гноя. Эти признаки могут указывать на развитие инфекции, которая может привести к септицемии.

СОВЕТ №3

Соблюдайте правила гигиены. Регулярное мытье рук, особенно после контакта с больными людьми или при уходе за ранами, может значительно снизить риск развития инфекций, способствующих септицемии.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте хронические заболевания. Если у вас есть заболевания, такие как диабет или заболевания сердца, следите за их контролем и регулярно проходите медицинские обследования, чтобы снизить риск развития септицемии.