Сопор: причины, симптомы и лечение

Сопор — это состояние глубокого угнетения сознания с сохранением некоторых защитных реакций на внешние раздражители. Понимание сопора, его причин и продолжительности важно для медицинских специалистов и родственников пациентов, так как он может указывать на серьезные заболевания или травмы. В статье рассмотрим, что такое сопор, его возможные причины и продолжительность, что поможет лучше ориентироваться в этой теме и принимать обоснованные решения в экстренных ситуациях.

Общие сведения

Ясное сознание является одной из ключевых функций нормального функционирования мозга в состоянии бодрствования. Согласно исследованиям, поддержание уровня сознания осуществляется восходящей активирующей системой мозга (ВАС), которая анатомически представлена ретикулярной формацией ствола мозга, начиная от моста и заканчивая таламусом, включая некоторые ядра нейромедиаторных систем. Некоторые исследователи выделяют вентральный путь, проходящий через гипоталамус и передний мозг, а также дорсальный путь, который активирует определенные участки коры через таламус.

Качество сознания определяется лимбической системой, которая отвечает за аффективные и эмоциональные реакции на сенсорные (зрительные, слуховые, тактильные) стимулы. Важно отметить, что кора головного мозга «обрабатывает» сенсорные сигналы только при активной работе активирующей системы.

Различные патологические состояния могут вызывать количественные и качественные нарушения сознания.

В данной статье будет рассмотрено одно из состояний, связанное с количественным снижением глубины сознания — сопор. Необходимо понимать, что в этом состоянии сознание не утрачивается и не претерпевает качественных изменений, а лишь угнетается.

Сопор представляет собой глубокое угнетение сознания, при котором сохраняются координированные и целенаправленные защитные движения, а также реакция на сильные болевые (эпизодическое открывание глаз и автоматизированные кратковременные стереотипные движения) и звуковые раздражители (односложные ответы на громкие многократно повторяющиеся вопросы), при этом жизненные функции остаются в основном сохранными или лишь умеренно нарушенными. Сопор характеризуется общим снижением уровня сознания с выраженным торможением психической активности, потерей дифференцированных реакций и произвольных движений на различные раздражители. При этом у пациента в состоянии сопора сохраняются безусловные рефлексы, в отличие от коматозного состояния. По сути, сопор является предкоматозным состоянием, представляя собой этап развития комы.

Сопор не является самостоятельным заболеванием; он чаще всего возникает как осложнение заболеваний, сопровождающихся значительными изменениями в функционировании центральной нервной системы, или как следствие непосредственного повреждения структур головного мозга.

Для эффективного лечения такого расстройства сознания необходимо точно установить причину его возникновения и быстро устранить факторы, негативно влияющие на работу мозга.

Стоит отметить, что в англоязычной медицинской литературе и в МКБ-10 сопор обозначается термином «ступор», в то время как термин «сопор» используется для описания необычно глубокого сна.

Сопор представляет собой состояние, при котором пациент находится в глубоком бессознательном состоянии, но сохраняет некоторые рефлексы. Врачи отмечают, что это состояние может быть вызвано различными факторами, включая травмы головы, инсульты, инфекции или интоксикации. Важно, что сопор отличается от комы, так как пациент может реагировать на болевые стимулы. Специалисты подчеркивают необходимость тщательной диагностики и мониторинга таких пациентов, поскольку их состояние может быстро изменяться. Лечение сопора требует комплексного подхода, включающего как медикаментозную терапию, так и реабилитационные мероприятия. Врачи акцентируют внимание на важности раннего выявления причин сопора для повышения шансов на восстановление.

https://youtube.com/watch?v=ox4bF5hzkHo

Сколько длится сопорозное состояние?

Продолжительность сопора зависит от причины его возникновения и степени повреждения мозговых структур. Он может длиться от нескольких часов до нескольких суток, а в редких случаях — до недель. Если не устранить основную причину, существует значительный риск перехода в состояние комы.

Патогенез

Патогенез сопора может быть обусловлен различными механизмами:

• Ущерб стволовым структурам головного мозга, что приводит к нарушению функций активирующей ретикулярной формации. Это может происходить как в результате первичного поражения ствола (например, опухоль или инсульт), так и вторичного (в случае вклинения в различных вариантах).
• Ущерб корковым структурам головного мозга при сохранении механизмов активации. Чаще всего это наблюдается при гипоксии различного происхождения.
• Сочетанное повреждение как корковых, так и стволовых структур мозга. Это состояние встречается при метаболических энцефалопатиях и отравлениях.

Ключевыми факторами, влияющими на патогенез расстройств сознания, являются:

• Нарушение электролитного баланса (изменения кислотно-щелочного состояния/сбои в работе натрий-калиевого насоса).
• Проблемы с клеточным дыханием и обменом энергии (включая окислительное фосфорилирование, аммиак, лактат; разрушение мембран нейронов на фоне гипоксии, ацидоза, отравлений цитотоксическими веществами).
• Сбои в синапсах, касающиеся выработки и выделения медиаторов (при гипоксии, отравлениях, печеночной коме).
• Проблемы с микроциркуляцией ( ДВС-синдром, стаз форменных элементов крови, гиповолемия, гипоксия, шок).
• Изменения в структурах головного мозга, связанные с опухолями, отеком мозга или черепно-мозговыми травмами.

Сопор — это место, о котором можно услышать множество мнений. Многие жители отмечают его спокойствие и умиротворяющую атмосферу, что делает его идеальным для отдыха от городской суеты. Люди ценят природу вокруг: леса, реки и чистый воздух. Однако не все так однозначно. Некоторые жалуются на недостаток инфраструктуры и развлечений, особенно для молодежи. В то же время, местные жители гордятся своей культурой и традициями, которые передаются из поколения в поколение. Сопор привлекает туристов своей аутентичностью и возможностью насладиться простыми радостями жизни. В целом, мнения о Сопоре разнообразны, но большинство соглашается, что это место обладает своим уникальным шармом.

https://youtube.com/watch?v=eG7xGtQ6EVQ

Классификация

Сопор представляет собой одну из форм глубокого нарушения сознания, не обладая при этом определенными классификационными характеристиками.

Причины

Острые количественные расстройства сознания чаще всего возникают в результате повреждения мозговой ткани, что приводит к нарушению работы различных компонентов системы, отвечающих за функционирование сознания. К таким компонентам относятся структуры активирующей ретикулярной системы ствола мозга, таламус, а также диффузные поражения коры и белого вещества больших полушарий. Причины сопора разнообразны, среди них можно выделить следующие основные:

• Черепно-мозговые травмы, которые могут быть вызваны ушибами, сотрясениями, кровоизлияниями или гематомами.
• Острые нарушения мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический инсульт).
• Абсцессы головного мозга.
• Опухоли мозга, как доброкачественные, так и злокачественные.
• Гипоксия или асфиксия.
• Гипертонический криз.
• Недостаточность гемодинамики в мозговых тканях.
• Токсические поражения мозговых структур различного происхождения (отравления угарным газом, кортикостероидами, бромидами).
• Гидроцефалия, что приводит к повышению внутричерепного давления.
• Инфекционные заболевания центральной нервной системы, как вирусного, так и бактериального характера (менингит, инфекционный токсикоз, энцефалит, сепсис) с диффузным поражением мозговых тканей.
• Нарушения терморегуляции.
• Метаболические расстройства (водно-электролитные нарушения, гипо- или гиперкапния, почечная или печеночная недостаточность, нарушения кислотно-щелочного баланса и другие).
• Заболевания эндокринной системы, такие как сахарный диабет или гипо- и гипертиреоз.
• Эпилептический статус.

https://youtube.com/watch?v=EPYs7LTOMhE

Симптомы

Пациент находится в состоянии сопора, проявляя сонливость, лежит неподвижно с закрытыми глазами. Общение на словах невозможно, он не реагирует на окружающую обстановку, не выполняет никаких заданий и не отвечает на вопросы.

Координированные защитные реакции, такие как открывание глаз на звуковые, болевые и другие раздражители, сохраняются. Вывести пациента из сопорозного состояния удается с большим трудом, используя интенсивные болевые воздействия (например, уколы или щипки), на которые он реагирует страдальческими мимическими движениями и другими двигательными реакциями, например, тянет руку к месту боли. Возможны учащение сердцебиения и гиперемия лица в ответ на звук близкого человека, а также эпизодические односложные ответы на многократно громко повторяемые вопросы. В отсутствие раздражителей пациент остается неподвижным или может выполнять стереотипные автоматизированные движения.

Безусловные рефлексы и основные жизненные функции либо сохранены, либо умеренно нарушены, контроль над тазовыми функциями (сфинктерами) отсутствует, но глотание возможно. В период сопора у пациента развивается конградная (полная) амнезия. В некоторых случаях возникают отрывочные, единичные воспоминания, не связанные между собой. При обследовании отмечается угнетение глубоких рефлексов, мышечная гипотония, вялая реакция зрачков на свет при сохранении роговичных рефлексов. Ниже представлены характерные признаки состояния сопора в сравнении с другими формами нарушений сознания.

При углублении сопора полностью утрачивается сознание, что приводит к развитию комы.

Анализы и диагностика

Диагностика основывается на следующих критериях.

Сбор анамнеза осуществляется через опрос близких, чтобы выяснить:

• Исходный уровень психического состояния пациента и наличие психиатрических расстройств.
• Начало симптомов (что наблюдалось, изменения во времени — травмы головы, судороги, рвота, головная боль, употребление наркотиков).
• Наличие недавних инфекционных заболеваний.
• Историю приема медикаментов.
• Употребление необычной пищи, психоактивных веществ или алкоголя.

Неврологическое обследование включает в себя оценку рефлексов, двигательных функций, реакции зрачков, движения глаз, ответ на болевые раздражители и дыхание.

Результаты инструментальных и лабораторных исследований также играют важную роль. Среди инструментальных методов наиболее информативными являются:

• МРТ и КТ головного мозга, которые позволяют определить наличие или отсутствие структурных изменений, объемных образований и признаки повышенного внутричерепного давления.
• Электроэнцефалография, помогающая оценить функции мозга через регистрацию электрических импульсов из различных его областей.
• Электрокардиография.
• Лабораторные исследования, включая общий и биохимический анализ крови.

В экстренных случаях, когда невозможно провести специальные обследования для оценки глубины нарушения сознания, может использоваться шкала Глазго. В этой шкале каждому параметру (открытие глаз, речевой ответ, двигательный ответ) присваивается определенное количество баллов, а для новорожденных применяется шкала Апгар. Ниже представлена шкала Глазго и соответствие глубине нарушения сознания по сумме набранных баллов.

Лечение

Сопор не является отдельным заболеванием, а представляет собой состояние, при котором нарушается сознание по различным причинам. Поэтому лечение должно быть сосредоточено на устранении факторов, вызывающих угнетение сознания, и предотвращении развития комы. Пациента, находящегося в состоянии сопора, необходимо госпитализировать в неврологическое отделение или в отделение реанимации. На начальных этапах проводятся следующие неотложные мероприятия:

• Операция при черепно-мозговых травмах или гематомах оболочек мозга.
• Обеспечение проходимости дыхательных путей; при необходимости — использование кислородной маски или интубационной трубки (ИВЛ).
• В случае передозировок или отравлений — промывание желудка, введение антидота, форсированный диурез.
• При гипогликемии — внутривенное введение 40% раствора глюкозы.
• При интоксикациях — переливание крови, плазмы или плазмозаменителей, введение раствора хлористого натрия, а также Полиглюкина, Реополиглюкина, Трисоля, Тиамина и препаратов для стимуляции диуреза ( Маннитол, Фуросемид, Лазикс). В тяжелых случаях может потребоваться перитонеальный диализ или гемодиализ.
• При высоком артериальном давлении — введение сульфата магния.
• При судорогах — применение бензодиазепинов ( Мидозалам, Диазепам) и барбитуратов ( Пропофол).
• При подозрении на отек мозга и высоком внутричерепном давлении рекомендуется ИВЛ с гипервентиляцией, а также введение осмотического диуретика Маннитола совместно с Фуросемидом.
• Назначаются глюкокортикостероиды ( Гидрокортизон, Метилпреднизолон, Дексаметазон).
• При инфекциях с высокой температурой — жаропонижающие средства ( Аспирин) и антибиотики широкого спектра действия.
• При выраженном ацидозе — буферные растворы ( Трометамол/ Бикарбонат натрия), инфузионная терапия ( Сорбилакт, Реосорбилакт, Лактоксоль, Ацесоль, Рингер-лактат, Хлосоль, Дисоль, Ксилат).

После стабилизации состояния необходимо лечить основное заболевание, которое привело к сопору.

Для нормализации функций ствола мозга, корковых структур и нейронов назначаются нейропротекторные препараты, такие как блокаторы кальциевых каналов ( Нимотоп); антиоксиданты ( Милдронат, Эмоксипин, Аскорбиновая кислота, витамин Е); нейротрофические препараты ( Глицин, Церебролизин, Семакс, Пирацетам); средства для улучшения тканевого метаболизма ( АТФ, Актовегин, Рибоксин, Цитохром С, Аплегин).

Крайне важно обеспечить должный уход на протяжении всего времени нахождения пациента в состоянии сопора. Это включает регулярную коррекцию положения тела в постели, проведение пассивной гимнастики для суставов и лечебной физкультуры (при мышечной гипотонии); поддержание чистоты, влажности и тургора кожи, чтобы избежать мацерации и пролежней. Необходимо помнить, что длительная катетеризация мочевого пузыря может привести к инфекционным осложнениям, поэтому рекомендуется использовать подгузники.
После выхода из сопора пациент нуждается в реабилитации и должен находиться под диспансерным наблюдением у невролога.

Лекарства

Реополиглюкин, Реосорбилакт, Полиглюкин, Фуросемид, Маннитол, Дексаметазон, Преднизолон, Церебролизин, Актовегин, Пирацетам, Диазепам, Аскорбиновая кислота, Рибоксин.

Глюкоза, Адреналин, Преднизолон, Полиглюкин, Реополиглюкин, Трисоль, Лактоксол, Сорбилакт, Рингер-лактат, Реосорбилакт, Ацесоль, Хлосоль, Ксилат, Тиамин, Маннитол, Фуросемид, Лазикс, Сульфат магния, Мидазолам, Диазепам, Гидрокортизон, Метилпреднизолон, Дексаметазон, Трометамол, Бикарбонат натрия, Милдронат, Эмоксипин, Аскорбиновая кислота, витамин Е, Глицин, Церебролизин, Семакс, Пирацетам, АТФ, Актовегин, Рибоксин, Цитохром С, Аплегин.

Процедуры и операции

Определяются причиной развития сопора.

Диета

Одной из ключевых задач при сопоре является предотвращение потери массы тела, что может привести к хроническому истощению или дистрофии. Поэтому необходимо регулярно контролировать вес пациента и оценивать его нутритивный статус. Если глоточный рефлекс сохраняется, возможно пероральное кормление, однако в большинстве случаев требуется использование назогастрального зонда. При длительном сопоре предпочтительнее применять перкутанную гастростому, так как длительное использование назогастрального зонда увеличивает риск рефлюкса, аспирации, синуситов и изъязвлений слизистой оболочки.

Важно точно рассчитывать необходимую калорийность (35 ккал/кг/сутки) и содержание белков (1,2-1,5 г/кг/сутки), обязательно включая в рацион ненасыщенные жирные кислоты, витамины и микроэлементы. Во время кормления следует обеспечивать правильное положение пациента, поднимая его туловище на 45-60°.

При нарушениях моторики рекомендуется назначение Домперидона или Метоклопрамида на короткие курсы, а при дисбактериозе показаны пребиотики и препараты для восстановления нормальной кишечной флоры. В случае наличия неврологических нарушений целесообразно использовать искусственное энтеральное питание специальными смесями «все в одном», такими как ОлиКлиномель №4 или №7. Также крайне важно поддерживать водно-электролитный баланс и предотвращать дегидратацию организма.

Профилактика

Профилактика заключается в постоянной бдительности и своевременном лечении заболеваний или коррекции состояний, способных привести к возникновению сопора (таких как сахарный диабет, болезни сердечно-сосудистой системы, почек, печени и других органов).

Последствия и осложнения

Последствия сопора во многом зависят от причины его возникновения, а также от своевременности и адекватности предоставленной медицинской помощи. Часто сопор может перерасти в кому. После выхода пациента из сопора, особенно если причиной стали черепно-мозговые травмы, может развиться церебрастенический синдром. Этот синдром проявляется вялостью, общей пассивностью, замедленностью движений и мышления, а также быстрой утомляемостью даже при незначительных психоэмоциональных нагрузках. В то же время у таких пациентов отмечаются недостаточная критичность, повышенная раздражительность, аффективные всплески, колебания настроения, головные боли и снижение умственной работоспособности.

Прогноз

Прогнозирование состояния при стопоре представляет собой сложную задачу, так как зависит от множества факторов. В первую очередь, это связано с причиной его возникновения, которая может включать травмы головы, неврологические расстройства, заболевания внутренних органов, отравления, инфекционные болезни и другие причины. Также важным аспектом является исход ситуации — возможен как выход из стопора, так и переход в кому, а также состояние структур головного мозга. Если пациент быстро выходит из стопора, прогноз может быть относительно положительным, однако в этом случае могут наблюдаться нарушения когнитивных функций и мелкой моторики, а также развитие церебрастенического синдрома. В случае перехода в кому прогноз становится неблагоприятным и зависит от типа комы и ее динамики.

Список источников

• Александрова Е.В., Зайцев О.С., Потапов А.А. Нейромедиаторные механизмы сознания и бессознательных состояний. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2014;78(1):26‑32.
• Эделъман Дж. Сознание: запоминаемое настоящее // Эволюционная эпистемология. Антология – М.: Центр гуманитарных инициатив, 2012. – с. 419-438.
• Руководство по неврологии под редакцией Адамса и Виктора – Морис Виктор, Аллан X. Роппер – Практическое руководство // 2006 3. ЭУМК БГМУ/
• Авруцкий Г.Я., Балаболкин М.И., Баркаган Э.С. и др. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь / под редакцией Е.И. Чазова. – М.: Медицина, 1988. – 604 с.
• Белкин А.А., Кириченко М.А., Бушуев А.В., Инюшкин С.Н. Единая система оказания помощи пациентам в коматозном состоянии // Скорая помощь. – 2010. – №12. – с. 98-101.

Рекомендации по уходу за пациентами в сопорозном состоянии

Уход за пациентами в сопорозном состоянии требует особого внимания и тщательного подхода со стороны медицинского персонала и родственников. Сопор – это состояние, при котором пациент не реагирует на внешние раздражители, но сохраняет некоторые рефлексы. Важно понимать, что правильный уход может значительно улучшить качество жизни пациента и способствовать его восстановлению.

1. Обеспечение безопасности

Первым шагом в уходе за пациентом в сопорозном состоянии является обеспечение его безопасности. Необходимо следить за тем, чтобы пациент не мог упасть с кровати или повредить себя. Для этого рекомендуется использовать специальные бортики на кровати, а также регулярно проверять положение пациента, чтобы избежать пролежней и других травм.

2. Поддержание гигиенических условий

Гигиена играет ключевую роль в уходе за пациентами в сопорозном состоянии. Регулярные гигиенические процедуры, такие как мытье тела, смена постельного белья и уход за полостью рта, помогают предотвратить инфекции и поддерживать комфорт пациента. Рекомендуется использовать мягкие моющие средства и следить за температурой воды, чтобы избежать ожогов.

3. Питание и гидратация

Обеспечение адекватного питания и гидратации является важным аспектом ухода. Если пациент не может самостоятельно принимать пищу, необходимо использовать специальные методы, такие как зондовое кормление или парентеральное питание. Важно следить за количеством потребляемой жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

4. Позиционирование пациента

Правильное позиционирование пациента в постели помогает предотвратить образование пролежней и улучшает кровообращение. Рекомендуется менять положение пациента каждые 2-3 часа, используя специальные подушки и валики для поддержки. Это также способствует улучшению дыхания и снижению риска пневмонии.

5. Стимуляция чувств

Хотя пациент находится в сопорозном состоянии, важно продолжать стимулировать его чувства. Это можно сделать с помощью мягкой музыки, ароматерапии или тактильных ощущений. Такие действия могут помочь поддерживать связь с пациентом и способствовать его эмоциональному состоянию.

6. Психологическая поддержка

Психологическая поддержка как для пациента, так и для его родственников имеет большое значение. Родственникам следует общаться с пациентом, рассказывать о событиях и делиться своими чувствами. Это может помочь создать атмосферу любви и заботы, что положительно скажется на общем состоянии пациента.

7. Регулярный мониторинг состояния

Необходимо регулярно контролировать состояние пациента, включая его жизненные показатели, уровень сознания и реакцию на внешние раздражители. Это поможет своевременно выявить изменения в состоянии и принять необходимые меры. Важно также вести дневник наблюдений, чтобы отслеживать динамику состояния пациента.

Уход за пациентами в сопорозном состоянии – это сложная и ответственно работа, требующая терпения и профессионализма. Следуя вышеуказанным рекомендациям, можно значительно улучшить качество жизни пациента и создать условия для его возможного восстановления.

Вопрос-ответ

Чем сопор отличается от комы?

Спутанность сознания означает потерю ясности мышления и невнимательность. Сопор – это состояние, когда нужно применить сильные раздражители, чтобы получить ответ. Кома – это состояние невосприимчивости к внешним раздражителям. Эти состояния весьма серьезны, поэтому необходимо выяснить их причины.

Чем сопор отличается от ступора?

Сопор (оцепенение, вялость) — состояние, при котором сознание ограничено, но не полностью отсутствует. При ступоре человек не обнаруживает никаких желаний, слабо реагирует на внешние раздражители. Ступор может сопутствовать прекоматозному состоянию, встречается при соматических или психических заболеваниях.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите различные техники расслабления, такие как медитация или глубокое дыхание. Эти практики помогут вам снизить уровень стресса и улучшить качество сна, что особенно важно для людей, страдающих от сопора.

СОВЕТ №2

Создайте комфортную среду для сна. Убедитесь, что ваша спальня темная, тихая и прохладная. Используйте удобные матрасы и подушки, чтобы обеспечить максимальный комфорт во время сна.

СОВЕТ №3

Регулярно занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки в течение дня могут помочь улучшить качество сна и уменьшить симптомы сопора. Однако старайтесь избегать интенсивных тренировок перед сном.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на свой рацион. Избегайте тяжелой пищи и кофеина перед сном. Вместо этого выбирайте легкие закуски, такие как йогурт или банан, которые могут помочь вам расслабиться и подготовиться ко сну.