Уремия: причины, симптомы и лечение

Уремия — серьезное состояние, возникающее из-за накопления токсичных веществ в организме при недостаточной функции почек. Чаще всего уремический синдром развивается на фоне острого или хронического заболевания почек, что важно для понимания как пациентов, так и медицинских специалистов. В статье рассмотрим основные симптомы уремии, методы диагностики и лечения, что поможет повысить осведомленность о состоянии и улучшить качество жизни людей с почечными заболеваниями.

Общие сведения

Что такое уремия известно каждому, кто сталкивался с нарушениями в работе почек, так как это состояние является частью соответствующего синдрома. Основной причиной уремии служит прогрессирующая почечная недостаточность, которая приводит к различным метаболическим нарушениям и сбоям в функционировании большинства органов.

Явная почечная недостаточность вызывает острую или хроническую аутоинтоксикацию, что, в свою очередь, приводит к вторичным обменным и гормональным расстройствам, общей дистрофии тканей и нарушению работы всего организма. Патологическое состояние возникает из-за накопления в кровотоке азотистых продуктов обмена ( азотемии) и других токсичных веществ, а также связано с нарушением водно-солевого и кислотно-щелочного баланса, что в целом влияет на осмотический гомеостаз.

Этимология термина восходит к древнегреческим словам «оурон» — моча и «хемма» — кровь (в переводе мочекровие), и была введена французскими учеными Пьорри и Леритье.

Врачи отмечают, что уремия является серьезным состоянием, возникающим в результате накопления токсичных веществ в организме при нарушении функции почек. Специалисты подчеркивают, что своевременная диагностика и лечение могут значительно улучшить качество жизни пациентов. Врачи рекомендуют регулярные обследования, особенно для людей с хроническими заболеваниями почек. Они также акцентируют внимание на важности соблюдения диеты и режима питья, что может помочь снизить нагрузку на почки. В случае прогрессирования заболевания, врачи обсуждают возможность диализа или трансплантации почки как эффективные методы лечения. Профессионалы уверены, что комплексный подход к терапии уремии способен предотвратить серьезные осложнения и продлить жизнь пациентов.

https://youtube.com/watch?v=n4x5BNwSoRU

Патогенез

Чаще всего уремия возникает из-за острого или хронического нарушения функции почек. При этом острая форма приводит к уремическому синдрому на второй или третьей стадии, тогда как хроническая форма проявляется на терминальной стадии заболевания.

В нормальных условиях продукты обмена должны выводиться с мочой, однако при нарушениях в работе почек и снижении количества функционирующих нефронов происходит накопление значительного объема органических веществ, многие из которых являются токсичными. К числу наиболее значимых веществ относятся мочевина, цианат натрия, аммиак, креатинин, гуанидин, мочевая кислота, β2-микроглобулин, β2-глюкопротеин, производные пиридина, различные пептиды, аминокислоты, алифатические и ароматические амины, полиамины, индолы, фенолы, маннитол, миоинозитол, ацетон, липохромы, циклические аденозинмонофосфаты, глюкуроновая и щавелевая кислоты, ферменты, а также некоторые гормоны.

Кроме того, негативное комплексное токсическое воздействие могут оказывать и другие экзогенные вещества, которые в норме должны выводиться почками. Все эти изменения в метаболизме приводят к таким состояниям, как гиперкалиемия, гиперфосфатемия, гипермагниемия, гипо- или гипернатриемия, гипокальциемия, гипергидратация и ацидоз.

Патогенез острой уремии чаще всего связан с нарушением системного кровообращения в почках, что может быть вызвано шоком, усугубленным патологическим запуском гемостаза и фибринолизом. В результате этого процесса происходит массивный гемолиз, иммунный цитолиз и расплавление некротизированных участков мышечных волокон.

Классификация

Уремия может быть как острой, так и хронической. Эти формы различаются по причинам возникновения, протеканию заболевания и последствиям.

Уремия — это тема, которая вызывает множество обсуждений среди людей, интересующихся медициной и здоровьем. Многие отмечают, что это состояние может быть признаком серьезных заболеваний почек, что делает его важным для диагностики. В социальных сетях пользователи делятся своими историями о том, как уремия повлияла на их жизнь или жизнь близких. Некоторые говорят о том, как своевременное обращение к врачу помогло избежать осложнений. Другие же, наоборот, делятся печальными последствиями запущенных случаев. В медицинских кругах уремия рассматривается как сигнал о необходимости комплексного подхода к лечению, включая диету и медикаментозную терапию. В целом, общественное мнение о уремии подчеркивает важность осведомленности и профилактики, что может существенно улучшить качество жизни пациентов.

https://youtube.com/watch?v=gOLvywHx4Pc

Причины

Острый уремический синдром, вызванный шоком (включая серьезные травмы, ожоги и обморожения), обычно проявляется:

• в результате отравлений, инфекционных заболеваний или нарушений водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, что в основном затрагивает преренальный уровень;
• при остром интерстициальном нефрите, пиелонефрите или гломерулонефрите на фоне анурии, отравлениях нефротропными токсинами, а также при обструкции крупных сосудов почек, что указывает на ренальную патологию;
• из-за резких нарушений проходимости верхних мочевых путей (у пациентов с одной функционирующей почкой), что называется постренальной уремией;
• в результате состояния ренопривности.

Хроническая уремия, в свою очередь, чаще всего развивается на фоне гломерулонефрита, пиелонефрита, наследственного нефрита, поликистоза почек, сахарного диабета, аденомы предстательной железы и почечнокаменной болезни.

К факторам, способствующим развитию уремии, можно отнести:

• туберкулез;
• отравления;
• проблемы с предстательной железой;
• гинекологические заболевания у женщин;
• повышенную сексуальную активность;
• малоподвижный образ жизни;
• врожденные формы нефрита.

Симптомы уремии

Симптомы уремии изменяются на различных стадиях её развития:

К терминальной стадии относятся следующие проявления:

• снижение артериального давления;
• появление «уремического инея» на носу, подбородке и шее — кристаллы мочевины, образующие беловатый налет;
• «похоронный звон почечных больных» — характерный шум, возникающий из-за трения перикарда, который можно услышать при аускультации.

В конечном итоге, перед летальным исходом наступает бессознательное состояние и уремическая кома, которая подавляет функции центральной нервной системы. Важно отличать её от диабетической и печеночной комы.

Хроническая уремия может оказывать негативное воздействие на организм в течение многих лет, проходя латентные, азотемические и терминальные стадии, вызывая необратимые изменения в почках. При этом заболевание может протекать бессимптомно, не вызывая значительного недомогания или других признаков. Пациенты могут долгое время ощущать себя относительно хорошо благодаря компенсаторным механизмам организма, и выявить нарушения удается только с помощью лабораторных исследований.

https://youtube.com/watch?v=lGfHa2BTlNA

Анализы и диагностика

Для диагностики уремии анализируют анамнез и клинические симптомы, а также проводят ряд лабораторных исследований:

• общий анализ крови и мочи;
• проба Реберга – для определения уровня креатинина в моче и крови;
• проба Зимницкого – для оценки способности почек к концентрации мочи;
• биохимические анализы крови на содержание мочевины, мочевой кислоты, креатинина и выявление повышенного уровня электролитов;
• УЗИ почек для оценки состояния коркового и мозгового вещества, выявления опухолей, камней, склеротических или других патологий в почках;
• выполнение экскреторной (выделительной) урографии и компьютерной томографии.

Лечение уремии

При терапии уремии чаще всего применяются гемодиализ и трансплантация почки. Определить причины снижения фильтрационной функции почек бывает довольно сложно, так как состояние пациентов часто осложняется наличием сопутствующих заболеваний. Даже после восстановления основных жизненных показателей существует вероятность ухудшения состояния. Крайне важно выявить первопричину и устранить её.

Использование «искусственной почки» может быть противопоказано в случаях злокачественных опухолей, некоторых психических расстройств и заболеваний крови, таких как гемофилия.

Лекарства

Пентамин, Дибазол, Седуксен, Преднизолон

Для облегчения симптомов уремии применяются:

• коллоидные и кристаллоидные растворы, которые помогают восстановить водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс;
• противосудорожные препараты для устранения мышечных подергиваний;
• гипотензивные средства, если требуется стабилизация артериального давления;
• препараты для борьбы с анемией, включая эритропоэтины, железосодержащие препараты, фолиевую кислоту, витамин B12, а также переливание крови или эритроцитов.

При установлении диагноза хронической почечной недостаточности может возникнуть необходимость в заместительной терапии, которая может включать перитонеальный диализ, гемодиализ, гемофильтрацию или гемодиафильтрацию.

Процедуры и операции

При установлении диагноза почечной дисплазии и начале почечной недостаточности пациентам может быть рекомендована трансплантация почки. В таких ситуациях раннее назначение диализа для снижения гомеостатических нарушений до операции существенно увеличивает вероятность выживания. Поддерживающий гемодиализ способен продлить жизнь на срок до 20-22 лет, в то время как перитониальный диализ, по известным данным, помог одному пациенту с хронической уремией прожить еще 12 лет.

Профилактика

К основным современным методам профилактики уремии можно отнести:

• регулярное обследование мочевыделительной системы и лечение выявленных заболеваний;
• предотвращение переохлаждений;
• соблюдение оптимального питьевого режима, который должен составлять не менее 2 литров чистой воды в день, предпочтительно минеральной без газа;
• исключение факторов, негативно влияющих на почки, таких как алкоголь, пестициды, тяжелые металлы и ненаркотические анальгетики;
• устранение тератогенных факторов в период беременности.

При беременности

Для женщины, ожидающей ребенка, хроническое отравление организма, вызванное уремией, представляет собой серьезную опасность. Это состояние встречается довольно часто, так как почки во время беременности могут не справляться с накоплением токсинов в крови. В результате может развиться анемия у беременных, поэтому крайне важно своевременно выявлять любые нарушения. Первые признаки включают в себя бледность кожи, вялость, головные боли, тошноту, диарею, судороги и другие симптомы.

Диета при уремии

Низкобелковая диета

• Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
• Сроки: на постоянной основе
• Стоимость продуктов: 1300-1400 рублей в неделю

Пациентам, страдающим от уремии, необходимо придерживаться специальной диеты. Их рацион должен быть сбалансированным и полностью удовлетворять потребности организма в жизненно важных нутриентах, при этом с минимальным содержанием белка. Важно исключить из питания жирные, жареные, острые и пряные блюда, а также консервированные продукты.

Чтобы избежать истощения организма и обеспечить его необходимыми ресурсами, в меню должны входить:

• пшеничные отруби, соя, чечевица, горох, фасоль и другие бобовые;
• достаточное количество щелочной жидкости — для нейтрализации ацидоза;
• ограниченное количество соли для снижения риска отеков;
• продукты, богатые витамином В6: различные орехи и цельнозерновая выпечка;
• также важно ежедневно употреблять лецитин, который содержится в гречке, салате, капусте, горошке и моркови.

Последствия и осложнения

Острая интоксикация и выделение азотистых метаболитов вызывают раздражение кожи, слизистых оболочек и серозных тканей, что может привести к уремической пневмонии, отеку мозга и другим патологиям, таким как гастрит, энтероколит, ларинготрахеит, стоматит, трахеит, плеврит, перикардит, сердечная недостаточность, аритмия, анорексия, остеопороз, остеомаляция, а также к нарушениям функции печени и снижению активности костного мозга, что в свою очередь может вызвать иммунодефицитные состояния. Кроме того, наблюдается развитие тромбоцитопении и анемии.

При хронической форме уремии скорость клубочковой фильтрации может упасть до 10 мл в минуту, что приводит к полной утрате способности организма адаптироваться к функциональным нарушениям почек. Это состояние часто осложняется инфекциями, нарушениями уродинамики, тяжелой артериальной гипертензией, недостаточностью кровообращения и перикардитом.

Смерть при анурии может наступить в течение 5-7 дней из-за ацидоза, гиперкалиемии и гипергидратации. Также возможными причинами являются перикардит, тампонада и остановка сердца, сепсис и другие осложнения.

Прогноз

Прогноз уремии при отсутствии своевременного регулярного диализа имеет крайне негативный характер. Тем не менее, при условии предоставления пациенту необходимой и адекватной медицинской помощи, острая почечная недостаточность в большинстве случаев приводит к обратимым изменениям, за исключением очень тяжелых ситуаций. Шансы на восстановление полноценной активной жизни составляют от 65% до 95%.

Список источников

• Висмонт Ф.И., Чантурия А.В., Степанова Н.А. и др. Патологическая физиология. Учебное пособие для студентов высших учебных заведений. Минск: «Вышэйшая школа», 2016. – С. 302.
• Даников Н.И. Большой домашний лечебник. Москва: ЭКСМО, 2015. – С. 460.
• Яковлева А.Ю. Пропедевтика внутренних болезней. Москва: ЭКСМО, 2007. – С. 518.

Психологические аспекты уремии

Уремия, как состояние, сопровождающееся накоплением токсичных веществ в организме, оказывает значительное влияние не только на физическое здоровье пациента, но и на его психологическое состояние.

Одним из наиболее распространенных психологических состояний, связанных с уремией, является депрессия. Исследования показывают, что у пациентов с хронической почечной недостаточностью уровень депрессии значительно выше, чем в общей популяции. Это может быть связано как с физическими симптомами, такими как усталость, слабость и боль, так и с эмоциональными переживаниями, связанными с диагнозом и необходимостью постоянного медицинского наблюдения.

Кроме депрессии, у пациентов с уремией часто наблюдаются тревожные расстройства. Беспокойство может быть вызвано страхом перед ухудшением состояния, необходимостью проведения диализа или пересадки почки, а также неопределенностью в отношении будущего. Эти чувства могут усугубляться социальной изоляцией, так как многие пациенты ограничивают свои социальные контакты из-за физического состояния или необходимости соблюдать строгий режим лечения.

Когнитивные нарушения также являются важным аспектом, который следует учитывать. Уремия может приводить к ухудшению когнитивных функций, таких как внимание, память и способность к принятию решений. Это может затруднять повседневную жизнь пациентов и снижать их качество жизни. Когнитивные изменения могут быть связаны как с самим заболеванием, так и с воздействием медикаментов, используемых для лечения.

Социальные факторы также играют важную роль в психологическом состоянии пациентов с уремией. Поддержка со стороны семьи и друзей может значительно улучшить эмоциональное состояние. Однако многие пациенты сталкиваются с трудностями в общении и взаимодействии с окружающими, что может привести к чувству одиночества и изоляции. Важно, чтобы медицинские работники обращали внимание на эти аспекты и предлагали пациентам ресурсы для социальной поддержки.

Психологическая помощь и психотерапия могут быть полезными инструментами в управлении психологическими аспектами уремии. Индивидуальные и групповые сеансы терапии могут помочь пациентам справиться с депрессией и тревогой, а также научить их стратегиям преодоления стресса. Важно, чтобы медицинские работники работали в команде с психологами и психиатрами для обеспечения комплексного подхода к лечению.

В заключение, психологические аспекты уремии являются важной частью общего состояния здоровья пациента. Понимание и внимание к этим аспектам могут значительно улучшить качество жизни пациентов и помочь им справиться с вызовами, связанными с их заболеванием. Комплексный подход к лечению, включающий как физическую, так и психологическую поддержку, является ключом к успешному управлению уремией.

Вопрос-ответ

Что такое уремия?

Уремия (дословно «мочекровие») – это состояние, при котором в крови накапливаются продукты обмена веществ, в первую очередь азотистые основания. Патология развивается в ситуациях, когда почки не могут справиться с нагрузкой и вывести все продукты метаболизма.

Сколько живут с Уремией?

При регулярном лечении гемодиализом продолжительность жизни больных с хронической уремией может быть значительно продлена. Известная максимальная продолжительность жизни на поддерживающем лечении гемодиализом составляет 22 года. Перитонеальным диализом — 12 лет.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: Уремия может проявляться различными симптомами, такими как усталость, тошнота, зуд кожи и изменения в мочеиспускании. Если вы заметили у себя или у близких подобные признаки, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования: Если у вас есть предрасположенность к заболеваниям почек или вы страдаете от диабета или гипертонии, важно регулярно проверять функции почек. Это поможет выявить проблемы на ранней стадии.

СОВЕТ №3

Следите за своим питанием: Правильное питание может помочь снизить нагрузку на почки. Ограничьте потребление соли, белка и калия, а также увеличьте количество свежих овощей и фруктов в рационе. Консультируйтесь с врачом или диетологом для составления индивидуального плана питания.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте лечение: Если вам поставили диагноз уремия, строго следуйте рекомендациям врача и не прерывайте курс лечения. Это поможет предотвратить осложнения и улучшить качество жизни.